60% - 15. psychosomatická konference

Transkript

Schwerpunkt
Psychosomatik
Klinik Donaustauf
intern. psychosomatische Station (25 Betten; 7 akad.Mitarb.,
5 Spezialtherapeuten, 10 Pflegekräfte)
Rottal-Inn-Klinik
Simbach
(120 Betten)
Ausbildungsambulanz
My Way Betty Ford
Bad Brückenau
10 Mitarbeiter (ca. 100 amb. Pat.)
Professur für Angewandte
Bewusstseinswissenschaften
St. Lukas
Klinik
Bad Griesbach
(60 Betten)
Inntalklinik
Simbach
(190 Betten)
Schwerpunkt
Psychosomatik
ZAR (Dr. Gessler Str.)
(Heiligenfeld Gruppe)
Bezirksklinikum
(2 Mitarbeiter)
Klinikum
1500 Konsile; Schmerzambulanz,
Adipositaszentrum
(8 Mitarbeiter)
BB Regensburg
(1 Mitarbeiterin)
St. Josef Krankenhaus
(1 Mitarbeiterin)
Visionen psychosomatischer
Versorgung
Klinikum LA
Klinikum
WEN
Kaiser.Trajan-Klinik
Bad Gögging
Fachklinik für
psychosomatische REHA
(40 Betten)
Definition Psychosomatik
Schwerpunkt
Psychosomatik
• Von der Zelle … zum Zusammenleben…
und wieder zurück…
• … das größte psycho-soziale-Krankheits-verständnis
• Bindung als Prinzip – Beziehungsmedizin
• Er-Innerungs –Medizin
• Krankheitsbewältigung
Schwerpunkt
Psychosomatik
Krankheits-Gruppen
Schwerpunkt
Psychosomatik
Verschiedene Theorien
(Krankheitsmodelle)
Sensibilitätssteigernder Impuls
z.B. Gedanken, Umwelteinflüsse etc.
Fehlinterpretation unangenehmer Körperempfindungen
Wahrnehmung
Steigerung der
physiologischen
Anspannung
Bedrohliche
Gedanken
Angst, gesteigerte Körperwahrnehmung, checking behavior
40 F-Diagnosen
Dementielles Syndrom
Essstörung?
Somatoform?
Sexuell?
12
Anwendungsfelder
Schwerpunkt
Psychosomatik
Katatones Syndrom
Dissoziales Syndrom
Paranoid halluzinatorisches Syndrom
Schizophrenes Grundsyndrom
Delirantes Syndrom
C
Dämmerzustand Körper
Konversions-Syndrom
Schizotype PS
Hebephrenes Syndrom
Zwangs-Syndrom
Organische
P
K
O Syndrome Z
Wesensänderung
Manisches Syndrom
Verwirrtheitszustand
Süchtiges Syndrom
S
A/P
Angst /
D
H
Suizidales Syndrom
Phobisches Syndrom
Hypochondrisches
Depressives Syndrom
Syndrom
Häufigkeitskriterium?
Abteilung für Psychosomatische Medizin
der Universität Regensburg
Schwerpunkt
Psychosomatik
Informationsquellen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Deutscher Gewerkschaftsbund
Institut für Arbeit und Technik
Statistisches Bundesamt
EUROSTAT
Deutsche Ärztekammer
BDP
Nationaldelegierte der EAP
Nationale Dachverbände der EAP
OECD
Schwerpunkt
Psychosomatik
Schwerpunkt
Psychosomatik
11
Weiterbildung zum nichtärztlichen Psychotherapeuten
12
Verlangter Grundberuf
13
Theorie in Stunden gesamt:
14
Ausrichtungen
15
Selbsterfahrung in Stunden gesamt
16
Supervision in Stunden gesamt
17
Behandlungserfahrung in Stunden gesamt
18
Balintgruppe
19
Weitere Verfahren
20
Gruppentherapieweiterbildung
(z.B. eingeschlossen extra, wie umfangreich?)
