Dvořák T, Ťupa F, Tichý M

11
A FYZIKALNiLEKANSTViC .3, 2000,str.106-1
REHABILITACE
ZAFIXOVANANUTACEPANVEMEruINOZSAHY
poHyBUKYeElru[cH
KLoUBU
RorAerulcH
Dvoidk 7., fuPa F., Tichli M.
MUDr.Jiiiho Marka,Praha;
Monada,klinikakomplexnirehabilitace
primdi:MUDr.Jiii Marek
SOUHRN
U skupiny26 d6ti Skolnihov6ku (od 9 do 15 let)bylovy5etienopostavenipdnvea rozsahyrotadnlch
nutacipdnvejsme hledalipiidinut6to
pohyb0kydelnichkloub0.U jedinc0se zji5t6nouzafixovanou
patologiea odstrafiovaliji
metodamimanu6lnimedicfny.Rozsahyrotacikydlijsme m6iiligoniometrickypied a po mobiliza6nimzdsahuv m(st6piidinyzafixovan6nutace.Zjistilijsme,Ze nejdast6j5imi
piidinami zafixovand nutace pdnve jsou dysfunkce pdnve, syndrom kostrce a pdnevniho dna
a blok6dykotnikua llitkov6kostina lev6 stran6,vzdcn6jipak funkdniporuchyv osov6morgdnu.Ve
v5echpiipadechse rotacekydelnichkloub0symetrizovalypo terapeutick6mz6sahuv mistd piidiny
zafixovan6nutacepdnve.
K li6ovd s lova: zafixovan6nutace pdnve,rotacekydelnichkloubri,kiiioky6elni klouby,
iet6zeni funkdnich poruch
SUMMARY
D v o i a i kT . , T u p a F . , T i c h f M . : F i x e d P e l v i c N u t a t i o n C h a n g e s t h e
R a n g e o f R o t a t i o n a l M o v e m e n t so f t h e H i p J o i n t s
26 childrenof bothsexes(rangeof age between9 and 15 years)wereclinicallyexaminedto reveal
positionof the pelvisand rangesof hipjoint rotations.Childrensutferingfrom fixed pelvicnutation
were selectedto participatein experiment.We searchedfor cause of the fixed pelvic nutationand
measuredbeforeand aftertreatment.Resultsshow
rangesof hipjointrotationsweregoniometrically
syndromeof the
thatthereare four main causesof fixedpelvicnutationand so pelvicdysfunction,
coccyxand pelvicfloor muscles,dysfunctionof the left ankle and, more rarely,dysfunctionsof the
of hip jointrotationsfollowedtreatmentin the placeelicitingfixed
spine.In all cases,symetrisation
pelvicnutation.
Key words:
fixed nutation of the pelvis, hip joint rotations, sacroiliac joint, chains of
functional disorders
Rehabil.fyz.Ldk.,7,2000,No,3, p. 106-111
uvon
Normdlni anatomick6 postaveni p6nve (positio pelvis normalis) je takov6, kdy rovina vchodu p6nevnfho
svfrd s horizont6lni rovinou rihel 60 stupiri. Tento
rjhel v5ak neni moZn6 bEZnEklinicky vy5etiit. Proto
volime vy5etieni vz6jemn6 polohy spinae iliacae anteriores et posteriores superiores u stojiciho dlov6ka.
Norm6lnimu postavenf pdnve pak odpovid6 poloha
viech ityi spin v jedn6 horizontdlni rovin6.
Ddkujeme touto cestou atletickdmu oddilu sportovniho klubu
Olymp Praha a vedeni z6kladni Skoly v Kamenn6m Piivozu za
poskytnuti moZnostiprovdst tento qizkum najejich svdiencfch.
Tento vjzkum byl proveden s podporou Grantov6 agentury
LTniverzityKarlovy v Praze, grant d. GAUK 344l1999/C/ffVS.
NejdastdjSfmi poruchami postaveni pdnve jsou naklopeni dopiedu (anteverze), se5ikmeni k iednomu
z bokri a zafixovand nutace.
Nutadni pohyb patii k fyziologickym pohybrim prinve pii stiidavfch pohybech dolnimi kondetinami.(1r.
Pojmem zafixovand nutace autoii rozum6jf zablokov6nf pdnve v krajni poloze, kdy u stojiciho dlovdka
nachdzime piedni a zadnf horni spiny kydelnich kostf
(spinae iliacae anteriores et posteriores superiores)
v nestejn6 vf5ce, a to obvykle tak, Ze zadnf lev6
a piedni prav6 spina jsou uloZeny WSe nel zadni
pravd a piedni levd.
Zafixovandnutace p5.nveje pomErnd aa.stymklinickym ndlezem. Toto patologickd postaveni pdnve .;e
pravidelnou souddsti syndromu kmffie a pdnevniho
dna, pii kter6m dochdzi ke zkrricenf d6lky m- coccyge-
us, coz se mechanicky projevi dislokaci a destabilizaci
kiiZ okydelnich kloub ri. Zde nach{zime oboustrannou
blok6du v kraniokauddlnim sm6ru a asymetrickou
blokddu ve sm6ru piedozadnim. Na prav6 strand chybi joint play pii pohybu kydelni lopaty ventr6lnim
sm6rem oproti kosti kiii,ov6.,na lev6 stranE je situace
opadnd(9).
