Laboratorní informační systémy

Transkript

Laboratorní informační systémy
David Steiner [[email protected]]
IKTZ
9. prosince 2009
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Struktura nemocnice







Lůžková oddělení
Ambulance
Komplement
Vedení nemocnice
Lékárna
Stravovací pavilón
Atd.
Komplement




RTG oddělení
Laboratoře
Rehabilitační oddělení
Atd.
 Služby pro lůžkovou a ambulantní část
 Doktor je „klient laboratoře“
Laboratorní informační systém
 Software, který přijímá, zpracovává a ukládá informace, které vznikají
během medicínských laboratorních procesů
 zkratka LIS
 Kritická součást provozu medicínské laboratoře
 Často v režimu 24 x 7
 Výběr trvá měsíce, instalace až roky
Typy LIS















Biochemie
Hematologie
Mikrobiologie
Imunologie
Radioimunoanalýza (RIA laboratoře)
Serologie
Virologie
Cytologie
Genetika
Alergologie
Nukleární medicína
Patologie
Transfuzní medicína
Imunogenetika
a další speciální laboratoře …
Cíle zavedení LIS
1. Optimalizovat provoz (např. elektronické žádanky, elektronické pracovní
listy)
2. Definovat role pracovníků ve vztahu k informačnímu systému a jejich
pracovní úkoly.
3. Prevence vzniku chyb (vs. ruční přepis výsledků)
4. Zavést nové kontrolní mechanizmy (např. doba odezvy laboratoře)
5. Integrace provozu (elektronické propojení pracovišť, laboratoří a NIS)
6. Zavést standardní procesy s podporou IT (např. průchod žádanky
laboratoří)
7. Sjednotit formu dat laboratoře (vs. papírová forma).
8. Stanovit umístění ukládání dat do databáze na zabezpečeném serveru
9. Zavést proces pravidelné archivace databáze.
10. Splnění požadavků akreditace.
Postup zavedení LIS
1.
2.
3.
4.
Analýza specifických požadavků uživatele
Specifikace změn
Implementace změn
Příprava hardware (síť, počítače, čtečky a tiskárny čárového kódu,
apod.)
5. Instalace podpůrných programů (databáze, komunikace s analyzátory,
archivace, apod.)
6. Instalace systému.
7. Školení uživatelů.
8. Import dat ze současného systému (starý LIS nebo papíry?).
9. Zaváděcí provoz.
10. Normální provoz.
Může to trvat měsíce až roky
Moderní trendy v LIS






Konfigurovatelnost, škálovatelnost
Workflow management
Traceability
On-line analyzátory
Čárové kódy, RID
Standardizace komunikačních rozhraní
Konfigurovatelnost, škálovatelnost
Jeden velký systém:
 laboratoře mají podobné pracovní procesy
 snadná elektronická komunikace mezi laboratořemi navzájem
 LIS je většinou vysoce konfigurovatelný systém s velkou mírou
abstrakce
Menší systémy:
 Specializované systémy pro určitý typ laboratoře
 malá soukromá biochemická laboratoř má jiné nároky než velká
laboratoř fakultní nemocnice
 Dokonce každá velká laboratoř v ČR je do jisté míry unikátní
Workflow management
 Jedna ze základních funkcí LIS
 Souvisí s národní kulturou: Evropa vs. USA
 Univerzální laboranti nebo superefektivní laboranti, kteří umí jen jednu
činnost?
 Do jaké míry uživatel kontroluje systém a do jaké míry kontroluje
systém uživatele?
Workflow - příklad
Příjem žádanky
Příjem vzorku
Příprava
testu/měření
Provedení
testu/měření
Zpětná vazba –
žádost o doplňující
vyšetření v případě
nejednoznačného
výsledku.
Zápis a kontrola
výsledku laborantem
Kontrola výsledku
lékařem
Kontrola výsledku
supervizorem
Odeslání
výsledku
Traceability
 Schopnost shromažďovat a monitorovat informace o každém kroku v
laboratorním procesu
 Možnost vyhledání stavu zpracování žádanky na vyšetření
 Možnost vyhledání, kde se vzorek fyzicky nachází
Technologie čárových kódů
• 1D nebo 2D čárové kódy
• USB nebo emulace tiskárny
• bezdrátové řešení
• speciální požadavky na etikety
• mrazáky
• zkumavky, krevní vaky, atd.
Příklady etikety pro krevní vaky
Příklady etikety pro odběr krvetvorných buněk
• ISBT 128 – International Information Standard for Transfusion and Transplantation
Příklad dlouhodobého uložení biologického materiálu …
Cryocontainer
Stand
Position in Layer
Layer
… a jeho podpora v informačním systému
Rozhraní LIS
Jiné systémy
 Nemocniční informační systém (NIS)
 Účtovací systém
 speciální systémy ve zdravotnickém zařízení (např. registr dárců)
Uživatelská rozhraní
 Windows rozhraní
 Webové rozhraní
Technologické procesy
 Analyzátory
 Speciální programy pro zpracování výsledků měření
Periferní zařízení
 Tiskárny a čtečky čárových kódů, laserové tiskárny, apod.
Elektronické žádanky







