laboratorní příručka

Transkript

laboratorní příručka - Nemocnice Boskovice

Název dokumentu:
LABORATORNÍ PŘÍRUČKA
Číslo výtisku:
ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE
A HEMATOLOGIE
Počet příloh: 0
Laboratoře OKL
Verze:02
Zpracoval:
Schválil:
Ing. Anna Páchová
MUDr. Markéta Fialová Ph.D.
MUDr. Rudolf Mosler
Ing. Pavlína Ferugová
MUDr. Olga Klímová
Změna: 0
Účinnost od: 1. 4. 2016
Strana č./stran 1/86
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
ODDĚLENÍ KLINICKÉ
BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE
Název dokumentu:
Obsah
A – ÚVOD
A–1
A–2
PŘEDMLUVA ...................................................................................................................................3
SEZNAM ZKRATEK .........................................................................................................................4
B – INFORMACE O LABORATOŘI ............................................................................................. 5
B–1
B–2
B–3
B-4
B–5
B–6
B–7
B–8
IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE ....................................................................5
ZÁKLADNÍ INFORMACE O LABORATOŘI .....................................................................................6
ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE .............................................................................................................6
ETIKA ...............................................................................................................................................6
ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE NA PRACOVIŠTI .......................................................................6
ORGANIZACE LABORATOŘE, JEJÍ VNITŘNÍ ČLENĚNÍ, VYBAVENÍ A OBSAZENÍ ....................7
SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB ..............................................................................................7
POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB .......................................................................................................9
C – MANUÁL PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ ................................................................. 9
C–1
C–2
C–3
C–4
C–5
C–6
C–7
C–8
C–9
C – 10
C – 11
C – 12
ZÁKLADNÍ INFORMACE .................................................................................................................9
POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY) ..............................................................................................9
POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ ..................................................................................10
ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ ..........................................................................................10
POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ MATERIÁL ..........................................................................................10
PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED VYŠETŘENÍM ..............................................................................12
IDENTIFIKACE PACIENTA NA ŽÁDANCE A OZNAČENÍ VZORKU ............................................13
ODBĚR VZORKŮ ..........................................................................................................................15
MNOŽSTVÍ VZORKU .....................................................................................................................21
NEZBYTNÉ OPERACE SE VZORKEM, STABILITA VZORKU ....................................................22
ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY .......................................22
INFORMACE K DOPRAVĚ VZORŮ A ZAJIŠŤOVANÉM SVOZU VZORKŮ ................................23
D – PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI ................................................................ 24
D–1
D–2
D–3
D–4
PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ ....................................................................................................24
KRITÉRIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ VADNÝCH (KOLIZNÍCH) PRIMÁRNÍCH
VZORKŮ ........................................................................................................................................24
POSTUPY PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY ..................................25
INFORMACE O VYŠETŘENÍ, KTERÉ LABORATOŘ NEPROVÁDÍ.............................................25
E – VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘEMI ........................................ 25
E–1
E–2
E–3
E–4
E–5
E–6
E–7
E–8
E–9
HLÁŠENÍ VÝSLEDKU V KRITICKÝCH INTERVALECH ...............................................................25
INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ ...................................................................27
TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV ..............................................................................27
VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ PŘÍMO PACIENTŮM..............................................................................28
OPAKOVANÁ A DODATEČNÁ VYŠETŘENÍ ................................................................................28
ZMĚNY VÝSLEDKŮ A NÁLEZŮ ....................................................................................................28
INTERVALY OD DODÁNÍ VZORKU K VYDÁNÍ VÝSLEDKU .......................................................28
KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE ...................................................................................29
ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ ......................................................................................................29
F – SEZNAM ZAJIŠŤOVANÝCH VYŠETŘENÍ úsek OKB ........................................................ 30
F–1
F–2
PŘEHLED VYŠETŘENÍ + STABILITA VYBRANÝCH ANALYTŮ .................................................30
REFERENČNÍ INTERVALY ...........................................................................................................53
F – SEZNAM ZAJIŠŤOVANÝCH VYŠETŘENÍ úsek OKH ........................................................ 65
F–1
F–2
PŘEHLED VYŠETŘENÍ + STABILITA VYBRANÝCH ANALYTŮ .................................................65
REFERENČNÍ INTERVALY ...........................................................................................................72
G – SEZNAMY ........................................................................................................................... 77
G–1
G–2
G–3
Verze: 02
ABECEDNÍ SEZNAM VŠECH VYŠETŘENÍ ..................................................................................77
SEZNAM AKREDITOVANÝCH VYŠETŘENÍ ................................................................................82
SEZNAM EXTERNÍCH SPOLUPRACUJÍCH LABORATOŘÍ ........................................................86
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
A – ÚVOD
A–1
PŘEDMLUVA
Laboratorní příručka je určena všem uživatelům laboratorních služeb - lékařům,
sestrám i pacientům.
Laboratorní příručka OKL byla do září 2015 koncipována jako společný dokument,
rozdělený do části pro Oddělení klinické biochemie a hematologie a do části pro
Mikrobiologické oddělení.
Na základě vývoje a změn v laboratorních procesech včetně odlišných postupů
v rámci odborností jsou pro OKL vydávány dvě samostatné laboratorní příručky:
LP – Oddělení klinické biochemie a hematologie
LP – Mikrobiologické oddělení
Obě LP jsou připraveny v souladu s normou ČSN EN ISO 15189 Zdravotnické
laboratoře - zvláštní požadavky na jakost a způsobilost a řídí se Akreditačními
standardy pro klinické laboratoře.
Nyní se k vám dostává druhá-aktualizovaná verze LP_OKBH.
Kvalita laboratorních služeb je z podstatné části závislá na správných odběrech
vyšetřovaného materiálu.
Prosíme proto, abyste věnovali zvláštní pozornost kapitolám, které obsahují zásady
pro odběry, identifikaci a příjem vzorků a vydávání nálezů.
Věříme, že samostatné příručky umožní rychlejší orientaci v poskytovaných
laboratorních vyšetřeních a službách a že budou nadále přispívat ke zkvalitnění a
pokračování naši vzájemné spolupráce.
Aktualizace LP budou prováděny v určitém časovém intervalu, tudíž některé změny
(např. rozsah prováděných vyšetření) mohou být prezentovány s odstupem.
Kolektiv pracovníků OKBH
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
A – 2 SEZNAM ZKRATEK
Zkratky používané v textové části:
ČIA
Český institut pro akreditaci
ČSKB
Česká společnost klinické biochemie
EHK
Externí hodnocení kvality
LIS
Laboratorní informační systém
LP
Laboratorní příručka
NB
Nemocnice Boskovice
NIS
Nemocniční informační systém
OKBH
Oddělení klinické biochemie a hematologie
OKL
Oddělení klinických laboratoří
SEKK
Systém externí kontroly kvality
Zkratky vyšetření:
Viz kapitola G – seznam vyšetření.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
B – INFORMACE O LABORATOŘI
B–1
IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE
Pracoviště:
Oddělení klinické biochemie a hematologie
Nemocnice Boskovice s.r.o.
OKBH
Otakara Kubína 179
680 21 Boskovice
Ing. Anna Páchová
Název laboratoře
Adresa
Vedoucí OKL a OKBH
OKBH
Kontakty:


Ing. Anna Páchová
lékaři biochemie:
MUDr. Rudolf Mosler
MUDr. Markéta Fialová,Ph.D.
lékaři hematologie:
MUDr. Olga Klímová
MUDr. Mária Klincová
klinický bioanalytik-bioch.:
Ing. Anna Páchová
klinický bioanalytik-hem.:
Ing. Pavlína Ferugová
vrchní laborantka:
Jarmila Cápalová
dozorová laborantka hem.:
Lenka Šmídová
516 491 507
[email protected]
516 491 501
516 491 507
[email protected]
[email protected]
516 491 541
516 491 541
[email protected]
[email protected]
516 491 507
[email protected]
516 491 541
pavlina.ferugova @nembce.cz
516 491 507
[email protected]
516 491 541
[email protected]
Příjem materiálu
516 491 502
Vyšetření moče, glykemie
516 491 503
Vyšetření biochemická
516 491 504
Vyšetření hematologická
516 491 541
Krevní banka
516 491 550
Pohotovost biochemi
516 491 506
Pohotovost hematologie
516 491 545
Provozní doba:
Pracovní doba
Pohotovostní služba
Příjem materiálu
Verze:02
Pondělí až pátek: 6:00 – 14:30
14:30 – 18:00 (provoz zajištěn 1 laborantkou z biochemie a
1 laborantkou z hematologie)
Pondělí až pátek: 18:00 – 6:00
Dny pracovního volna a klidu:
nepřetržitě
(provoz zajišťován 1 laborantkou biochemie
a 1 laborantkou hematologie)
nepřetržitě
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
B–2
Název dokumentu:
ZÁKLADNÍ INFORMACE O LABORATOŘI
OKBH je umístěno ve II. patře přístavby nemocnice, dělí se na část klinické biochemie a část
hematologie. OKBH provádí nepřetržitě všechna potřebná klinicko-biochemická a hematologická
vyšetření, která jsou využita k prevenci či diagnostice onemocnění, ke sledování jeho průběhu a k
monitorování léčby. OKBH poskytuje svoje služby pro lůžková oddělení akutní i neakutní péče, pro
ambulantní oddělení v nemocnici, pro ambulance spádové oblasti Boskovic a pro další zájemce.
B–3
ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE
OKBH provádí vyšetření biologického materiálu (krev, moč, likvor, punktát – tekutina, plodová
voda, stolice) a interpretaci laboratorních výsledků. Vyšetření zahrnuje soubory pro sledování
klinických stavů poruchy jater, ledvin, zažívacího traktu, pohybového aparátu, odezvu obranné
reakce na záněty a jiné noxy, aktivity srdečních enzymů, vše související s cukrovkou, imunologií,
vyšetření endokrinologická a reprodukční, soubor tumorových markerů, hladin léků, dále vyšetření
vnitřního prostředí a toxikologické vyšetření moče.
Hematologické pracoviště zajišťuje vyšetření hematologická, koagulační a imunohematologická.
Součástí hematologického pracoviště je úsek krevní banky, kde jsou prováděna předtransfuzní
vyšetření nejen pro naši nemocnici, ale také pro ostatní zdravotnická zařízení v regionu.
B-4
ETIKA
Laboratoř ručí za dodržování zásad na ochranu osobních údajů.
Vstup do laboratoře je řízen, laboratorní systémy jsou přístupné pouze definovaným uživatelům
pod hesly.
Zdravotnický pracovník považuje informace o pacientech za důvěrné a je si vědom povinnosti
zachovávat mlčenlivost o všech získaných skutečnostech. Etické kodexy zdravotnického
pracovníka deklarují zásady jak pro lékaře, tak pro nelékařské zdravotní pracovníky.
B–5
ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE NA PRACOVIŠTI
Laboratoře (všechna pracoviště) jsou akreditována jako jeden subjekt pod názvem Oddělení
klinických laboratoří Nemocnice Boskovice s.r.o.
V listopadu 2012 jsme splnili akreditační požadavky podle normy ČSN EN ISO 15189:2007
a získali Osvědčení o akreditaci pro zdravotnickou laboratoř č. 8216. Předmětem akreditace jsou
laboratorní vyšetření v oblasti klinické biochemie, hematologie, imunohematologie a transfuzní
služby, lékařské mikrobiologie, histopatologie a cytopatologie v rozsahu uvedeném v příloze
Osvědčení.
V říjnu 2015 úspěšně proběhla reakreditace laboratoří podle nové normy ČSN EN ISO 15189:2013
Platnost Osvědčení je do 23. 11. 2020.
Osvědčení o akreditaci včetně přílohy obsahující seznam akreditovaných vyšetření je uveden
v této příručce v kapitole G - Seznamy.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
B–6
Název dokumentu:
ORGANIZACE LABORATOŘE, JEJÍ VNITŘNÍ ČLENĚNÍ, VYBAVENÍ A
OBSAZENÍ
Činnost laboratoře OKBH je organizována tak, aby bylo docíleno maximální kooperace, ale
zároveň byly zajištěny a garantovány jednotlivé odbornosti.
Oddělení OKBH má společný příjem biologického materiálu, společný laboratorní systém,
společný žádankový i výsledkový list.
Na oddělení OKBH pracují dva lékaři biochemické odbornosti a dva lékaři hematologické
odbornosti; zajišťují lékařskou garanci laboratorních vyšetření.
Dva VŠ bioanalytici zajišťují kvalitu analytické části provozu a současně zpracovávají dokumentaci
pracovních postupů.
Vrchní laborantka OKBH ve spolupráci s dozorovou laborantkou zodpovídá za provozní, obslužné
a personální otázky středního a nižšího personálu.
Příjem biologického materiálu pro rutinní a statimový provoz
Příjem vzorků pro odesílání do externích spolupracujících
laboratoří
(sběrná laboratoř)
Příjem glykémií z lůžkových oddělení
Odběr kapilární krve pro diabetickou poradnu
Vyšetřování oGTT (gluk.toleranční test)
Průběžný přenos požadavků a výsledků vyšetření on-line
v rámci nemocnice
Tisk výsledků
průběžně
příjem materiálu: do 8:00 h
odesílání materiálu: 9:00 h
- denně
ráno
do 6:15
poledne
do 10:30
večer
do 16:15
úterý, středa, čtvrtek
7:00 - 8:00 hod
pondělí, pátek od 7:00 hod
průběžně
průběžně
Součástí oddělení je odběrová místnost.
Slouží pro odběry kapilární krve ke stanovení glykémií, ABR a pro vyšetření doby krvácení. Tato
místnost je rovněž využívána při podávání zátěžových dávek glukózy při oGTT.
B–7
SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB
Biochemický úsek OKBH poskytuje široký sortiment vyšetření biochemických parametrů - přes
substráty, enzymy, anorganické sloučeniny, elektrolyty, plazmatické proteiny, lipidy až po kardiální
markery, tumorové markery, stanovení hormonů, hladin léků
Hematologický úsek OKBH zajišťuje vyšetření hematologická, koagulační, imunohematologická
a vyšetření odběrů krve pro transfuzní oddělení.
OKBH rovněž zajišťuje sběr vzorků, které jsou odesílány do externích laboratoří.