Syndrom kostrde a pAnevnfho dna v5ak neni jedinou piidinou, kter6 vede k zafixovan6mu nutaCnimu
postaveni p6nve. Dle na5i vlastni klinick6 zku5enosti
jsou to ddle dysfunkce p6nve, blok6dy kotniku a lfikov6 kosti (zejm6na vlevo) a vzdcndji blokAdy rtznych
risekri peiteieaZ po hlavov6 klouby. NejvfznamndjSim
poznatkem ovSem bylo, Ze zafixovan6 nutace pdnve,
bez ohledu na jejf piidinu, vedla vZdy k asymetrickfm
rotacim v kydelnfch kloubech. Soudet obou rotaci byl
na obou stran6ch stejnf, avSak podil vnitinich a zevnich rotaci byl vlevo a vpravo rozdilnli. Vfsledkem
odstran6ni zafixovan6 nutace p6nve l6debnym z6sahem v mist6 vyvolivajici piidiny byla vZdy symetrizace kydelnich rotaci.
Tyto empirick6 poznatky nds vedly k detailn6jSimu
rozboru t6chto vztahri. V n6m dostupn6 desk6i mezindrodni literatuie jsme se o nepom6ru vnitinich
a vndj5ich rotaci kydelnich kloubri pii vadn6m postaveni p5.nvetohoto typu nedodetli nic. Odbornd literatura se zaobird piedev6im degenerativnimi zmEnami
kydelnich kloubt a moZnostmi jejich co nejdast6j5iho
odhaleni, napiiklad vy5etiovdnim kloubnfch vzorcti
(2\.
Abychom minimalizovali vliv degenerativnich
zmdn kydelnich kloubri, vybirali jsme do souboru vySetiovanych osob ddti Skolnfho vdku. Hlavnim krit6riem vybdru byla piftomnost zafixovan6 nutace p6nve
doprov6zend asymetrickymi rotacemi kydli, kter6
byly mdieny goniometricky.
Kladli jsme si zejm6na tyto ot6zky:jakd je detnost
vyskytu zafixovan6 nutace pSnve v d6tsk6 populaci,
jak6 jsou jeji piidiny a jakf je procentu6lni pomEr
t6chto piidin? Drile n6s zajimalo, jaky je rihlovy rozdil
kydelnich rotaci na obou stran6ch a jak tyto asymetrick6 rotace reaguji na odstran6nf zafixovan6 nutace.
SOUBOR PACIENTO
V souboru pacientri bylo 26 ddti obou pohlavi (19
chlapcri a 7 divek) ve v6ku od 9 do 15 let, tedy od 3.
do 9. tiidy z6Hadni 6koly. 14 z nich velmi aktivnE
sportovalo (I2 z nich provozuje atletiku v Olympu
Praha). Zbjvajici ddti (kromd dvou) nesportuji vribec
nebo jen piileZitostn6 (ZS v Kamenn6m Piivozu).
METODA
U v5ech dlenri.souboru jsme vy5etiovali: postaveni
prinve (anteverze, se5ikmeni, funkci SI kloubi v kraniokaud6lnfm a piedozadnim sm6ru), rozsahy
rotaci v kydelnich kloubech, palpadnf tuhost a bolestivost svahi p6nevniho dna parakokcyge6lnE,ddle,,S"
reflex, adduktory kydelnfho kloubu, m. psoas a m.
quadratus lumborum, funkci kloubri dolnich kondetin
(kotnfky, hlavidky fibul), funkci klidovfch mist p6teie
(piechody LS, Th-L, C-Th, hlavov6 klouby).
K vybetieni jsme pouZivali metody manu6lni mediciny uveden6 v LewitovE monografii (5). Funkdnf
kloubni blok6du j sme diagnostikovali podle vyderp6ni
kloubnf vtle. MriZe ov3emjit o ztr6tu joint play pouze
jednim sm6rem, zatimco jinfm nebo opaCnym sm6rem je pohyb moin'!, a v nEkterych piipadech je vdt5i,
neL je b6Zn6. Tuto definici potvrzujf i na5e klinick6
poznatky.
Rotace v kydelnfch kloubech jsme vyEetiovali pomoci goniometru v poloze na zddech a s dolnimi kondetinami pokrdenfmi v kydli a koleni do prav6ho r.ihlu.
Rotadni pohyb byl vyderpdn pii pod6tku souhybu prinve.
POZOROVANi
Wsr.nnrv
VySetieni
Cel6 vy5etieni j sme z adinali vy6etienim postaveni
p6nve a goniometrickym vybetienfm rotaci v kydelnich kloubech. V piipad6, Ze jsme zjistili piftomnost
zafixovan6 nutace a soudasnEasymetrick6 rotace kydelnich kloubri, coZbylo ve v5ech piipadech zafixovanych nutacf, pokradovali jsme ve vy5etiov6ni.
