ROBOTICKY ASISTOVANÝ BYPASS V AORTO

Kód zm. říz.:534-2011-10-25-23-04-29
54966
Číslo výkonu:54966
ROBOTICKY ASISTOVANÝ BYPASS V AORTO-ILIAKO-FEMORÁLNÍ OBLASTI NEBO
MEZI AORTOU (PÁNEVNÍ TEPNOU) A VISCERÁLNÍ TEPNOU
Tento registrační list (RL) předložen jako:
x návrh nového výkonu
návrh změny údajů u výkonu číslo
návrh na vyřazení výkonu číslo
Navrhovaný kód výkonu:
54966
Autorská odbornost:
(534) cévní chirurgie - skupina 3
Popis:
Indikace: Aterosklerotické stenozující nebo obliterační postižení aorty, pánevních nebo viscerálních tepen u pacientů a
nálezů vhodných k miniinvazivní operační léčbě.
Navazuje na výkon č. 76701 v počtu 1x. Přičítá se materiálový výkon č. 76703 v počtu dle délky trvání výkonu. Lze přičíst
výkony č. 54171, 51399, 54175, 54321, 54345, 54810, 51611, 55324, 51623.
Čím výkon začíná:
Navazuje na operační výkon“Zavedení portů pro robotickou operaci“ který se vykazuje 1x.
Obsah a rozsah výkonu:
Vypreparování příjemcovské tepny, punkce peritoneální dutiny, vytvoření kapnopeperitonea s instalací trokarů pro robotická
ramena, cévní svorky a asistentský port (1-2). Laparoskopie dutiny břišní, přesun střevních kliček do pravé poloviny dutiny
břišní s rozrušením případných srůstů. Po napojení robotických ramen na porty je roboticky retroperitoneum otevřeno podle
typu plánovaného výkonu na levé straně aorty a pánevní tepny, následuje uvolnění retroperitonea s tukovou a lymfatickou
tkání a jeho fixace několika stehy k břišní stěně. Pokračuje preparace tepen v aortoiliacké oblasti a za kamerové kontroly
instalace cévní svorky (svorek) z třísla (třísel) k pánevní tepně nebo aortě. Přes port je do dutiny břišní instalována vhodná
cévní protéza, která je protažena do třísla (třísel). Po podání heparinu, naložení cévních svorek, arteriotomii s případnou
lokální endarterectomií (kódy 54310, 54320) nebo trombectomií (54340) je na příslušnou tepnu provedena roboticky
asistovaná centrální cévní anastomóza. Po kontrole těsnosti anastomózy a lokální instalaci surgicelu je roboticky uzavřeno
retroperitoneum a následuje ušití periferní anatomózy (anastomóz) v třísle (tříslech), lokálně surgicel. Po uvolnění průtoku
krve cévní protézou je heparin neutralizován protaminem a po kontrolní laparoskopii následuje zavedení pojistného drainu
do malé pánve, třísla (třísel) a suturou rány v třísle (tříslech).
V případě provedení byppasu mezi aortou nebo pánevní tepnou a viscerální tepnou aorty odpadá preparace v třísle (tříslech)
a obě anastomózy jsou provedeny roboticky.
Čím výkon končí:
Uzávěrem laparopunkcí po zavedení portů pro robotickou operaci. Ošetřením a desinfekcí operačního pole, přiložením
obvazu, zabezpečením případných drénů a sepsáním operačního protokolu s podrobným popisem nálezu a operačního
postupu případných jednotlivých výkonů.
Podmínky:
Indikace: aterosklerotické stenozující nebo obliterující postižení aorty, pánevních nebo viscerálních tepen u pacienta bez
předcházejících opakovaných otevřených chirurgických intervencí, bez přítomnosti zánětlivého procesu na tepnách, bez
přítomnosti rozsáhlých kalcifikací (tzv. porcelánová aorta) a závažných kardiopulmonálních onemocnění kontraindikujících
kapnoperitoneum.