Schwerpunkt
Psychosomatik
21
Psychiatriezeit obligat, wie viele Stunden gesamt?
22
Weiterbildung durch Universität / Institute – Anzahl?
23
Was kostet die Psychotherapieweiterbildung den Teilnehmer?
24
Was kostet die Stunde Selbsterfahrung / Supervision?
25
Weiterbildung ärztlichen Psychotherapeuten
26
27
28
Ausrichtungen
29
30
Schwerpunkt
Psychosomatik
31
32
Balintgruppe
33
Weitere Verfahren
34
35
36
37
Weitere staatlich anerkannte psychotherapieähnliche Berufe: z.B. Fachkrankenschwester,
psychosomatische Physiotherapie, Kunsttehrapie
38
Wer bildet aus?
39
Was kostet die Ausbildung?
40
Wie wird die Leistung für die Patienten bezahlt?
Psychiatrie-PsychotherapiePsychosomatik in Europa
Schwerpunkt
Psychosomatik
1
Land
SLO BG HR H
RO
2
3
4
5
Einwohner (in Mio.)
Ärzte (pro 100000 EW)
Psychiater (pro 100000 EW)
Psychologen (pro 100000
1,9
7,5
4,4
10,1
22,4
228
356
239
319
195
7,6
8,2
7,9
9,4
6,0
2
4,9
8,9
0,54
2,5
EW)
6
Studienplätze Ärzte
7
Studienplätze Psychologen 0,27
(in 1000)
8
Zugang Psychotherapie
Patientenseite
Lohn:
2,53
Ca. 2060 Euro
Ca. 15
Euro
Lohn:
0,326
9
Krankenhausbetten (pro
509
647
100000 EW)
Ca.30
Euro;
Lohn:
1,3 Eur
568
806
745
Schwerpunkt
Psychosomatik
1
Land
F
E
P
2
3
4
5
Einwohner (in Moi.)
Psychologen (pro 100000 EW)
59,6
41,6
10,4 57,3 0,5
313
329
269
328
22,6
6,6
9,6
10,6
6
7
Studienplätze Psychologen
103
I
L
71,9 30
60
50
0,052
445
644
(in 1000)
8
Patientenseite
Ca. 50
Euro/4
5 min.
Lohn:
6,92
100200
Euro;
Lohn:
3,0 Eur
9
810
358
100000 EW)
365
Schwerpunkt
Psychosomatik
1
Land
N
DK S
FIN IS
2
3
4
5
6
Einwohner
Psychologen
4,6
5,3
8,9
5,2
0,3
329
285
298
185
359
17,4
17,9 16,3 18,7
25,8
9,7
103
83,5 8,7
121
7
1,1
3,9
2,1
0,015
Patientenseite
Ca. 76,8
Euro;
Lohn:
Ca.
99Eu;
Lohn:?
Ca. 83
Euro;
432
413
359
1,2
(in 1000)
8
9
65 Euro;
Lohn: ?
Lohn:?
734
k.A.
113,3 70,2 62,8 101
119
100000 EW)
10 Betten Psychiatrie (pro
Schwerpunkt
Psychosomatik
1
Land
GB IRL SK GR M
2
3
4
5
6
Einwohner
Psychologen
59,3 4,0
5,4
11,0
0,4
216
328
454
312
10,8 11,6
10,0
17,9 52,6
20,0
10,0
7
34,5 1,1
1,0
0,24
360
19,8 4,5
(in 1000)
8
Patientenseite
Lohn:
6,0
Ca. 50
Euro
Lohn:
6,36
9
396
994
100000 EW)
Ca. 25
Euro;
Lohn: 3,2
Euro
757
488
687
Schwerpunkt
Psychosomatik
1
Land
CZ EST LT
LV
PL
2
3
4
5
Einwohner
Psychologen
12,2
1,4
3,5
2,3
38,2
389
315
395
278
243
12,8
13,3
17,4
10,3
6,3
20,5
2,1
25,3
12,5
6
7
Studienplätze
Psychologen (in 1000)
2
0,22
0,5
0,4
8
Patientenseite
20
Euro;
Lohn:
1,1
Euro
9
1107 606
100000 EW)
893
17,5
Euro;
Lohn:
0,62 Eur
25
Euro;
Lohn:
1,1 Eu
773
710
Schwerpunkt
Psychosomatik
1
Land
D
A
CH B
2
3
4
5
6
Einwohner
Psychologen
82,5
8,1
7,4
10,4 16,2
339
338
198
399
11,7
11,6 25,1
20,2 14,4
54,2
56,3 68,5
140
111
7
35
11,7 5,5
7,5
9,0
Lohn:?