Rutinní vyšetření
V režimu rutinního provozu poskytuje OKBH veškerá vyšetření uvedená v nabídce v sekci F.
Vzorky jsou zpracovávány průběžně a to v pořadí, v jakém jsou přijímány nebo jsou některá
vyšetření prováděna po sériích.
Biochemie: Výsledky většiny požadovaných biochemických vyšetření jsou v rámci NIS
v elektronické podobě dostupné do 2 - 6 hodin po přijetí vzorku. V tištěné podobě jsou výsledky
dostupné týž den nebo den následující.
Výsledky vyšetření, která nejsou prováděna denně, jsou k dispozici ihned po provedení analýzy,
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
nejpozději do týdne od doručení vzorku do laboratoře.
Hematologie: Výsledky hematologických vyšetření, které jsou prováděny denně (krevní obraz
s 8 parametry, krevní obraz s 5-ti populačním diferenciálem tj. 21 parametrů), jsou k dispozici do 2
hodin od dodání vzorku do laboratoře. Výsledky manuálních metodik (tj. diferenciál mikroskopicky)
jsou k dispozici cca 4 hodiny od dodání vzorku do laboratoře.
Rutinní vyšetření základních koagulací jsou prováděny denně. Výsledky jsou do 2 hodin od dodání
vzorku do laboratoře. Výsledky náročnějších koagulačních vyšetření jsou kompletní cca po 4
hodinách od dodání vzorku do laboratoře.
Imunohematologická vyšetření (stanovení krevních skupin AB0, Rh, ostatní erytrocytární antigeny,
screening, apod.) jsou v běžném provozu kompletní po 4 hodinách od dodání vzorku do
laboratoře. Zvláštní skupinu tvoří imunohematolog. vyšetření těhotných, které se provádí 2x týdně.

Vyšetření dosažitelná v režimu Statim
Statimová vyšetření jsou prováděna přednostně a předpokládaná doba od příjmu vzorku až po
vydání výsledku, je do 1 hodiny. Možná časová odchylka souvisí s obtížemi při zpracování
biologického materiálu, např. opakování centrifugace, provozní kapacita.
Vzorek označený jako statim je zapisován do počítače okamžitě po dodání do laboratoře. Vyšetřen
je přednostně před všemi vzorky, u analyzátorů jsou vyznačeny statimové pozice.
Výsledky jsou bez prodlení okamžitě uvolněny do NIS.
V režimu Statim jsou prováděna následující vyšetření:
Biochemie:
Krev: ABR (výsledek do 10 min), urea, kreatinin, bilirubin celkový a přímý, glukóza (sérová i
kapilární), Na, K, Cl, AST, ALT, ALP, GMT, LD, AMY, CK, CK-MB mass, celk. bílkovina, albumin,
Ca, laktát, troponin I, lipáza, hCG, TSH, OSM (pozn. TSH, CTNI, LIP a OSM nemají kód pro Statim)
Moč: urea, kreatinin, celk.bílkovina, glukóza, Ca, AMS, Na, K, Cl, (Ca a Na nemají kód pro Statim)
Likvor: celk. bílkovina, glukóza, laktát, buňky
Tekutina: urea, kreatinin, bilirubin, glukóza, celk. bílkovina, Alb, Na, K, Cl, ALP, ALT, AST, AMY,
GMT, KM, CHOL, LIP, CRP, pH, Rivalt, OSM
Hematologie:
Krevní obraz: 30 min
Základní koagulace: 1 hodina - (APTT na statim lze zkrátit dobu centrifugace z 15 min na 10 minut)
Křížový pokus: 1 hodina (zkracuje se doba inkubace z 15 min na 10 minut.)

Vyšetření dosažitelná v pohotovostní službě
Během pohotovostní služby lze v zájmu zamezení opakovaných odběrů kromě vyšetření
poskytovaných v režimu Statim požadovat také další vyšetření. Tato vyšetření jsou provedena
současně se vzorkem Statim nebo při nejbližším zpracování požadovaného vyšetření.
Příjem vzorků v pohotovosti provádí sloužící laborantka stejným způsobem, jako v běžném
provozu tj. přijímá vzorky, zapisuje, třídí a vyšetřuje, vydávané výsledky kontroluje a vydává bez
souhlasu VŠ. V případě povinné kontroly VŠ pracovníkem, je výsledek vydán jako předběžný a
následující den je autorizován lékařem.
Vzorky, které se nebudou vyšetřovat v pohotovosti, jsou po centrifugaci řazeny na příslušná
pracovní místa.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Seznam prováděných vyšetření v pohotovosti:
Biochemie:
 Krev: Vyšetření ABR, urea, kreatinin, bilirubin celkový a přímý, glukóza (sérová i kapilární),
Na, K, Cl, AST, ALT, ALP, GMT, LD, AMY, CK, CK-MB mass, celk. bílkovina, albumin, Ca,
laktát, troponin I, lipáza,
hCG, TSH
 Moč: urea, kreatinin, celk.bílkovina, glukóza, Ca, AMS, Na, K, Cl
 Tekutina: urea, kreatinin, bilirubin, glukóza, celk. bílkovina, Alb, Na, K, Cl, ALP, ALT, AST,
AMY, GMT, KM, CHOL, LIP, CRP, pH, Rivalt, OSM
Hematologie:
 KO
 Dif pouze z analyzátoru (vyjímka: mikroskopicky u novorozenců ohrožených rozvojem
časné sepse)
 Předtransfúzní vyšetření (vč. screeningu a identifikace protilátky), které je neodkladné
 PAT
 PT, APTT, Fibrinogen, Antitrombin, Trombinový čas, D-dimery
 Reptilázový čas
 Orientační průkaz inhibitoru
 Lamelární tělíska v plodové vodě
B–8
POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB
Podrobný popis vyšetření, která jsou na OKBH prováděna, naleznete v kapitole F.
C – MANUÁL PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ
C–1
ZÁKLADNÍ INFORMACE
Odběr biologického materiálu by měl probíhat na základě doporučení, uvedených v Laboratorní
příručce nebo doplňkových pokynech, které laboratoře vydají. Správné stanovení a interpretaci
výsledků lze zaručit, jen pokud jsou dodržena všechna preanalytická pravidla, týkající se přípravy
pacienta, odběru biologického materiálu, jeho skladování a transportu. Pouze při dodržení
uvedených doporučení lze zabránit v samotném důsledku poškození pacienta či zbytečnému
opakování odběru vzorků.
C–2
POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY)
Laboratoř má svoje standardně vytvořené tiskopisy žádanek:
 Žádanka o laboratorní vyšetření (společná žádanka pro klinickou biochemii a hematologii)
Zadavatel může použít též požadavkový list typu "Výměnný list" nebo "Poukaz k odbornému
vyšetření", ale tyto formuláře musí vždy obsahovat povinné údaje - viz kapitola C-7.
NIS umožňuje svým uživatelům zadání žádanky elektronicky a v tištěné podobě.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
C–3
Název dokumentu:
POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ
Urgentní vyšetření = STATIM se požaduje na standardních žádankách, kde se označí (zatrhne)
nabídka Statim nebo se požadavek "Statim" dopíše ručně (výrazně).
Konkrétní vyšetření, která lze požadovat jako Statim jsou uvedena v kapitole B – 6 Spektrum
nabízených služeb pro OKBH.
C–4
ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ
 Požadavek na doplnění vyšetření
Doplňující vyšetření lze požadovat telefonicky nebo ústně za předpokladu, že je současně (nebo
následně v co nejkratším termínu) dodána nová žádanka s doplňujícím vyšetřením.
Možnost doplnění požadavku je závislá na dostatečném množství vzorku a stabilitě analytů ve
vzorku, viz kapitola F-1 Přehled vyšetření a stabilita vybraných analytů.
Dodatečné vyšetření je provedeno týž den nebo je zařazeno do odložených analýz v rámci
vyšetřování analytu v sérii.
C–5
POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ MATERIÁL
KREV
- odběrové zkumavky Sarstedt (viz tabulka níže)
MOČ
- plast bez úpravy
STOLICE
- testovací kazety DIMA PLUS a odběrové nádobky – plast
LIKVOR, PUNKTÁT / TEKUTINA - plast bez úpravy
Odběrový systém
Sarstedt –
barva uzávěru
Aditivum
hnědá
separační gel
Verze: 02
Změna: 0
Vyšetření
ALB, ALP, ALT, AMS, ASLO, AST,
BIL, CB, C3, C4, CIK, CK, CRP, K,
ELFO, P, GLU, GMT, Cl, CHOL,
CHOL-HDL, IgA, IgG, IgM, KRE,
KM, LDH, Lipáza, Li, MG,MP,
Myogl., Osm, RF, Na, TIBC,
Transferin, TGL, Urea, Ca, Fe,
PALB, PCT,
CEA, CA 15-3, CA125, CA 19-9,
AFP, PSA, FPSA, SCC, HE 4
TSH, T4, FT4, T3, protilátky proti
štítné žláze
Ferritin, aktivní B12, B12 ,
β2mikroglobulin, C-peptid,
Homocystein
HCG, FSH, LH, progesteron,
prolaktin, Foláty
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
bez aditiva
bílá
Název dokumentu:
Vancomycin, Gentamycin
Digoxin, Phenytoin, Phenobarbital,
Carbamazepin,
Kyselina valproová
etanol
(vždy plná sólo zkumavka!)
nebo hnědá
separační gel
oranžová
červená
Lithium – Heparin
CK-MB mass, Troponin I
--------------Lithium – Heparin
(Blood gas)
---------------------ABR
– speciální zkumavka pro ABR !!!
Kalium-EDTA
KO, RT, CE, diff, AF v leukocytech,
Heinzova tělíska,
Basofilní tečkování erytrocytů,
Osmotická rezistence erytrocytů
HA1c, BNP
fialová -
Trinatrium citrát
1:4
dlouhá sedimentační
Sedimentace erytrocytů FW
LE buňky
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
zelená
Trinatrium citrát
1:9
malá 3 ml
velká 5 ml
Název dokumentu:
malá: laktát
malá: PT, APTT, Fibrinogen,
Antitrombin, TČ,
D-Dimery
na tento soubor vyšetření stačí
1 zkumavka
velká: PT, APTT, Fibrinogen,
Antitrombin, TČ,
D-Dimery, Reptilázový čas, FDP
na tento soubor vyšetření stačí
1 zkumavka
speciální vyšetření:
malá: anti-Xa, anti-IIa ,DiXaI
(tj. stanovení hladiny heparinu, Pradaxy,
Xarelta)
malá: Euglobulinová fibrinolýza
malá: F VIII, F IX, PTT-LA, ProC
Global, protein C, protein S
vyšetření lze kombinovat,
POZOR!!!
Malá zkumavka při požadavku
na 2 vyšetření
Velká zkumavka při požadavku
na 4 vyšetření
velká: orientační průkaz inhibitoru,
etanol-gelifikační test, dRVVT,
retrakce
Zkumavka s roztokem EKF
+ kapilára
C–6
Systémový
EKF
roztok glykemie
PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED VYŠETŘENÍM
Poučení pacienta hraje důležitou roli v celém procesu laboratorního vyšetření, neboť jen tak lze
eliminovat ovlivnitelné faktory, jako je fyzická zátěž, vliv diety, mechanické trauma nebo stres. Jako
hlavní doporučení pro režim pacienta před odběrem lze uvést následující body:




