Prezentace aplikace PowerPoint

Endovaskulární
Endovaskulární terapie
terapie při
při přetrvávající
přetrvávající
okluzi
okluzi tepny
tepny po
po intravenózní
intravenózní trombolýze
trombolýze
NIHSS
National Institute of
Health Stroke Scale
mRS
mRS
0
žádné symptomy
1
bez zřetelného omezení, schopen běžných denních aktivit
2
lehké omezení, pacient není schopen zvládnout všechny
předchozí aktivity, je však plně soběstačný bez cizí pomoci
3
středně těžká nemohoucnost, pacient vyžaduje pomoc, ale je
schopen chůze bez pomoci
4
středně těžká až těžká nemohoucnost, pacient je schopen chůze
jen s pomocí, není schopen bez cizí pomoci zvládnout své
tělesné potřeby
5
bezmocnost, pacient je inkontinentní, upoután na lůžko a
vyžaduje trvalou péči
6
Smrt
Za úspěšné vyléčení je považována hodnota ≤ 1, resp. ≤ 2
v závislosti na tíži neurologického deficitu při vzniku CMP
Smith WS, Safety of mechanical thrombectomy and intravenous tissue plasmiogen activator in acute ischemic stroke. Results of the multi
Mechanical Embolus Removaln in Cerebral Ischemia merci) trial, part I. AJNR Am J Neuroradiol, 2006. 27(6): p. 1177–1182.
Intravenózní trombolýza
Krátké časové okno
Rekanalizace je u IVT dosaženo pouze
asi u 18 % pacientů do 2 hodin od podání
ƒ IV t-PA (NINDS, ECASS III) +
• IA t-PA (EMS,IMS)
• UZ (sonotrombolýza) (CLOTBUST, DEFINITY)
• embolektomie (MultiMERCI)
• Embolektomie samotná (MERCI, PENUMBRA, SOLITAIRE)
ƒ IA tPA (PROACT)
ƒ
ƒ
nová trombolytika (DIAS)
endovaskulární ultrazvuk (MicroLysUS)
ƒ endovaskulární laser (EPAR, LaTis)
ƒ antagonisté GP IIB/IIIA
ƒ inhibitor trombinu
Sin hemiparesa středně těžká, hemianopsie, neglect NIHSS 10
TIBI 1
Po IVT stav beze změny
Kombinovaná IV/IA trombolýza
NIHSS 0, mRS 0
Mechanická rekanalizace
MERCI
„
„
„
„
„
okluze větších tepen
delší okno (až 8 hodin)
INR ≤ 3.0, aPTT < 2x horního limitu
trombocyty < 50 000→30 000
při selhání nebo KI TL
Penumbra system
Solitaire
„
nové metody rekanalizace, vhodné pro okluze velkých
tepen
„
delší terapeutické okno (8h)
„
možné u pacientů, kde TL je KI nebo selhala
„
závislost na zkušenostech
„
vybavení technické a personální, ekonom. aspekty
III/2006 – XII/2009
37 pacientů
Charakteristiky
N=37
Vstupní NIHSS, median
17.5
Věk, median (min-max)
73 (46-81) y
IAT, n
35
Merci retriever, n
3
Acute stenting, n
3
Basilar artery, n
9
ACM M1, n
18
TICA + MCA M1, n
5
ACM M2, n
2
VA, n
2
ACP, n
1
FNUSA
IMS
NINDS rt-PA
mRS (0-1) /3 měsíce
6/37 (16%)
24/80 (30%)
59/182 32%
mRS (0-2) /3 měsíce
13/37 (35 %)
34/80 (43%)
71/182 (39%)
mortalita/3 měsíce
16/37 (43%)
13/80 (16 %)
31/182 (17%)
symptomatické ICH ≤ 36
2/37 (5,4%)
5/80 (6.3%)
12/182 (6.6%)
asymptomatické ICH ≤36h
11/37 (29%)
34/80 (43%)
11/182 (6%)
80%
70%
80%
72%
60%
50%
40%
45%
mortalita (%)
mRS 0-2 (%)
30%
20%
27%
10%
0%
0%
9%
Plná
rekanalizace
Parciální
rekanalizace
Bez rekanalizace
FNUSA
IMS
NINDS rt-PA
2010 (n=15)
mRS (0-1) /3 měsíce
6/37 (16%)
24/80 (30%)
59/182 32%
1/15 (6%)
mRS (0-2) /3 měsíce
13/37 (35 %)
34/80 (43%)
71/182 (39%)
4/15 (26%)
mortalita/3 měsíce
16/37 (43%)
13/80 (16 %)
31/182 (17%)
7/15 (46%)
symptomatické ICH ≤ 36
2/37 (5,4%)
5/80 (6.3%)
12/182 (6.6%)
0/15 (0%)
asymptomatické ICH ≤36h
11/37 (29%)
34/80 (43%)
11/182 (6%)
3/15 (20%)
AB
3
ACI+M1
3
M1
6
M2
2
ACP
1
- nízké procento kompletních rekanalizací
- pozdní rekanalizace => malý klinický efekt
- zkušenosti neurointervenčního týmu
- organizace péče o akutní ikty
KOMPLEXNÍ IKTOVÉ CENTRUM
2012