REVIEW Koncept TwinLight™ ve stomatologii

Žurnál Laserové a zdravotní akademie
Vol. 2013, č. 1; www.laserandhealth.com
ISSN 1855-9913
REVIEW
Koncept TwinLight™ ve stomatologii
Ilay Maden, Ozge Erbil Maden, Zafer Kazak
Medicadent – Poliklinika ústní a zubní zdravotní péče, Muhurdar Caddesi No. 69, Kadikoy, Istanbul, Turecko
ABSTRAKT
Lasery se používají jako zcela nezávislé
i pomocné nástroje prakticky v každém oboru
stomatologie, což praxe potvrzuje. A to zejména co
se týče multi-vlnového konceptu laserů. Každý typ
laseru má jinou vlnovou délku a každá vlnová délka
má jedinečnou interakci s konkrétní tělesnou
tkání [1]. Přičemž hlavní účinky laseru na tkáně se
liší. Od ablace k dekontaminaci až po
fotobiomodulaci. Dostupné popisy aplikace laseru
v zubním lékařství ukazují, že optimálního výsledku
konkrétní léčby dentálním laserem je dosaženo,
pokud jsou při léčbě použity dvě vlnové délky.
Následující
text
obsahuje
přehled
nejpoužívanějších
laserů,
aplikací
a stomatologického léčebného konceptu pod
názvem TwinLight™.
Klíčová slova: Er:YAG; Nd:YAG, TwinLight™
Článek: J. LA&HA, Vol. 2013, č. 1; str. 11-16.
Obdrženo: 24. dubna 2013; Přijato: 6. května 2013.
© Laser and Health Academy. Veškerá práva vyhrazena.
Vytištěno v Evropě. www.laserandhealth.com
CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ LASEREM
Laser je možné v ústní chirurgii použít k léčbě
celé řady indikací. Zlatým standardem je laser
Er:YAG s variabilní délkou impulsu, protože
umožňuje ošetření měkkých i tvrdých tkání bez
jakéhokoli tepelného či mechanického traumatu,
s následným výborným hojením tkáně. Laser
Nd:YAG s konceptem TwinLight poskytuje široké
možnosti chirurgické léčby (obrázek 1). Jedná se
o komplexní nástroj pro léčbu poranění cév [2], pro
hloubkovou dekontaminaci [3] a pro léčbu oparu
a aft [4].
Kromě baktericidních a biostimulačních účinků
je laser Er:YAG důležitým chirurgickým nástrojem
díky absenci vibrací, rychlejšího hojení měkkých
a kostních tkání a relativně bezbolestné
rekonvalescenci. Tyto vlastnosti se stávají ještě
významnějšími ve zvláštních situacích, jako je léčba
osteonekrózy čelisti u pacientů, u kterých probíhá
léčba bisfosfonáty [5]. Úspěšná léčba je zakončena
procedurou LLLT, provedenou laserem Nd:YAG.
Obr. 1: Bukální otvor, vynětí kořene a úprava povrchu
periapikální léze na prvním dolním moláru vlevo s použitím
laseru Er:YAG (a). Dekontaminace s použitím laseru Nd:YAG (b).
ENDODONTICKÉ OŠETŘENÍ LASEREM
U ošetření kořenových kanálků by se měl laser
použít ve dvou zásadních krocích, potřebných
k úspěšné léčbě: odstranění „smear layer“
v kořenovém kanálku a odstranění bakterií ze všech
částí systému kořenového kanálku [6]. Klasicky je
nemožné úplné odstranění „smear layer“, zejména
z postranních kanálků. Vlnová délka laseru Er:YAG
se používá pro netepelné, fotoakustické čištění a
pro odstranění cizích těles a neživé tkáně z celého
systému
kořenových
kanálků. Pro
účely
fotoakustiky vyvolané zářením laseru se používá
solný roztok nebo 17 % EDTA a speciálně tvarovaný
vláknový hrot laseru Er:YAG. Kombinace 6 %
chlornanu sodného s vláknovým hrotem Er:YAG
účinně odstraní bakterie z kořenového kanálku
[7,8]. Jako alternativu chlornanu sodného je možné
použít laser Nd:YAG pro hloubkovou dekontaminaci
po té, co byl kořenový kanálek vypláchnut
a vysušen. U procedury TwinLight (obrázek 2) je u
endodontických případů vysoká míra úspěšnosti
[9].
