Systémová hypertenze, Dr. Carlos Agudelo, Ph.D.

Transkript

Systémová hypertenze
Carlos F. Agudelo
VFU – Brno
•akutní nebo chronicky zvýšený tlak krve v cévním řečišti.
•systolická nebo diastolická (nebo oba).
•Systémová hypertenze je symptom i také onemocnění.
•Mírná, střední nebo pokročilá SH vs. riziko poškození cílových
orgánů (Target Organ Damage - TOD)
•Opatrná diagnostika
Kontroverzní kvůli stresu!!
Systolický tlak > 160, 180, 200 mmHg ???
Klasifikace
1) stres (artefakt)
2) primární= esenciální hypertenze = “idiopatická hypertenze“
3) sekundární hypertenze
1)Stres
syndrom bílého pláště, prostředí (nemocnice, atd.)
2)Idiopatická hypertenze
-dědičný komponent?
-u lidé může byt až 95% všech příčin
-aspoň 20% koček mají hypertenzi při prevenci!!
Klasifikace
3)Sekundární hypertenze
Renální onemocnění
Endokrinní onemocnění
Neurologické onemocnění
Klinické nálezy odpovídající na riziko
poškození cílových orgánů - TOD
1) Oční manifestace
-akutní slepota
-krvácení (hyfema)
-dilatované zornice
-odchlípení sítnice
-glaukom
-papilární edém
-luxace čočky
2) Renální manifestace
-oteklé nebo zmenšené ledviny
-zvýšený kreatinin
-snížená glomerulární filtrační funkce
-hematurie
-proteinurie
-PU/PD
Klinické nálezy odpovídající na riziko
poškození cílových orgánů - TOD
4) Kardiovasculární manifestace
3) Neurologické manifestace
-šelest
-záchvat
-cvalový rytmus
-dezorientace
-kongestivní srdeční selhání
-ataxie
-hypertrofie stěn artérie
-vestibulární syndrom
-paréza
-hyperestézie
5) Další
-epistaxis
-zvětšená štítná žláza
etiologie
Idiopatická hypertenze
Neznámá příčina – geneticky.
Sekundární hypertenze
80-90% všech příčin
*renální onemocnění
**endokrinní onemocnění
Hyperadrenokorticismus,
hypertyreóza,
feochromocytom, hyperaldosteronismus.
***neurologické onemocnění
diabetes
mellitus,
etiologie
LEDVINY
*Neznámá prevalence. Až 67% psů a koček s CRD
-RAAS aktivace.
-Objemové přetížení (zvýšený intraglomerulární kapilární tlak).
-Stimulace sympatického systému.
-Zvýšený intracelulární vápník.
etiologie
-adaptace aferentní/eferentní arteriol
-zvýšená hladina parathormonu
-endoteliální dysfunkce
-snížená tvorba prostaglandinů a další vasodilatačních látek
-ztráta autoregulace
-hypertenze může byt přítomná ve jakékoliv fázi CRD (např.
hladina kreatininu není spojená s BP)
etiologie
NERVOVÝ SYSTÉM
-Různé nervové onemocnění
intrakranialnímu tlaku.
můžou
úraz – krvácení - nádory
poškozená mícha a tetraparezy
familiární hypertenze – autonomní dysfunkce
dojit
k
zvýšenému
etiologie
Hypertyreóza
-Prevalence: 9-23% pacientů.
-Periferní vazodilatace a zhruba 40–60% redukce v totální periférní
rezistence (mírná hypotenze).
-Následuje kardiovaskulární adaptace (zvýšená tepová frekvence,
minutový srdeční výdej a tepový objem) plus snížená renální
perfúze (RAAS aktivace).
-Třetina pacientů trpí hypertenzi po terapii
etiologie
Hyperaldosteronismus
-Adrenalní hyperplazie nebo aldosteronomy.
- Aktivita aldosteronu:
Retence sodíku a vody, vazokonstrikce a aktivace centrálních
mechanismů.
etiologie
Hyperadrenocorticismus
-Přerušení cirkadianního rytmu BP, ztráta nočního klesání
-Zvyšuje mortalita
