docDůvod 10-15% hysterektomií
download 
Stížnost Transkript
Důvod 10-15% hysterektomií
Nezávislá ordinace pro myofasciální diagnostiku a trigger point terapii www.dryneedling.cz MUDr. Tomáš Vilhelm [email protected] Zábřežská 41, Šumperk CHRONICKÁ PÁNEVNÍ BOLEST a možnosti její léčby – celostní pohled – Západní akupunktura CHRONICKÁ PÁNEVNÍ BOLEST symptomové komplexy ve vztahu k CPP INTERSTICIÁLNÍ CYSTITIS SUI COCCYGODYNIE FUNKČNÍ STERILITA VULVODYNIA DYSPAREUNIE IBS CHRONICKÁ PROSTATITIS HYPERAKTIVNÍ MĚCHÝŘ CPP CHRONICKÁ PÁNEVNÍ BOLEST charakteristiky Trvání nad 6 měsíců Důvod 10-15% gynekol. vyšetření Důvod 25-35% laparoskopií Důvod 10-15% hysterektomií 3 měsíční léčba prostatitis 1000 USD Karteziánský orgánový pohled Strukturální vyšetřování, laparo, endo CHRONICKÁ PÁNEVNÍ BOLEST chronická prostatitis Crux urologicum Prostatodynie , prostatóza Polypragmazie ATB Pouze 5% pozitivní bakteriologie Oboustranná frustrace Psychická stigmatizace Sexuální dysfunkce Bez zn. bakter. či virové infekce KLASIFIKACE PROSTATITID DLE NIH Typ Název Popis I akutní bakteriální prostatitis Akutní infekce žlázy II Chronická bakteriální prostatitis Recidivující infekce žlázy III Chronická abakteriální prostatitis Bez průkazné infekce III a Zánětlivý syndrom CPP Leukocyty v ejakulátu, prostatickém sekretu nebo moči po masáži prostaty III b Nezánětlivý syndrom CPP Bez leukocytů v ejakulátu,sekretu nebo moči po masáži prostaty IV Asymptomatická zánětlivá prostatitis Bez subjektivních potíží. Bioptické změny, leukocyty v ejakulátu a sekretu III - CHRONICKÁ ABAKTERIÁLNÍ PROSTATITIS CHRONIC PELVIC PAIN • BOLEST • NUCENÍ NA MOČENÍ A ZVÝŠENÍ FREKVENCE • DYSURIE • PŘERUŠOVANÝ A OSLABENÝ PROUD MOČI • POCIT NEDOMOČENÍ • ZPOŽDĚNÍ ZAČÁTKU MIKCE • EREKTILNÍ DYSFUNKCE • DEPRESE A ANXIETA • NESPAVOST • POLYMORFNÍ CHARAKTER • TABUIZACE LOKALIZACE BOLESTI • • • • • • • • Suprapubická bolest Perineální bolest Skrotální a testikulární Inguinální bolesti Bolesti penisu Ejakulační bolesti Rektální bolesti Low back pain ETIOLOGICKÉ MOŽNOSTI Úroveň teorií a hypotéz ( podobnost s IC ) ● Zde jsou negativní bakteriologická vyšetření. Histologicky však výrazná zánětlivá reakce. Přítomnost mastocytů, eosinofilů, fibrotická přestavba detruzoru, slizniční hemorhagie Porucha na úrovni epitelu – intraprostatatický močový reflux ● Teorie okultní infekce ● Autoimunitní mechanismy ● Neurogenní inflamace ● Myofasciální etiologie – pánevní myoneuropathie ● PROSTATITIS - MYOFASCIÁLNÍ DYSFUNKCE ? Anatomicko fyziologické předpoklady • Těsný anatomický vztah pánevního dna a orgánů • Sdílená segmentální inervace • Chronické aferentní bombardování bolestí z PD • Odezva na míšní úrovní i supraspinálně • Rozvoj mechanismů modifikujících nocicepci • Centrální senzitizace, Wind-up, V-S konvergence • Neurogenní inflamace • Strukturální a zánětlivá patologie prostaty TĚSNÝ VZTAH PD A ORGÁNŮ PÁNVE sdílená