Zpravodaj 2006 - Společnost radiační onkologie biologie a fyziky

ZPRAVODAJ
1/2006

Společnost radiační onkologie, biologie a fyziky
O B S AH
Úvodní slovo
Činnost výboru SROBF v roce 2005
Zpráva o činnosti výboru SROBF za rok 2005
Činnost výboru SROBF v roce 2006
Zápis ze schůze výboru SROBF konané 31.1.2006
Zápis ze schůze výboru SROBF konané 21.3.2006
Zápis ze schůze výboru SROBF konané 23.5.2006
Zápis ze schůze výboru SROBF konané 29.6.2006
Zápis ze schůze výboru SROBF konané 25.10.2006
Zprávy o akcích v oboru v roce 2006
Pracovní seminář o zavedení a udržování programu jakosti v radioterapii 4/2006
Seminář Nejnovější trendy v radioterapii – Transkontakt-Medical s.r.o. 4/2006
Seminář Další kroky v realizaci moderních ozařovacích metod v RT – Amedis 5/2006
Zprávy ze služebních cest
ESTRO kurs IMRT, Amsterdam 2005
ESTRO kurs moderní brachyterapie, Praha 2006
ESTRO kurs IMRT, Kodaň 2006
Radiační ochrana a zabezpečování jakosti
Dny radiační ochrany, Liptovský Ján 2005
Dny radiační ochrany, Luhačovice 2006
Legislativa 2006 (Vyhláška 307 ve znění 499)
Radiologická událost v Tampa, Florida, 2005
Informace o nově vybavených radioterapeutických pracovištích
Masarykův onkologický ústav Brno
Přehled akcí (SROBF, IPVZ, ESTRO)
Zprávy, oznámení, různé
Opravy adresáře
Nová legislativa a nová doporučení SÚJB
Radiační onkologie – obsahy posledních čísel
Pravidla pro příspěvky do Zpravodaje
Vážení a milí přátelé,
jeden z římských historiků okomentoval svoji dobu tak, že její zlořády i opatření podniknutá
k jejich léčení se staly pro občany téměř nesnesitelnými. Nihil novum sub sole. Jak si v této
době počíná radiační onkologie?
Přístrojové vybavení se dramaticky zlepšilo. V roce 2001 připadal 1 lineární urychlovač na
580 000 obyvatel a jeden lineární urychlovač mladší 8 let dokonce na 857 000 obyvatel.
V současné době je v České republice 30 lineárních urychlovačů a další 3 jsou uváděny do
provozu. Jeden urychlovač tak připadá zhruba na 300 000 obyvatel (pro srovnání průměr
v Evropské unii je 1 na 180 – 200 000 obyvatel). Situace zdaleka není růžová a pokud zůstává
rozhodování o přístrojích a síti oddělené od rozhodování o financích, tak růžová nebude. Po
několika letech dohadování s pojišťovnami došlo k navýšení bodového hodnocení výkonů
v radioterapii, ale pojišťovna se brání realizaci, takže tažení bude dále pokračovat.
Činnost výboru SROBF za uplynulé období je popsána ve zprávě za rok 2005, která je
uvedena dále.
Prim. Macháňová se ujala koncepce www.stránek společnosti. Stránky by měly mít část volně
přístupnou a část určenou pouze pro členy SROBF. Volně přístupná část bude obsahovat
představení SROBF, koncepci oboru radiační onkologie/radioterapie, standardy radiační
onkologie, platné legislativní předpisy týkající se oboru, program vzdělávání v oboru radiační
onkologie pro lékaře i nelékaře, přehled o akreditovaných pracovištích, plán kurzů pro
předatestační přípravu a kontinuální celoživotní vzdělávání. Dále informace o odborných
partnerech SROBF (ČOS, ČSFM, ESTRO, ASTRO, EFOMP, IAEA,..), kalendář odborných
akcí v radiační onkologii, doporučené publikace a časopisy, údaje o složení výboru SROBF,
přihlášku za člena SROBF, plné texty Zpravodaje, inzeráty o volných místech, inzerci výrobců
ozařovací techniky, odborné novinky a zajímavosti a údaje pro pacienty. Pro členy SROBF
budou internetové stránky obsahovat adresář členů společnosti, zápisy z výborových schůzí,
materiály společnosti k diskusi, údaje o grantech a stipendiích. O životnost stránek společnosti
se přislíbili starat: Prim. Macháňová, MUDr .Hejzlarová, MUDr. Rychlík, MUDr. Pospíšil a
radiologické asistentky paní Krůtová a Brodská.
S potěšením lze konstatovat, že se zvyšuje publikační aktivita v našem oboru. Na domácích
akcích zazněla řada zajímavých přednášek, články v časopisu Radiační onkologie jsou vesměs
velmi hodnotné a bylo by jen třeba, aby autoři ztratili ostych prezentovat dobrou úroveň naší
radioterapie i na mezinárodním fóru, a to jak lékaři, tak radiologičtí fyzici. Za významný
nástroj ke zvýšení vědecké a publikační aktivity jsem považoval vytvoření možnosti
dosáhnout v oboru radiační onkologie titulu PhD. Již tento rok se k doktorskému studiu na LF
UK Hradec Králové přihlásilo 11 kandidátů.
Vážení přátelé, myslím, že i v současné době vymknuté z kloubů si radiační onkologie
nepočíná špatně, byť problémů je mnoho a připomínají pohádkovou saň, které za každou
uťatou hlavu naroste další. Ostatně kdyby bájný princ amputační pahýly hned ozářil,
nepotýkal by se s recidivami. Přeji Vám fungující moderní přístroje, provoz s dostatkem
personálu, bez poruch a radiačních událostí, tučné platby od pojišťoven a přízeň Múz
diktujících články s vysokým IF.
Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D.
1
ČINNOST VÝBORU SROBF V ROCE 2005
ZPRÁVA O ČINNOSTI VÝBORU SROBF ZA ROK 2005
Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D., předseda SROBF ČLS JEP
Klinika onkologie a radioterapie, FN Hradec Králové
Výbor SROBF pracoval ve složení: J. Petera, Hana Stankušová, M. Macháňová, L.Judas, J.
Stejskal, P Šlampa, I.Horáková, J.Šnobr. J.Kovařík rezignoval v souvislosti s odchodem
do UK na svoji funkci a do výboru byl kooptován dne 21.6.2005 v souladu s výsledky
voleb z roku 2002 prim. MUDr. Milan Lysý.
Revizní komise pracovala ve složení: M.Kubecová, W. Strzondala
Výborové schůze se konaly 6.1.2005, 26.2.2005, 21.6.2005, 9.11.2005.
Dne 26.2.2005 se konala I. konference SROBF v Hradci Králové.
Činnost výboru SROBF se zaměřovala na několik priorit. Jednou z nich bylo vytvoření
curricula pro postgraduální vzdělávání v oboru radiační onkologie/radioterapie kompatibilní
s požadavky ESTRO a formulace požadavků na pracoviště akreditovaná pro postgraduální
výuku. Tímto úkolem byl pověřen doc. Kovařík, po jeho odchodu agendu převzal doc.
Šlampa, který se stal předsedou akreditační komise pro obor radiační onkologie/radioterapie
MZČR. Curriculum radiační onkologie je přístupné na internetových stránkách MZ a SROBF.
Vedoucím Katedry radiační onkologie IPVZ se stal doc. Odrážka.
Výbor řešil problém tzv. úhradové vyhlášky (Vyhl. MZČR č. 589/2004 Sb), podle které byla od­
bornost 403 vynechána z preskripce systémové onkologické léčby. Po dlouhých a složitých
jednání a za podpory ČOS nakonec byla odbornost 403 opět přiřazena do preskripčního symbo­
lu ONK.
Ve spolupráci výboru SROBF a dalších řešitelů z členské základny SROBF byl vytvořen
návrh standardů pro radiační onkologii/radioterapii, který je uveřejněn na www stránkách
společnosti. Proběhly klinické audity na Onkologickém oddělení FN Motol, v Ústavu radiační
onkologie FN Bulovka a na Onkologické klinice VFN Praha. Dále byly rozeslány dotazníky
na všechna pracoviště radiační onkologie v zdravotnických zařízení řízených státem
umožňující zmapovat infrastrukturu i kvalitu procesu radioterapie. Získané informace byly
zpracovány prim. Stankušovou. Všem pracovištím děkuji za spolupráci.
V průběhu roku 2005 výbor pracoval na revizi koncepce oboru z r. 2002 včetně stanovení racio­
nální sítě radioterapeutických pracovišť, aby bylo dosaženo souladu se standardy pro radiační
onkologii a se situací v ostatních zemích EU. Novelizovaná verze bude uveřejněna v r. 2006 a
kromě jiného bude sloužit jako podklad jednání se zdravotními pojišťovnami o úhradách výko­
nů a síti pracovišť.
Členové výboru se dále pravidelně zúčastňovali jednání přístrojové komise MZ ČR.
17.6. – 19.6.2005 se konalo setkání představitelů radioterapeutických pracovišť ve Sněžném
v Orlických horách, jehož cílem byla tvorba návrhů multicentrických studií v České republice.
SROBF úzce spolupracovala s ČOS a s ESTRO. Prim. Stankušová se stala členem ESTRO
Board a Dr. Petera členem Committee for Training and Education. 29.5. – 2.6.2005 se konal
v Praze ESTRO kurz „Molecular Oncology for the Radiation Oncology“ , který měl velmi
dobrý mezinárodní ohlas. SROBF se dále přihlásila k iniciativě Polské společnosti radiační
onkologie vytvořit z časopisu Reports on Practical Radiotherapy and Oncology oficiální
časopis středoevropských společností radiační onkologie.
2
Z národních akcí se pod záštitou SROBF konalo sympozium v mammologii a gynekologii
(Brno, 6. – 8.1.2005), I. konference SROBF (25. – 26.2.2005, Hradec Králové), Staškovy dny
(4.- 5.3.2005, Praha), Brněnské onkologické dny (26. – 28.5.2005), Sympózium v radiační
onkologii (15. – 16.9.2005, Nový Jičín) Jihočeské onkologické dny (13. – 16.10.2005, Český
Krumlov).
11.11.2005 přednesla Dr Kubecová zprávu revizní komise, která shledala hospodaření SROBF
v celkové bilanci vyrovnané a neshledala žádné pochybení. Konstatovala, že členská základna
má celkem 190 členů, z nichž 24 nezaplatilo příspěvky.
V roce 2006 si výbor SROBF klade za cíl především pokračovat v jednání se zdravotními
pojišťovnami o úhradách výkonů v radioterapii, dokončit novelizaci koncepce oboru a
předložit MZ a ČLK, pokračovat v úsilí o multicentrickou spolupráci a zvýšení publikačních
aktivit, zdokonalit www.stránky společnosti, aktivněji přispívat do časopisu Reports on
Practical Radiotherapy and Oncology a prohloubit spolupráci s ČOS a ESTRO.
3
ČINNOST VÝBORU SROBF V ROCE 2006
ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE 31.1.2006 NA MOU, BRNO
Přítomni: Petera, Lysý, Šlampa, Judas, Dolečková, Macháňová, Horáková, Stejskal
Omluveni: Stankušová, Kubecová, Strzondala
Program:
1) Všichni členové výboru SROBF blahopřáli Doc. Šlampovi k 3. lineárnímu urychlovači, je­
hož slavnostní uvedení do provozu předcházelo výborové schůzi.
2) Sekretariát Doc. Petery bude nadále rozesílat emailové informace s požadavkem na automa­
tické potvrzení přijetí zprávy, aby se nadále nestávalo, že někteří členové výboru poštu ne­
dostanou.
3) Byla projednána žádost nemocnice U Sv. Anny o 2. lineární urychlovač. Výbor souhlasí
s umístěním 2. lineárního urychlovače ve FN Sv. Anna. Požaduje však zdůvodnění, proč má
mít možnost stereotaktické radioterapie a proč není možné indikované pacienty léčit
v MOU. Dvě sousedící kapacity pro stereotaktickou radioterapii se nezdají být racionální.
4) Docent Šlampa referoval o postupu akreditací pracovišť pro postgraduální výuku radiační
onkologie. V první vlně by měly získat akreditaci fakultní nemocnice. Znovu byla probírána
náplň oboru a požadavky na výuku. Byl doplněn požadavek na povinné absolvování alespoň
jednoho mezinárodního výukového kurzu (ESTRO, IAEA) v rámci přípravy na specia­
lizační zkoušku.
5) V aktuální verzi „Úhradové vyhlášky“ byl zpět doplněn obor radiační onkologie mezi obory
oprávněné předepisovat cytostatika, hormonální a biologické preparáty a bylo tak napraveno
administrativní nedopatření, při kterém byl v rozporu se předchozími vyhláškami vynechán.
6) Všichni členové výboru byli požádáni o připomínky k aktuální verzi koncepce oboru a
návrhu standardů radiační onkologie, vyvěšeným na www.srobf.cz. Termín do příští
schůze výboru.
7) Dále je nezbytné upravit www.srobf.cz jak po stránce grafické, tak obsahové, aby členům
SROBF přinášely užitečné informace. Mimo jiné je nutné je rozdělit na část pro veřejnost
a na část přístupnou pouze členům SROBF, kde by byl dostupný např. adresář členů.
Tohoto úkolu se slíbila ujmout prim Macháňová.
8) SROBF musí aktivizovat komunikaci s veřejností a se sdělovacími prostředky. Doc. Petera
připraví článek o stavu a úkolech české radiační onkologie pro noviny. Ing. Horáková přislí­
bila článek o zajištění kvality v radioterapii.
9) V roce 2006 se plánuje pokračování projektu MZ Standardy léčebného ozáření a Klinické
audity pracovišť radiační onkologie řízených MZ. V rámci projektu je třeba doplnit standar­
dy radiační onkologie pro nejčastější diagnózy a provést klinický audit na zbývajících pra­
covištích řízených MZ.
10) Doc. Petera napíše dopis ministru zdravotnictví a požádá ho o podporu při budování racio­
nální sítě pracovišť radiační onkologie v ČR.
11) Další schůze výboru se uskuteční v březnu 2006. Doc. Petera předběžně navrhuje termín
15.3.2006 na Klinice onkologie a radioterapie FN Plzeň.
Zapsal: Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D.
4
ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ 21.3.2006 V SÚRO, ŠROBÁROVA, PRAHA 10
Přítomni: Petera, Macháňová, Stankušová, Stejskal, Lysý, Horáková, Šlampa, Judas,
za RK: Kubecová
Omluveni: Dolečková, Šnobr, Strzondala (RK)
Schůzi vedl předseda SROBF: Doc. Petera
Program:
1) Koncepce oboru radiační onkologie zůstává zatím platná z r.2002. Jsou plánovány úpravy
do konce června 2006. Ostatní části budou vypracovány jako její přílohy (standardy,
podmínky akreditace, klinické audity aj.) Očekávají se materiály z ESTRA, v souladu
s nimi pak budou dopracovány materiály platné pro ČR. Odborné standardy radiační
onkologie (pro jednotlivá nádorová onemocnění) by měly být vypracovány společně
se standardy pro klinickou onkologii.
2) Dr. Macháňová vypracovala návrh na úpravu webových stránek SROBF a jejich průběžnou
aktualizaci a provázanost se stránkami ESTRO, ČOS, ÚZIS aj. Stránky by měly obsahovat
kromě standardů platné legislativní předpisy pro obor radiační onkologie (Atomový zákon,
Vyhlášky SÚJB aj.), kalendář akcí, vzdělávání v oboru radiační onkologie, inzertní rubriku,
přihlášku pro vstup do SROBF, odborné novinky a také informace pro pacienty a jejich
rodinné příslušníky. Pro členy SROBF by byla možnost vstupu pod heslem na další bližší
informace. Společnost poskytne záštitu těm akcím, které požádají a předloží vybrané téma.
3) Doc. Šlampa informoval o Brněnských onkologických dnech, kde se plánuje 1 blok
s tematikou radioterapie.
4) V souvislosti s přijatým Katalogem prací bylo diskutováno zařazení asistentů radiační
onkologie do mzdové třídy (9), které je odlišné od radiologických asistentů diagnostiky
(10), přestože odborná náročnost je minimálně stejná. Předseda SROBF doporučí event.
změnu v katalogu prací. Nutno však, aby radiologičtí asistenti byli více aktivní ve své
odborné společnosti, event. vytvořili sekci při SROBF.
5) Předseda SROBF informoval o faktu, že již před mnoha týdny žádal společně s předsedou
ČOS prof.Vorlíčkem o přijetí u ministra zdravotnictví z důvodu řešení přístrojového
vybavení a celé koncepce radiační a klinické onkologie. Do dnešního dne však ku přijetí
nedošlo.
