Rychlá diagnostika drogových závislostí

SZO: definice toxikománie
Psychický i fyzický stav charakterizovaný
změnami chování a dalšími reakcemi, které vedou
k nutkání užívat drogu pravidelně pro její
psychické účinky a také proto, aby se zabránilo
vzniku nepříjemných stavů vzniklých při
nepřítomnosti drogy v organismu.
THC – marihuana
drogová závislost kanabisového typu
Slangový název
Pryskiřice z listů - Tráva, Marjánka, Hemp, Dagga, Gandža, Roští, Zelí; Skank, Skaňour, Skéro, Super Skank; Charas
Pyl – Hašiš, Haš, Shit, Plastik, Čokoláda, Gram, Bahno, Blato (Brčko, Brko, Buřt, Hokejky, Hulčo, Hulení, Joint, Zelený)
Zdroj
Canabis sativa indica (konopí)
pryskyřice z listů a samčího květenství
Účinné látky
THC, CBD, CBN (množství v jedné cigaretě: 1 – 100mg)
HAŠIŠ: sušené samčí květy (haš, kifi, ládo)
Metabolismus
rozpustný v tucích - vychytávání plicní výstelkou,
játra (11 OH metabolity)
vylučuje se: stolicí, močí
Aplikace
kouření žvýkání
hašiš: anýzovka (suspenze konopí v parfemovaném sirupu)
Příčiny abusu
dobrá nálada, stimulace CNS (veselost, rozjařenost)
Závislost
Drug and Alcohol Dependence, Thomas H. A Comunity Survey of Adverse Effects of Cannabis Use
Abstinenční příznaky
nejsou výrazné: nausea, nervozita, podrážděnost
toxické známky: deprese, paranoia, poruchy paměti a koordinace
Rizikový faktor
Vznik schizofrenie, zhoršení postřehu a prodloužení reakčního času (dopravní nehody)
Biochemické vyšetření
moč chemicky
Terapeutické využití
proti zvracení, při chemoterapii nádorů, Parkinsonova choroba, glaukom, AIDS, křeče
Generické názvy
NABILON, DRONABINOL
Poznámky
CBD - kanabidiol, CBN – kanabinol
Nežádoucí účinky
oslabení imunitního systému, včetně protinádorové imunity, riziko v těhotenství – plody s vyšším rizikem leukémie,
kardiaci (zvýšení tepové frekvence)
AMP - amfetamin
drogová závislost amfetaminového typu
Slangový název
Extáze, Pilule, Kulatá, CD, MDMA, MDA, Speed, Empathy, Extoška, Tableta
Fenmetrazin – Ferák, Ferdík
Zdroj
chemická syntéza z efedrinu a fenyl-2-propanonu
Účinné látky
amfetamin (budivé aminy) uvolňování mediátorů na synapsích
Metabolismus
vylučuje se nezměněn močí
Aplikace
p.o., intranasální, injekční
Příčiny abusu
euforie, pocit spokojenosti, zvýšené sebevědomí, bdělost
vysoká psychická závislost
Abstinenční příznaky
spavost, vyčerpání psychické i fyzické
Biochemické vyšetření
kyselé pH moči podporuje vylučování
Terapeutické využití
narkolepsie, poruchy pozornosti, obezita
Generické názvy
Preludin, Fenmetrazin, Mirapront (fentermin), Centedrin (metylfendiát), Mastil
(„klepák")
PSYCHOTON, LUCIDRIL
Poznámky
spadá pod zákon o opiátech
MET - metamfetamin
drogová závislost metamfetaminového typu
Slangový název
Pervitin, Péčko, Piko, Perník, Pergo, Ice, Peří, Parno, Czech speed
Fenmetrazin – Ferák, Ferdík
Zdroj
Chemická syntéza z efedrinu a fenyl-2-propanonu
Účinné látky
metanfetamin (budivé aminy)
Metabolismus
vylučuje se nezměněn moči