segmentální inervace S2-S4 INERVACE PLEXUS HYPOGASTRICUS SUPERIOR SYMPATICUS PARASYMPATICUS SMÍŠENÉ NN.SPLANCHNICI PELVICI S2-S4 PLEXUS HYPOGASTRICUS INFERIOR (plexus pelvicus) PLEXUS PROSTATICUS Coccygeus Iliococcygeus Puboccocygeus a puborectalis ZDROJE BOLESTIVÉ AFERENCE eliminace bolestivých vstupů • • • • Myofasciální TrP dna pánevního Myofasciální TrP pánve , břicha, stehen Kloubní dysfunkce – SI, LS, kyčelní klouby, SC Pooperační a poúrazové stavy SVAL JAKO ZDROJ NOCICEPTIVNÍ ZDROJ trigger point – zdroj myofasciální dysfunkce Hyperiritabilní uzel v hyperaktivním svalovém snopci ( taut band ). Excesivní release ACCH. energ. krize, ischemie Vznik TrP – důsledek akutní distenze, chronického přetížení, sympatikotonu, tense, posturálních abnormalit, subklinické hypothyreosy, hypovitaminos B, nedost. železa • • • • • • • • Bolestivý na tlak Local twitch response a Jump sign Primární – v alterovaném svalu Sekundární – antagonistické a okolní svaly Satelitní Latentní - bez referred pain, limitují ROM Aktivní – typické referred pain patterns Referred pain – neostrá a špatně lokalizovaná Trigger point symtpomy motorické senzitivní autonomní SVAL JAKO NOCICEPTIVNÍ ZDROJ trigger point – zdroj myofasciální dysfunkce • • • Svalový hypertonus s TrP – zdroj noceiceptivní aference Bobmardování bolestí Centrální senzitizace – zcitlivění zadních rohů, rozšíření receptorových polí, zvýšení frekvence výbojů zadních rohů, zesílení a prodloužení noceceptivní aference - WINDUP + aktivace WDR neuronů. • Synaptická reorganizace A-beta se účastní na nocicepci. • Supraspinálně – neuroplasticita – memory like • Allodynie , deprese – důsledek spojů mezi nociceptivními, somatosenzorickými a limbickými okruhy NEUROGENNÍ INFLAMACE patologický substrát prostatického zánětu ? • ZÁNĚTLIVÝ STAV TKÁNĚ ZPŮSOBENÝ MEDIÁTORY UVOLNĚNÝMI Z VISCEROSENZITIVNÍCH VLÁKEN • SUBSTANCE P, CGRP, NEUROKININY, TNF • JDE O VLÁKNA Aδ a C (dendrity pseudounipolárních buněk spinálních ganglií , axony zadními rohy do viscerosenzitivního ncl.IML ) • • • JDE O DŮSLEDEK ANTIDROMNÍHO ŠÍŘENÍ VLÁKNY STIMULACE MASTOCYTŮ A ZÁNĚTLIVÁ REAKCE ABAKTERIÁLNÍ PROSTATITIS INTERAKCE AFERENTNÍCH VLÁKEN teorie antidromního šíření DICHOTOMICKÉ NEURONY teorie antidromního šíření W I N D U P PROSTATITIS - MYOFASCIÁLNÍ DYSFUNKCE ?! CENTRÁLNÍ OVLIVNĚNÍ NOCICEPCE HYPERALGEZIE ALLODYNIE CNS NEUROPLASTICITA NI WIND-UP SENZITIZACE Pánevní dno DYSFUNKCE HYPERTONUS AFERENTNÍ BOMBARDOVÁNÍ PRINCIPY TERAPIE eliminace bolestivých vstupů • • • • Eliminace bolestivých vstupů Prevence centrální senzitizace Léčba neuropatické bolesti Psychologická terapie ÚZKOST NAPĚTÍ BOLEST METODIKY eliminace bolestivých vstupů Dry Needling – někdy také IMS, Západní AKU, medical AKU. Invazivní metodika léčby bolesti. Radikulopathický model • IMS ( Gunn ) - MPS je výsledkem periferni neuropathie nebo radikulopathie. Zkrácení multifidi vede ke