Zpravodaj 2005 - Společnost radiační onkologie biologie a fyziky

ZPRAVODAJ
1/2005

Společnost radiační onkologie, biologie a fyziky
OBSAH
Úvodní slovo
Činnost výboru SROBF v roce 2004
Zpráva o činnosti výboru SROBF za rok 2004
Činnost výboru SROBF v roce 2005
Zápis ze schůze výboru SROBF konané 6.1.2005
Zápis ze schůze výboru SROBF konané 26.2.2005
Zpráva z ESTRO
Informace o akcích v oboru v roce 2004
Hradecké dny, únor 2004
Brněnské dny, květen 2004
Brachyterapie v Novém Jičíně, září 2004
Seminář „dávka“, říjen 2004
Informace o akcích v oboru v roce 2005
1. konference SROBF, Hradec Králové 2005
Zobrazování v radioterapii
Zprávy ze služebních cest
ESTRO IMRT kurz, Amsterdam 2004
Zpráva z ESTRO 23Annual Meeting, Amsterdam 2004
Zpráva z IAEA konference, Vídeň 2005
Radiační ochrana a zabezpečování jakosti
Účast ČR v EUTERP
Dny radiační ochrany, Luhačovice 2004
Konference o zákonu č. 96/04 Sb., Praha 2004
Informace o nově vybavených radioterapeutických pracovištích
Jihlavská radiační onkologie
Přehled akcí na rok 2005 (SROBF, IPVZ, ESTRO)
Zprávy, oznámení, různé
Záhada fantomů vyřešena
Informace o vzniku ČSFM
Opravy adresáře
Nová legislativa a nová doporučení SÚJB
Radiační onkologie - obsahy
Prezentace výrobků firmy AGMECO LT, s.r.o.
Vážení a milí přátelé,
díky Ing. Ivě Horákové se Vám dostává do rukou nový Zpravodaj. Jeho elektronická podoba
bude dostupná na www.srobf.cz, kam můžete rovněž zaslat své připomínky, podněty či
dotazy.
Každodenně čelíme v práci řadě problémů. Nejasné financování zdravotnictví, mlhavá
budoucnost postgraduálního vzdělávání, narůstající nepřátelství pacientů hojně živené medii.
Nevím, jestli může být útěchou, že obdobná situace je ve všech nových členských zemích EU.
I tak však bylo dosaženo od r. 1989 velkého pokroku. Bohužel západní Evropa tyto změny
stále neregistruje a pohlíží na nás jako na rozvojovou, vědecky nezajímavou oblast. Protože
jsme na jedné lodi s Polskem, Maďarskem, Slovenskem a Slovinskem, podařilo se založit
mezinárodní časopis, který by měl sloužit pro naše zviditelnění. Jméno časopisu je Reports in
Practical Radiotherapy and Oncology a najdete ho na www.wco.pl/Rpor/index.php .
V redakční radě jsou zastoupeni i členové SROBF a nemělo by být problémem publikovat
kvalitní články. Jazykem časopisu je angličtina, časopis je uváděn v řadě mezinárodních
databází a cílem je získat pro něj během několika málo let impact factor.
Milí přátelé, věřím, že v novém čísle Zpravodaje najdete užitečné informace. Přeji Vám
s novým jarem novou energii a sílu.
Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D.
ČINNOST VÝBORU SROBF V ROCE 2004
ZPRÁVA O ČINNOSTI VÝBORU SROBF ZA ROK 2004
Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D., předseda SROBF ČLS JEP
Klinika onkologie a radioterapie, FN Hradec Králové
Prioritou činnosti Výboru SROBF v roce 2004 bylo vypracování národních standardů pro
radioterapii. Cílem těchto standardů je vytvořit doporučení pro bezpečnou, efektivní a přesnou
aplikaci radioterapie a dále splnění požadavků Směrnice Rady EU č. 97/43 EURATOM, zákona
č. 18/1997 Sb. v platném znění a vyhlášky SÚJB č. 307/2002 Sb. Národní standardy mají být
užity pro vytvoření vlastních radiologických standardů jednotlivých pracovišť a jejich
dodržování má být posuzováno klinickým auditem.
Pro řadu nádorů i nenádorových onemocnění je v klinické praxi používána široká škála
akceptovatelných schémat radioterapie a jejich přímé srovnání neexistuje. Všechny používané
režimy však musí splňovat některé požadavky na kvalitu, které je možné zobecnit. Proto cílem
vypracování národních standardů radiační onkologie/radioterapie nebyla tvorba léčebných
protokolů pro jednotlivé diagnózy, ale formulace požadavků na základní typy radioterapie, tj.
zevní radioterapii a brachyradioterapii. Cíle radikální a paliativní radioterapie jsou odlišné, a
proto se liší i požadavky kladené na jejich provedení. Z tohoto důvodu byl zpracován zvlášť
standard pro radikální a paliativní radioterapii. Radikální radioterapie zahrnuje některé
specializované metody, např. radioterapii s modulovanou intenzitou nebo stereotaktické
ozařování. Jejich specifičnost, použití limitované pouze na několik vybraných pracovišť a
kontinuální vývoj byly důvodem pro vznik samostatných standardů. Nenádorové radioterapii
byl věnován zvláštní standard, protože počet pacientů ozařovaných pro benigní onemocnění je
v České republice velmi vysoký, efekt nebyl mnohdy prokázán v řádných klinických studiích a
riziko stochastických účinků záření u této skupiny pacientů je otázka velmi choulostivá.
Vypracování standardů bylo výsledkem kolektivní práce řady autorů a interakcí s oponenty a
jejich připomínkami. Všechny standardy byly mnohokrát revidovány a v posledních fázích se
autoři i oponenti opakovaně setkávali při společných konzultacích. Východiskem zpracování
standardů byla rozsáhlá literární rešerše včetně pečlivého prostudování standardů Americké
společnosti radiační onkologie (ASTRO) a britské Královské radiologické společnosti (RCR).
Dalším zdrojem byla koncepce oboru radiační onkologie/radioterapie z roku 2002 zpracovaná
SROBF. Neméně důležité byly diskuse o reálné situaci radiační onkologie/radioterapie
v České republice. Výsledkem byla snaha, aby standardy byly dostatečně obecné a stručné a
aby umožňovaly obsáhnout akceptovatelnou klinickou praxi s ohledem na různost vybavení
pracovišť (např. CT simulátor versus konvenční simulátor a CT apod.) a různé postupy
vedoucí k obdobnému výstupu.
Klinický audit má část lékařskou a fyzikální. Položky fyzikální části auditu na první pohled
duplikují kontroly prováděné Státním úřadem pro jadernou bezpečnost, ale jsou nezbytné ke
splnění Směrnice rady EU 97/43/EURATOM. Jejich prověrka má mít především ráz
administrativní, tj. kontrola dokumentace vedené pracovištěm, posouzení jejího dodržování a
účinnosti. Obsah klinického auditu je nastaven dosti podrobně, aby pracoviště měla vzor a
inspiraci pro sestavení obsahu vnitřního auditu.
Standardizace léčebného ozáření je otevřený proces. V další fázi by měly být doplněny jak
obecné standardy pro specifické techniky radioterapie (celotělové ozáření, extrakraniální
stereotaktická radioterapie apod.), tak v roce 2005 by měla vyjít pod patronací Společnosti
radiační onkologie, biologie a fyziky ČLS JEP monografie Radiační onkologie, kde budou
zpracovány akceptovatelné postupy u jednotlivých diagnóz. Dále lze očekávat, že s rychlým
2
vývojem oboru radiační onkologie/radioterapie bude nutné pravidelně revidovat standardy již
publikované.
Vypracování standardů radiační onkologie/radioterapie bylo řešeno za finanční podpory
Ministerstva zdravotnictví ČR. Hlavním řešitelem projektu byl Doc. MUDr. Jiří Petera Ph.D.,
spoluřešiteli byli MUDr. Hana Stankušová, CSc, MUDr. Magda Macháňová, Doc. MUDr.
Karel Odrážka, Ph.D., MUDr. Milan Vošmik, MUDr. Josef Kvěch, MUDr. Běla Malinová, Ing.
Helena Žáčková, Ing. Milan Zouhar, RNDr. Jiří Šimíček, Ing Lenka Janečková, Ing Josef
Novotný jun, Ph.D., Ing. Petra Dostálová. Oponenty projektu byli: Doc. MUDr. Pavel Šlampa
Ph.D., MUDr. Jan Stejskal, MUDr. Martina Kubecová, Ing. Lenka Hobzová, CSc, Ing. Lubomír
Frencl, Ing. Anna Kindlová, Ing. Ivana Horáková ,CSc, Ing. Karel Prokeš, CSc, Ing Pavel
Dvořák.
Poděkování za významnou pomoc při řešení projektu si zaslouží RNDr. Mgr. Petr Závoda,
Ph.D. z Ministerstva zdravotnictví České republiky.
V současné době jsou standardy léčebného ozáření i náplň klinického auditu v poslední fázi
oponentury. Jejich aktuální znění je k dispozici na internetových stránkách SROBF
(www.srobf.cz).
V roce 2004 bylo dokončeno jednání s VZP o změnách v kalkulačních listech pro radioterapii.
Na dohadovacím řízení VZP akceptovala podložené a řádně dokladované požadavky. Změny
budou ve struktuře výkonů i jejich bodovém ohodnocení (fúze kódů pro rtg ozařování,
navýšení cen přístrojů a dozimetrie do hodnoty výkonů, navýšení denního počtu polí,
odstranění frekvence výkonů u brachyterapie, aktualizace cen zdrojů pro HDR brachyterapii,
zavedení nových kódů pro radioterapii s modulovanou intenzitou). Nové kalkulační listy by
měly vyjít ve vyhlášce MZ v roce 2006. Platby na radiační onkologii/radioterapii by se tak
měly navýšit o 150 mil. Kč ročně.
Doc. Josef Kovařík Ph.D. se spolupracovníky z Katedry radiační onkologie/radioterapie IPVZ
zpracovali nově curriculum postgraduálního studia jak pro lékaře tak pro lékařské fyziky. Pro
lékaře se předpokládá šestileté postgraduální studium, které bude zahrnovat i 2 roky interního
základu. Náplň postgraduálního studia byla dle autorů vypracována tak, aby splňovala jak
požadavky ESTRO, tak kriteria na zařazení mezi interní obory v rámci nového systému
postgraduální výchovy v České republice. Mělo by se předejít zpochybňování způsobilosti
radiačních onkologů k provádění komplexní nechirurgické onkologické léčby, tj. zejména
aplikaci systémové terapie a podpůrné terapie. V současné době nejsou zprávy o tom, kdo
bude stanovovat požadavky na akreditaci pracovišť pro postgraduální výuku, jak budou
vytvářeny akreditační komise, kdo bude financovat lékaře v přípravě k atestaci na
akreditovaných pracovištích.
Zástupci výboru SROBF se v roce 2004 pravidelně zúčastňovali jednání přístrojové komise na
MZ ČR. Při tom se snažili dodržovat koncepci oboru, tj. posilování velkých pracovišť a
koncentraci techniky, personálu a pacientů do center. Bohužel dodržování koncepce vázne na
tom, že rozhodování o síti pracovišť není spjato dostatečně účinně s rozhodováním
o financování. Nedostatečná schopnost některých velkých center obnovit a doplnit přístrojové
vybavení nebo navýšit počty pacientů nad stanovený paušál pak vytváří prostor pro vznik
nových nebo obnovu malých pracovišť. Budování sítě pracovišť radiační onkologie je
v současné době velmi složitá záležitost. Nejsou nikde zakotvena pravidla spolupráce
pracovišť různého typu v rámci jednoho regionu a zejména tehdy, když se jedná o rozdílné
ekonomické subjekty, pak i dobrá vůle k osobní spolupráci mezi vedoucími pracovišť naráží
na rozdílné ekonomické zájmy vedení nemocnic. Problémem koncentrace onkologické léčby
do center je i váznoucí budování dopravních a ubytovacích kapacit pro pacienty. Cílem snah
výboru SROBF není bezhlavá likvidace malých pracovišť, ale podpora spolupráce mezi
zařízeními různého typu a individuální přístup v závislosti na konkrétní situaci v jednotlivých
krajích. Výbor v současné době pracuje na vytvoření plánu dalšího vývoje sítě pracovišť
radiační onkologie/radioterapie v České republice. Považuje za zcela zásadní postupovat při
tom v souladu jak s Českou onkologickou společností, tak s vlastními plány jednotlivých
pracovišť, nemocnic a krajů.
V roce 2004 se prohloubila spolupráce s ESTRO. MUDr. Hana Stankušová CSc byla zvolena
do výboru ESTRO a Doc. Jiří Petera byl jmenován do Committee for Training and Education.
Ve dnech 29.5. – 2.6.2005 se koná v Praze ESTRO kurz „ Molecular Oncology for the
Radiation Oncologists“.
Zástupci výboru SROBF se v červenci 2004 zúčastnili jednání společností radiační onkologie
nových členských zemí EU, které se konalo v Gliwicích pod záštitou ESTRO. Tématem
jednání byly zájmy nových členů EU ohledně vzdělávání v radiační onkologii. Projednával se
zejména návrh podporovaný Polskem, že by se pro země střední a východní Evropy
organizovaly levnější ESTRO kurzy. Osud toho návrhu je zatím otevřený. Za SROBF tento
návrh nepodporuji, protože konservuje rozdělení Evropy. Naproti tomu aktivita Polska
transformovat polský časopis Reports of Practical Oncology and Radiotherapy v mezinárodní
středoevropské periodikum s impaktem je hodna naší podpory. Důvodem snahy o získání
impaktovaného časopisu pro radioterapii vstřícného pro autory z centrální a východní Evropy
jsou špatné zkušenosti s přijímáním článků v západoevropských časopisech, kdy důvodem
odmítnutí mnohdy nejsou jen odborná hlediska. Za Českou republiku jsou členy redakční rady
Doc. Petera, Doc. Odrážka, Doc. Šlampa a Prim. Stejskal. Časopis je dostupný na
www.wco.pl/Rpor/index.php.
SROBF se připojila k Národnímu onkologickému programu České republiky vyhlášenému
ČOS. Činnost obou společností je v současné době těsně spjata, protože 2 členové výboru
SROBF jsou zároveň ve výboru ČOS a naopak, schůze výboru SROBF se 26.2.05 zúčastnil
Doc. Konopásek.
Výbor SROBF si vyžádal na MZ ČR stanovisko, podle kterého lze radiologického fyzika
zařadit do 15. platové třídy, pokud systematicky provádí pedagogickou a vědecko-výzkumnou
činnost.
Výbor SROBF zasedal v roce 2004 celkem pětkrát. Zápisy se schůzí jsou dostupné na
internetových stánkách www.srobf.cz. Na týchž stránkách lze nalézt kalendář akcí pořádaných
pod záštitou SROBF.
V roce 2005 čeká výbor SROBF celá řada úkolů. Jedním z nejdůležitějších je těsnější
komunikace se členy Společnosti. Dne 26.2.2005 se konala 1. Konference SROBF, na které
bylo možné řešit řadu otázek, od standardů a klinického auditu, až po síť pracovišť. Přílohou
sborníku konference byl text standardů i návrh náplně postgraduálního vzdělávání v oboru.
Byly rovněž prezentovány statistické údaje týkající se radiační onkologie. Dalšími úkoly je
pokračování projektu standardů radiační onkologie/radioterapie a provedení klinického auditu
zatím na vybraných pracovištích řízených MZ.
Jedním z nejvíce naléhavých problémů je definice sítě pracovišť radiační onkologie, kdy nelze
koncepci vytvářet od stolu, ale bude nezbytná řada kontaktů s jednotlivými kraji.
