Stupnice poškození sluchu

Vyšetření sluchu
Michal Huptych
Úvod do biomedicínského inženýrství
Biomedical Data Processing G r o u p
Schéma ucha
Biomedical Data Processing G r o u p
Schéma sluchového systému
Biomedical Data Processing G r o u p
Sluch a stáří
Biomedical Data Processing G r o u p
Oblast slyšitelnosti, hluk
Biomedical Data Processing G r o u p
dB stupnice hlasitostí
 Vyjadřuje poměr dvou intenzit:
 referenční hodnota pro 0 dB je 10-12 W/m2 (intenzita tónu
1000 Hz těsně pod prahem slyšení)
 desetinásobný nárůst akustického tlaku odpovídá ‚
stonásobnému nárůstu
 intenzity a +20 dB (pro akustický tlak 'p' platí I=p2)
Biomedical Data Processing G r o u p
Zajímavosti o sluchu
 S normálním sluchem rozeznáme 3000 až 4000 zvuků
různých kmitočtů
 Bez rizika poškození lze vystavit sluch. ústrojí intenzitě 110
dB po dobu 15 minut
 Zvuk vnímáme za 35 až 175 ms od vstupu do zvukovodu,
180 až 350 ms potřebuje ucho k přeladění na další přijímaný
zvuk
 Profesionální hudebník postřehne v pásmu 1 kHz až 5 kHz
změny kmitočtu o 0.3%. V pásmu 32 až 64 Hz asi 1%.
 Činnost vnitřního ucha se utlumí při teplotách sluchového
ústrojí pod 19°C
Biomedical Data Processing G r o u p
Fyzikální vlastnosti zvuku
 Zvuk se šíří jako mechanické kmity pružným prostředím ve
formě vlnění – deformace prostředí bez transformace částic
 Částice kmitají ve stejném místě
 Rychlost šíření závisí především na pružnosti a teplotě
prostředí
 Při dopadu akustické vlny na rozhraní dvou prostředí určuje
míru odražené energie velikost (rozdíl) akustické impedance
jednotlivých prostředí
ZA = ρ.v
, kde ρ je hustota prostředí a v je rychlost šíření zvuku
 Další důležité parametry jsou intenzita, výška a barva
Biomedical Data Processing G r o u p
Stupnice poškození sluchu
 Mírné:
 v hlučnějším prostředí potíže rozumět mluvenému slovu
 práh slyšitelnosti posunut na úroveň 25-39dB
 Střední
 bez pomocných prostředků nerozumí rozhovoru
 práh 40-69dB
 Vážné
 často nepomáhají ani nejlepší přístroje, jsou nuceni odezírat ze
rtů
 Práh 70-95dB
 Hluboké
 odezírání, znaková řeč, >95dB
Biomedical Data Processing G r o u p
Typy ztráty sluchu
Dělíme na:
Periferní
převodní
Centrální
percepční
Biomedical Data Processing G r o u p
Typy ztráty sluchu
 Převodní (konduktivní)
 Části středního ucha (bubínek a 3 kůstky) nepracují správně
 Způsobeno
 infekcí
 defektem při narození
 zraněním hlavy
 otosklerosa
 Způsobí mírné až sřední poškození sluchu
 Lze simulovat strčením prstu do ucha
Biomedical Data Processing G r o u p
Typy ztráty sluchu
 Percepční (sensorineurální)
 Části vnitřího (cochlea a vláskové buňky) nefungují správně
 Způsobeno
 normálním procesem stárnutí
 příliš hlučným prostředím
 dědičně
 zraněním hlavy
 určitými léky
 Způsobí mírné až hluboké poškození sluchu
 Zvuk se zdá tlumený, zkomolen
 Náročné oddělení jednotlivých zvuků
Biomedical Data Processing G r o u p
Základní údaje
 Koho vyšetřujeme
 Novorozence
 nepozději do 6. měsíce
 Lidi po úrazu / nemoci.
 Starší lidi
 Aspekty vyšetření
 Negativní
 nadměrný hluk
 zánět ucha
 Nachlazení
Biomedical Data Processing G r o u p
Vyšetřovací metody
 Subjektivní vyšetřovací metody
 Vyžadují spolupráci pacienta
 od 5 až 6 let věku
 Objektivní vyšetřovací metody
 Nevyžaduje spolupráci pacienta
 malé děti
Biomedical Data Processing G r o u p
Vyšetřovací metody
 Subjektivní vyšetřovací metody




