Rok 2006 (podzim) - VŠTJ Medicina Praha

P r ů v o d c e
z d r a v ý m
ž i v o t n í m
s t y l e m
–
p o d z i m
magazín
2 0 0 6
Milí čtenáři,
připravili jsem pro Vás již páté číslo MediSpo magazínu. Vzhledem
k tomu, že opakování je matka moudrosti, najdete v něm část, která
bude sloužit především novým zájemcům o „hubnutí“, ale možná že
i ti zkušenější z Vás zde najdou něco nového.
Tento rok je velmi zvláštní. Nejprve krutá zima, kdy mnoho našich
pacientů nevycházelo z domu, když nemuselo, pak krátké jaro a hned
velké teplo, kdy zase většina lidí velmi rozumně omezovala fyzickou
aktivitu na minimum. Nicméně právě tato omezení často vedla k tomu, že každoroční
„úspěšné“ léto se stalo létem méně úspěšným a nezbývá než se připravit na zimu, kdy
pravděpodobnost redukce hmotnosti bývá malá. Proto využijte chvilky příznivého počasí
a zaveďte do svého života pohybový program.
Z jídelníčku jsme nyní zařadili např. dietu po bandáži žaludku, neboť mnoho z Vás si
nedokáže představit, jak taková dieta po bandáži vypadá a informace je to velmi důležitá.
Na tomto místě bych chtěl poděkovat společnosti Johnson & Johnson, díky které můžeme
chirurgické problematice obezity věnovat dostatek prostoru.
A co je nového? Po velmi pozvolném rozjezdu nového Rekondičního centra v Plzni doufáme,
že se jeho aktivity rozšíří stejně úspěšně jako v Praze. V září jsme zahájili cvičení v Čáslavi
a rekondiční centrum si najde snad cestu i do Brna. To s sebou samozřejmě nese nesmírné
náklady. Jen díky vstřícnému přístupu našich partnerů, firmám Novartis, ŠtěpánekAuto
a jiným, můžeme veškeré konzultace poskytovat zdarma a dále naše aktivity rozvíjet.
Možná jste si všimli, že všechna starší čísla jsou již na našich internetových stránkách,
takže komu unikl minulý MediSpo magazín, může si jej stáhnout na www.medispo.net.
Přeji Vám tedy příjemné počtení a doufám, že některé rady a doporučení vyzkoušíte
i prakticky. Nebojte se i přijít zeptat do našich konzultací nebo využít výše uvedených
internetových stránek, na kterých naleznete spoustu užitečných informací a rovněž na
ně můžete zaslat svůj dotaz či zkušenost související s tématem nám společným – a tím je
„zdravé hubnutí“.
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
– průvodce zdravým životním stylem, PODZIM/2006, distribuce ZDARMA
VYDÁVÁ: MediSpo, s. r. o., Sokolská 39, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, fax: 224 942 417, e-mail: [email protected], www.medispo.net
GRAFICKÁ ÚPRAVA A REDAKCE: Comunica, a.s., Mezi Vodami 1952/9, 143 00 Praha 4-Modřany
Design: Jana Švástová, grafická úprava: Tereza Lechnýřová, šéfredaktor: Marek Šplíchal
REDAKČNÍ RADA: předseda: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., členové: Mgr. Iva Fábinová, Mgr. Petr Fábin, Alena Bretšnajdrová
Přetisk a jakékoli šíření povoleno pouze se souhlasem vydavatele.
Registrováno Ministerstvem kultury pod číslem MK ČR E 155744.
Představujeme vám...
Denně je v Rekondičním centru VŠTJ MEDICINA PRAHA můžete potkávat. Často s nimi konzultujete své zdravotní, pohybové nebo stravovací problémy. Připravují pro
vás programy na rekondičních akcích a my bychom vám je v následujících řádcích
rádi představili…
Mgr. Anna Frančeová
25 let
Anna Frančeová absolvovala pětileté magisterské studium ochrany životního prostředí na
Přírodovědecké fakultě UK, dále pak bakalářské studium fyzioterapie na 3. lékařské fakultě
a v současné době studuje 2. ročník navazujícího magisterského studia fyzioterapie na FTVS.
Od 15 let se věnuje aerobiku a již pět let vede pravidelné rehabilitační cvičení. Od září 2006
pracuje na částečný úvazek na rehabilitační ambulanci na Jižním Městě v Praze jako fyzioterapeutka. V Rekondičním centru působí od října roku 2005 jako instruktorka aerobiku, vede
zdravotní cvičení a cvičení na fitballech. Pracovala také jako instruktorka na rekondičních pobytech pořádaných Rekondičním centrem v Roudnici nad Labem.
Ráda cestuje „co nejdál a co nejlevněji“ – tvrdí, že není nad to zacvičit si po ránu tai-chi s kopou
Číňanů na náměstí Nebeského klidu. Chodí po horách, jezdí na kole a v zimě lyžuje. Chystá se
podniknout roční cestu kolem světa, provdat se a mít spoustu dětí. Pracuje na tom, aby byla
úspěšná a spokojená ve svém oboru.
MUDr. Zdeněk Jankovec
35 let
Po ukončení Lékařské fakulty UK v Plzni nastoupil do Fakultní nemocnice v Plzni. V posledních 10 letech pracuje na I. interní klinice FN v metabolické skupině. Orientuje se na léčbu
poruch metabolismu, výživu a zejména diabetologii.
Kromě běžné lékařské praxe se více věnuje problematice léčby inzulinem, je pověřen správou
celostátního Registru pacientů léčených inzulinovou pumpou. Zabývá se edukací pacientů. Již řadu let se podílí jako vedoucí lékař na pořádání rekondičních pobytů, zejména pro
nemocné s diabetem mellitem ve stadiu pozdních komplikací, kde získal i řadu zkušeností
s pohybovými aktivitami a problematikou jejich skloubení s léčebným režimem.
Péče o nemocné s diabetem v Diabetologickém centru přivedla MUDr. Zdeňka Jankovce ke
spolupráci s Rekondičním centrem VŠTJ MEDICINA PRAHA. Jednoznačně se svými kolegy
podporuje vznik Rekondičního centra v Plzni, ze kterého bude jistě profitovat řada pacientů.
S MUDr. Zdeňkem Janovcem se můžete setkat během konzultací na I. interní klinice FN
Lochotín v Plzni.
3
Boj s nadbytečnými kilogramy. Jak začít?
Nadváha a obezita nepředstavují pouze kosmetickou záležitost, ale jsou závažným
zdravotním problémem. Obezitu je nutné chápat především jako nemoc, která je
rizikem pro vznik řady dalších vážných onemocnění.
Důležité je nechápat dietu jako
krátkodobou záležitost, ale jako
celkovou změnu životního stylu.
Důsledkem obezity jsou závažná metabolická a oběhová onemocnění – ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu, ateroskleróza mozkových tepen a cévní mozková příhoda,
porušená glukózová tolerance a diabetes mellitus 2. typu. Obézní lidé často mívají zvýšený
krevní tlak, zvýšenou hladinu cholesterolu a tuku v krvi. S obezitou je dále spojeno vyšší riziko vzniku některých typů nádorů – zejména karcinom prsu, prostaty a tlustého střeva. Typickým zdravotním důsledkem nadměrné hmotnosti jsou postižení pohybového a kloubního
aparátu. Nezanedbatelné jsou také psychosociální komplikace – např. společenská diskriminace, nízké sebevědomí, deprese a úzkosti. Z těchto důvodů je redukce tělesné hmotnosti
nutností. Hubnutí bohužel není vždy jednoduché…
Základními pilíři v léčbě obezity jsou nízkoenergetická dieta s omezením tuků, pravidelná
pohybová aktivita a změna dosavadních stravovacích a pohybových návyků. Pokud tato konzervativní léčba není dostatečná, je možné přistoupit k léčbě léky (tzv. antiobezitiky). V odůvodněných indikacích je vhodným řešením léčba chirurgická.
Jak tedy začít?
V první řadě si musíte uvědomit, proč chcete hubnout. Pro jednoho je hnacím motorem
touha líbit se, pro jiného to je zdravotní stav. V každém případě je důležité být stále správně
motivován. Jedině tak můžete překonat těžké chvíle při hubnutí, kdy např. váha neklesá i přes
veškeré úsilí a nejraději byste všechno vzdali. Důležité je i získání podpory okolí, které vám
bude pomáhat jak při úspěších, tak v době, kdy motivaci budete ztrácet. A také na sebe myslete! Naplánujte si odměny za konkrétní změny a váhové úbytky.
Následuje stanovení cíle hmotnostní redukce, který musí být reálný. Pokud si dáte za cíl zhubnout 10 kg během týdne, je téměř jisté, že neuspějete. Takovéto neúspěchy vedou k pocitům
viny, které paradoxně spouštějí další kolotoč přejídání a slibů – tak ještě dneska si dopřeju
a zítra začnu. Mnohem lepší je hubnout pomalu, smířit se s postupným, ale zato trvalým
snižováním hmotnosti. Velice důležité je také nechápat dietu jako krátkodobou záležitost, ale
jako celkovou změnu životního stylu. Nejde vám přece pouze o shození několika kilogramů,
ale chcete si také „novou“ váhu udržet. Na začátku redukčního režimu si stanovte jak cíle
krátkodobé – např. úbytek 2 kilogramy za měsíc, tak cíle dlouhodobé – např. 20 kilogramů
do 2 let a celkové zlepšení kondice pravidelným cvičením.
Dietní režim ušitý na míru
Máte-li ujasněnou motivaci a stanovené reálné cíle, můžete přistoupit k sestavení vlastního
dietního režimu. Při jeho sestavování vycházíme (v Endokrinologickém ústavu) ze stravovacích zvyklostí jedince. Nezbytností je podrobný rozbor jídelního záznamu. Klient je požádán, aby po dobu týdne až čtrnácti dnů zapisoval vše, co sní a vypije. Velkou výhodou je, pokud velikost porcí pouze neodhadujete, ale přesně vážíte. Čím přesnější záznam budeme mít
4
k dispozici, tím lépe „ušijeme“ dietu každému na míru. Současně se zapisuje i čas konzumace jídla a provázející pocity (zda jste např. jedl/a z hladu, nudy, nebo že jste měl/a pouhou
chuť na jídlo). Pomocí nutričních programů poté vyhodnocujeme průměrný denní příjem
energie, makronutrientů i mikronutrientů. Vyhodnocený jídelníček je s pacientem podrobně probrán; upozorňujeme na případné nedostatky a společně hledáme možnou nápravu.
Příjem energie při redukční dietě závisí na výchozím energetickém příjmu; ideální je snížení o 2000–2500 kJ. Takového energetického deficitu lze dosáhnout poměrně snadno (např.
výměnou tučného tvarohu – 770 kJ/100 g – za odtučněný – 290 kJ/100 g – ušetříme 480 kJ,
výměnou turistického salámu – 1700 kJ/100 g – za drůbeží salám – 680 kJ/100 g – získáme
k dobru 1020 kJ atd.).
Pravidelné edukace pomáhají udržet vysokou motivaci pacienta a zvýšit i jeho informovanost v oblastech zdravého životního stylu.
