Operace v oblasti tzv. zadní jámy lební přístupem infratentoriální

Nemocnice Pardubického kraje, a.s.
Pardubická nemocnice
Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
IČ: 275 20 536
A) INFORMOVANÝ SOUHLAS
SE ZDRAVOTNÍ SLUŽBOU
Jméno a příjmení
nemocné/nemocného, rodné číslo, kód
zdravotní pojišťovny:
Název pracoviště:
Prohlašuji, že jsem vysvětlil/a podstatu a výhody zdravotní služby (výkonu) nemocné/nemocnému (zák.
zást. nemocného) způsobem, který byl podle mého soudu pro ní/něho (pro ně) srozumitelný. Rovněž jsem
ji/ho seznámil/a s předpokládanou úspěšností tohoto výkonu, s důsledky tohoto výkonu a s možnými
častějšími komplikacemi.
Seznámil/a jsem nemocnou/nemocného (zák. zástupce nemocného) s možnými alternativami navrhovaného
výkonu a s problémy, které mohou nastat během uzdravování i s důsledky odmítnutí výkonu.
Jméno a příjmení lékařky/lékaře: ………………………………………………………
Podpis: …………...………………………………. Datum: ………………………………
————————————————————————————————————————
Nemocný (zák. zástupce)
1) Přečtěte si laskavě pozorně informace na všech stranách formuláře informovaného souhlasu.
2) Pokud jste plně nerozuměli lékařovu vysvětlení, nebo pokud potřebujete doplňující informace, neváhejte
zeptat se lékaře.
3) Pokud souhlasíte s textem prohlášení, podepište je.
Já, nemocný (zák. zástupce):
Prohlašuji, že jsem lékařem byl/a srozumitelně informován/a o povaze lékařského výkonu/lékařského
postupu uvedeného výše, byl/a jsem též informován/a o některých možných rizicích a komplikacích tohoto
výkonu. Dále mne informující lékař seznámil s předpokládanou úspěšností výkonu/postupu, s možnými
alternativami k výkonu/postupu i s důsledky toho, že by se výkon/postup neprovedl. Byl/a jsem rovněž
informován/a o možných problémech během uzdravování.
Měl/a jsem možnost klást lékaři doplňující dotazy a pokud tomu tak bylo, veškeré mé dotazy byly
zodpovězeny.
Na základě tohoto poučení prohlašuji, že souhlasím:
- s uvedeným zdravotním výkonem,
- s tím, že může být proveden jakýkoliv další výkon, pokud by jeho neprovedení bezprostředně ohrozilo
můj zdravotní stav.
Jsem srozuměn/a s tím, že uvedený zdravotní výkon nemusí být proveden lékařem, který mne dosud
ošetřoval.
Podpis nemocné/nemocného:
(zák. zástupce nemocného)
Datum:
…………………………………………………….
…………………………..
V případě, že se nemocná/nemocný nemůže podepsat:
Důvod:
Způsob projevu
souhlasu:
Svědek:
jméno a příjmení
Verze: 2
Stránka 1 z 4
podpis svědka
F_05_MP_80_14_NCH_06
Nemocnice Pardubického kraje, a.s.
Pardubická nemocnice
Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
IČ: 275 20 536
B) Vážená paní, vážený pane,
zdravotní výkon, který Vám doporučujeme, vyžaduje Váš INFORMOVANÝ SOUHLAS.
Informovaný souhlas znamená, že budete v následujícím textu podrobně, odborně a pro Vás
srozumitelně poučen/a o navrhovaném postupu léčby. Dále Vás poučíme o možných rizicích
a následcích zdravotního výkonu.
Název zdravotní služby (výkonu): Operace v oblasti tzv. zadní jámy lební přístupem
infratentoriální kraniotomie
1. Důvod a cíl výkonu
Zadní jáma lební je poměrně malý prostor v oblasti záhlaví, který obsahuje nervové struktury jako mozkový
kmen s životně důležitými centry, hlavové nervy, mozeček a důležité cévy. Tyto struktury se podílí, mj. na
řízení a koordinaci pohybů. Důvodem operace v oblasti zadní jámy lební jsou nejčastěji nádory, krvácení,
onemocnění tepen a žil, úrazy, infekční onemocnění a vrozené vývojové vady. K operaci je přistoupeno po
sérii diagnostických vyšetření a s přihlédnutím ke klinickému stavu pacienta.
2. Povaha a následky výkonu
Pacient je dle klinických projevů kompletně vyšetřen zobrazovacími technikami (počítačovou tomografií –
CT), (magnetickou rezonancí – MR) a dle charakteru chorobného procesu případně i vyšetřením mozkových
cév – tzv. angiografií.
Operace je provedena v celkové anestezii = narkóze, proto je požadováno interní předoperační vyšetření,
které zajistí praktický lékař. Pacientovi jsou před výkonem vysazeny léky, které mohou snižovat krevní
srážlivost. Od půlnoci před plánovaným výkonem je pacient nalačno, nekouří. Před operací je podáno
antibiotikum a dle doporučení anesteziologa premedikace k zamezení nežádoucích stresových reakcí a
bezpečnému uvedení do celkové narkózy. Předoperační příprava zahrnuje i zajištění žilního přístupu z žíly
na končetině, případně i zajištění tzv. centrálního žilního katetru, který se nejčastěji zavádí do podklíčkové
nebo krční žíly. Zpravidla již v narkóze se u pacienta zavádí i arteriální katetr, který slouží k nepřetržité
monitoraci krevního tlaku přímo v tepnách. Pacienti s cukrovkou užívající léky jsou v den operace zpravidla
převedeni na podkožně aplikovaný krátkodobě působící inzulín. Dolní končetiny bývají ošetřeny elastickou
bandáží nebo elastickými punčochami jako prevence vzniku trombembolické příhody. Vlasy jsou ostříhány
a oholeny buď částečně, nebo úplně, záleží vždy na charakteru a rozsahu plánované operace.
