Celý článek je ke stažení v souboru Infekční a - i

CO JE RÝMA A JAK VZNIKÁ Rýma je zánět nosní sliznice vyznačující se alespoň dvěma z uvedených příznaků: výtok z nosu, obstrukce nosu (ucpaný nos) a kýchání nebo svědění nosu. Jedná se většinou o zánět způsobený viry nebo alergeny jako jsou např. pyly, srst, prach, roztoči. Kromě již popsaných příznaků jsou dosti časté též bolesti hlavy a v obličeji, zvláště v místech vedlejších nosních dutin, tj. pod očima a na čele nad kořenem nosu, dále se může připojit i zvýšená teplota, zaléhání a bolest v uších, někdy i bolesti v krku. Rýma může mít průběh akutní, kdy se výše popsané příznaky projeví během několika hodin nebo chronický, kdy se příznaky projevují dlouhodobě a zhoršují tak člověku pocit životní pohody. V tomto případě se většinou jedná o rýmu alergickou,rýmu vasomotorickou (její příčinou je neustálé rozšíření cév v nosní sliznici), způsobenou především vedlejšími účinky některých léků nebo rýmu chronickou, která může být způsobena mechanickými podněty jako je zbytnění nosní sliznice, polypy nebo zbytnění nosní přepážky apod. Druhy rýmy a jejich rozdělení Rýmu lze rozdělit podle příčiny jejího vzniku na několik druhů:  rýma infekční  rýma alergická  rýma vasomotorická  rýma chronická Akutní infekční rýma Je způsobena viry. Projevuje se nejprve tzv. suchou fází, kdy dochází k únavě, bolestem hlavy, pocitům horka nebo chladu a především pocitu sucha v nose. Přidružuje se též pálení a svědění v nose spojené s kýcháním. Během několika hodin pak nastupuje fáze spojená s vodnatou sekrecí z nosu, slzením a ucpáním nosu. Dále nastupuje fáze hlenovité sekrece, kdy se příznaky zmírňují. Pokud na virovou infekci „nasedne“ infekce bakteriální, mění se nosní sekret na hnisavý, který může znamenat další nepříjemné komplikace. Jedná se především o zánět středního ucha projevující se bolestmi v postiženém uchu a pokud dojde k prasknutí (perforaci) ušního bubínku i hnisavým výtokem z ucha. Zánět středního ucha postihuje především malé děti a kojence, protože neumějí smrkat, a tím odstranit hlen z dýchacích cest. Další komplikací pak může být zánět vedlejších dutin (čelních a obličejových), projevující se bolestí pod očima nebo v oblasti čela nad kořenem nosu, zvýšenou teplotou až horečkou. Alergická rýma Je způsobena alergeny v prostředí, jako jsou pyly, prach, zvířecí srst, roztoči. Příčinou tohoto druhu rýmy je nepřiměřená reakce imunitního systému na daný alergen. Alergická rýma se podle délky trvání dále dělí na sezónní alergickou rýmu, která trvá především v době pylové sezóny a projevuje se vodnatou sekrecí z nosu, kýcháním a svěděním nosu, často je též spojena se zánětem spojivek. Celoročně trvající alergická rýma je způsobena domácími roztoči, plísněmi a nebo prachem. Příznaky jsou stejné jako u sezónní alergické rýmy, vyskytují se však celoročně. Rýma chronická a vazomotorická Jedná se o neinfekční a nealergická onemocnění nosní sliznice způsobená jinými než výše popsanými vlivy. Příčin těchto druhů rýmy je mnoho, například reakce na léky, stres, příčiny mechanické nebo chemické. Příznaky jsou stejné jako u rýmy alergické, tj. kýchání, svědění v nose, vodnatá sekrece, překrvení nosní sliznice a poruchy čichu. Jak rýmě předcházet Pro prevenci rýmy je nejlepším prostředkem celkové posílení organismu. Nejdůležitějšími faktory pro posílení imunity jsou především úprava životního stylu, např. odstranění nebo snížení stresových situací, zvýšení pohybové aktivity, otužování a dostatek spánku. Na trhu je nepřeberné množství volně prodejných přípravků pro zvýšení imunity. Dále je dobré zvýšit konzumaci čerstvého ovoce a zeleniny. Pokud to není možné, je vhodné užívat vitaminové přípravky. Léčba rýmy Léčba infekční rýmy U infekční virové rýmy, kde bohužel zatím nejsme schopni odstranit příčinu tohoto onemocnění (tedy původce infekce, virus sám), používáme nejčastěji léky k potlačení průvodních příznaků. Jedná se o nosní kapky nebo spreje s obsahem látek, které uvolňují ucpaný nos a snižují vodnatou sekreci (dekongestanty). Tyto léky můžeme rozdělit do skupin:  léky obsahující pouze dekongestant Do této skupiny patří dobře známé přípravky jako SANORIN nebo NASIVIN v kapkách nebo ve spreji. Ve formě spreje lze použít OLYNTH či OXAMET. Všechny jmenované