Bolesti hlavy

Bolesti hlavy
•
•
•
•
Klasifikace
Diagnostika
Dif.dg
Terapie
Jolana Marková
Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha
Bolesti hlavy
• Klasifikační systém ( IHS)
9 Primární bolesti hlavy – skupina 11 4
9 Sekundármí
S k dá í bolesti
b l ti hl
hlavy – skupina
k pi 55 14
P i á í bolesti
Primární
b l ti hlavy
hl
9
9
9
9
9
9
Migréna
Tenzní bolest hlavy
Cluster headache
Chronická paroxysmální hemikranie
SUNCT
Další prim.bolesti hlavy (při kašli, fyzické zátěži,
spojená se sex.aktivitou)
Sekundární bolesti hlavy
9 b.h. v souvislosti s traumatem
9 b.h. v souvislosti s cévním onemocněním
9 b.h. v souvislosti s nitrolebním postižením jiné než
cévní etiologie
9 b.h.
b h v souvislosti s užitím farmakologicky účinné
látky nebo s jejím vysazením
9 b.h. v souvislosti s intrakran. infekcí
Sekundární bolesti hlavy
9 b.h. v souvislosti s poruchami homeostatických
mechanismů
9 b.h. v souvislosti s postižením lebky, krku, očí, uší,
nosu, paranazálních dutin, zubů
9 b.h.
b h v souvislosti s duševní – psychiatrickou
poruchou( somatizační porucha, psychotická
porucha)
9 kraniální neuralgie ( neuralgie trigeminu, b.h. ze
zevní komprese, s chlad.podněty, požitím studeného
pokrmu, postherpetická neuralgie…..)
Bolesti hlavy -nebezpečí
nebezpečí
9 Náhlá velmi silná bolest hlavy,
y, jjakou pacient
p
ještě
j
nezažil
9 Silná bolest hlavy, který narůstá
9 Silná bolest hlavy, která se objeví po fyzické námaze
9 Bolesti hlavy doprovázené horečkou nebo zvracením
9 Bolest hlavy
hlavy, doprovázená jakoukoliv neurologickou
ložiskovou symptomatologií)
9 Bolesti hlavy
yup
pacientů s malignitou
g
v anamnéze či
HIV+
Migréna
¾ Migréna
g
není jen
j bolest,, je
j to komplexní
p
dějj s
několika fázemi a vegetativním doprovodem
¾
¾
¾
¾
genetický podklad (?)
dysfunkce trigeminovaskulárního systému
hypersenzitizace na periferii i centrálně
Mediátory ( serotonin a mnoho dalších)
Mi é
Migréna
Vyvolávající
y
j faktory
y
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
stres
hormonální situace
potraviny, nápoje
hladovění,
ě í nedostatek tekutin
nedostatek či přemíra spánku
počasí
mnohé další
Migréna
Migréna
g
není jen
j bolest hlavyy komplexní
p
dějj s
vegetativním doprovodem
•
•
•
•
Genetická dispozice
Dysfunkce trigeminovaskulárního systému
Rozvoj sterilního zánětu
zánětu, mediátory
Centrální senzitizace
Mi é
Migréna
¾
¾
¾
¾
Prodromy
A
Aura
( zraková,
k á senzitivní,
iti í motorická,
t i ká smíšená..)
íš á )
Bolest
Postdromální fáze
Mi é
Migréna
bolest :
¾
¾
¾
¾
¾
většinou jednostranná
pulzující charakter
narůstající intenzity ( velmi silná)
provázena
á
nauzeou, zvracením
í
fyzická námaha ji vždy zhorší
Mi é
Migréna
diagnóza migrény
¾
¾
¾
¾
anamnéza
klinický
ý obraz
negativní zobrazovací metody,
rodinná zátěž
Mi é - terapie
Migréna
t
i
Akutní záchvat
¾
¾
¾
¾
¾
jednosložková analgetika, NSA
kombinace s prokinetiky
kombinovaná analgetika ??
triptany – perorální,
á í nosníí sprej, injekce
ergotové preparáty
Migréna terapie triptany
Migréna-terapie-triptany
9
9
9
9
9
9
9
Sumatriptan ( Imigran, Rosemig, Sumigra, CINIE)
Naratriptan (Naramig)
Zolmitriptan ( Zomig)
Eletriptan (Relpax)
Frovatriptan ( Fromen)
Rizatriptan ( Maxalt)
Almotriptan
Mi é
Migrénat
terapie
i
Profylaktická léčba
– redukce počtu i intenzity záchvatů
¾
¾
¾
¾
nedostatečný efekt akutní léčby
více než 3 záchvaty měsíčně
hemiplegická migréna
přání pacienta
Migréna- terapie
Migréna
Profylaktická léčba
¾
¾
¾
¾
¾
antiepileptika ( valproáty, topiramat)
beta –blokátory
blokátory
á
kalciových
ý kanálků
á ů
tricyklická antidepresiva
SSRI
Diagnostická schémata - migréna
Dovedete přesněji popsat,zda je bolest hlavy:
1.
2.
3.
4.
5.
6
6.
Převážně jednostranná?
Pulzujícího
j
((tepajícího)
p j
) charakteru?
Doprovázená nevolností, případně zvracením?
Doprovázená přecitlivělostí na světlo, zvuky či pachy?
Zhoršuje se tělesnou námahou?
Nemůžete kvůli bolesti provádět běžné denní aktivity ?
Pokud odpovíte alespoň na 3 otázky ANO, je pravděpodobné, že trpíte
migrénou.
Terapeutická schémata - migréna
"Jak moc ovlivňuje bolest hlavy negativně vaše běžné
d
denní
í aktivity
kti it (práci,
( á i školu,
šk l sociální
iál í aktivity,
kti it domácí
d á í
práce)?"
-málo (slabá migréna)
-Terapie: ASA, PARACETAMOL, NSA, KOMBINACE S PROKINETIKY
-středně
středně (stredne silná migréna)
-Terapie : TRIPTANY
-velmi (silná migréna)
-Terapie : TRIPTANY A PROFYLAXE. Pacient je vhodný na konzultaci ke
specialistovi
Kdo má migrénu diagnostikovat?
• Neurologg bezpochyby
p
y y
• Praktický lékař – potenciálně
Kdo má migrénu léčit ?
• Neurolog – léčba akutní i preventivní
• Praktický lékař –pouze léčba akutní při jasné dg
Děkuji za pozornost