Žádost o zřízení kanalizační přípojky

I
ŽÁoosr
o zřizeníkanalizačnípřípojky
evČo:
3. Podkladyk žádosti:
- Stavebnípovo|enínebo
oh|ášeníd|e
$ 104
zákonač.183/2006
Sb. + územní
o Nemovitost:
Stavebního
*)
souh|asnebopouzepodle$ 96 Stavebního
Typ:-novostavba
zákonaě. 183/2006
Sb. územnísouh|as
-stávající
ANO-NE-)
- Dok|ado vlastnictví(kopie
objekt*). vod' přípojka
výpisuz katastru
--):
max.
měsíce)
nemovitostístaý
3
-stávající
EVČo
- Projektovádokumentace
kanal.přípojky
o Místo:
- VyjádřenÍVAK
- Čestné
proh|ášení
o Ulice:
Přik|ádámk Žádostiprojektovou
dokumentaci
Vypracovanou
d|eČSN756 .t01:
o ČísIo
popisné:
o Přeh|edná
1:500(200)
situacepřípojky
o Půdorys
přípojky
1:100(50)
o Katastr'Území:
o Podélný
profi|přípojky
veř.stoky
a zaústěnído
výšek
s udánímnadmořských
2. Vlastníknemovitosti
o Úroveňnadzemních
podlaŽía
při|eh|ého
(adresapro korespondenci):
odvodňovaného
terénu
o Úroveňsituovánípři|eh|ých
vh objektů
o Jméno:
(studna,
septik,Žumpa)
o Předpok|ádané
mnoŽství
odp.vod:-lls
1. ldentifikacepřipojovanénemovitosti:
o PSČ:
4. ostatníúdaje:
o Telefon:
-)
o Druhodpadních
vod:- domovnísp|ašky
-)
- průmysl.
odpadnívody
*)
. dešťové
vody
.
o Zdrojpitné(uŽitkové
vody): veř. vodovod*)
*)
. v|astnístudna
-)
- vodnítok
o Početosob:
o Poznámka:
5. Da|šíujednání
přihlašovatele:
6. Proh|ášení
přípojky
pronemovitost
Žaaamo zÍízení
kana|izační
uvedenouv bodě 1. Proh|ašuji,
Žejsemse seznámi|
podmínkami
pro
připojení
Že
s technickými
na veřejnoukanalizaci.
Jsemsi vědom, stokovýzáÍezprovádí
výhradněsprávcekana|izacenebojímpověřenáorganizace.
přípojkyje žadateI
povinenpřizvatsprávceveřejnékanalizaceke kontrole
Před záhozemkanalizaění
položení
(te|,573 331272KroměříŽ,
a montáže.
573397985Ho|ešov).
Beru na vědomí,žeodváděníodpadníchvod pro nemovitostbudezahájenopo uzavřeníSm|ouvyna
odváděníodpadníchvod.
V
7. Evidencepřihlášky:
r^|ne
norlnisÍrazítkol
Pořadové
ěísIo:
-) - nehodící
**)- dop|ní
Si|něorámovanou
částvyplnípřih|ašovate|,
se škrtnětg,
VAK
a. Úaaje o realizacipřípojky:
provedeni:
údaieskutečného
9.Technické
o Termín
provedení
přípojky:
o Dé|kapřípojky:
o Přípojku
proved|:
- zemnípráce:
o Jmenovitásvět|ost:
montáŽpotrubí:
o U|iční
řad svět|ost.profi|:
. stokovýzářez:
provedl:
o zkouškuvodotěsnosti
dne:
o Způsobnapojení
přípojky:
revizníšachta.útes-)
o MnoŽství
vodje měřeno-neměřeno-)
odpadních
provedení
o technickou
přípojky
proved|: o Odtok:
kontro|u
-
dne:
gravitaění.čerpání')
o Skutečnáhodnotapřípojky:
Kč
10.Evidencepřípojky:
přípojkypřevza|:
o Tech.dokumentaci
.
