Diagnostika PAS v APLA Praha

Pomáháme světu porozumět autismu a lidem s autismem porozumět světu
O autorkách textu:
PhDr. Kateřina Thorová, Ph.D.
Klinická psycholožka zabývající se profesně od roku 1994 problematikou poruch autistického
spektra. Zakladatelka občanského sdružení APLA, autorka monografie Poruchy autistického
spektra (Portál, 2006). Lektoruje kurz Diagnostika poruch autistického spektra (viz nabídka
kurzů na www.praha.apla.cz). V APLA Praha, střední Čechy, o.s. pracuje jako ředitelka metodického střediska a je zde odpovědná za kvalitu diagnostických postupů.
Mgr. Veronika Šporclová
Psycholožka diagnostického a metodického střediska APLA Praha, střední Čechy, o.s. Od roku
2011 provádí diagnostická vyšetření, zodpovídá za vedení on-line poradny. V současnosti ukončuje doktorské studium na FF UK v oboru klinická psychologie se zaměřením na dětské autistické
chování. Je autorkou řady odborných článků, lektorovala knihu Kyslíková maska pro rodiče dětí
s Aspergerovým syndromem (Pešek, R., APLA, 2013). Lektoruje kurz Myšlení lidí s autismem
(viz nabídka kurzů na www.praha.apla.cz) a přednáší na FF UK.
APLA Praha poskytuje komplexní služby pro lidi s PAS v České republice. Oblast diagnostiky
je zajišťována psychology, případně psychiatrem. O rodiny s předškolními dětmi se stará tým
pracovníků rané péče. Speciální pedagogové sestavují pro děti, žáky a studenty individuální
vzdělávací programy, spolupodílí se poradensky na zařazování dětí do předškolních a školních
zařízení, poskytují školám a školkám odborné poradenství. Vyškolení terapeuti vedou individuální i skupinové nácviky sociálních dovedností nebo analyzují a řeší problémové chování. Někteří pracovníci poskytují odborné poradenství pobytovým zařízením sociální péče, které mají
v péči klienty s PAS. APLA Praha je současně registrovaným poskytovatelem terénních a pobytových sociálních služeb a realizuje programy podporovaného zaměstnávání.
Publikace vznikla v rámci projektu Klíč k rozvoji rovných pří-
DIAGNOSTIKA
ležitostí ke vzdělávání pro děti/žáky s PAS. Tento projekt je
financován z ESF prostřednictvím Operačního programu
Vzdělávání pro konkurenceschopnost a státního rozpočtu ČR.
PRAHA A STŘEDNÍ ČECHY
Text: Kateřina Thorová a Veronika Šporclová Grafické zpracování: Zuzana Vojtová Foto: Jindřich Mynařík
Vydalo Diagnostické a metodické středisko APLA Praha, 2014 © APLA Praha, střední Čechy, o.s.
CESTA K DIAGNÓZE: AUTISMUS
Mít zdravé dítě je přání všech rodičů, bohužel ne vždy se toto jejich přání splní. Rodiče
mají představy o svém rodičovství, o tom, jak budou dítě vychovávat, často mají také určitá očekávání. Vývoj dětí s autismem bývá atypický.
Poruchy autistického spektra (dále jen PAS) patří mezi nejzávažnější poruchy dětského mentálního vývoje. Jedná se o vrozenou poruchu určitých mozkových funkcí, která způsobí, že
lidé s PAS nedokážou správným způsobem vyhodnocovat informace přicházející zvnějšku.
Duševní vývoj dítěte je narušen v oblasti verbální i neverbální komunikace, sociální interakce
a představivosti. Prevalence PAS je dle nejnovějších vědeckých studií 1 %. Ročně je v APLA
(Asociace pomáhající lidem s autismem) diagnostikováno okolo tří set lidí. Naprostá většina
rodičů a dospělých referuje diagnózu jako velmi přínosnou a nutnou informací.
NEJČASTĚJŠÍ PŘÍZNAKY
V raném věku si rodiče většinou jako první povšimnou nápadností v oblasti komunikace –
opožděný vývoj řečí, stagnace či regres v řečovém vývoji (dítě přestalo používat slůvka,
která znalo), dítě nemá zájem o komunikaci s ostatními a nesnaží se sdělovat své potřeby
neverbálně; opakování slov nebo frází po druhých; akcelerovaný řečový vývoj; formální,
pedantické vyjadřování; omezená neverbální komunikace (méně frekventovaný, krátkodobý oční kontakt; dítě neukazuje pro vyjádření přání nebo pro sdílení zájmu; nepoužívá
gesta). V oblasti sociální interakce rodiče znepokojuje menší zájem dítěte o společnou hru;
nápadná samostatnost dítěte; obtížná výchovná usměrnitelnost; problémy v kontaktu
s dětmi a cizími lidmi; nerespektování sociálních norem, sociálně nevhodné chování. Nápadnosti popisované v oblasti hry – stereotypní činnosti, u kterých dítě vydrží dlouhou dobu
(např. řazení předmětů, stereotypní manipulace, pozorování pohybu předmětů); nefunkční
hra s hračkami, fascinace určitými předměty; úzce specifické, encyklopedické zájmy a vynikající znalosti z určité oblasti.
1
JAK VNÍMÁ JINAKOST OKOLÍ
Pro dítě, které se v okolním světě obtížně orientuje, je velmi frustrující, že nedokáže vyjádřit své potřeby a svá přání, že se nedokáže začlenit mezi ostatní. Některé děti reagují afektivními rapty, agresivním chováním, jiné jsou pasivní, straní se a snaží se obsloužit samy,
uchylují se k rituálům a stereotypním činnostem, které jim zajišťují předvídatelnost, neměnnost a jistotu. Pro okolí, které nezná příčinu chování dítěte, ale pozoruje pouze vnější
projevy (afekty, vzdor, výchovnou nezvladatelnost, nadměrnou pasivitu, rituály, stereotypie,
atp.), je toto jednání obtížně pochopitelné. Děti bývají považovány za rozmazlené, rodiče
jsou osočováni z nezvládnuté a nedůsledné výchovy. Leckdy bývá pro rodiče prvním impulzem pro vyhledání odborné pomoci bezradnost, když veškeré jejich výchovné působení
a snažení nevede ke zlepšení. Někdy naopak dobře míněné rady ze strany okolí vedou ke
zhoršení situace a u rodičů k nárůstu frustrace a pocitu beznaděje. Rodiče se ocitají ve fázi
nejistoty – vědí, že jejich dítě se v porovnání s ostatními vrstevníky projevuje jinak, ale neznají příčinu jeho obtíží, a proto hledají různé informace (na internetu, u odborníků, příbuzných, známých). Tato nejistota často vede ke zvýšení stresu, který může mít negativní
dopad na celou rodinu.
