Ortopedická protetika č. 15 - Federace ortopedických protetiků

ortopedická
ortopedická
15 protetika
protetika
Odborný časopis Federace ortopedických protetiku technických oboru
Odborné články
Informace
Nové výrobky
Úvodník
Vážení kolegové,
Zdravím vás ze stránek jarního vydání našeho
odborné časopisu, který je velice vzácný. Aby si
svou hodnotu uchoval vychází tedy velmi zřídka
a tím dostávají jednotlivé exempláře přímo sběratelskou hodnotu. To, že nám však něco chybí zjistíme většinou teprve tehdy, kdy už není návratu a to
se může stát i našemu časopisu, který se stává
určitým luxusem.
Dneska vás nebudu chválit, protože to není nic platné. Hrajete si všichni rádi na svém písečku, někteří
děje v sále. Mám však pocit, že je jim stejně jedno
co vypadne z jejich dílen.
Dříve jsem vídával heslo „republiku si rozvracet
nedáme“ a se stejnou silou jsem slyšel od svých
kolegů že „protetiku si kurvit nenecháme“ ale mám
pocit, že ti kteří řvali to první heslo patřili mezi rozvraceče, tak i ten druhý výrok platí obdobně.
Náš obor byl zahrnut vyspělou technologií, díky naší
integraci do Evropské unie máme možnost udržovat stejnou technickou úroveň výrobků, jako naši
sousedé, ke kterým jsme dříve vzhlíželi. Co mi však
na těchto výrobcích chybí je kousek řemeslného
fortele. Bohužel jsou již dávnou minulostí školení,
při kterých technik Fruzinsky předváděl vysokou
školu fortele. Opracovával pozitivy v saku, aniž by
na sobě měl kousek sádry. Pečlivě svařoval folie
pod první lití a kdyby na ni někdo před ním udělal
uzel, přistála by mu jeho obrovská tlapa za uchem.
Zdá se, že unikají i základní principy stavby protéz
a i když technologie jsou velmi vyspělé, tak žádný
Během své kariéry jsem měl obrovské štěstí. Vyučil
jsem se ještě na klasických koženkách, měl jsem
možnost pracovat s tubulárnímy díly, jako jeden
z prvních techniků. Stavěl jsem i myolelektricé protézy z dílů NDR. Vždy jsem měl vedle sebe kolegy,
kteří něco uměli a byli především řemeslníky. Místo stavěcích přístrojů se používalo kladívko a místo
olovnice to byla matička na ševcovské dratvi. Vedle
vývěvy byla expanzní nádoba za starého hasičáků
a vybrousit masku na brusce určené pro dřevěné
protézy, bez nožního spínače patřilo mezi adrenalinové sporty. Nechci ze sebe dělat hvězdu, ale vzpomínám na tu dobu rád. Byla to doba kdy se dělalo
řemeslo.
Trochu lituji, že se v Evropské unii neujala německá mistrovská škola. Ale většina oborů jde cestou
universit a protetika není tak silná, aby tomu dokázala vzdorovat. Byl bych však rád až otevřete po
víkendu šuplík s nářadím a vezmete ho do ruky, aby
jste si vzpomněli na tohle povídání a udělali pořádný
„majstrštyk“ pod který se budete moci podepsat.
laser za vás dlahy nenaohýbá. Mám takový pocit, že
za chvíli budeme protézy stavět pouze pohyby myší
po obrazovce počítače. Tak to opravdu můžete
zpátky k baru, protože je zbytečné se něco učit. Na
zvládnutí počítače stačí víkendový kurz a ono vždycky nějak dopadne.
Ruda Pulpán
předseda výboru FOPTO
Úvodník
z nás už te sedí u baru a je jim úplně jedno co se
Obsah časopisu
Ortopedická protetika číslo 15
1
Úvodní slovo předsedy FOPTO
Rudolf Pulpán
Odborné články:
3
·
Popis unikátního vybavení-kombinace osseointegrace
a stehenní protézy C-leg
Jaroslav Pavlů
Protetika s.r.o. Praha
4
·
Epitéza nosu
Milan Ďuriš
Sýkora a Malík spol. s r.o. Plzeň
6
·
Použití lůžka Anatomica při odbavování geriatrických pacientů
Jan Sýkora,Jindřich Svoboda
Protetika s.r.o. Praha
8
·
Využitie podtlaku v protetike DK
Marek Bachura,Vladan Princ
Otto Bock sk
10
·
Částečná amputace chodidla
Milan Smutný
MS ortoprotetika s.r.o., Brno
11
·
Digitální baropodometriev kalceotice
Ing. Jiří Táborský
Ergon, Praha
14
·
Systémová enzymoterapie a ortopedická protetika? (2)
MUDr. Honzíková
Mucos Pharma, Praha
Informace :
15
·
FOPTO CUP 2008
Ing. Pavel Burián
16
·
Stav v odborném vzdělávání na jaře 2008
PhDr. Mgr.Václav Vlček, CSc.
17
·
Studium oboru ortotik protetik na Zdravotně sociální fakultě
Ostravské univerzity
Jarmila Kristiníková, PhDr., Ph.D., Miroslav Janura , Doc., RNDr., Dr.
Nové výrobky
20
2
ortopedická
15 protetika
·
Nové výrobky
Odborné články
Popis unikátního vybavení
- kombinace osseointegrace
a stehenní protézy C-leg
Jaroslav Pavlů, Protetika s.r.o. Praha
Pacient:
Muž, 60 let, amputace v 1/2 lemuru LDK v r. 1995.
V letech 2002 - 4 přestal používat protézu z důvodu
chronických problémů v oblasti nasedacího věnce.
V srpnu 2004 zahájena přípravná a operační fáze
vlastní oseointegrace ve Švédsku.
Po rehabilitaci, v průběhu roku 2005, vybaven stehenní protézou (typ ENDOLITE) s hydraulickým kolenním kloubem a dynamickým chodidlem. V říjnu 2006
mu byla aplikována nová stehenní protéza C-leg,
s chodidlem C-walk.
Současný stav:
Pacient je bez jakékoliv stehenní objímky. Na vyvedený
implantát je nasazen adapter s bezpečnostní pojistkou proti extrémnímu krutu, obdoba bezpečnostního
lyžařského vázání Dalšími, již standardními adaptéry
(4R23), je připojena protéza.Při stavbě protézy bylo
třeba respektovat abdukční postavení femuru a stavět více v laterálním postavení. Flexční kontraktura
v kyčelním kloubu nebyla zásadním problémem.
Starší typ protézy ENDOLITE
Stehenní pahýl + implantát
Závěr:
Úspěch s takovým vybavením byl takřka předem zaručen.Pacient je plně mobilní,protézu ovládá bez problémů. Zpočátku pocioval zvýšenou svalovou únavu
v oblasti kyčle a opětovnou přímou zátěž kyčelního
kloubu. Nastavení programu C-leg bylo standardní,
s důrazem na požadavek větší jistoty při stoji a ve
stojné fázi kroku. Pacient velmi uvítal možnost jízdy
s protézou na ortopedu.
Protéza C-leg
ortopedická
15 protetika
3
Odborné články
Epitéza nosu
Milan Ďuriš, Sýkora a Malík spol. s r.o. Plzeň
Souhrn
Příspěvek popisuje specifika výroby
epitézy nosu. Silikonová epitéza nosu
s povrchovou úpravou představuje
jednu z dobrých možností řešení.
Srovnání stavu před a po názorně
dokládá, jak nová epitéza pozitivně
ovlivnila životní styl uživatele.
Úvod
Na naše protetické oddělení byla
doporučena pacientka s diagnozou
Z 90.0 (získané chybění části hlavy).
V našem případě se jednalo o ztrátu
nosu, což je obzvláště citlivý psychologický, kosmetický i funkční problém.
První setkání s problémem pacienta proběhlo prostřednictvím zaslané fotodokumentace a po rozvaze,
zda pacienta dokážeme vybavit,
došlo k jeho pozvání a k osobnímu
setkání. Základním krokem zvolení
postupu bylo řešení retence epitézy na obličeji. U alergického pacienta nebylo možno použít dentálního
implantátu, proto byla zvoleno zavěšení na brýlovou obrubu.
