ukázka z publikace - Endoimplant spol. s r.o.

UKÁZKA Z PUBLIKACE
Náhrada kolenního kloubu
Doc. MUDr. Pavel Vavřík, CSc.
Prof. MUDr. Antonín Sosna, DrSc
Doc. MUDr. David Pokorný, CSc
Doc. MUDr. David Jahoda, CSc
Vydalo nakladatelství Triton
Použito na internetových stránkách firmy
ENDOIMPLANT spol. s r.o. s laskavým svolením
autorů.
Náhrada kolenního kloubu je po náhradě kyčelního
kloubu druhou nejčastěji používanou endoprotézou.
Možnost náhrady poškozeného kolenního kloubu
implantátem znamená pro mnoho lidí na celém
světě často jedinou cestu zpět do normálního života
bez bolesti a bez výrazného pohybového omezení.
Zejména v posledních letech dochází k bouřlivému
rozvoji této operační metody. Vznikají nové typy
endoprotéz (tzv. "implantátů"), vyráběné novými
špičkovými technologiemi. Operační technika se
neustále zdokonaluje a je předmětem průběžné
vědecké diskuse. Rozšiřuje se škála kloubních
postižení, které lze náhradou kloubu vyřešit.
Konstrukce současných implantátů a pokroky v
operační technice dovolují řešit i výrazné osové
deformace a nestability kolenního kloubu. Snižuje
se věková hranice, kdy je náhrada prováděna.
Tento fakt umožňuje prodlužující se životnost
používaných
endoprotéz.
Životnost
těchto
moderních implantátů je minimálně srovnatelná s
životností implantátů kyčle a pravděpodobně ji i
překoná.
Se vzrůstajícím počtem pacientů s kloubní
náhradou však logicky narůstá také počet pacientů,
kterým je třeba endoprotézu vyměnit. Tyto výkony je
nutno provést v případě selhání endoprotézy, jejího
uvolnění z kostního lůžka či infekční komplikace.
Pro řešení těchto složitých situací proto byly
vyvinuty speciální endoprotézy, které operatérovi
dovolí tuto výměnu provést.
Historie používání náhrad kolenního
kloubu
Snaha operační řešení bolestivé destrukce
kolenních kloubů za užití cizorodého materiálu má
za sebou dlouhou historii. Nejprve se zkoušeli
interpozita měkkých tkání jako tuk, fascie, svaly.
Zajímavé je Bauerem v roce 1918 publikované užití
chromované
sliznice
vepřového
močového
měchýře. Současnému pojetí kloubních náhrad se
přiblížil Campbell v roce 1940 kdy použil jako
interpozitum kovovou destičku. Většího rozšíření
doznala tato metoda na přelomu 5O. a 6O let.
Konstrukce
implantátu
začala kopírovat tvar
kontaktních
ploch
kolenního kloubu. Ke
zlepšení pohybu byla
užita kombinace kovu s
umělou hmotou. Jako
první skutečná náhrada
kolenního kloubu bývá
označována Waldiusova
závěsová protéza z roku
1957. Pro tento masivní
implantát bylo typické že
obě
části
tzv.
komponenty byly pevně
spojeny šarnýrovým kloubem , který však
nerespektuje biomechaniku pohybu v kolenním
kloubu. Docházelo tak k častým selháním
implantátu, jeho uvolňování a mechanickým
selháním. Ani modernější varianty této koncepce se
nesetkaly s úspěchem a užívají se pouze jako
záchranné operace v jinak neřešitelných situacích
např,
v
případech
rozsáhlých
nádorů.
Dnes je tato cesta opuštěna ve prospěch
nestištěných,
tj.
vzájemně
nespojených
kondylárních náhrad kolenního kloubu. Společným
rysem těchto náhrad je užití velmi tenkých a
kompaktních komponent, které imitují původní
kloubní tvary. Komponenta na stehenní kosti je
zhotovena z chromkobaltové slitiny, vzácněji z
trvanlivé oceli či titanu. Část na holenní kosti je
navíc
opatřena
kontaktním
povrchem
z
vysokomolekulárního
polyetylénu.
Konstrukce
kondylárních náhrad dovoluje téměř plný rozsah
pohybu v operovaném kolenním kloubu. Nezbytným
požadavkem pro dobrou funkci kolenního kloubu je
zachování postranních vazů kolenního kloubu.
První tzv. geometrické typy implantátů ( Gunston,
Freeman a Swanson), které nedostatečně
respektovaly
skutečný
anatomický
tvar
a
fyziologický pohyb kolena byly v 7O. letech
nahrazeny
tzv.
anatomickými
kondylárními
náhradami ( Townley (Obr.4), Insall). Později ještě
doplněny alternativními stabilizačními prvky pro
případy s těžkou nestabilitou ( Insall, Burnestein) a
náhradami pately.