PROČ BÝVÁ CESTA K DIAGNÓZE SLOŽITÁ
Někdy rodiče vyhledají odborné vyšetření dítěte z vlastní iniciativy, jindy na doporučení jiné
osoby (odborný lékař, pedagog, příbuzný, kamarád/ka). Ačkoli informovanost o PAS je
nepochybně větší, než tomu bylo v minulosti, stále se ve společnosti (laické i odborné) objevuje spousta mýtů (např. děti s PAS se nerady mazlí; nenavazují oční kontakt; nemají
zájem o kontakt s druhými lidmi; nestojí o přátelství atp.). l přesto, že všechny osoby s PAS
mají potíže ve třech klíčových oblastech (tzv. diagnostická triáda = sociální interakce; komunikace; představivost), projevy jsou různé, stejně jako tíže symptomatiky.
Velmi často rodiče deklarují, že své obavy a znepokojení konzultovali s odborníky, ale byli
uklidněni, že dítě vše dožene, a upozorněni, že nemají dítě tolik pozorovat. Děti, které při-
2
cházejí na vyšetření do APLA, mají velmi často za sebou již několik odborných vyšetření
(neurologické, foniatrické, genetické, psychologické, psychiatrické), nezřídka s rozdílnými
diagnostickými závěry, což je pro rodiče velmi matoucí. Nejčastěji je u dětí diagnostikována
porucha aktivity a pozornosti (ADHD), vývojová porucha řeči (vývojová dysfázie), semanticko-pragmatický deficit, mentální retardace. Někdy jsou tyto poruchy přidruženy k PAS
nebo jsou součástí symptomatiky PAS, jindy došlo ke stanovení nesprávné diagnózy kvůli
překrývající se symptomatice těchto poruch.
Někdy se setkáváme s názorem odborníků, že případná diagnóza je pouhou „nálepkou”,
která dítě i jeho rodinu stigmatizuje. Strach z obdržení „nálepky” vede k tomu, že rodiče oddalují vyhledání odborné pomoci. Pojmenování příčin obtíží dítěte a stanovení správné diagnózy je přitom nezbytné pro pochopení chování dítěte a zahájení správné intervence.
JAK MŮŽEME DĚTEM S PAS POMOCI
Jediným prokazatelně úspěšným způsobem pomoci dětem s autismem je speciální pedagogická péče. Pokud dítěti svým speciálním přístupem umožníme porozumět světu, který
ho kvůli jeho handicapu chaoticky obklopuje, je velká šance, že u dítěte dojde ke zlepšení.
Podle studie zveřejněné v lednu 2010 Americkou pediatrickou společností došlo u dětí, kterým byla poskytnuta komplexní raná intervence, k významnému zlepšení mentálních schopností, adaptivního chování i ke zmírnění symptomatiky autismu.
Přijetí faktu a vyrovnání se s tím, že dítě trpí poruchou autistického spektra, je dlouhodobý
proces, který probíhá v každé rodině a u každého rodiče zcela individuálně. Ovšem nejčastěji rodiče sdělují, že stanovení diagnózy bylo šokující, nastalo „období temna”, bezmoci, proplakaných nocí a smíšených emocí – lítost, smutek, vztek, ale také úleva nad tím,
že dlouhá a strastiplná cesta k diagnóze je za nimi a před nimi se otevírá cesta nová – občas
možná krkolomná, ale s jasným cílem – zajistit svému dítěti spokojený život a pomoct mu
v tom, co je pro něj tak obtížné: zorientovat se v okolním světě.
3
„Když bylo Daníkovi 2,5 roku, viděli jsme, že je jiný než ostatní dětí. Vyhledali jsme psychologickou ambulanci, kde nám paní psycholožka řekla, že na vývoji neshledává nic zvláštního a že nemáme syna tolik pozorovat. To, že nemluví, bylo zdůvodněno pomalejším
vývojem u chlapečků. Na krátkou dobu jsem se uklidnila, ale stejně jsem věděla, že něco
není v pořádku. Proto jsem hledala informace a rady na internetu, až jsem náhodou natrefila na video dítěte s autismem, které mělo stejné projevy jako náš Daník. Neváhala jsem,
natočila jeho chování a video jsem poslala paní doktorce na neurologii, ta po zhlédnutí nahrávky vyslovila podezření na autismus a doporučila nám kontaktovat odborné pracoviště,
které se touto problematikou zabývá. Ačkoli bylo sdělení diagnózy šokující, postupně jsme
se srovnali a hlavně jsme začali Danovi více rozumět, společně s ranou péčí jsme začali pracovat na zlepšení jeho slabších oblastí. Naše úsilí bylo konečně úspěšné a my jsme viděli
každý týden pokroky, které Daník udělal.”
„Haničce byly 4 roky, když jsem našla odvahu zeptat se dětské lékařky, jestli se jí zdá vývoj
dcerky v pořádku. Viděla jsem, že se v životě ztrácí, že mu nerozumí, a nevěděla jsem, jak
jí pomoct. Paní doktorka mě ujistila, že vývoj Haničky je sice mírně opožděný, ale že se nemáme znepokojovat, že to postupně dožene. Pro jistotu nás poslala na neurologii, kde jsem
slyšela stejná slova. Po roce, kdy se prohlubovaly odlišnosti od ostatních děti, jsem navštívila jiného neurologa, vzala jsem Haničku k psychologovi, ale výsledky vyšetření byly nic neříkajicí (nerovnoměrný vývoj, autistické rysy). Když i paní učitelka ve školce začala zmiňovat
zvláštnosti v chování a zmínila autismus, neváhala jsem a vyhledala odbornou pomoc.
V šesti letech byl Haničce diagnostikován vysoce funkční autismus. Možná to zní divně, ale
diagnóza pro mě byla úlevou, protože jsem najednou měla naději, že můžu své dceři pomoct zorientovat se ve světě, který je pro ni tak obtížně pochopitelný.”
4
5
DIAGNOSTIKA V APLA PRAHA, O.S.
S žádostí o diagnostické vyšetření přichází do poradenského centra APLA
v Praze děti i dospělí. Nejčastěji udávaným důvodem jsou sociálně komunikační obtíže, které vyvolaly u člověka
samotného, u jeho blízkých či v okolí, podezření na přítomnost poruchy autistického spektra. Rodiče si všímají zejména
obtížnější výchovné usměrnitelnosti,
opožděného vývoje řeči nebo zvláštní komunikace a nerozvinutého či problematického kontaktu s vrstevníky. Nezřídka
se problémy u dítěte naplno projeví až po
nástupu do školky nebo do školy. Dospělí
si většinou sami pro sebe chtějí vysvětlit
svoji odlišnost a pokusit se zjistit příčinu
obtíží, se kterými se během života potýkali a potýkají.
6
Diagnostika se opírá o širokou analýzu
chování v různých situacích s ohledem na
vývojovou úroveň člověka. Jiné metody
používáme pro batolata, jiné pro předškolní a školní děti a jiné pro dospívající
a dospělé.
Na vyšetření se objednávají rodiče sami
či na doporučení pediatra, psychologa,
psychiatra, neurologa, pedagoga, logopeda apod. Službu poskytujeme klientům z České republiky a Slovenska, se
zahraničními klienty je část odborníků
schopna komunikovat v angličtině.
