Nový trend v hormonální antikoncepci

Nový trend v hormonální antikoncepci – dávkovací režimy.
Neděle, 27 Únor 2011 12:36 - Aktualizováno Neděle, 27 Únor 2011 12:56
Během padesátiletého vývoje se hormonální antikoncepce stala nejrozšířenější
spolehlivou antikoncepční metodou ve světě. Ženy dávají nejčastěji přednost tzv.
kombinované pilulce, která obsahuje dva ženské pohlavní hormony.
První složkou pilulky je estrogen, který může být ve formě ethinylestradiolu nebo
estradiol valerátu. Druhou složkou je pak jeden z řady syntetických progestinů.
Výsledkem vývoje hormonální antikoncepce v posledních padesáti letech bylo snížení
množství podávaných hormonů (především estrogenu) a zavedení nových progestinů s
„přidanou hodnotou“. Nejnověji se vývoj zaměřuje také na dávkovací režimy, které
ženám přinášejí nové benefity. Díky novým režimům dávkování je zajištěna co
nejstabilnější hladina hormonů a následky hormonálních výkyvů jsou výrazně zmírněny.
21/7 režim
Až dosud bylo klasické dávkovací schéma u většiny antikoncepčních přípravků 21/7 (21
aktivních pilulek a 7 dní pauzy nebo užívání neaktivních pilulek). Toto schéma bylo zvoleno na
základě historických zvyklostí, protože napodobuje „přirozený menstruační cyklus“ a umožňuje
ženě krvácet během 7denní pauzy. Navíc, ženy považovaly (až do objevení spolehlivých
těhotenských testů) za spolehlivý důkaz toho, že nejsou těhotné, právě objevení se
menstruačního krvácení v této 7denní pauze. Režimu 21/7 se u antikoncepčních pilulek využívá
již po několik desítek let. Nicméně v souvislosti s neustále se snižující dávkou hormonů v
pilulkách se v posledních letech stále častěji diskutuje problematika kolísání hladin pohlavních
hormonů v období 7denní pauzy, které s sebou přináší výskyt nepříjemných menstruačních
potíží (např. otoky, nadýmání, bolesti prsou). Aby tedy i přípravky s velmi nízkou dávkou
hormonů poskytovaly co nejstabilnější hladiny hormonů a zamezily tak vzniku menstruačních
potíží pramenících z kolísání hladin hormonů, byl navržen nový režim užívání 24/4.
1/4
Nový trend v hormonální antikoncepci – dávkovací režimy.
Neděle, 27 Únor 2011 12:36 - Aktualizováno Neděle, 27 Únor 2011 12:56
24/4 režim
Benefit: zkrácený hormon-free interval
Díky příznivým výsledkům klinických studií, které porovnaly zařazení nejmodernějšího
progestinu - drospirenonu do nového dávkovacího schématu kombinované hormonální
antikoncepce 24/4 (24 aktivních pilulek, 4 neaktivní pilulky), s klasickým (21/7), mají více než
rok ženy k dispozici pilulky s režimem 24/4. Tento režim ve spojení s drospirenonem
(hormonální antikoncepce Yaz) přináší uživatelkám řadu výhod. Jedná se o režim dávkování:
24 aktivních pilulek obsahujících 20 µg ethinylestradiolu (estrogenu) a 3 mg drospirenonu
(progestinu), po nichž následuje 4denní interval užívání neaktivních pilulek (tzv. „hormone-free“
interval). Zkrácení „hormone-free“ intervalu o 3 dny oproti klasickému režimu přináší především
mírnější kolísání hladin hormonů v organizmu, které je běžně pozorováno během klasické
7denní pauzy. Toto kolísání může vyvolat určité nepříjemné „příznaky z vysazení“, např.
nevolnost, nadýmání a otoky (trápí 58 % žen), napětí a citlivost prsou (u 38 % žen), změny
nálady, bolesti hlavy a břicha (70 % žen). Pro své potíže je 69 % žen nuceno užívat v tomto
období léky proti bolesti. Tyto obtěžující příznaky vedou ve velké míře k tomu, že uživatelky
přeruší nebo dokonce ukončí užívání hormonální antikoncepce, a vystaví se tak riziku
nechtěného těhotenství.
Právě díky svému složení (drospirenonu a velmi nízké dávce estrogenu) a režimu 24/4 může
být přípravek YAZ vhodným řešením pro ženy trpící v průběhu „hormone-free“ intervalu
„příznaky z vysazení“. Stabilnější hormonální hladina v jednotlivých cyklech při užívání
přípravku YAZ vyplývá ze dvou vzájemně se doplňujících výhod: kratší období bez aktivní
pilulky je ještě umocněné příznivými účinky drospirenonu, a to i v období tzv. „hormone-free“
díky jeho dlouhému biologickému poločasu. Menstruační krvácení a bolesti jsou u přípravku
Yaz mírnější oproti klasickému režimu užívání.
