ZN tlustého střeva a konečníku

INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ
Lékařská fakulta & Přírodovědecká fakulta
Masarykova univerzita, Brno
www.iba.muni.cz
Význam prevence a včasného záchytu
onemocnění pro zdravotní systém
Národní screeningové programy zhoubných nádorů
Lékařská fakulta
Masarykova Univerzita, Brno
Přírodovědecká fakulta
Masarykova Univerzita, Brno
I.
O významu prevence
Význam prevence není třeba obhajovat (doufám …..)
Demograficky stárnoucí a civilizačně vyspělá populace logicky zvyšuje
náklady na zdravotní péči. Zaměříme-li se pouze na řešení „havárií“,
nebudou mít za chvíli v čem jezdit ani relativně zdraví jedinci.
Má-li být prevence účinná, pak musí být …
CÍLENÁ
ORGANIZOVANÁ
Náklady
Vstupy
Výstupy
I sama prevence stojí peníze a vyžaduje investici lidských sil.
Na populační úrovni lze nad ní snadno ztratit kontrolu – výsledkem by
pak byl nulový efekt a velký účet.
Obecná prevence má smysl vždy.
Organizované národní programy musí jít „na jistotu“.
II.
Onkologie jako model
pro „obhajobu“
prevence
Onkologie je pro obhajobu prevence ideální model
V roce 2010 bude v ČR nově diagnostikováno
přibližně 76 000 onkologických onemocnění
V roce 2010 v ČR zemře přibližně 27 000
pacientů se zhoubným nádorem
Celkem v roce 2010 bude v ČR žít přibližně 450
000 pacientů se zhoubnými nádory nebo
pacientů s onkologickým onemocněním v
minulosti
2000000
-4
5
10 - 9
15 14
-1
20 9
25 24
-2
30 9
35 34
40 39
-4
45 4
50 49
-5
55 4
60 59
65 64
70 69
-7
75 4
80 79
-8
4
85
+
2500000
Zastoupení věkové kategorie (%)
3000000
500000
0
Rok
Věkové kategorie:
Do 20 let
20 – 39 let
40 – 49 let
50 – 59 let
60 – 69 let
Více než 70 let
-4
5
10 - 9
15 14
20 19
25 24
-2
30 9
35 34
-3
40 9
45 44
50 49
-5
55 4
60 59
-6
65 4
70 69
-7
75 4
80 79
-8
4
85
+
0
3500000
Zastoupení věkové kategorie (%)
Vývoj v čase
0
19
19 77
19 78
19 79
19 80
19 81
19 82
19 83
19 84
19 85
19 86
19 87
19 88
19 89
19 90
19 91
19 92
19 93
19 94
19 95
19 96
19 97
19 98
20 99
20 00
20 01
20 02
20 03
20 04
20 05
06
Počet osob
Demografické trendy dále onkologickou zátěž zvýší
Muži
12
Maximum v krajích
Česká republika
Minimum v krajích
10
8
6
4
2
0
Věková kategorie
1500000
1000000
Ženy
10
Maximum v krajích
Česká republika
Minimum v krajích
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Věková kategorie
V dané epidemiologické situaci je prevence nezbytná
Prevence obecná
Primární prevence
Preventivní onkologické prohlídky
Prevence sekundární
Doporučení Rady EU (2003)
Budovat screenigové programy
u tří preventabilních skupin ZN
Karcinom prsu
(C50)
Karcinom tlustého
střeva a konečníku
(C18 – C21)
Karcinom hrdla
děložního (C53)
Funkčnost screeningových programů vyžaduje data
Jedině organizovaný screening může být úspěšný.
Zajistí vysokou
účast občanů
Zajistí adekvátní kvalitu
diagnostických testů
Průběžně hodnotí vlastní
výkon a optimalizuje se
Zajištění informačního zázemí vyžaduje širokou
spolupráci institucí
III.