kompresi disku , zúžení foramin a radikulopathii s ovlivněním všech inervovaných tkání. Vždy se ošetřují jak paraspinální segmentální svaly , tak i periferní svaly myotomu. • Opírá se však o hypotetické úvahy METODIKY eliminace bolestivých vstupů Dry Needling – SDN, DDN Trigger Point Model • Eliminace Trp - LTR ( lokální záškub ) • Efekt úměrný umění palpace • AKU jehly 0,2-0,3 mm. Plastový zavaděč. SEIRIN. • SDN – povrchová aplikace nad TrP ( nebezpečné zóny). Aplikace 5-10mm nad TrP 30s -3 minuty dle reaktivity. • Pain. 1979 Feb;6(1):83-90. • The needle effect in the relief of myofascial pain. • Lewit K. • AUS, CAN, ESP, NED, GER, USA, . METODIKY eliminace bolestivých vstupů Deep DryNeedling • • • • • • • • • • Repetitivní zavedení jehly do TrP Cílem a zpětnou vazbou efektu je vyvolat LTR Destrukce svalových vláken Depolarizace zasažených vláken = LTR Po vymizení LTR klesá spontánní el. aktivita = analgesie Poté 10 minut klidová aplikace Bolestivost do 3 dnů Reparace 7-10 dnů Pokud možné klešťový hmat nebo kolmo proti kosti Periferní DDN a paraspinální DDN ( Gunn ) -efektivita Redukce periferní a centrální senzitizace METODIKY eliminace bolestivých vstupů Dry Needling + PENS , IMES • Stimulace jehel jako elektrod. Katoda na Trp a anoda na taut band mimo TrP. • Frekvence 2-4 Hz, intenzita prahově motorická, nemodulovaný proud • Přenosné TENS unit. METODIKY eliminace bolestivých vstupů Myofasciální release – PIR, THIELE • Aplikované na TrP dna pánevního z přístupu per rectum nebo per vaginam. • Frekvence 1-2x týdně i po dobu 8 týdnů • METODIKY eliminace bolestivých vstupů Myofasciální release – zevní uretr. sfinkter METODIKY eliminace bolestivých vstupů Myofasciální release – levator prostatae* * puboprostaticus ( vlákna pobococcygeus ) METODIKY eliminace bolestivých vstupů Puborectalis Obturator internus ZDROJE BOLESTIVÉ AFERENCE Trigger points mm. abdominis TH5-TH12 DRYNEEDLING mm. recti abdominis Jehla 0,25x30-50 mm Pozice Na zádech nebo boku Sklon šikmo Palpace Klešťový hmat DRYNEEDLING mm. obliqui Jehla 0,25x30-50 mm Pozice Na boku V horní porci svalu preference SDN V dolní části klešťový hmat s šikmým sklonem jehly ZDROJE BOLESTIVÉ AFERENCE Trigger points piriformis a multifidi TH5-TH12 S1-S2 Rami post z příslušného segmentu DRYNEEDLING mm. Piriformis a multifidi Jehla 0,25-0,30 x40-110 mm Pozice Na boku / vleže/kyčel 90st Jehla kolmo na vlákna nebo 45 st šikmo k velkému trochanteru nebo later. okraji sacra Jehla 0,25x30-50mm Pozice vleže Kolmo na TrP nebo šikmo k z boku k PS ZDROJE BOLESTIVÉ AFERENCE Trigger points adduktory a dryneedling Jehla 0,25x30-40mm Pozice Vleže, kyčel ABD +ZR Klešťový hmat s jehlou tang. ke svalu L2-L4 ZDROJE BOLESTIVÉ AFERENCE Trigger points gluteus medius, minimus a maximus L4-S1 DRYNEEDLING mm. Gluteus medius a minimus Jehla 0,30 x40-60 mm Pozice Na boku / vleže/kyčel 90st, podložená Flat palpace a jehla