Patologie CNS I - Ústav patologie 1.LF UK a VFN

Patologie CNS - I
Krvácení
v oblasti
hlavy
Jaroslava Dušková
Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Praha
Krvácení v oblasti lebeční - obsah


extrakraniální
intrakraniální
extracerebrální
intracerebrální
 traumata
mozku
 poruchy perfuze mozku
encefalomalacie bílá, červená, smíšená
Krvácení v oblasti lebeční
– intrakraniální krvácení
extracerebrální
epidurální
subdurální
subarachnoideální
intracerebrální
kapilární
venosní
arteriální
ohraničené
neohraničené
ED
SD
v.cerebri
magna Galeni
SA
IP
doc. MUDr. Zd. Záhoř, CSc
Haematoma epidurale
Haematoma
epidurale
Haematoma epidurale
15.03.2009
died 18.03.
2009
Head injury - 15.03.2009
Death - 18.03.2009

Actress Miss Richardson, 45, was flown from intensive care in Montreal
to the Lenox Hill Hospital in New York after suffering a head injury
during a private ski lesson at the exclusive Mont Tremblant resort on
Monday afternoon

Miss Richardson fell during a lesson but initially showed no visible
signs of injury

An hour later, she complained of a headache and was admitted to the
Hospitalier Laurentien in nearby Ste-Agathe.

She was later transferred to intensive care at the Sacre-Coeur Hospital
75 miles away in Montreal before being flown New York via private jet

One doctor said she had most likely suffered from a blood clot on the
brain, while another said her condition could be “talk and die
syndrome”, where a person at first seems unharmed by an impact but
later suffers a rapid collection of blood between the skull and the brain
Haematoma
subdurale
Haematoma subdurale
Haematoma
subdurale
Haematoma
subdurale
Haematoma
subdurale
Haematoma
subdurale
Haematoma subdurale vetustior fossae cerebri mediae lat. sin.
Liquor cerebrospinalis
oil red
Fe
Hygroma subdurale
Circulus
arteriosus Willisi
Aneurysma art.
vertebralis dx.
Aneurysma art.
vertebralis dx.
Haematoma
subarachnoideale
hypoxicum
Haematoma subarachnoideale hypoxicum convexitatis cerebri
Angioma racemosum cerebri et
meningum
Malformatio arteriovenosa
vG-el
Malformatio arteriovenosa
trichrom
Malformatio arteriovenosa
Fe
Typy cévních malformací CNS




arteriovenosní
kapilární teleangiektasie
kavernosní hemangiom (kavernom)
venosní angiom
Haemorrhagia
subcorticalis
cerebri et cerebelli
circumscripta
Haemorrhagiae cerebri circumscriptae
Haemorrhagia
comminutiva
cerebri et
haemocephalus
Haemorrhagia
comminutiva
cerebelli
Haemorrhagia
vetustior
cerebri
Muž – 33 let
N ***/2006
Klin. dg.
 Ethylismus chronicus
 Epilepsia
 Moribundus adlatus
 Haemorrhagia intracranialis lat. dx.
Aneurysma arteriae baseos cerebri ruptum??
Haemocephalus
Haemorrhagia
extensa
ggl.basalium ad
ventriculos
cerebri
progressa
Atherosclerosis aortae et
peripherica gr. II
Circulus Willisi
Purpura cerebri
Pseudocystes posthaemorrhagicae
cerebri
HE
Fe
CSF
Fe
Fe
HE
Fe
Sekundární mozková krvácení

Systémové nemoci
nebo léčba
– leukemie
– koagulopatie
– antikoagulační léky

Abusus drog
–
–
–
–
kokain
amfetamin
antiobesitika
….

Nonvaskulární mozkové
choroby
– gliom
– metastáza



melanom
choriocarcinom
carcinomy (manif.!)
– disseminované
angioinvasivní mykózy
– srpkovitá anemie
– ….
Fetální & neonatální
krvácení
Krvácení v oblasti lebeční

extrakraniální
(kefalhaematoma externum,
subperiostální, subaponeurotické)

intrakraniální
extracerebrální
intracerebrální
Kefal
haematoma
ext.
Haematoma
subaponeuroticum
Haematoma subarachnoidale hypoxicum
Haemorrhagiae subependymales
Krvácení
do zárodečné zóny (ZZ)
25% předčasně narozených
novorozenců (dříve více)
ZZ: periventrikulárně, kapiláry velkého
kalibru, silná vaskularizace zejm. ve 3.
trimestru
Haemorrhagia
strati
germinalis
Patogeneze krvácení
do zárodečné zóny
Perinatální ev. intranatální hypoxie
–
–
–
–
–
poruchy autoregulace mozkové perfuze
ischemické léze endotelu kapilár zárodečné zóny
vyčerpání energetických rezerv myokardu
perinatální cirkulační selhání
hypoxie mozku
venózní hemoragie
Vzestup krevního tlaku
– svalová aktivita novorozence
– resuscitace
– arteficiální ventilace
„Létání miminek“ vs. Shaken Baby Syndrome
RIZIKA
1.
intermeningeální &
intracerebrální krvácení
2.
retinální krvácení
3.
poškození kloubů a
růstových zón dlouhých
kostí
4.
poškození krčních
obratlů a vazů
5.
vysmeknutí dítěte a
těžké zranění
Pediatři & neurologové & PATOLOGOVÉ jednoznačně PROTI !!!
Josephsen JB et al.:
Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma
Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 1/3
Am J Case Rep. 2015; 16: 50–52.