Aplikace
p.o., intranasální, injekční
Příčiny abusu
euforie, pocit spokojenosti, zvýšené sebevědomí, bdělost
vysoká psychická závislost – pocit pronásledování, agresivita
Abstinenční příznaky
spavost, vyčerpání psychické i fyzické – hlad , deprese
Biochemické vyšetření
kyselé pH moči podporuje vylučování
Terapeutické využití
narkolepsie, poruchy pozornosti, obezita
Generické názvy
Poznámky
obdobné látky: Fenmetrazin (preludin) Fentermin (Mirapront)
EXTÁZE (původní)
Chemické látky
Zkratka
¾ METHYLEN-DIOXY-METAMFETAMIN
MDMA
MDA
MMDA
EXTÁZE (CASPEROVA – současná a nebezpečnější)
Chemické látky
Zkratka
¾ METHYLEN-DIOXY-METAMFETAMIN
MDMA
MDA
MMDA
AMFETAMIN
AMP
PARAMETOXYAMFETAMIN
PMA
PARAMETOXYMETAMFETAMIN
PMMA
OP - opiáty
drogová závislost opiátového typu
Slangový název
Morfin – White Shit, Emko
Heroin - Héro, Herák, Háčko, White Lady, Herodes, Eič, Čoko
Kodein (Český morfin) - Braun, Béčko
Fentanyl – nazvy zneužívaných lěčiv – Actiq (lízátka), Durogestik (náplast),
Mentora (tablety)
Zdroj
přírodní (morfin, kodein)
opinoidy: syntetické (heroin, hydromorfon, fentanyl)
Účinné látky
morfin (monoacetyl morfin, fentanyl)
Metabolismus
heroin ---> morfin, acetylmorfin
většina se váže na kyselinu glukuronovou
fentanyl ---> norfentanyl, vylučuje se i mlékem, nepodávat
a nepoužívat v laktaci!
Aplikace
i.v., s.c., i.m., náplasti, intranasálně
Příčiny abusu
eufórie, netečnost vůči stressu a bolesti
fentanyl – pocity štěstí, útlum na bolesti, nebezpečně 100 × silnější než morfin !
Abstinenční příznaky
slzení, sekrece z nosu, zívání, pocení, neklid, třes, zácpa, zvracení
Biochemické vyšetření
jaterní testy, kreatininová clearance
Terapeutické využití
Heroin - pro nebezpečí toxikomanie NE !!!
analgetikum, proti průjmům neinfekčního původu, premedikace před operacemi
fentanyl – anestézie u krátkodobých zákroků, bezbolestných porodů, uspávání
zvířat pro transport, silně analgetické masti
Generické názvy
MORFIN, DINARCON, FENTANYL, RAPIFEN, TORREX, PROPOFOL
Poznámky
odvykací kůra ---> metadon, TENGESIC, antidotum - naloxon
COC - kokain
drogová závislost kokainového typu
Slangový název
Koks, Káčko, Pudr, Sníh, Cukr, Kokeš, Uhlí
Crack
Zdroj
koka pravá (Erytroxylon coca)
Účinné látky
benzoylekgonin, metylester egoninu - ukládají se ve vlasech
Metabolismus
Pseudocholinesteráza
Aplikace
i.v., intranasální, kouření (kokainová pasta se mixuje ještě s THC
a tabákem)
Příčiny abusu
euforie, psychická i tělesná výkonnost se zvyšuje, snižují se zábrany
u Cracku je nástup účinku velmi rychlý
Abstinenční příznaky
deprese, strach, sebevražedné tendence, halucinace, persekuční
bludy, agresivita
Biochemické vyšetření
CHE
+ moč chemicky: Hb, bílkovina, močovina, kyselina močová
Terapeutické využití
povrchové anestetikum (10 kapek = dos. max)
Generické názvy
Cocainum chloratum CsL
Poznámky
kardiotoxický, hmatové halucinace (odstranění hmyzu z těla)
Crack – levná návyková forma kokainu, konzumuje se kouřením.