6) Bodové ohodnocení výkonu v radiační onkologii nesplnilo očekávání vzhledem k limitům,
nutná úprava koncepce a vydefinování pracoviště.
7) SROBF vysloví nesouhlas s přílohou zákona - Zdravotnické zařízení lůžkové péče, kde je
zcela nevyhovujícím způsobem (chybně) charakterizována náplň oboru klinické a radiační
onkologie.
8) Dr. Stankušová informovala o aktivitách ESTRO, o blížícím se ESTRO kurzu
v brachyterapii, který se bude konat v Praze (25.3.- 30.3.2006). Dále informovala
o možnosti podpory účasti na některých mezinárodních akcích Atomovou agenturou.Je
třeba vždy poslat žádost na SUJB (p. Klenové), odkud bude poslána do Atom.agentury.
Kopii žádosti je třeba poslat Dr. Stankušové.
9) Doc.Šlampa informoval o činnosti akreditační komise, která se schází v den schůze výboru
SROBF (21.3.2006 odpoledne na MZ) a kde mají být schvalována první pracoviště, která
o akreditaci požádala.
Zapsala: 21.3.2006 M. Kubecová
Schválil: Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D.
5
ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE 23.5.2006 V NEMOCNICI NA HOMOLCE, PRAHA 5
Přítomni: Petera, Stankušová, Dolečková, Horáková, Macháňová, Stejskal, Šlampa,
za RK: Kubecová, Strzondala
Omluveni: Judas, Lysý, Šnobr
Schůzi vedl předseda SROBF, doc. MUDr. J.Petera, Ph.D.
Program:
1) Sdělení doc. Petery: Přístrojová komise MZd ČR pracuje v obnoveném složení – noví
členové za VZP a MZd. Ohledně budoucnosti radiační onkologie na Onkologické klinice
VFN Praha 2 byla vytvořena komise MZ, která má připravit teze dalšího postupu. Doc. Pe­
tera v Přístrojové komisi předložil návrh a Výbor jej v tom podpořil, aby o dalším umís­
ťování/obnově ozařovací techniky bylo rozhodováno v souladu s aktualizovanou koncepcí
oboru radiační onkologie a určenou sítí pracovišť, která v souladu s materiály ESTRO
předpokládá do budoucna optimální stav 1 lineární urychlovač na 200 tis obyvatel.
2) Aktualizovaná koncepce oboru bude předložena orgánům ČLK, které ji dále postoupí MZd.
Dr. Stankušová rozešle členům výboru na ukázku několik vzdělávacích programů různých
specializací, jak byly předloženy VR ČLK a kopii koncepce jednoho oboru, aby
aktualizovaná verze koncepce radiační onkologie/radioterapie mohla být schválena na
červnové schůzi výboru. Koncepce oboru bude zveřejněna na webových stránkách
společnosti www.srobf.cz
3) Ing. Horáková přednesla zprávu o stavu ozařovací techniky v ČR k 30.4.2006: 25 line­
árních urychlovačů (+ 5 dalších je uváděno nebo bude uvedeno do provozu v nejbližších
měsících), 16 kobaltů, 12 Cs-ozařovačů, 24 terapeutických rtg přístrojů, 17 afterloadingo­
vých přístrojů. Optimální stav vybavení urychlovači v souladu s EU předpokládá 1 lineární
urychlovač na 200 tisíc obyvatel, při optimálním vytížení 450 nových pacientů ročně na 1
přístroj.
4) Webové stránky naší Společnosti www.srobf.cz musí udržovat a průběžně aktualizovat
několik kvalifikovaných osob (nejlépe z řad členů SROBF), jedná se o časově náročnou
práci. Dr. Macháňová předložila návrh struktury web stránek a předpokládaný obsah
jednotlivých kapitol (k připomínkování a doplnění jednotlivým členům výboru).
5) Informace z ESTRO předložila dr. Stankušová: Brachyterapeutický kurz ESTRO konaný
v Praze na jaře t.r. byl hodnocen jako velmi úspěšný. Ve dnech 8.-12.10.2006 se bude konat
25. ESTRO Meeting v Lipsku. ESTRO audit na úrovni teoretické koncepce je nyní in­
tenzivně dokončován a bude poté vydán jako guidelines (definitivní znění a praktické
provádění je v koncepci národní legislativy jednotlivých států EU). Velmi názorné stránky
ve věci auditu, QA a standardů v radiační onkologii má Itálie – viz web stránky …….
V roce 2007 (příp. 2008) by se mohl v Praze konat další edukační kurz ESTRO – je nutno
zvolit adekvátní téma (radiobiologie, zobrazovací techniky v radiační terapii ?). Dr. Stanku­
šová poslala dopis Christině Verfaillie s dotazem, zda by šlo v Praze uspořádat kurz zob­
razovacích technik pro radioterapii.
6) Informace z Akreditační komise pro obor radiační onkologie (doc.Šlampa): Dne 26.5. se
koná schůze předsedů akreditačních komisí pro všechny obory na MZd, kde bude určena
další cesta v akreditačním procesu v ČR, včetně určení statusu IPVZ. Pro obor radiační
onkologie jsou zatím akreditována pracoviště: FNHK, MOÚ, ÚRO, FNKV, FN USA, FN
Plzeň, FN Ostrava, KN Ústí n/Labem, České Budějovice, probíhá akreditační řízení s FN
Motol a FN Olomouc, nově přihlášku zaslal IPVZ.
6
7) K problematice radiologických asistentů. Radiologičtí asistenti v rámci ČR jsou sjednocení
ve Společnosti radiologických asistentů ČR, která spravuje aktuální webové stránky
www.srla.cz. Je nutno cestou primářů jednotlivých oddělení podat na pracovištích
relevantní informaci, aby radiologičtí asistenti pracující v radiační onkologii se na pracích
uvedené společnosti aktivněji podíleli. Na uvedených stránkách je rovněž řešena otázka
zařazování do platových tříd a stupňů dle aktuální novely tzv. Katalogů prací, který pro
oblast zdravotnictví garantuje MPSV ČR a MZd ČR. Doc. Šlampa připomněl, že v MOÚ
radiologičtí asistenti organizují za podpory vedení ústavu v září t.r. 1denní seminář určený
pro rad.asist. v radiační onkologii. Otázka přípravy celorepublikové konference radiačních
asistentů leží na bedrech jejich organizace, výbor SROBF nicméně deklaruje maximálně
možnou podporu této akci.
8) Doc. Petera informoval o žádosti prof.ing. J. Niederleho z AV ČR, který žádá vyjádření
SROBF k projektu Enlight (Hadronové centrum ČR) s předpokládanou investicí 1,5 mld
Kč. Má se jednat o akademické pracoviště určené primárně k výzkumným účelům. Výbor
SROBF se po diskuzi usnesl, že společnost vítá a podporuje výzkum v oblasti
korpuskulárního záření a jeho interakcí s klinickým využitím, ale vzhledem k ekono­
mickým možnostem ČR tento výzkum a investice do něho nesmí ohrozit stávající radiačně
onkologickou péči a její rozvoj, hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
9) Různé:
a) Dr. Stejskal předložil návrh dopisu organizátorům onkologických akcí v ČR, který
objasňuje postup SROBF pro udělování účastníkům kreditních bodů do Programu
celoživotního vzdělávání ČLK. Jednotliví členové výboru zašlou připomínky přímo dr.
Stejskalovi.
b) Doc. Petera informoval o schůzce redakční rady mezinárodního odborného časopisu
„Reports of Practical Oncology and Radiotherapy“: redakční rada intenzivně usiluje
o zařazení do databáze Medline. Časopis vychází již rok, za Českou republiku článek
zaslal Doc. Šlampa.
c) Dr. Stejskal uvedl, že pro český odborný čtvrtletník „Radioterapie“ zažádal o zařazení
v příslušných databázích, avšak tento proces je administrativně velmi náročný.
d) Doc. Šlampa oznámil, že na odd. radiační onkologie MOÚ Brno byl proveden tzv.
personální audit, který provedla firma Trifid Cons. Tato firma v minulosti audit na
pracovišti radiační onkologie nikdy neprováděla, její přístup byl neprofesionální,
pracovníci nebyli připraveni, neznali zákonné a podzákonné normy vztahující se
k radiační onkologii. Jejich závěry jsou proto značně zavádějící a v rozporu s oficiální
koncepcí a standardy SROBF.
e) Ing. Horáková podala stručnou informaci o současném stavu postgraduálního vzdělávání
radiačních fyziků ve zdravotnictví.
10) Doc. Petera oznámil přibližný termín následné schůze: konec června 2006.
Zapsal: 23.5.2006 dr. Strzondala
Opravil a schválil: doc. Petera
7
ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF
KONANÉ DNE
29.6.2006 VE FN V MOTOLE, PRAHA 5
Přítomní: Petera, Stankušová, Macháňová, Lysý, Kubecová, Horáková, Judas
Omluveni: Šlampa, Dolečková, Strzondala, Stejskal, Šnobr
Program:
1) Koncepce oboru radiační onkologie: Jiří Petera prezentoval návrh úprav koncepce oboru ra­
diační onkologie. Návrh byl diskutován, připomínky budou zapracovány a nová verze bude
rozeslána členům výboru elektronicky k dalšímu posouzení.
2)
Prim. Macháňová prezentovala koncepci www.stránek společnosti. Stránky by měly mít
část volně přístupnou a část určenou pouze pro členy SROBF.
Volně přístupná část bude obsahovat představení SROBF, koncepci oboru radiační onko­
logie/radioterapie, standardy radiační onkologie, platné legislativní předpisy týkající se
oboru, program vzdělávání v oboru radiační onkologie pro lékaře i nelékaře, přehled o
akreditovaných pracovištích, plán kurzů pro předatestační přípravu a kontinuální celoživot­
ní vzdělávání. Dále informace o odborných partnerech SROBF (ČOS, ČSFM, ESTRO, AS­
TRO, EFOMP, IAEA,..), kalendář odborných akcí v radiační onkologii, doporučené pub­
likace a časopisy, údaje o složení výboru SROBF, přihlášku za člena SROBF, plné texty
Zpravodaje, inzeráty o volných místech, inzerci výrobců ozařovací techniky, odborné
novinky a zajímavosti a údaje pro pacienty.
Pro členy SROBF budou internetové stránky obsahovat adresář členů společnosti, zápisy
z výborových schůzí, materiály společnosti k diskusi, údaje o grantech a stipendiích.
Detailní koncepci náplně www.stránek rozeslala Prim. Macháňová v elektronické formě
všem členům výboru.
O životnost stránek společnosti se přislíbili starat: Prim. Macháňová, MUDR. Hejzlarová,
MUDr. Rychlík, MUDr. Pospíšil a asistentky Krůtová a Brodská.
3) Ing. Horáková prezentovala přehled současného stavu ozařovačů na pracovištích radiační
onkologie v České republice, jak je prezentuje následující tabulka.
4) Znovu se diskutovala situace ve financování výkonů radiační onkologie zdravotními
pojišťovnami. Dr. Petera se v průběhu srpna 2006 sejde s ředitelem VZP Dr. Horákem
k osobní diskusi.
Zapsal: Jiří Petera
8
Radioterapie v ČR, stav k 15.12.2006
č.
1.
RT pracoviště
FNKV Praha 10
2.
VFN Praha 2
3.
FTN Praha 4
4.
FNM Praha 5
5.
FNB ÚRO
Praha 8
6.
7.
Kladno
Pleš
8.
České Budějovice
9.
FN Plzeň
10. Cheb
11. Ústí nad Labem
12. Chomutov
13. Liberec
14.
FN Hradec
Králové
15. Pardubice
LA
Clinac 2100 C
Kobalt
Teragam
Cesium
Rentgen
Theratronics
Cesioterax
Gulmay
Dermopan
Siemens Primus
Clinac 2100 C/D+OBI
Clinac 600 C
Clinac 2100 C/D dodaný
Clinac 2100 C/D
Clinac 600 C/D
Clinac DBX - dodaný
Clinac 2100 C/D dodaný
Chisostat
Teragam
Clinac 2100 C/D
Clinac 2100 C/D dodaný
Elekta Precise DA
Teragam
Elekta
Siemens Primus
Mevatron MD-2
Teragam
Elekta Precise DA
Elekta Precise
Elekta Precise
Elekta Synergy
Gammamed HDR
Mikroselekt. HDR
TUR 250
T-200
Selektron LDR
TUR 250
Gammamed HDR
Therapax
Philips
Siemens
Clinac 2100 C
Clinac 600 C
Clinac 2100 C/D
Cesioterax
Teragam
Teragam
Cesioterax
Cesioterax
29. Chmelová, Pha10
30. Písek
31. Pelhřimov
32. Lázně Jáchymov
33. Zlín
34. Náchod
35. Kartouzská, Praha
36. Doubravka, Plzeň
37. Přerov
38. Šumperk
počet ozařovačů v ČR
WH 225
TH 200
17. Jičín
18. Havlíčkův Brod
28. Nový Jičín
Selektron LDR
Mikroselekt. LDR
Mikroselekt. HDR
Cesioterax
Cesioterax
27. FN Olomouc
T-200
dodaný
Cesioterax
Teragam
20. FN Porodn. Brno
FN u sv. Anny
21.
Brno
22. Jihlava
23. Znojmo
24. Prostějov
25. Holešov
FN Ostrava
26.
Poruba
Clinac 2100 C/D
Clinac 600 C
Clinac 2100 C/D
Gammamed HDR
THX 250
Gulmay
Varisource HDR
Gammamed HDR
Teragam
Clinac 2100 C/D
Siemens Primus
Elekta Philips
Elekta - dodaný
Philips SLi 20+
Siemens Primus
Clinac 2100 C/D
Clinac 2100 C/D
Gammamed HDR
TUR 250
Chaoul
Chisostat
Elekta Synergy
Selektron LDR
Gammamed HDR
16. Trutnov
19. MOÚ Brno
Brachyterapie
Gammamed HDR
Stabilipan
THX 250
Varisource HDR
Chisostat
Chisobalt
Teragam
Cesioterax
Teragam
Cesioterax
Microselect. HDR
Teragam
Cesioterax
Mikroselekt. HDR
Varisource HDR
Cesioterax
Cesioterax
Cesioterax
29
16
9
13
Stabilipan
Gulmay
TUR 250
Gulmay
TUR 250
TUR 250
TUR 250
23
18
ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF
KONANÉ DNE
25.10.2006 VE FN V MOTOLE, PRAHA 5
Přítomni: Petera, Šlampa, Stankušová, Dolečková, Lysý, Stejskal, Judas, Horáková, Macháňová
Omluveni: Kubecová, Strzondala, Šnobr
Schůzi vedl předseda SROBF, doc. MUDr. J.Petera, Ph.D.
Program:
1) Koncepce oboru
Proběhla diskuse ke všem částem inovované koncepce oboru radiační onkologie/radioterapie.
Jako podklad pro jednání sloužila verze zpracovaná předsedou společnosti doc. Peterou se
zapracovanými připomínkami doc. Šlampy a prim. MUDr. Stankušové.
Terminologicky výbor doporučuje používat termín radiační onkolog.
Bylo dohodnuto stanovit požadovaný počet lineárních urychlovačů v počtu 1 na 200 tis.
obyvatel. Výbor vyslovil souhlas s minimálním počtem 700 nových pacientů se zhoubným
novotvarem jako požadavkem pro centra pro radikální radioterapii
MUDr. Dolečková upřesnila diagnózy a jejich kódy pro nenádorovou radioterapii.
Po diskusi se členové výboru sjednotili na zapracování ortovoltážní rtg terapie též do
onkologické radioterapie a dále i jiných fyzikálních metod, jako je např. hypertermie. Pro
vybraná centra je nutno zařadit do koncepce i nové specializované techniky a výkony:
stereotaktická intrakraniální a extrakraniální radioterapie, peroperační radioterapie, IMRT,
IGRT.
V koncepci bude zabudován požadavek na 2 vzájemně zastupitelné lineární urychlovače
u center provádějících radiální radioterapii. Ortovoltážní rtg přístroj a kobaltový ozařovač
budou jako fakultativní vybavení uvedeny pro pracoviště pro radikální radioterapii.
V oblasti personální u fyzikálně technického personálu bude nejen u radikální, ale i
u paliativní radioterapie uvedeno doporučení EFOMP (v plném znění tabulky).
Radiační ochrana a její zajištění bude zpracována samostatným bodem. Pro uvedení úvazku
fyzika pro oblast radiační hygieny bude rovněž akceptováno doporučení EFOMP, včetně rtg
ortovoltážního přístroje.
