Koncepce, priority a metody surveillance infekcí spojených

Koncepce, priority a metody surveillance infekcí spojených

Koncepce, priority a metody surveillance infekcí
spojených se zdravotní péčí na lokální, národní
a evropské úrovni.
Dana Hedlová
NRC pro infekce spojené se zdravotní péčí SZÚ Praha
Společnost nemocniční epidemiologie a hygieny ČLS JEP, 4.12.2012, FN Brno Bohunice
Surveillance jako epidemiologická metoda
definice
•
kontinuální shromažďování, analýza, interpretace a zpětná distribuce
všech údajů, které mají vztah k účinné kontrole nemocí
•
průběžné zkoumání všech aspektů nemoci, které mají vztah k účinné
kontrole
2
Preventabilita infekcí spojených se zdravotní péčí
význam cílené kontroly založené na surveillance a orientované na riziko
Studie SENIC (USA, cca 400 nemocnic, 70léta):
surveillance + cílená kontrola
kontrola bez surveillance
žádná opatření
pokles o 32 %
pokles o 6 %
vzestup o 18 %
Definice nežádoucí události
(http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/verejne-zdravotnictvi/NU)
•
Nežádoucí událostí (dále NU) jsou události nebo okolnosti, které
mohly vyústit nebo vyústily v tělesné poškození pacienta, kterému
bylo možné se vyhnout.
–
–
–
–
–
–
Z této definice jsou explicitně vyloučeny známé vedlejší (nikoliv nežádoucí) účinky léčiv či
léčebných metod, přestože mohou při určitém způsobu výkladu splňovat definici nežádoucí
události.
Za nežádoucí událost není dále považována léčba pacienta proti jeho vůli v případě, že je
dodržen postup daný legislativou (např. detence psychiatrických nemocných či případy
přenosných chorob s povinnou léčbou).
Dále jsou za nežádoucí událost považovány případy, kdy poškození pacienta je pouze
psychické či socioekonomické a také případy, kdy poškozeným je zdravotnické zařízení nebo
jeho pracovník.
Za nežádoucí události jsou dále také považována neočekávaná zhoršení klinického stavu
pacienta, pokud mají za následek trvalé poškození nebo úmrtí pacienta.
Nežádoucími událostmi jsou také ty události nebo okolnosti, které mohly vyústit nebo vyústily
v tělesné poškození pacienta, u nichž není dosud známo, zdali bylo možné se jim vyhnout.
Zdravotnické zařízení dále může tuto definici doplnit o další události či okolnosti, které jsou
sledovány jako nežádoucí události v rámci zdravotnického zařízení ačkoliv nesplňují výše
uvedená kritéria.
Integrace sledování NU s dalšími aktivitami
v oblasti kvality a bezpečí
Sledování NU by nemělo probíhat izolovaně, ale mělo by být propojeno s
ostatními aktivitami zdravotnického zařízení v oblasti bezpečí a kvality péče,
které jsou obvykle vnímány jako oddělené agendy a řešeny jinými
organizačními jednotkami. Těmito oblastmi jsou zejména:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Řešení stížností a žalob
Evidence laboratorních chyb
Bezpečnost práce
Technické a bezpečnostní incidenty
Pády a dekubity
Nosokomiální infekce
Infekce spojené se zdravotní péčí /
nemocniční / nozokomiální infekce
Definice:
infekce vzniklá v souvislosti s interakcí se zdravotní péčí, která
nebyla přítomna a ani nebyla v inkubační době na začátku této
interakce.
Interakcí se zdravotní péčí se rozumí hospitalizace na lůžku i
péče ambulantní.
Problematika se týká zařízení poskytujících jak akutní tak
následnou a dlouhodobou péči i zařízení rehabilitačních.
AKTIVNĚ
VYHLEDÁVÁM
NI by neměla být chápána jako „nežádoucí
událost“ a pro ZZ by nemělo být „nežádoucí
událostí“ její hlášení…
Program prevence a kontroly infekcí
Surveillance
Aktivní vyhledávání případů
…
CR
ECDC
EU DATA
CR DATA
?
CR
LOKÁLNÍ DATA
H1
?
CR
?
H2
H3
H4
H5
H….