1
ISSN 1855-9913
Obr. 2: Fotoakustické čištění a odstranění cizích těles a neživé
tkáně s použitím laseru Er:YAG (a). Suchá a hloubková
dekontaminace s použitím laseru Nd:YAG (b).
PERIODONTÁLNÍ OŠETŘENÍ LASEREM
Moderní periodontální léčba se zabývá účinným
odstraněním zanícené měkké a tvrdé tkáně během
chirurgické či nechirurgické léčby. Kombinované
použití laserového ošetření a klasických metod
periodontální léčby přináší celou řadu výhod. Laser
Er:YAG s odpovídajícím vláknovým hrotem se
používá pro ablaci zubního kamene a srůstu [10],
přičemž dochází k odstranění bakterií [11,12],
endotoxinů [13] a lipopolysacharidů z tvrdého
povrchu kořenového a k eliminaci granulomatózní
tkáně na měkké gingivální straně. Laser Nd:YAG je
nenahraditelným
nástrojem
při
počáteční
dekontaminaci váčků [14-17], stejně jako
u deepitelizace. Ošetření laserem zajišťuje úspěšné
klinické a mikrobiální výsledky, protože se jedná
o nejlepší řešení dekontaminace a odstranění
„smear layer“, čímž se eliminuje příčina
periodontálního problému a vzniká tak lepší povrch
pro přichycování fibroblastu [18]. Obě vlnové délky
pomáhají zlepšit výsledky léčby [19-23] a pohodlí
pacienta [21,24-26]. Kombinací minimálně invazivní
periodontální léčby TwinLight s použitím lesarů
Er:YAG a Nd:YAG (obrázek 3) je možné nahradit
klasický invazivní zákrok či zjednodušit proceduru
s lepším přístupem, selektivním odstraněním tkání
a biomodulací během chirurgického zákroku.
Mnoho periodontálních chirurgických zákroků,
jako je gingivektomie, gingivoplastika nebo
operkulektomie, je možné elegantním způsobem
provádět pomocí laserů [27]. Laser Er:YAG
s technologií VSP (nastavitelná délkou impulzu) je
možné použít k provádění velmi čistých řezů
gingivální tkáně s požadovanou koagulační
Žurnál Laserové a zdravotní akademie
Vol. 2013, č. 1; www.laserandhealth.com
Obr. 3: Laserové uzavřené periodontální odstranění cizích těles a
neživé tkáně: počáteční povrchová dekontaminace a ablace
granulomatózní tkáně s použitím Er:YAG (a). Hloubková
dekontaminace a biomodulace s použitím laseru Nd:YAG (b).
hloubkou bez škodlivých tepelných účinků. Pokud je
vyžadována silnější hemostáze, pak je možné tento
zákrok kombinovat s konceptem TwinLight Nd:YAG.
ORÁLNÍ IMPLANTOLOGIE PROVÁDĚNÁ
LASEREM
V moderní implantologii existuje několik
klinických indikací pro ošetření laserem [28]. Různé
vlnové délky laseru jsou zahrnuty prakticky v každé
fázi procesu implantace.
Měkké tkáně, které budou implantát
obklopovat, by měly být připraveny před zahájením
implantátového zákroku. Pro tento krok je možné
použít několik vlnových délek laseru, ale lasery
Er:YAG způsobují méně bolesti, protože povrch
tkáně nezahřívají jako diodové lasery, Nd:YAG nebo
CO2 lasery a hojení pacienta probíhá rychleji[29].
