Lidské papilomavirové infekce
Transkript
Infekce lidskými papillomaviry (se zaměřením na karcinom děložního čípku a jeho prevenci) MUDr. Drahomíra Rottenbornová Zdravotní ústav Plzeň Lidské papillomaviry • malé neobalené DNA viry • dnes známo více než 130 typů • způsobují většinou benigní tumory a hyperplázie kůže nebo sliznic • některé typy - vysoké riziko vzniku maligních nádorů • nízkorizikové (low risk, LR): 6, 11, 42, 43, 44 vysocerizikové (high risk, HR): 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56 2 Patogeneze • k infekci jsou vnímavé pouze buňky kůže a sliznic • latentní infekce • produktivní infekce; typické histologické změny (ztluštění epitelu, hyperkeratóza, vznik papilomatózních útvarů) 3 Předpokládané faktory způsobující aktivaci latentní infekce • genetický základ • sexuální aktivita -počet sex. partnerů - časný začátek sex. života - rizikový partner - větší počet porodů • hormonální antikoncepce • další STD (zejména chlamydiové, TV) • nadměrný abúzus alkoholu • kouření (i pasivní) • imunosuprese • nutriční vlivy (deficit kys. listové, vit. A, C) 4 Epidemiologie HPV • Přenos: - přímým kontaktem s infikovanou osobou, pohlavním stykem - kontaminovanými předměty - transplacentárně, při porodu • Považovány za nejčastější pohlavně přenášené onemocnění na světě! • Muži jako přenašeči! • Prevalence u žen: ve věku 25 let - 15-50%, nad 30 let - 3% u mladých imunokompetentních žen až v 80% přechodná forma infekce 5 Kožní léze způsobené typy HPV Léze Typy HPV ploché bradavice 3,10,27,28,41 bradavice na plosce nohy 1,2,4 verrucae vulgares epidermodysplasia verruciformis 2,4,1,7,26,29 5,8,17,20,36,9,12,14,15,1 9,21-25,38,46 6 Verrucae vulgares V. plantares V. juveniles 7 Slizniční léze způsobené HPV Léze Typy HPV Opakovaná papillomatóza 6, 11 dýchacího ústrojí Papilomatóza dutiny ústní 13, 32 Papillom oční spojivky 11 Condyloma accuminatum 6,11,1,2,10,16,30,42,44,45, 54,55 Dysplazie, karcinom děložního čípku 16,18,31,33,45,52,57,58 8 Condylomata accuminata 9 HPV a prekancerózy • intraepiteliální změny různého stupně char. vzrůstajícím počtem nediferencovaných bazálních buněk, které ale nepronikají přes bazální membránu (intraepiteliální neoplázie) • kůže (HPV 5) • genitálu: penisu (PIN), vulvy(VIN), pochvy (VaIN), čípku (CIN) 10 HPV a karcinom • • • • • KDČ (100%) Ca vulvy a vaginy (35-50%) Ca anu, penisu orofaryngeální Ca kožní Ca 11 Karcinom děložního hrdla • 1973-poprvé přednesena hypotéza, že karcinom děložního čípku může být způsoben papillomavirem • dlaždicobuněčný Ca (80%) - častěji typ 16 adenokarcinom (20%) - častěji typ 18 • postihuje přechodnou oblast mezi cylindrickými buňkami endocervixu a vrstevnatým dlaždicovým epitelem pochvy • celosvětově u žen druhé nejčastější nádorové onemocnění a třetí nejčastější příčina úmrtí u žen • 80% všech případů je v rozvojových zemích 12 Výskyt KDČ Počet onemocnění/ Incidence Počet úmrtí svět 400 000 270 000 Evropa 25 000 15 000 ČR 1 050 360 EU 9.8 Finsko 3.8 Německo 14.3 ČR 19 13 Diagnostika HPV infekce 1) klinická forma: pouhým okem 2) subklinická forma: - kolposkopie - cytologie - histologie 3) latentní forma: detekce DNA 14 Kolposkopické nálezy Normální nález Mozaika 15 Hrubá mozaika Políčkování a puntíčkování 16 Leukoplakie Exofyticky rostoucí květákovitý karcinom 17 Cytologie • hodnotí přítomnost/počet abnormálních buněk a relativní velikost jádra • PAP I-V, Bethesda - atypické buňky (atypical sguamous/glandular/cells, ASC/AGC) - léze nízkého stupně (low sgauamous intraepitelial lesions, LSIL) - léze vysokého stupně (high s.i.l., HSIL) - invazivní karcinom 18 Nevýhody cytologie • významná screeningová metoda, její citlivost je ale max. 60% • falešná negativita (15-50%), falešná pozitivita (10%) • (tzv. cytologie v tekutém médiu má lepší výsledky) • v ČR vykazují laboratoře až 42% nerozeznaných patologických nálezů 19 Histologie • dysplazie mírná = CIN I • dysplazie střední = CIN II • dysplazie těžká = CIN III, CIS (carcinoma in situ) • mikroinvazivní karcinom • invazivní karcinom (INCA) Biopsie- místa odběru 20 Detekce HPV DNA 1) hybridizace (Digene HPV DNA test) 2) PCR • význam především u pacientek s dg ASCUS, kde určuje další postup právě (ne)přítomnost HPV DNA • testují se pouze HR HPV typy • nemá význam testovat ženy mladší 30 let • negativní výsledek cytologie a HPV testu dává 99% jistotu, že u vyšetřované ženy se v následujících 5 letech onemocnění čípku nerozvine 21 Terapie HPV lézí