Pro přesné zmapování jídelních zvyklostí se také s výhodou využívají psychologické dotazníky, které napomáhají najít dysfunkční stereotypy v jídelním chování. Z výzkumů a pozorování totiž vyplývá, že obézní jedinci mají v porovnání s osobami s normální hmotností
odlišné vzorce jídelního chování, jiný vztah k jídlu i k sobě. Osoby s nadváhou a obézní
často jedí nepravidelně, vynechávají snídani, oběd a maximální porce jídla pak připadá na
pozdní odpoledne a večer. Dalším rysem je rychlé jedení bez dostatečné vědomé kontroly
a snížená citlivost až porucha ve vnímání a uvědomování si pocitů sytosti a hladu.
PRAKTICKÉ RADY PRO PACIENTY
Mgr. Karolína Hlavatá
Po zákroku se mi víc líbí na světě
Dovolujeme si vám představit paní Šárku Gregorovou, která podstoupila chirurgický zákrok metodou sleeve gastrectomy. Bližší informace o této metodě si můžete
přečíst na str. 8–9 v článku MUDr. Jitky Housové.
Paní Šárko, popište prosím našim čtenářům, jaké důvody vás přivedly k podstoupení
chirurgické metody sleeve gastrectomy.
S nadváhou jsem se potýkala od svých 10 let, ale byla jsem pohyblivá a sportovala, takže jsem
neměla moc problémů. Zlom nastal při prvním těhotenství, přibrala jsem 30 kg a po dalších
dvou porodech ještě 15 kg. S touto váhou jsem se nosila 25 let. V roce 1997 jsem podstoupila velice těžkou operaci s diagnózou aktinomykóza tlustého střeva, v roce 1998 jsem byla po
recidivě nemoci operována znovu. Při operaci jsem měla glykemii 27, po rekonvalescenci se
glykemie upravila a s pomocí prášků a diety se pohybovala okolo 7–8. Glykovaný hemoglobin
byl pod hodnotou 5. Tehdy jsem si uvědomila, že tloušťka a kouření ohrožují mé bytí. Upravila
jsem tedy poměrně radikálně stravovací režim a přestala jsem kouřit. Naučila jsem se jíst aspoň
5× denně, ale nedokázala jsem omezit porce jídla, takže váha nešla dolů. Postupně se kompenzovaná cukrovka zhoršovala a v roce 2005 jsem už měla glykemii nalačno 17. To byla poslední
kapka. Rozhodla jsem se podstoupit bandáž žaludku a požádala jsem svého diabetologa o zprostředkování této operace.
Paní Gregorová po a před zákrokem
Kde jste se o metodě sleeve gastrectomy dozvěděla? A jak dlouhá, myslím časově,
byla vaše cesta od rozhodnutí k činu?
Rozhodla jsem se v srpnu 2005. V listopadu jsem byla na vstupní prohlídce v Iscare a v lednu
2006 mi měla být provedena bandáž žaludku. Vzhledem k předchozím operacím se lékaři v Iscare dohodli, že mě předají do péče VFN na Karlově náměstí. V poradně MUDr. Kasalického
jsem se poprvé dozvěděla, co je metoda sleeve gastrectomy. Protože byla tato metoda pro mě
vhodnější než bandáž, tak jsem ji v březnu 2006 podstoupila.
Z popisu MUDr. Housové víme, že u metody sleeve gastrectomy není pacient nucen
držet velmi přísný stravovací režim, který je nutný po bandáži žaludku. Přesto jsou
určitá dietní opatření nezbytná. Jak to bylo u vás a jak se vám je dařilo dodržet?
Po operaci se musí držet obdobný režim jako po bandáži. Celý měsíc na tekuté stravě s postupným přidáváním kašičky a mixované stravy. Dodržovat tento režim nebylo tak těžké – po operaci jsem neměla vůbec pocit hladu a „chutě“ se mnou také necloumaly. Uvařila jsem si kuře,
vývar jsem zamrazila v sáčcích na ledové kuličky a pak jsem si ho dávala do hrnečku, který je
od té doby mojí mírou na tekutá jídla. Uvařené kuře se namixovalo a zamrazilo. Vývar jsem si
postupně ochucovala rozpuštěným eidamem, nivou apod. Po období bramborové kaše, jogurtů
a dětské výživy jsem opatrně přecházela k normální stravě. Místo krajíců chleba stačí plátek
křehkého chleba, přičemž mírou na jídlo je kávový podšálek. Jím víc zeleniny a ovoce.
6
Naskytlo se něco, popřípadě někdo, kdo vám tento chirurgický zákrok rozmlouval?
Jak jste si své rozhodnutí obhájila?
Jako první jsem si to musela vyříkat sama se sebou, přiznala jsem si, že už nejsem schopná
zhubnout dietou a cvičením. Zdravotní stav se rapidně zhoršoval – vysoká glykemie, tlak, triglyceridy, bolesti nohou apod. Jedna lékařka se podivovala, že chci podstoupit zákrok, který
by ona navrhovala pouze v případě tumoru žaludku. Argumentovala jsem tím, že mě tloušťka
ohrožuje na životě stejně jako tumor.
Jak dlouho trvala hospitalizace v nemocničním zařízení? Jak jste poté řešila svůj nový
stravovací režim v zaměstnání?
V nemocnici jsem byla pouhých 7 dnů, kvůli diabetu jsem byla hospitalizována o 2 dny déle.
Do práce jsem nastoupila po 14 dnech a dodržet režim stravování nebylo tak obtížné. Přinesla
jsem si do práce zmrazené vývary, dětskou výživu, jogurty, tvarohy, málo tučné tavené sýry,
nařídila jsem si budík po 3 hodinách a vždy jsem něco snědla. Takto se to dalo dělat i při poradách, na tak malé porce bylo možné odběhnout nebo jsem si s sebou vzala jogurtové pití.
Prozraďte prosím váš úspěch – myslím hmotnostní úbytek. Pomohl vám tento zákrok
k nějaké výrazné změně životního stylu? Ve způsobu stravování, ve vašem přístupu
k péči o tělesnou schránku a vaše zdraví?
Během půl roku od operace jsem zhubla 24 kg – ze 135 na 111 kg. Nemusím brát 10 prášků
denně, zůstaly pouze 2. Lépe se mi dýchá, chodí, nepotím se, zvyšuje se mi sebedůvěra, začala
jsem cvičit, víc se mi líbí na světě.
Naši čtenáři se na stránkách magazínu pravidelně dočítají o tzv. banding klubech. Navštívila jste někdy takový klub? Pokud ano, co vám návštěva klubu přinesla?
Byla jsem na setkání Banding klubu v Salmovské v květnu a srpnu 2006. Dozvěděla jsem se
něco víc o bandážích a sleeve gastrectomy a získala poznatky operovaných, např. o potížích
s kůží, tipy na stravování, ale i dietní chyby a jejich následky. Hlavně to bylo povídání konkrétních lidí s odborným výkladem přítomných lékařů.
Paní Šárko, měla byste pro naše čtenáře nějakou radu či doporučení, o nichž se domníváte, že by mohly případným zájemcům o tento zákrok pomoci a které se opírají
o vaši osobní zkušenost?
Mám jednu poznámku – někdo nechce, aby se vědělo, že podstoupil bariatrickou operaci. Já
jsem to řekla doma i v práci a neměla jsem žádné problémy. Většina lidí z okolí mi fandí a ti, co
závidí nebo pomlouvají, mi jsou lhostejní. Kdo nechce, aby se o jeho operaci vědělo, nemusí nikomu nic říkat, pracovní neschopnost je tak krátká, že se dá svést i na chřipku s komplikacemi
nebo si může vzít i dovolenou. Ale vždy je lepší, když vám někdo hodně blízký pomáhá. Mám
přítele již 12 let a nikdy si nestěžoval, že jsem baculka, ale jeho obdivné poznámky v poslední
době mi lichotí a pomáhají, když mi je ouvej.
Adjustabilní bandáž žaludku
Žaludek
má tvar
trubice
Sleeve gastrectomy
Paní Šárko, děkuji vám za poskytnutí upřímného rozhovoru a přeji trvalý úspěch na
cestě za zdravím!
Mgr. Iva Fábinová
7
Banding klub
Další možnosti bariatrické chirurgie
Co dělat, když není indikována bandáž žaludku
V několika minulých číslech našeho časopisu jsme se zmiňovali o bandáži žaludku
jako o další možné metodě léčby obezity. Bandáž žaludku je velmi účinná, dlouhodobá pomocná metoda při redukci hmotnosti, nicméně není určena pro každého.
Setkání Banding klubu umožňuje
pacientům před a po bariatrických
výkonech získat mnoho praktických rad.
Mezi kontraindikace patří např. nárazové jedení (tzv. binge-eating), kdy je pacient schopen
držet i poměrně přísnou dietu, nicméně tato dieta je doprovázena záchvaty hladu s požitím
většího množství potravy. Dále to mohou být různé psychologické aspekty, které jsou kontraindikací bandáže – např. stresové jedení, neschopnost pravidelně jíst malé množství potravy
aj. Nesmíme též opomenout, že i pro milovníky zeleniny a masa není bandáž žaludku nejvhodnější. Poslední skupinou pacientů, pro které není bandáž žaludku vhodná, jsou pacienti,
kteří trpí různými onemocněními, v důsledku kterých nemají pocit sytosti – např. Prader-Willy syndrom aj. Nutno ale podotknout, že tyto syndromy jsou extrémně vzácné.
Může tedy bariatrická chirurgie nabídnout ještě něco jiného než „jen“ bandáž
žaludku?
Samozřejmě že ano. Bandáž žaludku patří mezi nejrozšířenější bariatrické operace, ale není
jedinou. Současné bariatrické operace lze rozdělit na resekční (sleeve gastrectomy, gastrický
minibypass aj.) a restriktivní (bandáž žaludku).
Mezi resekční operace patří gastrický bypass a gastrický minibypass, sleeve gastrectomy a dále biliopankreatická diverze a její novější modifikace – duodenojejunální zkrat. Poslední dvě
zmiňované metody se v ČR neprovádějí rutinně, ale jen ve velmi vzácných případech. Tyto
operace vedou k velkým váhovým úbytkům (70 a více kilogramů), nicméně snížení hmotnosti je „vykoupeno“ rozvojem chronického průjmu u některých pacientů a doživotní substitucí
vitaminovými preparáty z důvodu snížené resorpční plochy střeva. Tento typ operací se hodí
pro morbidně obézní pacienty (většinou s hmotností nad 200 kg), kteří nejsou schopni držet
jídelní režim nebo mají bulimické ataky a operace je následně jejich jedinou šancí před úmrtím – nejčastěji na infarkt myokardu nebo mozkovou příhodu. Tento druh operací je rozšířen
zejména v USA.
Sleeve gastrectomy – naděje pro pacienty, u nichž je kontraindikována bandáž
žaludku?
Sleeve gastrectomy neboli tubulizace žaludku patří mezi nejnovější metody v bariatrické léčbě
obezity v ČR. Je indikována u pacientů, u nichž je z různého důvodu kontraindikována bandáž
žaludku. Předoperační vyšetření je stejné jako před bandáží žaludku – je nutná gastroskopie
(vyšetření žaludku pomocí flexibilní hadice), dále polykací akt (vyšetření, při kterém pacient polyká kontrastní látku), ultrazvukové vyšetření břicha a nesmíme opomenout též psychologické
vyšetření. Principem tohoto bariatrického výkonu je zmenšení objemu žaludku, a to konkrétně
8
odstranění velkého zakřivení žaludku. Výhodou této operace je, že při výkonu dochází k odstranění oblasti, kde vzniká tzv. hormon hladu – ghrelin. Po odstranění této „zóny“ pacienti nemají
pocit hladu; někteří popisují, že se u nich výrazně snížily i neodolatelné chutě na různé pokrmy.