Kdo diagnostikuje:
Diagnózu stanovuje zkušený klinický psycholog či psychiatr se vzděláním a praxí
v oblasti diagnostiky poruch autistického spektra. Důležitá je zejména podrobná
znalost psychopatologie, vývojové a klinické psychologie.
Hlavní cíle psychodiagnostického vyšetření:
● stanovit, zda se jedná o vývojovou poruchu z oblasti autistického spektra
● specifikovat diagnózu
(typ a závažnost poruchy, případně vyloučení psychopatologie)
● definovat důležité individuální charakteristiky dítěte
● doporučit další opatření, postup či vyšetření
Doplňující diagnostické služby:
● konzultace ohledně vhodné medikace a související medicínské problematiky
(psychiatr)
● podrobné hodnocení vývojové úrovně dítěte nebo vyšetření intelektu
(psycholog)
Financování vyšetření:
Rodiče se spolupodílejí na financování vyšetření zhruba z jedné třetiny, zbytek
je dotován ze zdrojů organizace.
Aktuální ceny za vyšetření lze nalézt na úvodní stránce
www.praha.apla.cz (odkaz Sazebník).
7
KRÁTKÉ VYSVĚTLENÍ DIAGNÓZ, SE KTERÝMI
SE V CENTRU NEJČASTĚJI SETKÁVÁME:
DĚTSKÝ AUTISMUS: stěžejní pro diagnózu je přítomnost plně vyjádřených
obtíží a symptomů ve třech vývojových oblastech, v tzv. triádě, kterou tvoří sociální
chování a dovednosti, oblast komunikace a stereotypní a/nebo rigidní chování.
ATYPICKÝ AUTISMUS: u této diagnózy nejsou splněna některá diagnostická kritéria pro dětský autismus, obvykle v určité oblasti je jedinec výrazně zdatnější než by odpovídalo této diagnóze či chybí stereotypní a rigidní chování (např.
rituály, afektivní reakce na změny).
ASPERGERŮV SYNDROM: intelekt je v normě, může se pohybovat od
pásma podprůměru až po vysoký nadprůměr, výrazné obtíže se vyskytují v oblasti
sociálně emočního intelektu. Přes dobré až vynikající vyjadřovací schopnosti jsou
sociálně komunikační dovednosti velmi omezené. Objevují se vyhraněné, někdy
zvláštní zájmy.
DEZINTEGRAČNÍ PORUCHA: nástup symptomů autismu je pozdní,
předchází mu minimálně dva roky zcela normálního vývoje.
RETTŮV SYNDROM: v určité fázi mohou být projevy shodné s autismem,
přidruženy jsou i poruchy v motorickém vývoji, obvyklý je těžší mentální handicap. Tuto poruchu lze na rozdíl od jiných poruch autistického spektra prokázat
genetickým vyšetřením.
8
JINÁ PERVAZIVNÍ VÝVOJOVÁ PORUCHA: zastřešující diagnóza pro
v několika oblastech do hloubky narušený vývoj dítěte, ale nejsou splněna kritéria pro diagnózu poruchy autistického spektra, ačkoliv určité projevy shodné s autismem lze pozorovat.
PERVAZIVNÍ VÝVOJOVÁ PORUCHA NESPECIFIKOVANÁ:
dítě má výrazně atypický vývoj, je však příliš malé či na nízké vývojové úrovni, aby
mohla být stanovena přesnější diagnóza.
9
ÚZKOSTNÉ PORUCHY, ELEKTIVNÍ MUTISMUS: záměna s autismem je možná, sociálně komunikační schopnosti jsou snížené nikoliv z důvodů autismu, ale kvůli zvýšené úzkostnosti. Dítě např. nemluví s cizími lidmi, je příliš
fixováno na rodiče. Tyto poruchy se ale často s autismem pojí.
VÝVOJOVÉ PORUCHY ŘEČI (DYSFÁZIE): děti s dysfázií jsou v sociálních, mimoslovně komunikačních a emočních dovednostech mnohem zdatnější než děti s autismem, chybí stereotypní a výrazně nepružné chování typické
pro autismus. Na druhou stranu kromě Aspergerova syndromu mají s řečovým
vývojem obtíže všechny děti s poruchou autistického spektra. Pouze zhruba
10 % dětí, které mají diagnostikovaný autismus, si řeč vůbec neosvojí.
SPECIFICKÉ VÝVOJOVÉ PORUCHY UČENÍ A MOTORIKY: při
normálním intelektu má dítě zřetelné obtíže v určitých oblastech výuky. Může se
jednat o specifické vývojové poruchy učení a motoriky (dysgrafie/psaní, dyspraxie/motorická obratnost, dyslexie/čtení, dysortografie/pravopis, dyskalkulie/početní dovednosti). Specifické poruchy učení a vývojové poruchy motoriky se často
s autismem pojí a vyžadují ve vzdělávání speciální opatření.
PORUCHY UČENÍ (ve smyslu zastarávajícího termínu mentální retardace): handicap v oblasti rozumových schopností se vyskytuje v různých stupních závažnosti (lehký, středně těžký, těžký a hluboký stupeň). Jde o poruchu
myšlení a učení projevující se sníženým intelektem, která je trvalá, i když míra
handicapu se může v průběhu vývoje měnit. Dítě s poruchou učení se vzděláváním rozvíjí, ale v dospělosti nedosáhne svým výkonem v oblasti schopnosti myšlení na úroveň normy. Projevy autismu jsou někdy nesprávně přičítány na vrub
poruch učení. Poruchy učení se pojí s autismem zhruba v 30—50 % případů.
10
NADANÉ DĚTI: nadprůměrný intelekt má řada lidí s Aspergerovým syndromem či tzv. vysoce funkčním autismem. Někteří jedinci mají všeobecně vysoké
IQ, jiní vynikají jen v určité oblasti. V předškolním věku to bývají například encyklopedické zájmy, učení se faktům, počítání, velmi rané čtenářské dovednosti,
kreslení. Ne všechny nadané děti mají zároveň poruchu autistického spektra.
Nadání by se nemělo v žádném případě zaměňovat za poruchu autistického
spektra, jsou to dvě naprosto odlišné kategorie, které se spolu mohou spoluvyskytovat. Nadané děti s autismem vyžadují speciální péči. Velká část čistě nadaných
dětí nemá v sociálně komunikační oblasti žádné obtíže. Ostrůvkovité nadání se
může pojit i s poruchami intelektu, jde o tzv. savantský syndrom.
PORUCHA AKTIVITY A POZORNOSTI (ADHD, dříve LMD – lehká
mozková dysfunkce): porucha, která se za diagnózu autismu zaměňuje nejčastěji. Obtíže s pozorností, hyperaktivitou nebo naopak sníženou reaktivitou vedou
k obtížím v sociálním chování a komunikaci, obtíže v sociálním začlenění mají ale
jiný charakter než je tomu u autismu. Zhruba dvě třetiny dětí s poruchou autistického spektra mají v nějaké formě poruchu aktivity a pozornosti.