Kontraindikace k operaci: pacienti s významnými přidruženými chorobami kardiorespiračními, kteří jsou kontraindikováni ke
kapnoperotoneu, dále pac. po opakovaných laparotomiích a se známkami zánětlivého nálezu na aortě (aortitis, periaortitis)
Nadstandardy: NE nejedná se o nadstandardní výkon, protože nemá alternativu jiného obdobného výkonu v oblasti cévní
chirurgie
posouzení medicínské efektivity:
Laparoskopická cévní chirurgie je podle literatury prováděna od roku 1993 (Dion). Postupně vznikla řada center v USA i v
Evropě (zejména Francie a Německo). Byla publikována řada prací, kde bývá zdůrazněna dlouhá „learning curve“ a objevují
se požadavky pro zlepšování a další vývoj této technologie. Některé cévní zákroky jsou technicky velmi obtížné, hlavně z
důvodu rigidity laparoskopických nástrojů, kdy vidíme problém v určitých úhlech šití cévní anastomózy nebo anatomického
místa (pánev, ledvinné tepny, slezinná tepna apod.).
Results of 31 laparoscopic interventions of the aorto-iliac vessels for arterial occlusive disease. Langenbecks Arch Chir
Suppl Kongressbd. 1998;115:528-31, Barbera et al. CONCLUSIONS: Laparoscopic vascular surgery for occlusive disease is
feasible, safe, and effective. However, further technical and instrumental improvement is necessary before the new surgical
technique can be recommended.
Nástup robotiky v cévní chirurgii zcela změnil pohled na minimálně invazivní cévní chirurgii a zcela odboural negativa
standardní laparoskopie, která se v cévní problematice objevovala. Postupně vznikají centra, která se zabývají robotickou
cévní chirurgií (USA, Jižní Korea, Francie, Holandsko, Polsko, Rusko atd.).
Surg Endosc. 2007 Oct;21(10):1760-3. Diks et al. Robot-assisted laparoscopic surgery of the infrarenal aorta : the early
learning curve. CONCLUSIONS: Robot-assisted aortic anastomosis was shown to have a steep learning curve with
considerable reduction of clamping and anastomosis times.
The American Journal of Surgery 2004,188,57S-62S. Martinez et al. Robotics in Vascular Surgery.
CONCLUSIONS: In approaching minimally invasive aortic surgery, advances in
computer-enhanced technology have the potential to revolutionize aortic surgery and
improve patient safety.
Česká republika se stala světovým lídrem v roboticky asistované cévní chirurgii a její
Datum tisku:
24.01.2013 18:08
-1-
Autor tisku:
MUDr. Jan Votoček, Česká chirurgická společnost
Kód zm. říz.:534-2011-10-25-23-04-29
Číslo výkonu:54966
dvě pracoviště v Praze (Nemocnice Na Homolce) a v Brně (FN U sv. Anny) provedla a
publikovala největší počty roboticky asistovaných cévních operací. Na základě
zkušeností v ČR byly spuštěny robotické cévní programy v řadě zemích a další se
k tomu připravují.
SAVS Annual Meeting, 2007 Garrett et al.(Memphis, USA) Robotic Assisted Laparoscopic
Aortobifemoral Bypass. METHODS: the aorta was exposed using the Stadler
Technique. CONCLUSIONS: ...much shorter learning curve....
V literatuře již existují studie, které porovnávají robotickou a laparoskopickou operativu
aorty, s jednoznačným doložením výhodnosti robotické cévní chirurgie.
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 May;27(5):501-6. Ruurda et al. Robot-assisted versus standard videoscopic aortic
replacement. A comparative study in pigs. CONCLUSION:This study demonstrates the superiority of robot-assisted
videoscopic aortic replacement over standard videoscopic techniques in an animal model.
V současné světové literatuře jsou již publikovány výsledky nejen operací v aortoiliacké oblasti na podkladě stenozujícího
aterosklerotického onemocnění, ale i aneuryzmatického postižení aorty, rekonstrukce slezinné či ledvinné tepny, sestupné
hrudní aorty a první case reporty hybridních výkonů (endovaskulární robotická operativa.
Luke et al. Robot-assisted laparoscopic renal artery aneurysm reconstruction. J.Vasc.Surg.2006,44,651-3.