1. Stav pacientky bez epitezy
Na otisky byla použita alginátová
otiskovací hmota. A to hlavně pro
její přesnost v kopírování povrchu
a zároveň je šetrnější k pacientovi.
Zdravotní nezávadnost není třeba
již připomínat. V dnešní době to
považuji za samozřejmost. Otisky
provádíme velice pečlivě a na celém
exponovaném místě. Je to důležité
pro správnou modelaci a umístění
epitézy na obličeji.
4
ortopedická
15 protetika
2. Nedostačující epiteza I
3. Nedostačující epiteza II
Sádrový pozitiv je získán z alginátového otisku. Je dosti přesný
a v některých případech je třeba
ho mírně korigovat. Slouží k samotné modelaci voskového modelu. Na
výrobu je použito plátkového vosku
ceradent (vyšší teplota) a modelovacího vosku, namíchané speciální
směsi pro modelaci v ruce (teplota těla). Voskový model je náročný
na zpracování tvarově i povrchově.
Značně ovlivňuje konečný vzhled
epitézy. Nutná je zkouška přímo
na tváři pacienta. Voskový model
je důležitou podmínkou pro výrobu
formy. V našem případě byla zvolena tlaková dvojitá forma (kiveta) s armovaným jádrem. A další
důležitý prvek je dělicí linie formy.
Zvolil jsem kopírování pooperačního místa a tím jsem dělící linii z epitézy zcela eliminoval a zachoval si
dobrou cestu pro estetiku epitézy.
Jádro jsem musel armovat, aby
vydrželo tlak při pozdějším plnění
formy silikonem. Použil jsem drá-
těné armatury vedené přes nosní
dírky. Další částí práce s formou
je vybavení vosku ve vodní lázni,
očistění od zbytku vosku. Následuje retuš vad na formě a natření
separačním nátěrem, spojení formy a příprava na tlakové naplnění
silikonem, poté plnění kartušovou
míchací pistolí s míchací kanilou.
Na plnění byl použit silikon (míchací
poměr1:1, tvrdost 35 Sch), který
je tónován na barvu těla. Po vypolymerizování je možno epitézu z formy vybavit. Epitézu očistíme a vzniklé drobné vady s citem vybrousíme.
Připravíme drátěný retenční závěs.
Následuje zkouška s pacientem
a finální dokončení povrchu epitézy,
tedy dobarvení a vzhledové sladění
s typem pleti pacienta a zmatováním povrchu.
Závěr
Práce na obličejové epitéze je náročná na modelační dovednosti
s velkým důrazem na anatomii
a na barvocit pro konečný vzhled
epitézy. V tomto duchu se původní
pacientčina epitéza jevila jako zcela nedostačující. Na první pohled
upoutávala pozornost a přinášela
své uživatelce těžko snesitelné psychické nepohodlí. Nynější stav je
podstatně blíže vzhledovému normálu a je s vděkem přijímám i pacientkou samou.
Korespondenční adresa:
Milan Ďuriš - Sýkora a Malík s.r.o.
technickoprotetická péče
Lidická 6A , 301 66 Plzeň
E-mail: [email protected]
tel.: 377 529 060
4. Sádrový pozitiv
Odborné články
5. Voskový model I
6. Voskový model II
7. Voskový model III
8. Voskový model IV
9. Jádro formy s armaturou
10. Plnicí a odvzdušňovací kanálky
11. Separační lázeň
12. Otevřená forma po
vypolymerizování silikonu
13. Silikonová epitéza před
dokončením
14. Pacientka s dokončenou
epitézou I
15. Pacientka s dokončenou
epitézou II
16. Pacientka s dokončenou
epitézou III
ortopedická
15 protetika
5
Odborné články
Použití lůžka Anatomica při odbavování
geriatrických pacientů
Jan Sýkora, Jindřich Svoboda - Protetika s.r.o. Praha
V první etapě jsme anatomickým
lůžkem MAS vybavovali spíše aktivní
pacienty s ustáleným stavem pahýlu. Bylo tomu tak zejména pro celkovou náročnost snímání měrných
podkladů pro technika a především
pro pacienta fyzicky náročnému,
zdlouhavému sádrování.
Co nás vedlo k vyzkoušení Anatomici při odbavováni geriatrických
pacientů?
Zejména snadnost sejmutí měrných podkladů a tím pádem lepší
odbavování a již ve firmě, nebo
mimo ni, např. ve zdravotnických
zařízeních. Možnost individuálních
úprav objímky v TF Designu. Rychlá dodací lhůta zkušebního lůžka,
při vlastním objednání max. do 3
pracovních dnů. Tvar lůžka, který
zajišuje komfort i pro málo aktivní
pac., kteří tráví většinu dne v sedě.
V období od řijna 2007 do února
2008 jsme tímto typem lůžka vcelku úspěšně odbavili 10 pacientů
převážně geriatrických. Průměrný
věk 69 let, stupně akt.1-2.
Příčiny amputací:
• ve čtyřech případech se jednalo
o diabetiky, amp. byla provedena
jako následek gangreny diabetes
• další čtyři pacienti byli amp.
v důsledku rozsáhlých cévních
komplikací
• u dvou se jednalo o následky úrazu
V šesti případech jsme lůžko Anatomica použili jako prvovybavení.
6
ortopedická
15 protetika
Nutno podotknou, že se jednalo
o pacienty geriatrické, ovšem schopné péče o pahýl, včetně bandážování.
Ve třech případech bylo lůžko
Anatomica použito jako náhrada
stávajících typů lůžek a to podélně oválných. Jedenkrát se jednalo
o náhradu klasického lůžka, kopírovaného z dřevěné protézy.
Výsledkem těchto odbavení byli
spokojení pacienti u kterých odpadly problémy při sedu a následně
došlo k eliminaci otlaků v oblasti
„nasedacího věnce“.
Lůžko Anatomica je dalším typem
pahýlového lůžka, jež lze definovat
a upravovat v TF Designu. Specifikem je uvolnění m. gluteus maximus a med. pelota kopírující tvar
sedací kosti, nedochází tedy k opěru o t.o.ischia.
Snímání měrných podkladů probíhá stávajícím způsobem:
• 1 x délková míra, t.o.ischia
po dist. pahýlu
• 3 x obvodová míra (perineum,
střed pahýlu, 5 cm od distální
části pah.)
• kontrolní míry rozteč od vnitřní
hrany t.o.ischia po subtrochanter, vzdálenost od šlachy adduktoru po sedací kost
Optimální se Anatomica jeví jako
plně kontaktní „přísavné lůžko“,
nebo s použitím lineru. Bezproblémová funkce je podmíněna správným rozložením tlaku od distální
části pahýlu po perineum. Oblast
„nasedacího věnce“ funguje mediolaterárně jako tzv. bony lock, redukující rotaci lůžka na pahýlu.
Výhody lůžka :
• díky kónickému tvaru (stejně jako
u většiny podélně oválných lůžek)
snažší nasazování pomůcky
• snížení okrajů přední hrany lůžka
a velká výhoda v podobě úplného uvolnění maximus gluteus,
což vede k většímu komfortu,
zejména při sedu (pacient sedí
na své sedací kosti a na svém
svalu, nedochází tak k podložení
a náklonu pánve).
Lůžko Anatomica se jeví jako slušná alternativa v odbavování jak
geriatrů, tak již jakkoliv vybavovaných pacientů, kteří přechod na
tento typ přijímají vcelku kladně.
Ovšem tak jako ostatní typy lůžek,
ani Anatomica nezaručuje stoprocentní úspěšnost a přechod na ni
nemusí být vždy jen pozitivní a bezproblémový.
Odborné články
Využitie podtlaku v protetike DK
Marek Bachura, Vladan Princ
V protetike dolných končatín sa
podtlak využíva už nieko
ko rokov.
