Orofaciální patologie

MUDr. Helena Skálová
Dutina
ústní
• Brána do těla
• Dobře přístupná vyšetření
1. Lokální patologie (záněty, prekancerózy, nádory)
2. Manifestace systémových onemocnění
Lokální patologické změny v dutině ústní
 Zubní kaz, periodontitida
 Záněty, infekce
 Prekancerózy
 Tumory
Zubní kaz - úvod
 Nejčastější civilizační onemocnění
 Nejčastější příčina ztráty zubu před 35 rokem
 RF: zubní plak, cukry ve stravě, špatná orální hygiena, věk, systémová
onemocnění
 Kombinace bakteriální flóry, fyzikálních a chemických vlivů a
obranyschopnosti organismu
 Fluoridace vody, potravin (sůl)
 Fermentace cukrů bakteriemi → kyselé metabolity → narušení
minerální struktury zubu
 Chronický lokalizovaný proces s nekrózou tvrdých tkání
Zubní kaz - morfologie
• Iniciální (reverzibilní)
- demineralizace skloviny, povrchová bodová eroze (bílé barvy)
• Progresivní (ireverzibilní)
- demineralizace dentinu, proteolýza organických součástí
prizmatických spojů, šíření dentinovými kanálky
- štěrbiny, praskliny, kavitace
- exogenní pigmentace (hnědá barva)
Zubní kaz - progrese
 Obranná reakce zubní dřeně: tvorba terciárního dentinu
Zubní kaz - lokalizace
 Kaz fisurální
- nejčastější
- v každém věku
 Kaz hladkého povrchu
 Kaz krčku
- ústup dásně
- u starších osob
 Kaz rekurující
- kolem již existujícího kazu
Komplikace zubního kazu - pulpitida
Akutní:
 Hyperemie
- reverzibilní
 Serózní pulpitida
- lze zastavit, nikoliv vyléčit
- pulpitická bolest při chladu
- končí nekrózou zubu
 Hnisavá pulpitida
- abscesy různé velikosti
- bolest při teple, chlad tlumí
Komplikace zubního kazu
- pulpitida
Chronická:
 Uzavřená (clausa):
- po neúspěšném ošetření hyperémie a serózní
pulpitidy
- může být granulomatózní (nespecifická
granulační tkáň) – prosvítající růžová skvrna
 Otevřená (aperta):
- progrese kazu
- Ulcerózní – otevřený defekt, menší množství
nespecifické granulační tkáně, tlumená
proměnlivá bolest, ev. bezbolestná
- Granulomatózní – hyperplastická granulační
tkáň, destrukce korunky, u dětí, nebolestivá
Periodontitida
 Akutní periapikální absces
- bolest zubu, horečka, zvětšení uzlin
 Chronický periapikální absces
 Periapikální granulom
- abscesová dutina se vyplní nespecifickou
granulační tkání
- primární (bez předchozího abscesu)
- obsahuje ostrůvky odontogenního
epitelu (Malassezova hnízda)
 Radikulární cysta
- vznik dutin v proliferujícím epitelu a
jejich splynutí v cystu
Příklady průběhu onemocnění
Zubní kaz
Zubní kaz
Akutní hnisavá
pulpitida
Akutní /
chronická
pulpitida
Akutní
periapikální
absces
Chronický
periapikální
absces
Akutní hnisavá
osteomyelitda
Periapikální
granulom
Chronická
hnisavá
osteomyelitida
Radikulární
cysta
Onemocnění parodontu
gingiva, vazivové periodoncium, cement, přilehlá alveolární kost
 Parodontitida:
- Spíše dospělí, špatná ústní hygiena, zubní kámen
- Marginální gingivitida → uvolnění gingivodentálního uzávěru →
parodontální chobot → epitelizace → retence potravy, zubní kámen,
bakterie → perzistující chronický hnisavý zánět periodoncia a dásně →
destrukce závěsného aparátu zubu → resorpce povrchu kosti a cementu
