Kolitida způsobená Clostridium difficile v klinických

Kolitida způsobená Clostridium difficile
v klinických souvislostech
Pavel Polák
Klinika infekčních chorob FN a LF MU Brno
20. mezinárodní konference
Nemocniční epidemiologie a hygiena
Brno, 24.-25.9.2013
Střevní mikroflóra = interdependentní
ekosystém
► degradace/digesce potravy
► produkce vitamínů
► stimulace imunitního systému
► kolonizační rezistence
Zdroj: internet.
Clostridium difficile
Zdroj: Internet
► prevalence kolonizace 0,8 % - 33,7 %
► mortalita onemocnění až 24 % (33 %)
► relaps v 5-50 % případů (28 %)
Antibiotika jako kontaminanty životního prostředí
► Odhad celosvětové spotřeby ATB 2002:
100-200 mil. kg/rok
►V USA roční spotřeba ATB ve
zvěrolékařství/zemědělství 11 mil. kg
►Spotřeba antibiotik v Evropě 1067 kg/d
(2,1 definované denní dávky/1000 obyv/den)
– z toho 18 % v nemocnicích
Pei-Ying Hong et al. Environmental and public health implications of water
reuse: antibiotics, antibiotics, antibiotic resistant bacteria and antibiotic
resistance genes. Antibiotics 2013 (2):367-399.
• Zdroj: Internet
Long-term impacts of antibiotic exposure on the human intestinal microbiota. Jernberg C., Löfmark
S, Edlund Ch. et al. Microbiology (2010), 156, 3216–3223.
Succession in the gut microbiome following antibiotic and antibody therapies for Clostridium
difficile. Peterfreund GL, Vandivier LE, et al. PLoS One 2012; 7(10):e46966.
Antibiotic administration alters the community structure of the gastrointestinal micobiota.
Robinson CJ, Young VB. Gut Microbes 2010;1(4):279-284.
Enterococcus spp.
-běžně přítomný v zažívacím traktu člověka i
zvířat
-nízká virulence
-vysoká odolnost k faktorům zevního
prostředí
-konstituční rezistence k cefalosporinům,
linkomycinu, aminoglykosidům
-v posledních dekádách nejvýznamnější
nemocniční patogen
Vancomycin v léčbě
klostridiové kolitidy
- 125 mg p.o. á 6h (7-14 dnů)
- není absorbován
- vysoké koncentrace ve stolici (>>MIC)
- prodloužená léčba/vyšší dávky nevykazují
benefit v léčbě akutní fáze
- současně zpomalené obnovování
mikroflóry
- riziko rozvoje bakteriální rezistence
Venugopal AA, Johnson S. Current State of Clostridium difficile Treatment
Options. Clinical Infectious Diseases 2012;55(S2):S71–6
Prodloužené schéma vankomycinu
-
indikace: I. a další recidiva kolitidy
(10)-14 dnů 125 mg á 6 hodin a poté:
1. týden 125 mg á 12 hodin
2. týden 125 mg 1x denně
3. týden 125 mg obden
4. týden 125 mg á 3 dny a vysadit
(celkové množství vankomycinu: 6750 mg)
Retrospektivní studie KICH:
1.1.2009 – 31.5.2013
celkem 110 pacientů s relabující kolitidou
způsobenou Closridium difficile (n=110)
Prodloužené schéma
vankomycinu
n=75 (68,2 %)
Fekální bakterioterapie:
n=35 (31,8 %)
Kritérium úspěchu:
bez relapsu 3 měsíce po ukončení léčby
Prodloužené schéma vankomycinu
na KICH, od 1/2009-5/2013
n=75 (mužů 28, žen 47)
medián věku 79 (29-93)
- úspěch I. cyklu: 21 (28 %)
- neúspěch I. cyklu: 15 (20 %)
- nehodnotitelné/neznámé: 39 (52 %),
(23 úmrtí; 16 neznámo)
Fekální bakterioterapie na KICH,
od 1/2009 – 5/2013:
n=35 (24 žen, 11 mužů)
medián věku 82 let (53-91)
20 g stolice, n=6: úspěšnost 50 %
40 g stolice, n=29
- úspěšnost I. cyklu: 22 (75,9 %)
- relaps: 7 (24,1 %)
Riziko dalšího
relapsu/recidivy
je doživotní.