Stravování se sleeve gastrectomy
V pooperačním období – tzn. první týdny po operaci – se stravování výrazněji neliší od
stravování u pacientů s bandáží žaludku. Pacienti zprvu přijímají tekutou stravu, následně
kašovitou. Po 6–8 týdnech po operaci (dle individuální tolerance) pacienti přecházejí na
pevnou stravu. Výhodou sleeve gastrectomy oproti bandáži žaludku je, že pacienti nemusí
mixovat zeleninu, ovoce či maso. Po úplném zahojení operační rány mohou přijímat i citrusy se slupkou, což je u bandáže žaludku zakázáno. Rovněž zde odpadá riziko „přejedení“,
které je u bandáže žaludku mnohdy limitujícím faktorem výkonu. Jednoduše řečeno – sleeve
gastrectomy nenutí pacienta držet velmi přísný jídelní režim, který je nutný po bandáži žaludku.
Nemají pacienti po sleeve gastrectomy obtíže typu pyrózy, zvracení a průjmů?
Mnoho pacientů se zcela oprávněně ptá, zda po tomto druhu operace nedochází k podobným
obtížím jako po operaci žaludku pro vředovou chorobu – tzn. zda nebudou mít „pálení žáhy“,
průjmy, zda nebudou zvracet nebo mít i jiné obtíže, které mohou nastat po operaci žaludku.
Odpověď je vcelku jednoduchá. Při operaci žaludku pro vředovou chorobu dochází k odstranění jiné části žaludku. Vředy se nejčastěji tvoří na malém zakřivení žaludku nebo mohou být
v oblasti pyloru (dolní část žaludku), případně mohou být v tenkém střevě. Oblast pyloru je nesmírně důležitá, neboť se zde nachází tzv. pylorický svěrač, který zabraňuje návratu natrávené
potravy z tenkého střeva zpět do žaludku nebo dokonce i do jícnu. Po odstranění tohoto svěrače se mohou u pacientů zcela oprávněně objevit různé obtíže – od „pálení žáhy“ přes průjmy
a jiné. Při operacích pro vředovou chorobu tento svěrač bývá někdy odstraněn, protože právě
zde mohou vznikat vředy.
Při sleeve gastrectomy je ovšem odstraňována oblast velkého zakřivení, oblast pyloru je bez chirurgického zásahu. Tento svěrač tedy zůstává na svém místě a funguje tak jako před operací.
Mudr. Jitka Housová, Ph.D.
Více informací můžete získat
na adresách:
[email protected]
nebo www.medispo.net.
Kdo může pacienta indikovat na tento chirurgický výkon?
Pacienty na tento výkon může indikovat internista – většinou se zaměřením na obezitologickou problematiku, dále bariatrický chirurg, psycholog či psychiatr.
Kde se provádí sleeve gastrectomy?
Tento typ výkonu se prování pouze na I. chirurgické klinice VFN (doc. Kasalický). Pokud vás
tato metoda zaujala, doporučuji návštěvu Banding klubu, kde se scházejí pacienti nejen po
bandáži žaludku, ale právě i pacienti po sleeve gastrectomy, neboť si myslím, že není nad vlastní
zkušenosti samotných pacientů.
9
Jak správně zatěžovat pohybový aparát
Literatura:
Kaberlíková K., Vávrová M.:
Cvičení k obnovení a udržování svalové
rovnováhy, Grada 1997
Prentice W. E.: Rehabilitation techniques
in sports medicine, McGraw-Hill 1993
Slovníček pojmů:
Svalová dysbalance – svalová nerovnováha
Izometrické stažení svalu – vyvinutí síly bez
viditelného pohybu
Postizometrická relaxace – uvolnění,
protažení svalu po izometrickém stažení
svalu
Pravidelně prováděný pohyb by se měl vždy dít v nejlepším možném provedení.
Tomu často brání svalová dysbalance. K té dochází například následkem dlouhodobého jednostranného zatěžování, dlouhého sezení, stání, práce ve vynucené poloze, na PC či v důsledku nadváhy.
Proto bychom měli věnovat pozornost stavu svalově-kostního aparátu. Nejlépe preventivně
před samotnou fyzickou aktivitou, ale i cíleně – zvláště v případech, kdy se u nás již některé
problémy objevují (bolesti, otoky, omezení pohybu).
Cvičení zaměřené na obnovení vzájemné rovnováhy struktur pohybového aparátu má dvě
nejdůležitější složky:
cvičení k uvolnění a protažení zkrácených svalů
cvičení k posílení oslabených svalů.
Protahovací cviky musí umožňovat dokonalou relaxaci procvičovaných svalů a co možná
přesné zacílení účinku: cvičenec má být ve stabilní a pohodlné poloze, pohyby provádět
pomalu, velikost protažení musí být možno kdykoli zastavit (nevhodné švihové pohyby),
protažení nesmí být bolestivé. Lze využít i tzv. postizometrické relaxace, kdy protažení svalu
následuje po alespoň 15sekundovém izometrickém stahu svalu.
K posilování jsou vhodné proti odporu prováděné pohyby nebo výdrže. Nejúčelnější je takový odpor, při němž je možné pohyb provést 10× v optimálním provedení. Větší počet i odpor
kladou příliš velké nároky na soustředění.
V širším slova smyslu musíme věnovat pozornost dobré přípravě i jako prevenci poranění
a přetížení pohybového aparátu, proto je vhodné dodržovat „treninkové“ zásady:
zahřátí nenáročnou aktivitou – příprava svalů i kardiovaskulárního systému
protažení svalů jako příprava na provedení pohybů v plném rozsahu
provedení posilovacích cvičení a vytrvalostních aktivit
cvičení se specifickým cílem
vychladnutí
relaxace.
Jestliže se častěji objevují obtíže v souvislosti s pohybovou aktivitou, je vždy rozumné poradit
se s rehabilitačním lékařem nebo fyzioterapeutem.
MUDr. Karla Pokorná
Klinika rehabilitačního
lékařství 1. LF a VFN
10
11
Rekondiční centrum MediSpo
Zásobník cviků k zlepšení
vzpřímeného držení těla (4. část)
V závěrečné části seriálu cvičení pro zlepšení vzpřímeného držení těla vám představíme cviky vhodné k protažení svalů dolních končetin. Především pak svalů na
zadní straně stehen – tzv. flexorů.
Mgr. Renata Šupová
VŠTJ MEDICINA PRAHA
e-mail: [email protected]
Další informace získáte také
na: www.medispo.net.
U většiny z nás je zkrácení svalů dolních končetin důsledkem sedavého způsobu života. Následkem zkrácených svalů dolních končetin je zatěžování kloubního aparátu v nesprávném
úhlu, což v kombinaci s nadváhou vede k bolestem a předčasnému opotřebování kloubů.
Svalové dysbalance na dolních končetinách se pak mohou projevit i na vzdálených částech
těla, například v oblasti krční páteře.
Nezbývá než zopakovat, že posilovací a protahovací cvičení představené ve čtyřech dílech
našeho seriálu by mělo být postupně zařazeno k aerobnímu cvičení, se kterým jste v Rekondičním centru většinou začínali. Zejména protažení svalů dolních končetin by mělo být
pravidelnou součástí aerobní aktivity typu jízdy na rotopedu nebo chůze na chodeckém pásu.
Nebojte se při návštěvě Rekondičního centra konzultovat správné provedení cviků s přítomným instruktorem, protože každý z nás má rozdílné tělesné dispozice, jinou úroveň fyzické
kondice a jiné vnímání bolesti (tzv. práh bolesti). Není nic horšího, než když si své vlastní
rozhodnutí a vůli cvičit překazíte způsobeným úrazem.
V příštím čísle MediSpo magazínu se můžete těšit na nový seriál cviků s použitím náčiní.
Hodně úspěchů a radosti ze cvičení vám přeje kolektiv instruktorů Rekondičního centra
VŠTJ MEDICINA PRAHA.
12
CVIK A
VÝCHOZÍ POLOHA
PROVEDENÍ CVIKU
VÝCHOZÍ POLOHA:
VÝCHOZÍ POLOHA
Ve stoji pomalu přednožte a opřete nohu o vyvýšenou podložku. Výška by měla být přiměřená
vaší pohyblivosti – nejvýše v úrovni kyčle.
PROVEDENÍ CVIKU
PROVEDENÍ:
Uvolněte se, vydechněte a pomalu se předklánějte. Pokuste se dotknout hrudníkem stehna zvednuté končetiny. Obě dolní končetiny jsou propnuté v kolenou, špička stojné nohy směřuje vpřed.
CVIK B
VÝCHOZÍ POLOHA
PROVEDVENÍ CVIKU
VÝCHOZÍ POLOHA:
Leh na zádech, pravá noha propnutá v koleni a zdvižená, levá končetina propnutá a položená na
podložce. Obě nohy tzv. „fajfky“ v kotníku.
PROVEDENÍ:
Ručník (gumu, švihadlo…) vsuneme pod koleno zdvižené nohy a mírně přitáhneme končetinu k hrudníku. Pata směřuje ke stropu. Rozsah protažení regulujeme pomocí délky ručníku.
POZOR:
Ramena necháváme na zemi, krční svaly v klidu. Pravidelně dýcháme.
VÝCHOZÍ POLOHA
PROVEDENÍ CVIKU
CVIK C
VÝCHOZÍ POLOHA
PROVEDVENÍ CVIKU
VÝCHOZÍ POLOHA:
V sedu snožném propněte obě kolena a snažte se je přitlačit na podložku. Přitáhněte špičky chodidel k hrudníku.
PROVEDENÍ:
Uvolněte se, vydechněte a pomalu se předklánějte s rovnými zády vpřed – jen do polohy, kdy cítíte mírný tah.
PROVEDENÍ CVIKU
VÝCHOZÍ POLOHA
13
Pohybová aktivita pacientů
s roztroušenou sklerózou
Přestože je Rekondiční centrum VŠTJ MEDICINA PRAHA určeno především pacientům s nadváhou, obezitou a k tomu přidruženými onemocněními, můžete
se zde setkat i s lidmi, jejichž hlavním zdravotním problémem je neurologické
onemocnění roztroušená skleróza (RS).
Do nedávné doby byla fyzická aktivita u pacientů s RS pouze okrajovou záležitostí. Dnes je
však naštěstí všechno jinak. V rámci komplexní terapie o tyto pacienty se pravidelná, správně
indikovaná a kontrolovaná pohybová aktivita stala nezbytností.
Bc. Lucie Keclíková
VŠTJ MEDICINA PRAHA
instruktorka
Co je vlastně roztroušená skleróza
Roztroušená skleróza neboli Sclerosis cerebrospinalis multiplex je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění postihující bílou hmotu centrální nervové soustavy. Nejčastěji se
projevuje u žen ve věku 20–40 let. Zánět způsobuje poškození ochranného obalu nervového vlákna (myelinu), který slouží jako izolátor zajišťující rychlý a účinný přenos nervových
vzruchů. Ložiska demyelinizace (tzv. plaky) se hojí tuhou jizvou a dochází tak k poruchám
přenosu nervových impulzů. Příznaky onemocnění jsou různé podle lokalizace chorobného
ložiska.