→ obnažení krčků → uvolnění a ztráta zubu
- Může způsobit retrográdní pulpitidu a parodontální absces
 Parodontóza (juvenilní parodontitida):
- Etiologie neznámá, zpočátku nezánětlivá
- Primární degenerace kolagenu závěsného aparátu
- Důsledky stejné, rozvinuté onemocnění nelze odlišit
- Spíše mladí jedinci, ženy, se zdravým chrupem a dobrou ústní hygienou
Nespecifické infekční stomatitidy
Akutní
 Serózní
- provází celková onemocnění



-
(spála, infece GIT)
Hnisavá
odontogenní, traumatická
angina
aktinomykóza
Vezikulózní
Herpes simplex
Ulcerózní
pestrá etiologie
např. gingivostomatitis ulcerosa → angina Ludowici
→ noma
Angina
= zánět lymfatické tkáně hltanu
Angina tonsillaris = amygdalitida
 Lakunární amygdalitida:
- streptokoky
- čepy
- akutní hnisavá, chronická
 Flegmonózní amygdalitida:
- komplikace lakunární amygdalitidy
- retrotonsilární absces
 Pseudomembranózní:
- infekční mononukleóza, diférie, poleptání,
spála
 Gangrenózní:
- primární nebo komplikace jiné amygdalitidy
- snížená imunita, podvýživa
- např. Plaut – Vincentova angina
(komplikace gingivostomatitis ulcerosa)
Aktinomykóza
 Bakterie Actinomyces israeli,
podobná houbám
 Komensál dutiny ústní
 Aktinomykóza:
- Destruktivní chronický hnisavý zánět,
abscesy obsahující drúzy, píštele
- Cervikofaciální (nejčastější – dásně,
submandibulární oblast)
- Intrathorakální (plíce, perikard)
- Abdominální (střeva)
Herpes simplex
 HSV1, HSV2
 Primoinfekce:
- asymptomatická
- gingivostomatitis herpetica
 Rekurentní herpes:
- labialis, nasalis, facialis, mentalis
- recidivující
herpetická
stomatitida
Recidivující aftózní stomatitida
 Časté (20-25% populace)
 Příčina nejasná (přehnaná
imunitní reakce proti
saprofytům dutiny ústní ?)
 Genetické faktory, autoimunitní
onemocnění (m. Crohn),
nutriční faktory (deficit Fe,
kyseliny listové, vitaminů B)
 Jednotlivé i mnohočetné afty
(1-10 mm)
 Výrazně bolestivé
Nespecifické stomatitidy
Chronické




-
Chronická gingivitida
parodontitida
Anguli infectiosi
kvasinky, stafylokoky,
streptokoky
karence vitaminů, imunodeficit
Atrofická glositida
(Hunterova)
perniciózní anémie
Orální kandidóza
atb, kortikoidy, DM, HIV,
imunosuprese
nejčastěji soor (moučnivka)
Epulidy
 Výrůstek na gingivě
 Etiologie: reaktivní na trauma nebo chronické dráždění, hyperplazie,
nádor
 Epulis:
- fissurata (reaktivní, špatná protéza)
- granulomatosa (pyogenní granulom)
- fibrosa (zhojená granulomatosa)
- gigantocellularis (reparativní)
- hemangiomatosa, gravidarum
- congenita (nádor z granulárních buněk)
Pigmentace
• Pigmentový névus, maligní
melanom
• Exogenní pigmentace
(amalgam)
• Ikterus (hyperbilirubinémie,
např. onemocnění jater)
• Addisonova choroba
(insuficience kůry nadledvin)
– grafitové skvrny
• Otrava olovem, rtutí
- šedomodrý, resp. tmavě
hnědý lem dásní
Onemocnění slinných žlaz
 Sialoadenitidy
- akutní, chronické
- virové, bakteriální, specifické,
autoimunitní …
 Sialolithiáza
- nejčastěji v souvislosti se zánětem
- salivární kolika při uzávěru vývodu
(bolest a zduření žlázy při jídle)
Parotitis epidemica
 Kapénková infekce, pomnožení viru v HCD a LU
 Přestup do příušní žlázy → zduření → ztížené otevírání úst,