Chemické metody Podofylin, podofylotoxin, Kys. trichloroctová 5-fluorouracil s kys. salicylovou Fyzikální metody Chirurgické metody Antivirové preparáty Imunomodulační preparáty Elektro(diatermo)koagulace Kryoterapie Laservaporizace Excize (biopsie) Ablace lžičkou Konizace nožem, laserem LEEP (radiofrekvenční klička) Methisoprinol (Isoprinosin tbl.) Cidifivir Interferony Imiguimod (Aldara) 22 Konizace čípku děložního 23 Prevence - screening • základem je onkologická cytologie (stěr + nátěr na sklíčko) + gynekologické vyšetření + kolposkopie • doplnění screeningu: HPV-HR testace • dobře organizovaný screeningový program může redukovat výskyt invazivního Ca děl. hrdla až o 70% 24 Podmínky dosažení vysoké efektivity screeningu • vysoká účast ženské populace(70-80%) • prohlídky v pravidelných intervalech • vysoce kvalifikovaný klinický a laboratorní personál • efektivní systém follow-up a léčby 25 Nejčastější důvody selhání screeningu • pacientka, která se nedostavuje na prohlídky • špatná technika odběru cytologie • špatná interpretace nálezu ze strany cytologické laboratoře • nesprávné hodnocení kolposkopického nálezu • neadekvátní sledování a léčba pacientky • rychle rostoucí invazivní Ca, který může minout intervaly screeningových vyšetření 26 Očkování - druhy vakcín 1) preventivní: - 1. generace: Gardasil, Silgard (proti typům 6, 11, 16, 18) Cervarix (proti typům 16, 18) Mohou chránit max. před 80% HR typů. Před 70% případů KDČ a většinou kondylomat. - 2. generace 2) terapeutické - navozující likvidaci patologicky změněných infikovaných buněk 3) kombinované 27 Otázky, problémy spojené s očkováním 1) Ideální věk pro očkování? 2) Zda před vakcinací a po jejím skončení testovat rutinně na přítomnost HPV infekce? 3) Bude ochrana dlouhodobá? 4) Zda očkovat také muže? 5) Jak funguje zkřížená ochrana? 28 Otázky, problémy spojené s očkováním 6) Nedojde k rozšíření typů neobsažených ve vakcínách? 7) Vysoká cena - zatím nemožnost zařadit mezi povinné očkování hrazené státem, nedostupnost pro rozvojové země. 8) Jak postupovat u imunokompromitovaných jedinců? 9) Možnost očkování sex. aktivních žen? 10) Falešný pocit bezpečí -podcenění screeningu ženami. 29 Odkazy • • • • • • • www.papillomavirus.cz www.hpv.cervix.cz www.cervix.cz www.biopticka.cz www.hpv.info.cz www.zdraviprozeny.cz www.prevencenadoru.cz 30 Děkuji za pozornost! [email protected]
Podobné dokumenty
CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH HLAVY A KRKU
Klinické studie: výzkumné studie, jichž se účastní pacient po předchozím souhlasu . Každý z těchto projektů má za úkol ověřit vědecký předpoklad a nalézt lepší způsoby pro předcházení, diagnostiku ...
VíceLIDSKÉ PAPILLOMAVIRY (HPV) A KARCINOM DĚLOŽNÍHO ČÍPKU
však HPV infekce přetrvává a právě tyto ženy mají zvýšené riziko vzniku karcinomu děložního čípku.
VíceKolposkopická nomenklatura
• částečně jódpozitivní zóna- světle žlutá • jódnegativní zóna – sytě žlutá*) • atypické cévy*) Kolposkopické nálezy svědčící pro invazivní karcinom Nevyhovující kolposkopie • není viditelná skvamo...
VíceCO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH KŮŽE
tvoří plynulou řadu od nádorů zcela neškodných – benigních, až k nádorům vysoce zhoubným – maligním. Zajímavostí je to, že název „rakovina“ má původ právě u kožních nádorů, především basaliomu a sp...
VíceImunodeficience - Ústav imunologie
reorganizaci cytoskeletu buňky v odpovědi na různé podněty včetně signalizace přes TCR. WASP je také lokalizován v imunologické synapsi mezi T lymfocyty a antigen prezentujícími buňkami, NK buňkami...
VíceCondyloma acuminatum – častá příčina vulvodynií
bez klinického nálezu či zjištěné neurologické poruchy. Soubor chronických obtíží (pálení, svědění, bolest či dyspareunie).
VíceLidský papillomavirus - Laboratoře Mikrochem
odeslány do laboratoře, kde mohou být uskladněny další týden při teplotě 28°C, nebo mohou být zamrazené na teplotu –20°C po dobu 3 měsíců před testováním Odběr se provádí nejdříve za měsíc po předp...
VíceCeník služeb
vyšetření buněk děložního čípku pomocí odběru do tekutého média (tzv. LBC) ! Ve spolupráci s Bioptickou laboratoří s.r.o. Nabízíme od letošního září možnost odběru cytologie do tekutého média tzv. ...
Víceproti rakovině děložního čípku
Rakovina děložního čípku představuje celosvětově druhý nejčastější nádor žen s poměrně vysokou úmrtností. Nejnovější výzkumy ukazují, že původcem rakovinných změn děložního hrdla je infekce způsobe...
Více