Průvodním jevem bývá zpravidla velká únavnost a neurologické obtíže – problémy s rovnováhou, koordinací pohybů a hybností. Může docházet ke ztuhlosti svalstva či slabosti
končetin. Někteří pacienti s RS trpí poruchami vidění, řeči, paměti a je oslabena schopnost
soustředit se. Dále se mohou vyskytovat např. závratě, změna citlivosti, sfinkterové a sexuální
problémy. Nemoc mohou provázet psychické změny.
RS se často objevuje v nárazových atacích, po kterých se často zdravotní stav postiženého
zhoršuje, anebo má pomalý průběh s ustavičně se zhoršujícím stavem.
Dosud se nepodařilo zjistit pravou příčinu onemocnění. Neexistuje žádný lék, který by RS
dokázal vyléčit, avšak mnohé z příznaků lze včasnou diagnostikou a komplexní péčí o pacienty zmírnit či zastavit postup nemoci.
Ty tam jsou doby, kdy se pacientům s RS doporučovalo, aby se maximálně šetřili a vyhýbali
fyzické námaze či sportu. V obdobích ataky by měli být pacienti v relativním klidu, měli
by vynechat celkovou fyzickou zátěž. Účelné je zaměřit se na cílenou rehabilitaci postižené
pohybové funkce. Naopak v období remise a stabilizace by se cvičení mělo stát každodenní
samozřejmostí.
Jak s RS cvičit
Pravidelná tělesná aktivita pomáhá udržet tělesnou kondici a pohyblivost, brání vzniku bolestivých spasmů, působí na činnost trávicího a vylučovacího systému. Cvičení by mělo probíhat minimálně 3× týdně, lépe denně a nejlépe 2× po kratší dobu. Délka cvičení by se měla
14
pohybovat v rozmezí 10–60 minut (dle stupně postižení). Ke každému pacientovi je třeba
přistupovat individuálně. Při doporučování intenzity, délky a druhu zatěžování by se mělo
vycházet z výsledků zátěžového vyšetření a samozřejmě ze subjektivních pocitů pacientů.
Součástí tréninku by mělo být jak protahování a posilování jednotlivých svalových skupin,
tak aerobní zátěž. Dále se doporučují dechová cvičení, jógové prvky, trénink koordinace
a rovnováhy, kompenzační cvičení a trénink správného držení těla.
V rámci komplexní terapie RS využíváme
farmakoterapii, fyzioterapii, psychologii,
ergoterapii, hipoterapii a sociální složku
rehabilitace.
15
CVIČENÍ PACIENTŮ S RS V REKONDIČNÍM CENTRU
VŠTJ MEDICINA PRAHA
Kde: Rekondiční centrum, Salmovská 5
V případě vašeho zájmu o cvičení
můžete navštívit konzultace
v Rekondičním centru
VŠTJ MEDICINA PRAHA,
Salmovská 5
(jejich rozpis získáte na sekretariátu Rekondičního centra nebo na
www.medispo.net)
nebo kontaktujte:
MUDr. Blanku Keclíkovou
na tel. 603 184 532
instruktorku
Bc. Lucii Keclíkovou
na tel. 777 715 623.
Druh cvičení:
aerobní cvičení (rotopedy, veslařský trenažér, crossový trenažér)
posilovací cvičení.
Cíl cvičení:
Zlepšit celkovou kondici organismu, udržet svalovou sílu, zabránit
velkému úbytku svalové hmoty, redukce hmotnosti.
Kdy: pátek 9.30–10.30
Kde: Centrum GVP (Gymnázium Na Vítězné pláni)
Druh cvičení:
dechová a relaxační cvičení
zdravotní a kompenzační cvičení – protahovací a uvolňovací cviky k udržení pohyb
livosti páteře a kloubů, krátkodobě působí proti spasticitě, nácvik správného držení
těla, kompenzace jednostranného přetěžování těla (např. při chůzi o berlích)
trénink rovnováhy a koordinace pohybů – s využitím fitballů a overballů
jóga – vhodné cvičení k protažení svalů, umožní člověku poznat své tělo a naučí
pracovat s jednotlivými svalovými skupinami.
Kdy: středa 16.00–17.00
Kde: Poliklinika Českobudějovická
Druh cvičení:
cvičení ve vodě – dobrý účinek na pohybový aparát má cvičení proti odporu vody,
dochází ke snížení svalového napětí.
Kdy: úterý 16.00–17.00
16
Severská chůze – Nordic Walking
Není náhodou, že jsme pro podzimní číslo našeho magazínu vybrali do rubriky
představování vhodné aerobní aktivity právě chůzi. Chůze je nejpřirozenější
způsob pohybu a pokud se nenecháme odradit počasím, lze ji provozovat téměř kdykoliv a kdekoliv.
Samozřejmě že je třeba zvolit správnou obuv a pohodlné oblečení, přesto je chůze jako pohybová aktivita snad nejméně finančně náročná. A pokud ji provádíme za účelem zdravotním,
je lepší vybrat si také příjemné prostředí. Tím myslíme park, nábřeží či klidnou ulici. Pokud
máme to štěstí a bydlíme v blízkosti přírody, vydáme se lesní pěšinou či polní cestou bez
asfaltu a betonu.
Představme si nyní pojem, který v dnešní době vstupuje do povědomí veřejnosti. A to díky
zvyšující se poptávce po zajímavé, účelné, materiálově nenáročné sportovní činnosti vhodné
téměř pro kohokoliv s možností provozování kdekoliv a kdykoliv. Jedná se o „Nordic Walking“ čili „severskou chůzi“.
Celé tělo v pohybu
Pod pojmem se skrývá kondiční chůze vyšší intenzity, která zapojuje do pohybu celé tělo,
tedy nejen trup a dolní končetiny, ale také paže díky lyžařským či teleskopickým hůlkám. Při
používání holí se neustále střídá napětí a uvolňování svalstva paží a ramen a tak se zvyšuje
prokrvení celé horní části těla. Kýváním boků dopředu se automaticky prodlužuje délka kroku a zvyšuje rychlost chůze. Horní část těla přitom přebírá až 30 % práce nohou. Dochází tak
k optimálnímu rozložení pohonné síly na celé tělo. Lze se dočíst, že subjektivní pocit zátěže
a únavy je proti normální, kondiční chůzi menší, přestože v důsledku zapojení svalstva horní
části těla dochází k mnohem většímu energetickému výdeji.
Běh s hůlkami v rukou používají lyžaři k podzimnímu tréninku pár měsíců před sezonou,
kdy si zvykají po letní přestávce na správnou koordinaci dolních a horních končetin. Od
90. let minulého století začali Finové používat lyžařské hole i při rekreačním běhání (odtud
Nordic Walking – severská chůze) a v posledních třech letech se severská chůze šíří jako
lavina v Americe, Japonsku, Německu a Rakousku. Svůj nemalý díl na propagaci této pohybové aktivity mají výrobci sportovního náčiní, pro které je výroba speciálních hůlek další
výdělečnou možností
Při severské chůzi dochází
k optimálnímu rozložení
pohonné síly na celé tělo.
Pojďme si ale představit zdravotní hlediska severské chůze:
Udává se, že srdeční frekvence (SF) je o 5–17 tepů za minutu vyšší než při normální
kondiční chůzi. Například udávaná SF při normální chůzi 130 tepů se zvýší až na 147
tepů za minutu, což znamená navýšení až o 13 % oproti kondiční chůzi.
17
S tím souvisí energetická spotřeba, která je při chůzi s hůlkami až o 20 % vyšší než při
běžné chůzi bez hůlek.
V důsledku namáhání krční, ramenní oblasti a oblasti horních končetin dochází ke
zvýšení mobility, hybnosti těchto partií a zvýšení pohyblivosti v oblasti krční páteře.
Aktivizují se svaly předloktí, svaly zadní části ramenního svalu, velký prsní sval, široký
sval zádový, čili svalové skupiny, které při chůzi bez hůlek zůstávají pasivní.
Používaní holí redukuje zátěž kolen a ostatních kloubů, nedochází tak k jejich přetěžování.
Udává se, že energetická spotřeba při severské chůzi činí přibližně 400 kcal za hodinu
ve srovnání s 250 kcal/hod. při chůzi 6 km/hod.
Při chůzi s hůlkami – a nemusejí to být nutně speciální hůlky určené pro severskou chůzi – je
důležitá jejich délka. Správnou délku zjistíme tak, že uchopíme-li hůlky za držadla, ruce by
měly svírat s tělem pravý úhel. Neméně důležité pro severskou chůzi (a pro rekreační chůzi
obecně) je vhodně zvolená obuv v závislosti na terénu i ročním období. Musíme mít na paměti, že nesprávně vybraná obuv se nám pořádně, dříve či později, vymstí a naše tělo řádně
potrápí. Nepříjemné bolesti zad, šlach a kloubů nás pak mohou od dalších pohybových aktivit odradit a to by byla určitě škoda.
18
Pokud nemáte zdravotní problémy, můžete se řídit následujícími instrukcemi:
Severská chůze by měla být provozována stejně jako jiné aerobní aktivity relativně dlouhou dobu
– minimálně 30–120 minut.
Za účelem zdravého životního stylu bychom měli chodit 3x týdně – nejlépe obden.
Zařazení úvodního a závěrečného protažení by mělo být samozřejmostí, nezapomeňte na protažení
paží, svalů pletence ramenního a krční páteře.
Při zdravotních potížích je namístě poradit se o způsobu provozování se svým lékařem. Tím máme na
mysli poradit se především o intenzitě, frekvenci a době provozování chůze.
Časem se z rovné cesty můžete dopracovat k chůzi i k samotnému běhu do prudkého kopce, v terénu
nebo dokonce ve sněhu. Díky hůlkám se totiž budete cítit jistější v náročném terénu. Na chůzi s hůlkami
si lze lehce zvyknout, má to ovšem i svá úskalí. „Díky pohybu po „čtyřech končetinách“ začnete ztrácet
pocit rovnováhy, když hůlky nebudete mít v rukou,“ dočteme se v metodické příručce německého alpského spolku DAV. Tento pocit zná každý lyžař, turista či horolezec, který se vrací z vícedenního pobytu
na ledovci nebo třeba ze zimních Vysokých Tater. Hůlky by tedy neměly používat děti do patnácti let,
kterým se svalová koordinace teprve tvoří. Dospělí by měli severskou chůzi kompenzovat jinými druhy
pohybu. Vhodný je jogging, chůze s batohem, gymnastická cvičení a míčové hry.