Verze: 02
odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno,
14 hod před odběrem pacient nebude jíst nic tučného a nebude požívat alkoholické nápoje,
ráno pacient požije ordinované léky,
v případě léků, jejichž hladiny se vyšetřují při odběru a na jejichž základě je stanoveno další
dávkování, tyto léky pacient nepožije ráno, ale vezme si je s sebou a požije je
až po odběru,
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.





-
při stanovení aktivity heparinu v plazmě musí být vzorek odebrán 3 hodiny po aplikaci,
při stanovení hladiny Rivaroxabanu (lék Xarelto) je potřeba provádět odběr krve za 2-4
hodiny po užití dávky při maximální koncentraci.
při stanovení hladiny DTI (lék Pradaxa) je potřeba provádět odběr krve za 1,5 až 3 hodiny
po užití léku při maximální koncentraci
ráno před odběrem nemá pacient trpět žízní – je doporučeno vypít 1/4 l neslazeného čaje,
pacient by měl být před odběrem v relativním klidu.
Nejčastější
-
Název dokumentu:
nedostatky
při
přípravě
p a c i e n t a:
pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru či plazmě, zvýší
se koncentrace glukózy,
v době odběru nebo těsně před odběrem pacient dostal infuzi obsahující měřený analyt
pacient nevysadil před odběrem léky,
odběr nebyl proveden ráno, byla zvolena nevhodná doba odběru - během dne řada
biochemických a hematologických hodnot podléhá cirkadiánnímu kolísání,
odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži,
pacient před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací,
pokud je pacient silně rozrušen, je třeba ho ponechat cca 15 minut v klidu.
C–7
IDENTIFIKACE PACIENTA NA ŽÁDANCE A OZNAČENÍ VZORKU
Ke každému vzorku musí být dodána žádanka (požadavkový list).
Vzorek bez žádanky (nebo žádanka bez vzorku) nemůže být přijat a ani dále zpracován.
Žádanka musí obsahovat povinně následující údaje:




příjmení a jméno klienta
číslo pojištěnce (rodné číslo)
kód zdravotní pojišťovny, kde je pacient pojištěn v době odběru
IČZ zadavatele = odesílajícího lékaře nebo pracoviště, tzn. razítko oddělení, lékaře
a podpis
 základní diagnóza
 datum odběru, event. čas
 vyplnit údaj, zda jde o Statim nebo Rutinu
 požadovaná vyšetření
 podle potřeby zadavatel uvede i další údaje, např. množství vzorku při sběru, interval sběru
užívané léky, které mohou ovlivnit výsledek (Warfarin, Pradaxa, Xarelto, heparin) – při uvedení
těchto léků lze předejít zbytečnému opakování testu. Stejné platí i při vysazení léku.
Léky, které je nutné uvádět do žádanky:
Heparin a LMWH, Warfarin, Xarelto, Pradaxa
Zadavatel může použít též požadavkový list typu Výměnný list nebo Poukaz k odbornému
vyšetření, ale tyto formuláře musí vždy obsahovat povinné údaje uvedené výše.
Označení vzorku,
resp. identifikační údaje uvedené na vzorku se musí shodovat s údaji
na žádance.
Vzorek musí být jednoznačně identifikován nejméně následujícími údaji:
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.




Název dokumentu:
příjmení a jméno klienta,
číslo pojištěnce/datum narození,
specifikace vzorku,
v případě potřeby též časový údaj o odběru.
Žádanka o transfuzní přípravek
Před započetím předtransfuzního vyšetření je nutné pečlivě zkontrolovat shodu dat na zkumavce
se vzorkem a na Žádance o transfuzní přípravky.
Žádanka o transfuzní přípravky musí obsahovat:
 minimální identifikaci nemocného (jméno, příjmení, rodné číslo)
 identifikaci pracoviště, které o přípravek nebo vyšetření žádá
 informaci o věku a pohlaví pacienta, není-li toto v rodném čísle
 číslo zdravotní pojišťovny, číselnou dg
 datum, event. hodinu požadované transfuze, u požadavku na okamžité vydání červeně
uvést VITÁLNÍ INDIKACE, na požadavku na přednostní vydání uvést STATIM.
 počet a druh event. další specifikace požadovaných přípravků
 podpis lékaře, který transfuzi indikuje, razítko a datum požadavku a odběru vzorku krve
 podpis pracovníka, který krev odebral
Žádanka by měla obsahovat:
 anamnézu minulých transfuzí, porodů, potratů (zejména pokud byly abnormální výsledky
imunohematologických vyšetření, příznaky hemolytického onemocnění novorozence,
potransfuzní reakce)
 krevní skupinu, pokud je známá
Písemnou žádanku může předcházet telefonický požadavek.
Označení vzorku, resp. identifikační údaje uvedené na vzorku se musí shodovat s údaji
na žádance.
Vzorek musí být jednoznačně identifikován nejméně následujícími údaji:
I. příjmení a jméno pacienta,
II. číslo pojištěnce/datum narození,
III. specifikace vzorku,
IV. v případě potřeby též časový údaj o odběru.
Vzorek krve pro předtransfuzní vyšetření:
Předtransfuzní vyšetření se provádí ze 4,9 ml nesrážlivé krve (EDTA) odebrané do předem
označené zkumavky. K vyšetření mohou být použity též vzorky 7,5 ml srážlivé krve (nesmí být
použita zkumavka se separačním gelem !!!).
Vzorek musí být označen:
 minimální identifikace nemocného (jméno, příjmení, rodné číslo)
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
C–8







Název dokumentu:
ODBĚR VZORKŮ
Odběry žilní krve
Odběry kapilární krve
Speciální odběry krve
Odběry moče na biochemii
Odběry stolice na biochemii
Odběry likvoru na biochemii
Odběry punktátu a tělních tekutin
 Odběry žilní krve








1)
Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměn
vzorků.
Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem jak u nemocných schopných
spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce, kde identifikaci verifikuje
zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta.
Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem.
Seznámení pacienta s postupem odběru.
Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže opěrkou v natažené pozici bez pokrčení v
lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti
Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách.
Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat
oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení
v místě odběru. Po dezinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná.
Vlastní odběr:
Uzavřený
odběrový
systém
SYSTÉM SARSTEDT
Při použití uzavřeného systému Sarstedt se nasadí jehla na odběrovou stříkačku S-Monovette,
palcem ve vzdálenosti 2 - 5 cm pod pístem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede
se venepunkce a tahem za píst se provede náběr krve.
Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit turniket. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí
změnit.
Další odběr je možno provést do další stříkačky S-Monovette pomocí vakua, které provedeme
zatažením za píst do koncové aretační polohy a odlomením táhla pístu.
Takto evakuovanou S-Monovette nasadíme na jehlu již zavedenou do žíly a vytvořené vakuum
zajistí dokonalé naplnění zkumavky.
Pokud odebíráme do více typů zkumavek, odebíráme nejprve krev srážlivou a poté do zkumavek
s aditivem (ovlivnění koncentrace minerálií stopovou kontaminací aditiva)
Pokud máme odběrovku s přídavnými činidly, nutno bezprostředně po odběru promíchat 5 - 10ti
násobným převracením.
Jehla ze žíly se vyjímá samostatně, až po sejmutí poslední S-Monovette stříkačky.
Pozn. Zkumavka obsahující separační gel musí být po odběru uložena ve svislé poloze.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Otevřený
2)
odběrový
Název dokumentu:
systém
Při použití jehly a stříkačky se zajistí správná pozice paže.
Provede se venepunkce, turniket se odstraní bezprostředně po objevení se krve a do stříkačky se
opatrně nasaje potřebné množství krve.
Při rychlém tahu za píst může dojít k mechanické hemolýze a může být znesnadněn odběr také
tím, že se přisaje protilehlá cévní stěna na ústí injekční jehly.
Odebraná krev se ze stříkačky volně vypouští v dostatečném množství do jednotlivých nádobek
podle druhů a počtu požadovaných vyšetření.
Jednotlivé zkumavky s přísadami je nutno bezprostředně šetrně promíchat 5ti násobným
převracením. Lze použít také techniku, kdy venepunkci provedeme pouze jehlou a krev necháme
z jehly volně vytékat do zkumavky.