Odstranění granulačních tkání a dezinfekce
operativní oblasti po extrakci je dalším důležitým
krokem procesu implantace, kde lasery Er:YAG hrají
zásadní roli (obrázek 4). Díky silné absorpci paprsku
laseru Er:YAG ve vodě dojde pouze k odstranění
měkké tkáně. Při odpovídajícím nastavení
parametrů (hustota energie a délka impulzu).
Po odstranění granulačních tkání a povrchové
dezinfekci [27] se použije laser Nd:YAG pro
hloubkovou dezinfekci a biomodulační účinek,
který pomáhá s hojením a vede k menší bolesti
a výskytu edému.
2
ISSN 1855-9913
Obr. 4: Čištění a dezinfekce dutiny s použitím laseru Er:YAG po
extrakci.
Laser Er:YAG [30] je výhodné používat k ablaci
kosti za účelem dosažení požadované tloušťky
koronální kosti (coronal bone thickness), jako
například odstraněním tenké části za účelem
vytvoření roviny nebo osteotomie či získání
kostního masivního štěpu či rozštípnutí kosti. Také
označení místa pro zahájení vrtání pomocí laseru
Er:YAG je snazší. Zejména pro začínající
implantology, protože laserový paprsek nemůže
sjet a způsobit iatrogenní poškození jako
implantační vrtačka.
Laser Er:YAG se používá ve zvláštních indikacích
souvisejících s přípravou implantačního lůžka,
například když je kost velmi tenká a měkká.
Příprava implantačního lůžka pomocí laseru je
výhodná, protože laser dezinfikuje dané místo,
odstraní „smear layer“, aktivuje osteoblastickou
činnost a umožní bližší kontakt mezi kostí
a implantátem během rané fáze hojení [31].
Zavedení implantátu s použitím laseru Er:YAG
vede k rychlému hojení, tudíž napomáhá rychlé
protetické rehabilitaci a je šetrné pro pacienta [32].
Kombinace delších a kratších impulzů Er:YAG pro
tento zákrok umožňuje zhotovit otisky ihned po
zákroku.
Nejefektivnější použití konceptu TwinLight je při
léčbě v oblasti okolí implantátu. Pomocí laseru
Er:YAG, použitého bezpečně s proplachováním
vodou [33], je možné vyčistit granulační tkáně jak
na povrchu kosti, tak na povrchu implantátu
a současně je dekontaminovat [34]. Laser Nd:YAG
umožňuje
efekt
hloubkové
dezinfekce
a biomodulace. Podobně jako v případě čištění
operované oblasti po extrakci je možné ponechat
vysoce křehkou sousední kost netknutou, protože
odstranění granulačních tkání kolem implantátu
nezpůsobuje žádné mechanické či chemické
poškození.
Žurnál Laserové a zdravotní akademie
Vol. 2013, č. 1; www.laserandhealth.com
se použije Er:YAG, není téměř nutné použít
anestezii, protože tento laser nezpůsobuje žádné
tepelné poškození tkáně. Výsledkem je stabilní
gingivální výška po zákroku. Pokud je to
vyžadováno, může být výška kosti upravena
s použitím laseru Er:YAG vybaveným nastavitelnou
délkou impulzu (u laserů značky Fotona se jedná o
technologii VSP), a to neinvazivním způsobem bez
odklopení gingivy [36].
Obr. 5: Prodloužení korunky před zákrokem (a). Prodloužení
korunky 6 měsíců po zákroku (b).
Během protetické práce je velmi užitečný laser
Nd:YAG při vytváření schudků před odebráním
otisků nebo znecitlivěním připravovaného zubu,
pokud je to vyžadováno. Také se doporučuje snížit
či eliminovat hypersenzitivitu zuboviny kvůli
periodontálnímu zákroku nebo atrofii dásní, a to
buď modulováním nervových zakončení nebo
zablokováním dentinových tubulů s použitím
laseru.
