Experimentální hodnocení bolesti kloubů u člověka

• FACT SHEET No. 2
Experimentální hodnocení bolesti kloubů u člověka
Lars Arendt-Nielsen, Prof., Dr.med., PhD
Klinické projevy bolesti kloubů nám neposkytují podrobné informace o různých mechanismech, které se
podílejí na vzniku bolesti. Tyto informace jsou však důležité pro cílenou léčbu a vývoj nových, účinnějších
terapií. Existuje celá řada různých kvantitativních metod založených na mechanismu bolesti, které se
používají k hodnocení bolesti u pacientů s bolestmi kloubů, především osteoartritidou.
Bolest spojená s chronickou bolestí kloubů je velice individuální a výsledky radiologických vyšetření
neukazují veškeré možné příčiny projevů bolesti. Je zřejmé, že na zesílení nociceptivních podnětů z
poškozené struktury kloubu se podílejí i jiné faktory, jako např. mechanismus senzitizace, a způsobují tak
větší bolest, než jakou lze vysvětlit pouhým poškozením kloubu.
V posledních letech byla vyvinuta celá řada mechanistických kvantitativních nástrojů hodnocení bolesti u
člověka (kvantitativní testování senzitivity, „Quantitative Sensory Testing“, QST). Tyto metody přinášejí
nové možnosti individualizace pacientů a lepšího poznání a pochopení mechanismu, který se podílí na
chronické bolesti kloubů. Bolest kloubů je složitá interakce mezi mnoha různými mechanismy bolesti;
proto je důležité mít k dispozici nástroje, které budou sloužit k profilaci pacientů a stanou se základem
vývoje nových léků a individualizovaných chirurgických a nechirurgických režimů léčby a managementu
bolesti.
Bolestivé a nebolestivé stimuly (např. s použitím tlakové algometrie) mohou vyvolat psychofyzickou
reakci (práh bolesti nebo hodnocení bolesti) a umožnit tak kvantifikovat stupeň senzitizace pacientů s
bolestmi kloubů v porovnání s kontrolními vzorky.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
Vzhledem k tomu, že hodnocení bolesti musí být multidimenzionální, experimentální kvantifikace
senzitizace by měla být, pokud možno, také multidimenzionální a měla by zahrnovat různé modality
stimulu – mechanický (např. tlak), chemický (např. ischemie), elektrický, atd. – a zhodnotit různé
mechanismy bolesti (práh bolesti a snášenlivosti, funkce stimul-reakce, časovou a prostorovou sumaci a
podmíněnou modulaci bolesti - CPM). Nejčastěji používanou modalitou při hodnocení periartikulární
senzitizace u bolesti kloubů je ruční tlaková algometrie (v jednom bodě). V klinické praxi se obecně nedá
použít k hodnocení intraartikulární bolestivé reakce např. na elektrickou stimulaci nebo artroskopicky
vedenou lokalizovanou tlakovou stimulaci. Kvantitativní techniky hodnocení bolesti tedy primárně testují
některé sekundární reakce ve vztahu k nonicepci kloubů (např. svaly a vazy).
Zvýšená citlivost na bolest nebo snížený práh tlakové bolesti vyskytující se lokálně v periartikulárních
strukturách (vazy, svaly, šlachy) odrážejí periferní a centrální senzitizaci, zatímco zvýšená citlivost na
bolest daleko od postiženého kloubu může odrážet širší obecnou senzitizaci.
Pokud je místní tlakový stimul opakovaný (např. formou série pěti stimulů v intervalu dvou sekund),
intenzita bolesti se během této série stimulů postupně zvýší. Tento jev se nazývá „časová sumace“.
Časová sumace je měřítkem centrálních integračních mechanismů. U pacientů s chronickou bolestí
kloubů je tento integrační mechanismus neregulovaný a vede k facilitované časové sumaci. Opakované
stimuly lze aplikovat na periartikulární struktury v okolí bolestivého kloubu nebo na nepostižené
extrasegmentální oblasti (generalizovaná facilitace centrální integrace). Inhibici facilitované časové
sumace mohou experimentálně vyvolat antagonisté receptoru NMDA (N-metyl-D-aspartát), ale
zablokovat ji jinými léky je obtížné.
Důležitým faktorem šíření bolesti a hyperalgezie je stav snížené kontroly bolesti. Snížení potence snížené
inhibiční kontroly bolesti nebo zvýšení snížené facilitace bolesti vede k tomu, že celá osobnost je citlivější
na bolest v důsledku indukované generalizované rozsáhlé hyperalgezie. Tuto rovnováhu mezi sníženou
inhibicí a sníženou facilitací lze u pacientů s chronickou bolestí kloubů experimentálně hodnotit;
výsledky vedou k obecnému zjištění, že je narušená inhibice bolesti. Někteří odborníci se domnívají, že
tuto rovnováhu lze výrazně zlepšit např. pomocí inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a
norepinefrinu (SNRI).