TOURETTŮV SYNDROM: porucha na neurobiologickém základě s počátkem v dětství vyznačující se přítomností různých druhů tiků (abnormní nefunkční pohyby, zvuky nebo slova). Patří sem např. nápadné grimasy, pomrkávání,
trhání hlavou a končetinami, posmrkávání, chrochtání, pískání, otvírání úst. Kvůli
tikům, které připomínají stereotypní pohyby, echolálii (opakování slyšeného)
a palilálii (opakování vlastních slov), komplexním tikům, které mají formu rituálů,
a sociálně nevhodným projevům (vulgární slova, gesta) se projevy Tourettova
syndromu mohou zaměňovat s autismem. Na druhou stranu se Tourettův syndrom s PAS může spoluvyskytovat.
11
NEJČASTĚJŠÍ PROJEVY SOUVISEJÍCÍ S PAS
OPRAVŇUJÍCÍ KE ZNEPOKOJENÍ:
● méně pružná reakce na snahu
o kontakt a komunikaci;
● nepřiměřený a/nebo omezený
kontakt s vrstevníky;
● obtíže v kolektivních činnostech
a společné hře;
● sociální neobratnost;
● poruchy chování, obtížná výchovná
usměrnitelnost, omezená schopnost
spolupráce, snížená přizpůsobivost;
● nadměrná fixace na určité aktivity či
předměty, opakující se, stereotypní
či nutkavé činnosti, výrazně nerovnoměrný atypický vývoj,
příliš vyhraněné zájmy;
● nerovnoměrný vývoj, ostrůvky dovedností při celkovém opoždění
● opožděný či atypický vývoj řeči spovývoje, nadprůměrné schopnosti
jený s obtížemi nahradit řeč jinou
v kombinaci se sociálně komunikačvhodnou formou komunikace;
ními obtížemi;
● ztráta již nabytých řečových doved● markantní emoční nevyzrálost,
ností (regres v řeči), zvláštní či příliš
prudké afektivní stavy neúměrné
precizní vyjadřování, recitování
situaci, neschopnost nebo malá
úryvků slyšeného bez ohledu na
schopnost vyjadřovat pocity.
kontext, omezený jazykový cit,
mechanické vyjadřování a pomalé
osvojování si gramatických pravidel;
● snížený sociální cit a intuice;
12
NEJROZŠÍŘENĚJŠÍ MÝTY
A JEJICH VYSVĚTLENÍ:
MÝTUS 1: DĚTI S AUTISMEM SE NEMAZLÍ A NEJSOU KONTAKTNÍ.
Většina dětí s autismem má fyzický kontakt ráda a svým rodičům vyjadřuje pozitivní city (přijdou na klín, obejmou, dají pusinku, vyjádří bližší vztah, projeví radost ze shledání, pociťují separační úzkost, mohou být na jednoho z rodičů
naopak nadměrně fixováni).
MÝTUS 2: LIDÉ S AUTISMEM NEMAJÍ ZÁJEM O PŘÁTELSTVÍ.
Lidé s autismem o přátelství často stojí, ale nevědí, jak přátelství navázat a jak ho
udržet. Často se o kontakt snaží velmi neobratným způsobem. Jejich odlišné zájmy
a jiný způsob komunikace je staví mimo kolektiv vrstevníků. Při snaze získat si pozornost a přátele se chovají sociálně nevhodně nebo jejich sociální naivity pod příslibem přátelství zneužívají jejich vrstevníci.
MÝTUS 3: LIDÉ S AUTISMEM NENAVAZUJÍ OČNÍ KONTAKT.
Řada lidí s autismem oční kontakt navazuje, podstatné pro diagnostiku jsou
funkce a kvalita očního kontaktu. Mnozí dospívající či dospělí s autismem uvádí,
že se oční kontakt naučili používat, ale není pro ně přirozený. Rozdíl od běžného
očního kontaktu tak může být nepatrný či již nepostřehnutelný.
13
MÝTUS 4: U ČLOVĚKA SE NEMŮŽE JEDNAT O PORUCHU AUTISTICKÉHO SPEKTRA, PROTOŽE NEMÁ NARUŠENOU SCHOPNOST PŘEDSTAVIVOSTI, NAOPAK MÁ VELMI BOHATOU FANTAZII, VYTVÁŘÍ SI
VLASTNÍ SVĚT, VYMÝŠLÍ SI NÁZVY POSTAV A PÍŠE POVÍDKY.
Přítomnost fantazie není diagnostickým kritériem, spíše porucha představivosti
a exekutivních funkcí, která zahrnuje širší aspekty než prostou fantazii. Patří sem
schopnost plánování, sebeorganizace a schopnost účelně reagovat na změny.
Navíc většina lidí s poruchou autistického spektra má fantazijní svět poněkud rigidní, téma se opakuje, výrazně na něm ulpívá a hranice mezi fantazií a realitou
není vždy zcela jasná.
MÝTUS 5: V RODINĚ SE PORUCHY AUTISTICKÉHO SPEKTRA NEVYSKYTUJÍ, NAOPAK MAMINKA JE UZNÁVANÁ LÉKAŘKA A DĚDEČEK VEDOUCÍ KATEDRY JADERNÉ FYZIKY.
Na vzniku poruch autistického spektra se z velké části podílí dědičnost, jejíž mechanismus není přesně znám.
Řada lidí s mírnou poruchou autistického spektra dosáhla vysokého vzdělání
a stala se uznávanými odborníky. Mají výraznější obtíže v sociální komunikaci,
které mohou, ale nemusí mít vliv na jejich společenské uplatnění. U žen bývají
projevy Aspergerova syndromu na první pohled méně zřetelné. Obvykle se jedná
o lidi s vyhraněnými zájmy, sebestředné, nepraktické, zvláštní, nespolečenské
nebo naopak kontaktní bez schopnosti adekvátního odstupu. Založili rodiny, mají
děti, u nichž autismus ale může spadat do jakékoliv části spektra.
14
MÝTUS 6: VIDĚLI JSME NĚKOLIK LIDÍ S AUTISMEM A TI SE VELMI LIŠILI OD NAŠEHO DÍTĚTE/ZNÁMÉHO, DOMNÍVÁME SE TEDY, ŽE O AUTISMUS NEJDE.
Poruchy autistického spektra tvoří velmi různorodou diagnostickou kategorii,
projevy se výrazně liší. Stejnou diagnózu sdílí lidé nadprůměrně inteligentní i s poruchami učení (s mentální retardací), spontánně navazující kontakt i uzavření,
velmi pasivní i aktivní s poruchami chování. Někteří lidé s touto diagnózou vyžadují speciální vzdělávání a neustálý dohled, jiní žijí samostatně, jsou úspěšní v zaměstnání a vedou spokojený rodinný život.
MÝTUS 7: AUTISMUS JE MÓDNÍ, NEÚČELNÁ NÁLEPKA, KTERÁ DÍTĚ
ZBYTEČNĚ STIGMATIZUJE A V APLA SE DÁVÁ VŠEM.