kolmo na trP ZDROJE BOLESTIVÉ AFERENCE TrP a dryneedling m.quadratus lumborum Rami ventrales TH12-L3 Jehla 0,25 x30-40 mm Pozice Na boku Jehla šikmo 45 st k příčným výběžkům L3, L4 ZDROJE BOLESTIVÉ AFERENCE m. Iliacus a psoas L2-L4 DRYNEEDLING mm. Iliacus – pouze Trp3 Jehla 0,25 x30 mm Pozice Vleže / kyčel abdukce zevní rotace Flat palpace, jehla šikmo laterálně proti svalu ( kontrola pulsace a. Femoralis ). pouze TrP3 ( distální ) ZDROJE BOLESTIVÉ AFERENCE m. pectineus L2-L3 Jehla 0,25 x30 mm Pozice Vleže / kyčel abdukce zevní rotace Flat palpace, jehla šikmo laterálně proti svalu ( kontrola pulsace a. Femoralis ). pouze TrP3 ( distální ) PO DRYNEEDLINGU doporučení a opatření • Stretch ošetřených svalových skupin • Kinesiotaping • Bolestivost po terapii – kryoterapie, antirevmatika • Návazně fyzioterapie cílená na obnovení pohyb rozsahů a úpravu napětí zapojených svalových skupin www.dryneedling.cz DĚKUJI ZA POZORNOST
Podobné dokumenty
kompletní příspěvek ke stažení
Průměrný počet sexuálních partnerů byl 3,44 partnera s
mediánem 22,00
Většina žen je orgastická klitoridálně, jedna žena si není
fossa ischioanalis
Perineum, hráz, v užším (porodnickém) použití:
příčný pruh měkkých tkání mezi análním otvorem
a zadním okrajem vestibulum vaginae
(commissura labiorum posterior)
Širší použití termínu perineum (r...
myofasciální trigger point
• 60 léta T&S spolupráce – 1983 Trigger
Point Manual – upper half of body, 1992 second volume
– lower half of body. 150 svalových referenčních vzorců.
Testis
• Nervy: n. pudendus (sympatikus-plexus hypogastricus
inf., parasympatikus- nn. splanchnici pelvici S2-4)
– glans penis je nejbohatěji inervovaný kožní okrsek na tělě!
SYNDROM CHRONICKÉ PÁNEVNÍ BOLESTI U MUŽŮ
populaci je 5-8%. Chronická prostatitida je
noční můrou urologů, jelikož jde o onemocnění terapeuticky nevděčné a prakticky
vždy spojené s psychosexuální stigmatizací
Jehla - Dry Needling
svazku stažených vláken ( taut band ). Kontrakční uzly v návaznosti na
excesivní uvolnění ACH z plotének.
Myofasciální a posturální konsekvence
délky akcesorní dechové svaloviny, deaktivace TrP
• redukce stresu , napětí, anxiety
• úprava BPD vede také k reducki anxiety, úzkostí
Dry needling v léčbě chronické pánevní bolesti
Fügnerovi s problematikou chronické abakteriální prostatitis a chronické pánevní bolesti 8,9,10. Jako
čerstvého atestanta v oboru rehabilitace mne zaujal vztah chronické viscerální bolesti k
myofas...
Ošetření pánevního dna
Je slabý sval, má tvar trojúhelníku, který probíhá od spina ischiadica k laterálnímu
okraji kosti křížové a kostrče. Navazuje na zadní okraj levatoru a doplňuje tak zadní
část nálevky pánevního dna...
VDT_posturální systém a kůň
jeho hlavní posturální funkcí je udržovat rovnováhu pánve ve vztahu k páteři
působí ve spojení s extensory zad, vyvažuje však vliv extenzorů nacházejících se na zadní
straně páteře
tím působí na st...
