Alkohol

Alkohol: „pomocník nebo škodič“
v oblasti KV onemocnění ?
M. Táborský, J. Indráková*
I. interní klinika kardiologická FNOL a UPOL
*II. chirurgická klinika FNOL a UPOL
29.1.2012
Obsah
I.
Úvod
II. Vliv alkoholu na prognózu nemocných
III. Epidemiologické studie s alkoholem
IV. Červené x bílé víno v prevenci KV onemocnění
V. Současný pohled na úlohu polyfenolů ve víně
VI. Závěry
Úvod
† Vliv nadměrného požívání alkoholu na lidské zdraví je
všeobecně znám
x mírné a kontrolované pití kvalitního alkoholu může mít
pozitivní zdravotní dopady v oblasti primární i sekundární
prevence KV onemocnění
† Definice alkoholismu: Skála x moderní přístupy
† Alkohol u zdravých x nemocných jedinců (vliv primární
toxicity etylakoholu, medikace, lékových interakcí,
přidružených onemocnění … Æ vždy konzultace s lékařem)
† Při hodnocení dané situace Æ přihlédnutí k řadě sociálních,
ekonomických, genetických faktorů
Jak může alkohol pozitivně
ovlivnit prognózu nemocných ?
Celá řada mechanismů:
† Ovlivnění destičkové aktivity
† Ovlivnění fibrinolytické aktivity
† Oxidace lipidů Æ ↑HDL cholesterolu
† Antioxidanty – např. polyfenoly
† Vasodilatace
† Inzulínová rezistence
† a řada dalších …
Negativní vlivy nepřiměřené
konzumace alkoholu na lidské zdraví
† Primární buněčná toxicita etylalkoholu – buňky myokardu,
mozkové buňky, hepatocyty…
† Jaterní cirhosa s komplikacemi (jícnové varixy, hepatom
v cirhose…)
† Návaznost na předchozí jaterní onemocnění (hepatitidy)
† Objem alkoholu (pivo) Æ vznik dilatační kardiomyopatie
Výrazná konzumace vede k:
† Negativnímu vlivu na metabolická onemocnění – diabetes
† Akceleraci hypertenzní nemoci
† Prohloubení srdečního selhání
† Cévním mozkovým příhodám, senilní demenci, Alzheimer…
Alkohol a epidemiologická data
† Řada seriosních
medicínských studií
s desetitisíci pacienty
† Studie MONICA Æ
„French paradox“
St Leger, AS: Lancet, 1979:1017-1020
Vliv alkoholu na celkovou
mortalitu a morbiditu
Klatsky AL: Ann Epidemiol 2007:17:S63-S67
Definice množství alkoholu
v epidemiologických studiích
1 standardní drink:
Tvrdý alkohol:
1.2 oz (1 US ounce = 29.6 ml)
Víno:
5.0 oz
Pivo:
12.0 oz
Redukce mortality: 1-3 drinky denně (ženy/muži)
Horší prognóza:
absolutní abstinence
> 3 drinky denně
starší a polymorbidní lidé (> 65)
Termín „zodpovědné pití“
† Konzumace alkoholu, která s sebou nepřináší žádné
negativní – jak zdravotní, tak společenské problémy
† Množství alkoholu spadající do výše uvedené
kategorie je velmi individuální
† WHO: 20 g čistého alkoholu denně pro ženy
30 g čistého alkoholu denně pro muže
(10 g = cca 1/3 10° piva, 0.1 l vína, 0.04 destilátu)
2 dny v týdnu nekonzumovat alkohol
www.who.int
Jaký typ alkoholu v prevenci KV
onemocnění ?
I. Tvrdý alkohol: pouze obecné vlastnosti etylalkoholu
efektivní ale krátkodobá vasodilatace
vliv na GIT (vředová choroba …)
II. Pivo:
řada dalších pozitivních látek
alkalické pH (ležáky)
kalorická hodnota + objem tekutin
Dánská studie:1-2 piva denně: 28 red. mortality
www.oldbiersclub.cz
III. Víno:
antioxidanty + další aktivní látky
kombinace s dietou (mediteránský typ)
kultura konzumace vína
Kvalita vína a vliv na KV
onemocnění
† Historie: Réva vinná – původ v Zakavkazsku (8000 l)
rod Vitis: 60 mil let (fosilie)
Egypt, Mesopotámie – 5000 l p.K.
Řecko: výroba a konzumace = druh umění
Řím: centrum obchodu vínem
Bible: Noe sází révu (Genesis IX, 20) a další
Středověk: Bordeaux, Rýn
† Ovlivnění kvality vína: půda
zeměpisná lokalizace
topografická pozice
technologie produkce a vinné zákony
Historie pěstování
révy vinné u nás
† 166-180 – římské legie Æ Pia Fidelis – Mušov –
Pavlovské vrchy
† 862 – křesťanská mise Cyrila a Metoděje Æ
rozšíření révy vinné na Velkou Moravu
† 892 – křest Spytihněva (nejstarší syn knížete
Bořivoje) – víno jako světský nápoj (kronika)
† Æ réva převezena do Čech – Mělnicko Æ
sv. Václav pracuje na vinici
† 1097-1150 – sázavský benediktinský klášter,
Žernoseky, Pedtřín, Veleslavín…
† 1334-1341 – Karel IV. Æ rozkvět vinařství
Červené x bílé víno
v prevenci KV onemocnění ?