Dlhé roky je využívaný ako ulpievací mechanizmus v protézach pre
transfemorálne amputovaných.
V poslednej dobe spolu s rozvojom
nových technológií a materiálov
vstupuje tento systém aj do iných
oblastí protetiky dolných končatín
a to do protetiky po predkolenných
amputáciách a exartikulácii v kolennom kĺbe. Tento progres je možný
predovšetkým vývojom v oblasti vnútorných kontaktných lôžok
z gélových materiálov na báze polyuretánu alebo kopolyméru. Tieto
materiály umožňujú dokonalé rozloženie váhy v tvrdom pahý
ovom
lôžku a v kombinácii s podtlakom
zaisujú nielen fixáciu pomôcky
na pahýli, ale zároveň umožňujú
účinné riadenie protézy a prenos
síl pôsobiacich medzi pahý
om
a protézou. Využitie tohto systému
odstraňuje nevýhody klasických
lôžok. Zamedzuje tvorbe otlakov,
eliminuje piestový pohyb pri chôdzi
a nepodporuje atrofiu svalstva.
V protetike po predkolenných
amputáciách umožnili tieto moderné vnútorné gélové lôžka návrat
plne kontaktného tvrdého lôžka
označovaného skratkou TSB. Tento tvar lôžka bol popísaný už dávnejšie, ale jeho využitiu v protetike
bránili kontaktné materiály nevhodné pre TSB lôžka ako napr. pls,
koža, pedilín at... .
Až s prvými silikónovými linermi
sa teória plného kontaktu vrátila. Silikón však aj napriek svojim
Obr. 2 : Porovnanie KBM a TSB lôžka
vynikajúcim ulpievacím vlastnostiam a výbornou znášanlivosou
s pokožkou neumožňuje dostatočné polstrovanie. Dokonalý komfort
v protézovom lôžku umožnili až
materiály s takzvaným plávajúcim
alebo lepšie povedané tečúcim
efektom. Tento efekt v kombinácii
Obr.1: Princíp podtlaku ako ulpievací mechanizmus
8
ortopedická
15 protetika
Obr.4: Lôžko
pre exartikul.
v kol. kĺbe s
jednocestným
ventilom a
tesniacou
manžetou
s vhodným tvarom lôžka poskytuje mimoriadnu možnos dokonale rozloži váhu pacienta na celý
povrch pahý
a a tým sa zabraňuje
pre
ažovaniu určitých partií pahý
a
a tvorbe otlakov.
Druhou nemenej dôležitou funkciou lôžka je dokonalé ulpievanie
pomôcky na pahýli.
Tento efekt sa ve
mi dobre dosahuje práve prostredníctvom podtlaku,
ktorý dobre zamedzuje piestovému pohybu a rotácii lôžka, zaisuje
držanie za čo najväčšiu plochu,
umožňuje dobré ovládanie pomôcky a nenarušuje krvný obeh.
Obr.3 : Vekos piestového pohybu v lôžku pri rôznych
spôsoboch uchytenia
Ako v protetike po predkolenných
Odborné články
amputáciách, tak aj po ex artikulácii v kolennom kĺbe je možné
efektívne využíva dva typy podtlakov a to pasívny a aktívny podtlak.
Pri využití pasívneho podtlaku je
v lôžku umiestnený malý jednocestný ventil, ktorým pri každom
doš
ape uniká prebytočný vzduch
z lôžka. Celý systém je v proximálnej
časti utesnený gélovou manžetou
(obr.4), preto vytlačený vzduch
nemôže spä a tým vzniká mierny
podtlak. Tým zaistíme optimálne
ulpievanie pomôcky a zamedzíme
nežiadúcemu piestovému pohybu
v lôžku, ktorý má za následok vznik
odrením a otlakov.
Využitie aktívneho vákua znamená, že pod lôžkom je umiestnená
pumpa, ktorá pri chôdzi odčerpáva
vzduch. Tento systém umožňuje až
osemnásobne väčšie pri
nutie než
pri pasívnom systéme a zaisuje
dokonalé zžitie protézy s telom
pacienta a umožňuje výborné ovládanie a cit pri chôdzi s pomôckou.
Tento systém takisto nepodporuje
atrofiu svalstva, pretože ulpievanie
vplyvom podtlaku nevyžaduje žiadne výrazné zabratie, lôžko kopíruje
prirodzený tvar pahý
a.
Pri využití PU alebo TPE vnútorného lôžka je minimálna kompresia
a nakoniec podtlak priahuje pahý
k lôžku, čo je opakom pôsobenia
v klasických lôžkach.
Na záver teda môžeme zhrnú,
že kombinácia vnútorného gélového lôžka s plne kontaktným lôžkom a podtlakom ako ulpievacím
mechanizmom zlepšuje prekrvenie
pahý
a, zamedzuje vzniku otlakov
a odrenín a umožňuje zlepšenie
ovládania a citu s pomôckou.
Praktické využívanie tohto systému nás presvedčilo, že je vhodný
nie len pre mladých aktívnych pacientov, ale aj pre starších klientov
s diabetom alebo s poruchami
prekrvenia. Predovšetkým u týchto starších pacientov znižuje riziko
komplikácii spôsobených otlakmi.
Zlepšuje zžitie s pomôckou a napomáha odbúrava strach s chôdze. Využívaním týchto moderných
technológii prispieva k zaisteniu
Obr.5: Klient s Harmony
systémom
komfortu a istoty pre dosiahnutie
maximálnej aktivity bez oh
adu na
vek.
Odborné články
Částečná amputace chodidla
Milan Smutný, MS ortoprotetika s.r.o., Kamenná 7, 639 00 Brno
Částečná amputace chodidla byla
v minulosti a stále ještě u protetiků
je podnětem k zamyšlení. Aplikovat
pro budoucího uživatele protetickou pomůcku, znamená zajistit mu
komfort jak z hlediska funkčnosti,
tak z hlediska estetiky. Hledisko
správné funkčnosti pomůcky je pro
protetika prvořadé, ale pěkný estetický vzhled pomůcky je důležitý
pro zákazníky, zvláště pokud jsou
jimi ženy. Zvyšuje jejich sebevědomí a pomáhá jim lépe se psychicky
vyrovnat s tělesným handicapem.
V České republice je částečná
amputace nohy prováděna chirurgickým operačním postupem jen v
těch případech, kdy jsou vyloučeny
závažné zdravotní komplikace pacienta, pokud to dovoluje rozsah
postižení končetiny a pokud lokální devastace umožní po zákroku
rychlé zhojení. Nemalou úlohu v
rozhodování chirurgů hrají i možnosti budoucího využití plně funkčních náhrad.
Obr.1 Podhlezenní náhrada
s neděleným palcem
Nástupem nových technologií s
využitím řady nových materiálů se
naše protetické pracoviště rozhodlo v roce 2002 využít ověřenou
metodu snímání otisků, měrných
podkladů k výrobě protéz pro částečnou amputaci chodidla. Zkušební protéza z materiálu Pastasil A
+ B umožnila technikům ověřit si
funkčnost jednotlivých částí protézy a poskytla jim možnost úprav
podle podnětů zákazníka.
10
ortopedická
15 protetika
ré řadí protetik mezi nejzajímavější
a těmi jsou případy se ztrátou jednotlivých prstů nohy nebo stavy po
amputaci tzv. volným stylem, kde
chirurg odstraní malou nebo větší
část až k úrovni TMT nebo MTT.
