váš 12. vzdělávací moment - THE VISION CARE INSTITUTE®, LLC

MGD
LWE
LIPCOF
BARVENÍ

ROHOVKY
KVALITA
SLZNÉHO 
FILMU
KVANTITA
BULBÁRNÍ
LIMBÁLNÍ
SLZNÉHO  PINGUEKULA PTERYGIUM 


ZARUDNUTÍ
ZARUDNUTÍ
FILMU
CLPC

MIKROBIÁLNÍ

KERATITIDA
VZDĚLÁVACÍ
®
MOMENTY
MOMENT 13
MOMENT 14
MOMENT 15
ZÁNĚTLIVÝ
A INFEKČNÍ STAV
Jak pečovat o pacienty s MK (mikrobiální keratitidou)
CO POTŘEBUJETE VĚDĚT
Vyšetření na štěrbinové lampě:
1. Použít fluorescein, modrý kobaltový filtr a žlutý bariérový filtr. Optický řez pro zhodnocení hloubky
2. Střední až velké zvětšení (16 - 25x)
3. Přímé osvětlení
Třídění:
Barvící se vřed
Aktivní vřed
Centrální jizva po vředu
Rozsáhlý centrální vřed
Pseudomonádový vřed
Akantamébový vřed
Barvení nad zkaleným stromatem
Stupeň 0: Bez nálezu
Stupeň 1:Pozitivní nález. Zaznamenat
lokalizaci (S/I/N/T), velikost
a tvar
Incidence:
• RGP čočky DW 0,01%; hydrogelové čočky DW 0,04%; hydrogelové
čočky EW 0,20% (Poggio and Schein, 1989)
• RGP čočky DW 0,03%; hydrogelové čočky DW 0,05%; hydrogelové
čočky EW 0,96%; silikonhydrogelové čočky (SH) EW 0,2% (Morgan
et al, 2005)
• RGP čočky DW 0,01%; hydrogelové čočky DW 0,02%; SH
DW 0,12%; hydrogeové čočky EW 0,20%; SH čočky EW
0,25% (Stapleton et al, 2008)
Etiologie:
Rizikové faktory:
Infekce postižené rohovky (poškození epitelu, hypoxie) invazí
bakteriální (především pseudomonád – zejména P. aeruginosa),
virovou, mykotickou nebo amébovou s exkavací rohovkového
epitelu, Bowmanovy membrány a stromatu, s infiltrací a nekrózou
tkání
EW, hypoxie, nedodržování režimu péče a hygieny, plavání
nebo sprchování v čočkách, kohoutková voda, nevysoušení
pouzdra, muži, kouření, trauma, celkové nebo oční
onemocnění (diabetes, respirační choroby), teplé podnebí,
sociální poměry, přenášení čoček, pozdní zahájení léčby,
vysoká ametropie (>5D), mladší věk (15-25let), znečištění
pouzdra na čočky, okolní vlivy
Příznaky:
Nález:
• Silná bolest s rychlým začátkem, světloplachost, slzení, výrazné
zarudnutí, zhoršené vidění (závisí na umístění), výtok, otok víček
• Bez zlepšení po vyjmutí čoček, bolest obvykle vzrůstá
• Defekt v celé tloušťce epitelu s infiltrací spodiny,
postižením Bowmanovy membrány a stromatu
• Obvykle lokalizovaný centrálně, větší než 1mm,
jednostranný, nepravidelného vzhledu a tvaru
• Výrazné překrvení
• Reakce v přední komoře (zkalení, hypopyon)
• Výtok a otok víček
Strana 1
NOVÝ VZDĚLÁVACÍ SERIÁL PRO INSPIRUJÍCÍ PÉČI
THE VISION CARE INSTITUTE® je ochranná známka JANSSEN PHARMACEUTICA N. V. © Johnson & Johnson, s. r. o., 2016
MGD
LWE
LIPCOF
BARVENÍ