† Primárně pouze studie s červeným vínem Æ průkaz
pozitivního ovlivnění KV onemocnění
† Dnešní názor: není rozdíl, rozhodující je však rozdíl
aktivních látek ???
† Polyfenoly: antioxidanty
† Řada z nich – např. catechin, quericin, kaempferol Æ
detekce v některých potravinách
x resveratrol – pouze ve víně (silný AO efekt)
† Koncentrace těchto látek je vysoce variabilní
Závisí: lokalitě produkce a ročníku
† Příklad: resveratrol v Trentinu (It): 1989: 7.17 mg/l
1991: 1.33 mg/l
† Doporučení: vinné etikety by měly deklarovat skutečný
obsah dalších látek
Originální česká práce
† Studie Prof. Milana Šamánka potvrdila na
padesáti mužích, kteří konzumovali v průběhu
čtyř týdnů
350 ml denně Veltlínského zeleného, že
příznivě ovlivnilo faktory aterosklerózy a
srdečního infarktu
(pokles hladiny fibrinogenu a zvýšení hladiny
pozit. HDL chol.)
† Dosavadní výsledky poukazují na stejnou
prospěšnost moravských a českých vín jako u
vín z jiných vinařských oblastí světa.
Šamánek, M.: Bílé víno je zdravé. Zpráva z konference kardiologů ve Znojmě, konané dne 12. 1. 2001
Porovnání hladiny resveratrolu
v červených vínech různých regionů
Vinařský region
Resvetratrol
(mg/l)
Literatura
Velké Žernoseky
1.8 - 3.5
Hanzlíková, 2001
Roudnice n. Labem
6.3 - 9.1
Hanzlíková, 2001
Most
1.8 - 3.6
Hanzlíková, 2001
Mikulov
1.3 - 1.5
Hanzlíková, 2001
Velké Pavlovice
1.2 - 4.0
Tříska, 2002
Strážnice
4.9
Tříska, 2002
Znojmo
2.3 - 3.3
Tříska, 2002
Brno
2.61 - 2.63
Tříska, 2002
Vinařský obzor, 2003:7-8.
In Vino Veritas (IVV) Study
† studie OL/NNH
† 160 pacientů s mírným až středním rizikem KV
onemocnění bez indikace k HLP terapii
† randomizace 1:1 na červené a bílé víno
† sledování 12 M, log book konzumace alkoholu
† víno 1 producenta – analýza VÚVV Lednice
† sledování biochemických parametrů á 6 M
† prvotní analýza 6 M FU:
† efekt snížení celk. cholesterolu, LDL a TG, zvýšení
HDL není závislý na typu vína
† více profitují ženy než muži
Táborský M, Ošťádal P, Petřek M: BMJ 2012
Dietní návyky spojené
s konzumací alkoholu
Inovativní dánská studie
† 3,5 mil transakcí
v supermarketech
Závěr:
† konzumenti vína:
ovoce, zelenina, olivy,
nízkotučné sýry
X
† pivaři: chips, uzeniny,
máslo, vepřové maso
Johansen D: BMJ 2006:332:519-522
Ženy a alkohol
† Nižší tolerance alkoholu (alkoholdehydrogenáza
a další faktory)
† Vyšší míra pití alkoholu je spojena s vyšším
výskytem rakoviny prsu a jaterní cirhosy
† Protektivní vliv v postmenopause (snížení LDL chol.)
Nurses’Health Study:
85709 zdravotních sester
30 let sledování !!!
17 % redukce celk. mortality (1-2 drinky/d)
> 5 drinků denně: výrazně zvýšená mortalita !