Pro výrobu je důležité:
• zhotovit měrné podklady – sádrování
• přiřadit zákazníkovi stupeň
aktivity dle klasifikační stupnice
• zpracovat podrobnou
dokumentaci o zákazníkovi
důležitou pro výrobu
• důsledně zpracovat positiv
• provést důkladnou zkoušku
zkušebního modelu
• dodržet výrobní technologii
• použít fotodokumentaci obou
končetin
Obr.2 Ukázky náhrad prstů
Protetický technik dodržuje při
výrobním procesu, po konzultaci
s odborným lékařem tyto důležité
zásady:
• sleduje přesun zátěžové plochy
ve všech fázích kroku
• sleduje rozložení sil a tlaků
s podporou nožní klenby
• koriguje rozdíl ve výšce končetin
• doporučuje vhodnou obuv
• provádí případnou úpravu standardní obuvi
Naším cílem je nahradit, pokud je
to možné, stávající typy protéz, u
kterých se pahýlové lůžko v mnoha
případech vyrábí z přírodní usně
v kombinaci s pěnovým porézním
materiálem. Náhrada ze silikonového materiálu umožňuje uživateli
snadnější údržbu a lepší hygienu.
Stálé vlastnosti silikonového materiálu dovolují nové možnosti použití,
což každý uživatel jistě ocení.
Cenné zkušenosti jsme získali při
výrobě prvních náhrad, kde jsme
současně zpracovávali vzory z
materiálů různých vlastností. Tyto
náhrady byly určeny pro úroveň
amputace Lisfrank a Schopart.
Později se okruh našich zákazníků
rozšířil o další pacienty s různou
úrovní amputace, a dále o ty, kte-
Obr.3 Amputované chodidlo
v oblasti TMT
Odborné články
Obr.4 Náhrada amputovaného
chodidla v oblasti TMT
Přednosti silikonové protézy:
• dobře poslouží zejména v letních
měsících, ve kterých potřebuje
uživatel používat letní, otevřenou
obuv
• ocení ji řidiči, kteří potřebují
cit pro ovládání pedálů
• umožní uživateli koupání
v bazénu i v moři. Silikon odolává
i déle trvajícímu vlivu slané vody
• uživatel ocení procházku
po pláži v písku.
Od roku 2002, kdy se předala
prvnímu zákazníkovi náhrada pro
úroveň amputace Lisfrank jako
podhlezenní protéza s neděleným
palcem, se výrobní technologie
postupně zdokonalovala. Současně
se zdokonalováním funkčnosti jsme
pracovali i na postupném vylepšování designu. Kosmetický vzhled,
preferující často ženy, znamenal
pracné porovnávání požadovaného odstínu s referenčními vzorky.
Vedle standardního typu náhrady,
jakou je protetický sandál nebo
nadhlezenní protéza s oporou
na tibiální ploše byl i tak jednoduchý podhlezenní typ s neděleným
palcem zásadní změnou a to jak
funkční, tak kosmetickou. Oddělený
palec na chodidle pro nás znamenal až do roku 2005 velkou výzvu.
Silikonová technologie dokazuje, že
patří i v budoucnu v našem oboru k
významným výrobním technologiím,
které přispívají ke komfortu zákazníka. Z našich zkušeností vyplývá,
že 70-80% všech zákazníků, kteří
používají silikonovou náhradu, jsou
v produktivním věku a žijí aktivním
způsobem života. 20% uživatelů
používají náhradu příležitostně,
kvůli kosmetickému vzhledu.
Digitální
baropodometrie
v kalceotice
Za Ergon a.s. Ing. Jiří Táborský
Digitalizace závratným tempem
proniká do všech oborů lidské
činnosti. Umožňuje přesné řízení
výrobních procesů, zdokonaluje
a prohlubuje léčebné a diagnostické postupy, nahrazuje a zefektivňuje konstrukční práci.
V kalceotice jsou známy moderní
postupy využívající digitální techniku při konstrukci individuálního
obuvnického kopyta, rozvádění
šablon vrchových dílců při výrobě
obuvi a řízení CAD-CAM obráběcích strojů. Jejich cena však
zatím limituje širší využití v našich
podmínkách.
Určitou výjimkou jsou relativně
dostupné
baropodometrické
systémy, nacházející uplatnění
v biomechanice, podologii a kalceotice. Umožňují s dostatečnou přesností a v reálném čase
snímat a analyzovat rozložení
tlaků na ploskách nohou ve stoji
(statický test) i v průběhu chůze
(dynamický test). Jejich výstupy
ve vzájemné korelaci umožňují,
s odpovídající mírou přesnosti,
stanovit diagnózu objektivních
i subjektivních potíží pacienta
a doporučit další zpřesňující
vyšetření. Při statickém testu
jsou lokalizována přetížená místa
včetně projekce maximální tlakové síly na ploskách nohou, vyhodnoceno rozložení zátěže mezi
levou a pravou DK i mezi přednožím a patní části každé končetiny, změřeny a porovnány plochy
opory. Pozice těžiště a středů
zátěžných sil na levé a pravé
DK umožňuje odhalit případnou
nerovnováhu v pánevní oblasti
související např. s rozdílnou délkou dolních končetin. Dynamický
test zaznamená, kromě průběhu
tlaků také charakter odvalové
křivky na každé noze. Z jejího průběhu a eventuálního porovnání
s referenčním odvalem je možné
stanovit typ nohy a vady v jejím
postavení (Pes planus, transversoplanus, excavatus a další).
Nezbytnou součástí komplexního
vyšetření plosek nohou je morfologická analýza. Provádí se na
podoskeneru, jehož výstupem
je kvalitní plantogram v poměru 1:1. Geometrické zobrazení morfologie chodidla, slouží
k určení typu chodidel na základě antropometrické klasifikace.
Umožňuje detailně posoudit stav
plosek a plochonoží. V ortopedické a podiatrické praxi nabízí lepší
možnosti v diagnostice a terapii
poruch chodidel. V kalceotice
lze pak takto získané informace
ortopedická
15 protetika
11
Odborné články
využít ke zpřesnění zadání pro výrobu ortopedické obuvi. Baropodometrické systémy k tomuto účelu
umožňují projekci skenu (plantogramu) do tlakové mapy získané
na baropodometru. Takto konstruovaná ortopedická vložka zajistí
soulad s tvarem chodidla, přesnější lokalizaci korekčních prvků a lepší biomechaniku uvnitř obuvi.
Pro návrh a konstrukci individuální ortopedické vložky má zásadní
význam výsledek dynamického testu. S ohledem na proměnlivý charakter chůze a určitý stres vznikající při každém vyšetření se provádí
minimálně tři testy obousměrně
po tenzometrické plošině, z nichž
baropodometrický software skládá konečný tlakový obrazec. Ten
je zpracován dalším programovým modulem do návrhu základní
vložky, respektující rovnoměrné
rozložení tlaků, potřebnou výšku
a tvar podpory podélné klenby nožní a odlehčení přetížených míst.
Podle potřeb klienta je možné do
navržené vložky aplikovat standardní korekční prvky (MTT peloty, supinační nebo pronační klíny,
odlehčení calcar calcanei a další)
nebo dále modelovat detaily na
jejím reliéfu tam, kde nepostačují
možnosti přednastavených vkládaných prvků.
Získaný datový soubor je přenesen po síti, přenosným médiem
nebo elektronickou poštou do
řídícího počítače frézky a ze zvo-
12
ortopedická
15 protetika
leného materiálového sendviče
(vhodná kombinace tuhostí nebo
monoblok) je přesně vyfrézován
pár ortopedických vložek. Konečné
zabroušení do standardní, sportovní nebo ortopedické obuvi poskytuje klientovi odpovídající komfort
při chůzi i sportu, stabilizuje nohu
a rovnoměrně rozkládá zátěž na
ploskách nohou. Jak vyplývá z technologie snímání dat, je zřejmé, že
baropodometrické systémy nabízejí i zpětnou vazbu, tedy posouzení rozložení tlaků s aplikovanou
vložkou. U klientů s poruchami
rovnováhy je možné provést stabilometrická měření bez vložek
a s vložkami a na základě získaných relevantních hodnot posoudit
zda došlo k pozitivní změně stavu.
Všechna získaná data jak z provedených testů tak i výroby jsou
archivována bu pro opakované
použití nebo pro porovnání změn
na ploskách v čase.
V posledních letech se digitální
baropodometrie stala předmětem
dalšího studia (Charette 2002);
její aplikace v kalceotice se ukazuje
jako jedna z řady možností využití,
nebo posturální problémy v oblasti páteře, pánve, hrudní a krční
oblasti často plynou z patologií
plosky nohy.