ROHOVKY
KVALITA
SLZNÉHO 
FILMU
KVANTITA
BULBÁRNÍ
LIMBÁLNÍ
SLZNÉHO  PINGUEKULA PTERYGIUM 


ZARUDNUTÍ
ZARUDNUTÍ
FILMU
CLPC

MIKROBIÁLNÍ

KERATITIDA
MOMENT 13
MOMENT 14
VZDĚLÁVACÍ
®
MOMENTY
Jak pečovat o pacienty s MK (mikrobiální keratitidou)
CO DOPORUČÍTE SVÝM PACIENTŮM
DOPORUČENÍ:
• Okamžitě přerušit nošení čoček – čočky a pouzdro už
nepoužívat
• Okamžitě odeslat k očnímu vyšetření; skarifikace
rohovkové léze, průběžné sledování a léčba
• Intenzivní, nepřetržitá léčba, případně hospitalizace
(antimikrobiální léky, cykloplegika, analgetika, po
zvládnutí infekce lokální steroidy)
• Nezalepovat oko
• Instruktáž o rizikových faktorech – zlepšit hygienu, režim péče,
nepoužívat kohoutkovou vodu
• Výměna pouzder a jejich hygiena (včetně čištění a vysoušení
papírovým kapesníkem)
• Převést na jednodenní čočky, varovat před spaním v čočkách
Prognóza:
• Různá — často zhojení jizvou s vaskularizací; záleží na původci
• Lepší u včasné léčby
• U 14% pacientů zhoršení korigované zrakové ostrosti o 2 a více řádků; závisí na umístění jizvy a závažnosti infekce
• Ztráta zraku je méně pravděpodobná u jednodenních čoček než u měkkých čoček s delší výměnou
Diferenciální diagnóza:
Periferní rohovkový vřed způsobený kontaktními čočkami (CLPU), výrazná barvící se epiteliopatie, eroze rohovky
Aktivní CLPU
Eroze rohovky
Pozor: mikrobiální keratitida je také označována jako infikovaný rohovkový vřed, rohovkový absces,hnisavá keratitida, infekční keratitida, ulcerativní keratitida
JAK ZJISTIT VÍCE
• Klikněte zde pro obecné osvěžení technik používaných na štěrbinové lampě
• Klikněte zde pro klinické třídění používané v THE VISION CARE INSTITUTE® a průvodce hodnocením
• Klikněte zde pro další seznam údajů a odkazů
Strana 2
NOVÝ VZDĚLÁVACÍ SERIÁL PRO INSPIRUJÍCÍ PÉČI
THE VISION CARE INSTITUTE® je ochranná známka JANSSEN PHARMACEUTICA N. V. © Johnson & Johnson, s. r. o., 2016
MOMENT 15
MGD
LWE
LIPCOF
BARVENÍ

ROHOVKY
KVALITA
SLZNÉHO 
FILMU
KVANTITA
BULBÁRNÍ
LIMBÁLNÍ
SLZNÉHO  PINGUEKULA PTERYGIUM 


ZARUDNUTÍ
ZARUDNUTÍ
FILMU
CLPC

MIKROBIÁLNÍ

KERATITIDA
MOMENT 13
MOMENT 14
MOMENT 15
VZDĚLÁVACÍ
®
MOMENTY
Jak pečovat o pacienty s MK (mikrobiální keratitidou)
PŘÍPADOVÁ STUDIE
Pacient J.C. je 20 letý student, který nosí poslední 3 roky hydrogelové čočky s měsíční výměnou.
Přichází na oční pohotovost pozdě odpoledne s nasazenými čočkami a stěžuje si na silnou bolest, slzení a zarudnutí oka již od rána.
Silná světloplachost stěžuje vyšetření.
J.C. sděluje, že ve svých čočkách pravidelně spí.
Otázky:
1. Které vyšetřovací techniky na štěrbinové lampě použijete k vyšetření rohovky tohoto pacienta?
A. Fluorescein a modrý kobaltový filtr
B. Přímé osvětlení a střední až velké zvětšení
C. Optický řez
D. Všechny uvedené
2. Které z uvedených známek uvažované mikrobiální keratitidy zaznamenáte?
A. Tvar a velikost vředu
B. Umístění
C. Zkalení stromatu
D. Všechny uvedené
3. Který rizikový faktor je nepravděpodobnější příčinou mikrobiální keratitidy u tohoto pacienta?
A. Nesprávně aplikovaná čočka
B. Spaní v čočkách
C. Pozdní vyhledání léčby
D. Trauma
4. Které z následujících řešení nejspíše zvolíte?
A. Přerušit nošení čoček na týden
B. Převést na silikonhydrogelové čočky a pokračovat v nošení
C. Bezodkladně odeslat k očnímu vyšetření
D. Zalepit oko a zkontrolovat za dva dny
Správné odpovědi:
2: D. Všechny uvedené známky je třeba zaznamenat, nejlépe zdokumentovat fotograficky.
3: B. Spaní v čočkách je zjevně hlavní rizikový faktor, i když etiologie může být multifaktoriální.
4: C. Bezodkladně odeslat na oční pohotovost k očnímu vyšetření, sledování a léčbě.
Strana 3
NOVÝ VZDĚLÁVACÍ SERIÁL PRO INSPIRUJÍCÍ PÉČI
THE VISION CARE INSTITUTE® je ochranná známka JANSSEN PHARMACEUTICA N. V. © Johnson & Johnson, s. r. o., 2016
TVCI_CZ_CZ0015
1: D. Všechny tyto techniky mají svou roli při vyšetření mikrobiální keratitidy a diferenciální diagnostice.