Diagnózu všem nedáváme, naopak při diagnostice postupujeme podle mezinárodních standardních postupů, které jsou snadno ověřitelné (tzv. zlatý diagnostický standard). Aktuálně pozitivní diagnózu obdrží okolo 70 % dětí, které přijdou
do APLA na vyšetření s podezřením na PAS, s narůstající znalostí autismu v nespecializovaném odborném prostředí ale počítáme, že procenta porostou.
O módní diagnózu nejde, existuje od 40. let minulého století, vývojem ale dochází
k zpřesnění popisu a zkvalitnění testování symptomatiky, vznikly standardizované
diagnostické instrumenty. Kvůli těmto faktorům se rozšířil i počet diagnostiků a lidí
s pozitivní diagnózou. Řada dospělých klientů s autismem nyní žije v domovech sociální péče s nesprávnou diagnózou schizofrenie či mentální retardace.
O tom, že autismus neúčelnou nálepkou není, by mohla vyprávět řada rodičů, pedagogů a pracovníků sociálních služeb. Diagnóza definuje jádrové obtíže a metody přístupu a rozvoje, které se pro tyto osoby ukázaly jako účinné. Navíc v řadě
15
případů umožňuje i vzdělávací opatření, které dítěti umožní efektivnější výuku.
Ročně je v APLA diagnostikováno okolo 300 lidí s autismem, naprostá většina rodičů a dospělých referuje diagnózu jako velmi přínosnou a nutnou informaci i přes
pochopitelné obtíže s jejím přijetím.
MÝTUS 8: AUTISMUS ČI ASPERGERŮV SYNDROM LZE DIAGNOSTIKOVAT „MEZI DVEŘMI“.
Mýtus, který se týká zejména odborníků. Řada profesionálů má dojem, že autismus je pocitová diagnóza, kterou lze stanovit v rozsahu několika vteřin až minut.
K platnému kvalifikovanému diagnostickému závěru je zapotřebí sestavení důkladné anamnézy, podrobná analýza chování a profesní zkušenost s různorodými
projevy poruch autistického spektra v různém věku.
MÝTUS 9: AUTISMUS JE VZÁCNÁ PORUCHA, KTERÁ SE TÝKÁ PÁR STOVEK LIDÍ V ČR.
Výskyt poruch autistického spektra v populaci byl vypočítán na
1 %. Toto vysoké číslo jasně ukazuje autismus jako velmi naléhavý zdravotní a sociální problém vyžadující řešení.*
MÝTUS 10: POKUD ZATAJÍME VÝSLEDKY Z PŘEDCHOZÍCH VYŠETŘENÍ
NEBO ZE ŠKOLY, BUDOU VÝSLEDKY OBJEKTIVNĚJŠÍ.
Informace pro uzavření diagnózy by měly pro zvýšení spolehlivosti diagnostického závěru pocházet vždy ze tří zdrojů: a to z chování při vyšetření, od osob,
které dítě dobře znají, ale nejsou k němu výrazně emočně připoutáni, a od
*Zdroj: Prevalence of Autism Spectrum Disorders – Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, United
States, 2006, MMWR, Surveillance Summaries, Vol. 58, No. SS=10, 2009
16
rodičů. Pokud jeden z těchto stěžejních zdrojů informací vynecháme, pracujeme s neúplnými údaji a může snáze dojít ke zkreslení výsledků. Velmi důležitý
pro diagnózu je popis chování dítěte v kolektivu.
Informace jsou diagnostikem rámcově vždy ověřovány. Rodiče mají prostor vyjádřit svůj postoj k informacím, které jsou ve zprávách uvedené. Otevřená komunikace mezi diagnostikem a rodičem je velmi důležitou součástí úspěšného
diagnostického procesu.
MÝTUS 11: LIDÉ S AUTISMEM BÝVAJÍ GENIÁLNÍ JAKO RAIN MAN.
Poruchy autistického spektra se zhruba v polovině případů pojí s postižením intelektu. Geniální schopnosti Rain Mana se mohou u lidí s autismem vyskytovat, ale
jde o extrémně vzácné případy. Také lidé s Aspergerovým syndromem nemusí mít
výhradně nadprůměrný intelekt, ale jejich schopnosti se mohou pohybovat
i v pásmu podprůměru. Diagnóza Aspergerova syndromu je neslučitelná s diagnózou poruchy učení (mentální retardace).
MÝTUS 12: LIDÉ S AUTISMEM MAJÍ SVŮJ SVĚT, NEVNÍMAJÍ, CO SE DĚJE
KOLEM NICH, ZAJÍMAJÍ SE VÍCE O VĚCI NEŽ LIDI, ROZHODLI SE NEKOMUNIKOVAT. JEN KDYBY CHTĚLI, MOHLO BY BÝT VŠE JINAK, ALE
JSOU TAK TVRDOHLAVÍ.
Lidé s autismem mají výrazný handicap v různých schopnostech. Emoční, sociální, komunikační schopnosti jsou výrazně omezené. Není divu, že se do komunikace a sociální interakce nechtějí často zapojovat. Přináší jím totiž nepochopení,
nejistotu a úzkost a před takovými situacemi se vrozeně všichni snažíme unikat
či je ignorujeme, protože nám nepřináší význam a užitek. Vyhýbání se komunikaci
17
a sociální interakci nevzniká primárně vlivem dobrovolného rozhodnutí, ale je
důsledkem handicapu. Ignorace ale neznamená nevnímání, mnozí lidé s autismem sice nereagují, ale vnímají velmi dobře.
MÝTUS 13: LIDÉ S AUTISMEM NEMAJÍ EMPATII.
Základní sdílení pocitů je vlastní již dětem v kojeneckém věku a tato forma empatie často není u lidí s autismem narušena. Empatie je jen jednou z dílčích schopností umožňujících sociální interakci. Schopnost a složitost empatie se
s postupujícím věkem vyvíjí, překrývá se se sociálním dovednostmi, např. společenským taktem, schopností poskytnutí útěchy a pomoci apod. Na rozdíl od prostého sdílení pocitů jsou sociální dovednosti u lidí s poruchou autistického
spektra narušeny vždy, ale u různých lidí do různé míry.
MÝTUS 14: ČLOVĚK S AUTISMEM ČI ASPERGEROVÝM SYNDROMEM JE
NEVYCHOVANEC, IGNORANT A HULVÁT. KDYBY MU RODIČE UŠTĚDŘILI PÁR NA ZADEK BYLO BY PO AUTISMU.
Chování tak skutečně může na okolí působit. Dospělí s Aspergerovým syndromem mají kvůli sociální neobratnosti obtíže v zaměstnání, v přátelských a partnerských vztazích. Děti jsou považovány za nevychované a odpovědnost za jejich
chování je jednoznačně připisována rodičům. Děti s poruchou autistického
spektra jsou spíše než nevychované obtížně vychovatelné a velmi náročné na
péči. Rodiče se musí ve výchově angažovat mnohonásobně více, mnohdy až nad
hranice reálných možností, aby dosáhli určitých pokroků. Obvykle potřebují při
výchově odbornou pomoc, běžné výchovné metody ani fyzické tresty prostě na
autismus nestačí.