-Zvyšuje aktivitu mineralokortikoidů, aktivace RAAS, umožňuje
aktivitu katecholaminů a vasopresinu, supreze vazodilatáčních
mechanismů (oxid dusnatý -NO-, prostacyklinu a systémů kininůkalikreinů.
-až 2/3 připadů
etiologie
Feochromocytom
-Nádor tvořící a střádající
tachykardie, arytmie)
-Zavážná hypertenze
katecholaminy
(vazokonstrikce,
etiologie
Diabetes mellitus
-U lidé s typem 1 nebo 2 může byt až 30-50%
-Může se jednat o dlouhodobější záležitostt u psů. Kočky????
-Nefropatie
-Inzulin má vazodilatáční efekty.
-Zvyšuje retence sodíku a vapníku.
- Zvyšuje koncentrace intracelulárního vapníku.
-Proliferace hladké svalkoviny cév.
-Stimulace sympatického systému.
epidemiologie
věk
psi: 9 (2 - 14)
kočky: 15.1 (4 - 20)
prevalence
psi: 0,5-10%.
Kočky: 20% geriatiků
Plemeno
*psi: Vyšší BP u chrtů (10–20 mm Hg)
Jiná plemena: ~10 mm Hg
**kočky: bez efektu
následky
LEDVINY
záleží na délku a stupně SH
TOD ledviny = > 160 mmHg
zhoršená renální funkce a proteinurie
Ztráta renální autoregulace (Hyperfiltrace,
dysfunkce pří normálním nebo nižší BP)
zvýšená
renální
následky
Hypertenzivní encefalopatie
-rapidní zvýšení tlak = krvácení a infarkty
-Může byt komplikace u 1/3 hypertenzivních koček.
následky
-Hypertrofie levé komory a abnormální pohyb chlopně
-Neurohormonální aktivace.
-Myokardiální hypertrofie a hyperplazie.
-Arytmie: hypoxie, remodelace, hormonalní aktivita a citlivost na ní.
-Diastolická a následná systolická dysfunkce
-epsitaxis
následky
-retinopatie (100%)
-slepota z toho (75%)
-BP 168-180 mm Hg.
-Úspěšná antihypertenzivní terapie dojde k zhojení odchlípení
sítnice, ale zrak se vrátí pro malý počet pacientů.
Hypertenze
diagnóza
Hypertenze
diagnóza
Část 1 Zdůvodnění doporučení
Čast 2: Měření BP
-Na základě individualního zhodnocení
-Neinvazivní měření tlaku (NIBP)
-Ověření vybavení.
Hypertenze
diagnóza
ACVIM consensus statement
Sekce 2: Měření BP
Invazivně čí neinvazivně
Hypertenze
diagnóza
Association for the Advancement of Medical Instrumentation and the European
Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring
-Ověření vybavení.
Hypertenze
diagnóza
-Standardní protokol
•
•
•
•
•
•
•
•
Přeciznost
Prostředí
Fixace
Manžety
Pacienti
Vyšetrovatel
Měření
Archivace
Hypertenze
diagnóza
From: Acierno. Hypertension in Renal Disease: Diagnosis and Treatment. Clin Tech Small Anim
Pract 2005:20:23-30
Hypertenze
diagnóza
Hypertenze
diagnóza
35-40% obvodu končetiny
1 nebo 2 hadičkové manžety
Hypertenze
diagnóza
-Výbavení
-Lidské přistroje nejsou doporučení.
Hypertenze
diagnóza
Oscilometrická nebo dopplerovská metodologie je přijatelná pro
psy a kočky
Dopplerovské vyšetření se zatím nastalo jako standardní vyšetření
High Definition Oscillometry (HDO)
Sledování výsledků živě a analýza data (tep po tepu prezentace
pulzních vln)
Hypertenze
diagnóza
Hypertenze
diagnóza
Sekce 3: Normální hodnoty BP pro psy a kočky
Psi
Kočky
Invazivní
150/87 107 mm Hg
Invazivní
125/89 105 mm Hg
NIBP
Doppler
148 mm Hg
NIBP
Doppler
138 mm Hg
Oscilometrie
139/79 103 mm Hg
Oscilometrie
127/75 97 mm Hg
Hypertenze
diagnóza
Sekce 3: Normální hodnoty BP pro psy a kočky
-Screeningové vyšetření?