Mgr. Iva Fábinová
inzerce
Šonkv den
1. lékaská fakulta Univerzity Karlovy
9. ledna 2007 v 16.00, Klub III. Interní kliniky, U Nemocnice 1, Praha 2
Poadatel:
Den otevených dveí v Rekondiním centru
VŠTJ MEDICINA PRAHA,
09.00 – 16.00 hodin
Salmovská 5, Praha 2 v budov Ústavu tlovýchovného
lékaství a Ústavu tlesné výchovy 1. LF UK Praha
Poadatel: 1. lékaská fakulta UK
Organizátor:
JS Partner s.r.o., Upolínová 280/7, 150 00 Praha 5
tel: +420 257 222 888, fax: +420 257 223 146
Klub III. Interní kliniky , U nemocnice 1, Praha 2
16.00 – 18.00 hodin
Diskusní odpoledne pro laickou veejnost – léba
obezity v praxi – pedstavy a realita …
instruktoi VŠTJ MEDICINA PRAHA
kontaktní osoba pro úastníky:
Pavla Machálková, tel.: 736 622 228
e-mail: [email protected]
www.SonkuvDen.cz
kontaktní osoba pro partnery:
Mgr. Jan Saglena, tel.: 736 622 225
e-mail: [email protected]
19
Výzkumné projekty Rekondičního
centra VŠTJ MEDICINA PRAHA
Výzkumné projekty našeho centra jsou určeny pro ty z vás, kteří jste delší dobu
necvičili a s pravidelnou pohybovou aktivitou teprve začínáte nebo se k ní vracíte
po dlouhodobé pauze.
Mgr. Petr Fábin
Ústav tělovýchovného lékařství
Je pro vás motivací tříměsíční program?
Chcete se dozvědět více o tom, co s vaším tělem provede pravidelná pohybová aktivita? Máte
chuť se zapojit do výzkumu obezity?
Nabízíme vám možnost stát se jedním z těch, kteří si na vlastní kůži vyzkoušeli aktivní účast
ve výzkumném projektu MS-X zaměřeného především na sledování změn při provozování
pohybové aktivity u obézních a pacientů s metabolickým syndromem.
Co vás čeká?
Vstupní testování, které prověří vaše fyzické schopnosti, zhodnotí výsledky krevních odběrů
a nahlédne do vašich jídelníčků a jídelního chování.
Vstupní testování prověří vaše
fyzické schopnosti.
20
Co je obsahem testování:
Vstupní prohlídka tělovýchovným lékařem.
Spiroergometrie – zátěžový laboratorní test, při kterém se u pacienta zjišťuje maximální
tolerovaná zátěž za sledování změn zátěže ve W, TK, TF, EKG, O2, CO2, rychlosti dechu.
Vše při stupňované zátěži až do vašeho maxima.
Antropometrie – změření vašich tělesných proporcí s výsledným určením procenta tuku
v těle.
Rozbor vašeho jídelníčku a jídelního chování – na základě vašeho vlastního jídelníčku
a dalších záznamů dostanete doporučení a odpovědi na otázky, jak se stravovat.
CHR test – laboratorní testování, které simuluje ukázkovou cvičební hodinu s nastavováním zátěží a kontrolou TF (tepová frekvence) se záznamem do počítače pro možnost
porovnání s výstupy.
Spektrální analýza ANS (autonomní nervový systém) – klidové testování s cílem zjistit,
jak funguje váš ANS, stanovení biologického věku.
Krevní odběry – trochu jinak, než je znáte, odebírané v průběhu pohybové aktivity,
respektive těsně před zahájením, těsně po skončení a hodinu po skončení. Odběry jsou
zaměřeny především na zjištění, zda je při pohybové aktivitě využit tuk jako energetický
substrát.
Dotazníkové šetření – vyplnění dotazníků zaměřených na jídelní chování a kvalitu života.
Test nepřímé kalorimetrie – pro některé účastníky zařazujeme kalorimetrii, která přesně
stanoví energetický výdej na základě vdechovaných a vydechovaných plynů a určuje tak,
zda máte tzv. šetřicí nebo spalující metabolismus.
Co vstupem do výzkumného projektu získáte?
Na základě výsledků testování získáte doporučenou intenzitu cvičení. Aktivitu je nutno provozovat minimálně 3× týdně, přičemž 2× přímo v našem Rekondičním centru. Po dobu 3
měsíců je nutno splnit podmínku 36 odcvičených cvičebních jednotek. Po ukončení cvičebního režimu vás čeká stejná testová baterie jako při vstupu do programu, aby bylo možno
všechny výsledky porovnat v čase.
Co se dozvíte?
Po srovnání výsledků testování dostanete odpověď, jak vaše tělo zareagovalo, jak pokračovat
a čeho se vyvarovat.
Kritéria vstupu do projektu je nutné konzultovat s pracovníky Rekondičního centra
VŠTJ MEDICINA PRAHA.
Těšíme se na vás!
Použité zkratky:
ANS – zkratka pro autonomní nervový systém – ta část nervového
systému zodpovědná za řízení „útrobních“ tělesných funkcí, které nejsou
ovlivňovány vůlí (srdeční frekvence, slinění, činnost zažívacího ustrojí).
W – zkratka pro jednotku výkonu, při němž se vykoná práce jednoho
joulu za jednu sekundu, výše uvedená zátěž ve W je zátěž při jízdě na
ortopedu v průběhu testování.
Graf vyhodnocení funkčního stavu
autonomního nervového systému
TK – tlak krve.
EKG – elektrokardiografie; základní vyšetřovací metoda v kardiologii
založená na snímání elektrické aktivity srdečního svalu a jejím záznamu
ve formě elektrokardiogramu.
O₂ – kyslík; zjišťujeme spotřebu kyslíku při zátěži.
CO₂ – oxid uhličitý; měříme množství vydechovaného oxidu uhličitého
při zátěži.
21
HEALTH PLUS
Budoucnost zdravého životního stylu
Health Plus je evropský projekt zaměřený na vytvoření softwaru pro semiautomatické zpracování informací o životním stylu (především stravovacích návycích), který by měl pomoci řešit možnosti jeho ovlivnění.
Projektu se účastní odborníci z řady evropských zemí – ČR, Itálie, Maďarska, Malty, Polska,
Rakouska a Řecka. Českou republiku v projektu zastupuje 1. LF UK Praha a Lékařská fakulta
v Plzni. Na prvních společných setkáních byly definovány požadavky z hlediska uživatelů,
podmínky pro rozhodování a tzv. funkcionalita, která je rozhodující pro to, aby byl software
nejen účinný, ale především využívaný v praxi.
Cílem projektu Health Plus je ovlivnit přístup k životosprávě v populaci dostatečně včas, než
je nezbytné vyhledat lékaře. U složitějších pacientů, např. diabetiků na inzulinu, však nebude
možné tímto novým softwarem zcela nahradit osobu lékaře a potenciál osobních konzultací.
Správná životospráva přes počítač
V roce 2007 se do projektu aktivně zapojí i naše VŠTJ MEDICINA PRAHA prostřednictvím
1. LF UK Praha. V rámci rekondičních center v Praze a v Plzni bude software testován na
dobrovolnících, vesměs našich členech. Lidé s nadváhou (ale nejen oni) si tak budou moci
sami řídit svůj životní styl. Software Health Plus každému uživateli nabídne oproti vloženým
vstupním datům optimální nastavení životosprávy. Účastníkům projektu budou k dispozici
plně vybavené edukační místnosti. Na místě budou rovněž vyškolení instruktoři, připravení
pomoci s obsluhou počítače (např. se zadáváním vstupních dat).
Brzy již z domova
Postupný technický a technologický vývoj projektu Health Plus počítá v blízké budoucnosti
s tím, že bude plně k dispozici na webových stránkách. Každý se tak bude moci zapojit ze
svého domova.
Zájemci o testování softwaru Health Plus, sledujte naše webové stránky www.medispo.net,
na kterých naleznete bližší informace o projektu a jeho aktuálním vývoji.
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
22
Menopauza a vyšší BMI
Může to být prospěšné?
Je známo, že v menopauze, tedy v období poklesu hladiny estrogenů, dochází
u žen často k vzestupu hmotnosti. Velmi často je to přičítáno takzvané hormonální léčbě, což je dnes při užívání moderních preparátů spíše nepravděpodobné.
Podstatně větší vliv na rostoucí BMI (z angl. Body Mass Index = index tělesné hmotnosti)
u žen v počátečním období klimakteria mají změny životního stylu. Začnou se tak objevovat
nejen projevy fyziologického charakteru (biochemické, hormonální, antropometrické) – to,
jak žijeme, se odráží dále i v naší psychice. Tím jsou vyvolány další změny, jako např. stravovací zvyklosti či energetický výdej a další.
Je nezpochybnitelné, že s přibývajícím věkem roste BMI, stejně jako se zvyšuje procentuální
zastoupení tukové tkáně v našem organismu. Ne vždy ale musí být mírné zvýšení obsahu
tuku nevýhodné. Zvláště pak u žen v klimakteriu je výhodné přeci jenom mít o nějaký kilogram více.
Se svým lékařem se poraďte
o optimální stravě a nezapomínejte,
že každé onemocnění s sebou nese
i individuální přístup.
Otázka zní proč
V ženském organismu neustále vzniká, byť i nezanedbatelné, množství mužských pohlavních hormonů. Vznik těchto hormonů je lokalizován především v tzv. endokrinních žlázách
– nadledvinkách. Působením enzymu zvaného aromatáza se z nich v tukové tkáni stávají
estrogeny, které pak pozitivně působí na kostní systém – brání rozvoji osteoporózy.
Jistě si většina z vás pomyslí, že pravděpodobnost zlomeniny, např. krčku stehenní kosti, je
u obézních pacientů či těch s nadváhou větší. Je tomu právě naopak. Lidé s nadváhou jsou
lépe chráněni proti řídnutí kostí. Riziko zlomeniny je u nich podstatně menší.
Oproti tomu velmi štíhlé ženy, které v období klimakteria trpí osteoporózou, by měly dbát
o to, aby jejich strava obsahovala tuky. Je tomu tak proto, že vitamin D, který je nezbytný pro
správné zabudování vápníku do kostí, je rozpustný právě v tucích.
Optimální hodnota BMI
To je ovšem poměrně „slabá náplast“ za rizika, která pramení z vysokého BMI (např. BMI
nad 30), jako je ischemická choroba srdeční, cukrovka a vysoký krevní tlak. Optimální hodnota BMI u žen v klimakteriu se jeví okolo 25–26 kg/m2. Jedná se o bezpečné rozmezí, kdy
ještě příliš nevzrůstá riziko onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak apod., a je již
sníženo riziko rozvoje osteoporózy.
Bránit se účinně osteoporóze můžeme i jinak než mírně vyšším BMI, ale to je už na jinou
kapitolu, kterou ovšem též najdete v našem magazínu.
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
23
Skupinové cvičení
určené pro lidi s osteoporózou
Kde: Rekondiční centrum GVP,
VŠTJ MEDICINA PRAHA
Gymnázium Na Vítězné
pláni 1160, Praha 4
(stanice metra C „Vyšehrad“)
Program „Osteoporóza
a pohybová aktivita“ pokračuje
Jak jsme vás již informovali v minulém čísle MediSpo magazínu, nedostatek tělesného pohybu je jedním ze základních faktorů, které se podílejí na vzniku a rozvoji
úbytku kostní hmoty – osteoporózy. Tohoto „tichého zloděje kostí“, jak se osteoporóza označuje pro svůj pomalý a někdy ne úplně rozpoznatelný průběh, zařazujeme
společně se srdečně-cévními a nádorovými onemocněními mezi civilizační choroby.
Kdy: pondělí 17.00–18.00
Skupinové cvičení ve vodě
Kde: Rehabilitační bazén poliklinik
Budějovická, Praha 4
Kdy: každé úterý od 15.00–15.30
a od 15.30–16.00
Je nutná objednávka na telefonu
RC Salmovská 224 965 721, 777 715 622.