Vyžadují spolupráci s NIS
Žádanky jsou svázány s osobou (pacientem/dárcem)
Laboratoř dopředu ví, co ji čeká
Vzorek přijde fyzicky později, např. potrubní poštou
Čárové kódy
Zamezení přepisovacích chyb a záměny vzorků
Identifikace pacienta, identifikace vzorku, datum a čas žádosti, kdo
žádal, oddělení, kdo platí, zda je to statim, kam poslat výsledek, atd.
 Žádanka obsahuje metody, které se mají provést, a jejich parametry
Vzorky
 Identifikace vzorku může být přidělena na oddělení nebo až v
laboratoři -> často více identifikátorů
 Žádanka se váže na jeden nebo více vzorků (např. smluvená
optimalizace)
 Různé formy: krev, sperma, moč, stolice, výtěr úst, kus tkáně, atd.
 Z původního vzorku mohou vzniknout zpracováním nové vzorky, které
se hodí pro další testování (např. DNA, separace séra z krve, apod.)
 při příjmu vzorku se často tvoří nové číslo vzorku, jehož čárový kód se
nalepí na zkumavku a papírovou žádanku
On-line analyzátory
 Jednosměrná komunikace
 Obousměrná komuniace
 Čas práce analyzátoru je velmi drahý (pořizovací náklady, provoz), LIS
může velmi zefektivnit jeho vytížení a optimálně distribuovat práci
analyzátorům – vyvažování zátěže
 Univerzální analyzátory, které umí až desítky metod
 Paralelní testy více vzorků různých metod
 Batch Download: On-line přenos požadavků -> paleta se vzorky s
čárovými kódy -> analyzátor čte čárové kódy a spojuje je s požadavky
-> provádí individuální testy -> vrací výsledky zpátky do LIS
 Host Query: analyzátor čte čárový kód zkumavky a průběžně se ptá
LIS, jaké vyšetření má provést. Výsledky jsou průběžně zveřejňovány.
Příklad: Hitachi 917
 biochemie, vysokokapacitní selektivní analyzátor
 kapacitu 800 fotometrických testů za hodinu a možnost selektivního
výběru z palety padesáti biochemických testů
 spektrofotometrické metody, využívající měření absorbance reakční
směsi v kyvetě při různých vlnových délkách. Součástí analyzátoru je
modul iontově selektivními elektrodami na stanovení sodíku, draslíku a
chloridů.
 455 kg
Zdroj: FN Plzeň
FN Plzeň
Výsledky
 Chemická kontrola (nesmyslné výsledky mimo definovaný rozsah,
apod.)
 Laboratorní kontrola: opravení výsledků, odsouhlasení výsledku
laborantkou (kdo, kdy, kde, co)
 Lékařská kontrola: změna výsledku vůči předcházející hodnotě u té
samé metody, vztah dvou různých metod u pacienta, vztah metoda-dg
apod.
 Někdy i kontrola supervizora: spojování výsledků z různých
laboratoří.
 Expedice výsledků pacienta na oddělení bezprostředně po jejich
uvolnění lékařskou kontrolou (HL7, Dasta, NIS, FTP, email, webové
rozhraní) nebo tisk
Další funkce
 tisk zpráv o laboratorním vyšetření; hlavní kniha
 vícedenní měření průvodek
 dlouhodobá archivace výsledků s možností zpětného výtisku starších
průvodek
 automatické účtování
 účtování výkonů vůči pojišťovnám dle metodiky VZP; možnost vedení
individuálních účtů mimo účty pro pojišťovny
 Statistiky
 ekonomický rozbor činnosti laboratoře
 kumulativní zprávy
Další funkce






Webové rozhraní pro žádanky
Webové rozhraní pro výsledky
Customizace formulářů a reportů
Komunikace s referenční laboratoří
Preliminary reporting
Rule engines
LIS jako obchodní výhoda







Trh laboratoří se globalizuje
Vznikají řetezce soukromých laboratoří (i v ČR)
Souvisí to s pokrokem logistiky
Privatizace
Přestává platit, že doktor musí objednávat služby u místní laboratoře
Hodnotí se kvalita, čas a cena lab. vyšetření, doplňkové služby
LIS může výrazně přispět ke zkrácení tzv. doby odezvy laboratoře a tím
i snížit cenu
 Příklad z praxe: Jistá síť TO na Moravě posílá vzorky do Německa.
 Příklad z praxe: HistoGenetics - 20.000 HR HLA ABDR typizací po $40
Skupina laboratoří – distribuované řešení
Skupina laboratoří – centralizované řešení
Systém pro řízení provozu transfuzních oddělení









Evidence dárců (bloky, fotka, legitimace, plakety, historie, vyšetření)
zvaní dárců (email, SMS, telefon, pošta)
odběry (např. plná krev, plasma)
laboratoře (hematologie, krevní skupiny, biochemie, serologie,
imunohematologie)
výroba (výrobníky, likvidace)
sklad krve a krevních derivátů (karanténa, obchod s krevními produkty)
křížení krví
výstup pro ZP
fakturace
Evidence dárce
Předodběrové testy
Lékařská kontrola
Odběr krve
Pokladna
Testy po odběru, výroba krevních přípravků
Krevní sklad
Závěr - LIS






složitý systém
nezbytný systém
speciální LIS vs. univerzální LIS
napojení na technologické procesy
workflow
tlak na zvyšování efektivity laboratoře se přenáší na LIS

Laboratorní informační systémy

Transkript

Podobné dokumenty

číslo 2 - Nadace pro transplantace kostní dřeně

Ordinační hodiny ambulancí - Slezská nemocnice v Opavě, po

WorkCentre 5665/5675/5687 Detailed Specifications

WorkCentre 5632/5638 Detailed Specifications

Metalworking World 1/2013

Špičková kvalita záznamu