Impedance - Physio control

NEBOJTE SE DEFIBRILACE…
…buďte připraveni.
NÁHLÁ ZÁSTAVA OBĚHU
...až 20 000 obětí ročně.
Nemocniční péče:
po předání od ZZS
do nemocnice.
Přednemocniční
péče:
v průměru
od 10 minuty
Úroveň
připravenosti organizací
a občanů poskytnout
pomoc
před příjezdem ZZS
CO JE NÁHLÁ SRDEČNÍ ZÁSTAVA?
• Porucha elektrického systému srdce
• Srdce nečekaně začne bít velmi
rychle a nepravidelně
• Tento stav je obvykle způsoben
abnormálním srdečním rytmem, který
se nazývá fibrilace komor
• Oběť upadne do bezvědomí a nemá
hmatný puls nebo jiné známky
srdečního oběhu
SRDEČNÍ ZÁSTAVA NENÍ INFARKT!
• Infarkt je sice akutní stav, avšak
obvykle je dostatek času
na lékařský zásah.
• Infarkt myokardu označuje
odumření srdeční svaloviny
způsobené uzávěrem tepny,
která dodává do srdce krev.
• Může vyvolat srdeční zástavu.
NÁHLÁ SRDEČNÍ ZÁSTAVA
• Šance na přežití klesá
s každou minutou bez
poskytnuté pomoci
o 7 – 10%.*
• Záchranka může s ohledem
na tuto situaci snadno
dorazit pozdě dorazit pozdě.
100
Šance na přežití klesá
každou minutu o 7-10 %
90
80
% Úspěšnost
• Při infarktu rozhodují desítky
minut až hodiny, při náhlé
zástavě srdce rozhodují
desítky sekund.
70
60
50
40
30
20
10
0
0
• Rychlá akce svědka události
může zachránit život.
1
* Nelineární
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Čas (minuty)
Upraveno podle textu: Cummins RO, 1998.
Annals of Emergency Medicine 18: 1269-1275..
CO JE AED
• Přístroj, který umí rozpoznat
rytmus vhodný k defibrilaci
snímáním impulsů přes
nalepené elektrody.
• Přístroj, který umožní
provést bezpečným
způsobem defibrilaci.
• Přístroj, který vede uživatele
k činnosti podle
doporučených postupů.
JEDNODUCHÉ POUŽITÍ AED
1
1
2
3
UMÍSTĚNÍ ELEKTROD
KDY A JAK ZAPOJIT AED
• Indikace: pacient nedýchá a nemá hmatný puls.
• Jste-li přímým svědkem zástavy a máte AED
k dispozici, má přednost rychlé připojení elektrod
a zapnutí AED.
• Nejste-li svědkem zástavy a není jisté, před jak
dlouhou dobou k ní došlo, zahajte KPR a zajistěte ať
někdo druhý připraví AED. Po dvou minutách KPR
zapojte AED.
PROTOKOL ČINNOSTI AED
ANALÝZA
ANO
Je přítomen rytmus
vhodný k defibrilaci?
impedance
2 minuty KPR
NE
VÝBOJ
• Impedance („odpor”) je faktor, který ztěžuje
dodávku adekvátního množství energie
až k srdci.
• Statistická distribuce tělesné impedance
v populaci – 40% více než 90 [Ohm]:
16
Procento pacientů
14
12
10
8
6
4
2
0
30
40
50
60
70
80 90 100 110 120 130 140 150 >150
Impedance [ohm]
VÝBOJ
• Bifázický – dvoufázový výboj, dodávající šetrně větší
množství energie.
• Adaptabilní – přizpůsobení tvaru impulsu zjištěné
impedanci.
Napětí (V)
2k
Energie
Nízká
Vysoká
impedance impedance
0
Energie
-1k
Trvání impulsu
VÝBOJ / DÁVKY ENERGIE
První případ VF
100%
N= 461
N= 12
p <0.001
80%
% Ukončení VF
N= 36
• Při opakované defibrilaci se
účinnost při použití stejné
dávky energie výrazně
snížila.
• Někteří pacienti jsou obtížně
defibrilovatelní: 75% všech
neúspěšných defibrilací bylo
provedeno u 15% pacientů.
60%
40%
20%
0%
1. výboj,
200J
2. výboj,
200J
3. výboj,
360J
• Všichni však byli nakonec
úspěšně defibrilováni dávkou
360 Joulů.
•Chapman FW, Walker RG, Koster RW. Použití bifázických výbojů s
dávkou 360 Joulů při počáteční a opakující se fibrilaci srdečních komor
při zástavě oběhu mimo zdravotnické zařízení. Resuscitation
2006;69(1):49-50.
VÝBOJ
• Flexibilní – zvýšení energie po neúspěšném podání výboje
s nižší energií.
