koupele - Masa.cz
Transkript
Přínos balneoterapie u atopické dermatitidy MUDr. Nina Benáková Sanatorium Achillea Praha Dermatovenerologická klinika 1. LF UK Praha Sanatorium Achillea Praha Program • mechanismy účinku balneoterapie • přehled a druhy léčebných koupelí • provozní parametry koupele • balneoterapie u AD BALNEOTERAPIE • Lázeňská léčba • Koupelová léčba „mimo lázně“ koupel = lázeň Balnea = léčebné koupele Thermae = koupele v přírod. pramenech, lázně jako místo Historie BT • Starověk Egypt, antické Řecko a Řím – součást životního stylu a hygieny • Středověk • Novověk církevní dogmata, úpadek 19. st. 20.st. 1980 - renesance koupelí velká obliba, empirie, přeceňování účinků úpadek popularity racionálnější přístup, farmakokinetické poznatky Postavení BT tradiční, účinná, bezpečná, ekonomická, příjemná součást léčby doména RHB lékařství - „zevní balneace“ málo EBM prací, velká míra empirie recentní reference - BT vědecká báze pomezí standardní a komplementární statut léku ?, dermatologická standardní metoda ? laici přeceňují, lékaři podceňují = součást spektra dermatoterapie Účinky BT Komplexní efekt lázeňská, stacionární, nemocniční terapie 1. Celkové inhalace, pitné kúry, resorpce • mechanické myorelaxační, kardiovaskulární a respirační ↓viskosity plasmy, ↑ drenáž lymfy a žilní krve, ↓p02 • psycho - endokrino - imunologické beta endorfiny → IL-10 → imunosuprese ↓ ADH - ↑ diuréza, aktivace buněčného metabolismu 2. Místní - kožní Koupele: - očistné - léčebné Celkové 50 litrů Lokální částečné: dlaně, plosky; sedací Mechanismy účinku na kůži A. léčebný režim = léčebný prostředek Stabilizace a rovnováha biorytmů = zásadní ovlivnění všech somatických funkcí, včetně kůže (psychoneuroimunologie) B. fyzikální = účinky samotné vody C. chemické = farmakologické Fyzikální účinky Hydroterapie - fyzikální efekt vody • • • • přechodná hydratace a změny pH keratolýza a eluace zánětlivých mediátorů prokrvení ↑ permeability pro další léčiva ↑ prostupnost pro UV záření Termické účinky - hypertermie • • KER → sekrece POMC → analgetický HSP→ endorfiny, kortisol → antiflogistický Chemické – farmakologické účinky • • • • • • Olejové Ichthamolové Koloidní Bylinné Desinfekční Psoralenové Přísady, spíše ambulantně • • • • • Minerální Sirné Uhličité Jódové Radioaktivní Přírodní zdroje, spíše v lázních Dermatologická BT ošetření celého kožního povrchu analogie aplikace roztoků, obkladů = forma aplikace extern zásadní znalost a volba účinných látek Termální a mořské soli • jen lokální účinky, ↓ resorbce • ↓koncentrace → depo a edém str. corneum → ↑citlivost kůže pro UV • ↑ koncentrace → keratolýza, eluace leukocytárních elastáz a Pg,↑ iritace • sůl Mrtvého moře a syntetické varianty Minerály - soli ~ působí komplexně jako směsi • Mg, Br, Sr, Li Mrtvé Moře antiflogistický • Se, HCO3,Si, Mg,Ca imunomodulační La Roche Possay antioxidační • Si + • J, Rn HCO3 Avéne antiflogistický Teplice antiproliferativní Síra Sirovodík, polysulfidy, thiosulfáty • značná resorpce – balneoreakce • exsikace → kombinace s olejovými koupelemi → iritativní potenciál protizánětlivé a imunomodulační účinky (LB), antiproliferativní (T lymfo a Ker), antiseptické, antipruriginosní, detergentní Selén • prameny v La Roche Possay selén, uhličitany, vápník, křemičitany, hořčík • psoriáza i AD ↓selén v kůži – porucha transportu