Posturální syndrom lze považovat za civilizační chorobu, plynoucí
mimo jiné z převažujícího sedavého charakteru práce a nedostatku
přirozeného všestranného pohybu.
Jednou z možných cest k řešení
může být i zapojení digitální baropodometrie do systému péče
o zdraví.
Odborné články
Systémová enzymoterapie
a ortopedická protetika? (2)
MUDr. Marta Honzíková, MUCOS Pharma CZ, [email protected]
Dnešní článek přináší další informace o léčivých přípravcích pro
systémovou enzymoterapii (Wobenzym® a Phlogenzym®) a také
o tom jak mohou pomoci zvládnout
obtíže, které trápí pacienty přicházející za ortopedickým protetikem.
Bývají to nejčastěji otoky, rozsáhlé
hematomy, bolesti a prolongované
hojení ran se záněty, které zároveň
mohou komplikovat i práci protetika na požadované ortopedické
pomůcce.
Připomeňme základní informace
z minulého čísla:
Wobenzym® a Phlogenzym® jsou
registrované volně prodejné léky
pro takzvanou systémovou enzymoterapii (SET). Jejich hlavními
účinnými složkami jsou proteolytické enzymy (proteázy) z tropického ovoce (bromelain z ananasu,
papain z papáje) a z živočišných
tkání (trypsin a chymotrypsin ze
slinivek břišních jatečních zvířat),
které doplňuje flavonoid rutin. Užívají se ve formě tablet se speciálním obalem, který brání poškození
enzymů v kyselém prostředí žaludku a zaručuje vstřebávání enzymů
až v horní části tenkého střeva.
Wobenzym® a Phlogenzym® mají
velmi dobrý protiotokový a protizánětlivý efekt a urychlují vstřebávání hematomů. V souvislosti s tím
zkracují dobu hojení a působí proti
bolesti.
Souhrn nejčastějších indikací
těchto léků v oblasti pohybového
aparátu:
Stavy po úrazech a operacích,
kde zrychlují vstřebávání otoků
a hematomů a zkracují dobu
hojení ran a případných zánětlivých komplikací, působí proti
bolesti.
Revmatická onemocnění jako
jsou artrózy, revmatismus měk-
14
ortopedická
15 protetika
kých tkání a revmatoidní artritida, kde urychlují vstřebávání
otoku a ústup zánětu, tím zmírňují bolest a zlepšují pohyblivost.
Záněty povrchových žil, potrombotický syndrom (stav po opakovaných zánětech žil) a s ním spojené bércové vředy, kde působí
proti zánětu otoku a bolesti,
podporují hojení.
Lymfedémy (otoky při poruše
lymfatického systému) nejrůznějšího původu - po úrazech
a operacích, po opakovaných
zánětech, při onkologických onemocněních (po operacích a ozařování). Zde je velmi výhodná
kombinace s manuální a přístrojovou lymfodrenáží.
Zánětlivé komplikace při diabetu - „syndrom diabetické nohy“
– chronické obtížně se hojícími
defekty a rány, ale i stavy po
amputacích. Zkušenosti řady
pracoviš ukazují, že Wobenzym®
může být právě u diabetiků velmi
dobrou součástí komplexní léčby
diabetické nohy, která nastartuje a urychlí hojení.
Jaký je rozdíl mezi Wobenzymem®
a Phlogenzymem®?
Wobenzym®, který byl na trhu první, obsahuje širší škálu enzymových složek (pankreatin, bromelain,
papain, trypsin, chymotrypsin,
amyláza, lipáza) v kombinaci s rutinem. Phlogenzymâ, vznikl s cílem
vytvořit přípravek vhodný zejména
pro akutní stavy. Proto obsahuje
pouze dva vybrané enzymy (rostlinný bromelain a živočišný trypsin)
působící nejvíce v akutní fázi zánětu a s nejsilnějším protiotokovým
účinkem, který vhodně potencuje
rutin. Navíc jsou všechny tři složky
ve dvojnásobném množství oproti
Wobenzymuâ, což přináší výhodu
nižšího dávkování. Phlogenzymâ je
proto určený k používání zejména
u časných poúrazových a pooperačních stavů, pro léčbu akutních
zánětů a pro akutní zánětlivé exacerbace revmatických onemocnění. Právě v těchto indikacích je
vysoce žádoucí rychlá redukce otoků (případně i hematomů), které
mohou být příčinou různých komplikací, bolestí a jsou i překážkou
rychlého hojení.
Wobenzymuâ se dává přednost
spíše u chronických a recidivujících zánětů, kde se uplatní i jeho
imunomodulační potenciál. Léčba
se zahajuje obvykle dávkou 3 x 4-5
dražé. U lymfedémů, povrchových
zánětů žil a potrombotického syndromu se doporučuje v počátku
léčby dávka 3 x 7 dražé, u revmatických chorob 3 x 5-6 dražé. Podle léčebného efektu se může dávka postupně snižovat až na 3 x 3
dražé.
Není chybou použít Wobenzymuâ
i u akutních pooperačních a poúrazových stavů s výraznými otoky
a hematomy, ale jsou nutné maximální dávky 3 x 7-10 dražé. Právě
v těchto indikacích je pro pacienta
výhodnější léčba Phlogenzymemâ,
který stačí podávat v dávce 3 x 3-4
potahované tablety. Jako běžná
léčebná dávka se užívají 3x2 tablety denně.
U všech pacientů, kteří jsou bezprostředně po operačních výkonech a rozsáhlých úrazech, je třeba zdůraznit, aby léčbu přípravky
systémové enzymoterapie prokonzultovali se svým lékařem. Nutné je
to zejména u těch, kteří užívají léky
na „ředění krve“ (antikoagulancia
– např. Warfarin)
U Wobenzymuâ i Phlogenzymuâ
je základním předpokladem optimálního účinku správné podávání
nalačno (alespoň 1/2 hodiny před
jídlem a ne dříve než za 2 hodiny
po posledním předcházejícím jídle).
Odborné články
Nedělené (!) tablety je třeba řádně
zapít (alespoň 200 ml tekutiny).
U chronických obtíží trvajících řadu
týdnů i měsíců je nezbytné dostatečné dávkování a přiměřená délka
doby užívání.
Bezpečná náhrada nesteroidních
analgetik
Pro řešení bolestí pohybového
aparátu se nejčastěji doporučují
léky ze skupiny nesteroidních analgetik (NSA - léky typu ibuprofenu,
diklofenaku). Ne všichni pacienti
je však mohou bez rizika používat. Nebezpečí vzniku krvácivého
postižení žaludku i střeva při užívání NSA je všeobecně známé. Méně
se ale ví o riziku těchto léků pro
seniory na kardiotonicích. Retence
tekutin, která se vyskytuje při užívání NSA, může být totiž u těchto
osob příčinou srdečního selhání.
Řada klinických studií u pacientů
s různými typy artrózy prokázala
u přípravků pro systémovou enzymoterapii analgetický efekt srovnatelný s běžně užívanými NSA
(typu diklofenaku). Wobenzym®
a Phlogenzym® se tedy mohou
uplatnit jako bezpečná alternativa
nesteroidních analgetik všude tam,
kde v jejich užívání pacientovi brání
nejrůznější projevy nesnášenlivosti
a rizika.
V souhrnu tedy můžeme říci,
že Wobenzym® a Phlogenzym®
mohou být účinnou součástí léčby
nejrůznějších postižení pohybového
aparátu, při kterých pacient také
vyhledává služby ortopedické protetiky. Vyřešení problému s pomocí
systémové enzymoterapie je přínosem nejen pro pacienta, ale může
také usnadnit práci protetika.
Vaše dotazy ohledně systémové enzymoterapie můžete volat na telefon
267 750 003 nebo posílat mailem na adresu [email protected]
Tento, jako každý rok, se bude konat
tenisový turnaj ve čtyřhře
FOPTO CUP 2008
Je dohodnut termín 30. 8. 2008 v Uherském Hradišti v tenisovém
areálu se 6 kurty, z toho 3 kryté - www.tenisplus.hu.cz
Na uvedených stránkách je celá fotogalerie celého areálu, kurtů, restaurace atd.