Slabinou radiační onkologie v České republice je její roztříštěnost na velké množství
pracovišť. Počty pacientů léčených na jednotlivých odděleních mnohdy neumožňují statistické
hodnocení výsledků natož jejich publikování.Výsledkem je, že česká radiační onkologie je
skryta ve stínu polské, ale i maďarské, což se bohužel odráží v tom, jak jsme v zahraničí
přijímáni. Proto se SROBF bude snažit iniciovat setkání zástupců jednotlivých center a
4
přípravu multicentrických studií.
Positivem vývoje oboru je pronikavé zlepšení technického vybavení, ke kterému došlo
v posledních dvou letech. Přibylo nových lineárních urychlovačů. Zatímco před 3 lety připadal
1 lineární urychlovač mladší 8 let na 850 000 obyvatel, v současné je to 1 lineární urychlovač
na 400 000 obyvatel. Doufejme, že se toto kvantitativní zlepšení projeví vyšší kvalitou
onkologické péče.
.
ČINNOST VÝBORU SROBF V ROCE 2005
ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE 6.1.2005 V KONGRESOVÉM
CENTRU V AREÁLU VÝSTAVIŠTĚ BRNO
Přítomni: Petera, Stankušová, Macháňová, Judas, Kovařík, Stejskal, Šlampa,
za RK: Kubecová, Strzondala
Omluveni: Dolečková, Horáková, Šnobr
Schůzi vedl předseda SROBF, Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D.
Program:
1) Doc. Petera informoval, že na účtu SROBF je 161.542,-Kč. Výbor rozhodl, že finance budou použity k zajištění členské schůze SROBF (25.-26.2.2005, Hradec Králové) a na podporu odborného časopisu Radiační onkologie.
2) Probíhá příprava členské schůze, kde m.j. bude jednáno o síti pracovišť, postgraduálním
vzdělávání v oboru, standardech terapie ionizujícím zářením, spolupráci a návaznosti pracovišť v regionech. V této souvislosti dr.Judas upozornil, že je nutno požádat o akreditaci
„hradeckých dnů“ u odborné společnosti fyziků a odborné společnosti radiologických laborantů, aby mohly být přiděleny body postgraduálního vzdělávání za účast – zajistí doc.
Petera.
3) Diskuse nad dotazníkem pro jednotlivá pracoviště radiační onkologie/radioterapie, který
vypracovala dr.Stankušová, a jejichž zpracování bude znamenat aktuální zmapování
situace radioterapie v ČR.
4) MZ rozeslalo každoroční dotazník pro jednotlivá pracoviště pro účely statistiky zpracovávané ÚZIS. Doc. Šlampa upozornil na skutečnost, zda při jeho vyplňování je na
všech pracovištích postupováno stejnou metodikou, otázka definice „nový pacient“,
„série záření“ apod. Výbor pověřil dr. Strzondalu, aby do příští schůze zjistil oficiální výklad těchto pojmů dle ESTRO.
5) Doc.Petera informoval o prvním klinickém auditu, který v závěru minulého roku proběhl
na oddělení radiační onkologie MOÚ v Brně (auditoři: doc. Petera, doc. Odrážka, dr.
Zouhar) s celkově velmi kladným hodnocením.
6) Informace dr. Stankušové:
a) T.č. celkem 16 pracovišť v ČR provádí brachyterapii, v tom 2 pracoviště manuálně
(i když poslední rok již nevykazují). Uvedený počet v rámci ČR je dostatečný.
b) Ve dnech 31.1. -1.2.2005 se ve Vídni koná významná konference k radiační onkologii
v Evropě pod záštitou IAEA, za ČR se zúčastní náměstek MZ a dr. Stankušová.
c) Ve dnech 29.5. – 2.6.2005 se koná v Praze ESTRO kurz „Molecular Oncology for the
Radiation Oncologists“, kde o granty sponzorovanou účast se mohou ještě přihlásit
mladší kolegové působící v oboru. Seznam ostatních ESTRO kurzů viz www.estro.be.
7) Informace doc. Kovaříka:
a) K 1.1.2005 bylo pracoviště postgraduálního vzdělávání v našem oboru oficiálně
přejmenováno na Katedru radiační onkologie IPVZ.
6
b) Doc. Kovařík předložil ucelenou verzi postgraduálního vzdělávání, která proběhla
neoficiální oponenturou uvnitř výboru SROBF. Nejzávažnější připomínkou je délka
trvání přípravy v celkovém rozsahu 6 let (2 roky tzv. společný interní kmen a 4 roky
odborná průprava). K uvedenému problému proběhla složitá a dlouhá diskuze, která
odrážela klady a negativa trvání přípravy v rozsahu 6 let, a z které vyplynulo, že
přítomní členové Výboru se v názorech nesjednotí. Proto předseda o délce přípravy
v rozsahu 6 let nechal hlasovat, které skončilo následovně: proti: 1 hlas (Stankušová),
pro: 3 hlasy (Petera, Stejskal, Kovařík), zdrželi se: 2 hlasy (Šlampa, Judas). Dr.
Macháňová se musela z rodinných důvodů ze schůze vzdálit a hlasování nebyla
přítomna. Závěrem bylo konstatováno, že k definitivnímu posouzení předložené
Koncepce postgraduálního vzdělávání v oboru bude SROBF ještě oficiálně vyzvána
IPVZ nebo MZ ČR.
8) Doc. Petera byl pověřen zjistit na MZ ČR, kdo odpovídá za udělování akreditací ve smyslu zákona o dalším vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví.
9) Doc. Petera obdržel žádost ředitele FN Brno-Bohunice, dr. Buriana, a přednosty hematoonkologické kliniky, prof. Vorlíčka, o podporu záměru vybudování radiačně onkologického centra ve FN Brno-Bohunice s plánem umístění 3 lineárních urychlovačů a návazné techniky. Výbor se seznámil s předloženou dokumentací a po obsáhlé diskuzi doporučil předkladateli návrh dále upřesnit a specifikovat personální zajištění (dopis odešle
doc. Petera).
10) Na základě požadavků MZ ČR jednal dále výbor o síti pracovišť pro kurativní léčbu (typ
I, IIA) ve smyslu, která podpořit a která předurčit k útlumu. Dle ESTRO směrnic pro ČR
se jako optimální jeví počet 56-57 megavoltážních ozařovačů, v současné době u nás
pracuje 52 kusů, avšak v nevhodném poměru linac/kobalt. Je nutno usilovat o obměnu,
abychom výhledově dosáhli optimálního poměru linac:kobalt = 3:1. O jednotlivých
pracovištích výbor vedl diskuzi a poté hlasoval. Níže je seznam pracovišť a závěrečné
stanovisko Výboru.
Praha – ÚRO: 3 urychlovače (je předpoklad pro čtvrtý nebo i pátý) + AL-brachy
FN Motol: 3 urychlovače (výhledově jejich obměna) + AL-brachy
FNKV: 1 urychlovač + 1 kobalt, výhledově dostavba ozařovny pro další urychl.,
obměna Gammamedu
VFN: 1 kobalt+AL-brachy, t.č. jen pro paliativní léčbu, v úvahu buď
vybudování pracoviště s 2 urychlovači + AL-brachy (tj. centrum) nebo
případně úzká spolupráce s ÚRO v radikální radioterapii.
FTN Krč: paliativní léčba, radikální RT v ÚRO nebo FN Motol
Kladno - ukončení radioterapie, radioterapie v ÚRO
Pleš - ponechat, nutno provést klinický audit, do budoucna však musí mít simulátor
České Budějovice – 2 urychlovače (jeden obměna) +AL-brachy
Plzeň – 2 urychlovače + AL-brachy
Cheb – 1 urychlovač + 1 kobalt
Chomutov – 1 urychlovač a 1 kobalt, do budoucna 2 lineární urychlovače
Sušice – uzavřeno
Ústí nad Labem – nyní 1urychlovač (v budoucnu 2, nutná stavba ozařovny) + 1 kobalt,
výměna HDR Selectronu
Liberec – 2 urychlovače, likvidace kobaltu, bude AL-brachy
Hradec Králové – 2 urychlovače (výhledově 3), AL-brachy
Pardubice – 1 urychlovač (v budoucnu 2) + kobalt
Trutnov, Jičín, Havlíčkův Brod – nerozšiřovat
Jihlava – 1 urychlovač (v plánu 2) + kobalt + AL-brachy
Znojmo – 1 urychlovač, těsná spolupráce s MOÚ
Prostějov – postupný zánik
Holešov - kobalt + letos plánovaná instalace urychlovače
Ostrava a Paskov - 2 urychlovače + 2 kobalty + AL-brachy, cílový stav: 3-4 urychlovače
Olomouc - 2 urychlovače + kobalt + AL-brachy, v plánu obměna 1 urychlovače
Nový Jičín – 2 urychlovače + AL-brachy
Zlín – deklarované vybudování centra je značně nejisté, zatím nelze reálně posuzovat
Písek, Pelhřimov, Praha 10-Chmelová - definitivní ukončení provozu v roce 2005
Brno – MOÚ: 3 urychlovače (výhledově 4) + AL-brachy
Porodnice: t.č. kobalt + AL-brachy
USA: 1 urychlovač (údajně obměna na full-synergy 4D systém Electa ?) + kobalt
FN Brno-Bohunice: záměr výstavby nového centra (viz bod 9).
Výbor doporučuje jihomoravskému regionu (město Brno a okolí) existenci 2 komplexních
center, avšak souhlas s výstavbou nového centra v Bohunicích bude jen za předpokladu útlumu radioterapie v části FN-Porodnice.
Výbor pověřil doc. Peteru se zasláním uvedeného stanoviska Výboru složkám MZ ČR.
Návrh výboru k síti a vybavení pracovišť radiační onkologie je nutné chápat jako pracovní
materiál, který bude dále doplňován a upravován ve spolupráci s Českou onkologickou
společností, vedoucími jednotlivých pracovišť, řediteli nemocnic a zdravotními rady krajů.
11) Prim. Stejskal informoval o domácích akcích, které získaly záštitu SROBF: Sympozium
onkologie v mammologii a gynekologii (Brno, 6.-8.1.2005), Hradecké onkologické dny –
plenární schůze SROBF (25.-26.2.2005), Staškovy dny (Praha, 4.-5.3.2005), Brněnské
onkologické dny (26.-28.5.2005), Jihočeské onkologické dny (Český Krumlov, 13.16.10.2005).
12) Dr. Stankušová upozornila na některé neaktuální informace na webových stránkách
SROBF (www.srobf.cz). Nápravu zajistí doc. Petera.
13) Na webových stránkách SROBF bude umístěn pracovní materiál sjednocených standardů
radiační terapie, aby následně byla možnost široké diskuze na plenární schůzi.
14) Příští schůze výboru se bude zřejmě konat během Hradeckých onkologických dnů,
pozvánky rozešle s předstihem sekretariát doc.Petery.
Zapsal: dr.Strzondala
Opravil a schválil: doc. Petera
8
ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE 26.02.2005 V NOVÉM ADALBERTINU V HRADCI
KRÁLOVÉ U PŘÍLEŽITOSTI HRADECKÝCH DNŮ A 1. KONFERENCE SROBF .
Přítomni: Petera, Stankušová, Dolečková, Horáková, Macháčková, Judas, Stejskal, Šlampa,
za RK: Šnobr, Strzondala
Omluveni: Kubecová, Kovařík
Host: doc.B.Konopásek (za KOC Praha)
Schůzi vedl předseda Výboru SROBF, Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D.
Program:
1) Host schůze, doc. B.Konopásek (Onkologická klinika VFN Praha 2) se dostavil jako
představitel Komplexního onkologického centra Praha, který zdůvodnil myšlenku KOCu,
a seznámil s jeho strukturou. Ve společné diskuzi bylo konstatováno, že dosavadní
spolupráce a komunikace v rámci KOCu z pohledu radiační onkologie nejsou optimální.
Dále doc. Konopásek sdělil, že přibližně polovina teritoria Středočeského kraje je
z hlediska onkologické péče koordinována z KOCu. Doc. Konopásek sdělil představu
vedení, že spolupráce a koordinace jednotlivých pracovišť KOCu by měla v budoucnu
probíhat následovně: ÚRO FN Bulovka – špičková radiační léčba, Onkologická klinika
VFN a 1. LF UK – špičková chemo- a bioterapie, Pleš – hospicová péče s možností
paliativní radiační léčby (kobalt). Předseda SROBF v závěru sdělil, že na pracovištích
v přímé působnosti MZd proběhne klinický audit, který by měl v důsledku vést
k eliminaci nedostatků a problémů jednotlivých pracovištích a celé sítě.
2) Dr. Strzondala informoval o problematice preskripčního symbolu „ONK“ v nové tzv.
úhradové vyhlášce (Vyhl. MZd ČR č. 589/2004 Sb.), podle které vyšel Číselník HVLP
VZP s platností od 1.1.2005, a v níž byla nekoncepčním zásahem úředníků MZ ČR
vynechána naše odbornost k vysvětlení uvedeného symbolu. Přes předsedu Komise pro
lékovou politiku a kategorizaci ČLS JEP, prof. Švihovce, a stejně přímým dopisem
předsedy SROBF, doc. Petery, byla okamžitě kontaktována ředitelka odboru farmacie MZ
ČR, dr. K.Bartíková. V odpovědi, kterou poskytla, nepravdivě odkazuje na právní normy a
de facto se vyjadřuje ve smyslu, že náš obor neexistuje. Vzhledem k této skutečnosti,
předseda SROBF písemně oslovil prezidenta ČLK, dr. D.Ratha, a nezávisle doc. Kovařík,
jako vedoucí Katedry klinické onkologie IPVZ, náměstka MZ ČR, dr. D.Štamberu.
Vzhledem k závažnosti problematiky Výbor pověřuje doc. Peteru a dr. Strzondalu
odesláním dopisu přímo k rukám ministryně zdravotnictví ČR, doc. M.Emmerové.
3) Výbor se opět podrobně zabýval sítí RT pracovišť, která se v zásadě shoduje se sítí
onkologických center vypracovaných Výborem ČOS, a vybavením jednotlivých pracovišť
dle tabulky zpracované ing. Horákovou podle závěrů předchozích jednání. Výbor
konstatuje, že problémy a nejasnosti v uspořádání sítě jsou pouze v Praze a návazně ve
Středočeském kraji, a dále v Brně. Vypracovanou tabulku je nutné konsultovat
s jednotlivými pracovišti a ujasnit, zda návrhy na dovybavení jsou v souladu s vlastními
plány těchto pracovišť. Dále je zapotřebí najít společná kriteria s ČOS pro zařazení
pracovišť do jednotlivých kategorií ( zejména I a II).
4) Výbor projednal žádost Radioterapie a.s. Nový Jičín o zařazení do pracovišť I. stupně. Po
diskuzi výbor konstatuje, že pracovišti chybí vlastní lůžková kapacita v odbornosti 403
(příp. 402), počet laborantů je neodpovídající, chybí místní dostupnost odd. nukleární
medicíny, není přímá vazba na univerzitu/vysokou školu. V závěru se výbor usnesl, že
žadateli doporučí, aby před definitivním vyjádřením požádal o provedení klinického
auditu.
5) Výbor projednal žádost Masarykova onkologického ústavu v Brně o instalaci 4. lineárního
urychlovače, kterou předložil doc. Šlampa. Výbor konstatoval, že vítá rozšiřování
stávajících center, avšak v souvislosti s plánovaným rozšířením center v Brně pověřil doc.
Peteru, aby kontaktoval vedoucího Univerzitního onkologického centra v Brně stran
koncepce onkologické péče v Brně a celém Jihomoravském kraji.
6) Doc. Petera oznámil, že na víkend 4. - 6.5.2005 v lokalitě Horalka v Orlických horách se
připravuje setkání Výboru SROBF se zástupci RT pracovišť v ČR. Smyslem setkání by
měla být příprava multicentrických projektů v rámci České republiky.
7) Příští schůze se pravděpodobně uskuteční v dubnu/květnu 2005 – termín a místo konání
s předstihem oznámí doc. Petera.