Po ukončení odběru se místo vpichu i s jehlou zakryje gázovým čtvercem. Na gázový
čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Nutno dbát, aby
nedošlo k poranění pacientovy paže.
Poté se na místo odběru aplikuje náplasťové nebo gázové krytí a pacientovi se doporučí
ponechat místo odběru zakryté nejméně 15 minut.
Čas odběru krve se zaznamená na žádanky a do laboratoří se odešlou správně označené
zkumavky s příslušnými správně vyplněnými žádankami.
Zkumavky s odebranými vzorky se co nejdříve transportují do laboratoře nebo se do doby
transportu uloží tak, aby nedošlo k jejich poškození.
Odběr y
3)
z a z v l á š t n í ch
podmínek
 Doporučený postup odběru při současném podávání infuze:
Odběr v době podávání infuze se provádí jen v nezbytném případě, pokud je nutno odběr
uskutečnit, doporučuje se odběr z druhé paže než je zavedena infuze.
Pokud stav dovoluje, doporučuje se odběr v odstupu po ukončení infuze, a to nejméně 1 hod,
při podávání tukových emulzí 8 hodin.
 Odběr z centrálního katétru:
Je-li prováděn odběr z centrálního katétru, je třeba nejprve odpustit nejméně 1-2 násobek jeho
objemu a teprve potom provést odběr.
Při odběru na koagulační vyšetření do citrátu se odběr provádí až do 2. zkumavky.
 Odběr krve na hemokoagulace:
U všech hemokoagulačních vyšetření je velmi důležitý SPRÁVNÝ ODBĚR: dodržení poměru krve
a citrátu 9:1 !! Špatný poměr je příčinou NESPRÁVNÝCH VÝSLEDKŮ !!!
1. Ihned po získání krve zamíchat zkumavku!
2. Stažení ruky musí trvat nejdéle 1 minutu.
3. Vyhnout se tvorbě pěny.
4. Tlak zatažení ruky má být mezi systol. a diastol. tlakem.
5. Jehla musí ležet v žíle volně.
Možné
ch y b y
při
odběru
žilní
k r v e:
Chyby při přípravě nemocného:
Verze: 02
Pacient nebyl nalačno. Požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě,
které mohou ovlivnit až znemožnit některá stanovení. Zvýší se koncentrace glukózy.
V době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infuzi, obsahující měřený analyt
a nebyla přijata dostatečná opatření k zamezení kontaminace vzorku.
Pacient nevysadil před odběrem léky, které mohou ovlivnit stanovení.
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
-
Název dokumentu:
Nebyla dodržena doporučená doba odběru nebo doporučená příprava pacienta
před odběrem.
Odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži.
Nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací.
Chyby při nesprávném použití turniketu:
Nejvhodnější doba pro uvolnění turniketu je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví
krev.
Včasné uvolnění turniketu normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru.
Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže.
-
Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení se zataženou paží před odběrem vede
ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace
draslíku nebo proteinů.
Chyby vedoucí k hemolýze vzorku:
Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek
přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo že zabarvení interferuje s vyšetřovacím postupem.
-
Znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku.
Použití nevhodného typu jehly, hlavně co do průměru, kterou se pak krev násilně aspiruje.
Odběr je proveden z okolí hematomu, zánětu nebo otoku.
Prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky.
Prudké třepání krve ve zkumavce nebo nešetrný transport krve do laboratoře.
Zmrznutí vzorku krve.
Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře.
Použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla.
Doporučení
-
pro
volbu
odběrového systému
Pořadí odběru z jednoho vpichu: zkumavka pro hemokultury, zkumavka bez přísad,
zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky.
Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí:
heparinové zkumavky, citrátové zkumavky, K3-EDTA, oxalátové a fluoridové zkumavky.
 Odběry kapilární krve







Verze: 02
Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměn
vzorků.
Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem jak u nemocných schopných
spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce, kde identifikaci verifikuje
zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta.
Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem.
Seznámení pacienta s postupem odběru.
Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách.
Pro odběr zvolíme dobře prokrvené místo vpichu (bříško prstu, ušní boltec, patička).
Při odběru z prstu vpich vedeme z boku bříška prstu, kde je nejlépe prokrven
V případě špatného prokrvení místo vpichu potřeme speciální vazelínou nebo ponoříme
do teplé vody.
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.





Název dokumentu:
Provedeme dezinfekci místa vpichu doporučeným dezinfekčním prostředkem.
Po dezinfekci je nutné kůži nechat uschnout pro prevenci hemolýzy vzorku.
Provedeme vpich, první kapku otřeme a provádíme vlastní odběr. Krev musí samovolně
vytékat do zvolených odběrových nádobek nebo kapilár a nesmí se násilně vymačkávat.
Po odběru provedeme dezinfekci místa vpichu a přelepíme náplastí s polštářkem.
Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zneškodnit jehly, ty se umístí do silnostěnné
plastové nádoby.
Čas odběru krve se zaznamenává na žádanky. Do laboratoře se odešlou správně
označené zkumavky s příslušnými správně vyplněnými žádankami.
Možné
ch y b y
při
odběru
kapilární
k r v e:
-
Vznik hematomu při nadměrném krvácení a nevhodném zvolení místa vpichu
Při neotření první kapky krve dochází k naředění vzorku a ovlivnění výsledků.
-
Při špatném prokrvení krev samovolně nevytéká a nadměrným tlakem jsou
výsledky zkresleny (příměs tkáňového moku).
 Speciální odběry krve
Odběr kapilární krve na glukózu
Odběr kapilární krve provedeme dle obecného pracovního postupu.
Vzorky jsou odebírány do nádobek podle aktuální (*) dostupnosti typu odběrových nádobek.
 Vzorek se odebírá do nádobky pomocí 20 l end-to-end kapiláry a je hemolyzován pomocí
systémového roztoku, kterým je naplněna odběrová nádobka (1 ml systémového roztoku
EKF). Je třeba, aby kapilára byla zcela zaplněna.
Tímto je provedena diluce vzorku 1:51. Vzorek je potřeba po odběru dobře protřepat.
Chyby při odběru a přípravě vzorku přímo ovlivňují vlastní měření !!!
Odběr kapilární krve na krevní obraz
Odběr kapilární krve provedeme dle obecného pracovního postupu.
Vzorky se odebírají do speciálních zkumavek pro mikroodběr s protisrážlivým činidlem (EDTA).
Vzorek je třeba po odběru dobře promíchat jemným poklepáním.
O d b ě r k r v e n a a c i d o b a z i c k o u r o v n o v á h u - ABR
Na vyšetření ABR provádíme odběr kapilární, venózní nebo arteriální krve.
1) K a p i l á r n í o d b ě r – odebírá se arterializovaná krev z prstu nebo ušního lalůčku.
(Arterializovaná – nutno prst nebo lalůček zahřát teplou rouškou nebo lehkým třením, lze použít i
hyperemizující mast)
Odběr se provede podle obecného postupu do skleněných nebo plastových heparinizovaných
kapilár.
Vydezinfikované místo odběru musí být suché, vpich musí být dostatečný aby krev volně vytékala,
první kapka se otře, krev se nechá volně vtékat do kapiláry, nesmí se vymačkávat.
Kapilára musí být zcela naplněna krví, přítomnost vzduchových bublin znehodnocuje výsledek
nebo zcela znemožňuje zpracování. Po naplnění kapiláru řádně promícháme - (do kapiláry se vloží
drátek, konce kapiláry se uzavřou a magnetem se krev důkladně promíchá, drátek
se po promíchání v kapiláře ponechá).
Transport do laboratoře provedeme ve vodorovné poloze, nejpozději do 10-ti minut po odběru.
2) V e n ó z n í nebo a r t e r i á l n í o d b ě r - Provedeme do odběrové zkumavky Sarstedt,
oranžový uzávěr (lithium-heparin). Odběr musí být proveden anaerobně, vzorek nesmí obsahovat
bubliny. Po provedení odběru se obsah řádně promíchá.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Venózní krev se odebírá pouze z centrálního žilního řečiště (centrální žilní katetr, port).
Periferní venózní krev nedostatečně informuje o celkovém metabolickém stavu organismu,
zejména u pacientů v těžkém stavu s centralizovaným oběhem.
Pokud má pacient zavedenou kanylu nebo katetr, je nutno předem nechat odtéct trojnásobné
množství krve, aby nedošlo ke zkreslení výsledků.
Takto připravený a řádně označený vzorek se ihned dopraví do laboratoře.
 Odběry moče na biochemii
Jednorázová moč
- K odběru moče na odděleních či ambulancích se používají speciální nádobky .
- Nádobky musí být naprosto čisté, beze stop čistících nebo dezinfekčních prostředků.
- Před odběrem si pacient důkladně omyje genitálie.
- První část moče se vymočí do záchodu, střední proud moče se zachytí do nádoby tak,
aby se nádoba nedotkla pokožky a nedošlo k sekundární kontaminaci vzorku.
- Moč se přelije do zkumavky, na zkumavku se nalepí identifikační štítek se jménem a rodným
číslem pacienta. Moč má být doručena do laboratoře do 1 hodiny po vymočení.
- Pacient, který se dostaví na vyšetření moči přímo do laboratoře, vyzvedne si jednorázový
plastový kelímek u přijímacího okénka. Moč odevzdá opět u přijímacího okénka.
- Odběr jednorázové moče se provádí obvykle při prvním ranním močení. Tento vzorek je
nejvhodnější, protože se během noci při nepřijímání tekutin moč dostatečně koncentruje
a patologické hodnoty jsou výraznější.
Ranní moč bývá nejkyselejší – je menší pravděpodobnost lýzy elementů, hodnocení močového
sedimentu je zatíženo menší chybou, během dne příjem potravy moč alkalizuje.
U žen se odběr moče v době menstruace neprovádí.
Sbíraná moč
Na některá vyšetření je nutno získat moč sbíranou za určitý časový úsek (většinou 24 hod).
Sběr moče začíná obvykle v 6 hodin, kdy se pacient vymočí mimo sběrnou nádobu.
Poté se všechny podíly moče sbírají do nádoby k tomu určené (čistá, suchá, řádně vypláchnutá
od zbytků čisticích prostředků). Je nutno zachytit veškerou vyloučenou moč (pozor na ztráty při
stolici).
Při sběru se dodržují hygienické podmínky jako při odběru jednorázové moče.
Sběr pacient ukončí v 6 hod ráno dalšího dne, kdy se vymočí do sběrné nádoby.
Po dobu sběru by měla být nádoba uložena v temnu a chladu.
Po ukončení sběru se veškerá moč dobře promíchá a změří se objem vyloučené moče s přesností
na 10 ml, u dětí na 1 ml.
Část moče se odlije do zkumavky. Ta se označí štítkem se jménem pacienta a dopraví
se do laboratoře se žádankou, na které je zaznamenán přesný objem moče a doba sběru.
Pokud nelze přesně změřit objem moče, dodá se celý objem do laboratoře.
Odběr moče na vyšetření
Hamburgerova sedimentu
Moč se sbírá přesně po dobu 3 hodin.
Pacient se v 6 hod ráno vymočí do záchodu. V 9 hod se pacient vymočí do sběrné nádoby, nejlépe
je-li to jedno močení.
Během sběru je možno pít, množství přijaté tekutiny by mělo být asi 300 ml.
Přesně se změří množství moče, musí být nejméně 30 ml. Do laboratoře se odešle co nejdříve
jedna zkumavka se žádankou, na které je udáno množství moče a čas sběru s přesností
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
na minutu, v případě, že čas sběru je jiný než 3 hodiny.
Všeobecné hygienické podmínky platí i zde. A pokud nelze přesně změřit objem, dodá
se do laboratoře celé množství.
Odběr moče na vyšetření proteinurie
1) z moči sbírané - doposud používaný způsob vyšetření proteinurie:
Pro vyšetření bílkoviny v moči se moč sbírá přes noc při tělesném klidu.
Pacient se večer těsně před ulehnutím vymočí do záchodu, zaznamená si čas močení.
Během nočního odpočinku sbírá veškerou moč do sběrné nádoby.
Ráno ihned po probuzení se vymočí naposled do sběrné nádoby, zaznamená si čas močení.
Veškerá moč se promíchá, změří objem moče a odlije vzorek do čisté zkumavky.
Zkumavka se označí identifikačním štítkem a ta se dopraví do laboratoře se správně vyplněnou
žádankou, na které je přesný objem moče v ml.
2) z moči čerstvé (jednorázové) - nový způsob vyšetření proteinurie a albuminurie .
Česká nefrologická společnost a Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP vydala
Doporučení k vyšetřování proteinurie na základě výpočtových veličin PCR a ACR :
PCR - protein creatinine ratio – poměr protein / kreatinin v moči
ACR - albumin creatinine ratio – poměr albumin / kreatinin v moči
Hodnota poměru albumin/kreatinin má nejvyšší výpovědní hodnotu a nejnižší intraindividuální
biologickou variabilitu.
Nejvhodnější je vzorek první ranní moče, neboť v něm poměr albumin/kreatinin koreluje
s 24 hodinovým vylučováním albuminu nejlépe. Pokud není možný první ranní vzorek, je
použitelný i jiný náhodný vzorek nesbírané moče.
Odběr ranního nebo náhodného vzorku moče se provádí dle pokynů pro odběr jednorázové moče.
 Odběry stolice na biochemii
Okultní krvácení
 Vyšetření okultního krvácení je založeno na faktu, že se již v bezpříznakovém stádiu
kolorektálního karcinomu ztrácejí do stolice malá množství krve, která nejsou na první
pohled patrná. Pro vyhledávání tohoto onemocnění u osob bez příznaku má být metoda
upravena tak, aby poskytovala co nejméně falešné pozitivní výsledky. U osob s klinickými
příznaky je nutné užít metodu citlivější.
 Okultní krvácení se může objevit také u osob užívajících větší dávky kyseliny
acetylsalicylové ve formě acylpyrinu nebo aspirinu.
 K vyšetření stolice se používají diagnostické soupravy založené na průkazu krvácení
pomocí specifických protilátek proti hemoglobinu.
 Normální exkrece krve do stolice je 0 – 2 ml / 24 hod.
 Odběr stolice se provádí podle příbalového letáku testu pro vyšetření okultního krvácení a
přiložených pokynech: Informace pro pacienta.
V y š e t ř e n í n a t u k y, v l á k n a , p H
Stolice o velikosti zrna čočky se odebere do odběrové nádobky na stolici.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
 Odběry likvoru na biochemii
Před odběrem likvoru je nutno vyloučit všechny možné kontraindikace, pacient je podroben
vyšetření neurologickému a vyšetření očního pozadí, které vyloučí event. edém papily očního
nervu.
Lumbální punkce se provádí tzv. lumbální jehlou. Ta se zavádí po příslušné dezinfekci kůže
obvykle mezi trnem čtvrtého a pátého bederního obratle v tzv. bikristální linii do páteřního kanálu.
Po probodnutí tvrdé pleny se jehla dostane do subarachnoidálního prostoru, odkud vytéká mok
mírným tlakem.
Likvor je nutno dopravit do biochemické laboratoře bez prodlení, aby byly vyšetřeny buněčné
elementy, které se skladováním rozpadají. Vyšetřování likvoru v laboratoři je prováděno pouze
v běžné pracovní době (do 14:30 hod), nelze vyšetřovat v době pohotovostní služby.
 Odběry punktátu a tělních tekutin
Punkce je výkon, kterým se získává nebo odstraňuje tekutina z některé tělní dutiny
nebo patologického útvaru.
Punkce se provádí jehlou s nasazenou stříkačkou nebo lze použít jehly s mandrinem, pro hrudní
punkce lze použít troakáry.
Punkce se provádí vždy za pravidel asepse.
Tekutinu lze odebrat také odběrem z drénu, který je trvale zaveden do dutiny, kde stagnuje
nebo se tvoří tekutina.
V laboratoři je punktát (tekutina) vyšetřen chemicky a sérologicky.
C–9
MNOŽSTVÍ VZORKU
Množství vzorku je vždy definováno typem analýzy, kterou se dané vyšetření provádí.
U vyšetření prováděných z krve a moče se objemy potřebného materiálu pohybují v mikrolitrech,
avšak významnou roli hraje mrtvý objem materiálu při jeho zpracování.
Obecně platí:

pro rutinní biochemický screening nebo screeningová imunologická a serologická
vyšetření se odebírá jedna zkumavka objemu cca 5 ml,

pro biochemické vyšetření moče obvykle postačuje 1 zkumavka (10 ml) moče,

pro hematologické parametry postačuje vždy jedna zkumavka požadovaného typu (viz
kapitola C-5 Odběrový materiál),

u koagulačních vyšetření a sedimentace je nutné zachovat objem krve, uváděné
na zkumavce nebo v pokynech pro odběry u jednotlivých vyšetření,

pro vyšetření krevní skupiny a screeningu protilátek je vyžadována obvykle zvlášť jedna
zkumavka srážlivé krve,
Bližší informace k množství vzorku jsou uvedeny v Přehledech vyšetření pro jednotlivá oddělení,
viz kapitola F.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
C – 10
Název dokumentu:
NEZBYTNÉ OPERACE SE VZORKEM, STABILITA VZORKU
Po odběru vzorku je vždy nutné zkontrolovat bezpečné uzavření vzorku, označení vzorku
a vyplnění žádanky.
Pozn.: Zkumavka obsahující separační gel musí být ukládána kolmo (např. do stojánku).
Veškeré preanalytické operace musí zohledňovat stabilitu vzorků. Mezi faktory ovlivňující stabilitu
patří: způsob transportu vzorku z místa odběru k místu analýzy, teplota během transportu, teplota
skladování, doba mezi odběrem a centrifugací. Vzorek by neměl být vystavován extrémním
teplotám nebo slunečnímu světlu.
Požadují-li to vybrané analyty, jsou pokyny pro nezbytné operace se vzorkem uvedeny
v laboratorní příručce - kapitola F-2 (Přehled laboratorních vyšetření).
Doprava vzorku do laboratoře musí být prováděna s maximální snahou dodržet časové limity
pro stabilitu analytů. V případě svozu lze toto obvykle zajistit do 2-3 hodin. Analyty s krátkým
časem stability je nutné odebírat na pracovištích, která zaručí dostatečně rychlý transport (např.
odběry na pracovištích v areálu nemocnice).
Primární vzorek (splňující kritéria pro přijetí) je zapsán do laboratorního informačního systému
a dále zpracováván podle standardních laboratorních postupů. Při zpracování vzorku v laboratoři
je se vzorkem nakládáno tak, aby byla zajištěna jeho stabilita. Během analýz jsou vzorky a jejich
alikvoty skladovány při laboratorní teplotě, poté uloženy do lednice. Vždy se musí zabránit
znehodnocení, rozlití, kontaminaci, přímému vlivu slunečního záření a tepla.
Upozornění k interferencím:
- vyšetření koagulační a virologická:
Potenciální interference zvýšených hladin triglyceridů, bilirubinu, proteinů a hemoglobinu se řídí
podle příbalových letáků jednotlivých metodik. Odstředěné vzorky, na jejichž povrchu se vytvořila
lipidová vrstva, se musí převést do sekundární zkumavky tak, aby byl převeden čirý vzorek a ne
lipemický materiál.
- vyšetření biochemická:
Vysoká lipemie může ovlivnit některé analyty. Lipemické sérum je proto vhodné vyčeřit pomocí
přípravku Lipoclear (interní instrukce)
Vzorky, jejichž analýzy jsou v nabídce laboratoře prováděny jen v určité dny, jsou podle potřeby
uloženy do lednice nebo zamraženy.
V kapitole F-2 jsou pro základní analyty uvedeny stability v čase při laboratorní teplotě a při teplotě
v lednici.
C – 11
ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY
Obecné zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce
č.195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a
hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče.
Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve vyhlášce
MZ č. 306/2012 Sb, kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních
onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče.
Bezpečnostní aspekty p ř i o d b ě r u v z o r k ů:
 Každý vzorek je nutné považovat za potenciálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným
manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky a sliznic odebírající
osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.







C – 12
v z o r k ů:
při
uložení
a transportu
v z o r k ů:
Zkumavky s biologickým materiálem musí být zaslány do laboratoře bezpečně
uzavřené co nejdříve po odběru.
Do doby transportu se vzorky ukládají tak, aby nedošlo k jejich poškození. Nesmí být
uloženy v teple a na přímém slunečním světle. Je nutno zamezit mechanickému
poškození např. prudkými pohyby (třepání). Plná krev nesmí zmrznout.
Bezpečnostní aspekty

odběru
Každý vzorek je nutno považovat za potenciálně infekční.
Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem,
toto je důvodem k odmítnutí vzorku.
Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojanu
nebo přepravního boxu tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít
k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku.
Bezpečnostní aspekty

Je nutné zajistit dostupnost lékaře pro případ komplikace odběru.
U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému
poranění. Je třeba očekávat pohyby nebo reakci na vpich.
Prevence hematomu zahrnuje zejména: opatrnost při punkci, včasné odstranění
turniketu, používání jen velkých povrchových žil, aplikaci přiměřeně malého tlaku
na místo vpichu při ošetřování rány po odběru.
Veškeré manipulace s odběrovými jehlami a lancetami se musí provádět s maximální
opatrností. Bezprostředně po odběru je nutné jehly a lancety bezpečně zneškodnit
odložením do silnostěnné nádoby. S jehlami se nijak nemanipuluje, je zakázáno zpětné
nasazování krytky.
Při poranění pracovníka kontaminovanou jehlou nebo lancetou se postupuje jako
při úraze.
Bezpečnostní aspekty p o


Název dokumentu:
po
ukončení
analýz
v
l a b o r a t o ř i:
Bezpečnou likvidaci nepotřebných vzorků provádí laboratoř v souladu s místními
předpisy a postupy pro řízení odpadů (směrnice pro Odpadové hospodářství
nemocnice a ostatní směrnice související s environmentálními aspekty, Provozní řád,
zákon č.185/2001 Sb. O odpadech, ve znění pozdějších předpisů).
INFORMACE K DOPRAVĚ VZORŮ A ZAJIŠŤOVANÉM SVOZU VZORKŮ
Při dopravě vzorků do laboratoře je nutné dodržovat bezpečnostní aspekty uvedené
v předcházející kapitole. Transport musí být rychlý, aby bylo v laboratoři co nejdříve odděleno
sérum (plazma) od krevních elementů. Krev na vybraná vyšetření (např. krevní plyny) je třeba
dodat do laboratoře do 15 minut.