Areál bude k dispozici celý dne 30. 8. 2008. Dne 29. 8. 2008
od 18:00 do 20:00 budou k dispozici 3 venkovní kurty pro trénink
Ubytování bude v hotelech na Velehradě a to hotel U Skanzenu
www.hoteluskanzenu.cz, dál hotel U Velehradu www.hoteluvelehradu.com
Odvoz bude zajištěn mikrobusem mezi tenisovým areálem a Velehradem
Termín uzávěrky přihlášek je 30. 6. 2008 a informace i přihlášky
prosím zasílejte na adresu: Ing. Pavel Burián, T.O.Ostrava-PROTEOR
[email protected] • tel.: 603 817 534
Informace
Stav v odborném vzdělávání
na jaře 2008
PhDr. Mgr.Václav Vlček, CSc.
Úvodem si stručně zopakujme, co
již bylo řečeno na zasedání podzimní konference FOPTO.
Především - k 20. říjnu 2007 byl
ukončen 13-letý proces, kterým
FOPTO suplovalo stát, kdy po tzv.
malé privatizaci (v letech následujících po roce 1990) byla de facto
zničena funkčnost tehdejších středisek praktického vyučování, která
zajišovala v tehdejších krajských
protetických odděleních praktickou část výuky ortopedických protetiků.
FOPTO v následujících letech, za
použití nové školské legislativy
- fungující po roce 1992, nastartovalo seriál rekvalifikačních kurzů,
a to pro oblast protetiky, ortotiky
a později i kalceotiky. Všichni, kdož
měli zájem a splňovali podmínky
přístupu do těchto kurzů, mohli
tyto kurzy absolvovat. Všichni frekventanti (s jedinou výjimkou) kurzy
absolvovali, i když připusme, že
někteří nikoliv hladce. Ale to nerozhoduje, nebo – jak se v antice
říkalo - „vítěze svět nesoudí“. Společenskou a profesní roli tyto kurzy
splnilo. Jejich platnost je petrifikována Ministerstvem školství, mládeže a tělovýchovy, kterému odborné garance obsahové správnosti
tohoto druhu vzdělávání poskytlo
Ministerstvo zdravotnictví.
Působností zákona č. 96/2004
Sb., se ortopedicko-protetická
povolání přesunula mezi povolání zdravotnická, s vyššími nároky
na úroveň vzdělání. Nová cesta
spočívá v dožení vyšších stupních
vzdělanosti – maturita (Ortopedicko-protetický technik) a bakalariát
(Ortotik-protetik) – nic menšího
zdravotnictví nebere.
A nyní pozor - ti kdož nechtějí „přestoupit“ do oblasti zdravotnictví
– mohou zůstat působit v režimu
živnostenského zákona – ale pouze pro sériovou výrobu. Zvláštní
kapitolu tvoří kalceotici se svojí
řemeslnou živností ortopedická
16
ortopedická
13 protetika
obuv. V živnostenském zákoně
jsou zatím v řemeslných živnostech zakotveni dobře a jakékoliv
eventuelní změny v jejich postavení
směrem ke zdravotnictví bude třeba pečlivě připravit v součinnosti
se státními orgány.
Z uvedeného vyplývá, že další vzdělávání ve FOPTU – bude jednak pro
ty, kdož budou potřebovat kvalifikovanou pracovní sílu v režimu živnostenského zákona (sériová výroba)
a jednak pro oblast nově koncipovaných certifikovaných kurzů pro
zdravotnické ortopedické–protetiky a ortotiky-protetiky.
Nyní informace o současném
stavu příprav novelizace zákona
č. 96/2004 Sb. Pro jeho smysluplné znění je třeba formou novelizace v § 14 (Odborná způsobilost
k výkonu povolání ortotika-protetika) doplnit takovou formu vzdělání, která by převodem protetiků
z oblasti živnostenské do oblasti
zdravotnické „kvalifikačně“ nezničila v současné době fungující ortopedicko protetická pracoviště.
Na současně platné kvalifikace ve
zdravotnictví se začalo na FTVS
Praha totiž studovat až na podzim
2007; takže absolventi v terénu
zatím být nemohou. Současně je
třeba vzít v úvahu fakt, že vlivem
věku se řada protetických podnikatelů na studium na vysoké škole již
neodváží.
Padl tedy logický návrh – zákon
musí být novelizován tak, aby pro
začátek působnosti ve zdravotnictví byly jako kvalifikace uznány i jiné
formy vzdělání v příslušném oboru;
v našem případě – absolvované
rekvalifikační kurzy v působnosti Ministerstva školství, mládeže
a tělovýchovy.
Samozřejmě – vstřícnost Ministerstva zdravotnictví (jako věcně
příslušného státního orgánu) a i
vstřícnost FOPTO (jako vrcholné stavovské organizace) není
a nemůže být bezbřehá. Platnost
dosažených kvalifikací cestou
rekvalifikací byla proto v návrhu
omezena rokem 2007. Ostatně
i FOPTO již na další roky nemá platnou akreditaci – nebyl důvod zatím
o ni žádat.
A nyní prosím pozor. Tento článek
byl psán k datu 20. únor 2008. Je
třeba vzít v úvahu, že další informace jsou relevantní k výše uvedenému datu a mohou se v průběhu
dalších dnů měnit.
Návrh novelizace příslušného ustanovení zákona 96/2004 Sb., které uzná rekvalifikace za zdravotnickou odbornou způsobilost, stejně
jako návrh novelizace ustanovení
živnostenského zákona, které současně omezí protetické živnosti jen
pro tzv. sériovou výrobu, je realizován prostřednictvím novelizace
zákona č. 18/2004 Sb.; jde tedy
o formu tzv. nepřímé novelizace.
Jedná se však o legislativně přípustný krok, jelikož zákon č.18/2004
Sb., se týká oblasti uznávání odborných kvalifikací. (Tento krok tedy
není napadnutelný tak, jako když se
kdysi ustanovení o kosmetičkách
stalo předmětem nepřímé novelizace v zákoně o standardizaci
výrobků pro obranu země !)
K výše uvedenému datu má tato
novelizace za sebou úspěšně již
tzv. první čtení ve Sněmovně Parlamentu České republiky. V současné době bude projednán dne
29.2.2008 ve zdravotně-sociálním
výboru sněmovny, což je nutná podmínka pro tzv. druhé čtení novelizačního zákona ve sněmovně. Pak
bude následovat čtení třetí, což je
projednání Senátem a podpis presidenta republiky.
Vážené kolegyně a kolegové ve
FOPTU. Nechtějte prosím abych
odhadoval, kdy bude novelizace
schválena. Určitá – řekněme zdvořile – nevypočitatelnost poslanců
na české politické scéně znemožňuje každý kvalifikovaný odhad.
Připustíme-li zklidnění politických
Informace
vztahů po volbě presidenta republiky, pak lze uvažovat o schválení
zákona s působností od poloviny
roku 2008.
Je třeba upozornit na dvě okolnosti
– každá změna v požadované kvalifikaci vyžaduje čas na její prokázání, či doložení. V novelizaci zákona
byla proto navržena časová prodleva na jeho plnou realizaci, tzv. čas
na změnu.
Druhá okolnost se týká znění živnostenského zákona, který je připravován ke komplexní novelizaci
s tím, že první čtení má být ve sněmovně k 31. 3. 2008.
Tato komplexní novelizace se však
změn vyplývajících z převodu činnosti do oblasti zdravotnictví netýká; ty budou řešen – jak již bylo
řešeno – nepřímou novelizací při
novelizaci zákona č. 18/2004 Sb.
Vzhledem ke skutečnosti, že složitost novelizačního procesu nemusí být pro všechny členy FOPTO
zcela srozumitelná (což není žádná
ostuda – mnozí poslanci se v nich
orientují též velmi „namátkově“),
připojuji na závěr telefonní spojení :
602 830 408.