Zapsal: dr.W.Strzondala
Opravil a schválil: doc. J.Petera
10
ZPRÁVA Z ESTRO
MUDr. Hana Stankušová,CSc., členka Steering Committee, ESTRO Board
Evropská Unie se loni rozrostla o další státy a je pochopitelné, že se stále častěji
porovnávají úrovně všeho možného mezi jednotlivými zeměmi. Kromě toho, že nás někdo
jiný porovnává, i my sami chceme vědět, zda se vyrovnáme zahraničním sousedům či
nakolik se lišíme. A tam, kde se výrazně lišíme, hledáme příčiny (pokud nejsou již na první
pohled velmi zřejmé). V několika posledních letech, díky lepší informovanosti ze zdrojů
ESTRO, jsme soustavně poukazovali na nesouměřitelnost ve vybavení moderní ozařovací
technikou v ČR a ve vyspělých západních zemích Evropy. A ledy se pohnuly. Zatím ještě
zdaleka nemůžeme být spokojeni, ale vybavenost moderními ozařovači se přece jen mění
k lepšímu. Rovněž máme nyní dostatek informací o způsobu a rozsahu vzdělávání radiačních
onkologů, radiologických fyziků a radiologických asistentů v ostatních částech Evropy. Před
2 roky jsme za ČR přistoupili na společné evropské curriculum specializačního vzdělávání
v radiační onkologii/ radioterapii, takže ani v teoretické a praktické vzdělanosti v radioterapii
bychom se neměli lišit, vezmeme-li tento náš závazek vážně. Evropská společnost
terapeutické radiologie a onkologie - ESTRO za své rozsáhlé edukační aktivity získala obdiv
a uznání od jiných evropských a mezinárodních odborných lékařských společností, jak o tom
svědčí i množství mimoevropských účastníků na kurzech a kongresech ESTRO. I to by
měl být důvod, aby se z České republiky stále více lékařů se zájmem o radiační onkologii a
radiologických fyziků zapojovalo do projektů ESTRO a účastnilo se kurzů a kongresů, které
přinášejí novinky v oboru. Finančně lze snadněji dosáhnout na možnost účasti tím, že se
stanete členy ESTRO pomocí elektronické registrace (www.estro.be / Members´Corner, Join
ESTRO / s ročním členským poplatkem 40 EURO, se kterým získáváte všechny členské
výhody, včetně podstatně nižších registračních poplatků na akce ESTRO. Jedinou nevýhodou
tohoto sníženého členského poplatku je, že máte přístup pouze k elektronické formě časopisu
Radiotherapy & Oncology a nedostáváte jeho papírový výtisk. Na webové stránce ESTRO
www.estro.be můžete získat rovněž řadu užitečných informací pro svoji profesi, včetně
plného textu Moderní učebnice brachyterapie a 8 příruček s fyzikální problematikou. Rovněž
průběžné nebo závěrečné zprávy z různých výzkumných projektů nám mohou být velmi
užitečné pro naši práci. V letošním roce se bude v květnu v Praze konat ESTRO Teaching
Course on Molecular Oncology for the Radiation Oncologist a je velmi pravděpodobné, že
v příštím roce na jaře se zde uskuteční kurz Modern Brachytherapy Techniques. Věřím, že
naši mladí kolegové z oboru budou postupně v celé Evropě přijímáni jako rovnocenní
partneři, protože se včas integrují do proudu moderní radiační onkologie a my starší bychom
jim k tomu měli pomoci vytvářet podmínky.
INFORMACE O AKCÍCH V OBORU V ROCE 2004
Akce
Hradecké dny, únor 2004
Brněnské dny, květen 2004
Odkaz na sborník
Radiační onkologie 2004, Sborník příspěvků
V. ročník onkologického sympózia hradecké dny
2004, ISBN: 80-239-2107-X
Edukační sborník, XXVIII Brněnské onkologické dny
a XVIII Konference pro sestry a laboranty,
ISBN: 80-86793-01-X
Sborník abstrakt vyjde v časopise Radiační onkologie
Symposium Brachyterapie, Nový
Jičín, září 2004
Nový koncept stanovování
www.csfm.cz události – pro členy
absorbované dávky v externí
radioterapii, seminář ČSFM, SÚRO,
Praha, říjen 2004
INFORMACE O AKCÍCH V OBORU V ROCE 2005
1. KONFERENCE SPOLEČNOSTI RADIAČNÍ ONKOLOGIE, BIOLOGIE A FYZIKY
Doc. MUDr. Karel Odrážka, Ph.D., Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D.
Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové
Ve dnech 25. a 26. února letošního roku se konala 1. konference Společnosti radiační onkologie, biologie a fyziky, která navázala na tradici Hradeckých dnů. Akce se uskutečnila v historických prostorách Nového Adalbertina na Velkém náměstí v Hradci Králové. Organizaci
konference zajišťovala Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové a Společnost radiační onkologie, biologie a fyziky za přispění Nadace Východočeská onkologie. První den
sympózia byl věnován radioterapii, druhý den radioterapii v kombinaci s chemoterapií. V úvodu účastníky přivítal doc. Petera za pořádající pracoviště a Společnost radiační onkologie, biologie a fyziky ČLS JEP. Auditorium poté oslovil proděkan LFUK v Hradci Králové prof.
Geršl, který také tlumočil pozdrav ředitele FN Hradec Králové doc. Hegera.
První dopolední blok byl věnován zevní radioterapii. Dvě sdělení se týkala konvenční
radioterapie a další dvě sdělení IMRT. Dr. Dolečková z Českých Budějovic zdůraznila
význam označení lůžka tumoru prsu svorkami pro přesnou lokalizaci cílového objemu.
Dlouhodobé výsledky sandwich techniky v léčbě karcinomu rekta prezentoval dr. Dvořák,
Hradec Králové. Protokol IMRT pro léčbu nádorů hlavy a krku a přehled akutní toxicity
přednesl dr. Vošmik, Hradec Králové. U karcinomu prostaty vykazuje IMRT příznivý profil
akutní toxicity při suprakonvenční dávce 78 Gy (doc. Odrážka, Hradec Králové).
Druhý dopolední blok obsahoval sdělení z oblasti radiochirurgie, brachyterapie a
radiobiologie. Riziko lokální recidivy po ozáření objemných metastáz gama nožem je pouze
8% (dr. Šimonová, Praha). Velmi zajímavá byla videoprezentace dr. Soumarové, Nový Jičín,
týkající se intersticiální HDR brachyterapie u karcinomu prostaty. Program pro
radiobiologické modelování (dr. Matula, Košice) zaujal posluchače natolik, že praktická
demonstrace pokračovala i po skončení dopoledního bloku přednášek.
12
První část pátečního odpoledne patřila radiologické fyzice. Verifikace plánovacího systému
BrainSCAN prokázala správnou funkci zařízení (ing. Garčic, Brno). Dostatečnou přesnost
gama nože pro oftalmickou radiochirurgii demonstroval ing. Novotný Jr., Praha. Otázku
teplotní korekce při in vivo dozimetrii vstupních polí řešil ing. Hrbáček, Praha. Ocenění
zasluhuje vhodně strukturovaná databáze získaných dat. Význam systematického ověřování
správné funkce mnoholamelových kolimátorů vyplynul z přednášky ing. Pavlíkové, Praha.
Perspektivní je portálová dozimetrie s detektorem z amorfního silikonu (ing. Machala, Nový
Jičín).
Sekce biologické terapie a diagnostiky byla zahájena přednáškou o radioimunoterapii
monoklonální protilátkou antiCD20 spojenou s 90yttriem. Tolerance léčby byla u prvních dvou
pacientů s B-NHL velmi dobrá. Plasticitu kmenových buněk a jejich vztah ke kancerogenezi
pěkně vysvětlil doc. Filip, Hradec Králové. Lymfoscintigrafie je užitečnou metodou při
detekci sentinelové uzliny u pacientek s karcinomem prsu (dr. Urbanová, Hradec Králové).
Závěr prvního dne konference patřil komerčním sdělením. Perspektivu IGRT excelentně
nastínil ing. Bočánek, Varian. Přístroj PTW 2D-ARRAY seven29, tvořený dvourozměrnou
maticí ionizačních komor a příslušným softwarem, umožňuje dozimetrické vyhodnocení
IMRT polí (ing. Šaling, Canberra-Packard).
Sobotní program byl na úvod věnován kombinaci radioterapie s chemoterapií. Dvě třetiny
pacientů podstoupily kurativní resekci po neoadjuvantní chemoradioterapii karcinomu jícnu
(dr. Cwiertka, Olomouc). Možnosti využití fúze PET a CT pro plánování radioterapie
nastínila dr. Horová, Brno. Poznatky z kurzu ESTRO ohledně zobrazovacích metod pro
radioterapii předala posluchačům dr. Macháňová, Liberec.
Závěr konference byl vyhrazen pracovnímu setkání SROBF. V úvodním sdělení předseda
společnosti doc. Petera, Hradec Králové referoval o situaci a perspektivách radiační onkologie
v České republice. Vzdělávací program v oboru radiační onkologie je připraven v souladu
s evropským standardem, nicméně přetrvávají nejasnosti ohledně organizace postgraduálního
vzdělávání (dr. Feltl, Praha). Standardy radiační onkologie a klinický audit byly tématem
dalšího sdělení doc. Petery, Hradec Králové. Otázkami spolupráce s ESTRO se v posledním
sdělení konference zabývala dr. Stankušová, Praha.
Na 1. konferenci SROBF bylo registrováno 136 účastníků.
Vážení kolegové, na viděnou za rok (2. konference SROBF 3. a 4. března 2006).
ZOBRAZOVÁNÍ V RADIOTERAPII: VŽITÉ A NOVÉ TECHNOLOGIE - INFORMACE Z KURZU ESTRO
MUDr. Magda Macháňová, Krajská Nemocnice Liberec
Kvalitní zobrazovací metody a jejich správná interpretace jsou základní podmínkou přesné
radioterapie - konformních technik, intenzivně modulované radioterapie (IMRT). V oblasti
zobrazování se nově diskutuje o obrazem navigované radioterapii (IGRT). Tato skutečnost
vedla k tomu, že jeden z předkonferenčních kurzů ESTRO 2004 byl plně věnován problematice
„Zobrazování v radioterapii: vžité a nové technologie“ (Imaging for Radiotherapy: Established
and Novel Technologies“).
Stanovení cílového objemu pro radioterapii vychází prakticky výhradně ze zobrazení dané
oblasti jednou či více vyšetřovacími metodami. Význam celého kurzu pak vycházel z dobře
známé skutečnosti, že čím přesněji je cílový objem definován, tím je možné aplikovat vyšší
dávku a dosáhnout lepší léčebnou odpověď a dále je možné lépe šetřit okolní zdravé tkáně a
vyvarovat se nežádoucím komplikacím.
Problematiku zobrazovacích metod v radioterapii je možno rozdělit do dvou základních
okruhů: za prvé je to zobrazování pro stanovení cílových objemů a kritických orgánů a tkání a
za druhé pak verifikační zobrazování v průběhu ozařovacího cyklu.
Dva základní okruhy zobrazování Příprava
Zobrazování cílových objemů
v radioterapii
radioterapie:
V průběhu Verifikační zobrazování v průběhu
radioterapie: ozařovacího cyklu
Při stanovení cílového objemu využívala radioterapie ve svém historickém vývoji nejrůznější
zobrazovací techniky: skiagrafické snímky, scintigrafické zobrazení, lymfografii, angiografii,
ultrazvuk. Rozšířeným přístupem se stala počítačová tomografie, ke které v posledních letech
přibyly magnetická rezonance, PET a SPECT. Pro kvalitní přípravu ozařovacího plánu má
zobrazovací metoda splňovat řadu kritérií. Lékař hodnotí topograficko-anatomické poměry,
lokalizuje nádor a určuje jeho hranice, dle toho stanoví cílové objemy (GTV, CTV, PTV),
lokalizuje kritické orgány. Pro fázi fyzikálního plánování musí zobrazovací metoda dát
dostatečné podklady pro volbu druhu a energie ionizujícího záření, pro návrh ozařovací
techniky, pro výpočet a optimalizaci dávkové distribuce , pro umístnění stínících bloků, poloh
lamel mnoholistových kolimátorů a pro eventuální umístění bolusu.
Výhodami CT je přímá korelace s elektronovou denzitou, při tomto vyšetření nedochází
s distorzím. Naopak nevýhodou je omezené rozlišení hranic měkkých tkání a možnost vzniku
artefaktů. MR výborně zobrazuje ohraničení měkkých tkání a může poskytnout i určitou
úroveň funkčních informací o vyšetřované oblasti. Nevýhodou jsou distorze, které mohou
dosahovat až několika mm, a stejně tak jako u CT mohou vznikat artefakty, které v případě
MR bývají ještě častější a výraznější. PET a SPECT neumožňuji přesné stanovení skutečných
morfologických hranic jednotlivých tkání a orgánů, avšak podávají nezastupitelnou informaci
o metabolických poměrech, která upřesňuje stanovení cílových objemů.
CT:
+
+
+/-
Přímá korelace s elektronovou denzitou
Zobrazení bez distorze
Artefakty
Limitované zobrazení měkkých tkání
MR:
+
+
-/+
-
Velmi dobré ohraničení různých měkkých tkání
Možný stupeň funkčních informací
Artefakty – více než u CT
Distorze – možná až v rozsahu několika mm
PET:
-
Neumožňuje přesné stanovení morfologických hranic
jednotlivých tkání a orgánů
Informace o metabolických poměrech, které upřesňují
stanovení cílových objemů
+
Kombinací více zobrazovacích metod je možno využít výhod každé z nich a eliminovat její
nedostatky. V praxi na evropských pracovištích jsou nejvíce rozšířeny plánovací systémy
umožňující fúzi CT a MR obrazu. Fúze CT-MR ukázala velké výhody při určování cílových
objemů v malé pánvi u karcinomu prostaty a u karcinomu rekta, zde zejména u předoperační
radioterapie. MR v této fúzi přináší doplňující informace k CT, a to zejména výborný kontrast
měkkých tkání. CT obraz zůstává geometrickým základem a mapou elektronové denzity pro
výpočet dávkového rozložení. Vzhledem k distorzi, která je nedostatkem MR, má fúze CT a
MR určitá úskalí. Počítačové systémy zpracovávající souosost těchto zobrazení pracují
14
s různými algoritmy. Nejjednodušší způsob vyžaduje lidskou spolupráci, kdy uživatel na CT i
MR obrazech definuje stejné anatomické struktury v některých z řezů. Na základě tohoto je
pak doplněna fúze zobrazení v celé vyšetřované oblasti. Novější systémy již pracují
automaticky, pro fúzi těchto dvou zobrazovacích technik byly a jsou používány různé postupy,
například vyrovnání do souososti dle zevního obrysu, dle přiřazení vybraných výrazných
anatomických struktur či implantovaných značek nebo fúze dle škály stupňů šedi. V poslední
době je vyvinut systém oboustranné informace (mutual information, MI), kdy fúze je
založena na hledání více vzájemných shod, při rozdělení obrazů na voxely, z kterých se
skládají a optimalizují tzv. joint histogramy.
V posledních letech se pro účely radioterapie do popředí zájmu dostává biologické
zobrazování . Při využití PET, SPECT či MRS se mezi tradiční cílové objemy (GTV, CTV,
PTV) dostává nový pojem BTV (biological target volume). PET či SPECT nádor detekuje,
vizualizuje jeho biologické poměry jako heterogenitu a umožňuje monitorování léčebné
odpovědi. Klinické zkušenosti s využitím těchto metod při plánování a aplikaci radioterapie
jsou zejména u plicních nádorů, nádorů hlavy a krku, nádorů čípku děložního, karcinomu
prostaty a mozkových nádorů. V klinických studiích stanovení BTV vedlo ke zvýšení dávky
na malou oblast, většinou jako konkomitantní boost k základnímu PTV.