Giulianotti et al. Robot-assisted treatment of splenic artery aneurysms. Ann.Vasc.Surg.2011,25,377-83.
Wahlgren et al. Hybrid laparorobotic debranching and endovascular repair of thoracoabdominal aortic aneurysm.
Ann.Vasc.Surg.2008,22,285-9.
Štádler et al. Robotic vascular surgery, 150 cases. Int.J.Med.Robot.2010,6(4):394-8.
Novotný et al. The learning curve of robot-assisted laparoscopic aortofemoral bypass grafting for aortoiliac occlusive
disease. J Vasc Surg. 2011 Feb;53(2):414-20.
Přes všechny uvedené výhrady je jasné to, že jde o převratnou techniku v medicíně, která se extrémně rychle prosazuje i
přesto, že je ve většině zemí zprvu dražší, než jiné operační techniky. Je to dáno nejen operačními výsledky, ale také vlivem
marketingu a reklamy, které způsobily obrovskou poptávku veřejnosti po těchto operacích. Velmi důležité je také to, že
dochází k přeměně celoevropského zdravotnictví, kdy vznikají centra léčby určitých chorob, dokonale vybavená, která
budou koncentrovat péči tak, že vznik nových center za několik let již nebude z ekonomických důvodů možný. Také pro ZP je
zásadní, zda budou svým pojištěncům platit v českých nebo evropských cenách.
porovnání:
Laparoskopická cévní chirurgie představovala poměrně obtížnou manipulaci s nástroji, dlouhé šití anastomózy, což
vyúsťovalo i v poměrně dlouhou dobu svorky na aortě. Robotický systém tyto nevýhody laparoskopie odstraňuje a otevírá
možnost rozvoje roboticky asistované lapar. chirurgie . ČR představuje v počtu i spektru výkonů světovou špičku v roboticky
asistované cévní chirurgii .
Robotická cévní operativa nabízí všechny výhody minimálně invazivní chirurgie. Velmi významný je rozdíl ve výskytu kýly
v jizvě, která se po klasické laparotomii, která je zapotřebí u operací výdutě aorty nebo rekonstrukční aortoiliacké operace
vyskytuje mezi 30-40% a další recidiva je dle literatury udávána v 50%. Výskyt kýly v jizvě po portu je něco málo přes 1%.
Všechny rehospitalizace a reoperace navyšují standardní léčbu tak, že se pak celková cena blíží robotické operaci.
Významné je také uplatnění robotického systému u komplikací endovaskulární chirurgie, kdy je možné endoleak řešit touto
miniinvazivní cestou. V případě klasické operace by to znamenalo explantaci stentgraftu s provedením příslušné náhrady
aorty většinou u pacientů s významnými komorbiditami a tudíž vysokým rizikem komplikace nebo úmrtí.
očekávaný ekonomický dopad:
ČR je v oblasti roboticky asistované cévní chirurgie na světové špičce a řada pracovišť z USA, Evropy i Asie úzce S ČR v této
oblasti spolupracuje. V ČR byla vyvinuta zásadní strategie chirurgického přístupu pro robotickou cévní chirurgii, které je
možno využít u většiny velkých cévních operací.
Vyšší cena robotické operace je vyvážena nižšími náklady peroperačními, na hospitalizaci i rekonvalescenci.
způsob úhrady v dalších zemích:
V zemích EU pokud je robotická operativa hrazena z prostředků ZP je to propláceno centrům, která se robotické operativě
věnují historicky od začátku.
zpracovatel:
Doc. MUDr. Petr Štádler, PhD
email:
[email protected]
telefon:
datum:
24.10.2011
V případě schválení návrhu RL Pracovní skupinou k Seznamu zdravotních výkonů je nutné zaslat originál (1x) schváleného
registračního listu (podepsaného a orazítkovaného) na adresu: Ministerstvo zdravotnictví ČR, Odbor dohledu nad zdravotním
pojištěním, Palackého nám. 4, 128 01 Praha 2.