T r a n s p o r t primárních vzorků z lůžkových oddělení nemocnice a ambulancí v
a r e á l u n e m o c n i c e zajišťují sanitáři jednotlivých oddělení nebo pracovníci
k tomu určeni.
Odebraný biologický materiál je přenášen v boxech, dokumentace je uložena zvlášť
(v plastových složkách).
Veškeré vzorky je nutno předat osobně pracovníkovi příjmu příslušné laboratoře.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:

T r a n s p o r t vzorků z e x t e r n í c h p r a c o v i š ť je zajišťován svozovou
službou.
Svoz biologického materiálu je prováděn se snahou vyhovět všem klientům laboratoří
a současně splnit všechny požadavky na pokyny pro preanalytickou fázi zpracování vzorku
(časová dostupnost vzorku do laboratoře po jejich převzetí od klienta).
Přeprava biologického materiálu probíhá podle určené trasy pro každý všední den. Plán
trasy určuje vedoucí technického oddělení, v rámci optimalizace cest se vzorky.
V současné době je svoz zajišťován pro zdravotnická zařízení v obcích: Šebetov, Velké
Opatovice, Jevíčko, Letovice, Lysice, Olešnice, Svitávka, Benešov, Boskovice.
V případě
změny
na tel. 516 491 126.
požadavků
kontaktujte
vedoucího
technického
oddělení
D – PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI
D–1
PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ
Příjem žádanek a vzorků se provádí u příjmového okénka laboratoře OKBH, příjem je nepřetržitý.
Vzorky se žádankami se předávají vždy osobně pracovníkovi příjmu laboratoře, který je za příjem
zodpovědný.
Náležitosti žádanky a vzorku jsou řešeny v oddíle C této příručky.
Pro soulad počtu vzorků a žádanek obecně platí:

D–2
1 žádanka + odpovídající počet odběrových nádob dle specifikace vyšetření.
KRITÉRIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ VADNÝCH (KOLIZNÍCH)
PRIMÁRNÍCH VZORKŮ
Ke zpracování jsou p ř i j a t y v z o r k y:
 správně odebrané (vhodný odběrový systém, dostatek vzorku),
 viditelně nepoškozené,
 řádně označené,
 dodané se správně vyplněnou žádankou.
Viz kap. C-2 Požadavkové listy.
K o d m í t n u t í primárních vzorků může dojít, pokud se vyskytnou následující nedostatky:
 chybně odebraný vzorek (použití nesprávného odběrového systému),
 nedostatečné množství vzorku,
 viditelné poškození nebo potřísnění biologickým materiálem,
 nedostatečné označení vzorku z hlediska identifikace a nezaměnitelnosti,
 chybějící nebo nečitelné základní údaje na žádance či vzorku.
Pokud nastanou výše uvedené nedostatky, je tato skutečnost neprodleně řešena buď
s předávajícím personálem, nebo s odesílajícím oddělením.
Vzorky jinak poškozené (např. hemolytické) jsou podle možnosti zpracovány. Tato skutečnost je
zaznamenána v komentáři nálezu, neboť některé metody mohou být stavem vzorku významně
ovlivněny. Pokud je vzorek silně hemolytický nebo zjevně mikrobiálně kontaminovaný, je
odesílající oddělení požádáno o nový odběr.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Ve zvlášť výjimečných případech (např. vitální indikace nebo výslovná žádost lékaře, který
vyšetření požaduje) lze vzorky potřísněné biologickým materiálem vyšetřit. Výše uvedené
skutečnosti jsou zaznamenány v komentáři výsledků.
D–3


POSTUPY PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY
Při ch y b n é nebo nedostatečné i d e n t i f i k a c i pacienta na ž á d a n c e (RČ,
pojišťovna, jméno pacienta) se telefonicky ověří správnost uvedených údajů nebo
se vyžadují doplňující údaje na odesílajícím oddělení.
Při nedostatečné nebo ch y b n é i d e n t i f i k a c i pacienta na b i o l o g i c k é m
m a t e r i á l u (údaje na štítku nesouhlasí se skutečností) nelze analýzu provést, dokud se
nezískají údaje správné. Tato skutečnost je neprodleně telefonicky oznámena
odesílajícímu oddělení nebo lékaři, a pokud je to možné, je vyžádán nový odběr a nová
řádně vyplněná žádanka.
Pokud dojde k výše uvedeným neshodám u urgentního požadavku - statimu, postup odstranění
neshody je stejný jako u běžného požadavku, ale je volen tak, aby nebylo ovlivněno zpracování
požadavku a splnění kritérií pro statim.
D–4
INFORMACE O VYŠETŘENÍ, KTERÉ LABORATOŘ NEPROVÁDÍ
Pokud lékař z oddělení nebo ambulance Nemocnice Boskovice požaduje vyšetření, které nelze
provést v některé z našich laboratoří, může využít služeb sběrné laboratoře - pracovní úsek
OKBH.
Nemocnice Boskovice spolupracuje s externími laboratořemi IFCOR s.r.o., FN Brno, Spadia a.s.
Žadatelé využívají nabídky vyšetření těchto laboratoří a odběry včetně žádanek odevzdají
na OKBH.
Svoz biologického materiálu do externích laboratoří je realizován:
denně (Po – Pá) v čase 9:00 – 9:15 hod
Povinnosti sběrné laboratoře OKBH jsou limitovány na:
- příjem vzorků včetně žádanek
- zápis vzorků do příslušných Knih
- uchovávání biolog. materiálu do doby odvozu
- předání vzorků a žádanek pracovníkovi svozové služby - stvrzeno podpisem v knize
Sběrná laboratoř OKBH nenese odpovědnost za další nakládání se vzorkem (tj. transport, analýzy,
výsledky).
Výsledky jsou z externích laboratoří odesílány přímo žadateli, který je uveden na žádance.
E – VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘEMI
E–1
HLÁŠENÍ VÝSLEDKU V KRITICKÝCH INTERVALECH
Je-li při vyšetření nalezena významně patologická hodnota bez návaznosti na výsledky
předchozích vyšetření konkrétního pacienta (tj. první patologický nález):
- je měření opakováno
- a poté je tento výsledek neprodleně telefonicky nahlášen ošetřujícímu lékaři nebo sestře
v ordinaci požadujícího lékaře, je-li lékař zaneprázdněn.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
O hlášení výrazně patologických hodnot rozhoduje lékař nebo vedoucí laboratoře.
Laborantka provede záznam do LIS – do Poznámky v žádance dopíše „Kritická hodnota analytu
hlášena telefonicky, komu, kdy.“
Pokud patologické hodnoty navazují na předchozí výsledky pacienta, telefonické hlášení
ani komentář se neprovádí.
Vyšetření
BIOCHEMIE
sérum / krev
Na
K
CL
URE
KRE
Glykemie
Bilirubin celkový
ALT
AST
AMS
LA
CA
P
MG
OSM
pH - ABR
kritéria pro všechny pacienty včetně dětí do 18 let
/ rozdílné hodnoty pro děti
pod
nad
<
>
125
/ 128
160
*)
2,5
6,8
80
125
40
/ 30
900
/ 600
2,0
30
200 / novorozenci 300
10,0 / 5,0
10,0 / 5,0
10,0 / 6,0
8,0
1,60
3,0
0,3
0,5
5,0
260
350
6,85
7,65
jednotky
mmol / L
mmol / L
mmol / L
mmol / L
μmol / L
mmol / L
μmol / L
μkat / L
μkat / L
μkat / L
mmol / L
mmol / L
mmol / L
mmol / L
mOsm / kg
kritéria pro všechny pacienty včetně dětí
Vyšetření
HEMATOLOGIE
Hemoglobin
Trombocyty
Leukocyty
Neutrofily
Fibrinogen
PT
jednotky
pod
<
80
25
1,5
0,5
0,8
Blast
Protilátky proti Ery
g/L
9
x10 / L
9
x10 / L
9
x10 / L
g/L
R >4 pokud není uvedena léčba
INR >5
i na lůžka !
R >4, s >120
pokud není uvedena heparinizace
APTT
AT
Hgb
nad
>
190
1000
30
20
90 LŮŽKA
70 PORODNÍ
2. čtení lékař
vždy schvaluje lékař
%
g/L
*) kalium: hodnoty vyšší než 9 se neuvádí jako hodnota, ale jako vložený text „Nelze stanovit – vliv vzhledu
séra“.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
E–2
Název dokumentu:
INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ
Formy vydávaných výsledků:
 písemně
Výsledky laboratorního vyšetření se vydávají písemně ve formě vytvořené informačním systémem.
Tyto výsledky jsou distribuovány na příslušná oddělení buď:
- uložením do uzamykatelných skříněk s přihrádkami pro jednotlivá oddělení a ambulance
nebo
- předáním pracovníkovi z oddělení zadavatele.
Na oddělení a ambulance se sítí NIS jsou výsledky odesílány elektronicky ještě před distribucí
tištěné formy, tj. ihned po jejich uvolnění odpovědným pracovníkem laboratoře.
Na externí pracoviště jsou výsledky odesílány poštou, nebo pracovník svozu předává osobně
uzavřenou obálku s výsledky. Zadavatelé, kteří jsou napojeni na datový standard (elektronická
cesta zasílání výsledků) mají výsledky laboratorních vyšetření dispozici rovněž ihned po jejich
uvolnění.
Veškeré výsledky vyšetření jsou archivovány v laboratorním informačním systému a jsou kdykoli
dohledatelné.
 telefonicky
Telefonicky lze výsledky (až na níže uvedené výjimky) sdělit pouze lékaři nebo sestře, a to
v případě, že nevzniká pochybnost o totožnosti osoby, která výsledky přebírá (lze aplikovat
např. kontrolu zpětným voláním). I telefonicky hlášené výsledky jsou vždy v konečné fázi odeslány
v písemné formě.
Telefonicky nelze sdělovat výsledky ambulantním pacientům, pouze po předchozí domluvě lze
výsledek nahlásit telefonicky na ambulanci, která vyšetření zadala.
E–3
TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV
Laboratorní výsledky se vydávají standardně v tištěné podobě. Výstup z laboratorního
informačního systému v podobě výsledkového listu obsahuje:
název laboratoře, která výsledek vydala,
jednoznačnou identifikaci a umístění pacienta (jméno, číslo pojištěnce),
diagnózu,
číslo pojišťovny,
název oddělení, ambulance a jméno lékaře požadujícího vyšetření,
datum odběru primárního vzorku (pokud je znám, také čas odběru),
datum a čas přijetí primárního vzorku,
nezaměnitelná identifikace vyšetření (typ primárního vzorku),
název a výsledek vyšetření včetně jednotek měření,
referenční intervaly nebo základní hodnocení vyšetření,
v případě potřeby komentář - textová interpretace výsledků,
jiné poznámky, které se vztahují ke kvalitě nebo dostatečnosti primárního vzorku, které
mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek,
identifikace osoby oprávněné uvolnit nález,
původní a opravené výsledky, jedná-li se o změnu ve výsledkové zprávě
podpis nebo souhlas osoby uvolňující zprávu
datum a čas tisku nálezu.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
E–4
Název dokumentu:
VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ PŘÍMO PACIENTŮM
Písemné výsledky lze pacientovi vydat, na základě legislativy vztahující se na ochranu osobních
údajů proti průkazu totožnosti pacienta (OP, ŘP, pas). Stejně tak musí prokázat svoji totožnost
zákonný zástupce.
Telefonicky se výsledky pacientům zásadně nesdělují.
E–5
OPAKOVANÁ A DODATEČNÁ VYŠETŘENÍ
Opakovaná nebo dodatečná vyšetření ze vzorků dodaných do laboratoře se provádějí za splnění
podmínek uvedených v této příručce - kapitola C-4: Ústní požadavky na vyšetření.
Kritériem pro opakování je především stabilita biologického materiálu a dostatečné množství
zbývajícího materiálu.
E–6
ZMĚNY VÝSLEDKŮ A NÁLEZŮ
Jako změny výsledků a nálezů lze považovat:


opravu identifikace pacienta
vydání nesprávného či chybného výsledku.
Oprava identifikace pacienta (rodné číslo nebo příjmení a jméno) se provádí buď při zadávání
požadavků, nebo v rámci oprav databáze na základě sdělení klienta.
Pokud byl klientovi vydán výsledek, který byl na základě jeho upozornění nebo na základě
vnitřního podnětu v laboratoři znovu analyzován a byl-li odhalen rozpor mezi již vydaným
výsledkem a novým stanovením, je provedeno opatření, které vede k nápravě.
Výsledek je vydán znovu se správnou hodnotou a do komentáře výsledku je uvedeno, že se jedná
o opravu výsledku "číslo/datum/čas" a jméno osoby, zodpovědné za změnu.
Dojde-li ke změně výsledku, je o ní lékař, resp. klient vždy informován. Souběžně s informací která
probíhá ústně, je vždy klientovi doručen opravený výsledek.
V případě konzultace na referenčním pracovišti je příslušný klient (odesílající lékař) informován.
Následně je mu zaslána kopie výsledků konzultačních vyšetření, včetně adresy referenčního
pracoviště v písemné formě. Originál se archivuje v laboratoři s původní průvodkou. Výsledky
konzultačního vyšetření se zaznamenávají do NIS.
E–7
INTERVALY OD DODÁNÍ VZORKU K VYDÁNÍ VÝSLEDKU
Prostřednictvím laboratorního informačního systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku,
čas vyhotovení výsledku a čas tisku (je vytištěn na každém výsledkovém listu).
Časová odezva od dodání vzorku k vydání výsledku souvisí s naléhavostí vyšetření, s diagnózou
a ostatními údaji (předchozí výsledky pacienta).
Odezva r u t i n n í ch
Verze: 02
vyšetření je spíše orientační údaj.
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Výsledky v elektronické podobě jsou dostupné on-line zpravidla do 4-6 hodin po dodání
do laboratoře (oddělení a ambulance nemocnice, žadatelé s DS).
Výsledky v tištěné podobě jsou dostupné po 13. hod pro žadatele v nemocnici, následující den
ráno pro žadatele externí.
Odezva s t a t i m o v ý ch vyšetření je závazná, horní limit této odezvy je obvykle 1 hodina.
E–8
KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE
Konzultační činnost pro klinickou biochemii provádí:
MUDr. Rudolf Mosler, který je atestovaným internistou I. st. a atestovaným lékařem v oboru
klinická biochemie II. st.
MUDr. Markéta Fialová, Ph.D., nyní v přípravě k atestaci
Konzultační činnost pro hematologii provádí lékaři:
MUDr. Olga Klímová, která je atestovaným internistou I. st. a dále atestovaná v oboru klinická
hematologie a transfuzní lékařství II. st.
MUDr. Mária Klincová, nyní v přípravě k atestaci
Žádost o konzultaci lze formulovat na žádanku a tu doručit na příjem OKBH nebo v urgentních
případech žádat telefonicky.
Mimo pracovní dobu je zajištěna stálá konzultace transfuzního lékaře. Číslo mobilního telefonu
lékaře sdělí laborantka konající službu na hematologii.
E–9
ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ
Při přijetí připomínky nebo stížnosti je vždy nutné projevit ochotu a zájem situaci řešit.
Podle dopadu na změny kvality poskytovaných služeb lze rozlišovat připomínky drobné
nebo vážné a stížnosti.
Za d r o b n o u p ř i p o m í n k u je považováno ústní sdělení, které se nezakládá na posouzení
zásadní změny kvality poskytovaných služeb. Mohou to být např. připomínky v oblasti organizace
svozu biologického materiálu, připomínky v oblasti zasílání výsledků na nestandardní místa
jednotlivých klientů. Takovéto připomínky řeší přímo pracovník, kterému byla připomínka sdělena
nebo toto řeší vrchní laborantka.
Za v á ž n o u
p ř i p o m í n k u je považováno ústní nebo písemné sdělení, které se týká
zásadní změny kvality poskytovaných služeb. Takováto připomínka popisuje činnost, která je
v rozporu s platnými interními nebo externími dokumenty týkajících se činnosti laboratoře. Vážné
připomínky jsou na oddělení zaprotokolovány do formuláře o neshodě a jsou řešeny dle
zavedených postupů. Za řešení odpovídá vedoucí oddělení.
S t í ž n o s t je vždy postoupena vedoucímu oddělení, který ji neprodleně řeší. Stížnosti jsou
evidovány v Knize přání a stížností nebo ve formuláři Protokol o neshodě / reklamaci / stížnosti…..
Tato dokumentace je vedena na oddělení v rámci řízené dokumentace.
Řešení stížnosti provede kompetentní pracovník co nejrychleji.
Odpověď klientovi je podána stejnou formou, jako byla podána stížnost. Sdělení obsahuje návrh
na řešení problému v konkrétním termínu.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
OKBH – úsek BIOCHEMIE
Název dokumentu:
F – SEZNAM ZAJIŠŤOVANÝCH VYŠETŘENÍ
F–1
PŘEHLED VYŠETŘENÍ + STABILITA VYBRANÝCH ANALYTŮ
Tato kapitola definuje specifické pokyny k odběru pro jednotlivá vyšetření, preanalytické vlivy,
výstrahy.
Primární vzorek: KREV
► Albumin (ALB):
srážlivá krev // Sarstedt – hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt – oranžová)
Odběr: ráno nalačno
Vliv polohy při odběru (odběr vleže), stresové hladovění, patologická obezita, alkoholismus,
kouření, gravidita.
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 4 hod po odběru
Interference: lipémie > 6,8 mmol/l,
velmi silná hemolýza, výrazná ikterie
odběrová media: oxalát draselný, fluorid sodný
jiná: CMPF v krvi (pac s ren selháním), hormonální antikoncepce, plazmaexpandery
Stabilita v séru: při lab.teplotě bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 3 dny
Dostupnost vyšetření: denně
► ALP (Alkalická fosfatáza):
Odběr: nalačno
Vliv: gravidita III trimestr, vliv zvýšeného kostního metabolismu v dětství (viz.ref. rozmezí)
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) 8 hod // v lednici (4-8°C) 7 dni
► ALT (Alaninaminotransferáza):
srážlivá krev // Sarstedt – hnědá
(nesrážlivá krev // Sarstedt – oranžová)
Odběr: nalačno. Vynechat svalovou námahu před odběrem. Stanovení ovlivňuje věk, hmotnost,
fyz. zátěž, požití alkoholu, hladovění, obezita.
silná hemolýza, výrazná ikterie
jiná: trombolýza
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 7 dnů
► Amyláza (AMY):
Odběr: Pozor na kontaminaci slinami a potem!!
velmi silná hemolýza, výrazná ikterie,
odběrová media: EDTA, citrát, oxalát
jiná: IgG nad 50 g/l
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) 7 dnů // v lednici (4-8°C) delší skladování
Verze:02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► ASLO (Antistreptolysin O):
srážlivá krev // Sarstedt – hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt – oranžová, červená)
Odběr: stanovení ovlivňují beta lipoproteiny, věk, falešně pozit. výsledky u některých
monoklonálních gamapatií.
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 4 hod po odběru.
Interference: výrazná lipémie (kdy nelze sérum vyčeřit)
Stabilita v séru: v lednici (4-8°C) 7 dní)
► AST (Aspartátaminotransferáza):
Odběr: nalačno. Vynechat svalovou námahu před odběrem. Stanovení ovlivňuje věk, hmotnost,
fyz. zátěž, svalové trauma.
Interference: slabá hemolýza, lipémie > 6,8 mmol/l,
výrazná ikterie
trombolýza
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) 3 dny // v lednici (4-8°C) 7 dní
► Bilirubin celkový (BIL):
(nesrážlivá krev // Sarstedt – oranžová, červená)
Odběr: zkumavku chránit před světlem!, nestabilní analyt.
Interference: silná hemolýza, lipémie > 6,8 mmol/l,
léky: Levodopa, Fenazopyridin
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) bezodkladně zpracovat // v lednici (4-8°C) 5 dnů
► Bilirubin přímý (BIL př):
Odběr: zkumavku chránit před světlem!, nestabilní analyt.
Interference: slabá hemolýza, lipémie > 2,26 mmol/l,
ostatní: Imunoglobulin G, výrazně zvýšená CB.
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) bezodkladně zpracovat // v lednici (4-8°C) 5 dnů
► C3 a C4 složky komplementu:
Odběr: nalačno. Stanovení ovlivňuje těhotenství.
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 7 dní
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► Celková bílkovina (CB):
Odběr: zabránit venostáze! Stanovení ovlivňuje zatažení paže při odběru, fyzická zátěž,
vysokoproteinová dieta, psych. stres, těhotenství, hydratace organismu.
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 6 hod. po odběru
Interference: lipémie > 2,26 mmol/l, silná hemolýza, bilirubin (nekonjug.) >86 mmol/l.
léky: dextran,
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) 8 hod. // v lednici (4-8°C) 3 dny
Dostupnost: vyšetření: denně
► CK celková (kreatinkináza):
Odběr: ráno nalačno. Fyzická zátěž je nevhodná, neodebírat po chirurg. výkonech nebo
opakovaných intramuskulárních injekcích.
Stanovení ovlivňuje svalová námaha, věk, pohlaví, množství svalové hmoty, alkoholismus,
hypokalémie, chladový stres, psychický stres.
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 4 hod. po odběru
Interference: středně silná hemolýza,
výrazná ikterie, lipémie
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 1 týden
► CK-MB mass:
Interference: velmi silná hemolýza, výrazná ikterie, lipémie
Stabilita v séru : při lab.teplotě (20-25°C) 12 hod. // v lednici (4-8°C) 4 dny
► CRP (C-reaktivní protein):
Odběr: nalačno. Při monitorování antibiotické terapie opakujte odběr po 12 - 24 hod.
Stanovení ovlivňuje tělesná zátěž, dieta, poloha při odběru, věk, kouření, těhotenství, nadmořská
výška.
Interference: výrazná lipémie (kdy vzorek nelze vyčeřit), silná hemolýza, výrazná ikterie.
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 1 týden
► Draslík – Kalium (K):
Odběr: vhodný je ráno nalačno. Nepoužívat velmi tenkou jehlu, krev nenasávat,
zabránit hemolýze!! Vzorek je nutno zpracovat do 1 hod po odběru.
Stanovení ovlivňují zatažení paže při odběru, věk, cirkadiánní rytmy, tělesná námaha.
Pozor na zavedené infuze!!
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 1 hod po odběru, (centrifugovat do 1-2 hod)
Interference: již slabá hemolýza !!, výrazná lipémie , trombocytóza, výrazná ikterie,
léky: železo
aditiva: benzakonium, azid
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) 7 dní // v lednici (4-8°C) 7 dní
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► Etanol (ETOH):
nebo // Sarstedt – bílá bez aditiva
Odběr: dezinfekce kůže prostředkem, který neobsahuje alkohol. Odebrat plnou zkumavku!
Uchovávat v dobře uzavřené zkumavce – zabránění odpaření etanolu!!!
jiné: vzácně gamapatie, výrazně zvýšené hladiny laktátu a LD
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 3 dny
► Fosfor anorganický (P):
Odběr: ráno nalačno! Stanovení ovlivňuje cirkadiánní rytmus, poloha při odběru, věk, dieta
s omezením bílkovin, chronický alkoholismus, těhotenství
Transport: při teplotě 18 - 28°C, zpracování do 1 hod po odběru.
Interference: slabá hemolýza, bilirubin nekonjug.>86mmol/l, lipémie >2,26 mmol/l,
jiné: trombocytóza, manitol
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování
// v lednici (4-8°C) několik