Význam biologického zobrazování v onkologii dle současných poznatků spočívá:
1.
2.
3.
4.
vyšší senzitivita pro diagnostiku metastáz v lymfatických uzlinách oproti jiným
současným zobrazovacím metodám
lepší rozlišení reziduální choroby po předcházející terapii
detekce primárního nádoru při metastatickém rozsevu s neznámým primárním
ložiskem
možnosti cílené eskalace dávky záření na BTV
Obdobně jako u CT a MR se hledají optimální systémy pro fúzi CT a PET obrazu.
Širší paleta zobrazovacích technik, jejich zvýšená kvalita a používání jejich kombinací při
detekci rozsahu nádoru, to vše v kombinaci se sofistikovaným plánováním a složitějšími
ozařovacími technikami, které dovolují vytvořit plány s prudkým dávkovým spádem v okolí
nádoru, resp. cílového objemu (PTV), vede zákonitě ke zvýšeným nárokům na přesnost
reprodukce všech podmínek při každé frakci, tedy na kvalitní verifikaci.
V části věnované verifikačnímu zobrazování v průběhu radiačního cyklu zaznělo jedno
sdělení o kontrole uložení prostaty před každou frakcí za pomoci ultrazvuku. V diskusi však
tato metoda byla podrobena kritice, neboť i tlak sondy může způsobit posun vnitřních orgánů,
včetně prostaty. Další sdělení se pak věnovala elektronickému portálovému zobrazování a
zobrazování pomocí konických svazků.
Verifikační zobrazování v radioterapii
MV
kV
Elektronické portálové zobrazování
Zobrazování pomocí konického svazku
Metoda elektronického portálového zobrazování vytlačovala v 90.letech verifikační snímky.
Systémy se postupně vyvíjely od kamerového, přes ionizační komůrky po detekci na bázi
amorfního silikonu. Požadavky, které praxe klade na kvalitní elektronické zobrazování jsou
především kvalita zobrazení, co největší velikost pole, možnost pohybů laterálních i
longitudinálních, snadné a časově nenáročné mechanické ovládání, včetně vyklopení a
zatažení, vybavení softwarem odečítajícím odchylku aktuálního nastavení od požadovaného, a
to horizontální, vertikální i rotaci. Konečně je nepostradatelná komunikace s celým systémem
vybavení pracoviště, včetně přenosu zobrazení (dicom).
Vyhodnocení elektronického portálového zobrazování je možné provádět dvojím způsobem.
První je okamžité hodnocení „on-line verifikace“, kdy je po zjištění aktuální odchylky provedena oprava nastavení a poté je aplikována předepsaná dávka záření na příslušné na pole.
Druhý způsob je retrospektivní „off-line verifikace“, kdy portálový snímek je vyhodnocen až
po ozáření pacienta. Z časových a personálních důvodů je on-line verifikace prováděna prakticky jen u některých klinických studií a zavádění nových metod na pracovištích. V praxi výrazně převládá off-line verifikace. A i k jejímu provádění a vyhodnocování mají různá pracoviště různé protokoly. Jednou z možností je provádět kontrolu portálovým zobrazováním
v pravidelných intervalech, například každou pátou frakci. Současně jsou stanoveny toleranční
limity a při jejich překročení dochází k hledání příčiny odchylky nastavení a nápravě. Dle protokolů jiných pracovišť je portálové zobrazování prováděno na počátku ozařovacího cyklu,
například každou první až pátou frakci. Na základě zjištěných odchylek je vypočítána optimální úprava nastavení, při větších posunech je pak i přepracován plán zahrnující větší bezpečnostní lemy. V dalším průběhu ozařovacího cyklu již pravidelné kontroly verifikačním
zobrazením nejsou rutinně prováděny.
Tolerance nastavení/všeobecně akceptované:
IMRT
Konvenční radioterapie
Ozařovací plány bez CT přípravy
Karcinom prostaty
Karcinom prsu
Karcinom prostaty
Mozkové nádory
Nádory hlavy a krku
Všechny dg
do 5 mm
do 5 mm
do 4 mm
do 2.5 mm
do 3 mm
do 5 mm
V radioterapii je však třeba počítat nejen s chybou nastavení a pohybem orgánů mezi
jednotlivými frakcemi, ale je třeba brát v úvahu i pohyby orgánů v průběhu ozařovací frakce.
Elektronické portálové zobrazování, které se opírá o porovnávání pozice kostěných struktur
v ozařovacím poli, může odhalit právě jen variace a chyby v nastavení.
Současné trendy jdou cestou vývoje radioterapie navigované zobrazením pomocí CT s kónickým svazkem a plochým detekčním panelem (cone-beam CT image-guided radiation therapy). Rentgenka a detekční plochý panel s amorfním silikonem jsou integrovány do gantry lineárního urychlovače, a to buď kolmo na ozařovací svazek nebo ve směru megavoltážního
svazku. Při jedné rotaci CT s kónickým svazkem vyšetří ve většině případů celou ozařovanou
oblast (cca 26cm) a rekonstruuje obrazy, které jsou porovnávány přímo s CT snímky, které
byly použity při plánování. V červenci 2003 byl uveden do zkušebního klinického provozu
první z takto vybavených lineárních urychlovačů. Vývoj těchto systémů pokračuje ve zkrácení
času nutného k rekonstrukci jednotlivých řezů a ve zkvalitnění rozlišení měkkotkáňových
struktur. Dle pracovníků Národního onkologického institutu s Amsterdamu již nyní provedená
klinická měření, kdy pro porovnání byly aplikovány rentgenkontrastní klipy, ukazují, že systém s kónickým svazkem dosahuje větší přesnosti v detekci odchylky nastavení než samotné
elektronické portálové zobrazování.
16
ZPRÁVY ZE SLUŽEBNÍCH CEST
ESTRO IMRT KURZ, AMSTERDAM 2004
RNDr. Jiří Šimíček (MOÚ Brno), Ing. Ivana Horáková (SÚRO)
Ve dnech 19.–25.6.2004 jsme se zúčastnili ESTRO kurzu „IMRT and Other Conformal
Techniques in Practice“, který byl pořádán v Amsterdamu. Kurz byl určen jak pro lékaře, tak
pro radiologické fyziky a radiologické laboranty.
IMRT patří v současné době k největším technologickým pokrokům v radioterapii, a proto byl
o kurz velký zájem. Lokální pořadatel kurzu, Netherlands Cancer Institute/Antoni van
Leeuwenhoek Hospital (NKI) však dokázal dokonale zorganizovat kurz i pro více než 180
účastníků.
V neděli 20.6. byla organizována celodenní exkurze do NKI. Na tuto exkurzi byli účastníci
rozděleni do skupin po 10 účastnících, které se střídaly na jednotlivých pracovištích
radioterapeutického oddělení. Na každém pracovišti buď lékař, fyzik nebo laborant fundovaně
informoval o příslušném zařízení. Malý počet účastníků umožnil živou diskuzi, jak z hlediska
přístrojové techniky, tak protokolů léčby jednotlivých nádorových lokalizací.
Oddělení radioterapie NKI-AVL je vybaveno 9 urychlovači Elekta, 6 urychlovačů má MLC, 8
EPID, z toho jsou 2 systémy Elekta Synergy pro IGRT (Image-guided Radiotherapy).
V současné době probíhá přestavba oddělení, v budoucnu bude mít oddělení 10 ozařoven pro
urychlovače, v jedné bude vždy uváděn do provozu nový urychlovač. Brachyterapie je
vybavena Selectronem LDR, mikro-Selectronem HDR a plánovacími systémy Nucletron
Plato a Variseed pro implantaci 125I. Další vybavení tvoří 3 rentgenové ozařovače, CT
scanner GE s virtuální simulací, simulátor Ximatron CX a ABB Dynaray-TS simulátor.
Externí radioterapie se plánuje pomocí systému UM-Plan 3-D, University of Michigan,
umožňující výpočet IMRT a plánovacího systému Pinnacle (ADAC).
Na oddělení radioterapie NKI-AVL pracuje 18 radiačních onkologů, 11 rezidentů, 9
klinických fyziků s plnou kvalifikací, další 4 kliničtí fyzikové získávají kvalifikaci, 82
radiologických laborantů, 16 radiologických laborantů získává kvalifikaci a 20 inženýrů.
Kromě toho, dalších 25 osob (radiační onkologové, fyzikové a technici) se věnuje výzkumné
práci.
Od 21.6. do 24.6. pokračoval kurz v Kongresovém centru. Dopoledne byly přednášky
pozvaných přednášejících (M. Brada, W. De Neve, T. Bortfeld, B. Fraass, V. Khoo, A.E.
Nahum, B.J. Mijnheer a další). Byly věnovány především IMRT, její úloze, metodám
realizace IMRT, verifikaci, atd. Další přednášky byly věnovány stereotaktické radioterapii,
protonové radioterapii a IGRT. Rozsáhlý sborník přednášek se seznamy související literatury
můžeme zájemcům zapůjčit. Odpoledne se malé skupinky podle přesně dodržovaného plánu
střídaly na stáncích firem. Pořadatelé pozvali především firmy, dodávající plánovací systémy
a zadali jim, aby účastníkům prezentovaly své systémy pomocí stejných příkladů, které byly
zadány účastníkům kurzu. Měli jsme tak možnost vidět plánovací systém PEACOCK,
(NOMOS), Pinnacle (ADAC), XiO (CMS), nový plánovací systém firmy Nucletron,
umožňující výpočet elektronových svazků metodou Monte Carlo, novou verzi Eclipse a další
systémy.
Každý den od 16 do18 hodin následovala v malých skupinách diskuze o plánech konkrétních
klinických lokalizací (prostata, ethmoid, plíce). Vstupní informace pro plánování (anamnesa
pacienta, CT, MRI ) byly všem účastníkům kurzu zaslány předem a účastníci si měli připravit
vlastní řešení. Tato diskuze byla nejzajímavější částí kurzu. Návrhy ozařovacích technik,
prezentované jednotlivými pracovišti, se lišily v závislosti na konkrétním vybavení ozařovači
a plánovacími systémy. Velmi odlišný byl také přístup jednotlivých pracovišť k vymezení
cílových objemů, a to zejména v případě pacienta s plicním nádorem. Nejednotné byly i
názory na stanovení PTV na základě CTV.
Kurz přispěl k bližšímu seznámení s IMRT a poznání vývojových trendů v radioterapii,
k nimž patří např.:
1) Kombinované využití CT, MR a PET zobrazení umožňuje přesněji stanovit CTV a při
využití konformních technik, např. IMRT, zvyšovat dávku v PTV při současném omezení
dávky v OAR’s. Výhody IMRT se projeví u PTV, které mají konkávní tvar.
2) Za perspektivní je dnes považována IGRT, kombinace lineárního urychlovače
s rentgenovým přístrojem s kuželovým svazkem a dalším detektorem obrazu (cone beam
CT). Zařízení umožňuje vytvářet 3D obrazy, a tedy korekci nastavení na ozařovacím stole
při každé frakci. Dále umožňuje vytvářet dynamické 3D obrazy, registrující pohyby
orgánů a PTV v závislosti na respiračním cyklu. Na základě znalosti pohybu je pak
urychlovač spouštěn jen v okamžicích, kdy je cílový objem v plánovaném ozařovacím
poli.
3) V některých zemích jsou instalovány nové protonové urychlovače, některé i
s modulovanými svazky. Protonové urychlovače umožňují realizovat pro řadu lokalizací
podstatně výhodnější dávkovou distribuci z fyzikálního hlediska než fotonové ozařovače.
Dosud však nejsou zcela jednoznačně prokázány klinické přednosti této radioterapie.
4) V USA pokračuje vývoj ozařovačů pro tomoterapii a robotickou terapii.
Znovu jsme měli možnost si připomenout, jak složitá a časově náročná je problematika
zajištění kvality radioterapie a co všechno bychom měli dělat a někdy ani nemůžeme
vzhledem k požadavkům na rychlost a kvantitu.
Z celkové atmosféry jednání a diskuse vyplynulo, že radioterapie má, jak v Nizozemí, tak ve
Velké Britanii a dalších zemích podstatně významnější roli v léčbě onkologických pacientů
než u nás. O tom svědčí např. i to, že zatímco u nás jsou v současné době instalovány 22
lineární urychlovače pro radioterapii, v Nizozemí (16,3 milonů obyvatel) je v provozu již
přibližně 100 urychlovačů.
ZPRÁVA Z ESTRO 23 ANNUAL MEETING , AMSTERDAM 2004
MUDr. Hana Stankušová, CSc.
Samostatná výroční konference Evropské společnosti radiační onkologie (ESTRO) se
18
pravidelně koná na podzim každý sudý kalendářní rok a každý lichý kalendářní rok se koná
společná konference s Evropskou společností klinické onkologie (ECCO) – ECCO-ESTRO.
Letošní konference se konala ve dnech 24.-28.října 2004 v Amsterdamu v kongresovém centru
RAI. Výbornou úroveň vědeckého programu i organizačního zajištění těchto kongresů potvrzuje
stoupající počet účastníků. V Praze, v roce 2002, poprvé počet účastníků kongresu přesáhl číslo
2000. Může být pro nás potěšující, že pražský kongres ESTRO 21 byl velmi pozitivně hodnocen
po všech stránkách i přesto, že se konal necelý měsíc po zničujících záplavách. Většina jeho
účastníků se opět sešla letos, spolu s dalšími kolegy v Amsterdamu, v počtu více než 2 400.
Již tradičně se v den večerního slavnostního zahájení kongresu konají vzdělávací kurzy k aktuálním otázkám radiační onkologie zaměřené na různé aspekty oboru, včetně mezioborové
spolupráce v diagnostice a terapii určitých typů nádorů. Jsou velmi oblíbené a navštěvované
nejen mladými radiačními onkology, ale jsou oblíbené i zkušenými odborníky k získání zasvěcených aktuálních informací ke konkrétní problematice. Jsou určeny nejen pro lékaře-kliniky, ale také pro odborníky zabývající se výzkumem a některé jsou určeny také pro radiologické fyziky a radiologické asistenty. V Amsterdamu se 24.října uskutečnilo 7 kurzů:
• Imaging for Radiotherapy: Established and Novel Technologies, ředitel kurzu: P.Lukas,
Rakousko
• Interdisciplinary management of gastrointestinal cancer: an update, ředitel : J.F. Bossset,
Francie
• Current status of radiotherapy in lung cancer, ředitel: J. Armstrong, Irsko
• Risk management: Accidents in radiotherapy, never in my department, ředitel: E.Aird, V.
Británie
• Radiobiology workshop on „biological modifiers of radiation response“, ředitel:
C.Petersen, Německo
• Managing patients during radiotherapy (care of side effects, psychosocial care), ředitel:
G.Vandevelde, Belgie
• Introduction to new molecular techniques for radiotherapy, ředitel: A.Begg, Holandsko
Jednání kongresu probíhalo od 25. října paralelně v 7 jednacích sálech, s programem pro
kliniky, radiobiology, radiologické fyziky a radiologické asistenty i s programem společným
pro více kategorií pracovníků zabývajících se radioterapií. Ráno vždy program začínal
edukační přednáškou, kterých se celkem uskutečnilo 27. Dále proběhlo 49 sympozií, 27 bloků
přednášek k zadaným tématům, 21 workshopů k posterům. Celkem bylo předneseno 495
ústních sdělení a bylo vystaveno 645 posterů.
8 významných odborníků, kteří se nejvíce zasloužili o nové poznatky v oboru, bylo vybráno
k přednesení přednášek na téma, za které jim byla udělena některá z dále uvedených poct:
• Breur lecture: M.van Herk , Holandsko: The importance of image guidance for precision
radiotherapy
• Regaud lecture: J.P.Gérard, Francie: Conservative treatment in radiation oncologyOpinion or evidence based medicine. The rectum paradigm.