Ošetření
gingivální
depigmentace
[37]
(obrázek 6) je velmi bezpečné při použití laseru
Er:YAG díky jeho povrchové absorpci. Deepitelizace bazální vrstvy s pigmentací je možné
dosáhnout s použitím delších impulzů Er:YAG.
Pokud se použije malé množství vodního spreje,
může během zákroku dojít k mírnému krvácení, ale
tkáň se rychleji hojí.
Estetické rekonstrukce kazů V. třídy vyžadují
precizní přípravu kompozitních výplní, což lze
snadno provést s laserem Er:YAG. Zákrok je rychlý,
bezbolestný a bez jakýchkoli vedlejších tepelných
účinků. Zejména pokud je délka impulzů
dostatečně
krátká
–
obvykle
mezi
50 – 100 mikrosekundami. Dokonce je možné
zkosit hranice dutiny pro lepší estetický vzhled
a dlouhodobou stabilitu barvy. Laser Er:YAG
s délkou impulzu mezi 600 - 1000 mikrosekundami
(obrázek 7) je skvělým nástrojem pro obnažení
okrajů dásní kariézních lézí, protože nezpůsobuje
krvácení a obvykle nevyžaduje žádnou anestezii.
VYUŽITÍ LASERU V ESTETICKÉ STOMATOLOGII
Na poli estetické stomatologie existuje celá řada
zákroků, kdy je laser preferovanou metodou
ošetření. Prodloužení korunky nebo gingivální
vyrovnání (obrázek 5) může být pro laserové
estetické zákroky rutinním postupem [35]. Pokud
3
Žurnál Laserové a zdravotní akademie
Vol. 2013, č. 1; www.laserandhealth.com
ISSN 1855-9913
Obr. 6: Gingivální depigmentace před zákrokem (a). Gingivální
depigmentace 7 dní po zákroku (b).
Obr. 7: Klinický případ před zákrokem (a). Okamžitě po
gingivektomii a odstranění kariézní léze.
Obr. 9: Před (a) a 4 dny po (b) ošetření herpetických lézí.
Obr. 8: Před (a) a po (b) zákroku TouchWhiteTM.
Laser Nd:YAG je také možné použít k léčbě
herpetických lézí (obrázek 9). Výhody ošetření
herpetických lézí laserem jsou takové, že bolest
odeznívá krátce po použití laseru, léze se zahojí
rychleji a následný výskyt lézí v ošetřené oblasti je
méně častý.
Pro celou řadu zákroků týkajících se měkké
tkáně v anteriorální oblasti, jako je odstranění
hemangiomu [40] či přerostlých tkání [41] existují
estetické důvody. Je nezbytně nutné mít jistotu
o povaze tkáně, která se má odstranit.
Jeho
energie
je
silně
absorbována
hemoglobinem, léze koaguluje, a buď se ponechá
napospas mastocytům nebo se odstraní. Laser
Er:YAG je vhodný pro zákroky, jako je odstranění
přerostlé tkáně [27] (obrázek 10). Zákrok je rychlý,
vyžaduje minimální anestezii a nezpůsobuje žádné
prodlení v hojení. U zákroků zaměřených na
měkkou tkáň je důležité zvýšit délku impulzu
Er:YAG nad 600 mikrosekund, pokud možno tak až
na 1000, aby se zvýšilo množství dodávaného tepla
– bez poškození tkáně – a byla zajištěna hemostáze.
Pokud je to nutné, pak je možné zvýšit hemostázi
pomocí laseru Nd:YAG. Biomodulační účinek laserů
Nd:YAG [42] je také prospěšný, protože napomáhá
zvýšení přeměny buněk a krevnímu oběhu
(s protizánětlivým účinkem), eliminuje bolest,
zlepšuje nervový přenos a myorelaxaci, stimuluje
uvolňování růstových hormonů, a také zlepšuje
celou řadu aspektů hojení.