proved|:Ko|audaci
dne:-pod
dne:-
pol.:-
rozhodnutí
č.j.:
*)Nehodícíse
škrtněte
Technicképodmínkypro připojenína veřejnoukanalizaci
(dleZákonač.27412001
Sb. a csN 75 6101)
je samostatnou
přípojka
potrubí
1.Kanalizační
stavboutvořenou
úsekem
od vyústění
vnitřní
kana|izace
stavby
pozemkuk zaústění
přípojka
neboodvodnění
do stokové
sítě'Kana|izační
nenívodním
dílem.
je povinen
jakovodotěsná
přípojky
2. V|astník
kana|izační
zajistit,
by|aprovedena
abypřípojka
a tak,aby
je zaústěna.
průtočného
profi|u
nedoš|o
ke zmenšení
stoky,do které
přípojku
pořizujena svénák|ady
v|astník
3. Kana|izační
nemovitosti.
je povinenzajistitjejíplynu|é
provozování.
4. V|astník
kana|izace
a bezpečné
MůŽeuzavřítsmlouvuo provozováníkana|izace
s provozovatelem
nebomůŽeprovozovat
kana|izaci
svýmjménem
a na v|astní
odpovědnost'
5. V případě,
Žeje kana|izace
vod,nenídovo|eno
ukončena
ěistírnou
odpadních
vypouštět
do kana|izace
přesseptikyanipřesŽumpy($18Zákona274|2001
odpadnívody
sb.)
proje|1tové
kan.přípojky
musíbýt
respektována
6.Přivypracování
dokumentace
Čsru75 61o1Stokové
sítěa
přípojky.
projektu
projektant
kana|izační
Udajek vypracování
nebojímpověřený
si v|astník
vyŽádáu
provozovate|e
veřejné
kanaI
izace.
je vymezeno
pásmopřípojky
7. ochranné
vodorovnou
vzdáleností
od vnějšího
|ícestěnypotrubí
na kaŽdou
stranu1,5m ($23,odst.3a).
pouzeprovozovate|
kana|izační
přípoj|1y
na veřejnoukana|izaci
8. Přip'ojení
můŽeprovést
kana|izace
nebojím
pověřenáodbornězpůsobi|á
právnickáčiýzickáosoba.provedese takzpůsobem
zajišťujícím
vodotěsnbst
spoje,v hornítřetiněprofiluveřejné
stoky.
jennemovitost,
připojit
9. Na veřejnou
kana|izaci
na níŽvybudovaná
se můŽe
vnitřníkana|izace
odpovídá
prohlédnuta
technickým
normám.
Před připojením
musíbýtvnitřní
kanalizace
a přezkoušena
organizací
prací.
oprávněnou
k provádění
stavebních
jmenovitá
je DN 150'Při svět|osti
přípojky
10'Nejmenší
svět|ost
kana|izačnÍ
větší
neŽDN 2ooje nutno
projektovou
dokumentaci
hydrotechnickým
výpočtem.
Nejmenšídovolený
do|oŽit
sk|onpřípojky
u DN 200
je 10%o'
u DN 150je 20o/oo,
Největší
dovo|ený
sk|onje 400Yoo'
připojenána stokovousíťmá mítsamostatnou
přípojku.
11.KaŽdá
nemovitost
kanalizační
provedení
povinen
geodetického
přípojky.
12.V|astník
nemovitostíje
zajistit
zaměření
Pro případporušenítohoto
závazkumůŽe
ve výši5000,-Kč.
býtúčtována
sm|uvnípokuta
scHEMAMoNrÁŽruí
ŠncnrYKANAl.znČruí
ooeoČxy( v cm)
( výkopu )
PŮDoRYs
veŘrlruÁKANAL|zAcE
HnvruiŘRo
100
-T-
pnÚuĚnRoURY
I
sl
o
'&l
=r
o
El
Řez
3
o
tÉ,
Y
o
D
o
veŘe.lruÁ
KANAL|zAcE
Ht-RvruíŘeo
E
(ř)
=
-
spád,t%
-
IJJ
J
o
I
pŘipolxn
ootvtovt.tí
DNminimáln1
ě 5 0m m