PCP - fencyklidin
drogová závislost na fencyklidin
Slangový název
Andělský prach, Hvězdný prach, Krystal
Zdroj
derivát piperidinu (z lilkovitých rostlin i synteticky)
Účinné látky
fencykloherin-piperidin
Metabolismus
hydroxylace, oxidace a konjugace s kyselinou glukuronovou část se
vylučuje nezměněna močí
Aplikace
tablety, kapsle - většinou p.o.
dobře rozpustný ve vodě ---> aplikace injekční
Příčiny abusu
halucinace zrakové i sluchové nebezpečí násilí
Abstinenční příznaky
slinění, tachykardie, bronchospazmus, retence moči mióza i midriáza,
křeče až koma
Biochemické vyšetření
kreatininová clearance
Terapeutické využití
Generické názvy
Poznámky
po jednorázovém podání lze detekovat za 7 dní
kombinuje se s LSD
BAR - barbituráty
drogová závislost barbiturátového typu
Slangový název
Zdroj
předepisovaná léčiva
Účinné látky
krátkodobě, střednědobě a dlouhodobě účinné látky
odvozené od barbitalu (kyselina malonová + močovina)
Metabolismus
vylučují se jako glukuronidy močí (krátkodobé 4 - 6 dnů)
glykosylace na N-cyklu (dlouhodobé 10 - 30 dnů)
Aplikace
p.o., i.v.
Příčiny abusu
tolerance s enzymovou indukcí
mizí úzkost, klidný spánek, pocit svěžesti
Abstinenční příznaky
nespavost, třes, ztráta chuti k jídlu
(nízký terapeutický index) ---> respirační kóma ---> smrt
Biochemické vyšetření
alkalické pH urychluje vylučování, kreatininová clearance
Terapeutické využití
poruchy spánku, epilepsie (fenobarbital)
Generické názvy
Thiopental (i.v.), Thiamydal (i.v.)
BARBITAL, SOMNYL, PHENOBARBITAL, HYSTEPS
Poznámky
TCA – tricyklická antidepresiva
drogová závislost na tricyklických antidepresivech
Slangový název
Triphenidyl – Letadlo, Tryskáč, Trifák, Triferák
Zdroj
chemická syntéza
Účinné látky
Imipramin, amitryptilin, nortryptilin, chlorpromazin
Metabolismus
v játrech, část se konjuguje s kyselinou glukuronovou
vylučování močí a stolicí
Aplikace
p.o. většinou
injekčně i.m. - sterilní abscesy CHLPM
Příčiny abusu
účinek nastupuje pomalu, ale je vydatný stimulant u depresí
CHLPM: snižuje strach, uklidňuje
Abstinenční příznaky
sucho v ústech, pocení, bušení srdce, psychické poruchy
Biochemické vyšetření
ALP, bilirubin, kreatininová clearance
KO !! - agranulocytóza
Terapeutické využití
antidepresiva, antipsychotický účinek
Generické názvy
IMIPRAMIN, TOFRANIL, PROTHIADEN
Poznámky
antidepresiva se často kombinují s barbituráty a s benzodiazepiny k navození
spánku
BZD - benzodiazepin
drogová závislost na benzodiazepinech
Slangový název
Rohypnol – Roháč
Diazepam – Diák, Apač
Zdroj
syntetická látka (oxazepam - čs. patent)
Účinné látky
Benzodiazepiny
Metabolismus
glukuronidy, vylučování močí
Aplikace
p.o. nebo i.m.