• Varian Award: J.F. Daisne, Belgie: Multi-modality imaging (Computed Tomography,
Magnetic Resonance Imaging and Positron Emission Tomography) for radiotherapy
planning of pharyngo-laryngeal tumours.
• Fressenius Award: F. Maurizi, Itálie: The impact of a Hospice Care Programe on the
management of terminal ill cancer patients
• ESTRO- University of Wisconsin-J.Fowler Award: H.M. Nielsen, Dánsko : Locoregional
control rate in relation to radiotherapy technique and fractionation in the Danish DBCG
82b& c studies with 1358 high–risk breast cancer patients randomized to postmastectomy
radiotherapy
• Přednášky Honorary Members:
•
•
•
J. Baselga, Španělsko: Pharmacodynamic endpoints in the clinical development of
moleculary targeted agents
W.Curran, USA : New chemo-radiation approaches to non – small cell lung cancer
P. Boyle , Francie: The Global Cancer Patients
V amsterdamském kongresovém centru RAI jsou k dispozici ohromné výstavní plochy, které
v dostatečné míře využilo více než 70 firem se svými stánky a předvedly nejžhavější technické
novinky pro celý proces radioterapie - od fixace pacienta přes prostředky pro lokalizaci nádoru, hardware i software pro plánování léčby až po celý řetězec pro zabezpečení 3D i 4D radioterapie, ale také veškeré zařízení pro plánování a provádění brachyterapie, včetně široké nabídky vybavení pro intersticiální brachyterapii karcinomu prostaty. Hitem jsou lineární ozařovače kombinované s Cone-Beam CT zkonstruované za účelem snížení geometrických nepřesností způsobených pohybem orgánů, variabilitou tvaru orgánů a nepřesností nastavení pacienta. Cone-Beam systém se skládá ze 2 zatažitelných ramen namontovaných na hlavici Linacu v úhlech 90°. Na jednom rameni je namontován tenký detektorový panel z amorfního silikonu a na druhém rameni kV zdroj. Hlavní rozdíl proti konvenčnímu CT spočívá v tom, že
celý CT objem je naskenován během jedné rotace. Technologický pokrok v zobrazovacích
technikách (např. metabolické zobrazení nádoru, fuze získaných obrazů z PET/CT,MRI) a
možnosti 3D plánování a přesné provedení ozáření vedou k lepšímu pokrytí cílového objemu
a chránění okolní zdravé tkáně. Tato optimalizace terapeutického poměru podporuje strategii
eskalace dávky do nádoru a kombinovaných léčebných modalit se systémovou chemoterapií.
Technologický pokrok v radioterapii je v posledních letech fascinující a otevírá zcela nové
možnosti léčby a týká se jak brachyterapie tak zevní radioterapie konvenčními zdroji i hadronové terapie.
Vědecký program konference byl velmi vyváženě sestavený. Prezentovány byly výsledky
velkých klinických studií týkajících se různých frakcionačních schémat radioterapie nádorů
hlavy a krku (DAHANCA-12, CAIR-2, GORTEC – fáze III a další), radioterapie karcinomu
prsu, nových názorů na plánování brachyterapie u karcinomu hrdla děložního, nádorů plic a
prakticky všech dalších lokalizací solidních nádorů. Velký podíl ve všech sekcích měla sdělení
týkající se radioterapie karcinomu prostaty, a to jak z aspektů určení cílového objemu, tak 3D
plánování radioterapie a ozařování pomocí IMRT, intersticiální brachyterapie dočasné i permanentní, tak nejnovější ukázky 4D radioterapie zahrnující i faktor pohybu orgánů v čase ozařování, což vyžaduje velmi pokrokové technologie. Přednášky byly jen částečně zaměřeny na
strategii a taktiku léčby jednotlivých typů nádorů, velká část přednášek byla obecnějšího rázu a
důležitá z hlediska pochopení kam se moderní radiační onkologie ubírá. Veliká pozornost byla
věnována širším otázkám radiobiologie, molekulární biologie a cílené terapie, zobrazovacím
metodám v onkologii, využívání PET pro plánování radioterapie, prediktivním a prognostickým
faktorům, vedlejším účinkům záření, modifikátorům účinků záření, metodám plánování radioterapie, ozařování pomocí protonů a těžkých iontů v širokém kontextu celé této problematiky. Byl
věnován rovněž prostor pro sdělení dosažených výsledků v rámci projektů organizovaných ESTRO jako je QUARTS týkající se infrastruktury radioterapie v Evropě, PCBE o brachyterapii
v Evropě, ROSIS o radiačních událostech, a dalších projektů. Jako červená nit se celým programem táhla snaha po objektivizaci činností, které s radioterapií souvisí a o to, aby indikace pro
radioterapii byly evidence based a ekonomicky odůvodnitelné.
Kromě samotné radioterapie, část sdělení, zejména na posterech se týkala kombinovaných léčebných postupů s chemoterapií. Zejména šlo o nádory hlavy a krku (FU, Cisplatina, Carboplatina), nádory GIT, hlavně kolorektální karcinom, karcinomu prsu. Hodnoceny byly zejména léčebné výsledky a projevy toxicity, případně byly porovnávány výsledky v různých ramenech
léčby.
20
Měla jsem možnost zúčastnit se posledních třech Annual Meetings ESTRO a mohu potvrdit
nejen stoupající počet účastníků, ale také stoupající odbornou úroveň. Letos 93% účastníků vyjádřilo v anketě spokojenost s odbornou úrovní ústních sdělení. Příští kongres ESTRO se bude
konat v roce 1996 v Lipsku. Společný kongres ECCO 13-ESTRO 24 se uskuteční 30.října -3.
listopadu 2005 v Paříži. Pro udržení si povědomí o dění v evropské onkologii a o místě radioterapie v komplexní onkologické léčbě je důležité se těchto kongresů účastnit, a to nejen pasivně.
ZPRÁVA Z IAEA KONFERENCE COORDINATION AND PLANNING MEETING ON REGIONAL CANCER MANAGEMENT
PROJECTS IN TC EUROPE MEMBER STATES , VÍDEŇ, 31.1.2005 - 1.2. 2005
MUDr. Hana Stankušová,CSc., místopředsedkyně SROBF
Mezinárodní atomová agentura (IAEA) hraje zprostředkovaně skrz využívání ionizujícího záření významnou roli na poli onkologické péče a v tomto směru dlouhodobě podporuje
Členské státy prostřednictvím projektů Technické spolupráce (TC). S ohledem na skutečnost,
že rakovina představuje narůstající krizi ve střední a východní Evropě, hodlá svoji účast v boji
s rakovinou ještě posílit. Oddělení Technické spolupráce IAEA se rozhodlo zorganizovat
první evropské setkání ministrů zdravotnictví Členských států či jejich náměstků a jednoho radiačního onkologa nebo radiologického fyzika z každé země o řešení onkologické problematiky a tak umožnit setkání představitelů zdravotnického sektoru Členských států a reprezentace IAEA k zhodnocení a prodiskutování realistické strategie jak IAEA může efektivně přispět
k onkologickým programům v evropském regionu. Aktivity Technické spolupráce mohou být
úspěšné pouze tehdy, budou-li plánovány ve spojení s existujícími zdroji Členských států pro
podporu národních onkologických programů.
Cílem konference bylo:
1. Zvýšit informovanost o aktivitách IAEA na poli diagnostiky a terapie rakoviny
v evropském regionu
2. Posoudit stav regionálních projektů technické spolupráce (TC) v Evropě: v nukleární
medicině – RER/6/011 a v radiační onkologii –RER/6/012
3. Posoudit přípravu budování Center kompetence pro radioterapii a zavedení metodologie
auditů kvality v radioterapii .
4. Vyslyšet doporučení Členských států na budoucí strategii pro formulování TC
regionálních projektů pro management rakoviny na období od roku 2007
Konference se zúčastnili zástupci ministerstev zdravotnictví a radiační onkologie z 27
Členských států evropského regionu, význační vedoucí představitelé IAEA, zástupce WHO a
president Evropské společnosti pro radiační onkologii (ESTRO). Za Českou republiku se
zúčastnila pouze MUDr. Hana Stankušová, CSc.
Konference byla zahájena náměstkyní generálního ředitele Oddělení Technické spolupráce
paní Ana Maria Cetto a náměstkem generálního ředitele Oddělení jaderných aplikací panem
Wernerem Burkartem. Představitelé IAEA přednesli během 2 dnů celkem 8 hlavních referátů
k projednávané problematice. Jako první vystoupil pan Pedro Andreo, ředitel Division of
Human Health (NAHU) s přednáškou: „Activities on cancer management in the Agency´s
Division of Human Health“, ve které zdůraznil mandát Agentury pro rozšiřování podílu
jaderné energie pro mír, zdraví a prosperitu v rámci programu UN: „Atom pro mír“. Činnost
všech 4 sekcí NAHU: Výživa, Nukleární medicína, Radiobiologie a Radioterapie, Dozimetrie
a lékařská fyzika se významně týká boje s rakovinou prostřednictvím jednak řádných
koordinovaných výzkumných projektů, laboratorních služeb, publikací a manuálů,
počítačových databází a dále projektů Technické spolupráce, které také zahrnují vzdělávání a
výcvik. Následující řečník pan M. Samiei, vedoucí TC Europe Section (který v loňském roce
při pracovní návštěvě SÚJB navštívil také FN Motol) v přednášce: „Technical Cooperation
for Cancer Management“ objasnil přítomným principy programů Technické spolupráce
(národní, regionální, interregionální), jejich financování, jaké komponenty obsahují a co jsou
rámcové národní programy (Country Programme Framework), které jsou založeny na vládním
souhlasu finanční podpory účastnící se země. V současných prioritách TC je zvýšení úrovně
v medicínském využívání ionizujícího záření druhou nejvyšší prioritou zaměřenou na zajištění
jakosti (QA) a kontrolu jakosti (QC) a budování center kompetence v radioterapii. Podíl
finančních příspěvků od IAEA se různí s ohledem na ekonomickou situaci země a země jsou
22
děleny na ty, které finanční podporu dostávají (recipient) a které naopak přispívají (donors).
Česká republika od roku 1999 postupně přechází do skupiny přispívajících (donors). Pan
Samiei na závěr svého vystoupení vyzval představitele ministerstev zdravotnictví Členských
států,aby využili podpory IAEA a nové iniciativy PACT (o které bude zmínka později)
k doplnění národních programů v boji proti rakovině.
Dále vystoupil Prof. B. Vikram, vedoucí sekce Aplikované radiobiologie a radioterapie
s přednáškou „Radiotherapy activities: Adapting Techniques to developing countries“.
V úvodu přednášky poukázal na roli WHO a IAEA v boji proti rakovině. Zatímco WHO se
snaží o snížení výskytu rakoviny pomocí vyhlašování programů prevence (proti kouření) a
screeningu (cervix, prs), IAEA má hlavní roli v ovlivňování zabezpečení kvality diagnostiky a
terapie pomocí zdrojů ionizujícího záření. V některých rozvojových zemích by bylo
indikováno pro radioterapii až 80% pacientů se zhoubným nádorem, vzhledem k pokročilému
stádiu onemocnění. Uvedl také, že každý týden umírá ve světě kolem 50 000 lidí na rakovinu
v důsledku nedostupné nebo neadekvátní léčby zářením. Zdůraznil, že i v rozvinutých zemích
zůstává radioterapie vedle chirurgie nejúčinnějším a ekonomicky nejefektivnějším způsobem
léčby zhoubných nádorů a je základní komponentou moderní zdravotnické péče a že bohužel
řada zodpovědných činitelů dostatečně nechápe důležitost dobrého vybavení radioterapie.
IAEA hodlá podporovat v léčbě rakoviny aktivity zaměřené na:
a) under-treatment: zaváděním standardů a guidelinů, zvýšením odborné kvalifikace
vzděláváním a výcvikem, zlepšením údržby, nákupem a inovací přístrojů
b) over-treatment : podporováním protokolů šetřících zdroje
c) zamezení vážných nežádoucích příhod zlepšením zajištění jakosti (QA)
Na problematiku nukleární medicíny (NM) v aktivitách Agentury v diagnostice a v terapii rakoviny se zaměřil pan M. Dondi, vedoucí Sekce nukleární medicíny. V celém spektru využití
NM v medicíně, 36% výkonů má přímou souvislost se zobrazovacími a laboratorními diagnostickými metodami či terapií zhoubných nádorů. Kromě klasického uplatnění NM, v posledních letech v Evropě se pomocí NM významně mění i některé chirurgické postupy např.
detekce sentinelové uzliny pomocí radioizotopu. Radionuklidy mají doplňující úlohu v terapii
specifických metastazovaných nádorů jako je diferencovaný karcinom štítné žlázy, difuzní
NHL, metastatické neuroendokrinní nádory, bolestivé kostní metastázy. Jednoznačně byla
prokázána efektivnost a zlepšená diagnostická přesnost při použití positronové emisní tomografie (PET) pro řadu nádorů: ca plic,maligní lymfomy, recidivující kolorektální nádory, maligní melanom, nádory hlavy a krku, jícnu, štítné žlázy, pankreatu, vaječníků, cervixu, kostních a měkkotkáňových sarkomů, stejně tak jako pro ověřování dosaženého efektu provedené
léčby. Do popředí se tlačí využívání CT/PET pro plánování radioterapie.
Z přednášky vyplynuly 4 zásady:
1) integrovat funkční zobrazovací metody do onkologického programu
2) rozšířit využívání nukleární medicíny
3) zlepšit kádr lidských zdrojů zejména o radiofarmaceuty a molekulární biology
4) investovat do technologie, včetně PET plánování.
Závěrem M. Dondi shrnul :
a) techniky používané v NM mají kladný dopad na snížení potřeby lidských zdrojů a
ekonomických nákladů při dg a terapii ZN
b) techniky jsou neinvazivní a mohou poskytnout detekci a někdy i klinické zhodnocení typu
onemocnění během jedné procedury
c) pozitivní dopad na přežití podpořením rychlého léčebného zásahu
Účastníci konference byli seznámeni (M. Samiei) s návrhem nového projektu nazvaného
PACT (Program of Action for Cancer Therapy) a jak tento bude doplňovat projekty TC. IAEA
se v rámci globální akce boje proti rakovině v roce 2003 připojila k alianci WHO a UICC,
které jsou zaměřeny na prevenci a časnou detekci ZN s tím, že bude synergisticky jejich úsilí
podporovat a zaměří se na radiační terapii. Program je založen na mnohostranné spolupráci
s vládami Členských států, WHO, IARC, s privátním i soukromým sektorem a bude usilovat
o zlepšení výsledků léčby rakoviny v kontextu všech aspektů boje proti rakovině, včetně prevence, časné detekce, diagnostiky a paliativní léčby podle potřeb každého Členského státu.
K tomu bude třeba obracet se i na netradiční zdroje financování jako jsou charity, fondy, průmysl apod. Opět bylo apelováno na vládní představitele Členských států, aby podpořili vypracování a finanční zajištění komplexních onkologických programů ve svých zemích (National
Cancer Programmes), kde budou potřeby radioterapie uvedeny v kontextu těchto NCP.
Přehled o regionálních projektech Technické spolupráce(TC) uvedla paní Sandra Steyskal.
Detailně uvedla na co byly zaměřeny regionální projekty v minulých letech v radioterapii,
v nukleární medicíně a v lékařské fyzice i jak byly použity fondy pro tyto projekty.