Zafixouanou nutaci pdnue, jak jii, bylo iedeno,jsme
zjistili u 14 d6ti, tedy piibliZn6 ujedn6 poloviny.
Asymetrickd rotace kyielnich kloubfl se vyskytovaly
u v5ech 14 ddtf, u kterfch jsme diagnostikovali zafixovanou nutaci p6nve. Nejmen5i rozdfl v rozsahu
vnitini rotace kydelnfch kloubri byl 5 stupiri (dit6 d.
4) a nejvdt5i rozdil 25 stupiri (dftd d. 23). V 6 piipadech byla vdt5f vnitini rotace vlevo, oproti 8 pifpadrim, kdy byla vnitini rotace v6t6i vpravo.
Sikrnou pdneu jsme nalezli u 12 d6ti. Pomdr mezi
se6ikmenim doprava a doleva byl 6 : 6.
Anteverzni postauentpdnue se vyskytovalo u 7 d6tf.
KiiiohyCelni klouby byly zablokov6ny v kraniokaud6lnfm sm6ru u 8 dEti, kromd jednoho u v5echbilaterdln6. U jednoho ditdte jsme zjistili blokddu SI kloubu
bilaterdlnd v5emi sm6ry. Asymetrickou blokddu SI
kloubt v piedozadnim smdru jsme na5li u viech d6ti,
kde byla piitomna zafixovanii nutace. Ve vSechpiipadech byla zji6t6na ztr{ta kloubni vri.le vpravo pii
posunu kydelnf kosti dopiedu vidi kosti kiiZov6, vlevo
opadnfm sm6rem.
Pdneuni dysfunkce byla piftomna u 8 d6ti. Neshledali jsme vfraznj, rozdil mezi tim, kter5, z piednich
hornfch spin byla dast6ji ploSSi.
Palpadni bolestiuost kostrie parakokcygedlnE pocitovalo 6 dEtf, 3 vpravo, 2 vlevo ajedno oboustrannd.
Vy5etienim fu nkCnich kloubnich blokrid na dolntch
honCetiruichjsme v na5em souboru objevili 11 d6ti,
kter6 mdly blokddu v cel6m kotnfku (talokrur6lni
a subtal6rni kloub) a hlavidce lytkov6 kosti. U v6t5iny
ddtf byla blok6da lokalizovdna na lev6 dolni kondetind
(9 ddti), ostatnf dvd d6ti m6ly blok6du na prav6 strand.
Pii vy5etiov6ni adduktorfl kytli, m. psoasa m. quadratus lumborum byla zjiBt6na piitomnost spazmri
na prav6 strand v podtu: adduktory - 3, D. psoas- 7,
m. quadratus lumborum - 7. Mevo byla situace n6sledujicf: adduktory - 5, E. psoas - 1, m. quadratus
lumborum - 4.
L07
ry
Tab. 1. piehledsouborud6ti, pifdn zafixovanfchnutaci a reakcfkydelnichrotacina l6cebn6zasahy
c.
Sex
v6k
M
M
M
M
M
M
13
7
M
8
M
M
2
v
dvsfunkce
13
0
1 l
l 4
dvsfunkce
dvsfunkce
0
panevnldno
1q
0
1 q
oenevnIdno
15
M
8
11
M
tR
14
tz
M
l2
M
v
14
z
l (
M
10
10
z
z
I
I
9
M
10
20
z
I
z l
z
q
22
M
t0
ZJ
24
25
26
M
z
z
z
M
0
11
10
16
17
18
19
Piidlna
zatlxovan€
nutace
8
o
9
I
Poiadi l66ebnfch zdsah0
bez intervenc€
1. dvsfunkceP6nve
bez intervence
1. dvsfunkcePdnve
1. dvsfunkceP6nve
bez intervence
1. dysfunkcePdnve
vPravo
2. oarakokcvoedlnd
bez intervence
vpravo
1. oarakokcvqeAln6
dvsfunkce
dvsfunkce
oenevnIdno
dvsfunkce
bez intervence
1. dvsfunkcePanve
1. dvsfunkcePdnve
bilat.
1. oarakokcvqedln6
1. dvsfunkcepanve
0
bez intervence
0
kotnik sin.
