Prezentace - GDV u psů a jeho prevence

GDV u psů a jeho prevence
MVDr. Lucie Urbanová, MVDr. Michal Crha Ph.D., prof. MVDr. Alois Nečas Ph.D., MBA
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Definice


zvětšení žaludku s jeho následným otočením podél
mezenteriální osy
ve směru hodinových ručiček


proti směru pouze o 90° díky ukotvení velké opony
rozsah otočení od 90° až po 360°

nejčastěji 220-270°
Rotace

pylorus a duodenum se podsunou ventrálně na
levou stranu a přemístí se mezi jícen a žaludek
Následky obstrukce žaludku

Akumulace plynu a tekutiny v žaludku


Plyn





zvětšování jeho objemu
aerofagie
následek činnosti bakteriální fermentace uhlohydrátů z
přijaté potravy
přestupem z krevního řečiště
následek metabolických reakcí
Tekutina


žaludeční sekrece a transudace
venózní kongesce (Fossum).
Následky GDV

obstrukce vena cava a vena portae





snížení žilního návratu a srdečního výdeje =>ischemie
myokardu
redukce: centrálního venózního tlaku
tepového objemu
středního arteriálního tlaku
srdečního výdeje
šok a nedostatečné prokrvení tkání => multiorgánové
poškození
srdeční arytmie (častěji spojeny s nekrózou stěny
žaludku)
reperfusní poškození tkání
Příčiny


Neznámé!
Pravděpodobné:









přejídání (zejména polykání hltavým způsobem)
krmení jedenkrát denně
krmení z vyvýšené misky (napomáhající k aerofagii)
omezování příjmu vody před a po krmení
pití velkého množství tekutin najednou
prodloužená doba vyprazdňování žaludku
krmení potravou, jejíž části jsou menší než 30mm
stres
genetika
Plemenná predispozice

Obří plemena

velká plemena

německá doga

akity

irský vlkodav

bloodhound

novofundlandský a
svatobernardský pes

Kolie

irský setr

rotwailer

pudl

výmarský ohař (Glickman et al..
2000, Ward et al, Raghavan et al.)

německý, belgický a holandský
ovčák (Herbold et al., Jennings et
Butzin, Moore et al.)

zlatý retrívr (JJ Beck et al.)
Predispoziční faktory ↑ riziko

samčí pohlaví

nadváha

krmení jedenkrát denně

rychlý příjem krmiva

bázlivá, nervózní povaha a agresivita

výskyt epizody GDV u nejbližších příbuzných
Věk


mezi 10-12 lety (Glickman et al. 2000, Glickman
et al. 1994)
postupné protahování hepatogastrického vazu

riziko se zvyšuje o 20 % každým rokem věku

o 38 % u velkých plemen psů, pokud je spojeno
s rychlým příjmem krmiva
Predispoziční faktory ↓ riziko

„šťastná“ povaha

zahrnutí domácí stravy do krmné dávky


zařazení „lidského“ vařeného jídla do krmení
snižuje riziko rozvoje GDV až o 59 %, zatímco
příměs konzervované potravy vede ke snížení rizika
o 28 % (Glickman 1997).
submisivní charakter
Nejčastější výskyt


v měsících listopad, prosinec a leden
denní specifické meteorologické podmínky
s výskytem GDV nesouvisí
Mortalita

prostá dilatace žaludku


u syndromu GDV




kolem 1 % (Brockman et al)
od 20 po 45 % u ošetřených zvířat (Fossum)
13,5% (Brourman et al.)
až 15% (Brockmana et al.)
konzervativní terapie

81 % do jednoho roku po ošetření (Ellison 1993,
Eggertsdottir 1995).
Gastropexe

incizní

tubární

cirkumkostální

belt-loop

gastrokolopexe

laparoskopicky asistovaná
Proč?

Preventivní


Riziko vývoje GDV po provedení preventivní
gastropexe je 0,3 % (Dujowich and Brent 2008)
Terapeutická

GDV

Hiátová hernie
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Jak?

Laparotomicky

Laparoskopicky
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Kdy?

Terapeutická gastropexe

Během operace GDV


GDV a gastropexe - riziko rekurence 4,3 %, bez fixace žaludku riziko rekurence 54,5 % (Glickman et al. 1998) až 71 %
(Eggertsdóttir et al. 1995)
Preventivní

Během jiného vyšetření v anestezii (DKK)

Během jiného ošetření v anestezii (kastrace)

Samostatně plánovaný zákrok
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ideální gastropexe

Jednoduchá na provedení

Trvalá

Neovlivňuje negativně činnost žaludku


Minimum intraoperativních a pooperačních
komplikací
Nenáročná pooperační péče
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Laparoskopicky asistovaná
gastropexe
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Proč laparoskopicky?

Minimálně invazivní

Málo bolestivé


Rychlá rekonvalescence
Malé jizvy

Rychlé

Relativně jednoduché provedení

Dostatečná spolehlivost
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Laparoskopicky asistovaná
gastropexe

Kapnoperitoneum

Optický port


Kaudálně za pupek
Pracovní port

Vpravo od mediální linie

Za poslední žebro
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Uchopení antrum pylori (AP)
atraumat. kleštěmi
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Uchopení žaludku
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Vybavení AP přes stěnu břicha
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Vybavení AP přes stěnu břicha
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
„Incizní gastropexe“
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
„Incizní gastropexe“
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Bezprostředně po operaci
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Laparoskopicky asistovaná
gastropexe 10 dní po operaci
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Děkuji za pozornost
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.