Prezentace ve formátu pdf

JAK NEMÍTI MIMINKO
aneb
průvodce současnými
antikoncepčními možnostmi
Havlín M.
ADC Sanatorium, Hvězdova 1601,
Praha 4
(pro www kráceno)
Pomněte, milí
žáci, že každé
tělesné spojení
může početím
skončiti.
Antikoncepce – co to je?
• Anti = proti
• Conceptio = početí
• Postupy bránící setkání spermie a vajíčka a
vzniku oplodněného vajíčka = antikoncepční
metody
• Aktivity ovlivňující nidované plodové vejce =
potratové metody
Proč antikoncepce
• Rozvírají se nůžky mezi zralostí biologickou a
sociální
• Menarche 12,3 roku
• Koitarche 16 – 17 let
• Konec vzdělání 18 – 25 let (i více)
• Získání profesní pozice: + několik let
• Ekonomická soběstačnost ???
Požadavky na antikoncepci
•
•
•
•
•
Účinná
Bezpečná
Dostupná
Finančně přijatelná
Akceptovatelná
Jaká antikoncepce?
• Gynekolog: „Jste gravidní.“
• Pacientka:
1. „Hurá!!“ není proč hovořit o antikoncepci
2. „Plánovali jsme mimčo tak za rok, co se dá
dělat, bude dříve…“ středně spolehlivé metody
3. „A kdy mi uděláte interrupci?“ spolehlivé
metody
Volba metody
•
•
•
•
Vychází z postoje ženy k případné graviditě
Zohledňuje její zdravotní stav
Přihlíží k dalším zájmům ženy
Individuální volba
Pearl index
• Udává míru spolehlivosti metody
• Procento žen, které otěhotní během roku užívání
metody
• Očištěný Pearl index – vyřazuje ženy chybně
užívající metodu
Rozdělení metod
• Nehormonální – většinou lékařsky neřízené
• Hormonální – lékařsky řízené
• Kombinace metod
Nehormonální metody
Malá až střední spolehlivost
Vajíčko se nepotká se spermiemi
Podraz!
• Spermie přežívají v pohlavním systému ženy v
kondici schopné oplodnění 3-4 dny
• Popsány rekordní časy až 7 dnů!
• Vajíčko je oplodnění schopné 24 – 48 hodin
Výčet nehormonálních metod
•
•
•
•
•
•
•
Přerušovaný styk
Hodnocení hlenu hrdla děložního
Určení plodných dnů
Bariérové metody
Spermicidní látky
Nitroděložní tělíska
Sterilizace
Přerušovaný styk – coitus interruptus
• U mladých obzvláště nespolehlivý
• Vyšší emocionální náboj, menší míra zkušenosti
a kontroly během styku
• Preejakulace
• Přežívání spermií v močové trubici
• Pearl index 30 – 80%
Hodnocení hlenu hrdla děložního 1
• Symptomatická metoda (manželů Billingsových)
• V době ovulace se zvyšuje tažnost hlenu až na
30-40 cm
• Hlen se nabere z pochvy a natahuje mezi prsty
• Hodnotí se i konzistence čípku
• Zkreslení zánětlivými a hormonálními změnami
• Pearl index 20 – 40% (dle církevních textů 0)
Hodnocení hlenu hrdla děložního 2
• Minimikroskop – téměř zmizel z trhu
• Arborizační fenomén – v době ovulace
krystalizuje hlen do tvaru stromů či kapradin
• Prstem se nabere hlen, natře na sklíčko, nechá
zaschnout a po 2-3 minutách se prohlíží
• Zkreslení záněty a nepravidelnostmi cyklu
• Pearl index 10 – 15%
Určení plodných dnů 1
•
•
•
•
•
•
Knaus – Oginova metoda
Vhodná pro ženy s pravidelným cyklem
Nutno znát délku min. 6, lépe 12 cyklů
První plodný den = nejkratší cyklus – 18 dnů
Poslední plodný den = nejdelší cyklus – 11 dnů
Pearl index 10 – 18%
Určení plodných dnů 2
•
•
•
•
•
Měření bazálních teplot