1.lew kotnik
0
bez intervence
bez inteNence
bez intervence
1. leuj'kotnik
vlevo
2. parakokcygedlne
0
p6nevnidno
0
kotniksin.
kotniksin
0
0
hlavov6klouby
bez intervence
1. lew kotnik
1. leW kotnik
bez intervence
Terapie
Difv6jSi klinick6 zku5enost ukdzala, Zejsou 4 hlavni skupiny piidin zafixovand nutace p6nve. Z toho
jsme vych6zeli pii volbd terapeutickych z6sahri' Po
kaZd6m jednotliv6m z6sahu jsme znovu posuzovali
postavenf p6nve, funkci SI kloubri a rozsahy rotaci
v kydelnich kloubech. Pokud se po proveden1m z6sa108
35
47
JU
JC
40
JZ
45
32
30
40
JU
45
40
50
40
38
37
e'7
17
25
36
28
40
30
40
40
52
40
25
z5
30
40
25
35
JC
40
30
35
40
35
35
JZ
?n
50
52
40
40
20
40
40
50
50
30
52
30
30
30
30
40
55
bezintervence
1.lew kotnik
2. dysfunkce
P6nve
vPravo
3. parakokcygedln€
4. hlavovdkloubv
,,S" reflex byl piitomen u 11 d6tf, z toho u 7 oboustrann6, u 3 jednostrann6 vpravo, u jednoho jednostrannd vlevo.
Pohyblivost piechodu Th-L do rotace byla u dvou
ddti omezena doleva, ujednoho doprava. Oboustrannou blok6du piechodu Th-L jsme nezazrLametali vribec.
Pii vy6etiov 6rriprui,ent pruntho Zebro jsme mohli
konstatovat, Ze vlevo i vpravo bylo zablokov6no prvnf
Zebro ve tiech piipadech. Blok6du prvnfho Lebra na
obou stran6ch jsme nezaznamenali.
Svaly inervovani ze tietiho a dtvrt6ho krdniho koiene (nr..trapezius, m. Ieuator scapulae, mm. scaleni)
byly ve spazmu na lev6 stran6 u 5 ddtf, na prav6
potom u tii.
Rozsah vnltinich rotaci v kyEelnich
kloubech ve stupnich
po z6sahu
pied z6sahem
sin
dx
dx
sln
40
40
42
42
42
hu vSe upravilo k norm6, s l6dbou jsme skondiii. Pokud ne, pokradovali jsme dalSim z6sahem, a to postupnd i nEkolikrdt, dokud se pomdry v p6nevni
oblasti neupravily. Tabulka 1 shrnuje vysledky takov6 l6dby.
Jak jiZ bylo ieieno diive, snaZili jsme se zasdhnout
piidinu zafixovan6 nutace, ale ne vZdy se n6m to
podaiilo po prvni terapeutick6 intervenci. U v6t6iny
ddti stadil k ndprav6 pomdni v pdnevni oblasti pouze
jeden zrisah, maxim6lnf podet zrisahri byl 4.
Interpretace
vf sledkti
Tabulka Lvychdzi z uvedenych ridajri. llkazuje pii'
dinu zafixovan6 nutace p6nve azdtovei poiadi provedenych l6debnych z6sahri. Toje drileZit6 k pochopeni
toho, Zene kaZdy z6sah, byd manipuladni, musf nutn6
zprisobit zmEny v pohybov6m apar6tu.
Tabulka rovndZ uvridf rihlov6 rozsahy vnitinich
rotaci kydelnich kloubri pied l6debnym z6sahem a po
ndm, ledy jinak iedeno v piftomnosti a nepiftomnosti
zafixovan6 nutace.
NejpodetnEj6i skupinou piidin zafixovan6 nutace
p6nve je dysfunkce pAnve, ditajicf Sest ddti. Druhou
udElat vy5etlenf rotacf v kydelnim kloubu. Pii zafixovan6 nutaci p6nve nal6,zdmerotadni asymetrie, kter6
jsou na zdkladl na6ich vyzkumri piitomny u kaZd6ho
nutadniho postaveni bez ohledu na prim6rni piiiinu
nutace. V piipadd asymetrickfch rotaci v kydlich,
zptsobenych zafixovanou nutaci p6nve, nesmime kydel s men5i vnitinf rotaci zamdnit za kloubnf vzorec
dle Cyriaxe (2). Tato asymetrie by mohla byt zptsobena i rozdflnfm stadiem degenerativniho postiZeni
obou kydelnich kloubt. My jsme v souboru m6li pouze
d6ti bez degenerativnich zm6n kydli, takZe jsme
kloubni vzorce nemuseli br6t v rivahu.
Zazminku snad stojf i fakt, Ze u d6ti, kter6 m6ly pii
rivodnim vyietieni kydelni rotace symetrick6, jsme
nachlzeli pomdrn6 velk6 rozdily v tozsazich tEchto
rotaci, a to od 25 do 50 stupili (viz tab. 1). Piitom
podle udebnicovfch ridajri by se m6ly pohybovat kolem
DISKUSE
40 stupiri. Sv6ddi to pro znadnou individudlni variabiiitu.
Vfsledky uklzaly, Ze zafixovand nutace pdnve zptZajimalo n6s, jakfm zprisobem se bude m6nit rozsobila ve v5ech piipadech asymetrick6 rotace kydelnich kioubri, av5ak nepomdr rotaci se neshodoval sah vnitinich rotaci kydli po odstrandni zafixovan6
piipadu se v6t5f vnitini rotace
stranov6. To je trochu piekvapujfci, protoZe za{ixova- nutace. Krom6jednoho
rotace zvdt5ovala.To povaa
men5f
zmen5ovala
kydle
Stranov6
nd nutace byla u v5echosob stejn6ho sm6ru.
