OSE_VSK03_Os. postupy_Defekace1

Tvorba elektronické studijní opory
Záhlaví:
Název studijního předmětu
Ošetřovatelské postupy
Téma
Ošetřovatelská problematika vylučování moči a stolice
Název kapitoly
Fyziologie a patologie vyprazdňování tlustého střeva
Autor - autoři
Mgr. Hana Pokorná
Vlastní opora:
1. 1. Motivační úvod ke kapitole
V této kapitole si zopakujete anatomii a fyziologii vyprazdňování tlustého střeva. Seznámíte
se se zaměřením ošetřovatelské anamnézy a možnými potížemi s defekací.
2. Studijní cíle, vztahující se k obsahu kapitoly
Po pročtení této kapitoly, diskuzi ve skupině a nácviku praktických postupů budete:

schopni popsat potíže v souvislosti s vyprazdňováním tlustého střeva, jejich příčiny
a projevy

umět edukovat jednotlivce, rodinu, komunitu o faktorech ovlivňujících fyziologické
vyprazdňování stolice
3. Vlastní obsah kapitoly
Shrnutí anatomie a fyziologie
Tlusté střevo (intestinum crassum) začíná v pravé jámě kyčelní ileocaecální chlopní první
částí – slepým střevem (caecum) s červovitým přívěskem (appendix vermiformis). Pokračuje
vzestupným tračníkem (colon ascendens) k jaternímu ohbí (flexura hepatica), příčným
tračníkem (colon transversum) pod hrudníkem k ohbí slezinnému (flexura lienalis)
a sestupným tračníkem (colon descendens) do pánve jako esovitá klička (colon sigmoideum).
Na ni navazuje konečník (rectum).
Tlusté střevo přijímá kašovitý obsah střeva tenkého (chymus). Při postupu tlustým střevem
dochází k zahušťování obsahu vstřebáváním vody. Dále dochází k absorpci cukrů, minerálů,
léčiv a malého množství tuků, probíhají zde procesy hnití a kvašení. Výslednými produkty
jsou stolice a plyny. Ke správné funkci přispívá bakteriální a kvasinková střevní flóra. Dojdeli (např. podáváním antibiotik) k narušení rovnováhy, vznikají průjmy. Bakteriální flóra
tlustého střeva také produkuje vitamin K.
Defekace = vyprazdňování tlustého střeva – je reflexní děj ovládaný vůlí. Podnětem je náplň
recta, která při určitém objemu (cca 50 torrů) dráždí receptory ve stěně konečníku.
Dostředivou drahou jde tato informace do sakrálních center, z nichž vychází podnět
k uvolnění vnitřního svěrače. Současně jde informace do mozku, odkud (při vhodných
podmínkách) vychází pokyn k uvolnění vnějšího, příčně pruhovaného svěrače a stahu
podélných vláken. Na vyprázdnění se podílí také břišní lis.
Stolice – pevná, formovaná, hnědé barvy, hnilobného zápachu. Bez patologických příměsí.
Odchází za přispění volních procesů většinou pravidelně 1x/24 hodin – 1x/2-3 dny v množství
60-250g. Pravidelnost vyprazdňování ovlivňuje:
 věk, pohlaví
 strava a tekutiny
 aktivita, pohyb
 psychika (stud, intimita, podmínky)
 nácvik defekačního reflexu
 užívané léky (laxativa, antidiarhoika…)
Sledujeme:
-
Formu/konzistenci:
o Formovaná, měkká
o Tuhá - tužkovitá, bobkovitá, někdy obtížně vypuditelná. Při větších časových
intervalech mezi defekacemi, má nižší obsah vody.
o Průjmovitá – řídká, někdy zpěněná až vodová
o Hlenová, hlenohnisavá
-
Poruchy zápachu
o Nasládlý – při meléně
o Kyselý – při kvasných průjmech
-
Změny barvy
o Acholická stolice – bílá až šedobílá, lesklá. Je způsobena zvýšeným
množstvím tuku a absencí žluči
o Melena – černá dehtovitá stolice. Vzniká příměsí natrávené krve při krvácení
ve vyšších oddílech GIT.
o Enterorhagie – červená nenatrávená krev ve stolici. Vzniká při krvácení
v nižších oddílech GIT.
o Krev na stolici – pochází z hemeroidů nebo trhlin v oblasti konečníku a řitě.
-
Frekvence a potíže při vyprazdňování tlustého střeva
o Zácpa = obstipace – konečník je několik dní nevyprázdněn, stolice je
zahuštěná, tuhá až tvrdá.

Příčinou může být: zpomalení peristaltiky (nedostatek pohybu, léky,
nevhodné vyprazdňovací návyky), nepřirozená poloha pro defekaci,
zadržování, narušení denního rytmu, nevhodné složení potravy
(nedostatek tekutin, vlákniny, těžká jídla…), nechutenství.