V části týkající se brachyterapie byla vznesena připomínka na doplnění PDR a na doplnění
prostorových požadavků i pro LDR.
Terminologicky výbor doporučuje používat termín radiační onkolog. Dále zejm. na základě
připomínek RNDr. Judase, PhD byly provedeny terminologické úpravy, např. otevřené
radionuklidové zářiče, systém jakosti, personální: klinický biomedicínský inženýr a
biomedicínský inženýr ve specializačním vzdělávání, klinický radiologický fyzik a
radiologický fyzik ve specializačním vzdělávání, všeobecná sestra, v oblasti zobrazování:
obecnější pojmy pro perspektivu na další období, včetně bezfilmového zpracovávání, PACS.
Uvedenou síť pracovišť pro radikální radioterapii ponechal výbor bez připomínek.
U pracovišť pro paliativní radioterapii byl schválen dodatek, že tato pracoviště při
odpovídajícím technickém a personálním vybavení mohou provádět též radikální radioterapii
u vybraných lokalizací v rozsahu vymezeném platnými standardy.
V odstavci rozvoje oboru a vývojových trendů budou vynechány již v současnosti běžněji
používané přístupy (fixace), naopak budou doplněny nové postupy (IGRT). Pro hadronovou
10
terapii bude doporučeno zapojení do celoevropských projektů zabývajících se touto
problematikou.
Byla diskutována úprava odstavce týkajícího se vzdělávání, tak aby text odpovídal současné
legislativě.
Je nutno doplnit spolupráci s dalšími národními společnostmi (ČSFM, ČOS, společnost
radiologických asistentů).
Po diskuzi upravený návrh koncepce zašle předseda společnosti všem členům výboru k další
kontrole a event. dalším připomínkám. Po tomto finálním připomínkování bude inovovaná
koncepce předána na MZd a ČLK.
2) Klinické audity:
Ze strany Ministerstva zdravotnictví byla podána informace o pokračování projektů
klinických auditů, včetně uvolnění finančních prostředků. Do konce roku 2006 proběhnou
klinické audity na následujících 3 fakultních pracovištích: Praha- Královské Vinohrady, Brno
– nemocnice u sv. Anny, Ostrava.
Bylo projednáno složení auditorských týmů:
Praha- Královské Vinohrady: Šlampa, Lysý, Šimíček, radiologgický asistent dle domluvy doc.
Šlampy
Brno – nemocnice u sv. Anny: v tomto případě jej již stanoven termín na 4.12.2006,
Stankušová, stanovením fyzika pověřen Judas , radiologická asistentka paní
Medková
Ostrava: Petera, fyzik a radiologický asistent z FN v Hradci Králové
Před provedením klinického auditu prim. Stankušová rozešle členům auditorských týmů
výsledky celostátního dotazníku z roku 2004, jak jej zpracovala auditovaná pracoviště.
3) Léčebné standardy:
Ze strany Ministerstva zdravotnictví byla podána informace o pokračování projektů léčebných
standardů, včetně uvolnění finančních prostředků.
Při tvorbě standardů bude jako výchozí materiál brána učebnice zpracovávaná doc. Šlampou.
V současné době chybí oponování standardů pro diagnózy karcinomu prsu, plic, konečníku a
prostaty. Jejich aktualizovaná verze bude doc. Šlampou rozeslána k připomínkám. Nově
budou doplněny další diagnózy, v první řadě gynekologické.
4) Příprava členské schůze:
Výbor se vyslovil pro odložení výroční členské schůze z plánovaného termínu 12.12. na
počátek roku 2007. Pro umožnění účasti většího poštu členů výbor doporučuje zvolit sobotní
termín. Současně v pozvánkou a programem bude všem členům rozeslán i aktualizovaný
seznam členů společnosti pro volby do nového výboru SROBF.
K datu 1.8.2006 měla SROBF 183 členů, problémem se jeví malý počet mladých pracovníků
z oboru. Po diskusi navržena jako motivace úprava registračního poplatku na vzdělávací akci.
11
5) Různé
1. Zprávy z ESTRO:
Informace podala prim. Stankušová. V roce 2007 proběhne v Praze kurs brachyterapie
prostaty, na rok 2008 je plánován kurz s problematikou cílových objemů.
2. Vzdělávání:
V plánu rozpočtu je zařazen 1 vzdělávací kurz na 1. pololetí 2007, pořádaný odbornou
společností, navrhované místo uspořádání je Hradec Králové. Prim. Stankušová
navrhuje dále uspořádat 1 kurz v rámci CME pod záštitou ČLK, nutno navrhnout téma.
Prim. Stankušová informovala, že dle finanční podpory IAEA bude řešeno pořádání
workshopu v ČR pro české účastníky se zahraničními lektory. Jako téma navrženo
IMRT.
3. Prim. Stankušová předala všem členům výboru obecný návrh informovaného
souhlasu zpracovaný ČLK.
4. Schůze předsedů výborů odborných společností, která se koná v Praze dne 14.11.
se za omluveného předsedu doc. Peteru zúčastní Macháňová.
Zapsala: MUDr. Macháňová
Vidoval:: doc. MUDr. Petera Ph.D.
12
INFORMACE O AKCÍCH V OBORU V ROCE 2006
PRACOVNÍ SEMINÁŘ O ZAVEDENÍ A UDRŽOVÁNÍ PROGRAMU JAKOSTI V RADIOTERAPII
Ing. Helena Žáčková, SÚRO Praha
Ve dnech 26.4.- 27.4.2006 se v Praze uskutečnil seminář k problematice zavádění a udržování
systému zabezpečování jakosti na radioterapeutických pracovištích v České republice, který
zorganizovaly výbory odborných společností SROBF ČLS J.E.P a ČSFM s podporou MAAE,
SÚJB, MZČR, Oborové komise pro radiační onkologii ČLK a katedry rad. onkologie IPVZ.
V průběhu prvního dne semináře
 byly shrnuty požadavky Evropských směrnic (především EC 97/43 EURATOM), které
byly implementovány do prováděcích předpisů k Atomovému zákonu a do zdravotnické
legislativy (MUDr.A. Heribanová a RNDr.P.Závoda),
 byla prezentována analýza současné radioterapeutické praxe v ČR (MUDr.H.Stankušová)
a shrnuty potřeby oborů radiační onkologie a radiologické fyziky, včetně oblasti
vzdělávání
(Doc.MUDr.P.Šlampa,
Doc.MUDr.J.Petera,
Doc.MUDr.K.Odrážka,
RNDr.L.Judas a Ing.P.Dvořák) a
 byl zdůrazněn a ilustrován význam výměny informací o radiologických událostech pro
zvýšení kvality péče a bezpečnosti léčených pacientů (Doc.Ing. J.Novotný, Ing.I.
Horáková).
Důležitá byla presentace praktických zkušeností zejména z oblasti
 vypracovávání standardů léčby na pracovišti radiační onkologie (Ing.A.Kindlová,
MUDr.H.Stankušová),
 výběru a kontrol přístrojového vybavení (RNDr.J.Šimíček, RNDr.I.Přidal),
 organizace vzdělávání a výcviku pracovníků (Doc.MUDr. P.Šlampa).
Druhý den pracovního semináře byl věnován především problematice tvorby standardů léčby
a klinickým auditům na radioterapeutických pracovištích. V tomto směru byly významné
zejména informace o stavu
 přípravy národních standardů pro radioterapii (Doc.MUDr.Petera) a
 přípravy a zavádění klinických auditů v radiologických oborech v ČR (RNDr.P.Závoda).
Z hlediska předání praktických zkušeností pak měly význam především
 presentace zástupců ESTRO a IAEA (P.Scalliet, J.Izewská, H.Jarvinen), kteří se podělili
o zkušenosti z realizace klinických a fyzikálních (comprehensive) auditů na evropské a
mezinárodní úrovni,
 shrnutí výsledků a zkušeností z korespondenčních a in situ auditů na radioterapeutických
pracovištích v ČR (Ing.I.Horáková),
 informace o prvních klinických auditech provedených na radioterapeutických pracovištích
v ČR v roce 2005 (Doc.MUDr.P.Šlampa, Doc.MUDr.J.Petera, RNDr.L.Judas,
MUDr.H.Stankušová),
 informace o úloze a významu interního auditu v rámci zabezpečení systému jakosti
nemocnice (Ing.J.Novotný).
Přestože projednání stanoveného programu zabralo plné dva pracovní dny, přítomnost
významných zástupců prakticky všech radioterapeutických pracovišť v ČR (80 účastníků) do
pozdních odpoledních hodin svědčila o zájmu o projednávanou problematiku. Pracovní
atmosféra semináře a možnost neformální diskuse umožnila výměnu zkušeností v aktuálních
otázkách tvorby standardů léčby a realizace klinických auditů. Díky presentacím zahraničních
lektorů bylo možné posoudit aktivity v ČR v evropských a mezinárodních souvislostech.
13
Komplexní informace, včetně záznamu většiny presentací na nosičích CD, pomůže aplikovat
získané poznatky do klinické praxe, což jistě přispěje k procesu zkvalitnění léčby. Snad jen je
škoda, že se semináře nezúčastnili zástupci managementu nemocnic, ve kterých jsou zřízena
oddělení radiační onkologie. Jejich účast a vzájemná diskuse s odborníky našeho oboru by
byla užitečná k pochopení potřeb při realizaci programů jakosti a implementaci standardů
léčby na radioterapeutických pracovištích (podle požadavků radiační ochrany - tj. Atomového
zákona). Na druhou stranu však vznikl větší prostor k projednání daného, velmi aktuálního
tématu, v širších souvislostech, v čemž spočívá význam seminářů tohoto typu.
Na závěr bych si dovolila připojit několik – spíše osobních - poznámek:
Vypracováním standardů léčby a zavedením systému klinických auditů se završuje další etapa
významných aktivit naší společnosti SROBF ČLS J.E.P. v oblasti zavedení systému jakosti
v radioterapii v ČR, které začaly v roce 1993, kdy se z podnětu ESTRO a tehdejšího předsedy
Společnosti MUDr.Z.Chodounského začala těmto otázkám věnovat soustavná pozornost.
Za třináct let bylo na tomto poli uděláno mnoho užitečné práce
 od prvních korespondenčních TLD auditů organizovaných ESTRO,
 přes vydání sady doporučení, které se týkaly fyzikálně technických aspektů zajištění
kvality v radioterapii a které byly postupně novelizovány jako doporučení SÚJB,
 až po zavedení systému korespondenčních a „in situ“ auditů v radioterapii v ČR, který
snese celoevropská a mezinárodní měřítka.
V posledních letech je potřebná pozornost „konečně“ věnována i klinické části tohoto
systému: jsou postupně vypracovávány a zaváděny standardy léčby a klinické audity.
Nelze vyjmenovat všechny členy naší Společnosti, kteří k budování systému jakosti v radiote­
rapii v českých zemích přispěli. Prakticky každý z nás se na aktivitách, které s tím souvisí,
větší nebo menší měrou podílel. Tento proces neskončil a v době, kdy se v radioterapii využí­
vá stále sofistikovanější zařízení a kdy proces léčby zajišťuje celá řada pracovníků různých
profesí, ani skončit nemůže. Stále bude potřeba angažovanosti každého jednotlivce a vedle
toho bude stále potřeba úsilí „nadšenců“, kteří budou na vylepšování systému pracovat –
mnohdy bez (očekávání) příslušné viditelné „odměny“. Tou je často jen porozumění proble­
matice, zlepšení úrovně práce svého pracoviště a ve vzácných případech i ocenění kolegů. Na
pozadí finančního ohodnocení manažerů jakosti se tato odměna zdá poněkud nedostatečná.
Avšak výsledek, kterým je funkční systém vycházející z praktických potřeb a pomáhající kaž­
dodenní praxi, za „martyrium“ procesu - jakým je např. zpracování smysluplné dokumentace
nebo dobrovolné podstoupení auditu - určitě stojí. Myslím, že tento aspekt byl patrný i z řady
příspěvků na právě proběhlém semináři.
Je třeba zmínit ještě jeden neopominutelný aspekt zavedení a udržování systému jakosti. Tím
je nutnost finančního zajištění. Bez počáteční finanční podpory ESTRO (ať už na realizaci
TLD auditů, nebo na odborné kursy a stáže), bez podpory několika grantů MZ ČR a konečně
bez podpory ze strany SÚJB a SÚRO by v České republice nebylo možné dosáhnout dnešní
úrovně systému jakosti na radioterapeutických pracovištích ani by nebyla možná realizace
potřebných auditů. Tyto finanční prostředky však pomáhají jen „monitorovat úroveň“ terapie a
jsou proto jen malou částí nákladů, které musí být vynaloženy na zajištění optimální struktury
kvalitních radioterapeutických pracovišť, tak aby poskytovala standardní úroveň léčby všem
indikovaným pacientům. Na Českou republiku v tomto směru čeká přijetí systémových
opatření. I proto je důležitý požadavek vypracování systému dokumentace, který by
umožňoval objektivně hodnotit a srovnávat úroveň léčby pacientů na jednotlivých
radioterapeutických pracovištích.
14
Dokumentace však musí především sloužit potřebám pracoviště a ve svém dopadu potřebám
pacienta (tzn. neměla by být jen formální splněním legislativního požadavku a „nástrojem
pomsty“). Proto je potřeba využít možností, které pro její zpracování a vedení nabízejí
současné technické prostředky, ale především je potřeba racionálně a v konsensu řešit jak
otázky systémové tak i postupně vyvstávající dílčí problémy. I z tohoto důvodu jsou důležitá
pracovní setkání odborníků, ke kterým se řadí i právě proběhlý seminář.
SEMINÁŘ NEJNOVĚJŠÍ TRENDY V RADIOTERAPII, POŘÁDANÝ DNE 5.4.2006 V KONGRESOVÉM SÁLE
NEMOCNICE NA HOMOLCE
Doc. Ing. J. Novotný, CSc., OLF, Nemocnice Na Homolce
Léčba zhoubných nádorů radioterapií se neustále zdokonaluje a zkvalitňuje díky rozvíjející se
technologii používané k ozařování pacientů. V současné době není prakticky dne, kdy by se
neobjevilo nějaké nové technické zlepšení stávajících ozařovačů, které na jedné straně přináší
prospěch pacientům, ale na druhé straně se i značně zvyšují nároky na pracovníky na
radioterapiích k zvládnutí nových technologií tak, aby mohly být účelně a efektivně
využívány. Vzhledem k tomu, že je někdy poměrně obtížné, především pro časové zatížení
pracovníků, sledovat současný vývoj nových technologií a metod léčby ionizujícím zářením,
rozhodlo se Oddělení lékařské fyziky Nemocnice Na Homolce pořádat pravidelné jednodenní
semináře ve spolupráci s výrobci a dodavateli radioterapeutických přístrojů a zařízení
o nových technologiích a poznatcích v radioterapii. Seminář Nejnovější trendy v radioterapii,
pořádaný ve spolupráci s firmou Transkontakt-Medical s.r.o., byl prvním krokem v tomto
záměru, po němž následoval seminář pořádaný v květnu ve spolupráci s firmou Amedis (viz
následující zpráva). Pokračováním byl zářijový pracovní seminář „Nové metody
brachyterapie“, na němž se představila společnost Isodose Control b.v., která vyrábí HDR a
PDR afterloadingový přístroj Flexitron, plánovací systém Flexiplan a širokou škálu aplikátorů
a příslušenství pro brachyterapii. V říjnu se pak uskutečnil seminář ve spolupráci s firmou
Canberra-Packard na téma cyberknife v radioterapii.
Seminář Nejnovější trendy v radioterapii byl zaměřen především na moderní přesné metody
související s uložením pacienta při radioterapeutické léčbě, tj. na obrazově řízenou
radioterapii (IGRT image guided radiotherapy) a stereotaxii. Průkopníkem obou metod byla
firma Elekta, která jako první dodala na trh jak velmi dokonalý stereotaktický přístroj –
Leksellův gama nůž, tak i moderní lineární urychlovače vybavené možností dokonalého
zobrazení ozařovaných struktur před vlastní léčbou. Z praxe je známo, že stanovení dávky či
dávkového rozložení lze v současné době provést s vysokou přesností, problém dosud
zůstávala realizace takto dokonale vytvořených distribucí, tj. dodržení geometrických
podmínek ozáření nádoru v co nejmenších tolerancích. Pokroky, kterých bylo dosaženo v této
oblasti, byly předmětem prvního referátu Dr.J. Wilberta z universitní kliniky z Würzburgu.
