Diagnostika EER-prednáška – MUDr.Vydrová

Přínos diagnostiky
refluxní choroby k diagnostice chorob v ORL oblasti
chronické bolesti v krku, poruchy hlasu,recidivující a
protrahovaný kašel-co s tím???
J.Vydrová,Dubová J.,Bendová O.
sobota, 31. března 12
Co je to reflux?
je zpětný tok žaludečního obsahu ze žaludku do jícnu-je
přítomen i u zdravých osob
Co je to refluxní choroba?
onemocnění, kdy reflux žaludečního obsahu působí obtíže a/
nebo komplikace
sobota, 31. března 12
Refluxní choroba
gastroenterologie
otorhinolaryngologie
pneumologie
alergologie
stomatologie
sobota, 31. března 12
Jaké příznaky má refluxní choroba jícnu?
GER
EER - mimojícnová symptomatologie
Pyrosa
poruchy hlasu-chrapot (chronická laryngitis) (až 60%)
regurgitace
kašel
říhání
bolesti v krku recidivující (až 60%)
odynofagie
dysfagie
bolest v epigastriu
nadměrné zahleněné
pocit cizího tělesa v krku
recidivující či chronická otitis, recidivující sinusitis
slinění
kontaktní ulcerace, granulom
nausea
paroxysmální laryngospasmus
zvracení
nádory hypofaryngu a hrtanu
bezpříznaková RCHJ
asthma bronchiale(30-80%), bronchopneumonie, plicní fibrosa,
chronická bronchitis a bronchiektasie
pocit plnosti, přejedení, netrávení, nadýmání
kazivost zubů, foetor ex ore, afty
spánkové apnoe
sobota, 31. března 12
Diagnostika RCHJ a mimojícnové symptomatologie
Anamnéza (Reflux symptom index RSI)
Laryngostroboskopické vyšetření (Reflux finding score
RFS)
Diagnosticko-terapeutický test (omeprazol 2x20,
lanzoprazol 2x30, pantoprazol 2x40)
24 hod 2 kanálová pH metrie a jícnová impedance
Gastroesofagoskopie
Manometrické vyšetření
Rtg
sobota, 31. března 12
Reflux symptom index
Měl jste v posledních měsících některý z následujících příznaků
Hoarseness or problem with your voice/ Chrapot nebo problém s hlasem
Cleaning your through/ Odkašlávání hlenu
Exscess throat mucus or postnasal drip/ Nadměrné zahlenění nebo sekrece z nosohltanu
Difficulty swalowing food, liquids or pills/ Obtížné polykání potravy, tekutin nebo tablet
Coughing after you ate or after lying down/ Kašel po jídle nebo po ulehnutí
Breathing difficulties or choking episodes/ Obtížné dýchání či pocit dušení
Troublesome or annoying cough/ Námahový či dráždivý kašel
Sensations of something sticking in your throat or a lumpin your throat/Tlak,pocit cizího tělesa
či knedlíku v krku
Heartburn, chest pain, indigestion, or stomach acid coming up/Pálení žáhy, bolesti na hrudi
nebo žaludku či pocit stoupání kyselosti do krku
Celkem
sobota, 31. března 12
0 1 2 3 4 5
Diagnostika RCHJ a mimojícnové symptomatologie
Anamnéza (Reflux symptom index RSI)
Laryngostroboskopické vyšetření (Reflux finding score
RFS) event. Narrow Band Imaging (NBI)
Diagnosticko-terapeutický test (omeprazol 2x20,
lanzoprazol 2x30, pantoprazol 2x40)
24 hod 2 kanálová pH metrie a jícnová impedance,
Respiratory technology - Res Tech
Gastroesofagoskopie
Manometrické vyšetření
Rtg
sobota, 31. března 12
Diagnostika EER
Laryngostroboskopie
Hlen
edem v cricoarytenoidní krajině
sobota, 31. března 12
Erytem
Macerace a hyperplasie sliznice
Diagnostika EER
Porucha kmitání hlasivek
Akutní zánětlivá infiltrace
Obliterace laryngeálního ventruculu
Edém hlasivek
sobota, 31. března 12
Diagnostika EER
Granulom
Subgl.otok
pseudosulcus
sobota, 31. března 12
Hyperplastické změny sliznice
hlasivek a hrtanu s hyperkeratozou
Již mnohem diskrétnější nálezy mimojícnové formy
způsobují poruchy hlasu!
sobota, 31. března 12
Narrow Band Imaging (NBI)
sobota, 31. března 12
Diagnostika RCHJ a mimojícnové symptomatologie
Anamnéza (Reflux symptom index RSI)
Laryngostroboskopické vyšetření (Reflux finding score
RFS)
Diagnosticko-terapeutický test (omeprazol 2x20,
lanzoprazol 2x30, pantoprazol 2x40)
24 hod 2 kanálová pH metrie a jícnová impedance
Gastroesofagoskopie
Manometrické vyšetření
Rtg
sobota, 31. března 12
Další diagnostické postupy
Kdy udělát “jen” diagnosticko-terapeutický
test ?