Závěrem lze uvést, že řada pacientů s chronickými bolestmi kloubů vykazuje známky a symptomy
lokalizované senzitizace i rozsáhlé generalizované senzitizace. K profilaci mechanismů bolesti u pacientů
s chronickými bolestmi kloubů můžeme použít mechanistické nástroje hodnocení bolesti a odhalit tak
nové možnosti poznání a pochopení některých faktorů podílejících se na bolesti. Velice důležitou roli
hraje stratifikace pacientů s bolestmi kloubů a jejich zařazení do konkrétních podskupin, které vyžadují
individualizovaný přístup k léčbě nemoci.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
Obecně lze říci, že zesílení reakce na experimentální stimulaci bolesti a oslabení konkrétních
mechanismů bolesti je spojeno s intenzitou a trváním bolesti kloubů.
Reference
1.
Arendt-Nielsen L, Egsgaard LL, Petersen KK, Eskehave TN, Graven-Nielsen T, Hoeck HC, Simonsen O. A
mechanism-based pain sensitivity index to characterize knee osteoarthritis patients with different disease
stages and pain levels. Eur J Pain. 2014 Dec 29. [Epub ahead of print].
2. Arendt-Nielsen L, Eskehave TN, Egsgaard LL, Petersen KK, Graven-Nielsen T, Hoeck HC, Simonsen O, Siebuhr
AS, Karsdal M, Bay-Jensen AC. Association between experimental pain biomarkers and serologic markers in
patients with different degrees of painful knee osteoarthritis. Arthritis Rheumatol. 2014;66(12):3317-26.
3. Egsgaard LL, Eskehave TN, Bay-Jensen AC, Hoeck HC, Arendt-Nielsen L. Identifying specific profiles in patients
with different degrees of painful knee osteoarthritis based on serological biochemical and mechanistic pain
biomarkers: a diagnostic approach based on cluster analysis. Pain. 2015;156(1):96-107.
4. Finan PH, Buenaver LF, Bounds SC et al. Discordance between pain and radiographic severity in knee
osteoarthritis: findings from quantitative sensory testing of central sensitization. Arthritis Rheum
2013;65(2):363-372.
5. Fingleton C, Smart K, Moloney N, Fullen BM, Doody C. Pain sensitization in people with knee osteoarthritis: a
systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Jul;23(7):1043-1056.].
6. Lluch E, Torres R, Nijs J, Van OJ. Evidence for central sensitization in patients with osteoarthritis pain: a
systematic literature review. Eur J Pain 2014;18(10):1367-1375.
7. Suokas AK, Walsh DA, McWilliams DF et al. Quantitative sensory testing in painful osteoarthritis: a systematic
review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2012;20(10):1075-1085.
8. Wajed J, Ejindu V, Heron C, Hermansson M, Kiely P, Sofat N. Quantitative sensory testing in painful hand
osteoarthritis demonstrates features of peripheral sensitisation. Int J Rheumatol. 2012;2012:703138.
9. Wylde V, Palmer S, Learmonth ID, Dieppe P. Somatosensory abnormalities in knee OA. Rheumatology
(Oxford). 2012;51(3):535-43.
10. Wylde V, Palmer S, Learmonth ID, Dieppe P. Test-retest reliability of Quantitative Sensory Testing in knee
osteoarthritis and healthy participants. Osteoarthritis Cartilage. 2011;19(6):655-8.
O Mezinárodní asociace pro studium bolesti ®
IASP je přední profesionální fórum pro vědu , praxi a vzdělání v oblasti
bolesti. Členství je otevřené pro všechny profesionály zapojené do
výzkumu, diagnostiky , nebo léčbu bolesti . IASP více než 7000 členů ve
133 zemích , 90 národních kapitol a 20 zájmových skupin.
V plánu spojit své kolegy na 16. Světovém kongresu o bolesti , září 2630 , 2016 , v Jokohamě , Japonsko.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
V rámci Global roku boje proti bolesti kloubů , IASP nabízí řadu 20 listů, které pokrývají konkrétní
témata vztahující se k bolesti kloubů . Tyto dokumenty byly přeloženy do mnoha jazyků a jsou k
dispozici ke stažení zdarma. Navštivte www.iasp-pain.org/globalyear pro více informací.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.