ZÁVĚR
Prakticky v každém oboru stomatologie existuje
velké množství důvodů a výhod pro používání
laseru dvou vlnových délek. Zlepšuje kvalitu
zubních ošetření, zvyšuje pohodlí pacienta a
přidává stomatologům další důvody k tomu, aby je
jejich práce bavila. Většina stomatologů oceňuje
možnost používat obě vlnové délky bez nutnosti
měnit nástavec nástroje. Jako to umožňuje systém
LightWalker od výrobce Fotona. Je však zásadní
vzdělávat se v oblasti bio-fyzikálních interakcích, tak
v oblasti konkrétních vlastností jednotlivých
vlnových délek laseru a zařízení.
4
ISSN 1855-9913
Obr. 10: Před odstraněním přerostlé tkáně (a) a okamžitě po
odstranění s použitím erbiového laseru (b).
REFERENCE
1. Frenzen R. Principles of Medical and Dental Lasers. Lulu
publishing, 2011.
2. Suen JY, Waner M. Treatment of oral cavity vascular
malformations using the neodymium:YAG laser.Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 1989 Nov; 115(11):1329-33.
3. Bergmans L, Moisiadis P, Teughels W, Van Meerbeek B,
Quirynen M, Lambrechts P. Bactericidal effect of Nd:YAG
laser irradiation on some endodontic pathogens ex vivo.
Int Endod J. 2006 Jul; 39(7):547-57.
4. Simunovic K, Scholtz A. Laser-assisted dentistry in the
daily office routine: A “multi-wave” concept. International
Magazine of Laser Dentistry, Vol. 3, Issue 4/2011: 16-21.
5. Vescovi P, Manfredi M, Merigo E, Meleti M, Fornaini C,
Rocca JP, Nammour S. Surgical approach with Er:YAG laser
on osteonecrosis of the jaws (ONJ) in patients under
bisphosphonate therapy (BPT), Laser Med Sci (2010)
25:101-113.
6. Peters OA, Bardsley S, Fong J, Pandher G, DiVito E.
Disinfection of Root Canals with Photon-initiated
Photoacoustic Streaming. Journal of Endodontics Volume
37, Issue 7, Pages 1008-1012, July 2011.
7. DiVito E, Peters OA, Olivi G. Effectiveness of the
erbium:YAG laser and new design radial and stripped tips
in removing the smear layer after root canal
instrumentation. Lasers Med Sci. 2012;27:273-280. Ando
Y, Aoki A, Watanabe H, Ishikawa I. Bactericidal effect of
erbium YAG laser on periodontopathic bacteria. Lasers
Surg Med 1996: 19: 190–200.
8. Yamaguchi H, Kobayashi K, Osada R, Sakuraba E,
Nomura T, Arai T, Nakamura J. Effects of irradiation of an
erbium:YAG laser on root surfaces. J Periodontol 1997: 68:
1151–1155.
9. Simunovic K. TwinLight™ laser-assisted endodontics,
International Magazine of Laser Dentistry, Vol. 3, Issue
2/2011: 32-34.
10. Aoki A, Miura M, Akiyama F, Nakagawa N, Tanaka J,
Oda S, Watanabe H, Ishikawa I. In vitro evaluation of
Er:YAG laser scaling of subgingival calculus in comparison
with ultrasonic scaling. J Periodontal Res 2000: 35: 266–
277.
Žurnál Laserové a zdravotní akademie
Vol. 2013, č. 1; www.laserandhealth.com
11. Folwaczny M, Mehl A, Aggstaller H, Hickel R.
Antimicrobial effects of 2.94 micron Er:YAG laser radiation
on root surfaces: an in vitro study. J Clin Periodontol 2002:
29: 73–78.
12. Akiyama, F., Aoki, A., Miura-Uchiyama, M., Sasaki, K.
M., Ichinose, S., Umeda, M., Ishikawa, I., et al (2011). In
vitro
studies
of
the
ablation
mechanism
of
periodontopathic bacteria and decontamination effect on
periodontally diseased root surfaces by erbium:yttriumaluminum-garnet laser Lasers in Medical Science, 26(2),
193-204.