sobota, 31. března 12
Diagnostika RCHJ a mimojícnové symptomatologie
Anamnéza (Reflux symptom index RSI)
Laryngostroboskopické vyšetření (Reflux finding score
RFS)
Diagnosticko-terapeutický test (omeprazol 2x20,
lanzoprazol 2x30, pantoprazol 2x40)
24 hod 2 kanálová pH metrie
24 hod pH metrie a jícnová impedance
Gastroesofagoskopie
Manometrické vyšetření
Rtg
sobota, 31. března 12
Zavedení pH metrické a impedanční sondy
sobota, 31. března 12
Další diagnostické postupy
Kdy udělát “jen” diagnosticko-terapeutický test ?
Kdy a proč udělat 24 hodinová dvoukanálová pH
metrie?
Kdy a proč udělat 24 hodinová pH metrie a impedance
jícnu?
Kdy je indikována manometrie jícnu a jaké
diagnostické informace nám přinese?
Kdy je indikována esofagogastroskopie, máme na ni
pacienta s mimojícnovými přiznaky posílat?
Kdy je na místě provést rtg vyšetření, jak a proč, aby
jeho výtěžnost byla maximální?
sobota, 31. března 12
Co víme o etiologii refluxní
choroby?
1.Refluxát
2.Poruchy motility ( přechodné relaxace, časté a déletrvající relaxace, snížení tonu, porušená
peristaltika, porušená samočistící schonost
3.Změněné anatomické poměry
•
mechanický defekt dolního jícnového svěrače
•
krátká intraabdominální část jícn
•
přítomnost hiátové hernie, kterou má dle různých studií 50 – 94 % pacientů s RCHJ
•
porucha koordinace navazujících dalších svalových kosterních struktur.
4.Porucha obranných mechanismů
•
nedostatečná luminální očista, sekrece slin, peristaltika, sekrece jícnových slizničních a podslizničních žlázek
•
změněná tkáňová rezistence ,preepiteliální ochranný mechanismus (hlen, sliny, vodní vrstva, bikarbonátový komplex),
epiteliální ochranný mechanismus (porušená integrita buněk a těsných mezibuněčných junkcí), postepiteliální
ochranný mechanismus (mikrocirkulace)
sobota, 31. března 12
Jaké pH působí změny na sliznici dýchacích cest?
Jakou úlohu hraje působení pepsinu na sliznici dýchacích
cest?
REFLUXÁT
•
kyselina chlorovodíková
•
pepsin
•
soli žlučových kyselin
•
pankreatické enzymy
sobota, 31. března 12
Změněné anatomické poměry
•
mechanický defekt dolního jícnového svěrače
•
krátká intraabdominální část jícn
•
přítomnost hiátové hernie, kterou má dle různých studií 50 – 94 % pacientů s RCHJ
•
porucha koordinace navazujících dalších svalových kosterních struktur.
Kdy je na místě provést rtg vyšetření, jak a proč, aby
jeho výtěžnost byla maximální?
sobota, 31. března 12
Extraezofageální refluxní choroba
(laryngofaryngeal reflux disease)
sobota, 31. března 12
Extraezofageální refluxní choroba
(laryngofaryngeal reflux disease)
sobota, 31. března 12
sobota, 31. března 12
Výsledky 24hodinové
pH metrie a impedance
Refluxní
příhody
pH
Soubor 111
(100%)
sobota, 31. března 12
DeMeester
skore>14
Ve dne i v
noci
Ve stoje
Vleže
46 (40%)
29 (25%)
54(47,5%)
6 (5%)
Stres
sobota, 31. března 12
Terapie
Konzervativní :
režimová opatření
Chirurgická
sobota, 31. března 12
léky
Režimová opatření
sobota, 31. března 12
Medikamentózní léčba
Inhibitory protonové pumpy
Prokinetika
Inhibitory protonové pumpy
omeprazol
lanzuprazol
pantoprazol
Prokinetika
sobota, 31. března 12
Terapie
Chirurgická
fundoplikace
sobota, 31. března 12
Závěr
RCHJ se podílí významně na etiologii poruch hlasu,
bolestí v krku, vleklého či recidivujícího kašle a
pokašlávání a dalších onemocnění HCD
Správná diagnostika a léčba vyžaduje znalost
problematiky refluxní choroby jícnu jako celku a
mezioborovou spolupráci
sobota, 31. března 12
Jaký postup usnadní diagnostiku
otolaryngologických onemocnění?
sobota, 31. března 12
sobota, 31. března 12
Děkuji za pozornost!
sobota, 31. března 12