Posilovací cvičení určené pro lidi
s osteoporózou
Kde: Rekondiční centrum VŠTJ
MEDICINA PRAHA,
Salmovská 5, Praha 2,
(stanice tramvaje č. 4, 6, 10, 16,
22, 23 „Štěpánská“)
Kdy: čtvrtek 10.00–11.00
10.30–11.30
Tělesná zátěž přiměřená věku a stavu nemocného je nejvhodnějším podnětem k novotvorbě
kostí a brzdí jejich odbourávání. Většina pacientů s osteoporózou se však domnívá, že jejich
onemocnění vyžaduje, aby se výrazně tělesně šetřili. Je to hlavně z důvodu častých chronických bolestí, nejčastěji zad. Tyto bolesti jsou převážně způsobeny stažením svalů podél
osteoporoticky pozměněné páteře. Avšak zejména správně prováděné cvičení může, mimo
jiné, pomoci k uvolnění tohoto svalového stažení.
Kromě cíleného cvičení je také důležité zatěžovat kostru ve vertikálních polohách, při kterých se překonává zemská přitažlivost, a to vede ke zvýšení činnosti kostních buněk. Velmi
vhodné je tedy kombinovat cvičení například s pravidelnou chůzí minimálně 30 minut denně. Ještě výhodnější je rozdělení pohybové aktivity do dvou denních dávek, ideálně s odstupem alespoň 8 hodin.
V opačném případě by při nedostatečné pohybové aktivitě docházelo k úbytku kostní hmoty
a postupně by se prohluboval stupeň osteoporózy.
Pomocí pohybové aktivity tedy dojde k:
podráždění kostních buněk odpovědných za tvorbu kostní hmoty
uvolnění zvýšeného svalového napětí
posílení svalstva
celkovému zlepšení pohyblivosti
zlepšení koordinace a svalové souhry
zlepšení správných motorických stereotypů (dýchání, sed, stoj, předklon, ležení,
vstávání z postele, zdvihání a nošení břemen)
zmírnění či odstranění bolestí.
A jaké možnosti obrany proti osteoporóze vám nabízí Rekondiční centrum?
V minulém roce jsme zahájili ve spolupráci s Osteocentrem III. interní kliniky 1. LF UK a VFN
cvičební program určený pro lidi s osteoporózou. Tento program nás utvrdil v náhledu na význam pohybové aktivity v léčbě a prevenci osteoporózy. O velmi pozitivním vlivu cvičení nás
přesvědčilo velké zlepšení nejen fyzického, ale i psychického stavu většiny cvičících.
I v tomto roce tedy pokračujeme v programu „Osteoporóza a pohybová aktivita“. A proto jestliže si myslíte, že osteoporóza je i váš problém, se kterým chcete něco dělat, nebojte se přijít
vyzkoušet si cvičení s námi.
24
Aby záda nebolela...
Úklid s Viledou – více času na věci, které nás baví!
Tajemství plochého mopu spočívá v tlakových bodech na jeho
spodní části, díky kterým si potah s mikrovlákny poradí s mastnou i zaschlou špínou. Násada je s plochou částí spojena pohyblivým kloubem, a tak pohodlně vytřete i pod nábytkem,
okolo různých překážek a ani stůl už při velkém úklidu nemusíte pracně přemisťovat z místa na místo. Jednoduše
nohy stolu pohodlně plochým mopem obkroužíte.
Hlavní roli v celém elektrosetu hraje kbelík s unikátním
elektrickým ždímacím systémem pro dokonalé ždímání
bez namáčení rukou. Za 7, popřípadě za 14 vteřin dojde k optimálnímu vyždímání. Méně technicky
zdatné hospodyňky si mohou ždímací systém
s akumulátorem představit jako miniaturní
odstředivku schovanou v kbelíku. Toto jednoduché ždímání má celou řadu výhod
– nemusíte si máčet ruce, které tak nepřijdou do styku se špínou a případně
i saponáty. Dalším nesporným kladem
je fakt, že se při ždímání nemusíte
ohýbat nad kbelík a zároveň jen minimálně zatěžujete zádové svaly.
Systém elektrosetu je vybaven dobíjecí baterií a akustickým signálem
podle zvolené úrovně ždímání. Nabitý
akumulátor pohodlně vydrží celodenní
velký úklid. Set je ideální pro parkety,
laminátové podlahy, dlažbu i další
hladké povrchy.
Více informací o všech výrobcích
Vileda najdete na adrese :
www.viledacz.cz.
Elektroset UltraMax
je spojením moderní
techniky při ždímání
s osvědčenými vlastnostmi
plochého mopu.
Je libo fitball, zdravotní cvičení
nebo dokonce aqua aerobik?
Přijďte si vyzkoušet různé formy cvičení v Rekondičním centru GVP (Gymnázium Na
Vítězné pláni, Praha 4). Gymnázium, ve kterém probíhají naše hodiny cvičení, je velmi
dobře dostupné – nachází se v těsné blízkosti stanice metra „C“ Vyšehrad.
A z jakých forem cvičení si můžete vybrat?
Klienti s osteoporózou mají možnost navštěvovat hodiny zaměřené na vhodné zatěžování
pohybového aparátu, což je velmi důležitou součástí prevence a léčby tohoto onemocnění.
Stejně tak klienti s roztroušenou sklerózou tu najdou hodiny zdravotního cvičení určené
k zlepšení jejich celkové kondice a k prevenci problémů spojených s pohybovým aparátem.
Vy, kteří nepatříte ani do jedné z těchto skupin a přesto byste si rádi zacvičili v pomalejším
tempu pod vedením vyškolených instruktorů, můžete vyzkoušet lekce s názvem zdravotní
cvičení. S využitím vhodných cvičebních pomůcek (veliké míče, overbally, therabandy, malé
činky…) posílíte oslabené svaly a zkrácené protáhnete.
Příznivci rychlejšího tempa mohou využít hodin aerobiku či fitballů – cvičení na velikém
míči. Tyto hodiny jsou určeny především lidem s nadváhou a obezitou a jsou i podle toho
přizpůsobeny.
Cvičení ve vodě
Pro ty z vás, kteří dáváte přednost boji s nadváhou při cvičeních ve vodě, jsme připravili
hodiny aqua aerobiku. Nyní cvičíme v nově zrekonstruovaném bazénu v areálu Výstaviště
v Holešovicích.
Pro klienty s osteoporózou je určeno cvičení v rehabilitačním bazénu polikliniky Budějovická.
Bc. Renata Šupová
Oddíl rekondiční tělesné výchovy při VŠTJ MEDICINA PRAHA, Gymnázium Na Vítězné pláni, Praha 4
16.00–17.00
OSTEOPORÓZA
(Renča)
Pondělí
Středa
26
18.00–19.00
ZDRAVOTNÍ CVIČENÍ
(Blanka)
19.00–20.00
AEROBIK
(Renča)
AEROBIK + ZAM, ST.
(Romča)
Úterý
Čtvrtek
17.00–18.00
FITBALLY + ZAM
(Renča)
FITBALLY
(Romča)
Provozní doba kanceláře
(5. D – přízemí budovy)
16.30–19.15
17.15–18.45
FITBALLY
(Lucka/Anička)
ZDRAVOTNÍ CVIČENÍ
(Lucka/Anička)
16.45–18.15
BODY/AEROBIK + ZAM
(Terka)
RS (střídání
instruktorů)
15.45–18.15
CVIČENÍ VE VODĚ pro klienty s osteoporózou,
poliklinika Budějovická
Úterý 15.00–15.30 a 15.30–16.00
AQUA AEROBIK, bazén v areálu Výstaviště
Čtvrtek 17.00–18.00
inzerce
Neperlivá minerálka vhodná při sportu
i snižování nadváhy
Protože je voda základní složkou našeho organismu, musí být její přísun a výdej v rovnováze. Při sportovní aktivitě však její výdej a tím také potřeba stoupá. Současně stoupá
i potřeba minerálních látek, kterou musíme uhradit. Vhodným nápojem při sportovních
aktivitách je proto minerální voda s vyváženým složením minerálních látek, která vhodně
doplní deficit organismu. Potřeba minerálních látek se zvyšuje také při snižování nadváhy,
kdy většinou dochází k omezování přísunu potravy a tím také potřebných látek.
Které minerálky jsou pro pitný režim vhodné?
Jednou z nejvhodnějších minerálek pro každodenní pitný režim je neperlivá minerální voda s vyváženým poměrem minerálních látek, jako je Korunní. Protože není sycena oxidem uhličitým, nenadýmá a nedráždí žaludek, a je proto dobrým základem každodenního pitného režimu.
Je vyvážený poměr minerálních látek tak důležitý?
Vhodné složení minerální vody napomáhá udržení minerální rovnováhy v těle, povzbuzuje imunitní systém a dodává energii do další činnosti. Díky vhodnému množství a poměru vápníku a hořčíku, sodíku a draslíku je dobrým zdrojem nejen tekutin, ale i minerálů, které tělo pravidelně ztrácí.
Jaká jsou další pozitiva vyváženého poměru minerálů pro náš organismus?
Přírodní neperlivá minerální voda Korunní je velmi vhodná pro pravidelné doplňování tekutin během celého dne. Vyvážený poměr minerálních látek v Korunní pozitivně ovlivňuje imunitní funkce organismu, zmírňuje únavu, resp. urychluje regeneraci. Neperlivá Korunní je mimo jiné také
vhodným nápojem pro sportovce a aktivní životní styl. Protože neobsahuje oxid uhličitý, nebrání
v podání dobrého výkonu. Organismu přitom dodává potřebné minerální látky, o které při fyzické
námaze přichází. Doporučit ji lze také ženám pro každodenní boj s celulitidou, který se dá někdy
úspěšně zvládat za pomoci vhodného pitného režimu.
Proč pít neperlivou Korunní?
Význam rekondičních pobytů
pro osoby s nadváhou a obezitou
Tentokrát je naší snahou představit vám rekondiční pobyty na základě prokazatelných číselných dat a údajů. Je namístě zdůraznit, že hlavním cílem rekondičních pobytů pořádaných Rekondičním centrem VŠTJ MEDICINA PRAHA je
motivace účastníků k přenesení zdravého životního stylu do jejich každodenního života. A to i přesto, že pro většinu účastníků je hlavním důvodem absolvování pobytu snížení jejich hmotnosti.
Průměrná hmotnost v kg
100
98,4
97,1
98
94,9
96
94
92
90
před
rek. pobytem
po
rek. pobytu
po
1/2 roce
Rekondiční pobyty v Roudnici nad Labem pořádané Rekondičním centrem VŠTJ MEDICINA PRAHA navazují na tradiční
„otylky“ organizované Čedokem v 60.–80. letech pod patronací
profesora Šonky. V dubnu roku 2006 obhájila Bc. Renata Šupová bakalářskou práci, ve které se pokusila posoudit význam
rekondičních pobytů pořádaných pro osoby s nadváhou a obezitou. Autorka prováděla výzkum opírající se o výsledky měření
a sledování účastníků rekondičních pobytů pořádaných Rekondičním centrem VŠTJ MEDICINA PRAHA v sezoně roku 2005.
Některé výsledky z této práce zde uvádíme.
