06-Chřipka

Chřipka
MUDr. Drahomíra Rottenbornová
ZDZ-1 Chřipka
1
Historie
• Chřipka se svým epidemickým i pandemickým výskytem je v literatuře
popisována od pradávna
• První zmínky pocházejí snad už z 5. století před naším letopočtem.
Hippokrates tehdy popsal onemocnění, které svými příznaky nápadně
připomínalo chřipku. Podle jeho záznamů dokázala epidemie zdecimovat
celou athénskou armádu.
• První spolehlivě zaznamenaná pandemie měla proběhnout již v roce 1173.
Existuje však mnoho pochybností, zda se jednalo skutečně o chřipku.
• Více autorů se shoduje, že až v roce 1580 proběhla vlna onemocnění v Asii,
která se následně rozšířila do Afriky a Evropy.
• Virus chřipky A objeven r. 1933, chřipky B r. 1939, chřipky C r. 1950
chřipky se podařilo laboratorně identifikovat až v roce 1932.
ZDZ-1 Chřipka
2
Etiologie
• influenza viry typ A, B, C
• obal obsahuje 2 glykoproteiny – hemaglutinin H, neuraminidázu N
• typ A - mnoho H a N subtypů (H1-H16, N1-N6)
Velká antigenní variabilita influenzavirů:
drift – antigenní posun (A, B): malá změna H nebo N – každoroční epidemie
shift (A) –antigenní zlom: velká změna H nebo N nebo obou, nový subtyp
viru – pandemie
•
•
při smíšené infekci dvěma různými podtypy viru může dojít k tzv. genetickému
přeskládání (angl. reassortment) a ke vzniku hybridu (reassortanty) s novou
kombinací genů
předpokládá se, že takovéto reassortanty mezi ptačími a lidskými kmeny vznikají
v organismu prasat
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
3
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
4
• Viry chřipky A: zdrojem nákazy jsou lidé i někteří živočichové - savci či
ptáci
• Viry chřipky B: tímto druhem chřipky onemocní pouze lidé
• Viry chřipky C: mohou způsobit lehký zánět dýchacích cest jednak u lidí,
ale i u vepřů
ZDZ-1 Chřipka
6
• respirační trakt člověka má receptory pouze pro lidské subtypy virů
chřipky A s kombinací neuraminidáz N1 a N2 s hemaglutininy H1, H2 a H3,
(H1N1, H2N2, H3N2)
• výjimečně i prasečí subtypy se shodnými hemaglutininy
• Ostatní viry chřipky A s kombinacemi hemaglutininu H1-H16
a neuraminidáz N1-N9 se označují jako viry ptačí chřipky
• Byly izolovány vesměs od stěhovavých divokých kachen nebo stěhovavého
vodního ptactva.
• Lidé nejsou vnímaví na ptačí subtypy a ptáci nejsou vnímaví na subtypy
lidské.
ZDZ-1 Chřipka
7
Klinický obraz
• Zdroj: infikovaný člověk, (prase)
• Přenos: kapénkami, předměty kontaminovanými virem
• Výskyt: téměř každoroční epidemie (prosinec – březen)
• ID: 1-3 dny
• Klinický obraz:
náhlý začátek, příznaky:
 systémové – horečka 1-5 dní, často zimnice a třesavka, bolesti hlavy a
svalů, únava, nechutenství
 respirační – suchý kašel, pálení za hrudní kostí, sekrece z nosu, nosní
obstrukce, chrapot, pálení v krku
 (oční – světloplachost, slzení, pálení, bolest za očima)
ZDZ-1 Chřipka
8
ZDZ-1 Chřipka
9
• Průběh:
• od inaparentní infekce až fatálně končící virovou pneumonii; nejčastěji jako
tracheobronchitida
• potíže většinou ustoupí po týdnu, rekonvalescence trvá ještě další 1-2
týdny
•

