Four Roses 0,7L 29.5. - Ne-alko

3b. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině, která je předávána jinému provozovateli potravinářského podniku
Provozovatel potravinářského podniku
(jméno a příjmení u fyzických osob, název u právnických osob)
Karel Neřád
Místo podnikání (u fyzických osob):
Obec:
Rožnov pod Radhoštěm
IČO, bylo-li přiděleno:
60939109
Ulice/č.p.:
PSČ:
Pivovarská 6
Tel.:
75661
Sídlo (u právnických osob):
Obec:
Ulice/č.p.:
PSČ:
Obchodní název lihoviny:
Four Roses
Kategorie lihoviny:
bourbon a americka whisky
Číslo šarže/datum výroby:
L0991434-LN9G1375-LG91375,N9F1101-N9H0269
Velikost spotřebitelského balení, včetně % obsahu
0,7L
40%
Množství ks
Množství v litrech 100% etanolu
1,7
Odpovědná osoba provozovatele potravinářského podniku:
Jméno a příjmení:
E-mail:
Karel Neřád
[email protected]
Datum:29.05..2014
Otisk razítka:
Signature Not
Verified
Digitally signed by Karel
Nerad
Date: 2014.06.03
14:05:34 CEST
Reason: Autorský podpis
Location: Rožnov pod
Radhoštm
6
Tel.:
Tel:
603 246 412
Podpis