Desetileté zkušenosti s plastickou korekcí rozštěpu

10leté zkušenosti s
korekcí rozštěpu
maxilofaciální oblasti u
novorozenců
Borský J., Jurovčík M., Černý M,
Velemínská J., Biskupová V., Skřivan J., Straňák Z., Janota J.,
Zach J., Peterková R., Peterka M.
Klinika dětské ORL 2. LF, KU, Motol, Praha
Klinika gyn.-por., novorozenecké odd. s JIP, 2LF, KU, Motol, Praha …
motto:
V celé oblasti rozštěpové chirugie
nenajdeme dva shodné protokoly léčby
(prof. S.T. Lee)
• Rozštěpové vady jsou jedny z nejčastějších
vrozených vad (1: 550).
• Incidence klesá (zdokonalení prenatální dg. a nižší
porodnost ?)
• Nejvyšší prevalence – asiati, nejnižší – afričtí
černoši
• Samy o sobě nejsou letální, avšak výrazně ovlivňují
vzhled pacienta, příjem potravy, mluvu i psychiku,
tedy socializaci pacienta.
• Vyskytují se častěji u mužů, než u žen
• Levá strana postižena 2x častěji, než pravá
• Těžce deformuje obličej esteticky, komplikuje příjem
potravy, neoperovaná znemožňuje vývoj řeči.
• Léčba musí být a je multidisciplinární
• Léčba se neustále vyvíjí a zdokonaluje ve všech
oborech.
• Čím lepší estetický vzhled a bezchybnější řeč, tím
lépe se takto postižený jedinec zařadí do
společnosti jako plnohodnotný člen
• Etiologie je multifaktoriální (výsledek působení
negativních činitelů prostředí a genetické dispozice)
-> Léky: vitamin A, nedostatek kys. listové,
antiepileptika, antikonvulsiva, glukokortikoidy,
anestet. plyny
-> Zevní prostředí: herbicidy, insekticidy
-> Infekce – chřipka A, parotitida, rubeola.
-> Dědičnost vady: cca 20%
• Klasifikace orofac. rozštěpů:
»1. typické
Embryologické hledisko:
-> R. primárního patra (všechny formy r. rtu a čelisti)
-> R. sekundárního patra (všechny formy r. patra)
-> Jejich kombinací vznikají rozštěpy celkové, s
měkkými či tvrdými mosty
»2. atypické
-> Střední (horní, vzácně dolní)
-> Šikmé (od filtra přes horní ret, laterálně kolem nosu,
přes oční štěrbinu na čelo)
-> Příčné (směr ústní koutek, až na boltec)
•
•
•
•
Historie operačního řešení
4.stol. př.n.l. Čína, dynastie Chou, (sošky, obrazy)
Dávné civilizace Ameriky – Inkové, Aztékové
Evropa – antika (A.C. Celsus: facies lupinae, labium
leporinum)
• První úspěšný pokus o operaci rtu –
- 1564: Ambroise Paré
• 19.-20.stol. Mnoho nových způsobů rekonstrukce rtu,
zakladatelé rozštěpové chirurgie (Wardil, Killner,
Tennison, Furlow, atd.
• V Čechách: akademik František Burian, rok 1932:
plastická chirurgie se stává samostatným oborem.
• S propracovaností operačních postupů,rozvojem
anestesie a intensivní péče se mění timing operací.
Operace jednostranného
rozštěpu rtu
• Ambroise Paré
Timing primárních operací u
jednostranných rozštěpů
(Clinics in plastics surgery 32/2005)
Informace shromážděné z 260 pracovišť celého světa
Primární operace
Do 3 měsíců věku
Mezi 3 a 6 měsícem
věku
Nad 6 měsíců věku
Podíl rozštěpových
center
33,3 %
65,9 %
0,7 %
Timing primárních operací u
oboustranných rozštěpů
(Clinics in plastics surgery 32/2005)
Informace shromážděné z 260 pracovišť celého světa
Primární operace
Do 3 měsíců věku
Mezi 3 a 6 měsícem
věku
Nad 6 měsíců věku
Podíl rozštěpových
center
23,1 %
76,1 %
0,7 %
• Na našem pracovišti jsme primární suturu rozštěpu rtu
u novorozenců zahájili v prosinci 2005
• Vybrali jsme z počátku jednostranné vady, nyní
operujeme i oboustranné
• Operace jsme prováděli mezi 1. a 8. dnem po narození
• Celkem jsme provedli 460 operací.
• Primární suturu jsme prováděli podle Tennisona, nosní
průduchy jsme dlahovali nostrilami firmy Erilens
velikosti 1 až 2
Předběžné zkušenosti:
•
•
•
•
Lepší kvalita jizvy
Zlepšení příjmu potravy
Vysoké hodnocení ze strany rodičů
Vliv na růst nosu či maxily dále sledujeme, zatím
se negativní vliv nepodařilo prokázat
• Komplikace 4
• Mortalita 0
Cíl projektu:
• Sledování vlivu časné sutury rtu na růst a vývoj
maxily, na tvar obličeje a nosu a srovnání s
operacemi prováděnými ve 3 měsících věku
• Budeme sledovat zkrácení délky maxily, zúžení
dentoalveolárního oblouku a dentoalveolární
retroklinace
Obtisk rozštěpené čelisti
3D modely sádrových odlitků
rozštěpu patra
U novorozence
1 měsíc po operaci patra
3D modely sádrových odlitků
rozštěpu patra
Děkuji Vám za pozornost