13. Folwaczny, M., Aggstaller, H., Mehl, A., & Hickel, R
(2003). Removal of bacterial endotoxin from root surface
with Er:YAG laser American journal of dentistry, 16(1), 3-5.
14. Schultz RJ, Harvey GP, Fernandez-Beros ME,
Krishnamurthy S, Rodriguez JE, Cabello F (1986)
Bactericidal effects of the Neodymium:YAG laser: in vitro
study. Lasers in Surgery and Medicine 6(5):445-8.
15. Rooney J, Midda M, Leeming J (1994) A laboratory
investigation of the bactericidal effect of a Nd:YAG laser.
British Dental Journal 176(2):61-4.
16. Meral G, Tasar F, Kocagöz S, Sener C (2003) Factors
affecting the antibacterial effects of Nd:YAG laser in vivo.
Lasers in Surgery and Medicine 32(3):197-202.
17. Harris DM, Yessik M (2004) Therapeutic ratio quantifies
laser antisepsis: ablation of Porphyromonas gingivalis with
dental lasers. Lasers in Surgery and Medicine 35(3):20613.
18. Bolortuya, G., Ebihara, A., Ichinose, S., Watanabe, S.,
Anjo, T., Kokuzawa, C., Saegusa, H., et al (2012). Effects of
dentin surface modifications treated with Er:YAG and
Nd:YAG laser irradiation on fibroblast cell adhesion
Photomedicine and Laser Surgery, 30(2), 63-70.
19. Schwarz, F., Sculean, A., Georg, T., & Reich, E (2001).
Periodontal treatment with an Er:YAG laser compared to
scaling and root planing. A controlled clinical study Journal
of Periodontology, 72(3), 361-7.
20. Schwarz, F., Sculean, A., Berakdar, M., Georg, T., Reich,
E., & Becker, J (2003). Periodontal treatment with an
Er:YAG laser or scaling and root planing. A 2-year followup split-mouth study Journal of Periodontology, 74(5),
590-6. doi:10.1902/jop.2003.74.5.590.
21. Badran, Z., Boutigny, H., Struillou, X., Weiss, P.,
Laboux, O., & Soueidan, A (2012). Clinical Outcomes After
Nonsurgical Periodontal Therapy with an Er:YAG Laser
Device:
A
Randomized
Controlled
Pilot
Study
Photomedicine and Laser Surgery, 30(7), 347-53.
22. Lopes, B. M., Theodoro, L. H., Melo, R. F., de
Thompson, G. M., & Marcantonio, R. A (2010). Clinical and
microbiologic follow-up evaluations after non-surgical
periodontal treatment with erbium:YAG laser and scaling
and root planing Journal of Periodontology, 81(5), 682-91.
23. Domínguez, A., Gómez, C., García-Kass, A. I., & GarcíaNuñez, J. A (2010). IL-1beta, TNF-alpha, total antioxidative
status and microbiological findings in chronic periodontitis
treated with fluorescence-controlled Er:YAG laser radiation
Lasers in Surgery and Medicine, 42(1), 24-31.
24. Tomasi, C., Schander, K., Dahlén, G., & Wennström, J.
L (2006). Short-term clinical and microbiologic effects of
pocket debridement with an Er:YAG laser during
periodontal maintenance Journal of Periodontology, 77(1),
111-8.
25. Crespi, R., Capparè, P., Toscanelli, I., Gherlone, E., &
Romanos, G. E (2007). Effects of Er:YAG laser compared
to ultrasonic scaler in periodontal treatment: a 2-year
follow-up
split-mouth
clinical
study
Journal
of
Periodontology, 78(7), 1195-200.
26. Braun, A., Jepsen, S., Deimling, D., & Ratka-Krüger, P
(2010). Subjective intensity of pain during supportive
periodontal treatment using a sonic scaler or an Er:YAG
laser Journal of Clinical Periodontology, 37(4), 340-5.
27. Ishikawa I, Aoki A, Takasaki AA. Potential applications
of Erbium:YAG laser in periodontics. J Periodontal Res.