Příčiny abusu
potlačení úzkosti, navození spánku, zmírnění strachu
Abstinenční příznaky
úzkost, nespavost, bolesti hlavy, třes, závratě
vysoké dávky: psychóza ---> křeče ---> smrt
Biochemické vyšetření
jaterní testy, kreatininová clearance
Terapeutické využití
léčba úzkosti, poruchy spánku, antikolvuzivum
(otravy strychninem)
Generické názvy
Diazepam, Faustan, Seduxen, Valium, Rohypnol, Nitrazepam, Radepur
Poznámky
často se kombinuje s alkoholem a barbituráty
MTD - metadon
detoxikace – chronická substituční
terapie závislosti na heroinu
Slangový název
Zdroj
syntetický opioid s účinkem podobným morfinu
Účinné látky
methadonium chloratum
Metabolismus
rychle se vstřebává p.o., váže se na plasmatické bílkoviny a pomalu se vylučuje,
prochází placentární bariérou
Aplikace
perorálně i parenterálně
Příčiny abusu
detoxikace morfinové závislosti (v závislosti na váze a typu závislosti), kde nelze
uspět s detoxikací, přistupuje se k substituční terapii
Abstinenční příznaky
mírnější než u morfinu, slzení zívání, neklid třes, POZOR! lékové interakce
s rifampicinem – akutní abstinenční příznaky, s analgetiky a sedativy – útlum
dechového centra
Biochemické vyšetření
jaterní testy (hepatitida typu C - zjištěna vyšší spotřeba Metadonu k detoxikaci)
Terapeutické využití
odvykací kůra při morfinismu
předávkování – útlum dechového centra, léčí se naloxonem
opakovanými dávkami naloxonu (metadon působí až 36 hodin),
maximálně 3 hodiny
Generické názvy
Physetone linctus
Methadonium chloratum ČSL 3
Poznámky
při léčbě je nutná opatrnost u astmatiků,snižování dávek musí být postupné a pomalé,
hrozí nebezpečí akutního abstinenčního syndromu
KET – ketamin
drogová závislost na ketamin
Slangový název
Káčko, K, Vitamin K, Cat Valium
Zdroj
Syntetické léčivo používané k anastezii
Účinné látky
chlorfenylcyklohexan
Metabolismus
hydroxylace, oxidace a konjugace s kyselinou glukuronovou část se vylučuje
nezměněna močí, močí se vylučuje 90 %
Aplikace
tablety, kapsle - většinou p.o.
dobře rozpustný ve vodě ---> aplikace injekční
Do vody se přidávají látky kyselé chuti, i. v. aplikace zvyšuje nebezpečí rychlého
nástupu a rychlého zvýšení krevního tlaku
Příčiny abusu
halucinace zrakové i sluchové nebezpečí násilí, počáteční zkušenosti z Vietnamské
války
Abstinenční příznaky
slinění, tachykardie, bronchospamus, retence moči, mióza i mydriáza, křeče až koma,
u ketaminu hrozí předávkování u vysokých dávek 20 mg/kg, není tak časté, protože
kýžený efekt nastává již u 10 x nižších dávek
Biochemické vyšetření
jaterní testy, kreatininová clearance
Terapeutické využití
Ve veterinární medicíně jako anestetikum
Generické názvy
Katanest, Narkamon, Calypsol
Poznámky
SUBUTEX - buprenorfin
Slangový název
Zdroj
opium (thebain)-semisynteticky z thebainu
Účinné látky
buprenorfin (BUP)
Metabolismus
BUB -> N-dealkylBUP -> dealkylBUPglukuronid nebo BUP-3-glukuronid
Aplikace
sublingválně, i.m. i.v. (k odvykání pouze sublingválně)
Příčiny abusu
slouží především k odvykací závislosti na heroinu, zneužívá se však také
Abstinenční příznaky
slzení, sekrece z nosu, pocení, neklid, třes
Biochemické vyšetření
jaterní testy (popsány ojedinělé případy, jaterní nekrózy či hepatitidy)
Terapeutické využití
substituční léčba v závislosti na opolidech v rámci specializované medicínské péče
Generické názvy
Poznámky
opatrnost při astmatu, užívání benzodiazepinů, jaterních chorob, po léčbě IMAO,
nejdříve za 14 dní po vysazení
Srovnání účinku BUPRENORFINU a METADONU
BUPRENORFIN (SUBUTEX)
METADON
Parciální agonista μ-opioidních receptorů s mírnými
projevy euforie.
Plný agonista μ-opioidních receptorů. Má
mírně euforizující účinek, ale může vyvolat
těžkou intoxikaci.
Vede jen k mírné závislosti a je málo důkazů pro
toleranci.
Vede k významné závislosti a protože
vyvolává toleranci, dávky se časem musí
zvyšovat.
Vysazení buprenorfinu vyvolá jen slabé abstinenční
příznaky při abstinenci, zvláště pak při vysokých
dávkách
Zřetelné, ale opožděné abstinenční příznaky
při abstinenci, zvláště pak při vysokých
dávkách.