A zcela na závěr bych rád zdůraznil, že jsem velmi rád, že se
naše občansko-profesní uskupení
v otázce vzdělávání dlouho obešlo
bez státu a přesto jeho vzdělávání na základě akreditací fungovalo
tak, že zaplnilo mezery způsobené
nešetrností předcházejících státních zásahů.
Po novelizaci zákona č. 96/2004
Sb. tomu může být i nadále, protože všichni „rekvalifikovaní“ ortotici budou naléhavě potřebovat
kreditní body do potvrzení své
odborné způsobilosti vzdělávacím
systémem.
Vyprojektovat a realizovat své vzdělávací aktivity, na základě pověření
státem, FOPTO však již dávno umí.
Je třeba zdůraznit, že za certifikovaný kurz ve FOPTO obdrží absolvent mnohonásobek kreditních
bodů, než ze běžnou vzdělávací
akci, či konferenci.
Bylo by asi škoda, kdyby se FOPTO pro příští období vzdalo toho,
z čeho čerpalo svoji sílu k přežití,
jako tzv. máločetného oboru, totiž
svého specifického vzdělávacího
systému.
Studium oboru
ortotik – protetik na
Zdravotně sociální
fakultě Ostravské
univerzity
Kristiníková Jarmila, PhDr., Ph.D.
Janura Miroslav, Doc., RNDr., Dr.
Studijní bakalářský obor ortotikprotetik existuje na Zdravotně
sociální fakultě Ostravské univerzity v Ostravě již téměř dva
roky. Za tuto poměrně krátkou
dobu si přesto vysloužil rovnocenné postavení mezi ostatními
bakalářskými obory na fakultě.
Studenti tohoto oboru absolvují společné přednášky z teoretických předmětů kterými jsou
anatomie, fyziologie, patologie
a klinických předmětů (chirurgie,
traumatologie, ortopedie, interní obory) společně s budoucími
fyzioterapeuty a ergoterapeuty.
Tímto se naplňuje záměr vedení Katedry rehabilitace ZSF OU,
pod kterou jmenovaný studijní
obor spadá, aby měli absolventi
všech tří oborů vpodstatě stejné
výstupní odborné znalosti z preklinických a klinických oborů.
Cílem takto koncipované výuky je
snaha o to, aby absolventi těchto profesně zaměřených oborů
mohli pracovat v multidisciplinárních týmech při komplexní
terapii o pacienta společně s dalšími zdravotnickými odborníky.
Při teoretické části svého studia
využívají studenti oboru ortotikprotetik odborné učebny Ústavu
normální a patologické anatomie,
Ústavu fyziologie a patofyziologie,
odborné učebny v areálu Fakultní nemocnice v Ostravě. Některé
specifické předměty, například
biomechanika obuté nohy, kalceotika apod., absolvují na Technické univerzitě Tomáše Bati ve
Zlíně, s jejímiž odborníky v této
problematice Zdravotně sociální fakulta OU úzce spolupracuje.
V praktické části výuky, která je
pro tuto profesi stěžejní, využívá
katedra spolupráce s protetickými pracovišti v Ostravě a ve Frýdku-Místku. V průběhu souvislé
odborné praxe realizují studenti
stáž také na jiných protetických
pracovištích v ČR. Pro možnost
seznámení se s nejmodernějšími postupy při analýze pohybu
osob s amputací je část výuky
realizována ve spolupráci s FTK
Univerzity Palackého v Olomouci.
Pro praktickou výuku oboru je
ovšem nezbytně nutné vytvořit
zázemí přímo v prostorách fakulty, tak jako je tomu i u ostatních
nelékařských profesí, které se
na Zdravotně sociální fakultě OU
studují. Proto byl připraven projekt, jehož cílem je rekonstrukce
jedné z budov v areálu ZSF OU
s následným vybavením nově
vzniklých prostor. Součástí tohoto plánu je také vybudování laboratoří pro měření v oblasti výzkuortopedická
15 protetika
17
Informace
mu podobně jako výukových zařízení
pro další vzdělávání profesí ortotikprotetik, fyzioterapeut a ergoterapeut. Rekonstrukce budovy bude
probíhat v průběhu letošního roku
a postupně by v objektu měly být
vybudovány prostory pro klinickou
i praktickou část výuky, přednášková místnost, jednotlivé dílny pro
specifické potřeby praktické výuky.
Součástí objektu bude také biomechanická laboratoř, ve které budou
mít studenti možnost dále rozvíjet
teoretické poznatky a ověřovat si
jejich platnost. Cílem projektu není
jen vybudování školního pracoviště, ale také vytvoření takových
prostorových a pracovních podmínek, ve kterých by se odborníci
výše jmenovaných profesí setkávali
jak při společné práci na výzkumných projektech, tak při různých
typech školení, seminářů, odborných konferencí, kde by si mohli
předávat své znalosti, zkušenosti a poznatky a dále se vzdělávat.
O tom, že se všichni vyučující kteří na tomto oboru učí snaží přinášet studentům nejnovější trendy
v oboru, svědčí pořádání odborných seminářů nebo konferencí
s tématikou, která má co říci nejen
studentům oboru ortotik-protetik,
ale také ostatním dvěma příbuzným profesím. Zdravotně sociální
fakulta OU ve spolupráci s profesní společností ISPO ČR zahájila
v loňském roce sérii odborných
setkání seminářem „Bionická technologie protéz dolní končetiny“,
na kterém se sešli zájemci nejen
z řad studentů, ale také odborné
veřejnosti zastoupené jak lékaři,
tak fyzioterapeuty a ergoterapeuty. Problematiku přednášel
Dr. Magnus Lilja z Jönköping Univerzity ve Švédsku. Další odborné
semináře a konference se pak
zabývaly problematikou „Komplexní
péče o amputované“, „Protetikou
dolní končetiny“ a „Ortotikou dolní
končetiny. Poslední konference,
které se účastnilo 150 zájemců, se
zaměřila na ortotiku horní končeti-
18
ortopedická
15 protetika
ny. Na těchto odborných setkáních
je nesmírně cenné především to,
že zde dostanou prostor pro svá
sdělení k danému tématu odborníci z řad lékařů, fyzioterapeutů,
ortotiků-protetiků a ergoterapeutů a všichni pak využívají společná
dikusní fóra. Součástí jsou samozřejmě praktické workshopy. Naši
studenti oboru ortotik-protetik však
mají ještě další možnost, která je
velmi často využívána, a to navštěvovat odborné semináře, které
pořádá vzdělávací středisko Ossur
Academy East Europe nebo jiné firmy z oboru. Takto se mohli seznámit například s problematikou
„Termoplastických materiálů firmy
North Sea Plastics a jejich využití
v protetice a ortotice“, s přednáškou o „Klinických aspektech při volbě protetického chodidla“. Jamie
Gillespie a Alfonso Diaz jim přiblížili problematiku typů pahýlových
lůžek a metodu osseointegrace
na semináři „Komfort pahýlového
lůžka“ a Kim de Roy pak teoreticky
objasnil a prakticky představil ve
svém semináři „Protézy DK pro
vysoce aktivní uživatele“ sportovní
protézy, různé typy chodidel pro
běžecké disciplíny a praktickou
ukázku nácviku běhu s protézou.
Tato vysoce odborná setkání se
specialisty v oboru velmi vhodně
doplňují znalosti a dovednosti, jimž
se studenti učí ve škole a poskytují jim další profesní orientaci.
Protože fakulta má zájem na
tom, aby studenti studovali ortoticko-protetickou profesi v souladu s ostatními vysokými školami
v Evropě, zúčastnili se zástupci
fakulty „2. setkání evropských škol“
vyučujících obor ortotik-protetik ve
Valence ve Francii v březnu 2007.