nedostatečná produkce slin
 Malátnost, horečka
 Komplikace:
- orchitida (20% adolescentů
a dospělých)
- pankreatitida
- meningoencephalitida
- myokarditida
 Onemocnění zanechává trvalou imunitu, očkování ne
Sjögrenův syndrom
 Autoimunitní onemocnění
 Chronická sialoadenitida, keratokonjunktivitida, zánět mucinózních
žlazek nosní sliznice
 Sicca syndrom - xerostomie, xeroftalmie, suchá nosní sliznice
 Slinné žlázy zvětšené
 Progresivní atrofie, fibróza, intenzivní
lymfocytární infiltrace
 Samostatně nebo v kombinaci s jiným
autoimunitním onemocněním
(SLE, revmatoidní artritida …)
 RF pro lymfom
Cysty dutiny ústní a okolních tkání
Cysty čelistí:
 Odontogenní:
- radikulární cysta
(z periapikálního granulomu
nebo abscesu)
- folikulární cysta
(vývojová, často kolem
retinovaného zubu)
 Fisurální (vývojové):
- cysty nasopalatinálního
traktu
Cysty dutiny ústní
a okolních tkání
Cysty měkkých tkání:
 Retenční:
- mukokéla (traumatická
obstrukce vývodu)
→ mukofagický granulom
- ranula (větší, gl. sublingualis)
 Vývojové:
- mediální krční cysta (ductus
thyreoglossus)
- laterální krční cysta (žaberní
stěrbiny)
Prekancerózy
prekurzory dlaždicobuněčného karcinomu dutiny ústní:
dysplastické změny epitelu, ca in situ
• dospělí, 40-70 let, více u mužů, RF: kouření, chronické dráždění
• Leukoplakie = bílý povlak
• Erytroplakie = červené
- lichen planus, candidóza (dle
sametové ploché či mírně
propadlé ložisko
- vzácnější
- vyšší riziko karcinomu
WHO nejsou leukoplakie)
- 3% lidí, z toho z 5-25% se
vyvine karcinom
Dlaždicobuněčný karcinom
• 95% maligních tu hlavy a krku jsou dlaždicobuněčné ca
• 6. nejčastější celosvětově (2005)
• Většina agresivní, dlouhodobé přežití ‹ 50% (dle stadia)
• Typický pacient:
- USA, Kanada, EU: střední věk, muž, alkoholik, kuřák
- Asie: žvýkání betelu
 Lokalizace:
- Ret – prognóza příznivá, metastazuje pozdě
- Jazyk, spodina dutiny ústní – velmi maligní, metastazuje do LU a plic
Odontogenní tumory
• Tumory z odontogenního epitelu:
- ameloblastom
• Tumory z odontogenního
mezenchymu:
- odontogenní fibrom
• Tumory z odontogenního epitelu
a mezenchymu:
- odontom
Benigní nádory slinných žlaz
Pleomorfní adenom:





častý
gl. parotis (85%), jinak všechny
nebolestivá, pomalu rostoucí masa
riziko rekurence malé, vzáně malignizuje
pleomorfní = epiteová, myoepitelová a mezenchymová složka
Benigní nádory slinných žlaz
Warthinův tumor (cystický adenolymfom):
 pouze parotida, 10% bilat.
 kuřáci, rekurence ojedinělá
Maligní nádory slinných žlaz
Mukoepidermoidní karcinom:
 Smíšený (adeno + dlaždico)
 5% tumorů slinných žlaz, 40% maligních
tumorů malých slinných žlazek,
nejčastější maligní
 Postihuje všechny slinné žlázy
 Max. ve 4. a 5. deceniu, ale i u dětí a
adolescentů
 Prognóza:
- Low grade (cystické struktury s
hlenotvorným epitelem) – dobrá
prognóza
- High grade (solidní epidermoidní
struktura) – horší prognóza, riziko
generalizace
Manifestace systémových onemocnění v dutině ústní
 Infekce
 Onemocnění vnitřních orgánů
 Poruchy cirkulace, vaskulitidy
 Krvácivé stavy
 Karence vitamínů
 Autoimunitní onemocnění
 Imunosuprese
 Otravy