Doporučení Rady: Surveillance
Národní úroveň:
– prevalenční studie ve vhodných intervalech
– cílená, kontinuální surveillance podle priority (referenční data, procesní a
strukturální indikátory k hodnocení strategie)
– identifikace a hlášení závažných epidemických epizod relevantních na národní
úrovni
– identifikace a hlášení závažných epidemických epizod relevantních na úrovni EU
– definice a metody vypracované ECDC
Úroveň ZZ:
– dostupnost mikrobiologické a klinické dokumentace
– incidenční cílená surveillance podle priority (indikátory)
– včasná detekce a řešení epidemických epizod
Infekce spojené se zdravotní péčí
definice případů
•
Pro seriosní epidemiologickou analýzu je nezbytné používat standardní
definice případů
•
Celosvětově je rozšířený definiční systém CDC (Center for Disease
Prevention and Control, Atlanta, USA)
•
Aktuálně publikovány oficiální definice HAI pro EU připravené ECDC
(European Center for Disease Prevention and Control, Stockholm, Sweden)
Surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí
význam
•
•
•
•
•
určení endemické hladiny výskytu infekcí spojených se zdravotní
péčí
identifikace epidemických epizod jejich výskytu (outbreak)
podklady pro jejich cílenou kontrolu
ověření účinnosti jejich kontroly
indikátor kvality péče (interně, srovnání mezi nemocnicemi)
11
Metody surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí
vyhledávání případů
aktivní
pasivní
prospektivní
retrospektivní
incidenční
prevalenční
12
Metody surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí
vyhledávání případů - zdroje informací
•
•
•
•
klinická dokumentace pacienta (hlášení)
mikrobiologická laboratoř a antibiotické středisko
jiná pracoviště komplementu
administrativa
•
•
•
•
hodnocení indikací a výsledků mikrobiologických vyšetření
hodnocení indikací antibiotické léčby
sledování febrilních epizod
sledování laboratorních markerů infekce
13
Metody surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí
přehled
•
kontinuální celonemocniční surveillance
o zlatý standard
o nákladná a časově náročná metoda, rutinně se nepoužívá
•
•
časově limitovaná (periodická) surveillance
cílená surveillance
o na skupinu infekcí
infekce krevního řečiště
o na oddělení (typ péče)
JIP
o na rizikový faktor
katétrizace, UPV
•
•
surveillance podle priority (infekce se závažnými důsledky)
surveillance po propuštění
14
Surveillance IMCHV - rozdělení
komplikací dle CDC klasifikace, CHK,
2007 - I.pol.2012
povrchové incizní infekce
hluboké incizní infekce
infekce orgánu / prostoru
125
počet IMCHV
100
75
40
54
62
25
21
24
25
28
29
29
2009
2010
2011
50
25
16
16
22
21
2007
2008
33
12
9
17
0
I.pol.2012
Postdischarge surveillance?
Metody surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí
denominátory
•
osoby v riziku nemoci
počet ošetřovacích dnů
počet přijetí
počet propuštění
expozice procedurám
expozice rizikovým faktorům
•
•
četnost na 100 (1000) OD
četnost na 1000 přijetí
četnost na 1000 propuštění
četnost na počet operací
katetrizační dny, dny UPV
správná interpretace výsledků vyžaduje vhodně volený denominátor
chybný výběr denominátoru může vést ke zkreslení výsledků
16
Počet KI a počet KI / 1000 KD
7
16
6
14
12
počet KI
10
4
8
3
6
2
4
1
2
0
0
ICU MED 1
ICU MED 2
ICU CHIR 1
ICU 1
ICU 3
ICU 2
ICU CHIR 2
počet KI na 1000 KD
5
počet KI
počet KI na 1000 OD
7
3,5
6
3
5
2,5
4
2
3
1,5
2
1
1
0,5
0
0
ICU MED 1
ICU MED 2
ICU CHIR 1
ICU 1
ICU 3
ICU 2
ICU CHIR 2
počet KI na 1000 KD
počet KI
Počet KI a počet KI / 100 přijetí
počet KI
počet KI na 100 přijetí
Počet KI a počet KI / 1000 KD
7
16
6
14
12
počet KI
10
4
8
3
6
2
4
1
2
0
0
ICU MED 1
ICU MED 2
ICU CHIR 1
ICU 1
ICU 3
ICU 2
ICU CHIR 2
počet KI na 1000 KD
5
počet KI
počet KI na 1000 KD
Surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí
hodnocení výsledků – trendy, identifikace epidemických epizod
•
srovnatelnost sledovaných souborů
o období
o struktura pacientů
•
•
denominátory
stratifikace podle rizika
•
•
kumulace endemických případů
epidemický výskyt (outbreak)
20
Surveillance infekcí spojených se zdravotní péčí
režim hodnocení výstupů
•
systém časného varování (MRSA, CDAD, chřipka, aj.)
