Kurvatury penisu a jejich řešení Libor Zámečník

Kurvatury penisu
a jejich řešení
Libor Zámečník
Urologická klinika VFN a 1. LF UK Praha
TH klinika, s.r.o. Praha
HLASOVÁNÍ NA ZAČÁTEK
• CO JE TO K U R V A T U R A
1.
2.
3.
4.
druh vzácné virózy
delší výlet sexuálních pracovnic
ohyb, zakřivení, zaoblení
vůbec tomu slovu nerozumím
HLASOVÁNÍ NA ZAČÁTEK
• CO JE TO K U R V A T U R A
1.
2.
3.
4.
druh vzácné virózy
delší výlet sexuálních pracovnic
ohyb, zakřivení, zaoblení
vůbec tomu slovu nerozumím
DEFINICE
Zakřivení penisu je stav, který může svému nositeli činit
několik problémů.
Obvykle je to stav, který (pokud je vrozený) muž zjistí
v období raného dospívání a tehdy bývá hlavně
problémem estetickým či psychickým, pokud chlapec svůj
penis porovnává s penisy ostatních.
S nástupem pohlavního života však bývá problém již
závažnější, mnohdy až pro nemožnost koitu pro
anatomické poměry při ohybu penisu.
Erektilní funkce však obvykle narušena nebývá.
DEFINICE
Zakřivení penisu může být vrozené – mívá
neznámou příčinu a prevalence bývá mezi 4 a 10
% (pokud není přítomna patologie uretry, např.
hypospadie).
Sama výrazná zakřivení penisu zjištěná již v dětství
(zvláště spojená s hypospadií nebo jinou patologií
vývoje uretry) jsou samostatnou kapitolou
řešenou dětským urologem.
ETIOLOGIE
Neexistuje žádná evidentní příčina vzniku
vrozeného zakřivení penisu, jen jedna ze studií se
zaměřila na analýzu ultrastruktury obalů
topořivého tělesa s jejich změnami (1).
Získané zakřivení penisu je obvykle vznikající na
podkladě plastické indurace penisu (tzv.
Peyronieho choroby, ačkoli François Gigot de La
Peyronie nebyl prvním, kdo toto onemocnění
popsal).
1) Darewicz B, Kudelski J, Szynaka B, et al. Ultrastructure of the tunica albuginea in congenital penile curvature. J
Urol 2001 Nov;166(5):1766-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11586220.
ETIOLOGIE – M. PEYRONIE
Epidemiologická data výskytu Peyronieho choroby
jsou omezená, ale obvykle se udává prevalence
mezi 0,4-9%.
Etiologie je neznámá, nejcitovanější hypotézou je
však poškození obalů topořivých těles (tunica
albuginea) a to i opakovanými mikrovaskulárními
traumaty.
ETIOLOGIE – M. PEYRONIE
Celý proces vzniku fibrózy začíná akutní zánětlivou reakcí,
charakterizovanou zvýšenou proliferací fibroblasty, z nichž
se některé mění na myofibroblasty s výrazným ukládáním
kolagenu, perzistencí fibrinových a elastinových
fragmentů.
Pokračující zánětlivá reakce vede k remodelaci pojivové
tkáně a vzniku fibrotických plaků, ty mohou způsobovat
ohyb penisu (jakýmkoli směrem a pod různými úhly),
někdy až znemožňující zavedení penisu do pochvy.
M. PEYRONIE
Nejčastějšími komorbiditami a rizikovými faktory
spojovanými s plastickou indurací penisu jsou: diabetes
mellitus, hypertenze, abnormity lipidového spektra séra,
ischemická choroba srdeční, poruchy erekce, kouření a
užívání alkoholu.
Dupuytrenova kontraktura je nálezem u 9-39% pacientů
s plastickou indurací penisu, ale jen 4% pacientů
s Dupuytrenovou kontrakturou udávají také nějaký ohyb
penisu.
Mladší muži (běloši) mívají vyšší riziko vzniku plastické
indurace penisu po radikální operaci v malé pánvi (např.
radikální prostatektomie).
M. PEYRONIE
V přirozeném průběhu onemocnění dochází
ke zhoršení u 30-50% pacientů a ke
stabilizaci u 47-67% postižených.
Spontánní vymizení je popisováno jen u 313% pacientů, bolest obvykle během
prvních 12 měsíců nemoci ustupuje až u
90% mužů.
M. PEYRONIE - DIAGNÓZA
• Diagnózu obvykle není těžké stanovit na podkladě
fyzikálního vyšetření, zobrazení kurvatury
(fotografie, vyšetření penisu v erekci, moderní
metody samovyšetření).
• Měření velikosti plaku pomocí ultrazvuku
nebývá přesné a není obvykle doporučováno,
další metodou k vyšetření postižení je
magnetická rezonance penisu.
• Před ev. operačním výkonem je vhodné
Dopplerovské vyšetření cévních poměrů penisu.
M. PEYRONIE - LÉČBA
• Léčbu lze rozdělit na ne-operační
(medikamentózní perorální:
Tamoxifen (Ralph 1992) – 40mg/d – zvýšení sekrece TGF-ßsnížení zánětlivé
odpovědi a fibrogeneze – 55% - redukce libida, flushing, redukce objemu
ejakulátu
Colchicin – 2-4mg/d – antitubulinsnížení syntézy kolagenu a indukce aktivity
kolagenázy – 37-7% - průjmy, útlum kostní dřeně
dále topickou – vč. injekcí, iontoforézy a rázové vlny)
a operační (mnoho rozdílných metod s možností
zkrácení či prodloužení obalů topořivých těles,
s možností štěpu, atd.).
•
•
•
•
excise/incize plaků a graft
operace dle Nesbita
plikace
penilní protéza
materiál na graft
•
•
•
•
•
•
•
dermis
fascia temporalis
dorzální véna
tunica vaginalis
dura mater
Dacron, Goretex
SIS – small intestinal submucosa