Koncepce národní surveillance infekcí spojených se

Konference SNEH, Brno 2013
Koncepce národní surveillance
infekcí spojených se zdravotní péčí v České republice
Jindrák V, Hedlová D, Prattingerová J
Národní referenční centrum pro infekce spojené se zdravotní péčí
Státní zdravotní ústav
Kulatý stůl
20.2. 2013
Kulatý stůl: Klíčové otázky k diskusi
přehled hlavních problémů k projednání
•
Proč potřebujeme národní surveillance?
(účel, zaměření, využití výstupů…)
•
Jak určit situace vyžadující zásah orgánu ochrany veřejného zdraví?
(definice, hlášení…)
•
Co je třeba zajistit pro existenci národní surveillance?
(infrastruktura a zdroje, personál, technická podpora…)
•
Jak využít omezené zdroje k vytvoření přijatelného řešení?
(omezení roztříštěnosti, vyváženost nákladů a přínosu…)
•
Jaké jsou priority národní surveillance?
3
4
5
Systém prevence a kontroly infekcí v nemocnicích
identifikace priorit, vztah ke kvalitě péče a bezpečí pacientů
surveillance
cílená kontrola
zlepšení
kvality péče
hodnocení
důsledků
6
Doporučení Rady EU: Surveillance
Národní úroveň:
– prevalenční studie ve vhodných intervalech
– cílená, kontinuální surveillance podle priority (referenční data,
procesní a strukturální indikátory k hodnocení strategie)
– identifikace a hlášení závažných epidemických epizod relevantních
na národní úrovni
– identifikace a hlášení závažných epidemických epizod relevantních
na úrovni EU
– definice a metody vypracované ECDC
Úroveň zdravotnických zařízení:
– dostupnost mikrobiologické a klinické dokumentace
– incidenční, cílená surveillance podle priority (indikátory)
– včasná detekce a řešení epidemických epizod
7
ECDC activities on healthcare associated infections
priorities and surveillance networks
ARHAI program:
AMR
HAI
national focal point (Žemličková)
national focal point (Jindrák)
EARS-Net: European antimicrobial resistance network
HAI-Net: European surveillance network on HAI
European point prevalence survey (HAI, AB use):
•
•
acute care hospitals
long term care facilities
national contact point (Prattingerová)
national contact point (Hedlová)
Incidence surveillance
•
•
SSI component
ICU component
national contact point (Hedlová)
national contact point (Jindrák)
8
Národní surveillance HAI v rozvinutých zemích
příklady z Evropy a USA
DE
Point prevalence survey
NL
UK
EU
X
X
X
ICU component
X
X
SSI component
X
X
X
USA
X
Device associated module
X
Procedure associated module
X
BSI St.aureus (MRSA)
X
Clostridium difficile
X
MDR
X
jiné
X
X
X
X
X
9
Program prevence a kontroly infekcí ZZ: Činnosti a funkce
risk assessment
•
Hodnocení výchozího rizika vzniku infekcí
o
o
•
Průběžné hodnocení rizika vzniku infekcí - surveillance
o
o
o
•
•
vyhodnocení rizika z relevantních odborných informačních zdrojů
určení priorit pro surveillance
sledování výskytu klinických případů infekcí podle priority (klinická surveillance)
sledování výskytu epidemiologicky významných mikrobů (laboratorní surveillance)
analýza, interpretace a zpětná distribuce výstupů ve prospěch účinné kontroly
Systém časného varování a včasná identifikace epidemických epizod
Systém dlouhodobého sledování s analýzou a hodnocením trendů
10
Proč potřebujeme národní surveillance?
účel, zaměření, využití výstupů…
11
Charakteristika hospitalizací zasažených infekcí
náklady a hrubá mortalita u hospitalizací delších než 50 dnů
Hospitalizace
délka >50 dnů
100
90
90,2
% celkových nákladů
% hospitalizací
80
70
60
%
41
>50 dnů – všechny
313
100,0 %
20,1 %
>50 dnů s infekcí
279
89,1 %
22,6 %
>50 dnů s infekcí a AMR
168
53,7 %
26,8 %
CZ-podíl hospitalizací > 50 dnů
0,7 %
CZ-podíl nákladů pro hospitalizace > 50 dnů
9,9 %
CZ-hrubá mortalita pro hospitalizace > 50 dnů
21
20
1,0
I
>5
0
0,6
A
0
ec
cí
>
cí
+A
50
M
R
HC
>5
hn
y
in
fe
k
fe
k
in
s
Data: NNH, NRC
s
fe
k
s
in
vš
be
z
in
fe
kc
e
cí
1,2
11,5 %
15
9,8
10
0
hrubá
mortalita
AMR: pozitivní nález MRSA nebo Kl.pneumoniae - E.coli rezistentní k
cephalosporinům 3.g., nebo multirezistantní Ps.aeruginosa
59
50
40
30
20
No.