Ovulace - vzestup teploty pochvy o min. 0,5°C
3 dny před a po vzestupu plodné
Časově náročné – min. 3 cykly
Zkreslení záněty, nepravidelnostmi cyklu a
infekční nemoci
• Pearl index 8 – 16%
Určení plodných dnů 3
• Folikulometrie
• Ultrazvukové sledování růstu zrajícího vajíčka
(foliklu) a určení dne ovulace
• Málo rozšířená
• Pearl index 7 – 15%
Bariérové metody
Bariérové metody 1
• Prezervativ
• Antikoncepce + redukce rizika pohlavně
přenosných nemocí
• Pearl index 4%
Bariérové metody 2
• Vaginální pesar (diafragma)
• Mechanicky přepaží pochvu a brání vzestupu
spermií
• Kombinace se spermicidem
• Pearl index 7 – 12%
• Varianta – cervikální klobouček, houbička
Vaginální pesar
Cervikální klobouček a houbička
Bariérové metody 3
• Femidom (ženský prezervativ)
• Překrývá zevní genitál a vystýlá i pochvu
• Dobrá ochrana před pohlavně přenosnými
nemocemi
• U nás téměř neznámý a obtížně sehnatelný
• Pearl index 4%
Spermicidní látky
•
•
•
•
Gel či vaginální čípky
Spermiím ochrnou bičíky = jsou nepohyblivé
Lubrikační a mírný desinfekční efekt
Pearl index 5-6%
Nitroděložní tělíska
• U nerodivších žen sporná až nebezpečná
metodika
• Poranění dělohy při zavádění a extrakci
• Zánětlivé a krvácivé komplikace
• Možnost narušení, vyjímečně i ztráty plodnosti
• Eticky sporná
• Pearl index 1 – 2%
Ženská sterilizace
•
•
•
•
•
•
•
Přerušení průchodnosti vejcovodů
Nejčastěji laparoskopicky
Vhodná pro ženy neplánující další děti
Možno obejít „miminkem ze zkumavky“
Problém – obskurní legislativa
Riziko selhání 1:30-50 000
Neplést s kastrací!!!
Mužská sterilizace
• Přerušení průchodnosti chámovodů – spermie
se nedostanou do semenných váčků
• Provádí urologové
• Pearl index jako u žen
Hormonální metody
Vysoce spolehlivé
Nedochází k ovulaci
50 let vývoje
• Pokles hormonální dávky
- 250µg x 15µg estrogenů na den
- nízká dávka = méně vedlejších efektů, ale
menší kontrola cyklu
• Fyziologičtější komponenty
- estrogeny – ethinylestradiol stále dominuje
- gestageny – dynamický rozvoj, přibývá
• Netabletové aplikační formy
Dělení dle účinných látek
• Kombinovaná HA (estrogeny i gestageny)
- monofázická
- bifázická
- kombifázická
- trifázická
• Gestagenní (pouze gestageny)
Kombinovaná HA
•
•
•
•
•
•
Zachovává rovnováhu estrogenů a gestagenů
Udržuje pravidelný cyklus
Redukuje menstruační dyskomfort
Většinou kosmeticky efektivní
Chrání před osteoporózou
Pearl index 0,1 - 0,2%
Gestagenní antikoncepce
•
•
•
•
•
Vede ke ztrátě cyklu
Depotní formy uživatelsky pohodlné
Nejasný vztah k rozvoji kostní hmoty
Kosmeticky nepřínosné
Určeny především pro kojící ženy či ženy
nesnášející estrogeny
• Pearl index 0,2 – 0,3%
Kontraindikace HA
•
•
•
•
•
•
•
Hormonálně závislé nádory
Tromboembolická nemoc
Některé poruch krevní srážlivosti
Některé formy migrény a bolestí hlavy
Těžká jaterní poškození
Některá srdeční onemocnění
Nekompenzovaná hypertenze a cukrovka
Lékové interakce
• Spolehlivost snižují:
některá antibiotika a psychofarmaka
• Neoficiální psychofarmaka – stoupá riziko žilních
zánětů a embolií (až 40x!!)