Pacient si stěžuje na tlak v břiše, nadýmání, pálení žáhy,pocity nucení
na stolici, bolesti v kříži, dyskomfort, ztráta chuti k jídlu při
dlouhotrvajících obtížích.
o Průjem = diarrhoe – řídká stolice s vysokou frekvencí vyprazdňování,
zapáchající, může být doprovázena křečemi, bolestmi břicha. Průjem je
nebezpečný ztrátou tekutin a minerálů, který může zvláště v těžkých
případech, u malých dětí či starších osob vést k dehydrataci a rozvratu
vnitřního prostředí.

Příčinou může být: dietní chyba, zrychlená peristaltika (stres, zvýšená
námaha, léky), alergeny v potravě, střevní infekce, léčba antibiotiky
o Inkontinence – neschopnost ovládat vyprazdňování stolice vůlí
o Flatulence – fyziologický odchod plynů při defekaci
o Meteorismus – nadýmání, zvýšený odchod plynů
o Tenesmy – bolestivé nucení na stolici
o Paradoxní průjem – jde o zácpu se zatvrdlou stolicí (skybala), která dráždí
střevní stěnu k vysoké produkci hlenu. Ten je zbarven stolicí a vytváří tak
dojem průjmu či inkontinence.
Ošetřovatelská anamnéza:
-
Vyprazdňovací návyky
-
Množství, barva a příměsi – změny oproti běžnému stavu
-
Potíže při defekaci – typ a délka trvání
-
Nemoci a omezení, která mohou ovlivňovat defekaci
-
Okolnosti související s defekací
Veškeré informace objektivně zhodnotíme a zapíšeme do dokumentace klienta.
4. Shrnutí kapitoly
V této kapitole jste si zopakovali stavbu a funkci GIT v souvislosti s vyprazdňováním tlustého
střeva, seznámili se fyziologií a patologií defekace, osvojili si řadu používaných pojmů.
V následující kapitole navážete ošetřovatelskými intervencemi, které lze v případě potíží
s vyprazdňováním tlustého střeva použít.
5. Evaluační a autoevaluační a aktivizační prvky dle charakteru obsahu kapitoly - krátké
úkoly, - dlouhé úkoly, otázky k zamyšlení
Jakou používáme škálu pro hodnocení konzistence stolice?
Jak hodnotíme konzistenci stolice u dětí? Znáte používané symboly?
6. Pojmy k zapamatování
Defekace; fyziologie; melena; acholická stolice; obstipace; diarrhoe; skybala; inkontinence;
tenesmy; meteorismus; flatulence;
7. Literatura
Mikšová, Z., Froňková, M., Zajíčková, M. Kapitoly z ošetřovatelské péče I Praha: Grada
Publishing a.s., 2006., 248s. ISBN 80-247-1442-6, s.84-111.
Mikšová, Z., Froňková, M., Zajíčková, M. Kapitoly z ošetřovatelské péče II Praha: Grada
Publishing a.s., 2006, 172s. ISBN 80-247-1443-4, s.118-132.
Kelnarová, J. a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty – 2.ročník/1.díl Praha, Grada
Publishing, 2009, 176s., ISBN 978-80-247-3105, s.63-95.
Slezáková, L. a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty II. Pediatrie, chirurgie Praha:
Grada Publishing a.s., 2007, 200s. ISBN 978-80-247-2040-1, s.152-156.
Workman, B.A., Bennett, C.L. Klíčové dovednosti sester Praha: Grada Publishing, a.s., 2006,
260s. ISBN 80-247-1714-X, s.185-214.
Schmelzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. brunner and Suddarth´s Textbook of
Medical-Surgical Nursing, 12th Edition, Wolters Kluwer Health/ lippincott Williams and
Wilkins, 2010. 1113p, ISBN13: 978-1-60831-088-3, p.976-1113.
Perry, A.G., Potter, P.A. Clinical Nursing Skills and Techniques 7th edition St.Louis,
Missouri, USA: Elsevier Mosby, 2010. 1276p. ISBN 978-0-323-05289-4, p.897-936.
Perry, A.G., Potter, P.A. Clinical Nursing Skills and Techniques 6th edition St.Louis,
Missouri, USA: Elsevier Mosby, 2006. 1611p. ISBN 0-323-02839-X, p.1116-1177.
Elkin, M.K, Perry, A.G., Potter, P.A. Nursing Interventions and Clinical Skills 4th edition
St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby, 2007. 1611p. ISBN 978-0-323-04458-5, p.176198,721-731.
Smith, S.F., Duell, D.J., Martin, B.C. Clinical Nursing Skills, Basic to Advanced Skills, 7th.
Edition, New Jersey: Pearson Education, Inc., 2008, 1457s., ISBN 13: 978-0-13-242497-4,
ISBN 10: 0-13-242497-5.