-Individuální BP.
-Geriatrické screening
-Vysoký BP u mladých a zdravých jedinců by mělo být syndrom
bílého pláště pokud nic jiného se dále neprokazuje.
Hypertenze
diagnóza
Sekce 4: Upřesnit hypertenze
Rozptyl pří kažému měření BP: 10 - 20 %
Syndrom bílého pláště (stresová hypertenze): 20 mm Hg
Jakákoliv hypertenze (systolická/diastolická) může byt následek syndrom bílého
pláště, sekundární nebo idiopatická hypertenze
Hematologie a biochemie
Hypertenze
diagnóza
Další vyšetření
-Oftalmologické vyšetření (fundus)
-EKG
Není specifický
Vsoké vlny R, tachykardie, méně často vysoké P vln a arytmie
-Rentgen hrudníku:
Není specifický (i.e. změny v aortě)
Hypertenze
diagnóza
Další vyšetření
Echocardiografie:
-Diastolická dysfunkce
-Hypertrofie levé komory.
-Dilatace ascendentní aorty
Urologie
Močové vyšetření.
Urea, UP/UC, mikroalbuminurie.
Hypertenze
terapie
Sekce 5: poškození cílových orgánů
Hypertenze
terapie
-Pokud možny léčit jako ambulantního pacienta (stres hospitalizace)
-Pro hospitalizované pacienty: renální selhání nebo neurologické
onemocnění.
-Cíl terapie je prevence TDO.
Hypertenze
terapie
I. Minimální riziko TOD: <150/95 mm Hg
-Terapie není doporučená.
-Přítomnost příznaků: vyloučit komorbidity
-Roční měření BP.
Hypertenze
terapie
II. Mírné riziko TOD: <160/100 mm Hg
-Terapie není doporučená.
-Častější kontrolování BP.
-Syndrom bílého pláště
-Diagnostikovat a začínat léčit komorbidity (někdy stačí na kontrolu
hypertenze).
Hypertenze
terapie
III. Střední riziko TOD: <180/120 mm Hg
-Diagnostika a léčba komorbditů a zhodnoceníTOD.
-Některé TOD jsou vrátné nebo zpomalené.
-Léčit TOD a hypertenze.
Hypertenze
terapie
IV. Závažné riziko TOD: >180/120 mm Hg
-Syndrom bílého pláště málo pravděpodobně
-TOD velmi pravděpodobně
- Pokud ještě není TOD. Zopakovat za nějakou dobu měření BP
(vždy vyloučit syndrom bílého pláště).
Hypertenze
terapie
DIETA
Kontroverzní:
Pro
-Nízkosodní dieta A low-sodium vyrovná tendence ledvin pro
retence vody a sodíku (komerční preparaty).
Proti
-RAAS aktivace
-Samotná dieta není efektivní.
Hypertenze
terapie
MEDIKACE
-Pamatovat: detekce a léčba komorbiditů.
Psi
ACE inhibitory
Blokátor vapníkových kanálů
Kočky
Blokátor vapníkových kanálů
ACE inhibitory
Hypertenze
terapie
Blokator vapníkových kanálů
-Amlodipin vs. diltiazem
-Amlodipin snížuje průtok vapníku do obou srdeční a cevní hladké
svaloviny a tím způsobuje vazodilatace.
-Dilatuje aferentní arteriole. Může se zvyšit intraglomerulární tlak
pokud se systémový tlak nesnížuje.
-U lidé zvyšuje proteinurii. Zároveň podávání ACEi.
Hypertenze
terapie
Calcium channel blockers
-Amlodipine
Hypertenze
terapie
-β-blokator (propranolol / atenolol)
α-adrenergní blokator (prazosin)
Diuretiky
Hydralazine (?)
furosemid
Hypertenze
terapie
akutní
Nitroprusiat sodný: 2-10 μg/kg/min
Esmolol: 50–75 mg/kg/min
Hypertenze
terapie
-krevní tlak pod 150/95
-Pravidelně kontrolovat (někdy týdenní
parametry: azotemie, proteinurie, echo.
pokud
TOD)
různé
Děkují za
pozornost…

Systémová hypertenze, Dr. Carlos Agudelo, Ph.D.

Transkript

Podobné dokumenty

Poučné extrémní hodnoty

Swim Spa Hydropool

Diana Kobzanová Diana Kobzanová