97 Euro;
Lohn ca.
13 Euro
Ca.40
Euro;
Lohn:
7,2 Eu
Ca. 80
Euro;
Lohn:
7,6 Eu
888
846
1773
692
463
77,3
68,0 111
149
141
NL
192
(in 1000)
8
Patientenseite
9
60 Eu;
100000 EW)
Schwerpunkt
Psychosomatik
Psychotherapie geregelt durch Gesetze
Schwerpunkt
Psychosomatik
USA
prof. Vereinbarungen
UK
12
P
NL
10
Israel
8
I
Egypt
6
E
4
D
CH
2
BG
0
A
nein
nicht bekannt
ja
keine Angaben
Senf et al., 2001
Schwerpunkt
Psychosomatik
Beruf des Psychotherapeuten geregelt…Land
USA
Gesetze
UK
12
P
10
NL
Israel
8
I
Egypt
6
E
4
D
CH
2
BG
0
A
nein
ja
keine Angaben
Senf et al., 2001
Schwerpunkt
Psychosomatik
Beruf des Psychotherapeuten geregelt…Land
USA
prof. Vereinbarungen
UK
14
P
12
NL
10
Israel
I
8
Egypt
6
E
D
4
CH
2
BG
0
A
nein
ja
keine Angaben
Senf et al., 2001
Schwerpunkt
Psychosomatik
Versorgungsvorhalt in Europa
im Vergleich
Nennungen in nationalen Suchmaschinen
Schwerpunkt
Psychosomatik
Land
Malta
Psychosom… Acade
55
3
Assoc…
16
Tschechien
Estland
Litauen
420
900
120
344
7
2
560
69
51
Littauen
Polen
Deutschland
220
720
1.480.000
6
180
57.000
170
370
520.000
Österreich
Schweiz
Belgien
75.000
69.000
990
13000
350
280
17.000
10.000
360
Niederlande
23.000
730
11.000
Psychiatrie-Psychotherapie-Psychosomatik in Europa
Schwerpunkt
Psychosomatik
1
Land
SLO
BG
HR
H
RO
2
Einwohner (in Mio.)
1,9
7,5
4,4
10,1
22,4
3
228
356
239
319
195
4
7,6
8,2
7,9
9,4
5
Psychologen (pro 100000 EW)
6,0
2
4,9
8,9
6
7
Studienplätze Psychologen (in 1000)
0,27
0,54
2,5
8
Zugang Psychotherapie Patientenseite
Lohn: 2,53
Ca. 20-60 Euro
Ca. 15 Euro
Lohn: 0,326
9
Krankenhausbetten (pro 100000 EW)
509
647
568
806
745
10
Betten Psychiatrie (pro 100000 EW)
74,1
44,6
101
54,1
76,1
Ca.30 Euro;
Lohn: 1,3 Eur
Psychiatrie-Psychotherapie-Psychosomatik in Europa
Schwerpunkt
Psychosomatik
1 Land
F
E
P
I
L
2
Einwohner (in Moi.)
