pokračování Technika odběru krve z paty

Doporučení WHO
Je odběr kapilární krve pro
novorozence iatrogenizující?
J. Fendrychová
NCO NZO Brno
pokračování
„Odběr kapilární krve (z prstu nebo
z paty) je vhodný pouze pro omezený
počet vyšetření pro velkou
pravděpodobnost kontaminace vzorku
krve s kožní flórou pacienta a pro
malé množství odebrané krve.“ (WHO,
2010)
Technika odběru krve z paty
Odběr z paty je vhodný od narození
do 6 měsíců věku, u dětí s hmotností
od 3 do 10 kg.
Vpich se doporučuje provést na
mediální nebo laterální části plosky
(WHO, 2010).
Věstník MZČR č. 6/2009
pokračování
„…po dezinfekci kůže alkoholem se
provede drobná incize do hloubky
max. 2 mm sterilním kopíčkem nebo
lancetou…“
„…patička se nesmí mačkat ani
ždímat, aby nedošlo k příměsi
tkáňového moku, přitom je zapotřebí,
aby terčík byl nasáknut najednou
z jedné kapky...“
1
Vliv odběru krve na dítě
Vliv stresu a bolesti na dítě
Může změnit strukturu a fyziologii
CNS (formace abnormálních synapsí).
Může způsobit zvýšení ICP, krvácení a
křeče.
Dítě může mít problémy se spánkem,
příjmem stravy, se seberegulací
(neschopnost se uklidnit a organizovat
své chování).
Stává se přecitlivělé nebo necitlivé na
bolest.
Prožívá stres a cítí bolest!
Ztrácí určitý objem krve!
Zůstávají následky (změny na
tkáních)!
pokračování
Výsledkem časného vystavení dítěte
bolestivým zkušenostem může být v
pozdějším životě anticipační úzkost
(Greenacre, 1953).
Zkušenost dětí s bolestí je
považována za jeden z největších
stresorů, který může mít vliv na
jejich pozdější vnímání a prožívání
bolesti (Cummings et al., 1996).
Ztráty krve
1 ml = 15 kapek krve (záleží na
viskozitě krve a na otvoru, kterým
vytéká)∗.
1 ml krve = 1,2% celkového objemu
krve (85 ml/kg).
Je vzorek krve z paty opravdu jenom
malým množstvím krve?
Přehled odběrů krve z paty∗
Hmotnost
dítěte (g)
< 990
Počet
dětí (n)
Počet
terčíků
Počet kapek
od-do/Ø (n)
Počet vpichů
1:2 (n)
Doba odběru
od-do/Ø (min)
10
6
17-35/24,0
(1,1- 3ml)
7:3
1-4/2,4
(690–990)
1000-1490
15
6
17-40/24,3
7:2
1-4/2,3
1500-1990
17
6
6-60/22,9
(0,4-4ml)
8:7
1x3, 1x4
1-6/2,4
2000-2490
11
6
7-24/15,0
10:1
1-5/2,1
2500-2990
12
6
9-20/16,3
8:4
0,45-4/1,9
3000-3990
33
6
8-26/15,9
25:8
0,45-2,30/1,3
8
6
8-22/14,7
8:0
0,45-2/1,2
> 4000
(4000-4560)
∗Po vpichu jehlou, celkem 106 dětí, 2012.
Následky vpichů do paty
Ranky, zhmožděniny.
Hematomy.
Nekrózy.
Osteomyletis.
Kalcifikace místa vpichu.
(∗dostupné na http://wiki.answers.com/Q/How_many_drops_of_blood_are_in_one_mill.).
2
Ranky
Hematomy, zhmožděniny
pokračování
Kalcifikace
Jak zmírnit bolest při vpichu?
Jak snížit ztrátu krve?
Používat lancetu s nastavitelnou
délkou vpichu, po které je incize je
nad úrovní nervových zakončení.
ITC Tenderfoot®
Dostatečně dítě hydratovat.
Patičku dobře zahřát.
Tradiční lanceta
3
Jak zabránit změnám na kůži?
Odebrat krev odjinud (z centrálního
katétru).
Před vydáním nějakého doporučení
konzultovat s praxí, zda lze výkon
vůbec provést!!
Literatura
JONES, E. M.; FONSEKA, H. S. BALASUBRAMANIAM, P. Cutaneous
calcifications induced by heel pricks. Arch Dis Child,
10.1136/archdischild-2012-301731. [Online]. [Citováno 2012-06-11].
dostupné na http://adc.com/content/early/2012/03/06/archdischild2012-301731.extract
NIWINSKI, N. Capillary Blood Collection: Best Practices. 2009.
[Online]. [Citováno 2012-02-16]. dostupné na
http://www.bd.com/vacutainer/labnotes/pdf/Volume20Number1.pdf
Marín Gabriel, M. A. Non-pharmacological Analgesia During Heel Prick,
2012. [Online]. [Citováno 2012-06-26]. dostupné na
http://clinicaltrialsfeeds.org/clinical-trials/show/NCT01576432
McIntosh, N.; van Veen, L.; Brameyer, H. Alleviation of the pain of
heel prick in preterm infants. Archives of Disease in Childhood, 1994,
no. 70, pp. F177-F181.
VĚSTNÍK MZ ČR. Metodický pokyn k zajištění celoplošného
novorozeneckého laboratorního screeningu a následné péče. 2009,
částka 6, s. 7 – 14.
WHO Guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy.
Geneva: Document Production Services, 2010. 109 s. ISBN 978-92-4159922-1
4