Kategorie: P - hrazen plně
Omezení místem: SH - pouze na spec. prac. při hospitalizaci
Omezení frekvencí: 1xden
Obvyklá doba trvání celého výkonu v minutách: 180.0
Sazba režie: 10.33
Body: 31375
Nositelé:
Datum tisku:
24.01.2013 18:08
-2-
Autor tisku:
MUDr. Jan Votoček, Česká chirurgická společnost
Kód zm. říz.:534-2011-10-25-23-04-29
Pořadí Kategorie Funkce
10.0
L3
operatér
20.0
L2
asistent
Číslo výkonu:54966
Praxe Čas
Poznámka
180.0
180.0
Přímo spotřebované léčivé přípravky - PLP:
Kód
M0363
0154858
0093746
M0065
ATC
B01AB01
Název
Širokospektré antibiotikum
PROTAMIN MEDA-AMPULLEN
HEPARIN LECIVA inj 1x10ml/50ku
Pěna fixační
Přímo spotřebované materiály - PMAT:
Kód
A000935
0151217
A002497
A002498
0151594
0151595
A000384
0151208
A000967
0080576
A001097
A001092
A001093
A008216
A000989
A000986
A000024
A000976
A000880
A000218
A002199
A002203
A000249
A000035
0012881
A000332
0011723
0087164
A000025
A000003
A000001
0085426
A000041
A000006
Doplněk
Jedn.Cena
ks
1063.7
INJ SOL 5X5ML/5KU
308.6
INJ SOL 1X10ML/50KU
116.63
ks
100.0
Název
prostředek hemostatický
PŘÍSLUŠENSTVÍ - ROUŠKY STERILNÍ ROBOTICKÉ - NÁSTROJOVÉ
RAMENO - JEDNOR
Robotický trokar 8mm
mandrén pro robotický trokar 8mm
PŘÍSLUŠENSTVÍ - ADAPTÉR STERILNÍ ROBOTICKÝ
PŘÍSLUŠENSTVÍ - TĚSNĚNÍ PRO 8 MM ROBOT. NÁSTROJE - CANNULA
SEAL 400077JEDNORÁZOVÝ
Držák trokarů
KLIPOVAČ - 8MM - MALÝ
Šicí materiál syntetický nevstřebatelný
NÁPLAST HYPOALERGENNÍ CURAPOR STERILNÍ
šicí materiál syntetický nevstřebatelný
syntetické monofilní nevstřebatelné vlákno ePTFE k šití PTFE protéz
syntetické monofilní nevstřebatelné vlákno ePTFE k šití PTFE protéz
sonda žaludeční
Šicí materiál syntetický vstřebatelný se střední dobou efektivní podpory
tkáně
Šicí materiál syntetický vstřebatelný se střední dobou efektivní podpory
tkáně
redonův drén PVC
Šicí materiál syntetický vstřebatelný s dobou efektivní podpory tkáně > 6
týdnů
hadice spojovací odsávací sterilní
šicí materiál syntetický nevstřebatelný
Svorka pro laparoskopickou cévní chirurgii, 10 mm, 30 cm
Svorka pro laparoskopickou cévní chirurgii typu `buldog velký`
šicí materiál syntetický nevstřebatelný
folie incizní 45 x 65)
trokár 10mm
Filtr dýchací mikrobiální
SONDA VYŽIVOVACÍ 4396057,154
SÁČEK URINÁLNÍ SU 20 V1
Redovac 400 ml drenážní systém se spoj. had
Stříkačka 20 ml á 50 ks
Stříkačka 5 ml
STŘÍKAČKA INJEKČNÍ PH 2ML LUER
čepelka jednorázová
rukavice chirurgické sterilní
ZUM:
Kód
A000582
A000807
A000669
0059978
A000753
0151203
0151188
0151211
0151210
A000387
0151198
0151189
Datum tisku:
Body
1 396,08
718,02