12
Důsledky infekcí spojených se zdravotní péčí
infekce krevního řečiště vyvolané Staphylococcus aureus
BSI – atributivní mortalita
BSI – prodloužení hospitalizace
BSI – navýšení nákladů
19-34%
3x delší (4,5 - 14,3 dnů)
4x vyšší (14 100 - 48 800 USD)
13
Proč potřebujeme národní surveillance?
účel, zaměření, využití výstupů…
14
Účinnost prevence HAI: katétrové infekce
případy na 1000 katétrizačních dnů na JIP v trendu
obvyklý výskyt (literatura): 5,3 případu / 1000 katetrových dnů
20
17,2
průměrná délka zevedení
četnost infekce
14,4
15
11,3
11,3
10
6,55
5,2
5
3,71
2
0
2007
2008
2009
2010
15
HAI-Net incidence surveillance - SSI component
example of outputs
16
Proč potřebujeme národní surveillance?
účel, zaměření, využití výstupů…
17
Šíření nového klonu MRSA v České republice
klony (spa typy) MRSA v České republice v letech 2000 - 2007
100,0
t003
t030
90,0
% GEN R
80,0
70,0
60,0
% 50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
00-01 (8)
01-02 (11)
02-03 (13)
03-04 (19)
04-05 (20)
05-06 (32)
06-07 (37)
Years (Total No. of MRSA isolates)
Jakubů V et al. (abstract P1440) 18th ECCMID Barcelona, Spain, 2008.
Žemličková H et al. (abstract C2) 8th IMMEM Zakopane, Poland, 2008.
18
Proč potřebujeme národní surveillance?
účel, zaměření, využití výstupů…
19
2: Jak určit situace vyžadující zásah OOVZ?
legislativní požadavky
20
Nedostatečnost systému povinného pasivního hlášení
HAI u chirurgických procedur - oficiální statistika ÚZIS 2006
počet chirurgických výkonů
678 856
celkový výskyt
0,6 %
infekce rány (SSI)
respirační infekce
infekce zažívacího ústrojí
jiné infekce
0,4
0,1
0,1
0,1
!!!
%
%
%
%
21
2: Jak určit situace vyžadující zásah OOVZ?
predikce počtu hlášení…
22
Moderní koncept prevence a kontroly infekcí…
spolupráce zdravotnických zařízení s orgány ochrany veřejného zdraví
národní a regionální
infrastruktura
(orgány ochrany veřejného zdraví)
ochrana
zdraví veřejnosti
spolupráce pro
bezpečí pacientů
Odd.1
lokální
infrastruktura
Odd.2
Odd.3
Program PKI
(zdravotnická zařízení)
Odd.4
Odd.5
Odd.6
23
3: Co je třeba zajistit pro existenci národní surveillance?
infrastruktura a zdroje, personál, technická podpora…
•
Zajištění infrastruktury na úrovni zdravotnických zařízení…
•
Zajištění infrastruktury na národní úrovni…
•
Legislativní změny…
24
Jak využít omezené zdroje k vytvoření přijatelného řešení?
omezení roztříštěnosti, vyváženost nákladů a přínosu…
Současný stav ve sledování HAI v České republice:
•
•
•
•
•
hlášení nozokomiálních nákaz dle zákona 258
hlášení nozokomiálních nákaz dle vyhlášky 306
indikátory kvality ÚZIS (OECD)
hlášení nežádoucích událostí ÚZIS
pasivní hlášení nozokomiálních nákaz
legislativa
legislativa
příkaz MZ
příkaz MZ
akreditace SAK
•
•
point prevalence survey AB/HAI
HAI Net incidence surveillance
požadavek EU
požadavek EU
•
•
aktivity odborných společností (ČSARIM)
aktivity firem (marketing)
registry KSRZIS
25
NRC pro infekce spojené se zdravotní péčí
hlavní oblasti činnosti
•
Zajištění metodické podpory a organizace systému surveillance infekcí
spojených se zdravotní péčí na lokální a národní úrovni, v návaznosti
na aktivity organizované Evropským centrem pro prevenci a kontrolu
nemocí na úrovni Evropských společenství.
•
•
•
•
•
Metodické postupy v oblasti prevence a kontroly infekcí
Program prevence a kontroly infekcí ve zdravotnických zařízeních
Řešení epidemiologicky závažných situací
Implementace lokálních antibiotických programů
Vzdělávání specialistů na prevenci a kontrolu infekcí
26
27