Prof. Wilbert dokumentoval na velmi podrobných studiích provedených se zařízeními
vyrobenými Elektou, že lze pomocí CT cone – beam zobrazení a patřičných fixačních
prostředků dosáhnout vysokých přesností nastavení (řádově mm) a tudíž snížení ozařovaného
objemu zdravé tkáně zmenšením plánovaného objemu. V další přednášce Dr. M.
Guckenberger ze stejné kliniky dokumentoval vliv technického pokroku dosaženého IGRT
metodou při léčbě různých indikací a zdůraznil možný přínos uvedené metody. Na
konkrétních příkladech prezentoval také počáteční výsledky dosažené na jejich klinice. První
část dopoledního jednání bylo zakončeno příspěvkem Mgr. D. Dvořáka z Fakultní nemocnice
u sv. Anny v Brně, který shrnul prvotní poznatky z využití IGRT metody a poukázal na některé
15
problémy, které je při zavádění nutno řešit.
V druhé části dopoledního jednání presentoval R. Liščák z Nemocnice Na Homolce přínos
Leksellova gama nože k léčbě zhoubných i nezhoubných nádorů. Ve svém referátu zdůraznil
nejen značný přínos nové technologie, uvedené k nám před 14 lety přes odpor řady
pracovníků v radioterapii, pro léčbu velkého množství intrakraniálních indikací, ale i pro další
rozvoj radioterapie k léčbě nových indikací. Jako příklad uvedl léčbu glaukomu v pokročilém
stadiu. Dopolední jednání bylo zakončeno přehledem možností, které poskytuje nový systém
IMPAC, který integruje nejen plánování a verifikaci léčby, ale i všechny další jak
diagnostické, tak terapeutické údaje o pacientovi. Jeho universálnost se zdá být téměř
dokonalá a usnadní pracovištím velmi snadný přístup k nezbytným pacientským datům.
V odpolední části semináře byly předneseny dva referáty pracovníky Nemocnice Na Homolce
a to první J. Novotným na téma zlepšování kvality léčby pacientů novými metodami
radioterapie. V daném referátu se autor z pohledu pacienta zamýšlel nad možnostmi splnění
jeho požadavků na zajištění jakosti, tj. být co nejdříve diagnostikován, být co nejdříve a v co
nejkratším čase vyléčen, mít co nejméně problémů během léčby a po ní a mít veškerou léčbu
bezplatně nebo s co nejmenšími náklady a v plném komfortu. Autor poukázal na příkladech
moderních léčebných metod, že řadu těchto pacientských požadavků lze se současnou
technologii a novými přístupy k radioterapii téměř splnit. Druhý referát přednesený
J. Novotným Jr. podal přehled o současných dozimetrických možnostech pro provádění 3D
dozimetrie, která je při použití nových metod léčby, tj. IMRT, IGRT a dalších zcela nezbytná.
Na řadě příkladů bylo poukázáno, že používaná 2D dozimetrie pomocí klasických dozimetrů
(ionizační komory, film, TLD,atd.) musí být nahrazeny 3D dozimetry, tj. gelovými dozimetry
nebo nějakými jinými. Rozvoj na tomto poli je nezbytně nutný pro zajištění jakosti léčby
pacientů a kontrolu plánování.
Domníváme se, že setkání více jak 80 účastníků bylo velmi prospěšné, nejen přehledem, který
byl podán ve vyzvaných přednáškách, ale i výměna názorů při přestávkách a obědě rozhodně
přispěla k další informovanosti radioterapeutické obce a přinesla pro většinu pracovníků řadu
nových poznatků a podnětů pro další práci. Oddělení lékařské fyziky Nemocnice Na Homolce
hodlá v této započaté tradici pokračovat a uvítá jakékoliv připomínky nebo náměty pro další
semináře.
SEMINÁŘ DALŠÍ
KROKY V REALIZACI MODERNÍCH OZAŘOVACÍCH METOD V
MODERNÍ OZAŘOVACÍ TECHNIKY, POŘÁDANÝ DNE
23.5.2006
V
RT
S PRAKTICKOU UKÁZKOU
KONGRESOVÉM
SÁLE
NEMOCNICE NA
HOMOLCE
RNDr. T. Klaclová, AMEDIS, spol. s r.o.
Současná radioterapie kráčí vpřed mílovými kroky. Rychlé tempo rozvoje tohoto oboru
bezprostředně souvisí s vývojem nejnovějších technologiích, které významně přispívají ke
zdokonalování procesu radioterapie a zajištění co nejpřesnějšího zacílení dávky záření do
ozařovaného objemu. Moderní technologie jsou neoddělitelně tvořeny hardwarovou a
softwarovou částí, přičemž softwarová složka pro zpracování informací se stává stále
významnější. Nezbytnou se stává integrace všech prvků v procesu přípravy a realizace
radioterapie s cílem minimalizovat možnosti vzniku chyb způsobených lidským faktorem
nebo technologickými prostředky.
Firma Varian Medical Systems, Inc. jako jeden z nejvýznamnějších výrobců komplexních
celků zařízení pro radioterapii dokazuje v celosvětovém měřítku, že je schopna vybavit
16
radioterapeutické oddělení tak, aby bylo možno skutečně rutinně v denní praxi poskytovat
léčbu zářením na nejvyšší úrovni. Firma AMEDIS, spol. s r.o., výhradní zástupce fy Varian
v ČR a na Slovensku, uspořádala dne 23. 5. 2006 ve spolupráci s Nemocnicí Na Homolce a
firmou Varian Medical Systems, Inc. odborný seminář s cílem seznámit uživatele systémů
Varian s novinkami, které přicházejí v současné době na trh. V rámci semináře byla provedena
praktická ukázka verifikace polohy pacienta na moderním lineárním urychlovači Clinac
2100C/D instalovaném ve FN v Motole a vybaveném zobrazovacím zařízením OBI
s možností režimu snímání obrazů Cone-beam CT. Přestože byl seminář koncipován
především pro uživatele znalé systémů Varian, a tudíž byl zaměřen především na rozdíly mezi
systémy Varis/Vision a ARIA, přinesl jistě spoustu podnětů i ostatním účastníkům.
Seminář zahájil a účastníky přivítal ředitel fy AMEDIS, spol. s r.o. MUDr. P. Koutecký.
Ocenil širokou účast tuzemských i zahraničních hostů a vyslovil přesvědčení, že náplň
semináře bude pro všechny zúčastněné přínosem. Zakladatel a spolumajitel fy AMEDIS, spol.
s r.o. p. Julius Prüger krátce pohovořil o historii a vzniku firmy Varian a portfoliu výrobků,
které tato firma produkuje. Současné aktivity fy Varian v medicínské oblasti shrnul p. Roger
Leibundgud z evropského sídla fy Varian ve švýcarském Zugu. Zdůraznil systematičnost a
komplexnost řešení, které fy Varian nabízí, a to nejen v oblasti ozařovací techniky, ale i
v oblastech úzce souvisejících, jako je plánování, simulace, verifikace, adaptivní radioterapie,
brachyterapie atd.
Úroveň radioterapie v ČR zhodnotil a porovnání se současnou situací a trendy v Evropě a ve
světě provedl doc. MUDr. J. Petera, Ph.D. Alternativní ekonomické možnosti vzniku radiote­
rapie v současnosti v ČR nastínil zástupce fy Euromedix. Tyto dva příspěvky byly zcela od­
lišného charakteru, oba však nesmírně zajímavé a důležité, neboť se dotýkaly palčivých
problémů existence oboru radioterapie.
Následující blok tří přednášek se již plně věnoval problematice praktického provádění radiote­
rapie. Ing. J. Bočánek, Varian, Zug se ve svých příspěvcích věnoval realizaci metody IGRT a
možnostem, které pro IGRT poskytují urychlovače Varian a nový verifikační systém ARIA. Dr.
P. Cossmann z kliniky radioterapie v Aarau ve Švýcarsku velmi názorně shrnul výsledky zku­
šeností s klinickým využíváním metody IGRT po dobu uplynulých 18 měsíců a demonstroval
způsoby používání systému OBI v denní praxi, jeho možnosti, přednosti i parciální nedostatky.
Objektivní vyhodnocení denní klinické praxe je vždy velkým přínosem a vodítkem v práci pro
další pracoviště.
Významnou a jistě velmi očekávanou byla ukázka činnosti zobrazovacího systému OBI v reži­
mu Cone-beam CT v praxi na pracovišti Radioterapeuticko-onkologického oddělení FN
v Motole. Jednotlivé skupiny účastníků byly vždy nejprve seznámeny s hardware OBI včetně
principů metody IGRT a souvisejícího QA. Dále byl účastníkům stručně vysvětlen princip re­
konstrukce CT obrazů v ovladovně urychlovače a postup, jakým jsou obrazy snímány a rekon­
struovány. Poté byla provedena vlastní presentace snímání a rekonstrukce sady CT řezů na
rando - fantomu a porovnání polohy fantomu s referenčním obrazem. Praktická presentace
částečně zpozdila průběh semináře. Tento detail byl však všemi účastníky tolerován, neboť
mnozí kolegové měli poprvé v praxi možnost vidět v poslední době tolik diskutovanou metodu
snímání CT data setu přímo na urychlovači. Metoda IGRT a systém OBI jsou zcela integrované
do verifikačního systému Varis/Vision nebo ARIA. OBI je již dnes klinicky využíván na stov­
kách urychlovačů po celém světě.
V závěrečném bloku teoretických přednášek vystoupili zástupci uživatelů systémů Varian. Ing.
S. Machala přednesl souhrn zkušeností s verifikací modulovaných ozařovacích polí pomocí
portálové dozimetrie. I tato metoda se dostává velmi rychle do praxe a umožňuje fyzikům
17
rychlé a přesné vyhodnocení shody plánované a aktuální dávkové distribuce pomocí EPID.
V ČR je využívána pouze na systémech Varian jako integrovaná součást systému Varis/Vision
a je dále zdokonalena v systému ARIA.
Ing. J. Garčic přednesl rozsáhlý příspěvek o nutnosti a významu verifikačního systému. Verifi­
kační systém bývá při budování nebo obnově radioterapie odsouván „na druhou kolej“. Praxe
však prokázala, že bez funkčního verifikačního systému nelze dnes radioterapii efektivně a
bezpečně provádět.
Doc. J. Novotný sestavil přehled moderních metod radioterapie včetně přehledu nové termino­
logie, kterou s sebou technický pokrok v radioterapii přináší. Přednáška byla zpracována vel­
mi systematicky, názorně a srozumitelně a je dobrým vodítkem pro získání základní orientace
v moderních metodách radioterapie.
RNDr. T. Klaclová připravila přehled navrhovaných testů pro ZPS a ZDS pro systém OBI
pracující ve statickém módu i módu Cone-beam CT a možné způsoby jejich provádění.
Přednáška vycházela z prvních zkušeností se systémem OBI získaných při přejímací zkoušce ve
FN v Motole a současně zahrnovala velmi užitečné zkušenosti zahraničních kolegů.
Seminář hodnotíme jako velmi vydařený. Svědčí o tom velký zájem o jistě atraktivní prak­
tickou presentaci činnosti OBI v režimu Cone-beam CT, živé pracovní diskuse v čase pře­
stávek i počet účastníků, kteří setrvali až do konce odborného programu. Tyto skutečnosti
jsou povzbudivé a současně nás zavazují k tomu, abychom i v budoucnu nabídli podobná kva­
litní setkání odborníků našeho oboru.
Seminář byl zařazen SROBF ČLS JEP a ČSFM jako vzdělávací akce do kreditního systému
podle § 2, odst. 1 písmeno e) vyhlášky 423/2004Sb.
18
ZPRÁVY ZE SLUŽEBNÍCH CEST
ESTRO KURS IMRT, AMSTERDAM 2005
Ing. Vít Richter, Nemocnice Liberec
Ve dnech 3.-7. července 2005 jsem se zúčastnil ESTRO kurzu „IMRT and Other Conformal
Techniques in Practice“ věnovanému moderním RT technikám (zejména šlo o využití
moderních grafických verifikačních metod a metodu IMRT).
Výuka sestávala ze tří částí – teoretická část obsahující cca 30 přednášek; exkurze v RTO The
Netherlands Cancer Institude (NKI) – Antoni van Leeuwenhoek Hospital v Amsterdamu a
z krátkých odpoledních diskusí tří konkrétních klinických aplikací.
NKI je největším holandským centrem zabývajícím se radioterapií. Na oddělení je instalováno
celkem 10 ozařovačů Elekta. Dva z nich jsou vybaveny EPI-Varian, typ s ionizačními
komorami; zbývajících osm EPI-amSi Elekta. Každoročně je prováděna obměna jednoho
urychlovače (tzn. každý rok probíhá instalace jednoho urychlovače).
Oddělení je dále vybaveno dvěma CT přístroji (GE a Siemens), dvěma simulátory (Varian,
ABB); plánovacími konzolemi pro IMRT (Philips-Pinnacle z roku 2005); brachyterapeutickými
ozařovači, RTG ozařovači; PTW dozimetrií aj.
Celkem tři urychlovače jsou vybaveny systémem Elekta Cone Beam. Na jednom z nich je starší
systém (NKI bylo jedním z center, podílejících se na jeho vývoji); na dalších dvou novější typ.
Dle informací pracovníků NKI bylo právě ve dnech ESTRO kurzu očekáváno získání značky
CE na tam instalované novější systémy pro Elekta IGRT.
1)
Poznatky získané v rámci NKI:
1.1) IGRT
Pracoviště NKI je v současnosti vybaveno celkem třemi urychlovači Elekta s možností
IGRT. Toto vybavení umožňuje pokoušet se o lepší sledování cílového objemu a o
eskalaci dávek. IGRT je používáno zejména v těchto oblastech:
a) IMRT techniky hlava-krk
Pomocí techniky IGRT je sledována poloha pacienta s možností on-line korekce. Je nutné
poznamenat, že vzhledem k dobré reprodukovatelnosti při použití fixačních pomůcek a
množství kostěných struktur verifikovatelných pomocí klasických EPI, je tento systém
používán jen doplňkově.
b) IMRT plíce
NKI rozvinula techniku eskalace dávek pro TU v oblasti plic. Neboť NKI není vybavena
technologií umožňující automatické spouštění svazku v závislosti na respirační fázi
pacienta, zavedla následující postup:
Před spuštěním spirálního CT je monitorována respirace pacienta. V závislosti na
rychlosti dýchání je zvolena vhodná rychlost posuvu stolu. Je provedeno několik CT
vyšetření a tato jsou synchronizována se signálem o respirační fázi. Výsledkem je 3D
časový model pacienta. 3D časové informace umožňují lékaři zmenšit cílový objem pro
plánování RT. Pozice pacienta před aplikací je pak verifikována pomocí AP a LR snímků
Cone Beam na urychlovači.
c) IMRT prostata
Pacient je klasicky naplánován IMRT technikou. V průběhu prvního týdne je při každé
19
frakci provedeno získání 3D modelu zájmové oblasti na LU pomocí Cone Beam. Tato
data (řezy pacienta) jsou přeneseny do TPP. Lékař v každém souboru řezů opětovně
označí PTV (prostata…) a OAR (rektum…). Tyto objemy jsou po pěti dnech
zprůměrovány (získá se tak „průměrná“ poloha orgánů) a dle těchto průměrů je zpracován
následně definitivní plán, který se aplikuje na zbytek ozařování. Je používána technika
integrovaného boostu.
Dle zkušeností NKI je zobrazení Cone Beam firmou Elekta velmi dobré při rozlišování
kostěných struktur; při rozlišení měkkých tkání je tyto obtížné rozeznat a bude třeba
pokračovat ve vývoji směrem ke zvýšení kontrastu a snížení zatím značného šumu obrazů
(tato omezení jsou ale z velké části fyzikálně dána bočními rozptyly při použití širokého
RTG svazku).
1.2)
EPID
Na pracovišti NKI pracuje cca 200 lidí. Z asi patnácti fyziků se cca polovina věnuje
výzkumu a návrhu nových metod a druhá polovina jejich zavádění do klinického provozu.
Na pracovišti byl vlastními silami vyvinut systém EPID založený na detektorech AmSi
Elekta. Tento systém se v praxi osvědčil (rutinně používán např. pro kontrolu IMRT
plánů).
V současné době zavádějí do klinické praxe EPID in-vivo. V rámci tohoto systému je
nejdříve na základě IMRT plánu vypočteno rozložení dávky v místě detektoru AmSi pod
pacientem. V průběhu vlastního ozařování pacienta se pomocí snímku EPI provede
dozimetrické vyhodnocení a toto se porovná s předpokládaným rozložením dávky v místě
panelu AmSi. Takto lze sledovat odchylky v aplikované dávce způsobené nejen poruchou
techniky (nesprávný výpočet, porucha MLC), ale i např. uložením pacienta. Dle referencí
lze dokonce tento systém používat i pro in-vivo kontrolu absolutní aplikované dávky.