V současnosti běží 2 regionální projekty. Pro nukleární medicínu RER/6/011 má za cíl
pozvednout praxi na poli diagnostiky a terapie v nemocnicích jednotlivých zemí na úroveň
mezinárodních standardů. Z České republiky se projektu účastní Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava-Poruba. V rámci projektu se uskutečňuje rozsáhlý edukační program ve formě
kurzů a stipendijních pobytů. Pro radiační onkologii běží regionální program QA/QC in
Radiation Oncology RER/6/012 na léta 2001-2006. Předmětem programu je
a) podporovat vzdělávání radiačních onkologů, radiologických fyziků a radiologických
asistentů
b) zavést audity kvality na odděleních radiační onkologie za účelem zvýšení kvality a zajištění
bezpečnosti léčby
c) zavést kompletní QA program alespoň v 10 centrech Členských států k dosažení úrovně
„Centrum kompetence“. V České republice bude v rámci tohoto projektu proveden v letošním roce mezinárodní audit experty IAEA v Masarykově onkologickém ústavu v Brně
na oddělení radiační onkologie. Oddělení radiační onkologie v Masarykově onkologickém
ústavu v Brně bylo navrženo SROBF, aby usilovalo o získání úrovně Centra kompetence.
K tématu Centra kompetence v radioterapii a metodologii auditu kvality měla přednášku J.
Izewska z Dosimetry and Medical Physics Division of Human Health. Vysvětlila jaká kritéria
musí takové centrum splňovat, aby mohlo sloužit jako model pro ostatní radioterapeutická
centra v zemi a vzdělávací centrum pro profesionální vzdělávání personálu pracujícího
v radiační onkologii. Musí mít vypracovaný komplexní program zabezpečení jakosti
v radiační onkologii a mít dobrou kvalitu ve všech složkách RT praxe , včetně personální
úrovně. Kromě i nadále probíhajících IAEA/WHO TLD poštovních auditů kalibrace dávky
v radioterapeutických svazcích, IAEA vypracovala metodologii kompletního klinického
(comprehensive) auditu k posouzení celého procesu radioterapie, který by měl být prováděn
týmem auditorů. Quality Assurance Team for Radiation Oncology (QUATRO) bude tvořen
4 experty v RT: radiačním onkologem, radiologickým fyzikem, radiologickým asistentem a
expertem na radiační ochranu. Cílem QUATRO je provádět:
1)
Proactive Audit: tj. zkontrolovat celý proces RT pomocí kompletního auditu (národní RT
služby, jednotlivé centrum)
2) Reactive Audit: tj. pomoci při řešení pravděpodobně nebo skutečně chybně aplikované
dávky zjištěné nekonsistentními výsledky při IAEA/WHO TLD poštovním auditu nebo na
požádání při problémech v klinické dozimetrii na konkrétním pracovišti
24
Kompletní klinický audit je povinný od 1.1.2005 pro všechna pracoviště se zdroji ionizujícího
záření díky EC Directive 97/43 Euratom a všechny země EU ho musí zavést. Zkušenosti, které získáme po provedení tohoto auditu mezinárodními experty v MOU, budou významné pro
úpravu metodologie auditů na dalších domácích pracovištích, až toto bude zakotveno v české
zdravotnické legislativě.
B.Jeremic z NAHU se v přednášce „Future educational activities in radiation oncology“
zabýval současným stavem podpory vzdělávání radiačních onkologů a radiologických fyziků
v Evropě a v ostatních částech světa. V Evropě IAEA finančně podporovala hlavně účast
v ESTRO kurzech, které mají vysokou odbornou úroveň. V ostatních částech světa pořádala
IAEA sama regionální kurzy. Vzhledem k tomu, že do evropského regionu jsou Agenturou
počítány i země bývalého Sovětského svazu, jazykové bariéry, vstupní odborné znalosti a
úroveň přístrojového vybavení pracovišť vyvolává potřebu vytvořit ještě jiný druh kurzů,
který by lépe odpovídal podmínkám uchazečů z některých zemí. Tento nový typ kurzů bude
více orientován klinicky.
Za velmi významnou všichni představitelé IAEA považovali účast zástupce WHO pana
Andrease Ulricha, který přednesl „Strategies to improve cancer control in Europe: the WHO
comprehensive approach and joint WHO IAEA activities”. Ve svém vystoupení poukázal na
důvody vysokého výskytu rakoviny v Evropě, jako je vysoký výskyt rizik (tabák, obezita..),
stárnutí populace a nedostatky v kontrole rakoviny – od primární prevence přes screening,
včasnou diagnózu, terapii odpovídajícími prostředky až po potřebu paliativní péče. I on
apeloval na potřebu vypracování národních onkologických programů a jmenoval řadu států,
které národní onkologické programy zpracovaly podle WHO doporučení (National Cancer
Control Programmes – Policies and managerial guidelines). Zdůraznil, že politická vůle je
zcela zásadní pro vyhlášení a realizaci národních onkologických programů. V evropském
měřítku očekává od spolupráce WHO/IAEA výraznější dopad na boj proti rakovině a prvním
velkým společným projektem je doporučení pro základní postupy u cervikálního karcinomu,
který se bude testovat v 6 WHO regionech včetně 1 evropské země (Litevsko).
President ESTRO M. Brada ve svém vystoupení uvedl aktivity Evropské společnosti pro radiační onkologii, které po mnoho let ovlivňují úroveň evropské radioterapie prostřednictvím
kurzů, kterých se v období 2000-2004 zúčastnilo 5245 radiačních onkologů a radiologických
fyziků a 666 z nich sponzorovala IAEA. Rovněž o Annual ESTRO konference pořádané každý sudý rok je stoupající zájem (v roce 2002 v Praze přes 2000 účastníků), stejně tak jako o
ESTRO - Physics meeting, GEC-ESTRO (brachyterapie) a Wolsberg ESTRO (radiobiologie)
konference. Časopis ESTRO Radiotherapy & Oncology patří ve světě mezi nejprestižnější
v oboru. Neobvykle velký rozsah aktuálních informací z oboru a řadu studijních pomůcek i
učebnice lze nalézt na Website ESTRO (www.estro.be). Velký vliv ESTRO měla a má na zavedení programů QA v evropských zemích, včetně České republiky, prostřednictvím různých
projektů. V současné době ESTRO se snaží některé své aktivity přizpůsobit rozšířené EU o
země centrální a východní Evropy.
V průběhu obou dnů byl dán značný prostor k vystoupení reprezentantům jednotlivých
Členských států podle předem určené osnovy. Podle uvedené osnovy jsem připravila
prezentaci. Naše zpráva byla pozitivně přijata a pracovníci IAEA mi sdělili, že i nadále
počítají se spoluprácí s ČR při zajišťování postgraduálního výcviku radiačních onkologů a
fyziků z některých východoevropských zemí a i s další spoluprací.
Situace ve vybavení technikou pro radioterapii je v některých zemích kritická, na druhou
stranu vlády některých zemí (např. Rumunsko) věnovaly v posledních letech velké prostředky
na moderní vybavení radioterapeutickou technikou a řada zemí vyhlásila vládou garantovaný
onkologický program.
Závěrem proběhla diskuse ke všem sdělením a bylo připraveno závěrečné prohlášení
o hlavních směrech projektů Technické spolupráce(TC) na příští období. Jde především o tyto
okruhy:
1. Národní onkologické programy
2. Audity pomocí QUATRO metodologie
3. Centra kompetence
4. Programy zajištění jakosti (QA)
5. Národní doporučení pro dg a terapii ZN
6. Vzdělávání zdravotnického personálu zabývajícího se diagnostikou a terapií ZN pomocí
ionizujícího záření
7. Výchova vyučujících pro lokální výukové programy.
Obdobná konference by se měla v centrále IAEA znovu uskutečnit v roce 2007 za účelem
zhodnocení dokončených TC projektů a přijaté strategie další spolupráce s Členskými státy.
Hlavní dojem z celé konference byl ten, že mezinárodní organizace jsou si velmi dobře
vědomy narůstajícího problému rakoviny a svými aktivitami se snaží zalarmovat všechny
vlády světa, aby se otázkou onkologie začaly seriozně zabývat uvnitř svých zemí i v rámci
mezinárodní spolupráce a racionálně využívaly existujících finančních zdrojů. Až dosud
aktivity IAEA směrem k Členským státům běžely přes národní úřady radiační bezpečnosti.
Snaha rozšíření spolupráce i přes zdravotnický sektor je nová, protože je orientovaná na jednu
z největších zdravotnických priorit – na onkologii.
26
RADIAČNÍ OCHRANA A ZABEZPEČOVÁNÍ JAKOSTI
ÚČAST ČR NA SPOLEČNÉM PROGRAMU ZEMÍ EU PRO KOORDINACI VZDĚLÁVÁNÍ A ŠKOLENÍ
V RADIAČNÍ OCHRANĚ (EUTERP)
H. Žáčková1), T. Čechák2), I. Horáková1), A. Heribanová 3)
1)
SÚRO, 2)Fakulta jaderná a fyzikálně inženýrská ČVUT, 3)Státní úřad pro jadernou bezpečnost
Úvod
Vysoká odborná úroveň radiačních pracovníků je považována za nejdůležitější prvek
optimalizace radiační ochrany (RO). Význam kvalifikace osob pro zajištění bezpečného
nakládání se zdroji záření nebyl nikdy zpochybněn. Povinnost odborné průpravy a kontroly
úrovně znalostí pracovníků je zdůrazňována ve všech mezinárodních dokumentech,
zabývajících se základními standardy RO .
Přístup k problematice v rámci mezinárodního společenství
Aby se zajistil dostatečný počet kvalifikovaných odborníků ve všech oblastech RO, jsou ze
strany IAEA a EU přijímána opatření, která by členským zemím pomohla nastavit účinný
systém jejich vzdělávání a školení. Je to především příprava a vydávání základních
dokumentů, které zakotvují úlohu kvalifikovaných odborníků (tzv. Qualified Experts - QE)
v systému RO. Na ně pak navazují dokumenty, které již blíže specifikují příslušné
kompetence a definují i rozsah požadovaných znalostí. Důležité je i vydávání doporučených
náplní kurzů.
Za důležité se považuje vytvoření sítě národních a regionálních školících center pro RO,
zavedení postupů pro školení a zvyšování kvalifikace školitelů, zajištění mechanismu zpětné
vazby pro hodnocení a zlepšování činnosti školících center a vývoj, harmonizace a rozšiřování
školících materiálů. V rámci zemí EU byl přijat tzv. „6th Framework Programme“, který
podporuje projekty zabývající se zlepšením systému vzdělávání a školení v RO. Nově přijatý
projekt EUTERP (European Radiation Protection Training and Education Platform) je
zaměřen na školení a vzdělávání v radiační ochraně.
Evropská platforma pro vzdělávání v radiační ochraně (EUTERP)
Potřeba ustanovení EUTERP vyplynula z výsledků získaných z dotazníkové akce, která
v letech 2000 – 2002 zmapovala postavení kvalifikovaných odborníků ve všech 15 zemích
EU a v 7 zemí následně přistoupivších v květnu 2004, včetně ČR.
Za nejdůležitější závěry z vypracované studie lze považovat:
–V
legislativách většiny zemí EU je, již zavedena funkce kvalifikovaného odborníka - QE,
v některých zemích označovaná jiným názvem (radiation protection expert – RPE, radiation
protection adviser - RPA, v ČR osoby se zvláštní odbornou způsobilostí – ZOZ, apod.).
Interpretace jejich úlohy v systému RO však není vždy zcela jednoznačná.
–Většina zemí rozlišuje úlohu kvalifikovaných odborníků jak podle charakteru činnosti
(medicínský, jaderný sektor a ostatní činnosti), tak podle odborné úrovně. Zde je však často
těžké vést dělítko mezi úrovní kvalifikovaných odborníků (QE) a úrovní osob, které jsou ve
funkci tzv. radiation protection officer (RPO). Tato funkce, která má za úkol každodenní
zajišťování praktických aspektů RO na pracovišti, není, na rozdíl od dokumentů IAEA ,
v dokumentech EU , bohužel, zakotvena.
–Ve většině zemí se jako podmínka pro školení kvalifikovaných odborníků vyžaduje
universitní vzdělání, v každém případě pro lékařský a jaderný sektor, a dlouhodobější školící
kurzy, které jsou nejčastěji rovněž poskytovány universitami.
–Mezi jednotlivými zeměmi byly zjištěny velké rozdíly v rozsahu požadované praxe (od 0 do
několika let, i v závislosti na sektoru činností).
–Ve většině zemí EU i v zemích přistupujících existuje systém registrace / resp.certifikace
(ověřováni) kvalifikovaných odborníků kompetentními orgány (obvykle na dobu 5 let).
–V době realizace studie prakticky neexistoval systém automatického vzájemného uznávání
kvalifikovaných odborníků (QE), ačkoliv ve většině zemí jsou postupně přijímána příslušná
legislativní opatření.
–Všechny země (kromě dvou) se vyjádřily pro vytvoření společné platformy tak, aby bylo
možné systém vzdělávání a školení v oblasti RO vzájemně koordinovat.
Ve dnech 20.5 – 21.5. 2004 se v Madridu s podporou EC uskutečnil Workshop, kterého se
zúčastnilo 37 představitelů 20 zemí EU (včetně 3 přistupujících), 3 zástupci EC, IRPA a
IAEA. Programem Workshopu byla iniciace vytvoření evropské platformy EUTERP, která by
umožnila koordinaci a harmonizaci vzdělávání v RO v rámci zemí EU. Platformu by mělo
tvořit 50 členů (vždy po 2 zástupcích z 25 států EU), kteří by měli by pokrývat zájmy
následujících kategorií osob (tzv.stakeholders): státních úřadů zodpovědných za RO,
organizací a poskytovatelů odpovědných za odborné vzdělávání a školení, odborných
společnosti a společností, které zastupují příjemce vzdělávání a školení. K nim by se připojilo
i cca 10 zástupců mezinárodních organizací a společnosti (IAEA, ILO, IOE, IRPA, EFOMP).
Platforma by měla být řízena 6 členy výboru.
Jako cíle činnosti Platformy byly vytyčeny:
–
Efektivní začlenění systému vzdělávání a školení kvalifikovaných odborníků do
infrastruktury systému RO v členských zemích EU.
–
Usnadnění vzájemného přístupu k vzdělávání a školení mezi jednotlivými zeměmi unie.
–
Harmonizace kriterií pro vzájemné uznávání kvalifikovaných odborníků v RO.
–
Odstranění překážek pro uplatnění těchto kvalifikovaných odborníků v rámci zemí EU
Význam EUTERP pro Českou republiku
28
Přijetím novely AZ (a jeho prováděcích vyhlášek) v roce 2002 a přípravou vyhlášky
o požadavcích na výkon regulovaných povolání jsou v ČR vytvářeny legislativní předpoklady
pro harmonizaci požadavků na úlohu kvalifikovaných odborníků v systému RO. S ohledem
na požadavky zemí EU a na účast ČR na platformě EUTERP je třeba soustředit zvýšenou
pozornost:
–Identifikaci vybraných osob se zvláštní odbornou způsobilostí, kteří by odpovídali úrovni
kvalifikovaných odborníků (vytvořit databázi, legislativně zakotvit vymezení kompetencí a
požadavky na kvalifikaci v příslušné vyhlášce)
–Vzájemnému uznávání (sladit s požadavky EU a zapracovat do příslušných vyhlášek)
–Infrastruktuře vzdělávání a školení (stanovit počty kvalifikovaných odborníků, kteří
potřebují příslušné školení, analyzovat dostupné školící možnosti, zjistit rozdíly
v poskytovaném školení, podpořit a využívat školící centra, která jsou schopna poskytovat i
praktická cvičení)
–Školícím kurzům (vytvořit databázi dostupných materiálů a akcí jak na národní tak
mezinárodní úrovni, vypracovat standardy, přičemž vycházet z materiálů IAEA)
–Hodnocení účinnosti (zavést a využít zpětnou vazbu ze zkušeností získaných ze školících
akcí a zkoušek osob se ZOZ)
Závěr:
Účastí ČR na evropských projektech, a zejména jmenováním 2 zástupců do EUTERP, byl
vytvořen předpoklad pro vzájemnou harmonizaci podmínek v oblasti kvalifikace osob
odpovědných za radiační ochranu. Aby se možnosti nabízené v rámci EU daly využít, musí se
do procesu zapojit všechny kompetentní osoby, které se na vzdělávání a školení
kvalifikovaných odborníků podílejí.