Režimu 24/4 se využívá také u antikoncepce (např. Mirelle), která je určena především ženám
starším 40 let. Obsahuje nejnižší dávky hormonů, které odpovídají odborným doporučením pro
tuto věkovou skupinu žen. Režim 24/4 byl u této antikoncepce zvolen proto, aby byla zajištěna
stejná antikoncepční spolehlivost a dobrá kontrola cyklu, jako je tomu u jiných kombinovaných
pilulek obsahujících vyšší dávky hormonů. Protože většina žen už po 40. roce života neplánuje
mít děti, mohlo by se zdát užívání antikoncepčních pilulek v tomto věku zbytečné. Opak je
pravdou – užívání pilulek po 40. roce života zajišťuje, kromě svého antikoncepčního účinku,
stabilní hladiny pohlavních hormonů, které ženu do značné míry chrání před prvními příznaky
klimakteria, jako jsou návaly horka, bolesti hlavy, nepravidelná a silná menstruace.
2/4
Nový trend v hormonální antikoncepci – dávkovací režimy.
Neděle, 27 Únor 2011 12:36 - Aktualizováno Neděle, 27 Únor 2011 12:56
Harmonický režim
Benefit: nejnižší možné dávky hormonů v harmonii s ženským tělem
Harmonický režim přinesla uživatelkám antikoncepce s přirozeným estrogenem (Qlaira), které
je tento režim vlastní. Antikoncepce obsahuje estradiol valerát, jenž se v organizmu mění na
přirozený estrogen (estradiol), tedy ten, který se normálně tvoří v ženském těle (ve vaječnících).
Tento přirozený estrogen se od ethinylestradiolu, který se v ženském těle netvoří, liší v několika
ohledech – rychle se vstřebává, metabolizuje a z organizmu se rychleji odbourává, méně
zatěžuje metabolizmus jater a méně podporuje v játrech tvorbu bílkovin, které se podílí na řadě
důležitých pochodů v těle, včetně např. srážení krve.
Qlaira vyniká mezi ostatními přípravky svým harmonickým složením, které poskytuje ženám n
ejnižší možné dávky hormonů
potřebné pro udržení výborné antikoncepční spolehlivosti a kontrolu cyklu. Během celého cyklu
postupně klesají dávky estradiolu a stoupají dávky dienogestu (moderní progestin, který
vykazuje velmi dobrý účinek na sliznici dělohy a tedy výbornou kontrolu cyklu). Každé platíčko
obsahuje 28 pilulek, z toho 26 pilulek poskytuje různé dávky buď samotného estradiolu nebo
jeho kombinace s dienogestem a 2 pilulky obsahují placebo. Žena tedy užívá během 28 dní
cyklu každý den 1 pilulku a mezi platíčky nedělá pauzu. V průběhu celého užívání udržuje
harmonický režim hladiny estradiolu v normálních – pro ženské tělo přirozených – hodnotách.
To může ženám přinést méně nežádoucích účinků vyplývajících z kolísání hladin estradiolu
(např. bolesti hlavy, prsou, poruchy nálady).
Dlouhé cykly
Benefit: stabilní hladiny hormonů, odstranění „příznaků z vysazení“, odstranění menstruačního
3/4
Nový trend v hormonální antikoncepci – dávkovací režimy.
Neděle, 27 Únor 2011 12:36 - Aktualizováno Neděle, 27 Únor 2011 12:56
krvácení
Užívání antikoncepce v dlouhých cyklech znamená, že se antikoncepční pilulky s účinnou
látkou užívají 28 dní po sobě, tedy bez sedmidenní přestávky nebo bez užívání placebo tablet.
Díky dlouhým cyklům se u uživatelek nedostavuje menstruační krvácení a také nedochází ke
kolísání hladin hormonů. Výhodou dlouhých cyklů je odstranění všech potíží souvisejících s
menstruačním krvácením (premenstruační syndrom, bolesti břicha apod.) Užívání
antikoncepčních pilulek v dlouhých cyklech snižuje také riziko anemie. Často si ženy kladou
otázku, zda nevadí tělu, že žena nekrvácí, neboť se domnívají, že se menstruací organismus
ženy čistí. Tyto domněnky jsou naprosto nepravdivé. Pravěké ženy nemenstruovaly – pořád
byly těhotné nebo kojily. Pravidelné menstruační cykly jsou až civilizační úkaz. Nemají žádné
zdravotní výhody, menstruační krvácení pouze odebírá organismu železo. V dlouhých cyklech
se mohou užívat pouze tzv. jednofázové pilulky, tj. takové, které mají všechny tablety stejného
složení.
MUDr. Dagmar Makalová, gynekoložka
4/4