Pracoviště NKI tak v budoucnu plánuje opuštění kontroly IMRT plánů pomocí kontroly
jednotlivých polí ať už filmy nebo soustavami plošných detektorů.
NKI bude usilovat ve spolupráci s firmou Elekta o uvedení jimi vyvinutého systému EPID
na trh. Po otestování in-vivo EPID totéž platí pro tento systém (zatím nebyl prezentován
od žádného jiného výrobce).
2)
Poznatky získané z přednášek kurzu
Přednášejícími v kurzu bylo více odborníků zabývajících se zejména technikami IMRT
z celého světa. Vedoucím celého kurzu byl přitom fyzik výzkumného týmu RTO v NKI.
2.1) Plánování
V rámci přednášek byly vysvětleny základní matematické principy inverzního plánování.
Speciální část byla věnována požadavkům na TPP, které by měl zákazník s případným
dodavatelem prodiskutovat.
Byl uveden striktní požadavek na plánování pomocí metody Monte-Carlo v oblastech
s velkými nehomogenitami (plíce, prs). Plánování pomocí tradičních výpočetních
algoritmů zde vede k chybám obvykle na úrovni –20%! Zatím žádný dodavatel nenabízí
výpočetní metodu Monte-Carlo pro IMRT (nebo alespoň dostatečně rychlý a klinicky
aplikovatelný systém).
Výpočet metodou Colapsed Cone přináší akceptovatelné nepřesnosti (vůči Monte-Carlo
metodě a měření). NKI se vybavilo systémem Philips-Pinnacle, neboť tento jako jediný
používal i pro IMRT alespoň výpočet Colapsed Cone. Bez těchto algoritmů se
nedoporučuje provádět IMRT a eskalovat dávky pro oblasti prsu a plic.
20
Pro QA plánovacích IMRT systémů neexistuje mezinárodní doporučení. Je na uživateli
vytvořit si vlastní systém pro přejímku a další QA. Při vytváření tohoto uživatelova
systému je doporučeno vycházet z mezinárodních doporučení pro klasické plánovací
systémy (TG53, TRS430).
2.2) Eskalace dávky
Bylo doporučeno zavést na jednotlivých pracovištích statistické vyhodnocení pomocí
modelů TLCP a NTCP.
Přednášejícím (z velkého amerického centra) byly vysvětleny parametry jednotlivých
modelů. V diskusi o konkrétních aplikacích bylo doporučeno na základě retrospektivního
zkoumání (min. několika set až tisíc pacientů) vybrat vhodný model a do něj vhodné
koeficienty. Vzhledem k tomu, že získané údaje o TLCP a NTCP silně závisejí na
konkrétní aplikaci techniky RT na jednotlivých pracovištích (počet svazků, nehomogenity,
specifikace dávky) a vzhledem k malému počtu pacientů, byla odezva na toto doporučení
velmi rezervovaná. Nicméně zůstává asi jedinou možností statistického vyhodnocení a
predikce eskalace dávek.
2.3) Dodání dávky a verifikace
Byly popsány jednotlivé typy urychlovačů (Elekta, Varian, Siemens) z hlediska parametrů
důležitých pro IMRT (polostín, prozařování MLC).
V rámci kontroly správného nastavení pacienta byly ukázány možné přístupy jednotlivých
výrobců:
Elekta – EPI, IGRT;
Varian - EPI, IGRT;
Siemens – EPI, AP a LR snímek, současná instalace CT
Byly dále diskutovány v praxi zjištěné odchylky nastavení a z toho vyplývající potřebné
velikosti bezpečnostních lemů.
2.4) Další konformní techniky
Ze dvou pracovišť (Heidelberg a Massachusetts) byly referovány zkušenosti s ozařováním
těžkými částicemi. Byla zmíněna možnost současného provádění PET-CT.
Z jednoho pracoviště (Heidelberg) byly popsány možnosti IMRT pomocí tomoterapie –
výsledkem je konformnějšího ozáření cílového objemu za cenu zvýšení integrální dávky
(technika se částečně podobá rotační technice IMRT).
3)
Diskuse klinických aplikací
Byly diskutovány tři klinické aplikace IMRT – prostata, plíce, hlava-krk. Tyto diskuse
byly však vedeny převážně z hlediska lékařské odbornosti (definice GTV, CTV, PTV;
eskalace dávky) a proto se k nim zde nebudu vyjadřovat.
Všichni účastníci kurzu obdrželi výukové skriptum obsahující vytištěné powerpointové
prezentace přednesených přednášek.
Tato služební cesta byla uskutečněna díky spolupráci s firmou Transkontakt Medical s.r.o.
21
ESTRO KURS MODERNÍ BRACHYTERAPIE, PRAHA 2006
Ing. Anna Kindlová, FN v Motole, Praha
Ve dnech 26.3. – 30.3.2006 se v Praze konal ESTRO kurz „Modern Brachytherapy
Techniques“. Tým vyučujících v čele s ředitelem kurzu prof. Erikem Van Limbergen
z univerzitní nemocnice Gasthuisberg v Leuvenu tvořili prof. Richard Pötter z Vídně, prof.
Peter Hoskin z anglického Mount Vernon Hospital, Dr. Christine Haie-Meder z Institute
Gustave Roussy ve Villejuif, prof. Didier Peiffert z Nancy a fyzik Dr. Jack Vensellar
z holandského Tilburgu. Místní organizace se ujala Dr. Hana Stankušová.
Kurz byl určen jak radiačním onkologům, tak radiologickým fyzikům a pokrýval všechny
důležité oblasti a aspekty brachyterapie, od klasických témat jakými jsou pravidla Pařížského
systému až po nejmodernější 3D plánování brachyterapie na základě CT, US či MR zobrazení.
Každý z účastníků obdržel učebnici ESTRO „The GEC ESTRO Handbook of
Brachytherapy“, která je dostupná též na internetových stránkách ESTRO (www.estro.be Publications – ESTRO Handbooks), a zároveň prezentace všech přednášejících v elektronické
formě. Zájemci především z řad fyziků měli možnost zakoupit si ESTRO Booklet No. 8 „A
practical guide to quality control of brachytherapy equipment“, který je také volně dostupný
na www stránkách ESTRO (www.estro.be - Publications – ESTRO (Physics) Booklets).
Program byl velice hutný. Ranní půlhodina před zahájením přednášek byla vyhrazena
prezentacím firem a od 9 do 16 hodin byly přednášky, po nichž následovaly diskuse a
praktické příklady probírané s jednotlivými přednášejícími v menších skupinách. Hlavní
probíraná témata byla :
 přehled indikací, metod a technik brachyterapie
 radionuklidové zářiče a přístroje pro afterloading používané v brachyterapii - kromě
klasicky používaných zdrojů byly zmíněny i zdroje, které mohou znamenat budoucnost
brachyterapie : miniaturní elektronické rentgenové zdroje, jejichž výhodou je nastavitelný
dávkový příkon, volitelné energie (menší než u současně používaných radionuklidů),
bezpečnější provoz a eliminace radioaktivního odpadu
 klinická radiobiologie LDR, HDR, PDR brachyterapie
 3D plánování brachyterapie založené na moderních zobrazovacích metodách (CT, MR,
US), využití dose-volume histogramů v brachyterapii
 brachyterapie nádorů prsu : indikace, techniky, výsledky, hodnocení kosmetického efektu,
radiobiologické aspekty
 ORL nádory : ret, dutina ústní, oropharynx, radiobiologické faktory
 oční melanomy
 prostata : permanentní implantace pomocí 125I nebo 103Pd a dočasné HDR implantace
 anální kanál
 gynekologické nádory : čípek děložní (techniky, plánování, výsledky a komplikace) ,
endometrium(pooperační brachyterapie a samostatná radioterapie), vagina
 doporučení pro vykazování dávky u gynekologických nádorů : ICRU Report 38,
Doporučení pro specifikaci objemů a dávek v brachyterapii nádorů čípku děložního
založené na 3D zobrazovacích metodách : Recommendations from GYN GEC-ESTRO
Work Group (Radiotherapy and Oncology 74 (2005), str. 235-246)
 intersticiální brachyterapie : Pařížský systém, ICRU Report 58, optimalizace ozařovacích
plánů
22
 endoluminální brachyterapie : bronchus, jícen, doporučení pro vykazování dávky
 dětské nádory
 fyzikální aspekty a výpočet dávky v brachyterapii – výpočetní algoritmus vycházející
z publikace AAPM – Task Group 43
 radiační ochrana a zabezpečování jakosti v brachyterapii
Kurz byl doprovázen výstavkami a prezentacemi firem, které poskytují vybavení či
radionuklidové zářiče pro brachyterapii : Arplay Medical, Bebig, Ibt, Isodose Control,
Nucletron a Varian.
Kurz byl ukončen poměrně obsáhlým a náročným testem pokrývajícím jak klinickou, tak
fyzikální oblast brachyterapie. Každý z účastníků dostal pak elektronickou poštou výsledek
testu.
Přes velice nabitý odborný program se vyšetřil čas i na prohlídku po Praze a společenský
večer v krásném Rytířském sále hotelu Kampa.
V neposlední řadě patří velký dík MUDr. Stankušové, jejíž zásluhou se kurz mohl konat
v Praze a která se ujala jeho organizace. Této jedinečné možnosti, jak si rozšířit a prohloubit
znalosti z brachyterapie, využilo 34 českých radioterapeutů a fyziků (z celkového počtu cca
120 účastníků ze všech částí světa, včetně Austrálie, Indie i USA). Kurz byl velkým přínosem
jak pro začínající odborníky, kterým poskytl úvod do brachyterapie v celé šíři, tak pro zkušené
radioterapeuty a fyziky, které seznámil s novinkami a trendy moderní brachyterapie.
Na závěr jedna radostná zpráva všem zájemcům o brachyterapii: ve dnech 24.6 až 26.6.2007
se bude v Praze konat ESTRO kurs „Brachytherapy for Prostate Cancer“.
ZPRÁVA Z ESTRO KURZU O IMRT A KONFORMNÍCH TECHNIKÁCH POŘÁDANÉHO
25.-29.6.2006 V KODANI
Ing. Irena Pavlíková (SÚRO), Ing. Jan Mužík (UKT Tübingen)
Ve dnech 25.-29.6.2006 se v Kodani konal ESTRO kurz „IMRT and Other Conformal
Techniques in Practice“, kterého se z České republiky účastnili také kolegové z Oddělení
radiační onkologie FN u sv. Anny Mgr. Dvořák a MUDr. Burkoň. O kurz byl již tradičně velký
zájem. Sešlo se celkem 180 účastníků z řad fyziků, lékařů i techniků z celkem 32 států světa.
První den byl věnován exkurzi po pracovišti, na kterém se celý kurz konal. Oddělení radiote­
rapie při Finsenově centru v nemocnici Rigshospitalet vlastní 4 urychlovače Clinac 2300 vy­
bavené MLC a EPID, 2 urychlovače Clinac 2100 s MLC a EPID a 2 urychlovače Clinac 600
firmy Varian. Dále disponuje urychlovačem pro stereotaktickou radiochirurgii firmy Novalis,
používá 2 simulátory Ximatrom, CT scanner Siemens Somatron, rentgenový přístroj Philips a
2 brachyterapeutické PDR jednotky mikro Selektron. Spolupracuje s oddělením diagnostiky,
kde se využívá PET/CT scanner. Pro plánování léčby slouží systémy Cadplan, Eclipse, Plato a
Brainlab. Ve skupinách jsme navštěvovali jednotlivá pracoviště, kde nám byly předvedeny ty­
pové příklady použití zařízení a technik. Portálová dozimetrie je v centru využívána
pravidelně pro ověřování IMRT polí pacientů. Jedna z ozařoven je vyhrazena výhradně pro
stereotaktické ozařování. V nemocnici se používá systém Exac Trac od firmy Brainlab pro tzv.
respiratory gating a IGRT. Dvě kilovoltážní jednotky jsou umístěny po bocích ramene oza­
řovače pod úrovní podlahy a detekční panely s amorfním silikonem jsou zabudovány u stropu
ozařovny. Kombinace kilovoltážního rentgenového zobrazování a sledování reflektivních
markerů umístěných na těle pacienta IR kamerou umožňuje korelovat vnitřní pohyb tumoru s
23
dýchacím cyklem pacienta a rovněž upravovat polohu pacienta pro aktuální frakci. Přednášky
prvního dne byly přizpůsobeny zkušenostem z Finsenova centra. Zaměřují se zde zejména na
pacienty s karcinomy hlavy a krku, pro které se technika IMRT používá nejvíce.
Byli jsme seznámeni s důležitými zkouškami, které bylo nutno provést při uvádění do
provozu lineárního urychlovače, zejména se jednalo o dozimetrickou separaci lamel a
transmisi. Důležitým bodem bylo i ověření přesnosti plánovacího systému. Před
klinickým používáním bylo třeba řádně ověřit systém verifikace pacientských plánů.
Otázka, zda ověřovat všechna pole v rámci jednoho léčebného plánu nebo celý plán však
nebyla jednoznačně zodpovězena. Místní fyzici představili zajímavý přístup k in vivo
dozimetrii, kdy se pacientům zavede nosem do jícnu aplikátor se sadou TLD dozimetrů
o rozměrech 6 mm x 1 mm. Představen byl i přístup k ozařování hlavy a krku těhotné
pacientky, kdy se speciálním stíněním zeslabovalo unikající záření z hlavice ozařovače a
záření rozptýlené na kolimátoru. Ve vzdálenosti 40 cm od izocentra směrem k plodu byla
dávka snížena téměř 4x.
Část přednášek se zabývala problematikou zobrazování v radioterapii. Představeno bylo
používání PET jakožto jedné z modalit při plánování léčby, zejména definování targetu.
Klinika vlastní dva cyklotrony, které umožňují přípravu vlastních vhodných radiofarmak. Pro
své nesporné výhody se klinicky využívá zobrazování pomocí PET/CT. Radioterapie řízená
dechem, tzv. respiratory gating, se v Rigshospitalet používá jako adjuvantní radioterapie
karcinomu prsu za účelem redukce dávky srdci a plicím. Od roku 2003 zde bylo touto
technikou léčeno přes 120 pacientů.
Kurz měl podobnou strukturu jako v minulých letech. Jednotliví přednášející (T. Bortfeld,
G.M. Cattaneo, W. De Neve, C. Fiorino, V. Khoo, B. Mijnheer, H. Nyström, M. Schwarz)
často prezentovali zejména svou zkušenost z vlastních pracovišť a uváděli četné odkazy na
publikace, které jsou uvedeny i ve sborníku přednášek, který dostali všichni účastníci kurzu.
Přestože spousta otázek nebyla jednoznačně zodpovězena, byl tento přístup přínosem zejména
pro netradiční pohled na různé problematiky. Témata týkající se výhradně konformní
radioterapie byla zastoupena v menší míře, přesto se v několika příspěvcích objevilo srovnání
s IMRT.
Zajímavá byla část, ve které se řešily potenciální zdroje chyb při použití techniky IMRT
oproti konformní radioterapii. Bylo poukázáno na to, že při IMRT sice může docházet
ke vzniku hot spotů mimo cílový objem, což představuje vážný problém, ovšem
k zamyšlení je i to, že stále často dochází k hrubým chybám v nastavování pacienta i při
konformní radioterapii, což způsobuje mnohem větší chyby v dodání dávky než je riziko
například zvýšeného počtu MU při IMRT. Zejména při IMRT je nezbytné dbát zvýšené
opatrnosti při vizuální kontrole nastavení pacienta laborantem ve srovnání s konvenční
radioterapií, kde se používá jen omezený počet polí a je možné na základě zkušenosti
odhadnout, zda použitý počet MU je správný.
Přednášky se také týkaly problematiky optimalizace plánování. Nově se objevila i přednáška
o tomoterapii systémem Hi-ART (Highly Integrated Adaptive Radiotherapy). Ten umožňuje
provádět spirální IMRT tomoterapii a využívá integrovaného IGRT systému, který poskytuje
MV-CT pacienta. V dalších přednáškách jsme byli seznámeni se základy radiobiologie,
možnostmi hypofrakcionačního režimu pro IMRT, protonovou terapií, dozimetrií pro IMRT,
použitím IMRT pro různé anatomické oblasti (děložní čípek, prostata, prs, hlava a krk), s
vlivem geometrických nejistot na dávkovou distribuci ve vztahu k zakreslování PTV a
kritickým orgánům.