Literatura:
Communication from Commission Concerning Implementation of CD 96/29, 1998
Safety Guide No.RS-G-1.4 : Building Comp. in RP and the Safe Use of RS, IAEA 2001
Training Course Series No.18: Postgrad. Ed. Course in RP and the Safety of RS, IAEA 2002
EC Radiation Protection No.116 (2000): Pokyny pro vzdělávání v oblasti RO při LO (český
překlad)
DNY RADIAČNÍ OCHRANY, LUHAČOVICE 2004
Přednášky se vztahem k radiační onkologii:
Vzdělávací systém radiologických fyziků a techniků, důsledky zákona o nelékařských
zdravotnických povoláních (T. Čechák a kol.)
TLD audit pro lineární urychlovače s více lamelovým kolimátorem (D. Ekendahl a kol.)
Souhrnné výsledky auditů in-situ radioterapeutických ozařovačů v ČR (I. Horáková a kol.)
Kontrola jakosti nedozimetrických parametrů 3D plánovacích systémů (I. Pavlíková a kol.)
Kontrola jakosti vícelamelových kolimátorů lineárních urychlovačů (I. Pavlíková a kol.)
Přednášky se vztahem k rentgenové diagnostice:
Results of national audit in QA programme at Slovak mammography departments
(M. Horváthová a kol.)
Odhad radiačního rizika při mamografickém screeningu (O. Kodl a kol.)
Radiation protection problems in interventional radiology (D. Nikodémová a kol.)
Stanovení orgánových a efektivních dávek pro vybraná vyšetření v rentgenové diagnostice
pomocí TLD (L. Novák)
The quality of dental radiography in the Czech Republic – results of a TLD and film postal
audit (L. Novák)
Stanovení radiační zátěže pacientů při vyšetřeních v rentgenové diagnostice (J. Rada a kol.)
Aktuální požadavky na zajištění kontroly kvality při radiodiagnostických vyšetřeních
(M. Mikušová)
30
KONFERENCE O ZÁKONU Č. 96/04 SB., PROSINEC 2004
ZÁKON Č.96/2004 SB. O NELÉKAŘSKÝCH ZDRAVOTNICKÝCH POVOLÁNÍCH
Ing. Pavel Dvořák, FJFI ČVUT, Ing. Anna Kindlová, FN Motol
V dubnu 2004 vešel v platnost zákon č.96/2004 Sb. o podmínkách získávání a uznávání
způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících
s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon
o nelékařských zdravotnických povoláních), který upravuje :
•
podmínky získání způsobilosti k výkonu zdravotnického nelékařského povolání
•
celoživotní vzdělávání zdravotnických pracovníků
•
podmínky uznávání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání pro cizí státní
příslušníky
Dle zákona je k výkonu nelékařského zdravotnického povolání a k výkonu činností jiného
odborného pracovníka nutno splnit tři požadavky :
•
odborná způsobilost
•
zdravotní způsobilost
•
bezúhonnost
V zákoně je nově definován výkon povolání bez odborného dohledu, pod odborným dohledem
a pod přímým vedením. Podle tohoto kritéria jsou zdravotnická nelékařská povolání rozčleněna
do tří kategorií :
1) zdravotničtí pracovníci způsobilí k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu
po získání odborné způsobilosti
Do této kategorie patří radiologický asistent, který získává odbornou způsobilost
absolvováním akreditovaného bakalářského oboru nebo tříletého studia v oboru
diplomovaný radiologický asistent na vyšší zdravotnické škole. Pokud je radiologický
asistent absolventem střední zdravotnické školy v oboru radiologický laborant, může
vykonávat své povolání bez odborného dohledu až po 3 letech praxe a získání
specializované způsobilosti.
Do této skupiny spadá též nově definované (v praxi velmi potřebné) povolání
radiologický technik.
2) zdravotničtí pracovníci způsobilí k výkonu zdravotnického povolání bez odborného
dohledu po získání odborné a specializované způsobilosti
Do této kategorie patří radiologický fyzik, který po absolvování akreditovaného
magisterského studijního oboru vykonává své povolání až do doby získání specializované
způsobilosti pod odborným dohledem radiologického fyzika způsobilého k výkonu
povolání bez odborného dohledu. Obdobné požadavky jsou kladeny na povolání
biomedicínského inženýra.
3) zdravotničtí pracovníci způsobilí k výkonu zdravotnického povolání pod odborným
dohledem nebo přímým vedením
Jiný odborný pracovník vykonává činnosti, které přímo souvisejí s poskytováním zdravotní
péče, pod odborným dohledem nebo přímým vedením.
Celoživotní vzdělávání je v zákoně deklarováno jako povinnost všech zdravotnických
pracovníků. Systém kontroly celoživotního vzdělávání je určen pouze pro zdravotnické
pracovníky vykonávající své povolání bez odborného dohledu, a to prostřednictvím
povinnosti mít osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
Zavedení povinnosti získání osvědčení je největší změnou proti současné praxi. Na vydání
osvědčení navazuje zápis do registru (registrace). Osvědčení se vydává na dobu určitou a
podmínkou opětovného získání osvědčení je, kromě prokázání zdravotní způsobilosti a
bezúhonnosti, prokázání stanovené doby výkonu povolání a celoživotního vzdělávání
prostřednictvím kreditního systému (alternativou je složení „registrační“ zkoušky).
Formy celoživotního vzdělávání jsou :
• specializační vzdělávání
• certifikované kurzy
• inovační kurzy
• odborné stáže v akreditovaných zařízeních
• účast na školicích akcích, odborných konferencích, kongresech nebo sympoziích
• publikační, pedagogická a vědecko-výzkumná činnost
• samostatné studium odborné literatury
Souhlas se započítáním školicí nebo vzdělávací akce do celoživotního vzdělávání uděluje
příslušná profesní společnost.
Velmi důležité je vědět, že do 1. dubna 2006 platí přechodná opatření, na jejichž základě je
možné získat osvědčení bez nutnosti dokládat kredity a výkon povolání, pouze po prokázání
odborné a zdravotní způsobilosti a bezúhonnosti. Osvědčení bude pro výkon povolání bez
odborného dohledu podmínkou až po skončení přechodného období, tj. od 1.4.2006. Pouze ti,
kteří žádají o registraci nového nestátního zdravotnického zařízení, musí již nyní prokázat toto
osvědčení.
Další důležitá přechodná ustanovení jsou :
- do dubna 2006 probíhá specializační vzdělávání podle dosavadních právních předpisů.
Osoby zařazené do speciální průpravy podle dosavadních právních předpisů ji dokončí
podle těchto předpisů. Specializační zkoušku (atestaci) musí tyto osoby složit do konce
roku 2009.
- pokud zdravotnický pracovník získal odbornou způsobilost nebo specializovanou
způsobilost k výkonu zdravotnických povolání podle dřívějších právních předpisů
způsobem neodpovídajícím zákonu, přizná mu ministerstvo zdravotnictví způsobilost
k výkonu zdravotnického povolání podle zákona na základě jeho písemné žádosti
- jiní odborní pracovníci (s výjimkou absolventů psychologie), kteří ke dni nabytí účinnosti
zákona č. 96/2004 Sb. vykonávali povolání jiného odborného pracovníka nejméně 20 let,
jsou považováni za odborné pracovníky s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez
odborného dohledu.
Prováděcí předpisy zákona č. 96/2004 Sb. :
Vyhláška č. 394/2004 Sb., kterou se upravují podrobnosti o konání atestační zkoušky, zkoušky
k vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, závěrečné
zkoušky akreditovaných kvalifikačních kurzů, aprobační zkoušky a zkušební řád pro tyto
zkoušky.
Vyhláška č. 423/2004 Sb., kterou se stanoví kreditní systém pro vydání osvědčení k výkonu
zdravotnického povolání bez přímého vedení nebo odborného dohledu zdravotnických
pracovníků.
Vyhláška č. 424/2004 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných
odborných pracovníků.
32
Nařízení vlády č. 463/2004 Sb., kterým se stanoví obory specializačního vzdělávání a
označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí.
Vyhláška č. 470/2004 Sb., kterou se stanoví seznam nemocí, stavů nebo vad, které vylučují
zdravotní způsobilost k výkonu povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta a k výkonu
povolání dalšího zdravotnického pracovníka a jiného odborného pracovníka, druhy, četnost a
obsah lékařských prohlídek a náležitosti lékařského posudku (o zdravotní způsobilosti
k výkonu povolání zdravotnického pracovníka a jiného odborného pracovníka).
Vyhláška č. 393/2004 Sb., kterou se zrušuje vyhláška č. 77/1981 Sb., o zdravotnických
pracovnících a jiných odborných pracovnících ve zdravotnictví.
Dne 10. prosince 2004 pořádala Česká společnost pro zdravotnickou techniku ve spolupráci
s Českou asociací sester, se Společností biomedicínského inženýrství a lékařské informatiky
ČLS J.E.Purkyně a se Společností radiologických asistentů ČR konferenci Zákon 96/2004 Sb.
o nelékařských zdravotnických povoláních. Základními tematy konference byla interpretace
zákona č. 96/2004 Sb. a jeho prováděcích předpisů, role odborných společností
v celoživotním vzdělávání, péče o zdravotnické prostředky a nabídka technického školství pro
zdravotnictví v ČR. Na konferenci vystoupili zástupkyně ministerstva zdravotnictví, zástupci
profesních společností (Společnosti biomedicínského inženýrství a lékařské informatiky a
Společnosti radiologických asistentů ČR), zástupkyně školství (FEL ČVUT) i pracovníci
nemocnic (OZT IKEM, FN Plzeň).
Z praktických problémů souvisejících s realizací požadavků zákona č. 96/2004 Sb., které se
na konferenci diskutovaly :
- otázka uvolňování ze zaměstnání a hrazení prvků celoživotního vzdělávání
- zaměření vzdělávací akce. Jaká část vzdělávací akce musí být věnována činnostem
příslušné profese, aby se mohla započítat do celoživotního vzdělávání.
- způsob zařazování pracovníků do platových tříd
- otázka volného pohybu osob a uznávání kvalifikací v rámci EU
Sborník z konference je přístupný na adrese http://96.wz.cz .
Na závěr několik užitečných webových adres, na kterých je možno nalézt podrobnosti a
aktuality související s problematikou zákona 96/2004 :
• plné znění zákona 96/2004 :
http://web.mvcr.cz/rs_atlantic/ftp/sbirka/2004/zakon_03.html#castka_30
• plné znění vyhlášek č. 423 a 424 :
http://web.mvcr.cz/rs_atlantic/ftp/sbirka/2004/zakon_07.html#castka_139
• Portál ministerstva zdravotnictví k uznávání kvalifikací : http://www.eukvalifikace.cz
• Česká společnost fyziků v medicíně : http://www.csfm.cz
• Společnost radiologických asistentů ČR : http://www.srla.cz/registrace
• Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů :
http://www.nconzo.cz - v sekci Registr lze získat podrobnosti o tom, jak se registrovat, a
je zde k dispozici formulář pro žádost o vydání osvědčení k výkonu zdravotnického
povolání bez odborného dohledu
• Ministerstvo zdravotnictví ČR : http://www.mzcr.cz - v sekci Pro odbornou veřejnost →
Ošetřovatelství lze stáhnout formulář pro žádost o uznání způsobilosti nebo
specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání
Způsobilost k výkonu zdravotnických povolání a činnosti zdravotnických pracovníků a
jiných odborných pracovníků
(pro radioterapii)
Zdravotnické povolání
radiologický asistent
radiologický technik
radiologický fyzik
klinický radiologický fyzik se
specializovanou způsobilostí
Zákon 96/04 Sb.
o způsobilosti
§8
§21
§25
biomedicínský technik
klinický technik se specializovanou
způsobilostí
§20
biomedicínský inženýr
klinický inženýr se specializovanou
způsobilostí
§27
jiný odborný pracovník (není zdrav. pov.)
§43
34
Vyhláška 424/04 Sb.
o činnostech
§7
§20
§23
§117
§118 pro radioterapii
§19
§102
§107 klinický technik pro
terapeutické zdravotnické
přístroje
§25
§132
§137 klinický inženýr pro
terapeutické zdravotnické
přístroje
§41, 44, 46
INFORMACE O NOVĚ VYBAVENÝCH RADIOTERAPEUTICKÝCH PRACOVIŠTÍCH
JIHLAVSKÁ RADIAČNÍ ONKOLOGIE
Ing. Jaromír Šnobr, CSc.
Léčba zářením v jihlavské nemocnici má skutečně dlouholetou tradici. První ozařovací
rentgen Siemens-Halsky-Universal byl zprovozněn v roce 1928 ještě v rámci chirurgického
pavilonu. V roce 1950 vzniklo radiologické oddělení a v roce 1961 byl uveden do provozu
ozařovač GUT-400-2 sovětské výroby, což byla první „kobaltová bomba“ na jižní Moravě
(dříve než na Žlutém kopci). Začátkem 60. let se také začalo používat radium pro
brachyterapeutické aplikace.
V roce 1972 se vyčlenilo samostatné radioterapeutické oddělení pod vedením MUDr. Jana
Štěpánka a za jeho působnosti byl v roce 1986 otevřen nový pavilon ozařoven. Pavilon byl
poměrně velkoryse vyprojektovaný, vybavený byl však technikou, jejíž sláva už začínala
pohasínat. Chisobalt 2B – 75 z Chirany a betatron B 19 L z Ostrova nad Ohří byly později
doplněny prototypem českého simulátoru Chirasim, který si svá nejlepší léta odsloužil
v Radioterapeutickém ústavu na Bulovce a z téhož pracoviště byly převedeny i staré
rentgenové ozařovače Siemens Stabilipan a Siemens Monopan.
Jihlava byla v 90. letech zařazována mezi „vyvolená“ pracoviště i v těch nejredukovanějších
verzích koncepce radioterapie, které vypracovávala SROBF. Takové zařazení však není
zdaleka podmínkou postačující pro získání nového vybavení. Na druhé straně to není ani
podmínkou nutnou. A tak jsme jen zpovzdálí smutně pozorovali, jak se jiná (i nezařazená)
pracoviště vybavují novým zařízením. Do nového tisíciletí oddělení sice vstupovalo s novým
přednostou MUDr. Janem Stejskalem, původní vybavení však doznalo jen nepatrné inovace
(motorické clony a nový ozařovací stůl Teragam u Chisobaltu, dozimetr Unidos a průběžně
inovovaný plánovací systém PLANW). V roce 2003 ale dlouhodobá jednání nakonec vyústila
k podepsání smlouvy s firmou Amedis a od února 2004 se začalo ozařovat s novými přístroji.
Jihlavská nemocnice, jejíž zařazení do sítě radioterapeutických center byla všeobecně
uznávaná jak z hlediska geografického umístění, tak pro dlouhodobou tradici a kvalifikaci
personálu, se tedy konečně dočkala a kraj Vysočina získal svůj první lineární urychlovač. Jde
o výrobek firmy Varian Clinac 2100 se zářením X o energiích 6 a 18 MV a s pěti energiemi
elektronů od 6 do 20 MeV. Ozařovač je vybaven dnes již standardním portálovým
zobrazováním a MLC. Příslušenství umožňuje provádění IMRT v dynamickém režimu. Od
stejného výrobce je i ostatní zařízení. Simulátor Acuity má zobrazovač sestrojený na bázi
amorfního silikonu, je schopen vytvořit světelnou projekci MLC na pacienta (DSP) a jeho
integrace v systému VarisVision umožňuje provádět celý proces verifikace bez použití filmů.