59,6
41,6
10,4
57,3
0,5
3
Ärzte (pro 100.000 EW)
313
329
269
328
4
Psychiater (pro 100.000 EW)
22,6
6,6
9,6
10,6
5
Psychologen (pro 100.000 EW)
6
7
Studienplätze Psychologen (in
103
60
71,9
30
50
0,052
1000)
8
Patientenseite
Ca. 50
Euro/45
min.
Lohn: 6,92
100-200
Euro; Lohn:
3,0 Eur
9
Krankenhausbetten (pro 100.000
810
358
365
445
644
107
50,9
74,5
0,3
82,9
EW)
10
Betten Psychiatrie (pro 100.000 EW)
Schwerpunkt
Psychosomatik
1
Land
GB
IRL
SK
GR
M
2
Einwohner
59,3
4,0
5,4
11,0
0,4
3
216
360
328
454
312
4
19,8
4,5
10,8
11,6
10,0
5
Psychologen
17,9
52,6
20,0
10,0
6
7
34,5
1,1
1,0
0,24
8
Lohn: 6,0
Ca. 50 Euro
Lohn: 6,36
9
Krankenhausbetten (pro 100.000 EW)
396
994
757
488
687
10
84,9
84,3
93,3
101
140
Ca. 25 Euro; Lohn:
3,2 Euro
Schwerpunkt
Psychosomatik
1
Land
CZ
EST
LT
LV
PL
2
Einwohner
12,2
1,4
3,5
2,3
38,2
3
389
315
395
278
243
4
12,8
13,3
17,4
10,3
6,3
5
Psychologen
20,5
2,1
25,3
12,5
6
7
2
0,22
0,5
0,4
8
20 Euro; Lohn:
1,1 Euro
9
Krankenhausbetten (pro 100.000 EW)
1107
606
10
98,4
64,8
17,5 Euro; Lohn:
0,62 Eur
25 Euro; Lohn:
1,1 Eu
893
773
710
110
141
72,0
Schwerpunkt
Psychosomatik
1
Land
D
A
CH
B
NL
2
Einwohner
82,5
8,1
7,4
10,4
16,2
3
4
339
338
198
399
192
11,7
11,6
25,1
20,2
14,4
5
Psychologen
54,2
56,3
68,5
140
111
6
7
35
11,7
5,5
7,5
9,0
60 Eu;
97 Euro;
Lohn ca. 13
Euro
Ca.40
Euro;
Lohn: 7,2
Eu
Ca. 80
Euro;
Lohn: 7,6
Eu
(in 1000)
8
Patientenseite
Lohn:?
Weitere Fragen I
Schwerpunkt
Psychosomatik
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Weiterbildung zum nichtärztlichen
Psychotherapeuten
Ausrichtungen
Balintgruppe
Weitere Verfahren
(z.B. eingeschlossen extra, wie
umfangreich?)
Weitere Fragen II
Schwerpunkt
Psychosomatik
21 Psychiatriezeit obligat, wie viele Stunden gesamt?
22 Weiterbildung durch Universität / Institute –
Anzahl?
23 Was kostet die Psychotherapieweiterbildung den
Teilnehmer?
24 Was kostet die Stunde Selbsterfahrung /
Supervision?
25 Weiterbildung ärztlichen Psychotherapeuten
26 Verlangter Grundberuf
27 Theorie in Stunden gesamt:
28 Ausrichtungen
29 Selbsterfahrung in Stunden gesamt
30 Supervision in Stunden gesamt
Weitere Fragen III
31
32
Balintgruppe
33
Weitere Verfahren
34
35
36
37
Weitere staatlich anerkannte psychotherapieähnliche
Berufe: z.B. Fachkrankenschwester, psychosomatische
Physiotherapie, Kunsttehrapie
38
Wer bildet aus?
39
Was kostet die Ausbildung?
40
Wie wird die Leistung für die Patienten bezahlt?