•

•



Komplikace:
primární chřipková pneumonie: dušnost, cynóza, plicní edém
smrt může nastat do 48 hodin od prvních příznaků
sekundární bakteriální infekce dýchacích cest (bronchopneumonie,
sinusutidy, otitidy aj.)
virus chřipky výrazně snižuje obranyschopnost sliznic dýchacích cest vůči
bakteriální infekci (Staphylococcus aureus S.pneumoniae, H.influenzae)
myokarditida, perikarditida
Reyův syndrom, myositida
Guillain – Barré sy, encefalopatie
ZDZ-1 Chřipka
10
Diagnostika
•
•
•
•
Izolace viru na tkáňových kulturách
Izolace viru na kuřecích embryích
Vzestup titru specifických protilátek
Rychlé testy
ZDZ-1 Chřipka
11
Léčba
 symptomatická (ne salicyláty dětem)
 antivirotika:
• 1. generace amantadin, rimantadin
• 2. generace inhibitory neuraminidázy: zanamivir (Relenza), oseltamivir
(Tamiflu)
Léčba má být zahájena do 48 hodin
Zkrácení trvání horeček a zmírnění příznaků
 antibiotika při bakter. komplikacích
ZDZ-1 Chřipka
12
Prevence
 nespecifická (otužování, vitamíny, ohled na ostatní…)
 vakcinace - z aktuálních kmenů chřipky A podtypů H1N1 a H3N2
Cílové skupiny pro očkování proti chřipce:
• osoby s vysokým rizikem komplikací a úmrtí (staří, chronicky
nemoní)
• osoby v kontaktu s rizikovou skupinou (zdravotníci, zaměstanciLDN,
DD, home-care)
• mohou mít z očkování prospěch: zaměstnanci v dopravě, školství,
policie, cestující do rizik. oblastí, studenti na internátech, VŠ
kolejích….
 chemoprofylaxe - antivirotika
ZDZ-1 Chřipka
13
ZDZ-1 Chřipka
14
Epidemiologie
• Všechny pandemie zatím byly způsobeny chřipkou A
• Chřipka B vyvolává cca každých 5 let epidemie
• Chřipka C vyvolává sporadicky lehká onemocnění DC
• Z historie pandemii:
• 1889-1891, 1900
• 1918-1919: „španělská“ chřipka, vyvolána podtypem H1N1; uvádí se, že
zemřelo 20-40 milionů lidí, zejména mladých dospělých
• 1947: vysoká nemocnost, nízká úmrtnost
• 1957: „asijská“ chřipka (H2N2), 1,5 milionu úmrtí
• 1968: „hongkongská“ chřipka (H3N2), 1 milion úmrtí
• 1977: „ruská“ chřipka (H1N1) – postiženy hlavně děti
ZDZ-1 Chřipka
15
Španělská chřipka
• Odkud se vlastně španělská chřipka vzala?
• To zůstává stále ještě tajemstvím, byť postupně odhalovaným
• Poprvé se zřejmě objevila již v roce 1915 a byla vyvolána virem chřipky A
vepřů subtypu H1N1
• Jiné výzkumy hovoří o tom, že na člověka byla přenesena z ptačí říše.
• V roce 1916 se patrně poprvé projevila ve větší míře, když v jednom z
francouzských vojenských lazaretů byla zaznamenána epidemie hnisavé
bronchitidy
• O rok později se situace opakovala v jiném lazaretu, tentokrát britském.
Kdo se z nešťastných vojáků nakazil, měl jen padesátiprocentní šanci na
přežití
• Vrcholu dosáhla chřipková pandemie na podzim roku 1918, což zcela jistě
souviselo s ukončením bojů a postupnou demobilizací vojáků, kteří se jako
nositelé viru vraceli do svých domovů.
ZDZ-1 Chřipka
16
ZDZ-1 Chřipka
17
ZDZ-1 Chřipka
18
ZDZ-1 Chřipka
19
ZDZ-1 Infekce dýchacích cest
20
Ptačí chřipka
•
•
•
•
•
•
Rezervoár: divoké ptactvo (kachny)
Riziko pro člověka nízké
Těsný kontakt s nemocnými nebo uhynulými ptáky, konzumace tepelně
neupravených pokrmů připravených z ptáků (Asie)
HPAI – high pathogenic avian influenza (zatím popsány subtypy H7N7, H5N1)
LPAI – low pathogenic avian influenza
Lidé mají receptory pro H5N1 až v terminálích bronchiolech, kam virus v
dostatečné infekční dávce obtížně proniká
ZDZ-1 Chřipka
22
ZDZ-1 Chřipka
23
Prasečí (mexická) chřipka
•
•
•
•
•
•
•
•
•
akutní virové onemocnění respiračního traktu prasat
způsobené chřipkovým virem typu A (H1N1)
mezi prasaty ale cirkulují i další subtypy (např. H1N2, H3N1, H3N2)
mortalita je nízká (1-4%) a úzdrava zvířat nastává během 7-10 dní
může se vyskytnout i u divokých ptáků, drůbeže, koní a lidí
mezidruhový přenos onemocnění byl považován za vzácný
příznaky u lidí jsou podobné symptomům normální sezónní lidské chřipky - rychlý
nástup obtíží, vysoká teplota, zimnice, bolest hlavy, bolest „za očima", potíže
s dýcháním, bolest v krku, extrémní únava a svalová bolest, zvracení nebo průjem
nový prasečí virus nalezený u nemocných v USA a Mexiku obsahuje geny prasečí,
ptačí a lidské chřipky / kombinaci, která nikdy předtím nebyla zaznamenána/, což
zřejmě vede k snadnějšímu přenosu na člověka a také mezi lidmi navzájem
Odborníci vidí největší riziko v možném rozšíření viru do regionů s endemickým
výskytem ptačí chřipky H5N1. Ptačí chřipka je závažnější, rychle při ní dochází
k postižení plic a selhání jater a ledvin. Úmrtnost je více než 60%. Doposud se
nepřenášela mezi lidmi, ale tuto vlastnost by virus mohl získat právě sloučením
s virem mexické chřipky.
• Novum je to, že zmutovaný virus vyvolává u
části mladých a jinak zdravých lidí občas
velmi těžký průběh se zápalem plic,
selháváním orgánů a s nutností pobytu na
odděleních intenzivní péče.
• Možné vysvětlení:
starší lidé se s podobným
chřipkovým virem už v minulosti
setkali a jsou imunizováni, kdežto
mladší nikoli. Což je důkaz pro
pandemickou povahu mutace
současného viru, byť se nakonec
nechoval tak, jak hrozilo, že se
chovat bude.