Průměrné množství tělesného tuku v %
Průměrný obvod pasu a boků v cm
Týdenní rekondiční 125
pobyty
42
41
122,2
120
40,2
119,2
117,3
115
40
38,9
39
110
109,1
107,3
105
38
36,5
37
102,8
100
36
35
před
rek. pobytem
28
po
rek. pobytu
po
1/2 roce
před
rek. pobytem
po
rek. pobytu
po
1/2 roce
A protože pořádání rekondičních pobytů vidíme jako smysluplné, pokračujeme v tradici.
V dostatečném předstihu vám předkládáme termíny rekondičních pobytů pro rok 2007.
Termíny rekondičních pobytů v roce 2007
TÝDENNÍ REKONDIČNÍ POBYTY
VÍKENDOVÉ REKONDIČNÍ POBYTY
Duben
21. 4.–28. 4.
Duben
15. 4.–17. 4.
Červen–červenec
30. 6.–7. 7.
Květen
11. 5.–13. 5.
Červenec–srpen
29. 7.–5. 8.
Červen
2. 6.–4. 6.
Srpen
5. 8.–12. 8.
Září
v polovině
Bc. Renata Šupová
VŠTJ MEDICINA PRAHA
Milí čtenáři, přijměte naše srdečné pozvání k účasti na rekondičních pobytech.
inzerce
Dr. Pavel SVOBODA
SPORTOVNÍ SLUŽBY
Plavecký areál SK Motorlet
Výmolova 2, 150 00 Praha 5
Tel./fax: +420 251 554 704
[email protected]
www.polarczech.cz
29
Rekondiční centrum Plzeň
Od února letošního roku pokračuje cvičení v Rekondičním centru Plzeň.
Odborným garantem pro Plzeň je MUDr. Zdeněk Jankovec.
Organizačním pracovníkem je Lucie Pithardová,
tel.: 377 402 776,
gsm: 777 715 628,
e-mail: [email protected].
Kde: Cvičení probíhá v prostorách 13. ZŠ, Habrmanova 2269/45, Plzeň-Slovany
(vedle bazénu), vchod ze zadní části budovy.
ROZVRH CVIČENÍ
MUDr. Zdeněk Jankovec
odborný garant pro Plzeň
Pondělí
15.30–16.30
16.30–17.30
aerobik
Úterý
17.30–18.30
18.30–19.30
zdravotní cvičení
Středa
15.00–16.00
16.00–17.00
aerobik
V rámci cvičebního programu jsou účastníkům k dispozici konzultace ohledně diety, pohybové aktivity
apod. zdarma, a to jak ve FN Bory, tak v rámci I. interní kliniky FN Lochotín, kam můžete přijít i bez
objednání.
Bližší informace naleznete na stránkách www.medispo.net nebo přímo při cvičení.
Na setkání s vámi se těší MUDr. Zdeněk Jankovec, Romana Fatková a Eva Lupáčová,
Jana Körnerová a Lucie Pithardová.
30
Jak si s pomocí rámcového jídelníčku
vytvořit svůj stravovací plán
Replika z jednoho slavného českého filmu říká, že příklady táhnou. A i když v onom
titulu zazněla před více než půlstoletím, stále platí. Proto jsme pro vás sestavili čtyři
příklady rámcových jídelníčků tak, abychom vám pomohli se změnou vašich stravovacích návyků. Který je pro vás ten nejvhodnější?
Pro zjištění správné odpovědi budeme trochu počítat a zapisovat – musíme totiž vycházet
z našeho dosavadního energetického příjmu, který vyjádříme pomocí jednotek kJ nebo kcal.
Obě hodnoty jsou vždy uvedeny na obalech potravin. Důležité je přepočítat tyto hodnoty
vzhledem ke skutečně snědenému množství.
Zapisujte vše, co sníte za normální den, nejlépe po dobu aspoň 1–2 týdnů včetně sobot
a nedělí. Poté jako nejvhodnější jídelníček zvolte z naší nabídky ten o 2000–4000 kJ menší.
Vhodné je začínat s takovým příjmem, abychom – až si tělo zvykne na nižší příjem energie
a tedy přestáváme hubnout – mohli postupně kilojouly ubírat.
Zopakujme si zásady, které napomáhají k úspěchu:
1. Jezte pravidelně – pomáhá to nehladovět
Sestavte svůj jídelníček tak, aby obsahoval 5–6 jídel denně. Je vhodné jíst po 3 hodinách.
Množství energie i sacharidů (pro diabetiky) má být pravidelně rozděleno.
2. Omezte tuky – obsahují nejvíce energie
Ze stravy vylučte smažená jídla, majonézové saláty, tučné uzeniny a sýry, smetanové jogurty,
smetanu, šlehačku atd. Omezte tuky na namazání a přípravu jídel.
3. Vyrovnejte se s chutí na sladké
Jak na to? Místo cukrovinek a dortíků jezte ovoce, netučné light jogurty. V jídelníčku, který
jsem pro vás připravila, se můžete inspirovat.
4. Změňte přípravu masa, uzeniny zařazujte jen výjimečně – pouze občas
Při přípravě masa není třeba používat tuky, maso totiž obsahuje skrytý tuk. Maso vařte,
duste, pečte nebo grilujte. Kořenit můžete dle potřeby, chuti a zdravotní dispozice. Uvedené porce masa v jídelníčku jsou za syrova – po kuchyňské úpravě se váha sníží o cca
40 %, s tímto faktem musíte počítat při porcování již hotového masa. Při výběru potravin
například na oběd má stejnou energetickou hodnotu 200 g filé, 33 g salámu Vysočina nebo
Poličanu (567 kJ). Nezařazujte proto tyto trvanlivé salámy ani špekáčky a ostatní tučné
salámy do vašeho jídelníčku.
31
5. Jaké mléčné výrobky
Netučné sýry, tvaroh a nízkotučné jogurty obsahují méně energie. Z nabídky si můžete
vybrat, co je pro vás výhodnější – zda menší množství tučnějšího sýra, či větší porce netučného – při zachování doporučeného množství energie.
6. Dejte potraviny na váhu
Jen tak dodržíte doporučenou energii. Doporučená gramáž každé potraviny je uvedena
v jídelníčku.
7. Pijte nápoje bez energie
Denně je nutné vypít 1,5–3 l tekutin. Pijte stolní vody, neslazené čaje (černý, zelený,
ovocné s citronem i bez), občas neslazené minerálky – pro hypertoniky (onemocnění vysokým tlakem) obsahují mnoho sodíku. Mléko je součástí stravy. Alkoholické nápoje obsahují také energii navíc. Pozor na 100% džusy – obsahují sacharidy i kalorie.
Rámcový jídelníček
pro vás sestavila
Alena Bretšnajdrová
8. Jezte ovoce a zeleninu – zdroj přírodních vitaminů a minerálů
Při pocitu hladu sáhněte po zelenině. Můžete si dát jakoukoli syrovou, dušenou i sterilovanou. Zelenina by měla být součástí oběda i večeře, aby porce byla větší. Jednotlivé druhy
zeleniny vybírejte s ohledem na svůj zdravotní stav. Váha ovoce je v jídelníčku uvedena
v rozmezí podle sladkosti. Omezte banány a hroznové víno. Sušené ovoce obsahuje koncentrované sacharidy.
Vysvětlení pojmů
kJ (vyslovujeme „kilodžaul“) – 1000 joulů, jednotka energie, vyjadřuje energetickou
hodnotu potravin.
kcal (vyslovujeme „kilokalorie“) – množství energie spotřebovávané v lidském těle
i množství energie obsažené v potravinách. Jednu „kilokalorii“ si můžeme představit
jako množství tepla, potřebného k ohřátí jednoho litru vody.
Na obalech potravin jsou obě hodnoty uváděny vždy na 100 g výrobku.
Pamatujte, že je třeba energetickou hodnotu přepočítat vzhledem ke skutečné hmotnosti
zkonzumované potraviny.
Vztah mezi oběma jednotkami: 1 kcal = 4,2 kJ (zaokrouhleně).
32
Vyberte si
rámcový jídelníček,
který bude
vhodný právě pro vás!