Fuchs CS: N Engl J Med 1995:332:1245-1250
Zajímavé studie
I. Physician’s Health Study
21.000 lékařů
11 let sledování
2 drinky denně x 1/0: 56 % riziko anginy pectoris
47 % riziko IM
Camargo CA Jr.: Ann Intern Med 1997:126:372-375
II. Alkohol and mortality in middle-aged men in France
34014 mužů středního věku
15 let sledování
77 % z celkového počtu pilo alkohol (víno)
2 drinky denně:
24 % snížení celkové mortality
víno – 0,3-0,4 denně: 31 % dtto napříč všemi
socioekonomickými třídami a to i u kuřáků
Renaud SC: Epidemiology 1998:184-188
Alkohol, hypertenze a
srdeční selhání
† Nárazové pití vyššího množství alkoholu Æ zvýšení
krevního tlaku
x minimální konzumace (M – 1d a Ž až 3 d/denně)
Æ snížení rizik HN
† Velké objemy alkoholu (pivo) Æ vývoj alkoholické
kardiomyopatie
Alcohol in Hypertensive US Male Physician Study:
5153 lékařů s hypertenzí
selfreporting: 0 - >8 drinků denně
výsledek: lehká konzumace alkoholu je spojena
s nižším rizikem vzniku srdečního selhání
Djousé L: Am J Cardiol 2008:102:593-597
Metabolický efekt vína
u diabetiků II. typu
† Efekt alkoholu v populaci diabetiků – málo znám
† Vždy pouze u kompenzovaného diabetu a po
konzultaci s odborným lékařem
Minnesota Alcohol in Diabetes Type II Study:
† Závěr: 1-2 drinky denně Æ HDL cholesterolu
nesnížila se hladina inzulinu v séru
† Doporučení:
Nemocní s dobře kompenzovaným diabetem II. typu
nemusí zcela abstinovat
Vždy by měli konzultovat diabetologa a uvádět
konzumaci alkoholu při kontrolách
Bantle AE: Met Clin Experim 2008:57:241-245
Alkohol a cévní mozkové příhody
† Vazba alkoholu na výskyt cévních mozkových
příhod nebyla dosud jasně identifikována
† Alkohol Æ fibrilace síní Æ embolizace trombů
převážně z ouška levé síně Æ CNS Æ CMP
† US Health Proffesionals Follow-up Study:
51 529 zdravotnických profesionálů
18 let sledování
† Závěry: 1 drink denně je spojen se snížením
výskytu CMP včetně fatálních komplikací
x > 2 drinky denně Æ vysoké riziko CMP
Mukamal KJ: Ann Intern Med 2005:142:11-19
Alkohol a karcinom mammy
† 121 700 absolventek The Nurses Health Study, které
absolvovaly od r. 1976
† 3 – 6 drinků týdně (převážně destiláty) vede ke zvýšení
rizika karcinomu prsu ve srovnání s populací abstinentek
† u žen s > 30 drinky týdně je riziko vyšší o 50 % !!!
† vysvětlení: alkohol zvyšuje hladinu cirkulujícího estrogenu
† zvažování rizika x benefitu mírné konzumace alkoholu
Æ rodinná anamnéza !!!
Chen WY. : JAMA 2011:306:1884-1890
Zapomeňte na resveratrol …
UConn Investigation Finds That Health Researcher Fabricated Data
January 11, 2012, 3:14 pm
† A three-year investigation by the University of Connecticut has found that the director of
its Cardiovascular Research Center falsified and fabricated data at least 145 times, in some
cases digitally manipulating images using PhotoShop.
† The researcher, Dipak K. Das, is best known for his work on resveratrol, a compound
present in grapes and other foods that some research suggests can have beneficial effects on
the heart and could slow aging, though recent studies have cast doubt on the latter claim.
† The university has begun a process to dismiss Das, who has tenure.
† Das has been quoted regularly in news articles, usually talking about resveratrol, and his
papers have been cited often, as the blog Retraction Watch points out. But the importance of
his research is unclear.
† David Sinclair, a professor of pathology at Harvard University who is known for his discovery
that resveratrol appears to extend the life of mice and fruit flies, said he had not heard of
Das. “I’ve not worked with him,” Sinclair wrote in an e-mail. “Looking through it, the work is
generally not published in leading molecular-biology journals.”
† Still, Das had published quite a bit, and the university has notified 11 journals of problems
the investigation found with his research. “Whenever we get a call about resveratrol, he was
our primary guy,” said Chris DeFrancesco, a spokesman for the university. UConn also
declined to accept nearly $900,000 in federal grants for Das’s laboratory.
www.uchc.edu
Metaanalýzy studií s alkoholem a CVD
J Am Coll Cardiol 2010;55:1339-47
Alkohol : rozdílný efekt na KVO a CMP
Ronksley P E: BMJ 2011;342-355
Závěry I:
† Přiměřená a kontrolovaná konzumace alkoholu vede
ke snížení úmrtnosti na úrovni prevence KV
onemocnění
† Identické pravidlo platí i pro jedince s již známými
KV onemocněními
† Max. tolerované množství alkoholu za týden, které
má jasně protektivní účinek, je individuální
a v sekundární prevenci závisí na typu primárního
onemocnění (ICHS, diabetes, CMP…)
† Stejné množství konzumovaného alkoholu vede
u žen k vyšší hladině Æ modifikace dávek
Závěry II:
† Vždy konzultujte ošetřujícího lékaře – vliv
přidružených onemocnění, medikace,
potencionálních lékových a potravinových interakcí
† Vykazuje víno t.č. v celém spektru alkoholických
nápojů nevyšší kardioprotektivní vlastnosti ???
† Resveratrol a další polyfenoly nejsou
pravděpodobně příčinou KV protekce
† Spojte konzumaci vína s dietními opatřeními,
fyzickou a duševní relaxací
† Pravidelné pití menších dávek x negativní aspekty
nárazového pití
† Mějte konzumaci alkoholu trvale pod kontrolou !!!
Mějme na paměti: Alkohol a celková mortalita
Ronksley P E: BMJ 2011;342-355