Epidemiologie nádorů
v ČR:
Prevence = jediná šance
ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C20)
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Vývoj incidence a mortality
Vývoj záchytu stadií onemocnění
90
100%
70
TNM 3.
vydání
TNM 4.
vydání
TNM 5. TNM 6.
vydání vydání
80%
60
50
60%
40
40%
30
20
dělení
do
stadií
není
definováno
20%
10
0
19
19 77
19 78
19 79
19 80
19 81
19 82
19 83
19 84
19 85
19 86
19 87
19 88
19 89
19 90
19 91
19 92
19 93
19 94
19 95
19 96
19 97
19 98
20 99
20 00
20 01
20 02
20 03
20 04
20 05
20 06
07
0%
19
19 77
19 78
19 79
19 80
19 81
19 82
19 83
19 84
19 85
19 86
19 87
19 88
19 89
19 90
19 91
19 92
19 93
19 94
19 95
19 96
19 97
19 98
20 99
20 00
20 01
20 02
20 03
20 04
20 05
20 06
07
Počet na 100 000 osob
80
TNM 2.
vydání
Rok
Rok
incidence
mortalita
Stadium onemocnění:
neuvedeno
1
2
3
4
objektivně
neuvedeno bez
vysvětlení
Diagnózy C18-C21: incidence ve světě
Muži
0
10
20
30
40
ASR(W)
50
60
Ženy
0
10
20
30
Ostatní země světa
Evropské země
Česká republika
Ostatní země světa
Evropské země
Česká republika
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Česká republika
Maďarsko
Slovensko
Nový Zéland
Japonsko
Austrálie
Německo
Chorvatsko
Spojené Státy Americké
Slovinsko
Lucembursko
Norsko
Irsko
Švédsko
Kanada
Rakousko
Izrael
Dánsko
Nizozemsko
Francie
ASR(W)
58,5
56,6
54,5
53,0
49,3
47,4
45,5
44,7
44,6
43,8
43,6
43,4
43,1
42,7
42,2
42,1
41,9
41,0
40,9
40,8
40
ASR(W)
50
60
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Nový Zéland
Norsko
Austrálie
Izrael
Maďarsko
Spojené Státy Americké
Německo
Dánsko
Česká republika
Nizozemsko
Lucembursko
Kanada
Singapur
Uruguay
Rakousko
Slovensko
Island
Irsko
Belgie
Itálie
ASR(W)
42,2
37,1
35,9
34,9
33,7
33,1
33,1
33,0
32,0
30,8
30,7
30,6
29,9
29,5
27,8
27,4
27,0
27,0
26,8
26,6
ASR(W): věkově standardizovaná incidence na světový standard
Epidemiologie C18-C21
Zdroj: J. Ferlay, F. Bray, P. Pisani and D.M. Parkin: GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and
Prevalence Worldwide. IARC CancerBase No. 5. version 2.0, IARC Press, Lyon, 2004, http://www-dep.iarc.fr.
Predikce počtu pacientů: ZN tlustého střeva a konečníku
Počet nově diagnostikovaných
nádorů na 100 000 osob
0
20
40
60
80
100
INCIDENCE
PREDIKCE PRO ROK 2010
Karcinom tlustého střeva a konečníku
(C18-C20)
Stadium I
Stadium II
Stadium III
Stadium IV
Stadium neznámo z objektivních důvodů
Stadium neznámo bez udání důvodů
CELKEM
Plzeňský
Predikované hodnoty pro rok 2010
(90 % interval
Incidence
spolehlivosti)
1645 (1480; 1807)
1987 (1821; 2156)
1989 (1849; 2130)
1926 (1792; 2063)
633 (505; 761)
207 (165; 250)
8387 (7612; 9167)
77,8
Jihočeský
76,6
Karlovarský
76,4
Česká republika
75,4
Olomoucký
75,3
Zlínský
75,0
Vysočina
74,6
Hl. m. Praha
74,5
Královéhradecký
74,2
Středočeský
74,0
Jihomoravský
73,4
Liberecký
72,8
Ústecký
Pardubický
Plzeňský
Jihočeský
Stadium I
Stadium II
Stadium III
Stadium IV
Klinické stadium neznámo
CELKEM
69,8
65,1
Počet žijících osob s nádorem
na 100 000 obyvatel
0
200
400
600
PREVALENCE
Karcinom tlustého střeva a konečníku
(C18-C20)
99,1
Moravskoslezský
Predikované hodnoty pro rok 2010
(90 % interval
Prevalence
spolehlivosti)
15 881 (15592; 16170)
15 359 (15083; 15635)
10 202 (9973; 10431)
6661 (6476; 6846)
3386 (3253; 3519)
51 489 (50377; 52601)
495,3
451,2
Vysočina
446,4
Moravskoslezský
438,8
Zlínský
438,4
Olomoucký
435,7
Jihomoravský
423,3
Česká republika
422,3
Karlovarský
421,2
Pardubický
419,6
Hl. m. Praha
414,7
Královéhradecký
394,6
Středočeský
392,0
Liberecký
387,1
Ústecký
381,4
V ČR je dlouhodobě stabilizovaná mortalita ZN
ZN prsu (C50)
ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C21)
ZN plic (C34)
ZN ledviny (C64)
Cena za úspěch: rostoucí počet pacientů vyžadujících péči
IV.