Brachyterapie je prováděna ozařovačem VariSource (HDR). Systém je propojen informačním
a verifikačním systémem VarisVision. Významným atributem systému je možnost sdílet a
přenášet mezi jednotlivými stanicemi ve formátu DICOM obrazové informace (CT,
simulátorové snímky, portálové snímky, DRR), takže v celém systému, včetně brachyterapie,
se pracuje zcela bez potřeby fotografických filmů. Plánovací systém Eclipse včetně modulu
pro inverzní plánování je integrální součástí Vision, stejně jako plánovací systém pro
brachyterapii BrachyVision. Celý integrovaný systém využívá jednu databázi.
Základ dozimetrického vybavení tvoří přístroje Scanditronix-Wellhöfer. Nové vybavení
bezesporu snese všechny nároky na radioterapii počátku 21. století a tak můžeme po mnoha
letech odříkání konstatovat, že oddělení radiační onkologie v Nemocnici Jihlava se opět ocitlo
v současnosti a zařadilo se mezi pracoviště, která mohou poskytovat kurativní radioterapii na
vysoké úrovni.
PŘEHLED AKCÍ NA ROK 2005
PŘEHLED AKCÍ SROBF NA ROK 2005
Datum
6.1. – 8.1.2005
25.2. – 26.2.2005
4.3. – 5.3.2005
1.4. – 2.4.2005
Místo konání
FN Brno
Nové Adalbertinum, Hradec
Králové
Praha
Hotel Atom, Ostrava
14.4. - 15.4.2005
26.5. – 28.5.2005
16.9. – 17.9.2005
13.10. – 16.10.2005
FN Motol, Praha
Hotel Voroněž, Brno
Nový Jičín
Český Krumlov
Název akce
Onkologie v gynekologii a mammologii
1. konference Společnosti radiační
onkologie, biologie a fyziky
Staškův den
9. Ostravské dny podpůrné léčby
v onkologii
VII. Motolské dny
Brněnské onkologické dny
Brachyterapeutický seminář
Jihočeské onkologické dny
PŘEHLED AKCÍ IPVZ NA ROK 2005 – SUBKATEDRA RADIAČNÍ HYGIENY
Číslo kurzu
Název
207 402
Kurz RO při nakládání se zdroji IZ ve zdravotnictví
207 401
Kurz RO při nakládání se zdroji IZ ve zdravotnictví
207 402
Kurz RO při nakládání se zdroji IZ ve zdravotnictví
Datum konání
13.6. - 17.6.05
19.9. - 22.9.05
12.12.- 15.12.05
Jsou určeny pro vybrané pracovníky v oborech radiodiagnostika, radioterapie a nukleární
medicína, jako další odborná příprava podle Atomového zákona pro výkon soustavného
dohledu nad dodržováním požadavků radiační ochrany při nakládání se zdroji záření.
Kurzy se konají v IPVZ na Budějovické 15, Praha 4
Cena : 2800,- Kč
Informace a přihlášky – je možné přes internet: www.ipvz.cz / vzdělávací akce / radiační
hygiena
PŘEHLED AKCÍ ESTRO NA ROK 2005
36
Kurzy:
Datum
Místo konání
6. – 10.3. 2005
Irsko
3. – 7.4. 2005
Řecko
24. – 28.4. 2005
Polsko
29.5. – 2.6. 2005
Česká republika
12. – 16.6. 2005
Itálie
26. – 28.6. 2005
3. – 7.7. 2005
Nizozemí
Nizozemí
Rusko
Francie
Itálie
Turecko
3. – 7.7. 2005
25. – 27.8. 2005
28.8. – 1.9. 2005
2. – 6.10. 2005
13. – 18.11. 2005 Chorvatsko
20. – 24.11.2005
Polsko
Název akce
Radiotherapy Treatment Planning: Principles and
Practice
Modern Brachytherapy Techniques
Dose Determination in Radiotherapy:
Beam Characterisation, Dose Calculation and Dose
Verification
Molecular Oncology for the Radiation Oncologist
Imaging for Target Volume Determination in
Radiotherapy
Brachytherapy for Prostate Cancer
IMRT and Other Conformal Techniques in Practice
Modern Brachytherapy Techniques (Russian Edition)
Brachytherapy in Gynaecological Malignancies
Physics for Clinical Radiotherapy
Basic Clinical Radiobiology
Evidence-Based Radiation Oncology:
Methodological Basis and Clinical Application
Physics for Clinical Radiotherapy
Konference:
Datum
5. – 7.5. 2005
Místo konání
Maďarsko
24. – 29.9. 2005
Portugalsko
30.10. – 3.11. 2005 Francie
Název akce
GEC-ESTRO Brachytherapy Meeting
8th Biennial ESTRO Meeting on Physics and
Radiation Technology for Clinical Radiotherapy
ECCO13,
The European Cancer Conference (ESTRO24)
ZPRÁVY, OZNÁMENÍ, RŮZNÉ
ZÁHADA FANTOMŮ VYŘEŠENA
Transmisní faktor MLC (poměr odezvy pro pole překryté MLC lamelami a odezvy pro otevřené pole 10x10 cm2)
pro X 6 MV jsme měřili komorou PTW 30002, geometrický střed v hloubce 5 cm ve fantomu.
fantom
odezva pro otevřené pole [n .C]
3
I’mRT fantom RW3 18x18x18 cm
8,26
RW3 Slab Phantom Type, T. 29672
39,30
30x30x20 cm3
vodní fantom 50x50x50 cm3
39,40
transmisní faktor [%]
1,9
1,4
1,4
A vysvětlení překvapivých rozdílů? Prosté. Hranolek I‘mRT fantomu s otvorem pro komoru
má „střed“ komory 5,6 cm od svého středu a tedy i od kříže zakresleného na povrchu fantomu.
Detektivky IP + IH + PD
INFORMACE O VZNIKU ČESKÉ SPOLEČNOSTI FYZIKŮ V MEDICÍNĚ (ČSFM)
Česká společnost fyziků v medicíně (ČSFM) vznikla jako dobrovolné občanské sdružení
fyziků působících v medicíně, zejména radiologických fyziků, a fyzických nebo právnických
osob se zájmem o fyziku v medicíně a její rozvoj. Ministerstvem vnitra ČR byla registrována
6.4.2004. ČSFM je národním reprezentantem České republiky v Evropské federaci organizací
pro medicínskou fyziku EFOMP od 1.5.2004. ČSFM není součástí České lékařské společnosti
Jana Evangelisty Purkyně.
ČSFM má zejména za cíl prosazovat profesní zájmy radiologických fyziků působících ve
zdravotnictví, podporovat výuku, výzkum a vývoj v oblasti medicínské fyziky a podílet se na
zvyšování úrovně odborných znalostí svých členů. K plnění svých cílů ČSFM spolupracuje
s národními i mezinárodními organizacemi a společnostmi.
Na internetových stránkách ČSFM www.csfm.cz naleznete mimo jiné:
- informace pro radiologické fyziky
- dokumenty (stanovy ČSFM, zákony, standardy…)
- vzdělávací systém radiologických fyziků v ČR
- informace pro pořadatele školících akcí
- události
- diskusní fóra (na téma stanovení dávky, vzdělávání)
- užitečné odkazy
- nabídka zaměstnání
- aktuality
Aktuální problematika řešená ČSFM (výběr z dopisu předsedy členům ČSFM)
- příprava podkladů pro jednání s MZ ČR o obsahu nových náplní specializačního
vzdělávání pro všechny tři obory specializace radiologických fyziků
(RF v radiodiagnostice, RF v radioterapii a RF v nukleární medicíně)
- jednání o platovém zařazení radiologických fyziků v nově připravovaném katalogu prací
- jednání s MZ ČR o podmínkách zařazování do specializační průpravy (formulace
v zákoně a ve vyhláškách nejsou vůbec jednoznačné)
- dokončování návrhu standardních postupů pro stanovení dávek pacientů (RDG, NM i RT)
- připomínkování návrhu Zákona o zdravotní péči
38
OPRAVY ADRESÁŘE
ÚRO 1. LF UK a FNB:
Telefon: Ing. L. Frencl – 266 084 350
MUDr. V. Stáhalová – 266 084 250
Mgr. V. Vondráček – 266 084 352
Mgr. Tejkal – 266 084 352
Ing. Černohubý – 266 084 558
Přístroje (nové): Clinac 2100C/D
Krajská nemocnice Pardubice:
Název pracoviště: Oddělení radiační onkologie
Oprava jména: Mgr. K. Kudelka
Další fyzik: Mgr. T. Kroulík
Radioterapie, a.s. Nový Jičín
Adresa: Purkyňova 2138/16, 741 01 Nový Jičín
Vybavení: 2 lineární urychlovače Clinac 2100 C/D
simulátor Acuity
HDR afterloading Varisource
Kontaktní adresy:
Vedoucí pracoviště MUDr. Jaromír Richter – [email protected]
MUDr. Renata Soumarová – [email protected]
Vedoucí fyzik: Ing. Stanislav Machala – [email protected]
Další fyzici: Ing. Halina Richterová, Mgr. Luboš Homola
Webové stránky: www.radioterapie.cz
Telefon: 556 794 180
Nemocnice Znojmo:
E mail adresa: [email protected] nebo [email protected]
Primář: MUDr. K. Križan
Fax: 515 243 689
NOVÁ LEGISLATIVA A NOVÁ DOPORUČENÍ SÚJB
Legislativa a další dokumentace související s oborem radiační onkologie/radioterapie je
součástí dříve zmíněných Standardů radiační onkologie/radioterapie, které jsou uvedeny např.
na internetových stránkách SROBF, ČSFM nebo v písemné formě ve Sborníku příspěvků
z V. ročníku onkologického sympózia Hradecké dny 2004. Jsou tam uvedeny:
-
Zákonné normy týkající se podmínek získávání a uznávání způsobilosti k výkonu
zdravotnických povolání a činností zdravotnických pracovníků
Zákonné normy týkající se používání ionizujícího záření a radiační ochrany
Obecné zákony o technických požadavcích, kladených zejména na zdravotnické
prostředky, a metrologické předpisy
České technické normy
Oborové předpisy a doporučení (včetně doporučení SÚJB)
Povinná hlášení a zpracování statistických dat
Mezinárodní doporučení
V roce 2004 vydal SÚJB v řadě Zavedení systému jakosti při využívání významných zdrojů
ionizujícího záření v radioterapii následující doporučení SÚJB (www.sujb.cz/Dokumenty/Publikace):
- Stanovení absorbované dávky v léčbě vnějšími svazky záření, Přílohy, Protokoly
- Plánovací systémy pro 3D konvenční radioterapii (vyšlo i tiskem)
V roce 2005 umístil SÚJB na internetové stránky (www.sujb.cz/Radiačníochrana/Dokumenty)
- Katalog metodik pro zkoušky v radioterapii (informace o tom byla zaslána fyzikům)
RADIAČNÍ ONKOLOGIE - OBSAHY
Svazek 1, číslo 1, listopad 2001
Současný pohled na radioterapii protonovým urychlovačem: Vaňásek J.
Hypertermie – využití v klinické praxi: Volenec K., Hanuš J., Zámečník J.
Nepřesnost nastavení během konformní radioterapie karcinomu prostaty: Odrážka K.,
Vaculíková M., Petera J., Zouhar M., Kyral V., Gebrt M., Kadečka D.
Konvenční léčba pokročilých stádií NSCLC – retrospektivní zpracování souboru 156
pacientů: Stejskal J., Odrážka K., Vaňásek J., Jílková V., Illichová E., Šimek J.,
Jarošová L.
Léčba makulární degenerace sítnice zevním ozářením: Vaňásek J., Odrážka K., Medková V.,
Zouhar M.
Portálové zobrazování: Šnobr J.
Svazek 2, číslo 1, červen 2002
Kontrolní body buněčného cyklu a jejich vztah ke karcinogenezi: Hlávka A.
Technická problematika radioterapie s modulovanou intenzitou rozložení dávky (IMRT):
Vaňásek J.
Lokální recidivy a vzdálená diseminace u pacientek s karcinomem prsu I. a II. klinického
stádia léčených konzervativním chirurgickým výkonem a radioterapií: Soumarová R.,
Horová H., Růžičková J., Čoupek P., Šlampa P., Šeneklová Z., Petráková K., Budínová
M., Horová I.
Infrastruktura plánovacích systémů pro externí radioterapii v ČR: Kroutilíková D., Novotný
J., Wicha R., Judas L.
Zlepšení výsledků protinádorové léčby radioterapií – výběr ze zahraničního tisku: Kovařík J.
Svazek 3, číslo 1, červen 2003
Dvě hlavní cesty indukce apoptózy u savčích buněk: Vávrová J., Mereková M., Vokurková D.
Samostatná poresekční intersticiální brachyterapie časných stádií karcinomu prsu s využitím
HDR afterloadingu: Soumarová R., Perková H., Chrenko V., Žaloudík J., Fait V.,
Šlampa P.
Virtuální simulátor: Hlávka A., Vaňásek J., Kudelka K.
Ozáření kalvy s maximálním šetřením mozku: Feltl d., Sedláček A., Kaislerová J., Dubcová
H., Gregora E., Kovařík J.
Svazek 3, číslo 2, prosinec 2003
Léčba zhoubných nádorů štítné žlázy: Vošmik M., Feltl D., Vítek P., Vižďa J., Odrážka K.
Hypertermie – standardní modalita komplexní protinádorové léčby: Kubeš J., Cvek J., Oppl
L., Kvěch J., Veselá M., Vrba J.
Zajištění kvality radioterapie fotonovými svazky s modulovanou intenzitou (IMRT) – Část 1:
40
Přejímací zkouška komerčního plánovacího systému: Wicha R., Šimíček J.,
Kroutilíková D.
Úskalí boost brachyterapie u karcinomu prsu: Kubecová M., Kovařík J., Žáčková H., Průcha
Současný pohled na brachyterapii nádorů prostaty: Gřundělíková R., Kovařík J.
Svazek 4, číslo 1, květen 2004
Audity terapeutických rentgenů v ČR: Horáková I., Žáčková H., Šimíček J., Pavlíková I.
Zajištění kvality radioterapie fotonovými svazky s modulovanou integritou (IMRT) – Část 2:
Vícelamelový kolimátor pro IMRT: Wicha R., Šimíček J., Kroutilíková D.
Rozšíření TLD auditu pro lineární urychlovače s multi-leaf kolimátory – pilotní studie:
Kroutilíková D., Horáková I., Wicha R., Novák L.
Problematika radiačně indukovaných tumorů: Šiffnerová H., Bustová I.
Svazek 4, číslo 2, září 2004
Výsledky auditů afterloadingových brachyterapeutických zařízení v ČR: Žáčková H.,
Horáková I.
Neoadjuvantní podání kapecitabinu jako radiosenzibilizátoru u lokálně pokročilého
adenokarcinomu rekta – pilotní studie: Kocáková I., Horová H., Špelda S., Kocák I.,
Čoupek P., Šefr R., Penka I., Svoboda M., Svobodník A., Pacal M., Vyzula R.
Samarium – EDTMP – osteotropní radiofarmakum k léčbě bolestivých kostních metastáz:
Doležal J.
Potřeba jednotné ozařovací dokumentace: Kovařík J.
Prezentace výrobků firmy AGMECO LT, s.r.o.
Zpravodaj Společnosti radiační onkologie, biologie a fyziky ČLS J.E.Purkyně
Číslo 1/2005
Vyšlo v dubnu 2005
Náklad 220 ks neprodejné
Vydala SROBF
Redakční rada Zpravodaje SROBF: Ing. Ivana Horáková, CSc. (vedoucí redaktorka)
Kontaktní adresa na Zpravodaj: Ing. I. Horáková, SÚRO, Šrobárova 48, 100 00 Praha 10,
tel.: 2 67 08 26 77, E-mail: [email protected]
Zpravodaj SROBF na Internetu: www.srobf.cz
Sekretariát SROBF: Petra Stejskalová, Kl. onkologie a radioterapie, FN Hradec Králové,
Sokolská ul. 581, 500 05 Hradec Králové, tel: 495832176, E-mail: [email protected]