Ze
zm6ny postaveni kydli
toho,
za
drikaz
Zujeme
p6nevnfho
a
pouze
kostrde
syndromu
u
shoda platila
jejich
rotadnich rozsahfi jsou
a s tim souvisejfci zm6ny
dna, kde u v5ech ddti byla vdt5i vnitinf rotace v kydli
postaveni ce16
zmdnou
zprisobeny
a
byly
druhotn6
na stran6 prav6 a zevni rotace na strand opadn6.
p6nve.
Zjistili jsme, Ze nejdast6jSimi pfidinami zafixovan6
ZvlilStri diskusi si zasluhuje dysfunkce p6nve, ktenutace p6nve jsou (v poiadi podle detnosti vfskytu)
je nejdast6ji spojov6na se jm6nem Greenmana (3).
pdnevniho
dna
rd
a
dysfunkce p6nve, syndrom kostrde
popisuje toto postavenf p6nve v souvislosti s blovzdcTen
lev6
stran6,
na
kosti
a
lytkov6
kotniku
a blok6dy
k6dami SI kloubri pouze v kraniokauddlnim smdru,
ndji pak funkdnf poruchy v osov6m org6nu. Vzhledem
coi, povaZujeme za nefpln6 vzhledem k tomu, Ze lze
k v6ku vy5etiovanych dEtije celkem pochopiteln6, Ze
tento kloub i ve sm6ru piedozadnim. Prdkter6
vy5etiovat
org6nri,
se nevyskytovala onemocn6nfvnitinich
jsme v na6em souboru nalezliuzasm6ru
podobd
viscerov
tomto
vd
piiznaky
v
vyvolat
reflexni
by mohla
fixovand nutovanych p6nvi asymetrii ve smEru
vertebr6lnich vzorcri.
Vznikd ot6lzkasrovndni tdchto disel s dosp6lou po- blok6dy, kter6 je pops6na vf5e. Autor se tak6 vribec
postepulaci. Ztohoto drivodu jsme sledovali piidiny zafrxo- nezmiiuje o poloze spinae iliacae anteriores et
pacienta,
naSich
Podle
u
stojiciho
riores
superiores
kydelnfch
rotaci
vanjch nutaci piinve a rozsahy
n6lezrije pro zafixovanou nutaci, a tedy i pro dysfunkloubri u Sestn6cti dospdlfch pacientri v ordinaci rekci p6nve, typick6 takov6 poloha, kdy zadni lev6
habilitadniho l6kaie. Pacienti byii ve v6ku 18 ai' 52let
prav6 a pieda mdli negativni anamn6zu ohledn6 degenerativnfch a piedni prav6 spina leZi vy5e nel zadni
lev6.
ni
z
dasovfch
nebylo
zm6n kydelnich kloubri. Vy5etieni
Pfi posuzov6ni t6to prdce by mohla vzniknout ot5'zdrlvodri tak podrobn6 a rotace kydeinich kloubri nebyIy m6ieny goniometrem, ale pouze zku5enym okem. ka, kterou si sami tak6 klademe: zda jednotliv6 terapeutick6 zSsahy,pokud jich bylo provedenoujednoho
V t6to skupind zprisobila zafixovanou nutaci dysfunpacienta vice, nezmdnily z6.sadnimzprisobemfunkdni
kce pdnve 5x, syndrom kostrie a p6nevniho dna 5x,
p6teie
a
blok6dy
4x
a
fibuly
kotniku
lev6ho
stav pohybov6ho apar6tu pacienta, a tim nezkreslily
blokridy
2x. Pomdr t6chto disel se tedy od d6tsk6 studie zdsad- vysledek. K tomu mriZeme uv6st, Ze jsme pouZivaii
pievdZn6 mobilizadni techniku, zatimco manipulaci
n6 neli5f.
vfiimedn6, a to pouze u kotniku. Drivod byl ten, Ze
Nutadni pohyb patii k fyziologrckim pohybrim p6n(1).
jsme
necht6ti blok6du ovliviovat piiliS razantn6. Vykondetinami
ve pii stiidavych pohybech dolnimi
jsme z piedpokladu, Ze blokdda povoli mobilike
stiidavym
p6nve
ch6zeli
v5ak
ziejm6
nutaci
Pfi zafixovan6
zadni technikou jedind tehdy, pokud zasahujeme ve
souhybrim v6ech tii kosti pletence pdnevniho bud
nedochdzivribec, nebo sice doch{zi, ale pozmdndnym spr6vn6m dl6nku tetlzce funkdnich poruch (potvrzeno Lewitem - ristni sdEleni). Av6ak ani kaZdd manizptisobem.Pro druhou variantu svdddf to, Lekiii:okyPrav6
puladni trakce lev6ho kotnilru nevedla k terapeutick6
vSemi
smEry.
zablokovan6
nejsou
delni klouby
odezvdv oblasti p6nve a kydelnich kloubri (viz ddti d.