•
systém dlouhodobého sledování (trendy – SSI, BSI, …)
•
včasná detekce epidemických epizod
21
Surveillance HAI: prevalenční studie
charakteristika
•
•
Hodnotí se všechny případy HAI existující v den „D“
Časový úsek lze rozšířit (týdenní, měsíční prevalence)
•
Výhody:
• snadná proveditelnost, dostupnost
•
Nevýhody:
• omezená výpovědní hodnota
• obtížná interpretace trendu při opakování studie
• omezená využitelnost pro cílená opatření kontroly infekcí
• nelze využít pro mezinemocniční porovnání (benchmarking)
22
Surveillance HAI: prevalenční studie
využití na lokální, národní a mezinárodní úrovni
•
lokální úroveň
• upozornění na existenci problému a jeho závažnost
• odhad rizika HAI a stanovení priorit incidenční surveillance
•
národní úroveň
• upozornění na existenci problému a jeho závažnost
• podklady pro rozhodování MZ, zdravotních pojišťoven apod.
•
mezinárodní úroveň
• politická propagace problému
• argumenty pro implementaci Doporučení rady EU
23
Priority incidenční surveillance:
•
•
•
Infekce krevního řečiště (LC-BSI)
SSI komponenta (ECDC)
ICU komponenta (ECDC)
24
http://www.vodnizelvy.cz
Priority incidenční surveillance: Infekce krevního řečiště (LC-BSI)
lokální a národní úroveň
•
Primární LC-BSI
zdroj v krevním řečišti
– katétrové BSI (překryv s ICU komponentou)
– jiné primární BSI
•
Sekundární LC-BSI
zdroj mimo krevní řečiště
– zdrojem nozokomiální uroinfekce (urosepse)
– zdrojem SSI (infekce orgánů a tělesných prostor)
– zdrojem pneumonie
– zdrojem jiná HAI
•
•
•
návaznost na data EARS-net (surveillance ATB rezistence)
obtížně dostupné denominátory a stratifikace podle rizika
závislost na indikační praxi v hemokultivačním vyšetření
26
Priority incidenční surveillance: SSI komponenta (ECDC)
lokální, národní a EU úroveň
•
•
•
•
•
•
•
CBGB
CBGC
COLO
CHOL
HPRO
CSEC
LAM
aortokoronární by-pass + donor
aortokoronární bypass
kolorektální výkony
cholecystektomie
náhrada kyčelního kloubu
sectio caesarea
laminektomie
•
•
•
existuje dobře definovaný protokol a denominátory
je možná stratifikace podle rizika (risk index)
existuje možnost benchmarkingu (indikátory)
KCH
KCH
CH
CH
ORT
GYN
NCH
28
Priority incidenční surveillance: ICU komponenta (ECDC)
lokální, národní a EU úroveň
•
•
•
•
•
•
PN
BSI
UTI
CRI
CCO
OTH
pneumonie
infekce krevního řečiště
močová infekce
katétrová infekce
kolonizace CVK
jiná infekce
•
•
•
existuje dobře definovaný protokol a denominátory
částečně je možná stratifikace podle rizika
existuje omezená možnost benchmarkingu (indikátory)
30
Co může zdravotnické zařízení udělat?
Co by mělo zdravotnické zařízení udělat?
Co musí zdravotnické zařízení udělat?
RIZIKO
Program prevence a kontroly infekcí
smysl surveillance
•
„Vědět co se děje“ – risk assessment
•
sledování incidence a prevalence NI, analýza a hodnocení trendů, signalizace
vznikajících problémů
•
„Vědět co dělat“ – risk management
•
provádění cílené kontroly NI, nákladově efektivní intervence vedoucí k vyšší kvalitě
zdravotní péče
Děkuji za pozornost
P.S.
NRC usilovně pracuje na metodice surveillace infekcí spojených se
zdravotní péčí…