Důvody k provedení náhrady kolenního
kloubu endoprotézou
Jak již bylo uvedeno, počet onemocnění, které
může být řešeno pomocí kloubní náhrady, stále
narůstá. Mezi nejčastější patří:
•
•
•
•
•
degenerativní onemocnění kolenního
kloubu- gonarthróza
poškození kolenního kloubu úrazem poúrazová destrukce kloubu
destrukce kloubu v důsledku revmatického
onemocnění
systémové choroby pohybového aparátu
nádorová onemocnění
ENDOIMPLANT spol. s r.o.
Na Pískách 13
Praha 6, 160 00
email: [email protected]
web: www.endoimplant.cz
Zapsána do OR oddíl C, vložka 2828
IČ: 17049962, DIČ: CZ17049962
tel: +420 - 233 326 500
233 334 503
fax: +420 - 233 321 681
Co je artróza ?
Pod pojmenováním artróza rozumíme degenerativní
kloubní onemocnění. Artróza je onemocnění kloubu,
jeho styčného povrchu, porušení chrupavky.
Dochází k reakci na kosti v okolí kloubu a k
zánětlivé reakci. S přibývajícím stářím dochází k
opotřebování kloubu. Nadměrnou zátěží, ale též
stárnutím je hladká kloubní plocha odřena, vznikají
mnohé nerovnosti, takže se zhoršují tribologické
vlastnosti a pohyblivost kloubu je omezena. Artróza
je onemocnění která se nejčastěji vytváří během let,
nebo dokonce desetiletí. Potíže proto nenastávají
ihned,
ale
rozvíjí
se
plíživě.
Artróza kolenních kloubů se nazývá gonartróza.
Postihuje jeden nebo oba kolenní klouby, může být
tzv. primární nebo sekundární. Na vzniku se mohou
podílet různé faktory jako chronické přetížení či
trauma. Sekundární- druhotná gonartróza se
většinou rozvíjí v důsledku kloubní nepravidelnosti,
vzniklé
na
podkladě
traumatických
změn.
Každé nadměrné a chybné centrované zatížení
(například po úrazu), může vést k tomu, že
chrupavka je zraňována. Tím mohou některé buňky
chrupavky odumřít a vytvářejí se brázdy a trhliny.
Brzy potom chrupavka nedokáže vydržet ani
běžnou denní zátěž. Malé chrupavčité částečky se
oddělují, následkem čehož nastávají zánětlivé
změny kloubu a otok. Tyto procesy jsou pro
postiženého spojeny s přibývající bolestí a
omezením
pohybu
.
Gonartóza se projevuje zpočátku nenápadně
námahovou bolestí kolena, později je bolest i při
obvyklé zátěži chůzí a často jako tzv. startovací
bolest na začátku pohybu. Později se přidává i
bolest klidová, rušící spánek. Postupně se zhoršuje
rozsah pohybu kolenního kloubu. Při chůzi se v
pokročilejších stádiích objevuje typické kulhání.
Následkem nuceného šetření je, že z nedostatku
pohybu dochází k oslabení svalové síly a navíc se
zhoršuje výživa chrupavky. Svaly potřebují pohyb a
zatížení, aby zůstaly silné a výkonné. Chrupavka
potřebuje pohyb a určité zatížení aby byla
dostatečně vyživována.
Kdy je vhodné provedení náhrady
kloubu?
Hlavním důvodem, který vede lékaře k doporučení
operace je bolest. Může být způsobena kteroukoli z
výše
jmenovaných
příčin.
Dalším je pak výrazná porucha funkce kloubu, která
vede k omezení celkové pohybové schopnosti.
Odlišnou situací, kdy v některých případech ani
pacient výraznější bolestí trpět nemusí a přesto je
náhrada kloubu nezbytná, je nádorové onemocnění,
postihující oblast kolenního kloubu.
Rozhodnutí o provedení kloubní
náhrady
Pokud konzervativní léčba není schopna pacientovi
ulevit, ortopéd navrhne operaci náhrady kolenního
kloubu endoprotézou. Pacient sám se musí
rozhodnout, zda takový výkon chce, hodlá jej
podstoupit a je ochoten přijmout i jistá rizika
takového zákroku. V tomto rozhodování musí
pochopitelně pomoci i lékař. Ten vysvětlí všechna
rizika, úskalí výkonu, popíše pacientovi průběh celé
léčby.
Poté je pacient odeslán na specializované
pracoviště, kde jej převezme do péče určený nebo
zvolený operatér. Ten by měl opět vysvětlit všechny
aspekty operační léčby.