Schwerpunkt
Psychosomatik
Schwerpunkt
Psychosomatik
Beispiel Bayern
(12 Millionen Einwohner)
Ambulante Kapazitäten in Bayern
Schwerpunkt
Psychosomatik
Quote ärztlicher Psychotherapeuten
7,1 pro 100.000 Einwohner über 18 Jahre
D.h. ca. 650 versorgen in etwa 12.000 Patienten
niedergelassene psychologische Psychotherapeuten etwa
1500, die wahrscheinlich deutlich weniger Patienten versorgen, da
die mittleren Behandlungsstunden pro Woche deutlich unter den
geforderten 33 für einen vollen Kassensitz liegen.
8 Stunden pro Woche bei im Mittel 50 Behandlungsstunden pro
Fall
weitere 12.000 Patienten
evtl. 24.000 bei Verdoppelung der angenommenen Kapazitäten
Wieviel PT braucht Bayern?
Schwerpunkt
Psychosomatik
Versorgungsquote derzeit unter 1% ambulant
Erwartet: Minimum 90.000 Patienten (= jeder 10., der
es bräuchte),
(die derzeit nur etwa zu einem Drittel ambulant,
versorgt werden) –270.000 - 900.000?
Ca. 20.000 Krankenhausbehandl. (bei 2500 Betten)
Kommentar: Leicht nachvollziehbar, stellt man dem die ambulante
eklatante Mangelversorgung gegenüber, die auch durch die
vorhanden psychiatrischen Institutsambulanzen (nicht unbedingt
wohnortnah) und die psychosozialen Beratungsstellen nicht
ausgeglichen werden.
Probleme lösbar? II
Schwerpunkt
Psychosomatik
Insbesondere Schmerzpatienten und
Patienten mit Suchterkrankungen werden
häufig nicht in Behandlung genommen.
Im Bereich der Gruppentherapie gibt es
eklatante Versorgungsmängel, auch wenn
diese häufig in den Leitlinien als wirksamstes
Angebot aufgeführt ist. Unter 1 % der
Leistungen fallen auf gruppentherapeutische
ambulante Angebote.
Schwerpunkt
Psychosomatik
Kostensparen durch Sparen
- Thema Fehlbelegungen
Eine F-Diagnose als Komorbidität
verlängert die mittlere Verweildauer um
30%, ist diese eine F-3, werden daraus
60% längere mittlere Verweildauern)
Quelle: Studie an der Uniklinik
Regensburg (Leiberich, 2004)
Fazit II... Leistungsmöglichkeiten
Schwerpunkt
Psychosomatik
Mit dem EBM2000 des Gebietes PsoM ist hier ein
wichtiger Schritt in die Zukunft getan:
z.B. Modifizierung der Gruppentherapie, bessere
Vergütung, modulare Versorgungsangebote.
Den psychologischen Psychotherapeuten müssen die
notwendigen fachlichen Qualifikationen in der
Psychosomatischen Medizin abverlangt werden (siehe
ärztl. WBO), wollen sie sich an der Versorgung
verantwortlich beteiligen, dann ist fairer Weise auch
eine Leistungsmodifizierung möglich und sinnvoll.
Schwerpunkt
Psychosomatik
Fazit III ... Rolle der Fachkliniken
Die Behandlungskompetenz der
psychosomatischen Kliniken sollte für
eine Ausweitung tagesklinischer und
ambulanter Behandlungsangebote
genutzt werden von dort aus unter
qualitätsgesicherten und
wissenschaftlichen Vorgaben eine
Modulierung und Leistungssteigerung der
ambulanten Versorgung bringen.
Fazit IV ...
Schwerpunkt
Psychosomatik
die Kliniken für Psychosomatik sollten
Spezialambulanzen in den Ballungsräumen
vorhalten, die das niedergelassene
psychotherapeutische Angebot ergänzen
können. Insbesondere in der
Gruppenpsychotherapie bestehen eklatante
Defizite. Das ist besonders schade, da diese
sich bei spezifischen psychosomatischen
Problemen nachgewiesenermaßen besonders
bewährt.