2 114,10
Množství
2.0
1.0
1.0
1.0
Body
2 127,40
308,60
116,63
100,00
2 652,63
Jedn.cena
0.0
1848.14
Množství
1.0
1.0
Body
0,00
1 848,14
26880.0
28800.0
739.43
792.1
0.04
0.04
0.04
0.02
1 075,20
1 152,00
29,58
15,84
2496.0
1109.0
85.91
5.2
502.0
501.5
396.0
27.9
139.41
0.06
0.02
2.0
7.0
2.0
2.0
2.0
1.0
2.0
149,76
22,18
171,82
36,40
1 004,00
1 003,00
792,00
27,90
278,82
110.88
2.0
221,76
14.5
219.16
3.0
2.0
43,50
438,32
51.25
190.9
21680.0
16895.0
397.8
207.6
0.0
256.9
37.7
12.94
84.8
101.06
86.63
78.7
2.7
6.81
1.0
2.0
0.07
0.07
2.0
1.0
4.0
1.0
1.0
1.0
3.0
0.08
0.04
0.04
1.0
5.0
51,25
381,80
1 517,60
1 182,65
795,60
207,60
0,00
256,90
37,70
12,94
254,40
8,08
3,47
3,15
2,70
34,05
13 060,11
Název
Popis použití
Extraktor
zavaděč - typ dle obsahu výkonu
Pěna garamycinová
KLIPY EXTRA TITAN LT100,LT200
stapler - typ dle obsahu výkonu
RETRAKTOR - 8MM
KAUTER ULTRASONICKÝ - 8MM - HARMONICKÝ SKALPEL
PŘÍSLUŠENSTVÍ-NÁPLŇ PRO HARMONICKÝ SKALPEL(PRO
HARMONIC CURVED SHEARS INSERT 400169 PRO PZT KÓD 015
PŘÍSLUŠENSTVÍ - KRYTKA NA MONOPOLÁRNÍ NŮŽKY (PRO TIP
COVER ACCESSORY 400180 PRO MONOPOLAR PZT KÓD 0
Kleště (ProGrasp Forceps)
GRASPER - 8MM - S DVOJITÝM OKÉNKEM
JEHELEC - 8MM - VELKÝ
24.01.2013 18:08
-3-
Autor tisku:
MUDr. Jan Votoček, Česká chirurgická společnost
Kód zm. říz.:534-2011-10-25-23-04-29
0151183
0151181
0151180
KAUTER BIPOLÁRNÍ - 8MM - KLEŠTĚ MARYLAND
KAUTER MONOPOLÁRNÍ - 8MM - HÁČEK
KAUTER MONOPOLÁRNÍ - 8MM - ZAHNUTÉ NŮŽKY
ZULP:
Kód
0028176
M0159
Přístroje:
Číslo výkonu:54966
Název
TACHOSIL
Antibiotika k výplachu
Popis použití
Kód
Název
Cena
Dob.živ
Nákl.údr
Dob.použ
A001059
M0469
operační síto laparoskopické
292070.0
Přístroj autotransfúzní v ceně 800
800000.0
000,Laparoskop s kompl. příslušenstvím
325000.0
Pumpa aspirační + proplach
125000.0
Sada operačních nástrojů pro cévní
430771.0
chirurgii
Sada operačních nástrojů pro mikro
302054.0
cévní chirurgii
harmonický skalpel s příslušenstvím
883266.0
Robotický operační systém
4.2271989E7
Odsávačka
70000.0
Elektrokauter
200000.0
5.0
5.0
8762.0
24000.0
5.0
3.0
5.0
5.0
M0008
M1514
A002195
A002196
P0275
P0408
P0180
P0179
4.0
4.0
Podíl z
č.výk.
1.0
1.0
Body
209,93
575,00
9750.0
6250.0
12923.0
4.0
4.0
4.0
1.0
1.0
1.0
233,59
149,74
309,62
9062.0
4.0
1.0
217,10
10.0
88327.0
6.0 3587850.0
6.0
7000.0
6.0
20000.0
4.0
12.0
4.0
4.0
1.0
1.0
1.0
1.0
552,04
11 076,23
58,33
166,67
13 548,25
Body celkem
náklady přímé: 31 375,09
náklady přímé po zaokrouhlení:
31375
Datum tisku:
24.01.2013 18:08
-4-
Autor tisku:
MUDr. Jan Votoček, Česká chirurgická společnost