Operace v zadní jámě lební jsou velmi časově náročné a vyžadují specifickou polohu pacienta při operaci –
vsedě, vleže na břiše s předkloněnou hlavou nebo na boku podle charakteru operovaného onemocnění.
Přístupů do zadní jámy lební je několik, ale většinou se jedná o poloobloukovité řezy s odstraněním
příslušné části týlní kosti, obnažením a následným otevřením tvrdé pleny mozkové kryjící mozeček. Po
odstranění chorobného ložiska a zastavení krvácení se někdy přistupuje k plastice tvrdé pleny, je-li např.
postižena nádorem. K tomu je nutno odebrat část fascie (povázky) ze svalových obalů na stehně pacienta
nebo použít pleny umělé.
3. Rizika výkonu
V takto delikátní oblasti, která obsahuje životně důležitá centra pro dýchání, krevní oběh, rovnováhu, sluch
Verze: 2
Stránka 2 z 4
F_05_MP_80_14_NCH_06
Nemocnice Pardubického kraje, a.s.
Pardubická nemocnice
Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
IČ: 275 20 536
aj., může být potenciálních rizik několik, zvláště je-li patologickým procesem postižen mozkový kmen.
Míra rizika závisí na druhu výkonu, jeho délce, operačním přístupu, charakteru onemocnění, přidružených
chorobách a klinickém stavu pacienta před operací.
poškození tzv. hlavových nervů s následnou poruchou sluchu, citlivosti v oblasti obličeje a poruchou
hybnosti mimických svalů, okohybných svalů a poruchou hybnosti jazyka a polykání
krvácení nebo infekce v místě operace
vzduchová plicní embolie
píštěl s nahromaděním či výtokem mozkomíšního moku v místě operační rány
poškození struktur mozkového kmene s následnými poruchami dýchání a srdeční činnosti, které
mohou vést až ke smrti pacienta
4. Hospitalizace a omezení, doporučení ve způsobu života
Podle aktuálního klinického stavu pacienta, průběhu operace a charakteru onemocnění je nemocný předán
na JIP (jednotku intenzivní péče) při vědomí anebo je ponechán do druhého dne v umělém spánku
vyžadujícím také umělou plicní ventilaci. Jsou mu krátkodobě podávána antibiotika, léky na zlepšení
nervových funkcí a v případě otoku mozku také léky otok snižující. První den po operaci je provedeno
kontrolní vyšetření mozku počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MR) k vyloučení
vzniku časných pooperačních komplikací (krvácení, otok tkáně, zbytek nádoru apod.). Při
nekomplikovaném průběhu je pacientovi po 2–3 dnech podávána tuhá strava a je postupně mobilizován.
Časná rehabilitace (protahování končetin) a dechová cvičení jsou prováděna od prvního pooperačního dne.
Po stabilizaci stavu je pacient přeložen na standardní oddělení, 5.–10. den je možno pacienta propustit do
domácí nebo následné péče.
Některé nádory (dle výsledku histologického vyšetření, které trvá asi týden) vyžadují další následnou péči
(radioterapii nebo chemoterapii) ve spolupráci s klinickým onkologem.
Po propuštění z nemocnice je pacient pravidelně kontrolován a dispenzarizován neurochirurgickou
ambulancí. V pravidelných intervalech absolvuje kontrolní vyšetření počítačovou tomografií (CT),
magnetickou rezonancí (MR) nebo angiografií (AG). Případný stupeň omezení způsobu života pacienta je
individuální a závisí na rozsahu a době trvání předoperačního postižení, typu a charakteru patologického
procesu, radikalitě provedené operace, úpravě neurologického postižení a případně následné onkologické
léčbě (radioterapie a/nebo chemoterapie).
5. Alternativy výkonu
Alternativou k operačnímu výkonu je léčba konzervativní (neoperační), pokud je indikována. Jedná se o
radioterapii, chemoterapii, radiochirurgickou léčbu tzv. Leksellovým gama nožem. Tento druh léčby někdy
následuje chirurgickou léčbu nebo ji předchází a lze ho využít pouze u některých nádorů či cévních nemocí.
I tyto postupy však mají svá rizika a komplikace. Pro dosažení maximálního léčebného účinku je možno, ve
specifických případech, zkombinovat léčbu operační i konzervativní. Často je ale operace jedinou
alternativou, která vede k záchraně zdraví či života pacienta.
Verze: 2
Stránka 3 z 4
F_05_MP_80_14_NCH_06
Nemocnice Pardubického kraje, a.s.
Pardubická nemocnice
Kyjevská 44, 532 03 Pardubice
IČ: 275 20 536
Verze: 2
Stránka 4 z 4
F_05_MP_80_14_NCH_06