Na tomto setkání představili naši
koncepci studia a aktivně se účastnili jednání, která se zabývala sjednocením výuky v pregraduálním
i postgraduálním vzdělávání oboru
ortotik-protetik. Potěšujícím zjištěním byl zájem ostatních zástupců
evropských škol o rozvoj vysoko-
školského vzdělání oboru ortotikprotetik v ČR podobně jako nabídka
spolupráce několika vzdělávacích
institucí v rámci výměnných stáží
studentů i vyučujících. Podobná
snaha je věnována také získávání informací o nových produktech a poznatcích v oblasti vědy
a výzkumu. Pracovníci fakulty se
v minulém období zúčastnili několika odborných konferencí, na kterých se seznámili s novými trendy
a informovali o vlastních výsledcích
výzkumu. Nejvýznamnějším setkáním v minulém roce, na kterém
byly prezentovány dva příspěvky,
byl 12th World Congress of the
International Society for Prosthetics and Orthotics ve Vancouveru.
První setkání vyučujících Zdravotně sociální fakulty se členy Vzdělávací komise ISPO se uskuteční
již v červnu 2008 na 2. konferenci ISPO ČR v Praze. Na této akci
se zahraniční účastí se podílí také
ZSF OU svými příspěvky k problematice vzdělávání v oboru ortotik-protetik a vhodně tak doplní
přednášku předsedkyně Vzdělávací komise ISPO Sandry Sexton
z National Centre for Prosthetics
and Orthotics, Strathclyde University ve Skotsku s názvem „Profese
Ortotik-protetik v EU a vzdělávací aspekty“. Také další příspěvky
předních zahraničních i českých
odborníků, z nichž jmenujme alespoň přenášky „Amputace v noze
a hleznu“ profesora Georga Neffa
z Free University Berlín v Německu,
„Postupy a zkušenosti s komplexní
péčí o pacienty po amputaci DK“
švédského týmu Anton Johannesson, CPO, Gert-Uno Larsson, MD,
Brita Larsson, PT z Hässleholm/
Kristianstad, nebo „Aplikovaná
ortotika v dětském věku“, kterou
přednese Doc. MUDr. Ivo Mařík,
CSc. a Ing. Pavel Černý, slibují sdělení na vysoké profesionální úrovni,
které bude přínosem nejen pro
studenty oboru ortotik-protetik, ale
pro všechny, kteří se touto problematikou ve své práci zabývají.
3A1000
Monocentrický kolenní kloub s brzdou a pneumatickým øízením švihové fáze
pohodlný, jistý, pøizpùsobivý
Použitelný ve více stupních aktivit
Futuristický, hezký design
Komfortní nastavení plynulého dorazu
Pneumatické øízení švihové fáze
Jednoduché regulování pneumatiky nastavením tlumení ve flexi a extenzi
Vysoká jistota ve stojné fázi, díky dozadu posunuté
ose kloubu a brzdì závislé na zátìži
Jistota kolene i v chùzi na šikmých plochách
Pro aktivitu 1,5 až 3
Flexe až do 145 stupòù
Dobrá pohyblivost kloubu snižující namáhání a vynaložení energie pacienta
Limit zatížení je 125 kg
Velice lehký (820 g bez trubkového adapteru)
3A800
Monocentrický kolenní kloub s brzdou a integrovaným extenzním unašeèem
vyzkoušený, s dlouhou životností,
s jistotou ve stojné fázi
OR
TH
Moosfeldstraße 10, 82275 Emmering, Germany
Tel +49 8141 6106-0 Fax +49 8141 6106-50
[email protected] www.streifeneder.de
Ortho - Aktiv spol. s r.o.
Husova 54, 538 54 Luže
Èeská republika
Tel +420 469 671 430
Mobil-technik +420 602 159 998
Fax +420 469 671 070
[email protected]
OP N
o
Na ÄDI vin
v E k
st šti + y n
án vt RE a
ek e HA vý
C0 nás -T sta
2/ v ECH vě
C0 ha N
4/ le IK
D0 1 2
00
2 ,
8
Futuristický, hezký design
Vysoká jistota ve stojné fázi díky dozadu posunuté ose kloubu a brzdì závislé na zátìži
Jistota kolene i v chùzi na šikmých plochách
Pro aktivitu 1 až 2
Flexe až do 145 stupòù
Jednoduché nastavení díky jemnì regulovatelné funkci brzdy
Dobrá pohyblivost kloubu snižující namáhání a vynaložení energie pacienta
Limit zatížení je 125 kg
Velice lehký (620 g bez trubkového adapteru)
S jemnì nastavitelným, integrovaným extenzním unašeèem
Nové výrobky
Kolenní kloub 3R60 EBSPRO
EBSPRO je druhou generací
kolenního kloubu 3R60
elastické zajištění flexe (EBS)
a progresivní uvolňování energie
(PRO) pomocí hydraulické jednotky
progresivní (nelineární) hydraulické
tlumení flexe i extenze ve stojné fázi.
nastavitelná hydraulická jednotka
– možnost přesného přizpůsobení odporu hydraulické jednotky
požadavkům amputovaného
oproti 3R60 zredukovaná stavební
výška ze 171 na 150 mm
možnost posunutí proximální
pyramidy (v A/P směru) o 10 mm
usnadňuje optimalizaci stavby
volitelné proximální připojení
(vybavení pro dlouhý pahýl,
exartikulace v kolenním a kyčelním
kloubu)
úhel flexe v koleni: 175°
cílená skupina amputovaných tř. aktivity
2+3 - do 75 kg (na rozdíl od 3R60, které zůstává
pro pacienty do 125 kg) s vysokými nároky na
harmonickou a komfortní chůzi
Výrobce: Otto Bock HealthCare, Německo
Další informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč - Senec
Chodidlo Axtion® DP
Polyuretanová pryskyřice
Polytol®
polyuretanová
pryskyřice určená
k výrobě flexibilních
vnitřních lůžek pro
stehenní amputace
alternativa pro
flexibilní vnitřní lůžko
z termoplastu
obzvláš vhodný pro protetické vybavení pacientů se středně dlouhými až krátkými stehenními
pahýly
vyznačuje se v definovaných oblastech vnitřního
TF lůžka vyšší trvalou elasticitou v porovnání s
akrylátovými a epoxidovými pryskyřicemi
je trvale elastický a dobře ulpívá na pokožce
dodává se jako souprava tří složek, které se zpracují v poměru 1:1:1
Výrobce: Otto Bock HealthCare, Německo
Další informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč - Senec
Kolenní ortéza
THERAPSTEP
Ortéza individuálně aplikovatelná
S jednoosým kloubem a rámem,
vyrobená z pevného aluminia
Možnost individuálních úprav
tvaru tak, aby bylo dosaženo
dostatečného upevnění na
končetině
Pevnost materiálu zajišuje
ortézu stabilní při její malé hmotnosti
Individuální nastavení délky a schopnost
tvarování umožňuje její aplikaci na velký počet
uživatelů
karbonové chodidlo s pylonem
vhodné pro náročné aktivity jako
např. tenis, basketbal a další
rekreační sportovní aktivity
určeno pro aktivní amputované
tř. aktivity 3+4 o tělesné hmotnosti
do 125 kg, resp. 150 kg dle
velikosti chodidla (22 – 31 cm)
systémová výška:
max. 368 mm / min. 184 mm
možnost výběru adaptérů pro
připojení k modulárnímu
systému Otto Bock
konstrukce podporuje tlumení
rázů i vysoké vracení energie do systému
uživatelé ocení torzní vlastnosti a multiaxiálnost
Indikace:
při instabilitách kolenního kloubu
po distorzích kolena
po operacích na vazivovém aparátu kolenního
kloubu apod.
Výrobce: Otto Bock HealthCare, Německo
Další informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč - Senec
Výrobce: MS ortoprotetika s.r.o., Brno
Další informace: MS ortoprotetika s.r.o., Brno
20
ortopedická
15 protetika
Otto Bock ČR s.r.o.
Protetická 460, 33008 Zruč-Senec, Tel.: +420 377 825 044, Fax: +420 377 825 036, [email protected], www.ottobock.cz