pdnevni kost je zablokovan6 vzhledem ke kosti kiiZov6 smdrem dopiedu, ale dozadu je kloubni vrile zacho- 20 a26). Tohoto faktu mri.ZemevyuZit k diskusi o podvan6. Na 1ev6 strand je situace opadn6. K doie5eni stat6 ietEzeni funkdnich poruch, konkr6tn6 o tom, zda
se ietdzeni d6je na podklad6 mechanick6m, nebo na
t6to otlzky chceme vyuLit kinematickych metod'
podkladd
zm6n v nervov6m syst6mu, napiiklad refpiednich
zadpalpaci
a
p6nve
vy5etienim
si
Pokud
lexnich. Zmlnapostaveni p6nevnich kosti po protaZenich spin nejsme piiliS jisti, coZ se mtZe snadno st6t
zejm6na u ob6zn6j5ich pacientti, ripln6 jasno mriZe ni svalti pdnevnfho dna s n6slednou zmdnou
nejdast6jSiskupinou je syndrom kostrde a p6nevniho
dna se dtyimi d6tmi, tieti je skupina lev6 dolni kondetiny se tiemi d6tmi. U jedin6ho ditdte se piidina
zafixovan6nutace p6nve skryvala v p6teii, konkr6tnd
v hlavovfch kloubech.
Zajimalo nds, zda existuji mezi zji5tdnfmi a popsanymi pfiznaky n6jak6 pfidinn6 souvislosti. Jedinou
jasnou souvislosti se uk6zal pravidelny vfskyt vEtSi
vnitini rotace prav6ho kydelnilno kloubu u syndromu
kostrde a p6nevniho dna. V ostatnfch skupin6ch takovy ani i.6dn! j1n! vztah zji5t6n nebyl.
Krom6 jednoho pfipadu se po odstran6ni zafixovan6 nutace v6t5i vnitini rotace kydle zmen5ovala
a men5i rotace zvdt5ovala. V jednom piipadd se zv6tSily po terapeutick6m z6sahu ob6 vnitini rotace.
109
--l
postaveni a rotadnich rozsahli kydelnich kloubfi
sv6d_ v5ak mohly vysvEtlit, prod m6 oblast kotnfku
a fibulv
di spi5e pro vztahy mechanick6. Samoziejm 6, l,e toto na postavenf
pd.nvetak vfraznf vliv.
protaZeni zprisobi podrdZddni cel6 iady receDtort.
Casto diskutovanou otilzkou byvd bolestivost
kosAv5ak z hlediska segmentov6 inervace patff svaly
trde. K t6to diskusi mriZeme piispdt poznatkem,
Ze
pd.nevniho dna k SB, zatimco ostatni svaly panve
palpadni bolestivost kostrde
t rotl, *znamena.
a kydl,i k segmentrim jinfm. pokud bychom v tomto
"u
automaticky piitomnost s;mdromu
kostrde a p6nev_
piipad6 piipustili ietdzeni na nervov6m podkladd, nfho dna.
Diagnosticky cenndj5fje ,de rrySetferrisvairi
se_muselo jednat o vztahy intersegmentdlnf.
p6nevnfho dna t6sn6 parakokcygeriln6.
l* .by
i takje ov5em
Navic, iada pracf, kter6 se zabivity zmEnarni tuhosti
potieba rozli5it, zda se jedn6 o poruchu
primiirnf,
svahi po jejich jednoriizov6m protaZeni niznfmi stre_ nebo zda se p6nevnf
dno nestalo'po"r" ar"frotnfm
dinkovymi technikami (6), ukdzala, i,e na zm6n6 tu_ dlrinkem ietEzce,ktery
m6 privod;inde.
hosti se podilela piedev5im viskoelastickd vlastnost
V na5em souboru jsme nena5li rozdil v procenru
sv3l_o-v6
tkrin6, coZje faktor distd biomechanicky.
vy'skytu zaftxovan6 nutace mezi sportujici
a nespor_
MtiZeme uv6st dalbi pffklad z vysledkri na5i studie.
tujicf mlideZi. To by znamenalo, Ze ani
intenzivni
Mobilizace di trakdnf manipulace lev6ho kotnfku
ryzrcka z6tEi,, ani z6tEZ minim6lni nemaji
na vysky,t
oviivnila postaveni pdnve a t<ytti a funkci kffZokydel_ funkdnich poruch prinve
vliv.
nfch kloubri jen v n6kterfch pfipadech. piitom pii
hledisk-a propagovan6ho funkdniho kraniokau_
,,2
kaZd6m z tddnlo zdsahri byly jist6 vyraznE podrriZdd_ oarmho
gradientu v osov6m org6nu (Z) je piekvapujiny. rrizn6 receptory. Na z6klad6 toho se tak6 spfse ci, i,e mezi pffdinami
zafixov-an6 .rrrtl.e pAnve se
nabfzeji rivahy o vztazich mechanickych. piesto jsou
vyskytujf tak mdlo blokddy vy55ich U."f.,i
to stailejen rivahy, kter6 je viak v budoucnu nutno
org6nu, zejm6na hiavovych kloubti. Jejich "."ref..