Protože je parciální agonista, je u vysokých dávek
dosaženo tzv. stropového efektu. Riziko útlumu
dechového centra je minimální a smrtelné
předávkování je velmi nepravděpodobné.
Je plným agonistou a proto existuje riziko
fatálního předávkování.
Není účinný per os, sublingvální tablety Subutexu®
jsou ale rychle a účinně absorbovány.
Je perorálně účinný roztok.
Vzhledem k stropovému efektu může být buprenorfin
podáván v dvojnásobku (nebo vícenásobku)
bezpečně ob den nebo ob dny.
Existuje riziko smrtelného předávkování při
vysoké dávce, a proto není doporučováno
výrazné zvyšování dávek.
Přehled nástupu a trvání účinku drog
Název drogy
Délka účinku
Doba metabolizace organismem
Marihuana
2 – 4 hodiny
70 % močí a stolicí do 72 hodin, zbytek se kumuluje
v tukových tkáni.
Metamfetamin
(Pervitin)
2 – 4 hodiny
Vylučuje se nezměněn už za 20 minut, vylučování trvá
několik dní.
Amfetamin i Extáze
(MMDA)
2 – 4 hodiny
Stejně jako metamfetamin
Fencyklidin
4 – 6 hodin
10 % se vylučuje v nezměněné formě, detekovatelný
7 - 8 dnů po požití. U chronických uživatelů
za 2 – 4 týdny.
Opiáty (Heroin, Kodein)
3 – 6 hodin
Abstinenční příznaky za 8 – 10 hodin.
Poločas v plasmě 3 hodiny.
Benzodiazepiny
1 i více hodin podle typu.
Za 24 hodin po vysazení abstinenční příznaky.
Vylučování je závislé na funkci jater, vylučují se jako
glukuronidy.
Barbituráty
Podle typu účinku, závisí na koeficientu rozpustnosti tuk/voda.
Ultrakrátce účinné využívané jako anestetika mají nástup
do 30 vteřin. Po podání p.o. je nástup účinku od 15 do 45 minut.
Délka působení od 2 do 10 hodin podle typu:
krátkodobě, střednědobě až dlouhodobě účinná
Tricyklická
antidepresiva (TCA)
U terapeutických dávek nastupuje účinek až po několika dnech,
proto jak při léčbě, tak zneužívání jde nejčastěji o kombinaci látek.
Účinek rychle odeznívá během několika hodin
u terapeutických dávek. Vysoké dávky jsou toxické a je
třeba péče lékaře.
Kokain
30 -60 minut
Hlavní metabolit v moči benzoylekgonin lze detekovat
za 12 - 72 hodin po požití.
Metadon
Nástup účinku 30 minut.
Trvání kolísá 12 – 24 - 48 hodin.
Biologický poločas 15 - 60 hodin. Doba pozitivního
nálezu v moči je ovlivněna četnými faktory.
Výsledky ověření jakosti testů organizací FDA USA
Porovnání s obdobnými testy
ACON Labs
Provede
ní
Katalogo
vé číslo
Proužek
DAM-101
AMFETAMIN
Kazeta
DAM-102
Proužek
DBA-101
BARBITURÁTY
Datum
provedení
v FDA
510K
1000 ng/ml
31. červenec
‘01
K011673
09. listopad ‘01
K012824
300 ng/ml
Kazeta
DBA-102
Proužek
DBZ-101
BENZODIAZEPINY
300 ng/ml
Kazeta
DBZ-102
Proužek
DCO-101
KOKAIN
300 ng/ml
Kazeta
DCO-102
Proužek
DME-101
METAMFETAMIN
1000 ng/ml
Kazeta
DME-102
Proužek
DMO-101
MORFIUM
300 ng/ml
Kazeta
DMO-102
Proužek
DMT-101
METADON
300 ng/ml
Kazeta
DMT-102
Proužek
DOP-101
OPIÁTY
2000 ng/ml
Kazeta
DOP-102
Proužek
DPC-101
FENCYKLIDIN
