Bolest kloubů u domácích zvířat – psů a koček

• FACT SHEET No. 9
Bolest kloubů u domácích zvířat – psů a koček
Duncan Lascelles, BVSc, PhD
Bolest kloubů spojená především s osteoartritidou se běžně vyskytuje u domácích zvířat, např. psů,
koček a koní. Narušuje mobilitu a schopnost vykonávat určité činnosti a bývá spojena se spontánní nebo
indukovanou bolestí. U psů bývá osteoartritida běžným zdravotním problémem, který postihuje až
čtvrtinu populace. Osteoartritida (OA) u psů je považována za velice podobnou OA u člověka [1], proto
představuje vhodný spontánní model nemoci. [15] [7] Tento „spontánní model“ má navíc výhodu v tom,
že domácí zvířata žijí ve stejném prostředí jako člověk, proto je model psů relevantnější než některé
modely hlodavců.[15]
Pokud jde o kočky, radiografické důkazy výskytu OA nebo degenerativního onemocnění kloubů (DJD) lze
vysledovat až u 90 % všech koček [14]; dle odhadu cca 50 % z nich má klinické známky postižení
způsobeného bolestí kloubů. Etiologie OA u koček je méně objasněna než u psů, ale degenerativní
proces onemocnění probíhá velice podobně jako u jiných druhů. [1, 9] U psů i u koček se vyskytují také
další bolestivé degenerativní nemoci kloubů, např. imunitně podmíněné artropatie, které bývají
nedostatečně diagnostikovány.
Etiologie a patofyziologie
Na rozdíl od člověka je OA u psů způsobena především vývojovými ortopedickými vadami – např.
dysplazií kyčelního kloubu, dysplazií loketního kloubu, osteochondrózou, netraumatickými
degenerativními změnami kraniálního zkříženého vazu – proto je považována za nemoc, která začíná
brzy a trvá po celý život. Nejčastěji postihovanými klouby jsou kyčle, kolenní klouby a lokty.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
U koček víme mnohem méně o etiologii OA nebo DJD, ale degenerativní proces probíhá velice podobně
jako u jiných druhů. Nejčastěji postihovanými klouby jsou kyčle, kolenní klouby, zánártí a lokty.
U psů i u koček postihuje degenerativní proces všechny tkáně kloubu a onemocnění obvykle provází
bolest. I když výsledky radiografického vyšetření nemohou předvídat bolest, mohou předvídat změny
celé řady pohybů. Plasticita, tj. tvárnost, periferního a centrálního nervového systému spojená s bolestí
kloubů byla demonstrována u koček [10] i u psů [18] a předpokládá se, že přispívá k celkovému stavu
bolesti.
Bolest spojená s onemocněním kloubů narušuje nebo mění mobilitu, narušuje schopnost provádět
některé činnosti a mění chování. U psů bylo prokázáno, že má negativní vliv na spánek [11], a odborníci
se domnívají, že poškozuje kognitivní funkce. U obou druhů se multidimenzní účinky bolesti podobají
účinkům pozorovaným u člověka.
Klinické známky a diagnóza
V klinické veterinární praxi se diagnóza soustředí na čtyři elementy:
1. Narušení aktivity dle informací majitele. Toto se snáze odhalí u psů a k měření této hodnoty
slouží několik nástrojů klinické metrologie (CBPI [4], LOAD [17]). Ke zjištění bolesti a narušené
aktivity spojené s DJD u koček slouží jeden nástroj klinické metrologie, který vyplňuje majitel
(FMPI [2]).
2. Bolest při manipulaci s postiženými klouby během ortopedického vyšetření; bolest je hodnocena
jako behaviorální reakce.
3. Radiografické důkazy osteoartritidy (efuze; osteofyty; subchondrální skleróza; mineralizace
spojená s klouby).