vyšetření hlasitou a šeptanou řečí
ladičkové zkoušky
prahová audiometrie
nadprahová audiometrie
 Objektivní vyšetřovací metody
 impedanční audiometrie
 tympanometrie
 měření stapediálních reflexů
 evokované sluchové potenciály
 otoakustické emise
Biomedical Data Processing G r o u p
Ladičkové zkoušky
 Weberova zkouška
 porovnáváme kostní vedení obou uší
 Rinneho zkouška
 porovnáváme kostní a vzdušné vedení
 Schwabachova zkouška
 porovnáváme slyšení pacienta a lékaře
Biomedical Data Processing G r o u p
Tympanometrie
 Impedanční audiometrie
 Sledujeme pohyblivost bubínku v závislosti na změně tlaku
ve zvukovodu
 Měří se
 Impedance (odpor)
 Kompilance (poddajnost)
 Poddajnost cA = x.S/p , kde x.S je objemové posunutí, p tlak
na membránu o ploše S
 Tlak se pohybuje od -400 mmH2O až po 400 mmH2O
 Intenzita tónu je 65 dB
 Frekvence tónu je 220 Hz nebo 660 Hz
Biomedical Data Processing G r o u p
Tympanometrie
 Normální hodnoty poddajnosti bubínku jsou 0.3 – 0.8 cm3
 To je 1500 až 3000 akustických ohmů při frekvenci 220 Hz
http://de.wikipedia.org/wiki/Tympanometrie
Biomedical Data Processing G r o u p
Tympanometrie
A - Normal
As- Otosclerosis or ossicular fixation
AD- Ossicular discontinuity
C- Eustachian tube dysfunction
B- Middle ear atelectasis (the TM is
rigidly fixed to the middle ear) or
otitis media with effusion (glue ear)
http://wsiat.on.ca/english/wsiatDocs/mlo/hearing_loss_screen.htm
Biomedical Data Processing G r o u p
Evokované sluchové potenciály
 Elektrokochleografie (ECoG )
 evokované odpovědi hlemýždě
 Invazivní – mikroelektroda prochází bubínkem
 Neinvazivní – elektroda umístěna ve vnějším zvukovodu
http://www.est-med.com/ERA/evostar.htm
Biomedical Data Processing G r o u p
Evokované sluchové potenciály
 Brainstem Evoked Response Audiometry (BEAP, BERA)
 Kmenová audiometrie
 evokované odpovědi mozkového kmene
 Používá tří elektrod
 Jedna na vrcholu hlavy
 Dvě na ušním lalůčku
http://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htm
Biomedical Data Processing G r o u p
Evokované sluchové potenciály
 Cortical Electric Response Audiometry (CERA)
 Korová audiometrie
 Neinvazivní vyšetření
 Evokované odpovědi mozkové kůry
 Odezva na tónový impuls o frekvenci 1 kHz a délce 500 ms
 Provádí se pro různé intenzity tónu (30, 50, 70 dB)
 Ovlivněno stavem bdělosti
 Potenciály v řádech µV
Biomedical Data Processing G r o u p
Otoakustické emise
 Využívá odezev vláskových buňek v Cortiho orgánu
 U velmi malých dětí
 DPOAE
 Distortion Product Otoacoustic Emissions
 Buzení frekvencemi s poměrem 1.1 nebo 1.3
 TEOAE
 Transiently Evoked Otoacoustic Emissions
 Nestalé buzení otoakustických emisí
 SOAE
 Spontaneous Otoacoustic Emissions
Biomedical Data Processing G r o u p
Otoakustické emise
 Měření u velmi malých dětí
Biomedical Data Processing G r o u p
OAE - výsledky
Biomedical Data Processing G r o u p
Nadprahové zkoušky
 Lokalizace poruchy
 vnitroušní
 nervové
 SISI test
 Small incerement sensitivity index test
 Fowlerova zkouška
 porovnání vzdušného vedení obou uší
 Regerova zkouška
 dva tóny různé frekvence
Biomedical Data Processing G r o u p
Prahová audiometrie
 začíná se lepším uchem
 čisté tóny
 125Hz – 8000 Hz
 několik opakování
 sluchátka
 kostní vibrátor
 maskování
 ohlušení nevyšetřovaného ucha
 cca 30min.
Biomedical Data Processing G r o u p
Audiogram

Relativní
Absolutní

Značení

▪ Levé ucho
▪ Pravé ucho
 vzdušné vedení
▪ ---X---
▪ ---O---
 kostní vedení
▪ --->---
▪ ---<---
Biomedical Data Processing G r o u p
Tónová audiometrie
Převodní porucha
Percepční porucha
Biomedical Data Processing G r o u p
Tónová audiometrie
Smíšená porucha
Biomedical Data Processing G r o u p
Řečová Audiometrie
 Ověřuje se schopnost rozumět řeči
 Používá se tzv. slovních testy
 Uspořádány po 10 slovech
 Slovní sestavy musejí splňovat určitá pravidla – musí mít
přibližně stejnou charakteristiku
 Hluboké a vysoké formanty
 Jedno a víceslabičná slova
 Počet podstatných jmen, přídavných jmen, sloves
 Hodnotí se dvě charakteristiky
POZNATELNOST = počet správně určených/celkový počet
SROZUMITELNOST = porozumění číslům, jedno, víceslabičným
slovům, větám
Biomedical Data Processing G r o u p
Slovní audiometrie
Biomedical Data Processing G r o u p
Audiogram
Biomedical Data Processing G r o u p