blokdda
potvrdit, di vyvrd.tit.
zprisobilav naSem souboru pouzejednu"zafirouano.,
S tim souvisf i dalsi otilzka:jak dlouho po rerapeu_ nutaci, a to jeitd_po piedchozfm rirazu
hlavy a pravetick6m ziisahu se zm6na udrZi. To podle naSeho n6zo_ ho ramene. Mnohem vice piidin bylo
v pdnvi samotn6
rtt ziieZi na tom, jak6 misto oviiviovanii porucha
nebo v oblasti dolmch kondetin.
zaujimS. v hierarchii patologick6ho iet6zce. pokud
ovlivnfme dlinek rozhodujici, Eance na udrZeni vf_
ZAIJ]EP"
sledku l6dby je zna1n6. To n6.m potvrzuji vysledky
jinych, zatim nepublikovanfch studii.
Zjistili jsme:
Zafixovan6._nutace
je velmi dasto doprovd.zenaspaz_ - u d6ti ikolniho v6ku
se zafixovand nutace panve
mem m. quadratus lumborum a m. psoas major pie_
vyskl'tuje piibliZnd u poloviny z nich,
b;;;i;J;
v6Zn6, na prav6 stran6. To povaZq"-"
na intenzitu sportovni z6t6ie;
spi6e za
komp.enzacinet za pifdinu. V-na5em souboru jsme
- nejdast6j5imi pifdinami
zafixovan6 nutace panve
nemdli piipad, kdy by se zafixovand nutadni postaveni
jsou dysfunkce pdnve, sl.ndrom
kostrde a p6nevnipiinve upravilo po protaZeni tEchto svahi. M. psoas
ho dna a blokddy kotniku a lytkov6 kosti
na lev6
major se v5ak mriZe st6t souddsti patologick6hofunkdstran6, vz6cn6ji jsou piidinou funkdni poruchy
nfho ietdzce vywolan6hozmdnou tuhosti svahi pdnev_
v osov6m org6nu;
nfho dna (4).
- u zafixovan6 nutace p6nve
nach6zime vZdy asyPojem tuhost jsme nepouZili nrihodnd. Jedn6 se
metrickou blokridu kiiZokydelnfch kloubti u pi"alo biomechanicky termin, ktery m6 v piipadd svalu
zadnim sm6ru, blokdda ve sm6ru kraniokaudriinim
iadu komponent. T6mi jsou v zasade konirakce s,ra_
je piitomna vZdy u syndromu kostrde
a painevniho
lovych vl6ken a viskoelastick6 vlastnosti vazivov6
dna, u ostatnich pifdin neni soudristitypick6ho
obtk6nd (8). Z uveden6ho vyplyv|,Zeje pii vy5etiovdni
razu, i kdyZ mriZe bfi piitomna;
svalt tieba rozli5ovat mezi subjektivnf bolestivosti - vnitini a zevni
rotace kydelnfch kloubri byly u nor_
a hmatanou tuhosti svalov6ho biiika. Otdzkou pak je,
m6lnfho postavenf piinve vZdy oboustrurrrrd
,y*.t_
kter6 krit6rium pouZft k hod.noceni funkdni po.,r.hy
rick6, zafixovand nutace p6nve je vZdy
spojena
svalu..S podobnjm probl6mem se setk6v6me pn noa_
s men5imi di vEt5imi asymetriemi;
nocenf vysledkri ziskanych pomoci povrchov6 elektro- asymetrie kydelnfch
rotaci byly vZdy souhlasn6
myografie.
zaznamenanLi
eleltricke
u syndromu kostrde a p6nevniho dna, u
aktiyita
ostatnich
reprezentuje pouze jednu ze sloi,ek svalov6 tuhosti
skupin piidin tomu tahnebylo;
a
jak je tato sloZka pomErnd velk6.
- po odstran6ni zafixovan6
lavrc nevime,
nutace p6nve se kromd
ot6zkouje, prod zafixovanou nutaci zprisobuji
jednoho dit6te zmen5ovala v6t5i
. . ?qtif
vnitinf rotace
blokridy kotniku a fibuly pouze na stranE lev6 a nikoli
a zvdtSovalarotace men5i ve smyslu symetrizace.
na strand prav6. V na5em souboru byly nalezeny
blo_
kridy dolnich kondetin i na prav6 stran6, ale jejich
LITERATURA
terapeutick6 ovlivndni nemElo na postaveni a funkci
pdnve Zddny vliv. Lewit (5) v kapitole
o ietdzovych
.d : Iliosakralmechanik.