Nechyběla ani diskuze k vybraným klinickým případům (prostata, prs, hlava a krk). Podklady
24
a informace k nim byly v předstihu zaslány k řešení všem účastníkům kurzu. Vzhledem
k tomu, že účastníci zpravidla přijeli z center, kde se technika IMRT dosud nepoužívá, zavádí
se nebo s ní nemají velké zkušenosti, se jednalo spíše o předvedení modelových řešení
samotnými přednášejícími. Do následné diskuze se zapojili zejména lékaři.
Po blocích přednášek následovala prezentace firem, které jsme navštěvovali postupně v ma­
lých skupinách. Kromě firem, které se zabývají výrobou a prodejem standardních ozařovačů,
vývojem plánovacích systémů a jiným softwarem pro radioterapii, byly nově pozvány i firmy
zabývající se pomůckami pro dozimetrii a zabezpečování jakosti, problematikou tomoterapie
a protonové terapie. Své produkty představily firmy Elekta, CMS (např. systém Monaco
umožňuje nově výpočet dávkové distribuce pomocí Monte Carlo algoritmu a optimalizaci na
základě biologických modelů), Brainlab, Varian, Tomotherapy, Siemens, Scanditronix, Phi­
lips, Nucletron, Impac, IBA.
Ze všech příspěvků bylo patrné, že moderní ozařovací techniky jsou natolik složité a
problematika natolik rozsáhlá, že při jejich používání je nezbytná komunikace mezi
všemi odborníky, kteří se na celém léčebném procesu podílejí. IMRT není pouze
doplňující technikou, ale představuje radikální změnu v praxi jak pro fyziky, tak i pro
lékaře. Důležité aspekty, které je rovněž třeba uvažovat, jsou pohyb cílového objemu
v polích s vysokým dávkovým gradientem, efekt vzrůstu celotělového ozáření a je také
třeba dále pracovat na způsobech ověřování dodání dávky IMRT polí in vivo.
V současné době se pro tyto účely mohou použít TLD nebo mosfet dozimetry zavedené do
vhodných anatomických oblastí, případně EPID. V budoucnu se budou dále vyvíjet techniky
pro dose-painting, tedy zvýšení dávky v určitých oblastech cílového objemu zjištěné například
PET zobrazováním a také stále častější používání BTV (biological target volume). Rovněž
bude pokračovat výzkum použití různých pomůcek pro B-ART (Breathing Adaptive
RadioTherapy), ať už založené na záměrném či přístrojově kontrolovaném zadržování dechu
pacienta nebo synchronizaci ozařování s dýchacím cyklem. Již i IGRT dnes představuje velmi
rozmanitou oblast, proto na podzim bude uspořádán v Bruselu ESTRO kurz týkající se pouze
radioterapie řízené obrazem
25
RADIAČNÍ OCHRANA A ZABEZPEČOVÁNÍ JAKOSTI
DNY RADIAČNÍ OCHRANY, LIPTOVSKÝ JÁN 2005
Přednášky se vztahem k radiační onkologii:
Verifikácia dávkovej distribúcie IMRT polí (Marko a kol.)
Nezávislé ověřování parametrů lineárních urychlovačů vybavených MLC (I. Pavlíková a
kol.)
Analýza radiologických událostí v brachyterapii (Buřičová a kol.)
Ověření metodiky pro kontrolu zabezpečování QA nedozimetrických parametrů 3D
plánovacích systémů (Dostálová a kol.)
Vybavení radioterapeutických pracovišť v ČR ozařovací technikou pro účely konformní
radioterapie a IMRT (Horáková a kol.)
Vývoj a rozšíření TLD auditu v radioterapii v ČR (Valenta a kol.)
Přednášky se vztahem k rentgenové diagnostice:
Manažment dávok pacientov a zdravotníckeho personálu v intervenčnej rádiológii
(Nikodemová a kol.)
Výsledky národného mamografického auditu (Horváthová a kol.)
Stanovení radiační zátěže v mamografii (Novák a kol.)
Přijatelnost doporučených středních dávek v mléčné žláze zemí EU na pracovištích v ČR
(Kodl a kol.)
Národní standardy pro radiodiagnostické vyšetření (Kratochvíl a kol.)
Standardizace dozimetrie v rtg. diagnostice (Novák a kol.)
Využití matematického fantomu pro výpočty orgánových dávek (Klusoň)
Doležité aspekty digitálnej radiológie (Šalát)
Vývoj radiační ochrany v zubní radiodiagnostice v letech 2002 – 2005. Analýza výsledků
korespondenčního auditu (Dudlová a kol.)
Skúšky prevádzkovej stálosti pri skiagrafických zariadeniach s CR systémom
(Durdíková a kol.)
Posouzení a hodnocení mamografických pracovišť při kontrolní činnosti SÚJB
(Jursíková a kol.)
Stanovení radiační zátěže pacientů při zubních panoramatických vyšetřeních (Novák a
kol.)
Stanovení radiační zátěže pacientů při CT vyšetřeních (Šmejkal a kol.)
26
DNY RADIAČNÍ OCHRANY, LUHAČOVICE 2006
Přednášky se vztahem k radiační onkologii:
Zkušenosti z přechodu na nové doporučení pro stanovení dávky v externí radioterapii
získané při on site auditech (Pavlíková, Horáková)
Hodnocení unikajícího záření u radionuklidových ozařovačů používaných v radioterapii
(Žáčková, Horáková)
První testy dozimetrických vlastností práškového TLD 7LiF: Mg, Ti (Valenta)
Radiační zátěž pacienta při radikální radioterapii externími fotonovými svazky
(Dvořák a kol.)
Ověřování dávkově objemových histogramů ve stereotaktické radiochirurgii a radioterapii
pomocí polymerních gelových dozimetrů a MRI (Šemnická a kol.)
Přednášky se vztahem k rentgenové diagnostice:
Diagnostické referenční úrovně – smysl a správný způsob stanovení (Novák)
Stanovení radiační zátěže pacientů při vyšetřeních v rentgenové diagnostice (Rada a kol.)
Nová kriteria pro zobrazení – mamografie (Kodl, Jursíková)
Optimalizace kvality obrazu a radiační zátěže pacienta při vyšetření plic v digitální
radiologii (Šalát a kol.)
Klinický audit v rtg. radiodiagnostice - dosavadní dílčí výsledky a zkušenosti
(Borek a kol.)
Zhodnotenie systému a výsledkov skúšok RTG prístrojov v diagnostickej radiologii
(Ragan a kol.)
Dozimetrie pacientů v radiodiagnostice (Pernička)
Radiačná záťaž personálu pri intervenčných rádiologických vyšetreniach
(Nikodemová a kol.)
Národný audit kvality na CT pracoviskách v SR - podklady a metodická príprava
(Horváthová, a kol.)
Hodnocení mamografických pracovišť při kontrolní činnosti SÚJB (Jursíková, Kodl)
Radiační zátěž pacientů při intervenčních výkonech (Trampotová, Judas)
Prieskum rtg prístrojov a parametrov používaných pri rtg vyšetreniach hrudníka
(Ragan, Böhmová)
Znižovanie nehomogenity priečného prierezu rtg. zväzkov (Compel)
Vyvolávací proces v dentální radiodiagnostice - porovnání intraorálních filmů a vývojek
(Dudlová, Novák)
27
LEGISLATIVA 2006 (VYHLÁŠKA 307 VE ZNĚNÍ 499)
Ing. Lenka Hobzová, CSc., Státní úřad pro jadernou bezpečnost
I.
Vývoj legislativy od roku 2002 do roku 2006 - související zákony a vyhlášky
Rok 2002:
– Novelizace zákona č.18/1997 Sb., zákonem č.13/2002 Sb.,
– Nové vyhlášky č.307/2002 Sb., o radiační ochraně, vyhláška č. 318/2002 Sb.,
o havarijní připravenosti,
– Novelizace vyhlášky č. 146/1997 Sb., o vzdělávání, vyhláškou č. 315/2002 Sb.
Dokumentace pro radiační činnosti měla být přizpůsobena této legislativě do konce roku
2003.
Všechna rozhodnutí vydaná před 30.6.2002 jsou platná pouze do 30.6.2007.
Rok 2003
– Směrnice Rady Evropy 2003/122/Euratom, o kontrole vysokoaktivních uzavřených zdrojů
ionizujícího záření a opuštěných zdrojů.
– Významná novelizace zákona č.123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích
Rok 2004
– novela vyhlášky č. 318/2002 Sb. a to vyhláškou č. 2/2004 Sb., o havarijní připravenosti.
Dokumentace týkající se havarijní připravenosti musí být této novele přizpůsobena do konce
roku 2006.
– zákon č. 95/2004, o podmínkách získávání a uznávání odborné a specializované
způsobilosti k výkonu povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění zákona č.
125/2005 Sb.,
– zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné a specializované
způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání
– vyhláška č. 424/2004 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných
odborných pracovníků
– zákon č. 18/2004 Sb., o uznávání odborných kvalifikací v EU
Rok 2005
–
vyhláška č. 193/2005 Sb., o stanovení seznamu teoretických a praktických oblastí, které
tvoří obsah vzdělání a přípravy vyžadovaných v České republice pro výkon
regulovaných činností náležejících do působnosti Státního úřadu pro jadernou
bezpečnost.
V důsledku výše uvedených dokumentů a Směrnice 97/43/Euratom, která nebyla zapracována
do legislativy v roce 2002, a dalších nesrovnalostí bylo nutno přistoupit k novelizaci vyhlášky
o radiační ochraně.
– novela vyhlášky č.307/2002 Sb., o radiační ochraně, a to vyhláškou č. 499/2005 Sb.
s platností od 1.1.2006
Dokumentace pro povolenou radiační činností je nutno dát do souladu s touto vyhláškou do
31.12.2006.
V tomto článku jsou uvedeny nejdůležitější změny, které se týkají radioterapeutických pra­
covišť.
28
II.
Novinky vyhlášky č. 307/2202 Sb., ve znění vyhlášky č. 499/2005 Sb., o radiační
ochraně (dále vyhlášky).
a) Nové definice (§ 2)
Aplikující odborník, indikující lékař – odkaz na zákon č. 95/2004 Sb.,
Klinická odpovědnost, praktické úkony lékařského ozáření (LO) – odkaz na vyhlášku
č. 424/2004 Sb.
Radiologický fyzik – odkaz na zákon č. 96/2004 Sb.
Vysokoaktivní zářič – Uzavřený radionuklidový zářič (URZ), jehož aktivita v době výroby
nebo prvního uvedení na trh je rovna nebo vyšší než příslušná úroveň aktivity uvedené
v příloze č.14 vyhlášky.
Co to znamená pro radioterapii (RT): všechny URZ používané v RT (kromě drobných
kalibračních zářičů a jednotlivých zářičů v Selektronu) patří do této skupiny a týká se jich §
33 vyhlášky (podrobněji bude dále).
Nevyužívaný zdroj – zdroj ionizujícího záření (ZIZ), který se již k činnosti, pro kterou bylo
vydáno povolení podle § 9 odst. 1 písm. i) zákona, nepoužívá a jeho další využití se
nepředpokládá.
Co to znamená pro RT: na několika pracovištích se ještě skladují hlavice starých Co
ozařovačů s URZ a URZ dříve používané pro manuální aplikace v brachyterapii, které se už
nepoužívají. S těmito URZ by se mělo naložit způsobem, jak je uvedeno v § 24 odst. 8
vyhlášky.
b) Klasifikace zdrojů (§ 9)
Do kategorie významných ZIZ byl zařazen vysokoaktivní zářič.
c) Obecné podmínky bezpečného provozu (§ 24)
odst. 8 - Nevyužívané radionuklidové zářiče a zařízení je obsahující se bez zbytečného
odkladu předají jinému oprávněnému uživateli, vrátí výrobci nebo dodavateli, předají do
uznaného skladu nebo zneškodní jako radioaktivní odpad.
Je tedy nutné, aby se RT pracoviště snažila naplňovat tento požadavek. Budou na to
upozorňováni při kontrolách SÚJB a bude od nich požadován způsob a termín splnění tohoto
požadavku.
odst. 10 - Na pracovištích I.-IV. kategorie se jako součást dokumentace systému jakosti
zpracovávají provozní předpisy….
Na většině RT pracovištích je tento nebo jinak nazvaný dokument vypracováván. Pokud ne, je
třeba ho dopracovat a splnit požadavek celého odstavce.
d) Soustavný dohled (§ 27)
Soustavný dohled je zajišťován osobami s přímou odpovědností a dohlížejícími osobami. Na
všech pracovištích od II. kategorie držitel povolení zajišťuje přítomnost osoby s přímou
odpovědností. Tato osoba trvale dohlíží na to, aby všichni pracovníci při své práci plnili
požadavky ochrany zdraví i technické a administrativní požadavky k zajištění radiační
ochrany
e) Kontrolované pásmo (§ 30)
se vymezuje všude tam, kde by efektivní dávka mohla být vyšší než 6 mSv ročně nebo
29
ekvivalentní dávka vyšší než tři desetiny limitu pro oční čočku, kůži
- k výkonu práce v KP je pracovníci kategorie A
- ostatní mohou pracovat nebo pobývat, pokud provozovatel KP zajistí, že neobdrží dávky
vyšší než 1 mSv.
Je tím vyřešen problém zařazování např. uklizeček nebo sanitářů mezi radiační pracovníky
a sjednoceno osobní monitorování pracovníků kategorie A (viz § 77).
f) Zvláštní podmínky bezpečného provozu pracovišť s generátory záření (§ 32)
Do tohoto § bylo vloženo, že generátory záření, u kterých uplynula doba použitelnost nebo
nebyla stanovena, lze používat, pokud jeho parametry a provozní vlastnost vyhovují výrobcem
určenému účelu použití, požadavkům zkoušek dlouhodobé stability a v případě
radiologických zařízení i požadavkům národních radiologických standardů.
g) Zvláštní podmínky bezpečného provozu uzavřených radionuklidových zářičů, zařízení
s nimi a pracovišť s nimi (§ 33).
odst. 5 – Po uplynutí doby použitelnosti nebo nebyla-li tato doba výrobcem stanovena, lze
URZ používat za podmínek stanovených v § 82 odst. 5, tj. mohou se používat pouze do
30.6.2007, pokud nebylo SÚJB stanoveno jinak v rámci povolení k nakládání s tímto URZ, na
základě zjištěného stavu potvrzeného výsledky zkoušky dlouhodobé stability, kdy zkouška
těsnosti byla provedena přímou metodou.
Co to znamená pro RT: v ozařovačích Cesioterax a Selektron jsou URZ, jejichž doporučená
doba používání většinou již skončila. Bylo by tedy možné je používat jen do 30.6.2007 nebo
ověřit přímou metodou těsnost URZ. To by bylo pro Cesioterax velice problematické, a proto
SÚJB požádal firmy SOT a Eurostandard o návrhy řešení. U Selektronů a Mikroselektronu
LDR bude nutné zářiče vyndat a nechat změřit.
V tomto § odst. 8, který platí pro nové URZ, jsou uvedeny povinnosti dovozců a distributorů
ohledně vysokoaktivních zářičů, je nutno požadovat jejich splnění.
Dále jsou nově uvedeny povinnosti osob, které mají v držbě URZ, a to povinnost
inventarizace 1x ročně a zasílání výsledků inventarizace SÚJB a povinnosti ohledně
vysokoaktivních URZ (odst.7, odst. 9 – platí pro nové zářiče, odst. 10).
Je tedy nutné, aby ta RT pracoviště, která vlastní vysokoaktivní zářiče, zohlednila
požadavky tohoto § do přepracovávaného PZJ do konce roku 2006.
Do odst. 6 bylo vloženo, že zařízení s URZ, u kterých uplynula doba použitelnost nebo nebyla
stanovena, lze používat, pokud jeho parametry a provozní vlastnost vyhovují výrobcem
určenému účelu použití, požadavkům zkoušek dlouhodobé stability a v případě
radiologických zařízení i požadavkům národních radiologických standardů.
h) Požadavky na vybavení pracoviště (§ 64)
V odst. 2 byla provedena změna. Nová terapeutická radiologická zařízení se nesmí používat
bez odpovídajícího dozimetrického vybavení pro testování vlastností ZIZ a bez simulátoru
pro radionuklidové ozařovače a lineární urychlovače a bez odpovídajícího rentgenového
zařízení pro brachyterapii.
i) Požadavky na pracovníky (§ 66)
V odst. 1 a 2 jsou změněny požadavky na radiologické fyziky.
V odst. 3 je změněno, že držitel povolení zajišťuje výcvik aplikujících odborníků, ……,
kteří se podílejí na ozáření ………., která jsou spojena s vysokými dávkami pacientům,
30
zejména při radioterapii,….
j) Další podmínky lékařského ozáření (§ 67)
V odst. 3 je změno, že držitel povolení zajišťuje vhodný výběr zdravotnických prostředků a
volbu postupů.