18
MÝTUS 15: DÍTĚ MÁ AUTISMUS, NEDÁ SE VYCHOVÁVAT.
Na otázku, zda se dítě s autismem dá vychovat k obrazu rodiče, se nedá odpovědět stejně jako u dítěte s běžným vývojem. Nicméně při znalosti problematiky poruch autistického spektra u drtivé většiny dětí s autismem jsme schopni dosáhnout
velkého pokroku. Musíme mít na paměti, že i dítě s autismem můžeme rozmazlit.
Pevně věříme, že angažovaný aktivní přístup rodičů zabezpečuje dítěti lepší prognózu.
MÝTUS 16: STRUKTUROVANÉ UČENÍ, KTERÉ MI VŠICHNI NABÍZÍ, VYCHOVÁVÁ Z DĚTÍ ROBOTY.
Strukturované učení není filozofie ani pedagogický směr, je to jen metoda práce,
která pomáhá snížit handicap v oblasti exekutivních funkcí (organizace, plánování, orientace, soustředění) a spolu s vizualizací informací jednoznačně napomáhá lidem s PAS maximalizovat svoje schopnosti, lépe se adaptovat na
požadavky běžného života a přijímat ze svého okolí smysluplné informace. Jádro
pedagogické a výchovné práce ale zůstává stejné, existuje i řada dalších metod,
které lze v práci s dětmi účelně využívat (např. nácviky sdílení pozornosti, rozvoj
komunikačních dovedností, terapie hrou, rozvoj smyslového vnímání a smyslové
integrace, kognitivně behaviorální terapie, behaviorální analýza). Pro úspěšnou
práci s dítětem je důležitá laskavost, zaujetí, empatie a selský rozum.
19
MÝTUS 17: PORUCHY AUTISTICKÉHO SPEKTRA SE DAJÍ VYLÉČIT, NA
INTERNETU LZE NAJÍT ŘADU DOPORUČENÍ A PŘÍBĚHŮ SE ŠŤASTNÝM
KONCEM.
Internet je úžasným zdrojem informací. Bohužel však již automaticky nezaručuje
hodnotu těchto informací. Poruchy autistického spektra se nedají klasickým způsobem vyléčit, jde o poruchu, která způsobuje ve specifických oblastech různě
těžký deficit. Nicméně děti se vyvíjí, obraz i forma handicapu se mohou v průběhu let u každého jednotlivce měnit, a to často k lepšímu. Také vyšší vzdělání
a dobré společenské zařazení, které nejsou u autismu nemožné, mohou budit
dojem vyléčení. Alternativní léčbu autismu je třeba pečlivě zvážit, vzít v úvahu vynaložené finance, čas, energii, vedlejší negativní vliv na rodinu i dítě a neprokázaný účinek. Internet v tomto případě není objektivní rádce.
MÝTUS 18: RODIČE ZAPŘÍČINILI AUTISMUS SVÝM CHOVÁNÍM.
Stále se občas setkáváme s názory, že za chování a postižení svých dětí mohou sami
rodiče, například chybějící bezpodmínečnou láskou, tím, že svým dětem dávali nekvalitní jídlo a nechali je očkovat, nevhodnou výchovou, stresem v těhotenství. Tyto
názory patří do kategorie absurdní, autismus je porucha vrozená, která má genetickou příčinou, i když mechanismus dědičnosti dosud není znám. Vina na rodičích
rozhodně neleží.
MÝTUS 19: LIDÉ S AUTISMEM NEVNÍMAJÍ ČI ODMÍTAJÍ OKOLNÍ PODNĚTY, NIC NEPOTŘEBUJÍ, NEJLEPŠÍ JE NECHAT JE BÝT.
Fakt, že lidé s autismem nekomunikují, odmítají spolupracovat či se aktivně stahují ze společnosti neznamená, že jsou takto spokojeni a že pro jejich život je nej-
20
lepší tento stav akceptovat. Zejména děti, jejichž vývoj je velmi flexibilní a závislý
na okolních podnětech vyžadují velmi aktivní přístup. Mezi velmi účinné metody,
které usnadňují spolupráci a rozvoj dětí s autismem patří strukturované učení
a vizualizace informací. U osob, u kterých se ještě nerozvinula nebo zůstala nerozvinuta řeč, je velmi důležitý co nejčasnější rozvoj systému alternativní komunikace (např. prostřednictvím obrázků). Obrázkový systém rozhodně nezbrzdí
nástup běžné řeči. Velký důraz se klade na rozvoj sociálních a komunikačních dovedností.
21
Ostatní (lékaři, učitelé, logopedi) Lékař vidí dítě jen krátký čas, ale poskytuje diagnostikující osobě
další zdroj odborných informací. Pro diagnostika je důležitý také popis chování v jiných situacích. Učitel zná dítě velmi
dobře, je méně emočně angažován než rodiče a hlavně nejlépe vzhledem k možnosti srovnání a zkušenostem dokáže
popsat chování dítěte v kolektivu. Závěry vztahující se k přítomnosti autismu mohou být ale subjektivní, často jsou
ovlivněné všeobecně rozšířenými mýty, které se týkají poruch autistického spektra.
Rodiče Výklad rodičů nemusí
být přesný, v této oblasti fungují
obranné mechanismy, některé
zjevné obtíže a odlišnosti mohou
rodiče nevědomě popírat. Zejména u prvorozených dětí nemají
rodiče kvůli nedostatku zkušeností
náhled na normu. Existují rodiče,
kteří naopak některé pro diagnózu
Zóna vyšší
objektivity
informací
nepodstatné projevy vidí výraznější v důsledku načtených informací, a mohou jejich nadměrným
zdůrazňováním zkreslit názor di-
Psycholog, psychiatr Diagnostik vidí dítě jen
agnostika. Neocenitelným příno-
v omezeném čase a kontextu. Některé starší děti jsou na
sem rodičů do diagnostického
odborná vyšetření a otázky zvyklé a na relativně krátký
procesu jsou jejich velmi hluboké
standardní kontakt při vyšetření naučené. Problémy, se
znalosti o dítěti podpořené každo-
kterými se rodina potýká, se tak neprojeví. Jiné děti
denní zkušeností. U starších dětí
mohou mít velmi špatný den a kombinace nepříznivých
bývají informace o minulosti již
faktorů může při vyšetření navodit dojem autismu. Vý-
méně přesné.
hodou diagnostika jsou jeho odborné metody, znalosti,
zkušenost a celkový odstup.
22
PRŮBĚH DIAGNOSTIKY:
Diagnostický proces se skládá ze dvou hlavních částí, ze sestavení anamnézy
a z konkrétního vyšetření. Určitá míra nervozity před, v počátku vyšetření a před
sdělením závěru je běžná téměř u každého rodiče, obvykle po chvíli vymizí.