TRICYKLICKÁ
ANTIDEPRESIVA
Cut-off
25 ng/ml
Kazeta
DPC-102
Proužek
DTC-101
1000 ng/ml
Kazeta
DTC-102
Proužek
DTH-101
MARIHUANA
50 ng/ml
Kazeta
DTH-102
17. září ‘01
Shoda
s
pozitivním
nálezem
Shoda
s negativní
m nálezem
Celková
shoda
Shoda
s
pozitivní
m
nálezem
Shoda
s negativní
m nálezem
Celková
shoda
97%
100%
98%
97%
95%
96%
96%
100%
98%
96%
95%
95%
>99%
>99%
99%
92%
98%
95%
>99%
99%
99%
92%
98%
95%
90%
97%
94%
97%
95%
96%
90%
97%
94%
96%
96%
96%
95%
>99%
98%
96%
90%
93%
95%
>99%
98%
96%
90%
93%
98%
100%
99%
99%
94%
96%
99%
100%
99%
99%
93%
96%
100%
100%
100%
100%
94%
97%
100%
100%
100%
100%
94%
97%
>99%
>99%
>99%
99%
94%
96%
>99%
>99%
>99%
99%
94%
96%
>99%
>99%
>99%
>99%
90%
95%
>99%
>99%
>99%
>99%
90%
95%
98%
100%
99%
100%
97%
98%
97%
100%
99%
100%
97%
98%
97%
99%
98%
97%
95%
96%
97%
99%
98%
98%
95%
97%
98%
100%
99%
97%
88%
92%
100%
100%
100%
98%
87%
91%
K012300
09. červenec
‘01
K010841
31. červenec
‘01
K011672
18. prosinec ‘01
K013380
15. říjen ‘01
Porovnání s GC/MS
K012595
30. červenec
‘01
K011353
09. srpen ‘01
K011730
17. červenec
‘02
K021526
15. březen ‘01
K003557
Absorpce na aktivní uhlí
DOBRÁ
ŠPATNÁ
acetaminofen
kyselina boritá
amitryptylin
etylakohol
amfetamin
metylalkohol
aspirin
etylenglykol
chlorpromazin
Fe, Li
kodein
petrolej a jiné keroseny silné kyseliny a
zásady
diazepam
dioxin
imipramin
morfin
pentobarbital
strychnin
Intoxikace ?
Dýchání
deprese
ano
centrální
ne
periferní
salicyláty
CO
opiáty
diazepiny
barbiturany
TCA
organofosfáty
kofein
kokain
amfetamin
kyanidy
Intoxikace ?
Krevní oběh
ARYTMIE
rychlá
pomalá
kokain
digoxin
amfetamin
betablokáty
teofylin
organofosfáty
kofein
TCA
Intoxikace ?
Zornice
CNS
Vědomí
mydriasa
miosa
+
-
atropin
opiáty
delirium
koma
scopolamin
barbituráty
atropin
opiáty
TCA
diazepiny
psychoza
alkohol
kokain
TCA
amfetamin
barbituráty
agitovanost
diazepiny
amfetamin
kokain
PCP
TRAUMA ?
Princip drogových imunochromatografických testů
založených na kompetitivní inhibici
Negativní
Kontrolní i testovací
linie mají navázaný
jim odpovídající
barevný konjugát
Pozitivní
Barvivo
Kontrolní linie
Testovací linie
Barvivo
Barvivo
Pokud není droga přítomna
oba typy barviv se naváží
Barvivo
Droga
Pokud je v biologickém
materiálu přítomna droga,
zabrání vazbě barviva
v oblasti testovací linie
Dvě viditelné linie
Barvivo
Jedna viditelná linie
Barvivo
Kontrolní, známé množství
dvou typů barviv
volně pohyblivých
v oblasti testu
Droga
Vzorek moči
bez drogy putující
testovacím proužkem
Vzorek moči
s drogou putující
testovacím proužkem
spolu s barvivy
Provedení testu
výsledek mezi 3. až 8. minutou
5 kapek
(~0,2 ml)
ponořit
do moči
na 5 vteřin
vzorek
moči
výsledek mezi 3. až 8. minutou
vzorek
moči
Pozitivní
Negativní
Pozitivní
Negativní
Detekce přítomnosti drog ze slin
Detekce přítomnosti drog z potu
Váš dodavatel testů pro POCT.
www.inlab.cz