- konopné deriváty (marihuana, hašiš…)
- amfetaminová řada (extáze, taneční tablety…)
• Tabakismus – analogický efekt, riziko stoupá 4x
Léčebné efekty HA
•
•
•
•
•
•
•
Akné
Premenstruační syndrom
Menstruační bolest
Nepravidelnosti cyklu, datace menses
Intenzita a délka krvácení
Klesá riziko zánětu vnitřních rodidel
Ovariální cysty – redukce pánevních operací
Dělení dle aplikační formy
•
•
•
•
•
•
Tablety
Injekce
Podkožní implantát
Náplast
Vaginální kroužek
Nitroděložní tělísko s gestagenem
Tablety 1
• Stěžejní problém – pečlivost užívání
• Podpůrné mechanizmy (SMS, Pípátko, domácí)
• Výběr z mnoha receptur (cca 40)
- odlišné dávky estrogenů
- různé gestageny
- jiné poměry estrogen-gestagen
- čistě gestagenní
Tablety 2
•
•
•
•
•
První cyklus – od 1. (5.) dne
Pravidelnost užívání – max. odchylka 1-3 hod.
Rytmus 21 tablet + 7 dnů pauzy (22+6, 24+4)
V pauze přichází menses
V pauze je antikoncepční zabezpečení
Tablety 3 - postkoitální antikoncepce
• Použitelná do 72 hodin
• 2 receptury - čistě gestagenní nebo
kombinovaná (Yuzpe metoda)
• Výrazný hormonální náraz, možno použít 1x
max. 2x za cyklus
• Atypická krvácení, nevolnost u 2/3 žen
• Pearl index 0,3-0,5%
Depotní injekce
• Čistě gestagenní
• Aplikuje se po 3 měs.
• Absentují menses, nepravidelné úseky špinění či
krvácení
• Pearl index 0,2 – 0,4%
Podkožní implantát
•
•
•
•
•
•
Gestagenní metoda
Tyčinka se aplikuje do podkoží na paži
Funguje 3 roky
Ztráta cyklu, menší výskyt atyp. krvácení
Kosmeticky neutrální
Pearl index 0,15-0,25%
Antikoncepční náplast
•
•
•
•
•
•
Kombinovaná HA
Obchází zažívací systém, redukce chyb
3x7 dnů nalepena, 7 dnů pauza
Někdy problémy s přilnavostí
Nesmí na sluníčko
Pearl index 0,1 – 0,2%
Vaginální kroužek
•
•
•
•
•
•
Kombinovaná HA
Nejmenší hormonální dávka
Minimum chyb, nezatěžuje zažívání
Málo vnímána intra coitum
Zavede se na 21 dnů do pochvy, 7 dnů pauza
Pearl index 0,1 – 0,2%
Kombinované metody
Často opomíjené
Pásek a kšandy
• HA proti početí
• Prezervativ proti pohlavně přenosným nemocím
• Vhodný postup:
- pro nahodilé kontakty
- sžívající se pár
Prezervativ a spermicid
• Vynikající, nedoceňovaný postup
• Spermicidní gel praktičtější než čípek
• Lubrikace snižuje dyskomfort prezervativu,stejně
jako riziko protržení či sklouznutí
• Antikoncepční zabezpečení
• Mírný protizánětlivý efekt
• Pearl index 1% - nejspolehlivější z nehormonálních
metod
Plodné dny doplněné další metodou
• Možno kombinovat s
- bariérovou metodou
- spermicidem
- přerušovaným stykem?