ANAMNÉZA:
Získání údajů o vývoji a chování dítěte se
provádí pomocí strukturovaného rozhovoru,
který vede proškolený pracovník APLA. Probírají se např. první a současné příčiny znepokojení, okolnosti těhotenství a porodu,
kdy dítě začalo chodit a mluvit, chování ve
školce nebo ve škole. Pohovor o důvodech
vyšetření a vývoji dítěte trvá 2—3 hodiny. Na
rozhovor je zapotřebí se plně soustředit,
proto se na anamnézu rodič dostavuje bez
dítěte. Základní informace, na které se bude
pracovník vyptávat, budou rodičům zaslány
dopředu emailem či poštou, aby se na anamnézu mohli připravit. Rodiče před či v průběhu anamnézy obdrží dotazník určený pro
školu či školku a zajistí jeho předání a zaslání
zpět.
CO S SEBOU NA ANAMNÉZU:
● poznámky k požadovaným informacím
(dobrovolné)
● odborné zprávy z vyšetření (neurologie,
psychiatrie, psychologie, logopedie)
● zprávu ze školy, ze školky (dotazník rodič
předá paní učitelce a zajistí jeho návrat)
● kresby dítěte z domova nebo školky, které
kreslilo bez pomoci
● u mladších dětí školní práce dítěte (písanky, způsob vedení sešitu, poslední vysvědčení /zejména slovní/)
● možnost přinést DVD s natočeným chováním dítěte, zejména pokud se jedná
o záznam důležitý pro diagnostiku. Videozáznam je velmi důležitý u dětí, které
nespolupracují či s cizími lidmi vůbec nemluví, ale doma je tomu jinak.
● přezůvky
23
VYŠETŘENÍ:
Při příchodu obvykle poskytneme rodině deset až patnáct minut, aby všichni měli možnost
přivyknout si na nové prostředí. Dítě má možnost pohrát si s hračkami, celkově se zklidní.
Vyšetření začínáme krátkým vstupním pohovorem s rodinou. Samotné vyšetření dítěte od
3—4 let obvykle probíhá o samotě s vyšetřujícím, pokud tomu nebrání výrazná úzkost dítěte. Vyšetření bez přítomnosti rodičů se provádí ze dvou důvodů:
1) většina dětí podává lepší výkon bez přítomnosti rodičů
2) sledování reakce na separaci a adaptace na cizí osobu je součástí vyšetření sociálních
dovedností
Vyšetření probíhá formou hry a plněním úkolů u stolečku a pro děti je obvykle zábavné. Většina dětí vyšetření, které trvá 60—90 minut, bez problémů zvládne. U dětí, které mají velké
obtíže s adaptací, čekáme, až se zklidní. Pokud se nepodaří dítě kvůli pláči a křiku vyšetřit
a existuje možnost, že při dalším vyšetření již bude dítě lépe adaptováno, dostane rodina
nový termín.
Je velmi žádoucí, aby si rodina zajistila u menšího nebo neklidného dítěte i doprovod k dítěti (prarodiče, teta, asistent, chůva), protože při závěrečné konzultaci, které se obvykle
chtějí zúčastnit oba rodiče, je o dítě postaráno, rodiče se tak mohou soustředit na důležité
informace. Diagnostické vyšetření trvá 2—3 hodiny.
CO S SEBOU NA VYŠETŘENÍ:
● nové zprávy získané od doby anamnézy, nové obrázky, školní práce jsou-li důležité pro
diagnostiku
● oblíbené hračky a knížky, jsou-li důležité pro průběh vyšetření nebo uklidnění dítěte, starším dětem knížka, časopis nebo elektronická hra zpříjemní čekání
● svačinu a pití pro dítě
● přezůvky
24
Dosažená vývojová úroveň v měsících
40
35
30
25
20
15
10
5
0
VÝVOJOVÝ PROFIL
Vývojový profil schopností sestavuje z výsledků vyšetření psycholog, a to zejména u předškolních dětí s nerovnoměrným vývojem. V jednotlivých vývojových oblastech (např. pohybových, sociálních, řečových, rozumových) stanovuje hrubou vývojovou úroveň fungování. Na základě těchto údajů lze vypočítat tzv. vývojový kvocient, který nám napoví, jak
výrazný je případný vývojový deficit. Například dítě, které plní úkoly na úrovni dvou let při
chronologickém věku čtyř let, má středně těžké vývojové opoždění. Průměrný vývojový kvocient má stejně jako inteligenční kvocient hodnotu 100. Vývojový profil dětí s autismem je
často velmi nerovnoměrný a stanovení celkové úrovně funkčnosti je jen hrubým odhadem.
Čím mladší dítě, tím méně jsou výsledky vyšetření stabilní. Prognosticky je poměrně spolehlivé stanovení mentálních schopností dítěte před zahájením školní docházky.
25
DIAGNOSTIKA DOSPĚLÝCH:
Diagnostika dětských vývojových poruch v dospělosti bývá obtížná. Pokud je to možné, je
vhodné, aby na anamnézu přišli spolu s dospělým i jeho rodiče. Pokud nelze jinak, je důležité, aby si dospělá osoba žádající o diagnostiku sehnala co nejvíce informací o vlastním dětství (o chování doma, ve školce a ve škole, o vztazích s vrstevníky, jaký byl vývoj řeči a zájmy).
U starších dospělých obvykle rodiče nepřichází, vyhlídky na správnou diagnózu se zvyšují,
pokud podá informace o diagnostikovaném člověku ještě jiná osoba, např. přítel, manžel,
sourozenec, jiný příbuzný či známý, kteří se zúčastní anamnestického pohovoru. Samotná
psychodiagnostika dospělého se skládá z rozhovoru a administrace několika testů.
Vyšetření dospělé osoby trvá obvykle 2 hodiny.
STANOVENÍ PROGNÓZY NA ZÁKLADĚ VÝSLEDKŮ VYŠETŘENÍ:
Závažnější mentální handicap lze stanovit zhruba od druhého roku věku dítěte. Většina dětí
s poruchou autistického spektra má vývoj značně nerovnoměrný. U nich bývá přesné stanovení prognózy vývoje rozumových schopností pouze orientační. Důvodem je velká variabilita v dětském vývoji. Obecně platí, že čím menší dítě, tím méně spolehlivá prognóza.
Mezi šestým a sedmým rokem se lze s vyšší mírou spolehlivosti vyjádřit k možnostem
a omezením budoucího života dítěte. Větší obtíže s fungováním v běžném životě a vyšší míru
pomoci budou vyžadovat děti, které v tomto věku nemluví nebo mluví jen velmi málo, jejich rozumové schopnosti spadají do pásma mentálního handicapu, mají závažné problémy
v sociální interakci a vykazují velkou míru emoční nestability (agresivita, frekventované afektivní stavy).
SPOLEHLIVOST VÝSLEDKŮ VYŠETŘENÍ:
Diagnostika poruch autistického spektra je vzhledem k různorodosti projevů a častému spoluvýskytu s jinými poruchami a nemocemi složitá a závěry plynoucí z vyšetření nemusí být
vždy jednoznačné. U většiny dětí a dospělých jsme schopni stanovit diagnózu při prvním
26
sezení. Další skupinu tvoří děti zejména do 4–5 let, které si většinou zveme na kontrolní diagnostické vyšetření. Starší děti a dospělé, u kterých není diagnóza jednoznačná, necháváme
sledovat rok terapeutem a teprve potom vyslovíme jednoznačný závěr.
