ČASNÁ PERORÁLNÍ VÝŽIVA NA JIP PO OPERACÍCH GIT

ČASNÁ PERORÁLNÍ VÝŽIVA NA JIP PO OPERACÍCH GIT

ČASNÁ PERORÁLNÍ VÝŽIVA NA JIP
PO OPERACÍCH GIT
Ehrenberger J.,Holeczy P.,Örhalmi J.
Mezioborová jednotka intenzivní péče
Vítkovická nemocnice a.s.
Ostrava
Protein-kalorická malnutrice
vážný problém nemocných na JIP
• zpomaluje hojení ran
• zvyšuje výskyt pooperačních
septických komplikací
• oslabuje srdeční funkci
• ztěžuje odpojení od ventilátoru
Nutriční podpora-důležitá součást
komplexní léčby na JIP
• upravuje funkce orgánů a tkáňových zásob
• brání vzniku protein-kalorické malnutrice
• prevence deficitu specifických složek
výživy/stopové prvky, vitaminy, apod./
• zajišťuje energii ve formě ATP pro udržení
membránových struktur bílkovin
• zajišťuje přísun glukosy do mozku
Výhody časného perorálního příjmu
• přirozená cesta příjmu, trávení i resorpce živin
• stimuluje střevní motilitu a sekreci
gastrointestinálních hormonů
• udržuje fyziologickou střevní mikrofloru
• udržuje bariérovou funkci střeva
• zamezuje vzniku atrofie klků a enterocytární
výstelky
Výhody časného perorálního příjmu
•
•
•
•
snižuje pooperační mortalitu a morbiditu
zkracuje dobu operačního stresu
podporuje anabolismus
je prevencí vzniku stresového vředu při přívodu
výživy do žaludku
• je podstatně levnější než parenterální , ale i
enterální výživa
Kontraindikace časné perorální
výživy
• šokový stav s oběhovou nestabilitou v
pooperačním období
• pooperační nauzea a zvracení nezvládnutelné
podáváním antiemetik
• porucha vědomí
• časný rozvoj pooperačních komplikací/ ileus
mechanický nebo paralytický, dehiscence
anastomosy, krvácení apod./
Komplikace časného perorálního
příjmu
•
•
•
•
•
•
průjem
nauzea a zvracení
bolesti břicha
pocity nadýmání
gastroezofageální reflux
paralytický ileus
Typy operací s časným perorálním
příjmem v roce 2009
A: operace na horním GIT
B: operace na dolním GIT
Typy operací na horním GIT
• bandáž žaludku
• sleeve resekce žaludku
• gastrický bypass
Typy operací na dolním GIT
• benigní nálezy
• maligní nálezy
Operace na horním GIT
bandáž
žaludku
sleeve
resekce
gastrický
bypass
celkem
celkem
muži
ženy
8
3
5
27
6
21
10
3
7
45
12
33
Rozpis dietního postupu po
operacích na horním GIT BS1-6
již 6 hodin po operaci
snídaně
svačina
oběd
svačina
večeře
II. večeře
BS1
čaj
čaj
čaj
čaj
čaj
čaj
BS2
bílá káva
200 ml
čaj
bujon
200 ml
ovocná
přesnídávka
dia 150g
nízkotučné
mléko 200ml
nízkotučné
mléko
100ml
BS3
bílá káva
200 ml
čaj
bujon
200ml
brambor.
kaše
100g
ovocná
přesnídávka
dia 150g
bílý jogurt
150g+čaj
nízkotučné
mléko
100ml
Rozpis dietního postupu po
operacích na horním GIT BS1-6
snídaně
svačina
oběd
svačina
večeře
II. večeře
BS4
bílá káva
200 ml
čaj
polévka
200ml,
bramborová
kaše
100 g
ovocná
přesnídávka
dia 150g
bílý
jogurt
150g+čaj
nízkotuč. mléko
150 ml
BS5
bílá káva
200 ml
ovocný
džus dia
200ml
polévka
200ml,
bramb.kaše+
kuř.maso
100 g
ovocná
přesnídávka
dia 150g
bílý
jogurt
150g+čaj
nízkotuč. mléko
150 ml
BS6
bílá káva
200 ml
ovocný
džus dia
200ml
polévka
200ml,
bramb.kaše+
kuř.maso
100 g
ovocná
přesnídávka
dia 150g
bílý
jogurt
150g+čaj
nízkotuč. mléko
150 ml
Komplikace po operacích horního
GIT- celkem 3(6,6%)
• Komplikace pouze po gastrických bypassech
• 1x leak EEA / uskřinutí kličky v kýle stěny břišní /
• 1x leak GEA / reoperace pro selhání bandáže /
• 1x vnitřní kýla
Operace na dolním GIT
celkem
prům. věk
délka
hospitalizace
benigní leze
98
47 let
11 dnů
maligní leze
94
66,7 roku
13,5 dne
celkem
192
57,2 roků
12,25 dne
Operace pro benigní leze
počet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
okluze ileostomie
hemicolectomia dx.
ileocékální resekce
resekce sigmoidea
úprava stomie
colostomia
nízká přední resekce
oper. sec. Hartmann
hemicolectomia sin.
ostatní
15
12
11
10
9
8
6
4
3
20
%
15
12
11
10
9,2
8,2
6,1
4,1
3,1
20
Operace pro maligní leze
počet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
nízká přední resekce
hemicolectomia dx
resekce sigmoidea
hemicolectomia sin.
oper. sec. Hartmann
resekce transversa
oper. sec. Miles
oper. sec. Hartmann
colostomia
intersfinkter. resekce
24
22
18
9
6
5
6
6
2
2
%
26
23
19
9,6
6,4
5,3
6,4
6,4
2,1
2,1
Rozpis diety fast track po operacích
na dolním GIT
• V den operace:
za 4-6 hodin po operaci čiré tekutiny 10-20 ml/h. Při
toleranci Nutridrink juice styl bez tuků 200 ml
Rozpis diety fast track po operacích
na dolním GIT
• 1.poop. den:
Nutridrink juice styl 400ml + Nutridrink standard 200 ml/
Diasip u diabetiků/ +neperlivé tekutiny
• 2. poop. den:
zavedení diety 0/P + Nutridrinky 600 ml
• snídaně: nízkotučný jogurt
• oběd: masová polévka se zeleninou - mixované
• večeře: ovocná přesnídávka + piškoty
Rozpis diety fast track po operacích
na dolním GIT
• 3.poop. den:
dieta 1, pro diabetika 9/1+Nutridrinky
• 4.poop. den:
dieta 4, diabetici 9/S,
při stomiích, M.Croh a ulcerosní kolitidě dieta 5,
diabetici 9/5
Komplikace po operacích na dolním
GIT
benigní
maligní
dehiscence
anastomosy
3
3,06%
6
6,4%
ranné
6
7,15%
17
18,1%
letalita
2
2,01%
9
9,6%
Závěr
Uvedená fakta ukazují, že časná
perorální výživa zahajovaná 4-6 hodin po
operacích na horním a dolním GIT vede
ke snížení mortality i morbidity, zkracuje
operační stres a podporuje anabolismus
a rychlejší dimisi nemocných. I při časné,
zahájení p.o. příjmu se nezvyšuje počet
pooperačních komplikací.
Děkuji za pozornost