Denní příjem:
4200 kJ/1000 kcal
5040 kJ/1200 kcal
6174 kJ/1470 kcal
7518 kJ/1790 kcal
Rámcový jídelníček pro dietu na 4200 kJ/1000 kcal
Složení: 4200 kJ/1000 kcal, 125 g sacharidů (S), 25 g tuků (T), 70 g bílkovin (B)
Snídaně
Přesnídávka
Oběd
Svačina
Večeře
1302 kJ
310 kcal
35 g S
168 kJ
40 kcal
8g S
1155 kJ
275 kcal
29 g S
210 kJ
50 kcal
12 g S
1155 kJ
275 kcal
29 g S
210 kJ
50 kcal
12 g S
200 ml mléka do kávy,
kakaa, čaje
100 g ovoce
nebo
150–200 g
zeleniny
Libové maso – váha je
uvedena za syrova
90 g hovězího
(vepřového) masa
nebo 200 g rybího filé
140 g kapra
150 g kuřecích
(krůtích) prsou
120 g sójového tofu
100 g ovoce
nebo 150–200 g
zeleniny
Libové maso (jako oběd)
nebo 90 g Lučiny linie
50 g Lučiny
55 g krájeného eidamu 30%
145 g měkkého tvarohu
55 g Hermelínu
40 g nivy
75 g tav. netučného sýra
40 g tav. sýra Apetito
90 g šunky
75 g šunkového salámu
85 g drůbežích párků
80 g zavináčů
75 g tuňáka ve vlastní šťávě
100–150 g ovoce
nebo 150–200 g
zeleniny
420 kJ/100 kcal
50 g chleba nebo
35 g knäckebrotu
45 g dalamánku
30 g corn flakes
168 kJ
40 kcal
483 kJ/115 kcal
Bílkovinná potravina:
50 g tav. netučného sýra
nebo 30 g tav. sýra Apetito
40 g krájeného eidamu 30%
100 g měkkého tvarohu
s pažitkou
60 g šunky
150 ml bílého jogurtu
(+10 g S)
150 g jogurtu Jogobella
light (+13,2 g S)
399 kJ/95 kcal
567 kJ/135 kcal
100 g brambor nebo
80 g vařených těstovin,
rýže (25 g syrové)
125 g bramborové kaše
90 g vařených luštěnin
(30 g syrových)
40 g chleba
378 kJ/90 kcal
150–200 g zeleniny
nebo 100 g ovoce
210 kJ/50 kcal
567 kJ/135 kcal
100 g brambor (nebo záměna
jako na oběd)
378 kJ/90 kcal
150–200 g zeleniny
210 kJ/50 kcal
210 kJ/50 kcal
Celkem za den (kJ/kcal)
34
Po večeři
4200/1000
210 kJ/50 kcal
Rámcový jídelníček pro dietu na 5040 kJ/1200 kcal
Složení: 5040 kJ/1200 kcal, 150 g S, 35 g T, 70 g B
Snídaně
Přesnídávka
Oběd
Svačina
Večeře
Po večeři
1428 kJ
340 kcal
38 g S
210 kJ
50 kcal
15 g S
1491 kJ
355 kcal
36 g S
210 kJ
50 kcal
12 g S
1491 kJ
355 kcal
36 g S
210 kJ
50 kcal
15 g S
225 ml mléka do kávy,
kakaa, čaje
100–150g
ovoce
nebo 200 g
zeleniny
Libové maso – váha je
uvedena za syrova
90 g hovězího
(vepřového) masa
nebo 200 g rybího filé
140 g kapra
150 g kuřecích
(krůtích) prsou
120 g sójového tofu
150–200 g
zeleniny
nebo 100–150 g
ovoce
Libové maso (jako oběd)
nebo 90 g Lučiny linie
50 g Lučiny
55 g krájeného eidamu 30%
145 g měkkého tvarohu
55 g Hermelínu
40 g nivy
75 g tav. netučného sýra
40 g tav. sýra Apetito
90 g šunky
75 g šunkového salámu
85 g drůbežích párků
80 g zavináčů
75 g tuňáka ve vlastní šťávě
100–150 g ovoce
nebo 150–200 g
zeleniny
462 kJ/110 kcal
60 g chleba nebo
40 g knäckebrotu
50 g dalamánku
35 g corn flakes
210 kJ
50 kcal
567 kJ/135 kcal
Bílkovinná potravina:
50 g tav. netučného sýra
nebo 30 g tav. sýra Apetito
40 g krájeného eidamu 30%
100 g měkkého tvarohu
s pažitkou
60 g šunky
150 ml bílého jogurtu
(+10 g S)
150 g jogurtu Jogobella
light (+13,2 g S)
399 kJ/95 kcal
567 kJ/135 kcal
5 g oleje
147 kJ/35 kcal
110 g brambor nebo
100 g vařených těstovin,
rýže (35 g syrové)
130 g bramborové kaše
100 g vařených luštěnin
(35 g syrových)
40 g chleba
483 kJ/115 kcal
200–250 g zeleniny
nebo 170 g ovoce
210 kJ/50 kcal
210 kJ/50 kcal
567 kJ/135 kcal
5 g oleje
147 kJ/35 kcal
110 g brambor (nebo záměna
jako na oběd)
483 kJ/115 kcal
200–250 g zeleniny
294 kJ/70 kcal
294 kJ/70 kcal
Celkem za den (kJ/kcal)
5040/1470
35
Rámcový jídelníček pro dietu na 6174 kJ/1470 kcal
Složení: 6174 kJ/1470 kcal, 175 g S, 50 g T, 75 g B
Snídaně
Přesnídávka
Oběd
Svačina
Večeře
1491 kJ
355 kcal
45 g S
210 kJ
50 kcal
15 g S
2079 kJ
465 kcal
47 g S
210 kJ
50 kcal
12 g S
1491 kJ
355 kcal
36 g S
210 kJ
50 kcal
15 g S
200 ml mléka do kávy,
kakaa, čaje
100–150g
ovoce
nebo 200 g
zeleniny
Libové maso – váha je
uvedena za syrova
90 g hovězího
(vepřového) masa
nebo 200 g rybího filé
140 g kapra
150 g kuřecích prsou
120 g sójového tofu
200 ml mléka
nebo 150 g
jogurtu
210 ml kefíru
Libové maso (jako oběd)
nebo 90 g Lučiny linie
50 g Lučiny
55 g krájeného eidamu 30%
145 g měkkého tvarohu
55 g Hermelínu
40 g nivy
75 g tav. netučného sýra
40 g tav. sýra Apetito
90 g šunky
75 g šunkového salámu
85 g drůbežích párků
80 g zavináčů
75 g tuňáka ve vlastní šťávě
100–150 g ovoce
nebo 150–200 g
zeleniny
420 kJ/100 kcal
70 g chleba nebo
45 g knäckebrotu
60 g dalamánku
40 g corn flakes
210 kJ
50 kcal
672 kJ/160 kcal
Bílkovinná potravina:
50 g tav. netučného sýra
nebo 30 g tav. sýra Apetito
40 g krájeného eidamu 30%
100 g měkkého tvarohu
s pažitkou
60 g šunky
150 ml bílého jogurtu
(+10 g S)
150 g jogurtu Jogobella
light (+13,2 g S)
399 kJ/95 kcal
567 kJ/135 kcal
15 g mouky (zahuštění
polévky, masa atd.)
15 g oleje
252 kJ/60 kcal
120 g brambor nebo
100 g vařených těstovin,
rýže (35 g syrové)
160 g bramborové kaše
100 g vařených luštěnin
50 g chleba
441 kJ/105 kcal
200–250 g zeleniny
nebo 170 g ovoce
294 kJ/70 kcal
1/4 vejce (do pokrmů)
420 kJ
100 kcal
567 kJ/135 kcal
10 g mouky
168 kJ/40 kcal
5 g oleje
294 kJ/70 kcal
110 g brambor (nebo záměna
jako na oběd)
441 kJ/105 kcal
200–250 g zeleniny
294 kJ/70 kcal
84 kJ/20 kcal
Celkem za den (kJ/kcal)
36
Po večeři
6174/1470
210 kJ/50 kcal
Rámcový jídelníček pro dietu na 7518 kJ/1790 kcal
Složení: 7518 kJ/1790 kcal, 225 g S, 60 g T, 75 g B
Snídaně
Přesnídávka
Oběd
Svačina
Večeře
Po večeři
1785 kJ
425 kcal
45 g S
504 kJ
120 kcal
30 g S
2499 kJ
595 kcal
64 g S
210 kJ
50 kcal
10 g S
2100 kJ
500 kcal
61g S
210 kJ
50 kcal
15 g S
200 ml mléka do kávy,
kakaa, čaje
100–50g
ovoce
nebo 200 g
zeleniny
Libové maso – váha je
uvedena za syrova
90 g hovězího
(vepřového) masa
nebo 200 g rybího filé
140 g kapra
150 g kuřecích
(krůtích) prsou
120 g sójového tofu
200 ml mléka
nebo 150 g
jogurtu
210 ml kefíru
Libové maso (jako oběd)
nebo 90 g Lučiny linie
55 g krájeného eidamu 30%
145 g měkkého tvarohu
55 g Hermelínu
40 g nivy
75 g tav. netučného sýra
90 g šunky
75 g šunkového salámu
85 g drůbežích párků
80 g zavináčů
75 g tuňáka ve vlastní šťávě
100–150 g ovoce
nebo 150–200 g
zeleniny
420 kJ/100 kcal
70 g chleba nebo
45 g knäckebrotu
60 g dalamánku
40 g corn flakes
672 kJ/160 kcal
Bílkovinná potravina:
50 g tav. netučného sýra
nebo 30 g tav. sýra Apetito
40 g krájeného eidamu 30%
100 g měkkého tvarohu
s pažitkou
60 g šunky
150 ml bílého jogurtu
(+10 g S)
150 g jogurtu Jogobella
light (+13,2 g S)
210 kJ
50 kcal
30 g chleba
294 kJ
70 kcal
399 kJ/95 kcal
567 kJ/135 kcal
15 g mouky
252 kJ/60 kcal
15 g oleje
441 kJ/105 kcal
220 g brambor nebo
180 g vařených těstovin
270 g bramborové kaše
777 kJ/185 kcal
200–250 g zeleniny
nebo 170 g ovoce
294 kJ/70 kcal
1/4 ks vejce (do pokrmů)
294 kJ/70 kcal
Celkem za den (kJ/kcal)
420 kJ/100 kcal
210 kJ/50 kcal
294 kJ/70 kcal
10 g oleje
294 kJ/70 kcal
10g oleje
294 kJ/70 kcal
220 g brambor
220 g vařených luštěnin
(nebo záměna jako na oběd)
nebo 100 g chleba na obložení
294 kJ/70 kcal
200–250 g zeleniny
294 kJ/70 kcal
7518/1790
37
Když vám kila vadí...
(dokončení v tajence)
AUTOR
JIŘÍ ZVOLÁNEK
POKLADNA
DRAVÝ PTÁK
ČÁST TÝDNE
SNÍŽENÝ
TÓN E
ZAČÁTEK TAJENKY
NÁŠ BÝVALÝ
VYNIKAJÍCÍ
TENISTA
21.–40. 1 hodina cvičení dle
vlastního výběru (aqua aerobik,
aerobní místnost, posilovna, GVP)
Správné znění společně se jménem a adresou odevzdejte do
31. ledna 2007 na sekretariátě
Rekondičního centra nebo zašlete
na adresu: Rekondiční centrum
VŠTJ MEDICINA PRAHA,
Salmovská 5, 120 00 Praha 2.
www.linda-linie.cz
38
NEFUNGOVAT
DĚTSKÁ PANENKA
ČERVENÝ
(NĚMECKY)
PATŘÍCÍ IROVI
(SLOVENSKY)
VIDINA
VE SPÁNKU
VOZIDLA
POZDRAV
ZNAČKA HLINÍKU
ZÁRODEK LISTU
PRODEJNÍ STŮL
SPZ NYMBURKA
PLOCHÁ KRAJINA
SLETY ČARODĚJNIC
ČESKÝ GEOLOG
MOŘE (ANGLICKY)
NELÍTOSTNÁ
MUŽSKÉ JMÉNO
ŠIKOVNÝ ČLOVĚK
ZEMNÍ OLEJ
PRACÍ POTŘEBA
NADUTÝ BOHÁČ
POZDRAV
STARÝCH
ŘÍMANŮ
NĚMECKÝ ČLEN
(TEN)
KONEC TAJENKY
ZNAČKA INDIA
ALKALOID
HLAVĚNKY
PTAČÍ CITOSLOVCE
VRBA (NÁŘEČNĚ)
POMŮCKA: EMETIN, KRALIK, ROKYTA
PRAHA
ČIDLO ZRAKU
SOUHLAS
s VŠTJ MEDICINA PRAHA
Na čtyřicet úspěšných luštitelů
čekají tyto ceny:
1.
sporttester POLAR FS1
2.
permanentka 300 bodů
3.
permanentka 160 bodů
4.–6. permanentka 60 bodů
7.–10. komplexní masáž
11.–15. 30min. masáž
16.–20. tričko VŠTJ MEDICINA
TAVENINA
(ZASTARALE)
ČÍSLOVKA
ZÁKLADNÍ
VĚZENÍ
(ZASTARALE)
Vánoční
a novoroční
soutěž
TĚLOCVIČNÝ ÚKON
INZERCE
39
VŠTJ MEDICINA PRAHA
VŠTJ MEDICINA PRAHA
Rekondiční centrum Salmovská
aerobní cvičení
kombinované cvičení
kruhový trénink
Info:
Provoz:
BĚHÁTKA
konzultace
diagnostika
RC Salmovská 5, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, 777 715 622
Po–Pá 7.00–21.30
So–Ne 9.00–18.00
Centrum GVP (Gymnázium Na Vítězné pláni)
aerobik
fitbally
zdravotní cvičení
psychoterapie
salza
prevence osteoporózy
Provoz:
FITBALLY
cvičení: Po–Čt 16.00–20.00
kancelář: Po–St 16.30–20.00
Út
15.45–19.00
Čt
16.30–17.30
Adresa GVP: Gymnázium Na Vítězné pláni, Praha 4-Vyšehrad
Info:
RC Salmovská 5, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, 777 715 622
Aqua aerobik
Provoz:
Adresa:
Info:
Čt 17.00–18.00
Krytý bazén v areálu holešovického Výstaviště, Praha 7
RC Salmovská 5, 120 00 Praha 2, tel.: 224 965 721, 777 715 622
AQUA AEROBIK
www.medispo.net
40