4. Analýza kloubního mazu.
Celkově je měření výsledků poměrně dobře podchyceno u psů, u koček už méně, což má vliv na vývoj
terapií. Ve specializovaných centrech nebo v zařízeních pro komparativní výzkum lze měřit u obou druhů
účinky bolesti na základě měření používání končetin (kinetické proměnné se měří s použitím tlakových
destiček nebo chodníků citlivých na tlak), [12] spontánní aktivity pomocí akcelerometrie [5] a centrální
plasticity pomocí kvantitativního testování senzorického prahu. [6, 18]
Léčba
Vzhledem k tomu, že u psů a koček nemáme k dispozici dostatek informací založených na důkazech,
současný klinický přístup k jejich léčbě vychází do značné míry z informací převzatých z lidské medicíny.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
Psi:
•
•
•
•
•
•
•
•
K managementu bolesti spojené s OA se doporučují multimodální léky a léčba bez použití léků.
[8]
Jediná třída léků schválená Americkou správou pro veterinární léčiva („U.S. Food and Drug
Administration Center for Veterinary Medicine“ je třída NSAID (několik z nich bylo schváleno),
ačkoliv i jiné třídy léků jsou v procesu vývoje (mimo jiné kaninizovaný anti-nervový růstový
faktor a antagonisté receptorů prostaglandinu E4 (pipranty).
Někdy se používá lokální (intraartikulární) léčba a několik léků je v procesu vývoje (např. obdoba
kapsaicinu).
Nejvíce důkazů máme k dispozici o účinnosti NSAID, úpravy stravy a doplnění omega-3 mastných
kyselin, [16] sledování váhy a cvičení.
Často se používá léková terapie (amantadin, tramadol, gabapentin) (máme důkazy o účinnosti
amantadinu; [13] omezené důkazy o účinnosti orálně podávaného tramadolu, jehož
metabolizace je u psů odlišná; žádné důkazy o účinnosti gabapentinu). Celkově není k dispozici
dostatečný počet studií hodnotících tyto terapie.
Často se používá fyzická rehabilitace (cvičení a jiné fyzické modality).
Je možné chirurgické řešení v podobě náhrady kloubu a používá se u psů (kyčelní, kolenní,
loketní kloub).
Kombinované terapie pomocí steroidů a imunosupresiv se používají při managementu imunitně
mediované bolesti kloubů.
Kočky:
•
•
•
•
•
K managementu bolesti spojené s OA a DJD se doporučují multimodální léky a léčba bez použití
léků. [3]
Neexistují žádné léky schválené FDA a v rámci EU je schválen jediný lék (NSAID); ve stádiu vývoje
jsou však jiné třídy léků (mimo jiné felinizovaný anti-nervový růstový faktor a antagonisté
receptorů prostaglandinu E4 (pipranty).
Nejvíce důkazů máme k dispozici o účinnosti NSAID, úpravy stravy a doplnění omega-3 mastných
kyselin. [16]
Někdy se používá adjuvantní léková terapie (především gabapentin), ale studie hodnotící tyto
terapie nejsou běžně prováděny.
Je možné chirurgické řešení v podobě náhrady kyčelního kloubu.
Reference
1.
Analysis of normal and osteoarthritic canine cartilage mRNA expression by quantitative polymerase chain
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
reaction. Analysis of normal and osteoarthritic canine cartilage mRNA expression by quantitative polymerase chain
reaction. 2011:1–9.
2.
Benito J, Hansen B, DePuy V, Davidson GS, Thomson A, Simpson W, Roe S, Hardie E, Lascelles BDX. Feline
Musculoskeletal Pain Index: Responsiveness and Testing of Criterion Validity. J Vet Intern Med 2013;27:474–482.
3.
Bennett D, Zainal Ariffin SMB, Johnston P. Osteoarthritis in the cat: 2. How should it be managed and
treated? Journal of Feline Medicine and Surgery 2012;14:76–84.
4.
Brown DC, Boston RC, Coyne JC. Ability of the canine brief pain inventory to detect response to treatment
in dogs with osteoarthritis. Journal of the American Veterinary Medical Association 2008
5.
Brown DC, Boston RC, Farrar JT. Use of an activity monitor to detect response to treatment in dogs with
osteoarthritis. Journal of the American Veterinary Medical Association 2010;237:66–70.
6.
Brydges NM, Argyle DJ, Mosley JR, Duncan JC, Fleetwood-Walker S, Clements DN. Clinical assessments of
increased sensory sensitivity in dogs with cranial cruciate ligament rupture. The Veterinary Journal 2012;193:545–
550.