• Redukce Pearl indexu spolehlivější metodiky o
třetinu až polovinu
Vaginální pesar a spermicid
• Téměř nezbytná kombinace – zavedení pesaru
bez lubrikace je obtížné a nespolehlivé
Mužská antikoncepce
• Přerušovaný styk
• Prezervativ
• Sterilizace
• Hormonální - neúspěšná
• Očkování - budoucnost
Mýty hormonální antikoncepce
… fabie se startuje klikou, protože je to
škodovka …
O žádné lékové skupině není tolik pověr,
mýtů, desinfomací atd. jako o HA!!
Z antikoncepce se tloustne
•
•
•
•
•
•
•
Zákon zachování hmoty platí!
Příjem vers. výdej energie
Nemoci štítné žlázy
Může stoupat chuť k jídlu
Geneticky determinovaný růst
Ztráta stresu, retence tekutin
Moderní studie: nárůst hmotnosti 0 – 0,5 kg/rok
Musí se kontrolovat jaterní testy
• Vyhláška z roku 1972, 1995 vyřazena z platných
předpisů
• Opakované metodické návody České gyn. por.
společnosti (některé ve spolupráci s Českou
hepatologickou společností) = zbytečnost
• Pouze žen s významným jaterním poškozením
• Přepálené tuky, alkohol, drogy, analgetika =
skutečná zátěž pro játra
Po vysazení se nesmí brzy otěhotnět
• Moderní kontraceptiva – při selhání nejsou
zdravotním důvodem k interrupci, pouze k
přísnějšímu sledování gravidity
• 6-7 den pauzy – v krevních odběrech nezjistíme
- zda žena užívá HA
- jakou užívá
• Ovulace a oplodnění – 13.-14. den dalšího cyklu
= bez ovlivnění
Způsobuje sterilitu
• Naopak, je šetrná k reprodukční funkci ženy
- redukuje výskyt zánětů vnitřních rodidel
- „uspává“ vaječníky a snižuje expozici vajíček
cizorodými látkami
• Ženy rodí ve vyšším věku ne proto, že „musí“
brát antikoncepci, ale protože chtějí mít děti ve
zralejším věku!
Snižuje libido
• Teorie hormonální – pokles testosteronu =
výměna hezké pleti za vášeň
• Teorie psychologická – bez rizika je to nuda
• Často narušený vztah
Onkologická rizika
• Současná HA nezvyšuje riziko žádného
nádorového onemocnění
• Naopak snižuje riziko o 30-70%
- karcinomu sliznice dutiny děložní
- vaječníků
- tlustého střeva a konečníku
Musí se dělat pauzy v užívání
• Nové nasazení – adaptace na HA 2-3 cykly
• Po vysazení – zpětná adaptace 1-2 měsíce
• Časté nasazování a vysazování hormonální
galimatyáš = atypická krvácení
• Je vhodné užívat (či neužívat) HA v delších
blocích (min 3-6 cyklů)
Musí se měnit preparáty
• Vítězná sestava se nemění
• Každá změna má mít medicínské či jiné
zdůvodnění
• Ne každá změna musí přinést benefit
• Mělo smysl u starých preparátů
Způsobuje křečové žíly
• Ovlivnění žil je minimální
• Vznik varixů
- genetická predispozice
- životní styl (sezení u počítačů apod.)
• U již rozvinutých varixů volit co nejnižší dávku
Způsobuje tromboembolickou nemoc
• HA mírně zvyšuje riziko
• Nemoc - souběh s významnějšími faktory
- genet. odchylky krevní srážlivosti
- tabakizmus, drogy
- sezení (sy turistické třídy, počítače..)
- imobilizace
- obezita, špatný pitný režim …
Zvyšuje cholesterol
• Platilo o starých preparátech
• Moderní HA mění poměr HDL (hodného) a LDL
(zlého) cholesterolu v prospěch HDL
• Tím chrání cévy – příznivý aterogenní index
• Celkový cholesterol se nemění, event. nepatrně
zvyšuje
Milujte se a množte se …
… ale s rozvahou…