V odst. 4 je změna: U každého lékařského ozáření se zaznamenávají veličiny a parametry
umožňující stanovení dávky u každé vyšetřované nebo léčené osoby pro konkrétní zvolený
radiologický postup (odkaz na standardy).
Je tedy nutné, aby se na RT pracovištích zaznamenávaly základní parametry i z vyšetření na
simulátoru. Diskutabilní jsou záznamy o parametrech ozáření přídavným rtg zařízením na
gantry LU - Synergy a OBI.
k) Veličiny, parametry a vlastnosti důležité z hlediska radiační ochrany (§ 68)
Do odst. 2 písm.d) je vloženo: Parametry a vlastnosti dalších výrobků a zařízení, které jsou
určeny k bezprostředním činnostem se zdroji ionizujícího záření, jejichž konstrukce může
ovlivnit úroveň radiační ochrany, například plánovací systémy, vyvolávací proces, jakost rtg
filmů a jakost zesilujících folií.
l) Zkoušky (§§ 70-72)
Přejímací zkouška (§ 70)
odst. 2 - Při přejímací zkoušce držitel povolení, který zkoušku provádí, stanoví rozsah a
četnost měření a ověřování vlastností zdrojů ionizujícího záření při předpokládaném
způsobu použití v rámci zkoušek dlouhodobé stability a zkoušek provozní stálosti.
Je tedy nutné ohlídat si, že to v protokolu z přejímací zkoušky je a na základě toho a
Doporučení SÚJB vypracovat zejména vlastní Návrh zkoušek provozní stálosti.
odst. 3 – zde je uvedeno, že provádět přejímací zkoušky, ….mohou,….jen osoby mající
příslušné povolení Úřadu; řídit a vykonávat je mohou,…. , pouze osoby se zvláštní odbornou
způsobilostí…, a pokud se jedná o poskytování zdravotní péče, také příslušnou
specializovanou způsobilostí podle zvláštních právních předpisů (odkaz na zákon č.
96/2004 Sb.).
Výklad Úřadu je, že při provádění PZ (platí i pro ZDS) se neposkytuje zdravotní péče, a
tedy ten, kdo tyto zkoušky řídí a vykonává nemusí mít specializaci dle zákona č. 96/2004
Sb.
Zkouška dlouhodobé stability (§ 71)
odst. 1 - ZDS se provádí nejméně v rozsahu stanoveném českými technickými normami, na
základě návrhu výrobce, dovozce nebo distributora a nebo v rozsahu stanoveném při typovém
schválení. Rozsah zkoušky stanoví držitel povolení provádějící přejímací zkoušku nebo
první ZDS.
m) Monitorování (§§ 73 – 79)
Monitorování osobní (§ 77)
Osobní monitorování pracovníků kategorie A již není vztaženo na kontrolované pásmo, ale je
stanoveno pro všechny pracovníky stejně, a to 1x za měsíc.
Monitorování okolí pracoviště (§ 79)
odst. 1 - Zavádí se na všech pracovištích IV. kategorie na těch pracovištích III. kategorie,
31
u nichž je to vyžadováno Úřadem v podmínkách povolení, kde existuje možnost úniku
závažného množství radionuklidů do ovzduší.
Tady je to myšleno na pracoviště s otevřenými radionuklidovými zářiči. Pro RT pracoviště
nebudeme do podmínek povolení dávat nutnost monitorování okolí pracoviště, ale při nové
instalaci budeme požadovat v programu monitorování proměření okolí pracoviště a případně
v odůvodněných případech i opakované měření.
n) Evidence zdrojů ionizujícího záření u držitelů povolení (§ 80)
odst. 2 písm. j) - vloženo: u vysokoaktivních zářičů také fotografie nebo jiné vyobrazení
v případech, kdy je to vyžadováno dle § 33 odst. 8 nebo 9 (pro URZ dodávané od 1.1.2006)
odst. 3 - změna: Pokud Úřad nestanoví jinak, uchovávají se protokoly o přejímacích
zkouškách po dobu používání zařízení, protokoly o zkouškách dlouhodobé stability
nejméně 3 roky a záznamy ze zkoušek provozní stálosti nejméně 1 rok. Ostatní záznamy
(z odst. 1 a 2) po dobu nejméně 10 let od skončení nakládání se zdroji.
o) Osvědčení uzavřeného radionuklidového zářiče (§ 82)
odst. 3 - hromadné osvědčení nemůže být vystaveno pro vysokoaktivní zářiče
odst. 5 - týká se možnosti používání URZ po skončené doporučené době použití – viz písm.
g) tohoto článku
p) Evidence osobních dávek u držitelů povolení (§ 84)
Změna v údajích o pracovnících v odst. 1
RADIOLOGICKÁ UDÁLOST V H.L. MOFFITT CANCER CENTER V TAMPA, FLORIDA, USA
Doc. Ing. Josef Novotný, CSc., OLF Nemocnice Na Homolce
Úvod
2. dubna 2005 se v The Tampa Tribune objevil článek S.H. Johnsona popisující radiologickou
událost (stupeň A, dle klasifikace uvedené v Doporučení SÚJB ze roku 1999), která se
přihodila v místní nemocnici H.L.Moffitt Cancer Center (HLM CC) při stereotaktické léčbě
pacientů na lineárním urychlovači. Patrně většina z Vás uvedený článek četla, protože byl
distribuován E-mailem p. Kotrbou z Canberra-Packard spol. s r.o. Z článku je patrné, že došlo
k chybnému přezáření 77 pacientů mezi květnem 2004 až 7. březnem 2005, kdy byla chyba
v dávkování objevena při in situ návštěvě radiologických fyziků z Radiological Physics
Center (RPC), M.D.Anderson Cancer Center, Texas, kteří provádějí v USA obdobné kontroly
jako SÚRO v ČR. Zpráva také uvádí, že 12 pacientů ze 77 již zemřelo, ale není dosud zřejmé,
zda v důsledku přezáření nebo diseminace choroby. Ostatní pacienti byli kontaktováni během
72 hodin a budou nadále pečlivě sledováni. Tolik hlavní data z novinového článku.
Podívejme se na hlavní a vedlejší příčiny radiologické události podle zatím dostupných
informací získaných především z diskuse lékařských fyziků, která probíhala po několik týdnů na
webových stránkách AAPM. Přímé vyjádření fyziků z RPC, kteří nehodu zjistili a částečně i
analyzovali, nejsou k dispozici, protože všechna data a chyby jsou sdělovány, obdobně jako u
nás, přímo pouze uživateli zdroje a legislativním orgánům.
32
Příčiny radiologické události
Podle vyjádření Andrea Brunais, který pracuje v HLM CC, hlavní příčinu radiologické
události lze spatřovat v chybně provedené kalibraci při zavedení nového stereotaktického
systému NOVALIS (BrainLab), jako přídavného zařízení k lineárnímu urychlovači, do
klinické praxe koncem dubna 2004. Měření byla provedena podle protokolu AAPM TG 51
v referenční hloubce 10 cm, ale plánovací systém pro stereotaktickou radiochirurgii vyžadoval
zadání hodnoty počtu MU na Gy v maximu ionizace, tj. v dmax. Při zadávání této hodnoty do
plánovacího systému byla opomenuta kontrola přepočtu na procentuelní hloubkovou dávku
(PHD), která pro použité záření 6 MV činí asi 67%, tj. bylo užito hodnoty, která byla
vypočítána pomocí Excel spreadsheetu užívaného na pracovišti, který byl také nesprávný.
Připočteme-li k tomu hodnotu kolimačního faktoru některých tubusů používaných při
stereotaktické léčbě, tak možná chyba mohla dosahovat až téměř 50%. Podrobná analýza dat
pro všechny pacienty stále probíhá. Všechny systémy denní a měsíční kontroly byly nastaveny
na tuto chybnou hodnotu Gy/MU, tudíž nebylo možno chybu odhalit při pravidelných
zkouškách provozní stálosti.
Vedlejších příčin této radiologické události bylo nalezeno hned několik:
a) Čas, který byl dán lékařským fyzikům na uvedení a kontrolu celého stereotaktického
systému do provozu, byl z komerčních důvodů zkrácen na několik dní, i když
instalace systému firmou trvala asi 6 týdnů. Tlaku vyvíjenému radioterapeuty a
vedením nemocnice na urychlené zprovoznění systému bohužel fyzici neodolali.
b) K výpočtu dávky PHD byl použit Excel spreadsheet, v kterém byla chyba při
přepočtu naměřené dávky v referenčním místě na dávku v maximu ionizace. Chyba
byla způsobena špatnou ochranou buňky, ve které se zadávala hodnota PHD.
c) Nebyla provedena žádná další nezávislá kalibrace zdroje a fyzici byli přesvědčeni, že
jejich hodnota je správná. Poslední audit provedený RPC na oddělení na stejném
urychlovači v roce 1995 dopadl velmi dobře, a tudíž se fyzici domnívali, že
dozimetrie je v pořádku.
d) Nebyl dostatek času na nezávislou kontrolu pomocí TLD, kterou nabízí a provádí
bezplatně RPC (trvá však minimálně tři týdny).
e) Nebyla provedena přímá kontrola několika ozařovacích plánů s pomocí fantomu před
vlastním zahájením léčby pacientů, ani nebylo provedeno žádné ověřování plánů
vytvořených pro pacienty. Příčinou byl nedostatek času poskytnutý fyzikům na
přejímku pro klinický provoz.
Důsledky radiologické události
V článku je uvedeno, že dosud zemřelo 12 pacientů ze 77 chybně léčených, patrně v důsledku
diseminace choroby. Rozsah možného poškození a újmy na zdraví pacientů bude rozhodně
větší než připouští uvedený článek, protože z vlastní zkušenosti vím, že dávky, které se při
stereotaktické radiochirurgii nebo radioterapii předpisují, jsou většinou limitovány hodnotami
dávek na kritické struktury a ty nepochybně obdržely také zvýšené dávky (potenciálně až
o 50%). Vhledem k tomu, že mi není známo spektrum diagnóz, které byly léčeny, tak nelze
provést ani žádné další odhady nebo spekulace nad celkovým rozsahem radiologické nehody.
Zřejmě se za pár let objeví klinické zhodnocení celé radiologické události, až se budou moci
pozdní účinky předávkování kritických struktur patřičně manifestovat.
33
Poučení
a) Po instalaci nového zařízení musí mít lékařští fyzici dostatek času nejen na sběr dat
do plánovacího systému, ale i na jejich ověření.
b) Pro výpočet absorbované dávky v referenčním místě nebo v maximu ionizace je nutné
používat programy (spreadsheety), které jsou dokonale prověřeny. Vedle toho se
doporučuje provést nezávisle výpočet manuálně.
c) Dále je nutné provést vnitřní audit v rámci oddělení, tj. kontrola toho, co jsem
naměřil, kolegou.
d) Při zavedení nové techniky nebo nové metodiky léčby využívající nové,
neodzkoušené příslušenství je bezpodmínečně nutné provést externí audit (nezávislou
prověrku), tak jako při spuštění urychlovače pro léčbu standardními metodami.
e) Při prvních aplikacích nové metodiky nebo techniky je nutné provést fantomové
ověření aplikované dávky nebo in vivo měření.
f) Je bezpodmínečně nutné před zavedením denních nebo měsíčních kontrol systému být
si stoprocentně jist, že je nastaven správně, tj. je nutné provést nezávislé měření (buď
nezávislým dozimetrem a pracovníkem nebo pomocí poštovního TLD auditu).
g) V povolení SÚJB by měl být vymezen rozsah použitelnosti přístroje na základě
specifikace v Programu zabezpečování jakosti a na základě provedeného auditu.
Závěr
Systém nezávislého auditu in situ, při kterém se jako jeden z hlavních parametrů kontroluje
právě správné určení absorbované dávky a který je v ČR zavedený v rámci správního řízení
o vydání povolení SÚJB ke klinickému použití pro všechny nově instalované
radioterapeutické ozařovače, se v praxi ukázal jako smysluplný a rozhodně přispěl k omezení
(a doufejme i zabránění) radiologických událostí způsobených chybnou dozimetrií. Bohužel
není ani v ČR důsledně zaveden systém auditů (především z důvodů malé personální kapacity
SÚRO) při zavádění nových ozařovacích technik a nových léčebných modalit; výjimkou je
audit na vlastní žádost pracoviště. Na chybu v dávkování se tak může přijít až při pravidelném
TLD auditu, který je však jen jedenkrát za dva roky.
Uvedená radiologická událost z velmi vyspělé země a dobrého pracoviště však ukazuje, že
není dostačující, když je zdroj záření perfektně ověřen jen pro základní standardní léčbu.
Ukazuje se tedy, že zavedení nových ozařovacích technik a s tím svázaných výpočetních
plánovacích systémů, vyžaduje opět nezávislou kontrolu před klinickým použitím (audit), aby
se možné riziko chybného ozáření pacientů snížilo na minimum. Bohužel chyby způsobené
chybnou kalibrací nemohou být „ohlídány“ moderními verifikačními a záznamovými systémy;
jedná se o systematickou chybu, která se bohužel může projevit na řadě pacientů i po dobu
několika měsíců (i déle), než je odhalena. Budiž nám poučení z této radiologické události
podnětem ke zlepšení naší další práce při uvádění nových metod léčby do klinické praxe.
Veškerá technika včetně programového vybavení je na nic, pokud se nepoužívá zdravý
rozum a dostatečná opatrnost při stanovování dávek.
34
INFORMACE O NOVĚ VYBAVENÝCH
MASARYKŮV
RADIOTERAPEUTICKÝCH PRACOVIŠTÍCH
ONKOLOGICKÝ ÚSTAV, ODD. RADIAČNÍ ONKOLOGIE,
OTEVŘENÍ
31. 1. 2006
doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc., primář odd. radiační onkologie, MOÚ
TŘETÍHO LINEÁRNÍHO
URYCHLOVAČE,
Charakteristika pracoviště. Masarykův onkologický ústav v Brně je jediným komplexním
onkologickým pracovištěm v ČR. Má dlouholetou tradici v péči o onkologicky nemocné. Na
poli poskytované kvality péče Masarykův onkologický ústav v r. 2004 úspěšně splnil
podmínky akreditace SAK.
Oddělení radiační onkologie Masarykova onkologického ústavu je tradičním centrem
radioterapie v Brně a regionu jižní Moravy. Úzce spolupracuje s odd. radiologické fyziky.
Radioterapeutické oddělení poskytuje standardní a konformní zevní radioterapii,
brachyradioterapii, kombinovanou chemo-radioterapii, celotělové ozařování před transplantací
kostní dřeně. Je jedno ze dvou center v ČR, které provádí ozařování dětských pacientů se
zhoubnými nádory. Dále pracoviště je schopno provádět stereotaktickou radioterapii a
radiochirurgii. Na oddělení se provádí u nádorů hlavy a krku a prostaty ozařování
modulovaným svazkem záření (IMRT).
V plánování konformní radioterapie se na oddělení radiační onkologie standardně využívá
fúze obrazů z CT, MR a PET vyšetření (biologický cílový objem). Min. u 70% ozařovaných
pacientů se provádí 3D plánování léčby zářením.
Na oddělení pracuje 14 lékařů, 19 radiologických asistentů, 6 radiologických fyziků,
2 biomedicínští inženýři, 2 biomedicínští technici, 11 zdravotních sester (k dispozici
2 lůžková odd.), 5 PZP a 2 THP pracovnice. Pracovníci ORO řeší v současnosti dva grantové
projekty IGA.
Důvody k pořízení třetího urychlovače. Dosahované průměrné počty denně ozařovaných
pacientů na dvou lineárních urychlovačích v MOÚ ve čtyřech směnách v letech 2001-2004
byl asi dvojnásobkem počtu pacientů, která uvádějí zahraniční i naše odborná doporučení pro
provoz jednoho urychlovače. V r. 2004 bylo přijato k léčbě zářením do MOÚ na oba přístroje
celkem 1820 pacientů a v r. 2005 celkem 2 021 pacientů s nádory.
Z celkového počtu léčených pacientů v MOÚ pro nádorové onemocnění podstoupí asi 45%
pacientů radioterapii samostatně nebo jako součást komplexní onkologické léčby. Tento
poměr patří mezi nejvyšší v ČR. Nicméně ve vyspělých zemích je tento poměr min. 60%.
V ČR je počet kvalitních ozařovacích přístrojů stále nedostatečný a řada nemocných je léčena
dražší, v mnoha případech méně účinnou, ale snadněji dostupnou chemoterapií.