Schwerpunkt
Psychosomatik
Schwerpunkt
Psychosomatik
Wesentliche Anwendungsbereiche der Psychotherapie bei Erwachsenen
1. Affektive Störungen (F3)
2. Angststörungen phobische Störungen (F40); andere Angststörungen (F41); Zwangsstörungen (F42)
3. Belastungsstörungen (F43)
Belastungsreaktionen; posttraumatische Belastungsstörungen; Anpassungsstörungen
4. Dissoziative, Konversions und somatoforme Störungen
dissoziative Störungen (F44); somatoforme Störungen (F45); Neurasthenie (F48)
5. Essstörungen (F50)
6. Andere Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen (F5)
nicht-organische Schlafstörungen (F51); nicht-organische sexuelle Funktionsstörungen (F52)
7. Anpassungsstörungen, somatische Krankheiten (F54)
8. Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen (F6)
Persönlichkeitsstörungen (F60-62); Verhaltensstörungen (F63-69)
9. Abhängigkeiten und Missbrauch (F1, F55)
10. Schizophrenie und wahnhafte Störungen (F2)
11. Anpassungsstörungen, psychische und soziale Faktoren bei
Intelligenzminderung (F7)
12. Hirnorganische Störungen
Schwerpunkt
Psychosomatik
IIP - Abweichung vom Normwert
zu autokratisch/dominant
3
2
zu expressiv/aufdringlich
1
zu streitsüchtig/konkurrierend
0
-1
-2
zu fürsorglich/freundlich
-3
zu ausnutzbar/nachgiebig
zu abw eisend/kalt
zu introvertiert/sozial vermeidend
zu selbstunsicher/unterw ürfig
Glück und dick verträgt sich nicht - zur Psychosomatik der Adipositas
2 h Visite/Arztgespräch
„eine Woche =
2/28 Einzelpsychotherapie
ein halbes Jahr“
6/28 Gruppenpsychotherapie
5/28 Entspannungstherapie
5/28 Körpertherapie
1/28 Einzelkörpertherapie
3/28 Kunsttherapie
1/28 Biofeedback
Mind. 5/28 Bewegungstherapie
+ Stationäre Gemeinschaft / Bibiliotherapie
Rezeptive Musiktherapie / Lichttherapie
Schwerpunkt
Psychosomatik
B
Behandlungsdauer
Schwerpunkt
Psychosomatik
E
H
A
Medikament, evtl. Wechsel
Ca. 3 Wochen, um physisch wieder auf die Beine zu kommen
D
L
U
N
Diagnostik,
Aufbau der
therapeutischen Bindung
Komorbiditätsproblematik,
Übungsphase,
Belastungserprobungen
Nach 8 Wochen
ist in der Regel
Schluß!
G
AN länger
Stationäre Psychotherapie…Grenzen und Chancen der Vielfalt
Skalen zur Erfassung der Lebensqualität (SEL)
vor und nach 4 Wochen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Schwerpunkt
Psychosomatik
Stimmung
Grundstimmung
Lebensorientierung
Objektive körperliche
Beschwerden
Subjektive körperliche Verfassung
Subjektives soziales Umfeld
Kognitiv emotionaler Bereich
Körperlicher Bereich
Körperliche Qualität
Lebensqualität
1: schlecht
bis
5: sehr gut
Evidenzbasiert
Je mehr Schulung,
desto besser ist der
therapeutische Erfolg
„Inspektion“
Interaktion
Indikation
Intervention
Schwerpunkt
Psychosomatik
Was ist ein Fall?
Schwerpunkt
Abteilung
Psychosomatik
für Psychosomatik

60% - 15. psychosomatická konference

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Schválené podmínky pro ukončení terapeutického výcviku.

PS_2011_3

Všímavost: Buddhistická revoluce v psychologii?