do kůže ? • p.o. selén – bez klinického efektu; toxicita účinky antioxidační -antiflogistické, antiedematosní, imunomodulační – jako celý minerální komplex Nejvíce klinických studií + referencí v dermatologické literatuře Dehty ~ komplexní sloučeniny - aromatické CH • fosilní černé uhlí – pix lithantracis … rizika • rostlinné dřeviny: jalovec, borovice, bříza • sedimentační ichthamoly z břidlic, sulfonované ichthamoly + efekt síry antiproliferativní, antiflogistické- imunomodulační, antimikrobiální, antipruriginosní, antiseboroické Lipidy a syndety Koupelové oleje • arašidový, mandlový, olivový, sojový; parafín • emolientní, relipidační, hydratační účinky; ekonomicky šetřící (KS, TIM) Mytí a obnovení kožní bariéry Tensidy, surfaktanty • • • • • snižují povrchové napětí očistné, emulgační účinky nealkalizují, nedráždí snižují expresi receptorů imunomodulační účinky zlepšují penetraci jiných látek ± antiseptické přísady Antiseptika • kalium permanganát nestabilita - čerstvá příprava • • • • chinolinsulfát hexamidin chlorhexidin benzalkonium chlorid Oilatum plus, Cyteal, Prosavon, … Adstrigencia ~ činidla, třísloviny přírodní : dubová kúra, hammamelis, aj. taniny, flavonoidy syntetická: octan hlinitý, LAAT povrchová denaturace proteinů → umělá bariéra→ $ exsudace, krvácení, pocení penetrace do poškozené epidermis – $ elastázy - antiflogistický účinek Fytofarmaka ~ komplexní směsi různých látek • směsí bylin účinnější než jednotlivě • mírné antiseptické, antiflogistické účinky X alergogenní potenciál • přeslička, bříza, měsíček, rozmarýn, yzop, řebříček, šalvěj, jitrocel - empirie • éterické oleje (resorpce ! ) : bisabolol Lázně Dolní Lipová Lázně Kynžvart Koloidní balneoterapeutika ~ pšeničné otruby, ovesné vločky, bramborový škrob; mléčná syrovátka • antipruriginosní, adstringentní účinky • obsahují kromě sacharidů i proteiny a lipidy → tvorba ochranné bariéry → ale i alergogenní potenciál (mléko) Indikace BT v dermatologii redukce krust, squam, erytému, mokvání redukce pruritu a bolesti hydratace • keratinizační poruchy: psoriáza, ichthyózy,.. • zánětlivé dermatózy: atopický ekzém, seboroická dermatitida, dermatitidy, akné • svědivé dermatózy • infekční dermatózy: scabies, pityriasis versicolor, dermatomykosy, impetiginizace Parametry účinnosti koupele • Koncentrace účinné látky • Teplota a trvání koupele • Frekvence, délka léčby Koncentrace • určení výše koncentrace – empiricky • ↑koncentrace ≠ ↑efekt platí jen do určité míry; klinické efekty - samotná hydroterapie • ↑koncentrace= limit resorpce -exponenciální průběh (účinnost 15% SMM = 8% SMM, 1% ?) • ↑koncentrace - ↑potenciál iritace, toxicity Teplota koupele Vlahé Teplé Horké 20 - 310 C 31-350 C termoindiferentní bod=34-350 C 36 - 400 C (Japonsko, Island) • dle choroby, fáze, klimatu, tělesné teploty individuálního vnímání - obvykle 36-38oC Cave: teplota okolí, neměnit při koupeli polohu ↑teplota ↑resorpce,↑vasodilatace,↓TK… Trvání koupele • dle choroby a fáze věku, morbidity, tolerance, etc akutní - kratší, chronické - delší doba • dospělí obvykle 15, max. 30 minut >25-30 minut → eluace NMF, ztráta vazby vody → všechny koupele v určité míře vysušují závisí na přísadách, koncentraci, teplotě a době Frekvence koupele • léčebné přímořské pobyty - denně • nemocnice, lázně, stacionáře: provoz 5 x týdně • domácí léčba - pravidelnost ?, profesionalita? → malý efekt • Frekvence obecně 3 - 5 x týdně • délka léčby po 1-3 měsíce Technické provedení koupelí Ambulantní balneoterapie • Vanová koupel s rozpuštěnými přísadami • Smývací koupel = externa +následně koupel • Foliová koupel : bath PUVA • Uzavřené : floating tank, sprchový tank • Léčebná sprcha : Vichy douche, Balneo Plus • Vana s recirkulací roztoku: Psorimed • Synchronní balneofototerapie: pouze sůl Kombinace balneoterapie • BT jako monoterapie je málo účinná základními principy léčby AD je komplexnost a kombinovaná léčba • potencuje účinek lokální a fototerapie • před BT: ichthamol, minerální bahno • po BT: emoliencia, event. kortikoidy aplikace extern do 3 minut po koupeli Kombinace s fototerapií Balneofototerapie současně nebo následně s BT • UVA, PUVA, NB UVB • koupel před fototerapií zvyšuje účinnost FT SRN - tradice balneofototerapie: Photosoletherapie (PST) Nejčastější typy přísad u AD Stacionární balneoterapie koupele • akutní: otruby, byliny • chronické: ichthamol, soli MM, oleje • impetiginizované: KMnO4 Domácí balneoterapie koupele i mytí • oleje ± s antiseptickými přísadami • KMnO4 nebo antiseptické syndety Balneoterapie u AD • prospěšná součást léčby AD • podpůrný, doplňující charakter • efekt - kombinovaná terapie pravidelnost, režim adekvátní volba účinné látky dle fáze správné provedení • dospělí: stacionáře, nemocnice, lázně lékař • děti: i domácí léčba rodiče Balneoterapie u malých dětí • technicky i finančně dobře realizovatelná • očistný efekt • lokální léčebný efekt • psychologický efekt – probíhá v domácím prostředí – voda jako příjemné milieu „fyziologické“ – fyzický kontakt s rodičem - nezapomínat na otce !
Podobné dokumenty
PDF zde - Magistraliter pharma
Indukuje růst řas a pomocných chloupků v řasové oblasti oka a kolem očních víček. Projevy účinku zahrnují zesílení a prodloužení řas, zvýšení hustoty a růst dalších řádků řas. Viskózní roztok se ap...
Víceverein zur förderung - Keramikinstitut Meißen
V, Mn, Co, Sr, Zr, Ba, Cr, Ni, Zn, Mo a Cu v křemičitanech pro koncentrace 0,01 % na žíhaném vzorku (XRF jako dodatek k analýze křemičitanů podle bodu 4.1 jako oddělená zkouška
VíceMetabolické produkty hub a biotechnologie
• Lag fáze – zahrnuje nulový růst populace na počátku, včetně adaptačních reakcí na nové medium (začíná produkce ribosomů a enzymů) start primárního metabolismu • Fáze exponenciálního růstu – je p...
VíceVitella Ictamo / Ictamo Pro
formě měkkých past, v tekutém pudru nebo v zinkovém oleji. Ichtamol se používá v léčbě subakutních forem ekzémů (především atopického), seboroické a periorální dermatitidy, u akutních výsevů psoriá...
VícePřednáška 3 - Zvyšování exkluzivity výuky technologie tuků
operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost s názvem „Zvyšování exkluzivity výuky technologie tuků, kosmetiky a detergentů“, reg. č. CZ.1.07/2.2.00/28.0132.
VíceListopad 2010
V následujících odstavcích jsou představeny některé rostlinné druhy, které velmi výrazně zbarvují olistění. EUONYMUS ALATUS Brslen křídlatý u nás není domácí dřevinou. Pochází ze severovýchodní Asi...
VíceVěrnostní program 2015
dobu 10 let od jeho poskytnutí. Beru na vědomí, že poskytnutí souhlasu je dobrovolné a že mám právo na přístup ke svým osobním údajům, právo na jejich opravu, jakož i právo požádat správce nebo zpr...
Více