Rizika a možné komplikace
Operace náhrady kolenního kloubu je operací, která
není bez rizika. Tento fakt si nemá smysl zastírat,
byť četnost komplikací je velmi malá. Výhodnější je
být s nimi seznámen a společně s lékaři jim
předcházet
.
Zdárný průběh operace jistě ovlivňuje zkušenost a
erudice operačního týmu, dobré technické vybavení,
ale hlavně váš celkový zdravotní stav. Kvalitní
předoperační vyšetření a odpovídající předoperační
příprava výrazně snižuje výskyt celkových
komplikací.
V pooperačním průběhu je nutné věnovat pozornost
prevenci tromboembolické nemoci, zejména s cílem
předejít tzv. plicní embolizaci- ta může ohrozit v
nejtěžších případech i pacientův život. Proto
důsledně dodržujte doporučení lékaře. Ten vám
nasadí léky upravující srážlivost krve a zlepšující
kvalitu cév. Tyto léky berte až do doby, než vám
lékař doporučí jejich vysazení. Elastická bandáž
dolních končetin od špiček až nad koleno, nebo
užívání zdravotních punčoch je nezbytné, zvláště u
pacientů s cévními městky (tzv. varixy) dolních
končetin. Nutné je též dbát na dostatečný příjem
tekutin
a
pohybový
režim
.
Endoprotéza má pouze určitou životnost, která je
závislá nejen na vlastnostech endoprotézy, ale i na
reakci organizmu. Na endoprotézu nelze pohlížet
jako na součástku nějakého stroje, na kterou lze
poskytnout záruku, neboť reakce organizmu není
předem předvídatelná. Životnost implantátů je tudíž
velmi individuální. Snahou vývojových týmů je
vytvořit takovou endoprotézu, která by svými
vlastnostmi zabezpečila co nejdelší živostnost.
Vzhledem k časově omezené funkci endoprotézy je
nutné
náhradu
kontrolovat
i
rentgenem.
Doporučujeme kontroly každý rok nebo alespoň
jednou za dva roky. Čím dříve je eventuální selhání
implantátu zjištěno, tím lépe se řeší. Selhání
endoprotézy může být zapříčiněno opotřebením
kluzných ploch, uvolněním implantátu proti kostnímu
lůžku
nebo
infekcí.
Infekce je nejobávanějším problémem, proto je
zapotřebí endoprotézu operovat s mimořádným
důrazem na sterilitu prostředí a dokonalou operační
ENDOIMPLANT spol. s r.o.
Na Pískách 13
Praha 6, 160 00
email: [email protected]
web: www.endoimplant.cz
Zapsána do OR oddíl C, vložka 2828
IČ: 17049962, DIČ: CZ17049962
tel: +420 - 233 326 500
233 334 503
fax: +420 - 233 321 681
techniku. K infekční komplikaci bohužel může dojít i
na sebelepším pracovišti v případech, kdy má
pacient zhoršenou obranyschopnost proti infekci
nebo je nositelem infekčního ložiska v těle (zubní
váček, vleklá infekce močových cest, zánět
vedlejších nosních dutin, gynekologická infekce či
zánětlivá ložiska v pohybovém aparátu). Infikovanou
náhradu
kolenního
kloubu
je
třeba
na
specializovaném pracovišti z organizmu vyjmout,
infekční ložisko vyléčit a za příznivých podmínek
eventuelně opět implantovat speciální endoprotézu.
A. Náhrada kolenního kloubu
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Typy používaných endoprotéz
Důvody k provedení náhrady kolenního
kloubu endoprotézou
Co je to gonarthróza?
Kdy je vhodné provedení náhrady
kolenního kloubu?
Rizika a možné komplikace
Rozhodnutí o provedení náhrady kolenního
kloubu
Příprava k operaci
Co by měl před operací udělat sám
pacient?
Bezezbytková dieta
Příprava na odjezd do nemocnice
Nástup do nemocnice
Předoperační příprava
Anestezie
Vlastní operační výkon
B. Pooperační období
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Časná pooperační péče
Následná pooperační péče a rehabilitace
Návod na provádění rizikových pohybů a
úkonů
Propuštění z nemocnice
Pokyny pro období do první ambulantní
kontroly
Jízda v automobilu
Osobní hygiena, koupel
Cvičení v domácích podmínkách
Období mezi 6.týdnem a 3. měsícem po
operaci
Návrat do normálního života
Sporty
Stručné dvacatero
ENDOIMPLANT spol. s r.o.
Na Pískách 13
Praha 6, 160 00
email: [email protected]
web: www.endoimplant.cz
Zapsána do OR oddíl C, vložka 2828
IČ: 17049962, DIČ: CZ17049962
tel: +420 - 233 326 500
233 334 503
fax: +420 - 233 321 681