7.
Innes JF, Clegg P. Comparative rheumatology: what can be learnt from naturally occurring musculoskeletal
disorders in domestic animals? Rheumatology (Oxford) 2010;49:1030–1039.
8.
Diagnosis and treatment of osteoarthritis. Diagnosis and treatment of osteoarthritis. 2010;25:20–25.
doi:10.1053/j.tcam.2009.10.005.
9.
Freire M, Meuten D, Lascelles D. Pathology of Articular Cartilage and Synovial Membrane From Elbow
Joints With and Without Degenerative Joint Disease in Domestic Cats. Veterinary Pathology 2014;51:968–978.
10.
Guillot M, Taylor PM, Rialland P, Klinck MP, Martel-Pelletier J, Pelletier J-P, Troncy E. Evoked temporal
summation in cats to highlight central sensitization related to osteoarthritis-associated chronic pain: a preliminary
study. PLoS ONE 2014;9:e97347.
11.
Initial evaluation of nighttime restlessness in a naturally occurring canine model of osteoarthritis pain.
Initial evaluation of nighttime restlessness in a naturally occurring canine model of osteoarthritis pain.
2015;3:e772. doi:10.7717/peerj.772.
12.
Lascelles BDX, Freire M, Roe SC, DePuy V, Smith E, Marcellin-Little DJ. Evaluation of Functional Outcome
After BFX®Total Hip Replacement Using a Pressure Sensitive Walkway. Veterinary Surgery 2010;39:71–77.
13.
Lascelles BDX, Gaynor JS, Smith ES, Roe SC, Marcellin-Little DJ, Davidson G, Boland E, Carr J. Amantadine
in a Multimodal Analgesic Regimen for Alleviation of Refractory Osteoarthritis Pain in Dogs. J Vet Intern Med
2008;22:53–59.
14.
Lascelles BDX, Henry JB III, Brown J, Robertson I, Sumrell AT, Simpson W, Wheeler S, Hansen BD,
Zamprogno H, Freire M, Pease A. Cross-Sectional Study of the Prevalence of Radiographic Degenerative Joint
Disease in Domesticated Cats. Veterinary Surgery 2010;39:535–544.
15.
Percie du Sert N, Rice ASC. Improving the translation of analgesic drugs to the clinic: animal models of
neuropathic pain. Br J Pharmacol 2014;171:2951–2963.
16.
Vandeweerd JM, Coisnon C, Clegg P, Cambier C, Pierson A, Hontoir F, Saegerman C, Gustin P, Buczinski S.
Systematic Review of Efficacy of Nutraceuticals to Alleviate Clinical Signs of Osteoarthritis. J Vet Intern Med
2012;26:448–456.
17.
Walton MB, Cowderoy E, Lascelles D, Innes JF. Evaluation of Construct and Criterion Validity for the
“Liverpool Osteoarthritis in Dogs” (LOAD) Clinical Metrology Instrument and Comparison to Two Other
Instruments. PLoS ONE 2013;8:e58125.
18.
Williams MD, Kirkpatrick AE, Griffith E, Benito J, Hash J, Lascelles BDX. Feasibility and repeatability of
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
thermal quantitative sensory testing in normal dogs and dogs with hind limb osteoarthritis-associated pain. Vet. J.
2014;199:63–67.
O Mezinárodní asociace pro studium bolesti ®
IASP je přední profesionální fórum pro vědu , praxi a vzdělání v oblasti
bolesti. Členství je otevřené pro všechny profesionály zapojené do
výzkumu, diagnostiky , nebo léčbu bolesti . IASP více než 7000 členů ve
133 zemích , 90 národních kapitol a 20 zájmových skupin.
V plánu spojit své kolegy na 16. Světovém kongresu o bolesti , září 2630 , 2016 , v Jokohamě , Japonsko.
V rámci Global roku boje proti bolesti kloubů , IASP nabízí řadu 20 listů, které pokrývají konkrétní
témata vztahující se k bolesti kloubů . Tyto dokumenty byly přeloženy do mnoha jazyků a jsou k
dispozici ke stažení zdarma. Navštivte www.iasp-pain.org/globalyear pro více informací.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.