2977 g male infant was born at 40 5/7 weeks
gestation to a 26 year-old gravida 5, para 5 woman
the patient refused external monitoring and did not
remain consistently in bed due to discomfort.
rupture of membranes occurred while the patient was
standing at the bedside
precipitous, vertex delivery. The neonate fell
approximately 80 cm to the linoleum floor below,
striking his head.
Josephsen JB et al.:
Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma
Caused by Precipitous Vaginal Delivery.
2/3
Am J Case Rep. 2015; 16: 50–52.




The child had a normal neurological exam with no signs
of local trauma to the skull on initial evaluation; Apgar
scores were 8 and 9 at 1 and 5 minutes, respectively
At 5 hours of life, an apneic episode associated with
cyanosis and bradycardia
The neurological exam results continued to be normal
an area of left parietal scalp edema was newly
appreciated
Josephsen JB et al.:
Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma
Caused by Precipitous Vaginal Delivery.
3/3
Am J Case Rep. 2015; 16: 50–52.


CT scan of the head revealed a mildly displaced left parietal bone fracture with an
underlying acute epidural hematoma measuring 1.3 cm at its maximal thickness,
and adjacent traumatic subarachnoid hemorrhage.
an emergent craniotomy with evacuation of the epidural hematoma.
Pre-operative axial non-contrast brain CT that shows a
lenticularly-shaped hyperdensity, consistent with an epidural
hematoma, exerting a mass effect on the adjacent left parietal
lobe.

Immediate post-operative axial non-contrast brain CT shows
resolution of the mass effect after evacuation of epidural
hematoma. There is minimal post-operative
pneumocephalus.
At 3 months of age, a CT scan showed well-healed bone around the craniotomy
Chronická traumatická encefalopatie
Punch-Drunk Syndrome – dementia pugilistica
manifestní roky po ukončení boxerských aktivit
 tři stadia:

– afektivní poruchy, mírná inkoordinace
– dysfázie, apraxie, agnózie, apatie, otupení pocitů
– globální kognitivní úbytek & parkinsonismus
u
20% of profes. boxerů nad 50
 častější u déle boxujících
 SN degenerace, ztráty neuronů,
Alzheimerovy intracelulární změny
Uzavřené mozkové trauma
–traumatologická klasifikace
Typ zranění
Léčba
 Difúzní
konzervativní
– komoce - otřes
– difúzní
axonální poranění

Fokální
– kontuze

Komprese
– hematomy (epidurální,
subdurální, intrakraniální)
– hygrom

konzervativní
někdy evakuace
CHIRURGICKÉ
Poruchy perfuze mozku
Encefalomalacie
bílá
červená
smíšená
Příčiny
ischemie
venostáza
Postencefalomalatická pseudocysta
(event.)
Arteriosclerosis
Atheroskleroza mozkových cév
Morfologické projevy
encefalomalacie
– encephalopathia angiosclerotica:
–
atrophia cerebri diffusa
 status cribrosus
 status lacunaris
 hydrocephalus ext. et int. e vacuo

Encephalomalacia
partim rubra
cerebri
Encephalomalaciae partim rubrae
sin.
Pseudocystis cerebri
sin.
Embolia thrombotica a. cerebri mediae
trichrom - el
Status cribrosus
Úklidová
reakce
Makrofágy
Astrocyty
Pseudocystis postencephalomalacica
Atheroskleroza mozkových cév
Klinické projevy
mozková mrtvice (event. smrt)
– pyramidové a extrapyramidové
poruchy
– atherosklerotická
(multiinfarktová) demence
–
(-100ml!)
žena 92 let
Anamnéza
 nalezena

doma v bezvědomí
na CT atypická expanzivní frontální léze
nejspíše metastáza
 sonografie

– pankreatická léze – nádor ?
zemřela za měsíc po prolongovaném
komatu
Dura mater bez metastatického rozsevu – normální nález
?
Multifokální hemoragické mozkové léze
Encephalomalaciae rubrae vetustiores cerebri
Encephalomalaciae rubrae vetustiores cerebri
Pancreatitis chronica fibroproductiva
?
Pancreatitis chronica fibroproductiva
Emphysema pulmonum atrophicum
Bronchopneumonia fibrinosoproductiva
Bronchopneumonia fibrinosoproductiva
Diagnosis
Morbus principalis
Aetas provecta (92 anni).
Atherosclerosis universalis gravis
praecipue aa. basalium cerebri.
Diagnosis
Complicationes
Encephalomalaciae partim rubrae corticis et subst.
albae loborum frontalium cerebri.
Pancreatitis chronica fibroproductiva. Pseudocystis
postnecrotica capitis pancreatis. Emphysema
pulmonum vesiculare atrophicum. Bronchopneumonia
fibrinosoproductiva focalis
Causa mortis
Oedema cerebri.
Malignity nepotvrzené
pitvou
 klinická
úvaha vede k metastáze
vzhledem k vzrůstající incidenci a
prodlužujícímu se dožití
 nedostatečné diferenciálně diagnostické
myšlení
 „ZLATÝ STANDARD“
PRO POTVRZENÍ MALIGNITY JE
BIOPSIE