K mylnému diagnostickému závěru dochází sporadicky. Tato možnost ale existuje, a to ve
smyslu falešné pozitivity (u dítěte se stanoví PAS, ačkoliv problém dítěte tkví jinde) či ve
smyslu falešné negativity (dítě má poruchu autistického spektra, která nebyla diagnostikována). K zmenšení tohoto rizika přispívá co největší objem informací a délka sledování dítěte. Kontrolní vyšetření a dlouhodobější sledování dítěte v našem centru toto riziko snižují
na minimum.
Existuje určitá část dětí, která v raném věku splňuje veškerá kritéria PAS, vývojem však dochází k redukci až vymizení symptomatiky do té míry, že je odňata formální diagnóza. Zahraniční literatura udává okolo 10% dětí. U nás je odhadem toto číslo menší, což může být
zapříčiněno ještě jemnějším diagnostickým sítem v zahraničí, kde jsou diagnostikovány i děti
s velmi mírnou hraniční symptomatikou.
CO DĚLAT, KDYŽ SE ZÁVĚRY Z RŮZNÝCH PRACOVIŠŤ DIAMETRÁLNĚ LIŠÍ?
Diagnostické pracoviště vybírejte pečlivě. Dejte přednost závěrům, které jsou podloženy oficiálními standardizovanými testy ADI–R, ADOS. Zjistěte si na dané pracoviště reference
a kvalifikaci odborníků na diagnostikování poruch autistického spektra. Mějte na paměti, že
kvalitní diagnostický proces je u poruch autistického spektra minimálně několikahodinový.
Dejte důvěru pracovišti, které splňuje odborné předpoklady.
APLA Praha, střední Čechy, o.s. garantuje vyšetření plně odpovídající euroamerickému standardu. Odborná způsobilost diagnostiků APLA je podpořena pravidelnou účastí zástupců
diagnostického střediska na konferencích Autisme Europe a stážemi v zahraničí.
27
OBJEDNÁNÍ NA DIAGNOSTIKU:
Kontaktní telefon: 220 571 249, 606 729 672 (9–15 hodin), lze využít záznamník, paní asistentka zavolá zpět. Objednat se lze i po internetu přes formulář uvedený na webových stránkách www.praha.apla.cz (odkaz na úvodní stránce Objednejte se na diagnostiku). Projevem solidárnosti s čekajícími i vyšetřujícími je omluvit neúčast na vyšetření či anamnéze s co
největším předstihem. V případě nemoci či jiného závažného důvodu je stanoven náhradní
termín. Čekací doby se pohybují v řádu měsíců.
ADRESA DIAGNOSTICKÉHO STŘEDISKA:
Dolanská 23, Praha 6, Liboc, 163 00
Vodní nádrž Džbán
Divoká Šárka
Tram Vozovna Vokovice
Tram Divoká Šárka
Evropská
s
Vla
Jenečská
Restaurace
Džbán
JAK SE K NÁM DOSTANETE:
Pracoviště se nachází nedaleko konečné
tramvajové zastávky Divoká Šárka v ulici Evropská. Automobilem se k nám dostanete
směrem od Dejvic po Evropské ulici, směrem od Kladna sjezdem z městského okruhu
v místě křižovatky s Evropskou ulicí. V přilehlých ulicích lze bez problémů parkovat.
28
á
Dolansk
o
Špotz
cká
Libo
ská
Jeneč
Litov
Hostouň
ánu
Ke Džb
tina
á
Evropsk
Fakulta tělesné
výchovy a sportu
PROČ JE ČEKACÍ DOBA TAK DLOUHÁ:
Diagnostické vyšetření je velmi časově i profesně náročné a zájem o služby značný. Také
vzhledem k faktu, že jde o dotovanou službu,
pracuje v diagnostickém středisku jen omezený počet diagnostiků. Důvody jsou tedy
zejména finanční a personální.
Doufáme, že odborná úroveň našich služeb
vykompenzuje nepříjemné čekání.
Text: Kateřina Thorová a Veronika Šporclová Grafické zpracování: Zuzana Vojtová Foto: Jindřich Mynařík
Vydalo Diagnostické a metodické středisko APLA Praha, 2014 © APLA Praha, střední Čechy, o.s.
Pomáháme světu porozumět autismu a lidem s autismem porozumět světu
O autorkách textu:
PhDr. Kateřina Thorová, Ph.D.
Klinická psycholožka zabývající se profesně od roku 1994 problematikou poruch autistického
spektra. Zakladatelka občanského sdružení APLA, autorka monografie Poruchy autistického
spektra (Portál, 2006). Lektoruje kurz Diagnostika poruch autistického spektra (viz nabídka
kurzů na www.praha.apla.cz). V APLA Praha, střední Čechy, o.s. pracuje jako ředitelka metodického střediska a je zde odpovědná za kvalitu diagnostických postupů.
Mgr. Veronika Šporclová
Psycholožka diagnostického a metodického střediska APLA Praha, střední Čechy, o.s. Od roku
2011 provádí diagnostická vyšetření, zodpovídá za vedení on-line poradny. V současnosti ukončuje doktorské studium na FF UK v oboru klinická psychologie se zaměřením na dětské autistické
chování. Je autorkou řady odborných článků, lektorovala knihu Kyslíková maska pro rodiče dětí
s Aspergerovým syndromem (Pešek, R., APLA, 2013). Lektoruje kurz Myšlení lidí s autismem
(viz nabídka kurzů na www.praha.apla.cz) a přednáší na FF UK.
APLA Praha poskytuje komplexní služby pro lidi s PAS v České republice. Oblast diagnostiky
je zajišťována psychology, případně psychiatrem. O rodiny s předškolními dětmi se stará tým
pracovníků rané péče. Speciální pedagogové sestavují pro děti, žáky a studenty individuální
vzdělávací programy, spolupodílí se poradensky na zařazování dětí do předškolních a školních
zařízení, poskytují školám a školkám odborné poradenství. Vyškolení terapeuti vedou individuální i skupinové nácviky sociálních dovedností nebo analyzují a řeší problémové chování. Někteří pracovníci poskytují odborné poradenství pobytovým zařízením sociální péče, které mají
v péči klienty s PAS. APLA Praha je současně registrovaným poskytovatelem terénních a pobytových sociálních služeb a realizuje programy podporovaného zaměstnávání.
Publikace vznikla v rámci projektu Klíč k rozvoji rovných pří-
DIAGNOSTIKA
ležitostí ke vzdělávání pro děti/žáky s PAS. Tento projekt je
financován z ESF prostřednictvím Operačního programu
Vzdělávání pro konkurenceschopnost a státního rozpočtu ČR.
PRAHA A STŘEDNÍ ČECHY