2004 Aug;39(4):275-85.].
5
ISSN 1855-9913
Žurnál Laserové a zdravotní akademie
Vol. 2013, č. 1; www.laserandhealth.com
28. Romanos GE, Gutknecht N, Dieter S, Schwarz F, Crespi
R, Sculean A. Laser wavelengths and oral implantology.
Lasers Med Sci. 2009 Nov;24(6):961-70
29. Maden I, Kazak Z. Lasers in oral implantology,
International Magazine of Laser Dentistry, Vol. 4, Issue
2/2012: 34-36.
30. Pourzarandian A, Watanabe H, Aoki A, Ichinose S,
Sasaki KM, Nitta H, Ishikawa I. Histological and TEM
examination of early stages of bone healing after Er:YAG
laser
irradiation.
Photomed
Laser
Surg.
2004
Aug;22(4):342-50.
31. Kesler G, Romanos G, Koren R.Use of Er:YAG laser to
improve osseointegration of titanium alloy implants--a
comparison of bone healing. Int J Oral Maxillofac Implants.
2006 May-Jun;21(3):375-9.
32. Arnabat-Domínguez J, España-Tost AJ, Berini-Aytés L,
Gay-Escoda C.Erbium:YAG laser application in the second
phase of implant surgery: a pilot study in 20 patients. Int J
Oral Maxillofac Implants. 2003 Jan-Feb;18(1):104-12.
33. Leja C, Geminiani A, Caton J, Romanos GE.
Thermodynamic effects of laser irradiation of implants
placed in bone: an in vitro study. Lasers Med Sci. 2012 Oct
10. [Epub ahead of print].
34. Kim JH, Herr Y, Chung JH, Shin SI, Kwon YH. The
effect of erbium-doped: yttrium, aluminium and garnet
laser irradiation on the surface microstructure and
roughness of double acid-etched implants. J Periodontal
Implant Sci. 2011 Oct;41(5):234-41.
35. Maden I, Kazak Z, Erbil Maden O. Lasers in aesthetic
dentistry, Cosmetic Dentistry, Vol. 7, Issue 1/2013: 30-32.
36. McGuire MK, Scheyer ET. Laser-assisted flapless crown
lengthening: a case series.Int J Periodontics Restorative
Dent. 2011 Jul-Aug;31(4):357-64.
37. Hegde R, Padhye A, Sumanth S, Jain AS, Thukral N.
Comparison of Surgical Stripping, Er:YAG Laser and CO(2)
Laser Techniques for Gingival Depigmentation: A Clinical
& Histological Study. J Periodontol. 2012 Sep 24].
38. Gutknecht N, Franzen R, Meister J, Lukac M, Pirnat S,
ZabkarJ, Cencic B, Jovanovic J. A Novel Er:YAG LaserAssisted Tooth Whitening Method Journal of the Laser and
Health Academy Vol. 2011, No. 1.
39. Dinc AT, Maden OE. Laser Tooth Whitening: Diode vs.
TouchWhite Er:YAG Journal of the Laser and Health
Academy Vol. 2012, No. 1.
40. Actis A, Juri H, Gendelman H. Oral Hemangiomas
Treated with Nd:YAG and CO2 Laser. Journal of Clinical
Laser Medicine & Surgery Volume 11, Number 2, 1993.
41. White JM, Chaudhry SI, Kudler JJ, Sekandari N,
Schoelch ML, Silverman S Jr.Nd:YAG and CO2 laser therapy
of oral mucosal lesions. J Clin Laser Med Surg. 1998
Dec;16(6):299-304.
42. Chellini F, Sassoli C, Nosi D, Deledda C, Tonelli P,
Zecchi-Orlandini S, Formigli L, Giannelli M. Low pulse
energy Nd:YAG laser irradiation exerts a biostimulative
effect on different cells of the oral microenvironment: "an
in vitro study". Lasers Surg Med. 2010 Aug;42(6):527-39.
6