ANO
200 JOULŮ
KPR
300 JOULŮ
Je stále přítomen
rytmus vhodný
k defibrilaci?
NE
KPR
VÝZNAM KPR PRO ÚSPĚŠNOU
RESUSCITACI
• Zástava srdce je provázena prudkým poklesem koronárního
perfuzního tlaku (CPP), který zajišťuje cirkulaci krve. Obvyklý
CPP je 60mmHg, po zástavě postupně klesá až na nulu.
• Cílem masáže je zajistit prokrvení (a tím okysličení) srdce i
mozku a obnovení CPP na minimálně 15mmHg. Je prokázáno,
že srdce s nižším CPP je resistentní k defibrilaci.
• Kvalitně prováděná KPR má významný vliv na úspěšnost
defibrilačních pokusů a na šanci na úspěšné oživení obecně.
• Čím více času uplyne od vzniku zástavy, tím důležitější je
provést účinnou KPR před defibrilací a mezi defibrilacemi.
• Každá přestávka v masáži znamená opakovaný pokles CPP
pod požadovanou úroveň.
TECHNOLOGIE cprMAX:
ZVÝŠENÍ ŠANCÍ NA ÚSPĚŠNOU DEFIBRILACI
• KPR při zahájení resuscitace
• KPR v době nabíjení pro výboj
• Maximalizace času pro KPR v součinnosti s AED
• Nárůst podílu KPR v prvních 8 minutách resuscitace
z 55% až na 88%.
• Přítstroje s funkcí cprMAX:
– LIFEPAK 1000, LIFEPAK 500
– LIFEPAK 20
– LIFEPAK 12
PROTOKOL ČINNOSTI AED S FUNKCÍ
cprMAX (LIFEPAK 1000)
START
ANALÝZA
ANO
Je přítomen rytmus
vhodný k defibrilaci?
KPR
impedance
2 minuty KPR
NE
HLAVNÍ ZÁSADY
• Dobře přilnuté elektrody, v případě silného ochlupení oholit.
• Nelepit přes šperky či lékové náplasti.
• V případě přítomnosti kardiostimulátoru nalepit 2 – 3 cm od něj.
• Vlhký hrudník otřít.
• Nedotýkat se pacienta v době analýzy a výboje.
• Nepoužívat zařízení při podezření na přítomnost hořlavého
plynu.
• Dospělé elektrody od 8 let nebo 25 kg.
• Přilepené elektrody a zapnutý AED až do příjezdu ZZS.
• Nebát se, nebát se, nebát se.
DEFIBRILACE U DĚTÍ (OD 8 LET / 25 KG)
• Ideální dávka pro bezpečnou a účinnou defibrilaci je neznámá.
• Bifázické výboje vyvolávají méně myokardialních disfunkcí po
výboji.
• Doporučuje se použít tlumič dávky, který redukuje dodanou
energii.
• Doporučení pro výpočet: 4 Jouly na 1 kg váhy.
• Ale: ...v nouzi použijte standardní AED a přednastavené úrovně
energie pro dospělé.
• Dávky větší než 4 J / Kg (až 9 J Kg) defibrilovaly děti efektivně
se zanedbatelnými vedlejšími účinky.
• V současnosti je nedostatek důkazů k podpoře doporučení zda
použít nebo nepoužít AED u dětí mladších 1 roku.
JAK VYBRAT AED?
• Flexibilní, bifázický, adaptabilní výboj.
• Možnost použití vyšších energií.
• Spolehlivost baterie a její kapacita – záruka stálé
připravenosti.
• Konstrukce a design přístroje, intuitivní ovládání.
• Záruční podmínky a dostupnost servisu.
• Možnost záznamu a dodatečného stahování dat
o provedené aktivitě.
• Referenční pracoviště.
ROLE PROGRAMŮ ČASNÉ DEFIBRILACE
•
Náhlá zástava oběhu je druh rizika. Program časné defibrilace si pořizujete
za účelem snížení pravděpodobnosti smrtelných následků události.
•
Odpovědné osoby mohou výrazně zvýšit šanci obětí náhlé zástavy oběhu
na přežití. Připravte své organizace či oblasti tak, aby riziko smrtelných
následků náhlé srdeční zástavy bylo postupně snižováno.
•
Zatímco hasící přístroje a protipožární směrnice slouží k ochraně majetku,
program časné defibrilace slouží k ochraně lidských životů.
AED, HASÍCÍ PŘÍSTROJ, AIRBAG.
LIFEPAK: ŘEŠENÍ OD PHYSIO-CONTROL
LIFEPAK
CRPlus
LIFEPAK 1000
LIFEPAK 12
Kontakty
Physio-Control, divize firmy Medtronic Czechia s.r.o.
Sokolovská 79 /192, 186 00 Praha
Tel.: +420 296 579 580, 598, 673
Mob.: +420 724 947 130
Email: [email protected]
www.physio-control.cz