Asklepios,6, 1965,
reakcich levou di pravou stranu nepreferuje. Uvridi
,. r.ti-rc.!*"r,
ale iet6zce kloubnich dysfunkci, kteie znohy ei , hta_
ororthopaedic
Medicine
Vol
t, c?;,!r5ff;J;'r3%:0""0
vidky lytkov6 kosti za(inaji, drile pokraduji pies
m.
p. E.: Innominate
bicepsfemoris na p6nev a pies oblast prinevnfho
shear dysfunctton in
, 3. Greenman,
dna
the
sacroiliac
syndiome.
u""""i-pr.Ji.ii.,^zl,riieo,
na druhou stranu. Tyto empiricky zji5i6n6
r. r r+,,cesty,,by
IIU
4. Kijdkovi" K-, fichy, M.: Vliv n6kterych svahi p6nve
na tunkci kifiokydelnich kloubt. Rehabilitecia, B1(g), 1998,
s. 14&147.
5. L€wit, K.: Manipuladnf l6iba. J. A. Barth Verlag,
Praha 1996.
6. Magnusson, S. P., Si-onsen,
E. B., Aagaard, P.
et aI.: Mechanical and physiological responses to stretching
with and without preisometric contraction in human skeletal muscle.Arch. phys. med. Rehabil.,77,1996, s. 3?B-B?8.
7. Palmer, S. G.: The Subluxation Speciffc.TheAdjustment Specific. Iowa, Davenport 1933.
8. Sinons,- D. G., Mense, S.: Understanding and
measurement of muscle tone as related to clinical muscle
p a i n . P a i n , 7 5 , 1 9 9 8 Js . 1 - 1 7 .
9. Tichf, M., T\rpa, F.: Zkrdcen! m. coccygeus m6ni
postavenf kffZovd kosti a zprisobuje asymetriikou funkci
kiiiokydelnich kloubri. Rehabil. fyz.L6k.,6 (4), 1999,s. 185L37.
Miroslau Tichj
V Horfuich1
140 00 Praha 4
e-rnail : [email protected]
VYBBAL' JSME PNO VAS...
K N I H o v N YA l N F o R M l G nsf r E E D t s K Av E z D R A v o r N t c r v i v p R A z E
Praha1
Endokrinologick:i
0stav,
Niirodni
8
knihovna
e-mail:
[email protected]
Praha5
Fakultninemocnice
Motol,
V 0valu84
0stavvddecklich
informaci
e-mail:
[email protected]
Praha2
VSeobecnii
fakultni
nemocnice,
Kateiinskd
32
Ustav
vddecklch
informacl
e-mail:
alena,[email protected],cz
http: //www.
lf1.cuni.czluvi/vitejte/htm
Nemocnice
NaHomolce,
Roentgenova
2
lnformadni
a kongresov6
centrum
e-mail:
homolka@terminal,cz
http://www.homolka.cz
Revmatologickli
ustav,
NaSlupi4
stredisko
informacnl
a knihovnick6
sluibv
e-mail:
mares@revma,cz
Stiedni
zdravotnickd
Skola
a VZS,Du5kova
7
stiedisko
vEdechich
informaci
PrahaI
Fakultni
nemocnice
Bulovka,
Budinova
2
stiedisko
v6deckfch
informaci
e-mail:
[email protected]
.l
Ustav
hematologie
a krevni
transfuze,
Unemocnice
stiedisko
vedecklfch
16kaisklch
informacl
e-mail:
[email protected]
http://www.
uhh.czJ1
250/czl
cz_svti.
htm
g1
Psychiatrickd
l6cebna
Bohnice,
Ustavni
odbornd
knihovna
Niirodni
lekaisk6
knihovna,
Sokolskil
54
e-mail:
[email protected]
http://www.nlk.anet.cz
Psychiatrick6
centrum
Bohnice,
Ustavni
91
informadni
stiedisko
[email protected]
e-mail:
Krajskii
hygienicke
stanice
Stiedodesklho
kraje,
Dittrichova
17
odborni
knihovna
Praha10
Fakultni
nemocnice
Kriilovsk6
Vinohrady,
Srobdrova
50
stredisko
vddecklich
informaci
e-mail:
[email protected]
http: //www.
svi.fnkv.cz
Praha4
Institut
klinick6
a experiment6lni
medicfny,
Videfrskri
1959/9
vedeckd
l6kaiska
knihovna
e-mail:
adela.
[email protected]
http: //www.ikem.c/pracoviste/reditelstvi/ui
k/vlk
Ustavprop6cio matkua dit6,Podolsk
6 nAbieli157
l6kaiskil
knihovna
Institutpostgradu6lnihovzddliivani
ve zdravotnictvi,
Buddjovickii
15
odddleni
vddecklch
informaci
e-mail:
library@ipvz,cz
http://www.ipvz.cz
Stitni0stavprokontrolu
l6civ,Srob6rova
4g
stredisko
vddech.fch
informaci
e-mail:
kveta.
kanska@szu.
cz
http:i/www,szu,cz
tistavprokontrolu
l6div,
Srobirova
48
stiedisko
vddeclc.ich
informaci
e-mail:
[email protected]
http://www.aip
.czAnlozdroje/tarma.
htm
Zdravotnickd
zichrannd
sluZba
hl.m,prahy,
Korunni
9g
stiedisko
vEdeclcich
informaci
Stavk 31.12.1999.
111