Máme iniciovány
všechny tři hlavní
screeningové
programy ZN
Národní screeningové programy ZN v ČR
Národní programy screeningu zhoubných nádorů v ČR – stav v roce 2009
Program
Cílová populace
Screeningová metoda
Screening karcinomu
prsu
ženy od 45 do 69 let
mamografické vyšetření jednou za
dva roky
50-54 let věku – test na okultní
krvácení jednou ročně
Screening
kolorektálního
karcinomu
muži a ženy od 50 let
Screening karcinomu
děložního hrdla
ženy od 15 let; je plánováno
zvaní žen ve věku 25 – 60
let
od 55 let věku – test na okultní
krvácení jednou za dva roky NEBO
primární screeningová kolonoskopie
jednou za 10 let
cytologické vyšetření stěru
z děložního hrdla jednou ročně
Ukázka dat: rostoucí síla mamárního screeningu
Všechny věkové skupiny
2004
2005
2006
2007
2008
265 214
317 194
340 564
469 299
468 419
1250
1445
1570
2542
2128
4,7
4,6
4,6
5,4
4,5
Ca in situ
115 (9,2 %)
117 (8,1 %)
152 (9,7 %)
259 (10,2 %)
208 (9,8 %)
T1
768 (61,4 %)
960 (66,4 %)
1026 (65,4 %)
1630 (64,1 %)
1372 (64,5 %)
T2
206 (16,5 %)
215 (14,9 %)
198 (12,6 %)
315 (12,4 %)
232 (10,9 %)
T3
14 (1,1 %)
15 (1,0 %)
16 (1,0 %)
16 (0,6 %)
15 (0,7 %)
T4
10 (0,8 %)
6 (0,4 %)
6 (0,4 %)
4 (0,2 %)
12 (0,6 %)
Nádor modifikovaný léčbou
38 (3,0 %)
45 (3,1 %)
48 (3,1 %)
72 (2,8 %)
89 (4,2 %)
Neznámá velikost
99 (7,9 %)
87 (6,0 %)
124 (7,9 %)
246 (9,7 %)
200 (9,4 %)
Počet vyšetřených žen
Počet zachycených
karcinomů
Detekční míra
(na 1000 vyšetření)
Počet žen s diagnózou
dle velikosti primárního nádoru
Ukázka dat: dosavadní slabá účast v prevenci KRK
TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)
Muži a ženy od 50 let
Pokrytí
populace
(NRC: 2006-2007, N = 593 512 vyšetření)
dosahované pokrytí
v daném kraji
rozsah hodnot pokrytí
v okresech daného kraje
Celkové pokrytí dosahované testem na okultní krvácení do stolice je v ČR 16,0 %.
Rozsah hodnoty dosahovaného pokrytí mezi kraji ČR je 11,4 – 20,1 %.
V.
Kde najdete více
Národní portál epidemiologie zhoubných nádorů
Projekt SVOD
Aktuality
Epidemiologické
analýzy
Publikace, zprávy
Epidemiologické
analýzy
Software SVOD
Průvodce
analýzami
Incidence, mortalita
Časové trendy
Regionální přehledy
Věková standardizace
Klinická stadia
Mezinárodní data
Srovnávací analýzy
http://www.svod.cz
Ucelené přehledy
www.mamo.cz
www.cervix.cz
www.kolorektum.cz
DĚKUJI ZA
POZORNOST