MOÚ dosud disponoval dvěma urychlovači odlišných parametrů a v případě poruchy jednoho
urychlovače nebylo možno jednak kapacitně a jednak i po stránce spektra a kvality záření plně
nahradit provoz druhého přístroje.
Z těchto důvodů MOÚ požádal už v r. 2002 o pořízení třetího urychlovače (za pomoci
z Programu Phare) a v plánu je i žádost o instalaci čtvrtého lineárního urychlovače.
Výstavba ozařovny, nákup a zahájení provozu třetího lineárního urychlovače.
Masarykův onkologický ústav, spolu s FN Plzeň, získal na nákup lineárního urychlovače
dotaci z Programu Phare ve výši 55% celkové ceny přístroje. Novou ozařovnu postavil MOÚ
z vlastních prostředků (35 mil. Kč) během jednoho roku, 2005. Instalace nového přístroje byla
zahájena v září 2005. Ozařovací přístroj je od firmy Varian (Clinac 2100 C/D) a je identický
35
s dříve v MOÚ pořízeným urychlovačem. Přístroj je od února 2006 v provozu ve dvou
směnách.
Mezinárodní audit IAEA. Na oddělení radiační onkologie MOÚ v září 2005 úspěšně
proběhl mezinárodní audit kvality poskytované léčby zářením Mezinárodní atomovou
agenturou (IAEA). Audit potvrdil připravenost oddělení a ústavu poskytovat léčbu zářením na
srovnatelné úrovni s vyspělými zeměmi. Oddělení radiační onkologie MOÚ je takto prvním
mezinárodně auditovaným pracovištěm v ČR a v celé bývalé východní Evropě.
Představa koncepce pracovišť radioterapie v Brně
K optimálnímu pokrytí stávajícího počtu pacientů ozařovaných v MOÚ (za předpokladu
zachování přístrojového vybavení FN u sv. Anny, tj. jeden až dva lineární urychlovače, jeden
kobaltový zdroj) a vzhledem k předpokládanému zvýšení počtu nemocných s malignitami a
zajištění léčby zářením pro pacienty ostatních brněnských nemocnic, které nedisponují
ozařovacími systémy, je nutné zprovoznit v MOÚ výhledově v následujících 1-2 letech i další,
čtvrtý lineární urychlovač. To by znamenalo z pohledu současných potřeb léčby zářením i
s výhledem do budoucna pro brněnský region dostatečnou saturaci lineárními urychlovači.
Z hlediska počtu erudovaných pracovníků v regionu je počet odborných pracovníků pro léčbu
zářením nízký pro vznik dalšího nového pracoviště radioterapie.
Staškova cena Nadačního fondu Dr. Paula Janssena. V říjnu 2005 byla Nadačním fonden dr. P.
Janssena vyhodnocena kniha kolektivu autorů z odd. radiační onkologie MOÚ ŠLAMPA P. a
kol. Radiační onkologie v praxi. 1. vydání, MOÚ, Brno, 2004, 216 s. jako nejlepší publikace v
ČR s onkologickou problematikou za rok 2004. V prvním čtvrtletí r. 2007 oddělení plánuje 2.
vydání této knihy s významně upravenými léčebnými protokoly pro radioterapii zhoubných
onemocnění.
Seznam základní techniky používané na pracovišti ORO v MOÚ
CLINAC 2100 C/D (2x; lineární urychlovač duálního typu, 2x modul pro IMRT), CLINAC
600 C (lineární urychlovač „malý“), XIMATRON CX (RTG simulátor), GULMAY RTG
ozařovací přístroj (kont. a ortovoltážní), VARISOURCE (HDR ozařovací přístroj pro
brachyradioterapii), CADPLAN (plánovací systém, TPS; 3 plánovací a 6 konturovacích
stanic), ECLIPSE (plánovací systém, TPS), BRACHYVISION (plánovací systém pro
brachyradioterapii), BRAIN-LAB systém pro stereotaktickou radioterapii a radiochirurgii,
velkoplošné projekční zařízení pro společnou kontrolu izodózních plánů a simulačních
snímků.
Plánovací CT a MR vyšetření jsou prováděna na RDG odd. MOÚ.
36
Oddělení radiační onkologie MOÚ
Počet ozářených pacientů na lin. urychlovačích (LA) s nádory
a na RTG přístroji s benigními chorobami (r. 2002-2005)
celkem ozářených
(LA)
nových m aligních (LA)
brachyterapie
benigních
r. 2002
1988
1592
82
868
r. 2003
2104
1651
195
1035
r. 2004
2364
1820
222
965
r. 2005
3075
2021
190
856
Počet ozařovaných dětí v Brně v letech 1996-2005
(1996 -1999 FN u sv. Anny, od r. 2000 MOÚ)
44
42
42
39
40
40
2003
2004
42
33
21
18
1996
1997
1998
1999
2000
2001
37
2002
2005
PŘEHLED AKCÍ
PŘEHLED AKCÍ, KTERÉ SE KONALY V ROCE 2006
Datum
Místo konání
Název akce
6.-7.1. 2006
Brno
Onkologie v gynekologii a mammologii
3.3. – 4.3.2006
Nové Adalbertinum,
Hradec Králové
2. konference Společnosti radiační
onkologie, biologie a fyziky
31.3.-1.4.2006
Praha
Staškovy dny
20.4.-21.4.2006
FN Motol, Praha
VIII. Motolské dny
26.4. – 27.4. 2006
Hotel ILF Praha
Pracovní seminář o zavedení a udržování
programu jakosti v radioterapii
5.4.2006
Nemocnice Na Homolce
11.-13.5.2006
Brno
Seminář Nejnovější trendy v radioterapii –
Transkontakt-Medical s.r.o.
XXX. Brněnské onkologické dny a XX.
Konference pro sestry a laboranty
Edukační sborník dostupný na :
http://www.mou.cz
23.5.2006
Nemocnice Na Homolce
Seminář Další kroky v realizaci moderních
ozařovacích metod v RT – Amedis
15.9.-16.9.2006
Nový Jičín
III. ročník Sympózia v radiační onkologii
5.10.2006
MOÚ Brno
Celorepublikový seminář pro radiologické
asistenty a nelékařské profese: Konformní
radioterapie v praxi
19.- 21.10.2006
Český Krumlov
XIII. Jihočeské onkologické dny
PŘEHLED AKCÍ IPVZ V 1. POLOLETÍ ROKU 2007 – SUBKATEDRA RADIAČNÍ HYGIENY
Číslo kurzu
Název
Datum konání
207 401
Kurz RO při nakládání se zdroji IZ ve zdravotnictví
5.3. – 8.3. 2007
207 401
Kurz RO při nakládání se zdroji IZ ve zdravotnictví
4.6. – 7.6.2007
Jsou určeny pro vybrané pracovníky v oborech radiodiagnostika, radioterapie a nukleární
medicína, jako další odborná příprava podle Atomového zákona pro výkon soustavného
dohledu nad dodržováním požadavků radiační ochrany při nakládání se zdroji záření.
Kurzy se konají v IPVZ na Budějovické 15, Praha 4, Cena : 2800,- Kč
Informace a přihlášky – je možné přes internet: www.ipvz.cz / vzdělávací akce / radiační
hygiena
38
PŘEHLED AKCÍ ESTRO NA ROK 2007
Kurzy (European School of Radiotherapy):
Datum
Místo konání Název akce
14.1. – 18.1. 2007
Ghent, Belgie
25.3. – 29.3. 2007
Dublin, Irsko
25.3. – 29.3. 2007
Como, Itálie
Estoril,
Portugalsko
Budapešť,
Maďarsko
29.4. – 3.5. 2007
29.4. – 3.5. 2007
21.5. – 23.5. 2007
27.5. – 31.5. 2007
24.6. – 26.6. 2007
1.7. – 5.7. 2007
1.7. – 6.7. 2007
30.8. – 1.9. 2007
30.9. – 4.10. 2007
14.10. – 18.10. 2007
Řím, Itálie
Multidisciplinary Teaching Course on Prostate Cancer
Radiotherapy Treatment Planning: Principles and Practice
Modern Brachytherapy Techniques
Molecular Oncology for the Radiation Oncologist
Dose Calculation and Verification for External Beam
Therapy
Evidence and Research in Rectal Cancer
Izmir, Turecko Imaging for Target Volume Determination in Radiotherapy
Praha, ČR
Vídeň,
Rakousko
Brachytherapy for Prostate Cancer
IMRT and Other Conformal Techniques in Practice
Evidence-Based Radiation Oncology: Methodological
Basis and Clinical Application
3D image-based Brachytherapy in gynaecological
Kodaň, Dánsko malignancies
Heidelberg,
Radiotherapy with Protons and Ions
SRN
Giardini Naxos,
Basic Clinical Radiobiology
Itálie
Krakov, Polsko
21.10. – 25.10. 2007
Limassol, Kypr Physics for Clinical Radiotherapy
11.11. – 16.11. 2007
Athény, Řecko Evidence-Based Radiation Oncology: Methodological
Basis and Clinical Application
Brusel, Belgie Image-Guided Radiotherapy in Clinical Practice
9.12. – 13.12. 2007
Konference:
Datum
22.2. – 24.2. 2007
10.5. – 12.5. 2007
12.5. – 14.5. 2007
8.9. – 13.9. 2007
23.9. – 27.9. 2007
15.11. – 17.11. 2007
Místo konání
Barcelona,
Španělsko
Montpellier,
Francie
Wolfsberg,
Německo
Barcelona,
Španělsko
Barcelona,
Španělsko
Název akce
International Meeting on Innovative Approaches in Head
and Neck Oncology
GEC-ESTRO Brachytherapy Meeting
10th International Wolfsberg Meeting on Molecular
Radiation Biology/Oncology
9th Biennial ESTRO Meeting on Physics and Radiation
Technology for Clinical Radiotherapy
ECCO15/ESTRO26, the European Cancer Conference
Multidisciplinary Prostate Cancer Meeting
39
ZPRÁVY, OZNÁMENÍ, RŮZNÉ
OPRAVY ADRESÁŘE
Nemocnice Jihlava:
Název pracoviště: Oddělení radiační onkologie
Přednosta oddělení: prim. MUDr. Lubomír Slavíček ( e-mail [email protected] )
Fax: 567 157 377
Vybavení: urychlovač Clinac 2100 C/D, simulátor Acuity, brachyterapie HDR Afterloading
VariSource, terapeutický rentgen Stabilipan
NOVÁ LEGISLATIVA A NOVÁ DOPORUČENÍ SÚJB
Od 1. ledna 2006 vstoupila v platnost Vyhláška 499/2005 Sb., kterou se mění vyhláška
Státního úřadu pro jadernou bezpečnost č. 307/2002 Sb., o radiační ochraně (viz článek
v oddíle Radiační ochrana a zabezpečování jakosti).
SÚJB vydal v řadě Zavedení systému jakosti při využívání významných zdrojů ionizujícího
záření v radioterapii následující doporučení SÚJB (www.sujb.cz/Dokumenty/Publikace) doporučení:
- Korespondenční TLD audit v systému jakosti v radioterapii (2005)
- Lineární urychlovače pro 3D konformní radioterapii a IMRT (2006),
Návrh rozšíření Minimálního seznamu testů pro kV elektronické zobrazovací systémy je
k dispozici na SÚRO u Ing. Horákové, je možno si ho vyžádat a připomínkovat.
Návrh Minimálního seznamu testů pro rentgenové ozařovače je rovněž k dispozici a
případnému připomínkování na SÚRO.
40
RADIAČNÍ ONKOLOGIE - OBSAHY POSLEDNÍCH ČÍSEL
Svazek 4, číslo 3, prosinec 2004
Minulost, současnost a budoucnost brachyterapie: Stankušová H.
Výsledky dotazníkové akce o infrastruktuře brachyterapie v České republice: Stankušová H.
Radiobiologické modely v radioterapii: Petera J., Dvořák P.
LQ model v brachyterapii: Homola L.
Možnosti dozimetrie v brachyterapii: Richterová H., Machala S.
Zkoušky provozní stálosti vícelamelového kolimátoru pro IMRT lineárních urychlovačů
Clinac: Wicha R., Šimíček J., Kroutilíková D.
K otázkám ozařovacích protokolů: Stejskal J., Šnobr J.
Kalendář odborných setkání 2005
Svazek 5, číslo 1, duben 2005
Intersticiální HDR boost v léčbě karcinomu prostaty – popis techniky: Soumarová R., Homola
L., Perková H.
Brachyterapie v léčbě nádorů anu a rekta: Kubecová M., Nekolná K., Průcha D., Šejdová M.,
Žáčková H.
HDR intersticiální boost v léčbě časného karcinomu prsu – analýza pětiletého sledování:
Neumanová R., Petera J., Kurečka R., Soumarová R., Dušek L.
Brachyterapie kožních nádorů (muláže): Kovařík J.
Brachyterapie v léčbě miligních stenóz žlučových cest: Dvořák J., Petera J., Pepík Z., Zoul Z.,
Doležel M., Melichar B., Zouhar M., Bedrošová J., Jon B., Jandík P.
Brachyterapie v léčbě tumorů hlavy a krku: Doležel M., Petera J., Odrážka K.
Perioperativní hyperfrakcionovaná high dose rate brachyterapie v léčbě sarkomů měkkých
tkání: Petera J., Neumanová R., Odrážka K., Ondrák M., Soumarová R., Žaloudík J.,
Janíček P., Procházka E., Kohlová T.
Svazek 5, číslo 2, září 2005
Plánovanie intersticiálnej brachyterapie racidivujúcich tomorov mozgu: Zámečník L.,
Hejtmanová E., Abouharb A., Záborská Z., Kostková L., DeRiggo J.
Ověření nedozimetrických parametrů 3D plánovacích systémů pomocí QUASAR fantomů:
Pavlíková I., Dostálová P., Zouhar M., Horáková I., Žáčková H., Bedrošová J.,
Ekendahl-Kroutilíková D.
Dozimetrická kontrola IMRT techniky: Zouhar M., Vošmik M., Odrážka K., Petera J.
Akutní esofagitida jako faktor klinické toxicity rozhodující o eskalaci dávky záření při léčbě
lokálně pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic: Stejskal J., Dvořáková D., Šnobr
J., Svoboda V., Ulrych V.
Klinická radiobiologie: Kuna P., Navrátil L. – editoři, Hlavatý V. - recenzent
41
PRAVIDLA PRO PŘÍSPĚVKY DO ZPRAVODAJE SROBF
V rámci zkvalitnění našeho Zpravodaje a urychlení a usnadnění jeho přípravy prosíme při zasílání
příspěvků o dodržování následujících pravidel.
1. počet stran: 1-3 strany, výjimky lze domluvit individuálně (viz bod 4)
2. formát: Word, Times New Roman, velikost písma 12, jednoduché řádkování, okraje
(nahoře, dole, vlevo, vpravo) 2,5 cm, u hřbetu 0 cm, od hrany (záhlaví, zápatí) 1,25 cm,
mezery před odstavcem 6, zarovnání do bloku
3. obrázky: obrázky je možné dodat jako součást souboru Word, nutno zvážit, že budou
vytištěny černobíle a zmenšeny z A4 na A5. V krajním případě lze zaslat obrázky v obálce,
ale v tom případě nebudou obsaženy v elektronické formě Zpravodaje.
4. způsob dodání: optimálně mailem: [email protected] (jako připojený soubor)
případně na adresu: Ing. I. Horáková, CSc.
SÚRO
Šrobárova 48
100 00 Praha 10
tel.: 02 67 08 26 77
fax: 02 67 31 14 10
Zájemci o účast v redakční radě jsou velmi vítáni, zejména z řad lékařů a radiologických
asistentů.
Děkuji za pochopení a těším se na vzájemnou spolupráci.
Ing. Horáková, CSc.
za redakční radu Zpravodaje
42
Zpravodaj Společnosti radiační onkologie, biologie a fyziky ČLS J.E.Purkyně
Číslo 1/2006
Vyšlo v listopadu 2006
Náklad 220 ks neprodejné
Vydala SROBF
Redakční rada Zpravodaje SROBF: Ing. Ivana Horáková, CSc. (vedoucí redaktorka)
Kontaktní adresa na Zpravodaj: Ing. I. Horáková, SÚRO, Šrobárova 48, 100 00 Praha 10,
tel.: 2 67 08 26 77, E-mail: [email protected]
Zpravodaj SROBF na Internetu: www.srobf.cz
Sekretariát SROBF: Petra Stejskalová, Kl. onkologie a radioterapie, FN Hradec králové,
Sokolská ul. 581, 500 05 Hradec Králové, tel: 495832176, E-mail: [email protected]