Základní vyšetření:
Transkript
Základní vyšetření:
Indikační soubor laboratorních vyšetření u onemocnění gastrointestinálního traktu Základní vyšetření: Iontogram, jaterní testy(ALP, AST, ALT, GGT), parametry acidobazické rovnováhy, osmolalita séra, kreatinin, urea, krevní obraz Protrahované zvracení: Iontogram, osmolalita, kreatinin, urea, Astrup, HCO3Očekáváme hypochloremii, alkalózu (hypochloremická alkalóza), zvýšenou osmolalitu, vzestup renálních parametrů Protrahovaný průjem, enterální píštěle Iontogram, osmolalita, kreatinin, urea, Astrup, HCO3Očekáváme hypokalemii, nízkou hladinu bikarnonátu, acidózu (hyperchloremická acidóza), zvýšenou osmolalitu, vzestup renálních parametrů Nespecifické střevní záněty: Aktivita onemocnění: sedimentace, CRP, leukocytóza, kalprotektin ve stolici často mikrocytární hypochromní anemie Morbus Crohn často pozitivní protilátky ASCA (protilátky proti antigenům kvasinky Saccharomyces cerevisce) Ulcerozní kolitida často pozitivní protilátky ANCA (protilátky proti neutrofilním granulocytům) Testy při malabsorbci: Stanovení tuku ve stolic/72 hodin při definované dietě ( nepoužívá se) Xylózový test – ukazuje resorpční schopnost sliznice. Xylóza se nemetabolizuje Sleduje se množství vyloučené močí. Laktózový test – ukazuje aktivitu laktázy. Sledujeme vzestup gykemie po Perorálním podání definovaného množství laktózy. Schillingův test – ukazuje absorpci vitaminu B12. Sledujeme množství do moči vyloučeného vitaminu B12 značeného radioaktivním izotopem kobaltu Celiakální sprue Protilátky proti transglutamináze,endomysiu a gliadinu v kategorii IgA + stanovení hladiny IgA, IgG, IgM. Při IgA deficienci stanovujeme protiláky ve třídě IgG Ke stanovení diagnózy nutná biopsie z proximálního jejuna! Vše při plném zatížení lepkem. Helicobacter pylori Neinvazivní diagnostika: o Dechový ureázový test - bakteriální ureáza štěpí podanou močovinu značenou radioaktivním izotopem uhlíku. Stanovuje se jeho množství ve vydechovaném oxidu uhličitém. o Stanovení antigenu ve stolici metodou ELISA o Sérologické vyšetření je zcela nevhodné. Invazivní diagnostika (nutné endoskopicky získat vzorky sliznice žaludku) o Histologické vyšetření –barvení dle Giemsy či Genty –přímá vizualizace patogena o Ureázový test: změna zbarvení pH citlivého indikátoru při štěpení močoviny bakteriální ureázou na amoniak a oxid uhličitý. o Kultivace s možností stanovení ATB citlivosti – mikroaerofilní prostředí, Stuartovno transportní médium o PCR stanovení přítomnosti nukleové kyseliny Helikobaktera.(výzkumné účely) Vyšetření žaludeční sekrece (Zollinger Ellisonův syndrom, atrofická gastritida) Postřik sliznice Kongo červení ( v kyselém prostředí zčerná) (nepoužívá se) Pentagastrinový test – stanovování pH žaludečního sekretu nativně a po stimulaci Pentagastrinem. Žaludeční sekret odsáván zavedenou nasogastrickou sondou. Stanovení hladiny gastrinu nativně a po stimulaci sekretinu Zevní sekretorická funkce pankreatu Stanovení hladiny bikarbonátu a pankreatických enzymů v duodena při současném odsávání žaludečního obsahu za stimulace cholecystokininem (nepoužívá se) Stanovení množství do moči vyloučených štěpných produktů různých perorálně podaných substrátů štěpených pankreatickými enzymy. Stanovení pankreatických enzymů ve stolici (elastáza) Dechové testy – stanovení přítomnosti oxidu uhličitého značeného radioaktivním izotopem uhlíku ve vydechovaném vzduchu po perorálním podání značených substrátů (TAG, škrob) Akutní pankreatitida Sérová amyláza, lipáza nad trojnásobek.Elevace reaktantů akutní fáze zánětu, leukocytóza. Sérový a slinný izoenzym amylázy Amyláza v moči Screening kolorektálního karcinomu (Ve zdravé populaci symptomatických jedinců bez rodinné anamnézy kolorektálního karcinomu provádíme á 2 roky od věku 50 let.) Při anamnéze eneroragie nemá smysl provádět test na okultní krvácení. Test na okultní krvácení (TOKS) o Hemocult - detekce hemoglobin na podkladě pseudoperoxidázové rekce.Test reaguje pozitivně i na zvířecí krev, rostlinou peroxidázu o Imunochemická vyšetření – přímá detekce antigenu lidského hemoglobinu Kvalitativní (bed side testy) Kvantitativní – s možností stanovení cut-off hodnoty pro pozitivitu o Primární screeningová kolposkopie (od 55 let, při negativním nálezu opakovat po 10 letech) Onkomarkery AFP – hepatocelulární karcinom - sledování pacientů s jaterní cirhózou CEA, CA 19-9 kolorektální karcinom, karcinom pankreatu Neslouží jako screeningová vyšetření. Vhodná při dispenzarizaci onkologických pacientů po radikálních výkonech a ke sledování odpovědi na léčbu.