přihláška k účasti - Conference Partners Prague

Transkript

přihláška k účasti - Conference Partners Prague
PŘIHLÁŠKA K ÚČASTI
Přihlášku zašlete nejpozději do 30. června 2011 na adresu:
Conference Partners Prague s.r.o., Sokolská 26, 120 00 Praha 2
Tel.: 224 262 108, Fax: 224 261 703, E-mail: [email protected]
JMÉNO
PŘÍJMENÍ
TITUL
INSTITUCE
ADRESA
PSČ
MĚSTO
TELEFON
FAX
E-MAIL
DOPROVODNÁ OSOBA
Zúčastním se formou:
pasivní účasti
aktivní účasti
Přihlašuji se k účasti na konferenci a hradím registrační poplatek (zaškrtněte příslušnou variantu):
Členové STL ČLS JEP
Nečlenové STL ČLS JEP
Účastník
do 30. 6.
do 6.9.
po 6.9.
do 30. 6.
do 6.9.
po 6.9.
Lékaři
1.600,- Kč
1.800,- Kč
2.000,- Kč
1.900,- Kč
2.100,- Kč
2.300,- Kč
SZP
900,- Kč
1.100,- Kč
1.300,- Kč
1.100,- Kč
1.300,- Kč
1.500,- Kč
Studenti
700,- Kč
900,- Kč
1.100,- Kč
Přihlašuji se k účasti na závěrečné večeři a hradím 500,- Kč
Za svoji účast na konferenci celkově hradím:
počet vstupenek
_______________
_____________Kč
ZPŮSOB ÚHRADY:
účast hradím bankovním převodem a přikládám kopii výpisu z účtu
Bankovní spojení: ČSOB, a. s., Anglická 20, 120 00 Praha 2, Číslo účtu: 176 573 822 / 0300, KS: 0308, VS: 1011
účast hradí firma___________________________________________________________________
účast hradím platební kartou
VISA
Eurocard/MasterCard
Držitel karty:______________________________________________________________________________________
Číslo karty:______________________________________ Platnost:_________________________________________
Datum: ……………………………………………………. Podpis: ………………………………………………………………..

Podobné dokumenty

jednodenní - Conference Partners Prague

jednodenní - Conference Partners Prague JEDNODENNÍ PŘIHLÁŠKA K ÚČASTI Přihlášku zašlete na adresu: Conference Partners Prague s.r.o., Sokolská 26, 120 00 Praha 2 Tel.: 224 262 108, Fax: 224 261 703, E-mail: [email protected]

Více

Prihlaska k ubytovani 2013 - Conference Partners Prague

Prihlaska k ubytovani 2013 - Conference Partners Prague PŘIHLÁŠKA K UBYTOVÁNÍ Kurs kontinuálního vzdělávání - XIVI. ročník EXTRAPYRAMIDOVÁ ONEMOCNĚNÍ Lázně Luhačovice, 17. – 19. května 2013, www.conferencepartners.cz/EPO2013 Přihlášku zašlete nejpozději...

Více

přihláška k ubytování - Conference Partners Prague

přihláška k ubytování - Conference Partners Prague PŘIHLÁŠKA K UBYTOVÁNÍ Kurs kontinuálního vzdělávání - XIII. ročník EXTRAPYRAMIDOVÁ ONEMOCNĚNÍ Lázně Luhačovice, 17. – 20. května 2012, www.conferencepartners.cz/EPO2012 Přihlášku zašlete nejpozději...

Více

Prihlaska k ubytovani 2011 - Conference Partners Prague

Prihlaska k ubytovani 2011 - Conference Partners Prague PŘIHLÁŠKA K UBYTOVÁNÍ Kurs kontinuálního vzdělávání - XII. ročník EXTRAPYRAMIDOVÁ ONEMOCNĚNÍ Lázně Luhačovice, 19. – 22. května 2011, www.conferencepartners.cz/EPO2011 Přihlášku zašlete nejpozději ...

Více

pražské služby – nepřekonatelný servis

pražské služby – nepřekonatelný servis - vlastní karta Pražských služeb, a.s. a následná fakturace AD-BLUE - Ad-blue je velmi čistý 32,5% vodný roztok močoviny - snižuje spotřebu motorové nafty - redukční prostředek pro technologii SCR ...

Více

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA DO SPORTOVNÍHO KLUBU

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA DO SPORTOVNÍHO KLUBU ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA DO SOUKROMÉHO KLUBU

Více

Přihláška 2014 pdf

Přihláška 2014 pdf Jméno  a příjmení jezdce* Jméno koně* Věk jezdce Věk koně Plemeno koně Pohlaví koně* Pár vět o Vašem koni a vzájemném vztahu, práci: *

Více

Přihláška uchazeče na ECDL testování

Přihláška uchazeče na ECDL testování zapište čísla modulů ve zvoleném pořadí tak, jak je chcete za sebou absolvovat. Pokud se na některý modul (moduly) přihlašujete opakovaně (opravný termín), vyznačte i tuto skutečnost

Více