přípravky se vyrábí v různých silách s ohledem na věk pacienta. Nejslabší verze jsou pro kojence a malé děti.  léky obsahující kromě dekongestantu i zvlhčující složku Do této skupiny patří přípravky, které navíc obsahují buď dexpanthenol podporující hojení sliznice nebo kyselinu hyaluronovou, která svým zvlhčujícím účinkem chrání sliznici nosu. Z této skupiny lze jmenovat například OLYNTH HA sprej, OTRIVIN sprej a kapky obsahující jako zvlhčující složku kyselinu hyaluronovou, dále pak NASIC sprej obsahující jako zvlhčující složku dexpanthenol. V souvislosti s těmito lokálními léky je třeba upozornit na tzv. „rebound fenomén“. Pokud se nosní sprej nebo kapky používají příliš často a příliš dlouho, dojde k „únavě“ systému kontrolujícího prokrvení sliznice. Pacient se pak už nemůže bez těchto léků obejít, jinak dojde k opětovnému ucpání nosu. Při dlouhodobém používání nosních sprejů nebo kapek s dekongestantem může dojít k trvalému poškození nosní sliznice její nedokrveností, proto se tyto léky nesmí používat déle než týden! Pokud je nutné léčbu prodloužit, musí po sedmi dnech požívání následovat 5‐10 dní přestávka.  léky na „zadní rýmu“ Tyto léky mají také dekongestivní účinek. Jelikož se však používají celkově ústy, působí i v místech, která jsou pro nosní kapky a spreje nedostupná. Jde především o nosohltan a vedlejší dutiny, kde díky odstranění otoku dochází k zabránění nežádoucích komplikací (zánět dutin, zánět středního ucha). Lékem první volby je SINUPRET v tabletách nebo kapkách. Z dalších přípravků lze jmenovat CLARINASE REPETABS nebo DISOPHROL tablety obsahující k dekongestantu ještě antialergikum. Tyto léky jsou však vázány na lékařský předpis. Alternativní možnosti léčby Další možností nebo doplňkovou léčbou mohou být spreje s obsahem mořské vody, které obsahem minerálů působí proti zvýšené sekreci z nosu, ucpávání nosu a mají také funkci ochrannou a hojivou. Z těchto přípravků lze jmenovat např. MAR Plus, STÉRIMAR, QUIXX nebo PHYSIOMER. Některé přípravky obsahují ve zvýšeném množství měď, např. STÉRIMAR Cu, který se hodí především pro léčbu infekční rýmy. Měď zde působí jako antivirový a antibakteriální prostředek. S úspěchem lze v léčbě infekční rýmy použít léky homeopatické. Zde se používají především polykomponentní (vícesložkové) přípravky např. CORYZALIA. V případě, že dojde ke komplikacím způsobeným bakteriemi, např. zánět vedlejších dutin (sinusitida) nebo zánět středního ucha (otitis media), je potřeba navštívit lékaře. Léčba alergické rýmy Alergická rýma se léčí především na základě odborného vyšetření na alergologii, jehož podstatou je zjištění alergenu způsobujícího výše zmíněné potíže. Dále se většinou používají léky z řady antialergik jako je např. ZYRTEC, ANALERGIN, ZODAC, CLARITINE, XYZAL, které jsou v menších baleních volně prodejné. K místní aplikaci se používají nosní spreje s obsahem antialergik např. LIVOSTIN nosní sprej, který je volně prodejný a lze ho používat dlouhodobě. Dobře se také osvědčují přípravky kombinované jako VIBROCIL nosní sprej nebo kapky, které obsahují kromě antialergické složky též složku odstraňující otok nosní sliznice a ucpání nosu. Dále se používají i léky s obsahem kortikosteroidů působících místně protizánětlivě, čímž se opět dosáhne oplasknutí otoku a odstranění ucpaného nosu. Jedná se např. o přípravek BECLOMET NASAL AQUA 50. Proti očním problémům spojeným s alergickou rýmou je třeba připomenout oční kapky LIVOSTIN, obsahující jako účinnou složku antialergikum, nebo OPHTHALMO‐EVERCIL, VISINE CLASSIC a SANORIN‐ANALERGIN, obsahující dekongestant. Léčba rýmy způsobené mechanickými podněty a vasomotorická rýma
Vasomotorická rýma se řeší většinou úpravou vlhkosti a teploty prostředí, v němž postižený žije a pracuje, případně po konzultaci s lékařem změnou užívaných léků, které by mohly vasomotorickou rýmu způsobovat. Pokud se příznaky nelepší, lze nasadit výše zmíněné kortikosteroidy ve formě nosního spreje. Rýma způsobená mechanickými podněty např. zbytněním nosní přepážky či nosní sliznice se léčí především chirurgicky. Mgr. Dagmar MAREŠOVÁ, lékárník Poradna on‐line www.DocSimon.cz Téma bylo zpracováno bez nároku na úplnost. Téma bylo zpracováno dle nejlepšího vědomí a svědomí autora na základě dostupných relevantních vědeckých informací.