dnů
► Glukóza (Glu):
Kapilární krev: zkumavka se systémovým roztokem EKF
Po odběru kapilární krve nutné důkladné promíchání vzorku!!!
Sérum: srážlivá krev // Sarstedt – hnědá
Odběr: vyšetření ovlivňuje alkohol, dieta, hematokrit. Pozor na zavedené infuze!!
Transport: při teplotě 18 - 28°C, urychlený transport do laboratoře do 1 hod.
Interference: silná hemolýza, bilirubin nekonjug. >342 mmol/l, lipémie 2,26 mmol/l
léky: metronidazol, pralidoxim jodidu (PAM)- reaktivátor acetylcholinesterázy
jiné:alkohol, hematokrit, dieta
Stabilita v séru: centrifugovat do 2 hod!
při lab. teplotě (20-25°C) 8 hod // v lednici (4-8°C) 3 dny
► Glykovaný hemoglobin (HbA1C):
Plná nesrážlivá krev // Sarstedt – červená: plast s protisrážlivou úpravou EDTA
Odběr: Bez speciální přípravy pacienta.
Výsledek ovlivňují alkoholismus, závislost na opiátech, otrava olovem, hemolytiská onemocnění
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 4 hod.
Interference: přítomnost někt. abnormálních typů Hb, (fetální Hb – nad 10%)
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) 3 dny // v lednici (4-8°C) 7 dnů Nezamrazovat !!
Dostupnost vyšetření: příjem denně, vyšetření dle počtu vzorků (1x-2x týdně)
► GGT (gamaglutamyltransferáza):
Odběr: nalačno s minimální dobou lačnění 8 hod. Stanovení ovlivňuje cholestáza, alkoholismus,
těhotenství, obezita, snížení tělesné aktivity, vegetariánství.
Interference: silná hemolýza, lipémie > 2,29 mmol/l, výrazná iktérie
additiva: oxalát, fluorid draselný
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) 7 dní // v lednici (4-8°C) 7 dní
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► Hořčík (Mg):
Odběr: zabránit venostáze, hemolýze. Stanovení ovlivňuje těhotenství, menopauza, menstruace,
alkohol, vegetariánství, tělesné cvičení.
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 30min.
Interference: středně silná hemolýza, lipémie >11.3 mmol/l, výrazná iktérie
aditiva: EDTA
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) 1 týden // v lednici (4-8°C) 1 týden
► Chloridy (Cl):
Odběr: stanovení ovlivňuje dehydratace, tělesné cvičení, zavedené infúze.
Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie, výrazná iktérie
aditiva: salicyláty, azid, bromidy a jodidy
► Cholesterol celkový (Chol):
Odběr: nalačno - nejlépe 12 hod. Před odběrem vynechat alkohol na 2-3 dny a 24 hod před
odběrem nejíst potraviny s vysokým obsahem cukrů a volných tuků.
Stanovení ovlivňuje pohlaví, věk, dieta, menstruační cyklus.
Interference: silná hemolýza, lipémie >6,86 mmol/l, bilirubin nekonjug. >86 mmol/l,
Aditiva: oxalát draselný, fluorid sodný
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 5-7 dní
► Cholesterol – HDL:
Odběr: nalačno, nejlépe 12 hod. Před odběrem nekouřit. Stanovení ovlivňuje pohlaví, věk, dieta,
menstruační cyklus, fyzická zátěž, alkohol.
Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie, výrazná iktérie
jiné: vzácně někt. gamapatie (IgM)
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) 8 hod // v lednici (4-8°C) 7 dní
► Cholesterol - LDL:
Stanovení výpočtem z hodnot celk. CHOL, HDL-chol. a TGL.
Dostupnost: denně
► IgA (Imunoglobulin A):
Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje tělesné cvičení před odběrem.
Interference: silná hemolýza a lipémie , výrazná iktérie
jiné: monoklonální gamapatie
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► IgG (Imunoglobulin G):
Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje tělesné cvičení před odběrem.
Interference: silná hemolýza a lipémie, výrazná iktérie
► IgM (Imunoglobulin M):
Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje těhotenství, menopausa
Interference: silná hemolýza a lipémie,výrazná iktérie
► Kreatinin (KRE):
Odběr: Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, dieta, věk, pohlaví, cirkadiánní rytmus.
Interference: silná hemolýza, výrazná iktérie, výrazná lipémie, vysoký cholesterol
jiné: ketony, monoklonální protilátky, protein, dextran
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) 1 den // v lednici (4-8°C) 7 dní
► Odhad GF (CKD-EPI):
KRE v séru, výpočet: odhad GFR dle rovnice CKD - EPI
Odběr: Transport: Interference: Stabilita v séru: viz Kreatinin (KRE)
► Kyselina močová (KM):
Odběr: ráno nalačno, po tělesném klidu. Stanovení ovlivňuje věk, alkohol, dieta (puriny),
cytostatika, tělesná zátěž, slunění, kouření, stresové stavy.
Interference: výrazná lipémie, velmi silná hemolýza, výrazná iktérie; jiné: xantin, formaldehyd
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) bezodkladně zpracovat // v lednici (4-8°C) 3-5 dní
► Laktát:
nesrážlivá krev // Sarstedt – zelená (citrát)
Odběr: Při odběru nepoužívat kompresi manžetou!! Pokud je manžeta použita, odebrat krev až
2 minuty po uvolnění. Odběr žilní nebo arteriální krve. Zabránit hemolýze!!
Zpracování do 15 min po odběru!! Stanovení ruší fyzická zátěž, dlouhodobé hladovění.
Transport: nejlépe v chladu (4-8°C), příjem do 15 min, stanovení do 2 hod.
Interference: výrazná lipémie a iktérie, silná hemolýza
aditiva: heparin
léky: Intravenózní injekce epinefrinu, glukózy, bikarbonátu nebo jiné infuze,
které modifikují acidobazickou rovnováhu
Stabilita v plazmě: při lab. teplotě (20-25°C) okamžité zpracování // v lednici (4-8°C) 1 den
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► LD (laktátdehydrogenáza):
Odběr: ráno nalačno. Zabránit hemolýze! Stanovení ruší fyzická zátěž, zatažení paže při odběru,
psychický stres, alkoholismus, těhotenství.
Interference: slabá hemolýza, vysoká lipémie, výrazná iktérie
léky: dopamin
jiné: trombocytóza
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) 3 dny // v lednici neskladovat !!
► Lipáza
Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje renální insuficience, opiáty.
Interference: silná hemolýza, výrazná ikterie, lipémie
aditiva: EDTA, oxalát draselný, fluorid sodný a citrát
jiné: gamapatie
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) 1 den // v lednici (4-8°C) 7 dnů
► Myoglobin (MYO):
Odběr: nalačno. Stanovení ovlivňuje nadměrná tělesná zátěž, i.m. injekce, úrazy, stres.
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 4 hod
jiné: vysoké hodnoty RF
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 7 dní
► Natriuretický peptid (BNP):
nesrážlivá krev // Sarstedt – červená
Odběr: Indikaci musí provádět kardiolog. Vyšetření je pro pacienta hrazeno 1x za půl roku.
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 4 hod
Interference: silná hemolýza, výrazná iktérie a lipémie
aditiva: heparin, citrát sodný, fluorid sodný
jiné: vysoké hodnoty RF, imunoglobulinů,heterofilní protilátky, léky – antidiabetika
(GLP-1, Glifloziny)
Stabilita v plazmě: při lab.teplotě (20-25°C) 8 hod // v lednici (4-8°C) 1 den
► Osmolalita séra (OSM):
Odběr: stanovení ovlivňuje těhotenství, glykémie, chronická renální insuficience.
Interference: silná hemolýza, bilirubin, lipémie
jiné: methanol, ethanol, ethylenglykol
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) 4 hod // v lednici (4-8°C) 2 dny. Nezamrazovat !
► Prealbumin:
Odběr: ráno nalačno.
Vliv polohy při odběru, stresové hladovění, patologická obezita, hormonální antikoncepce,
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
alkoholismus, kouření, gravidita.
Interference: lipémie, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie
Název dokumentu:
// v lednici (4-8°C) 7 dní
► Prokalcitonin:
nesrážlivá krev // Sarstedt – oranžová, červená
Interference: silná hemolýza, výrazná iktérie, výrazná lipémie
jiné: heterofilní protilátky
Stabilita v plazmě: při lab.teplotě (20-25°C) 8 hod // v lednici (4-8°C) 2 dny
► RF (revmatoidní faktor):
Interference: chylozita séra, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie,
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 7 dní
► Sedimentace erytrocytů FW:
Plná krev // Sarstedt - fialová (dlouhá zkumavka)
Odběr: Krev dokonale promíchat a co nejdříve vložit do sedimentačního stojanu, dodržení
správného objemu – krev musí být po rysku!!
Vliv menstruace, těhotenství, anemie, makrocytóza, polyglobulie (včetně vysokého hematokritu u
novorozenců), abnormity erytrocytů, hyperlipoproteinémie
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 15 min po odběru
Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie, iktérie
léky: orální kontraceptiva, protizánětlivé léky, dextrany
Dostupnost: denně
► Sodík - Natrium (Na):
Odběr: stanovení ovlivňuje těhotenství, menstruace, věk, nedostatek tekutin, požití alkoholu,
tělesná zátěž, dieta s vysokým obsahem natria. Pozor na zavedené infuze!
Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie , trombocytóza, výrazná iktérie
aditiva: citrát,thiopental, etylénglykol, azid, benzalkonium
► Triacylglyceroly – TGL:
Odběr: nalačno, nejlépe 12-14 hod. ovlivňuje věk, pohlaví, dieta, alkohol, koření, stresové stavy,
tělesná inaktivita.
Jedno stanovení není směrodatné vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu.
Interference: slabá hemolýza, iktérie,
aditiva: glycerol
léky: kyselina askorbová, glukokortikoidy, estrogeny, perorální antikoncepce
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 7 dnů
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► Troponin I:
nesrážlivá krev // Sarstedt – oranžová
Odběr: stanovení ovlivňuje renální insuficience, čerstvě proběhlá CMP
Interference: střední hemolýza, výrazná iktérie, výrazná lipémie
aditiva: azid
jiné: heterofilní protilátky
Stabilita v séru/plazmě: při lab.teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování
dny
// v lednici (4-8°C) 2
► Urea:
Odběr: stanovení ovlivňuje proteinová dieta, věk, tělesné cvičení, dehydratace, hladovění, kouření,
acidóza.
Interference: silná hemolýza a silná lipémie , výrazná iktérie
jiné: amonné ionty
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) 3-5 dnů // v lednici (4-8°C) 1 týden
► Vápník (Ca):
Odběr: nutno zabránit venostáze (pouze krátké zatažení paže, necvičit).
Stanovení ovlivňuje těhotenství, menopauza, hladovění, alkoholismus, pozdní oddělení séra.
Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie, iktérie
aditiva: EDTA, oxalát, citrát
jiné: gadolinium,
// v lednici (4-8°C) několik
dnů
* * * * * Dg. štítné žlázy * * * * *
► TSH
srážlivá krev // Sarstedt – hnědá, bílá
Odběr: vzhledem k cirkadiánním rytmům odebírejte krev vždy ráno, nalačno
Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 1 týden
Dostupnost: denně
► T3 CELKOVÝ
Odběr: ráno, nalačno, ovlivňuje těhotenství
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) 8 hod. // v lednici (4-8°C) 2 dny
Dostupnost: denně
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► T4 CELKOVÝ
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) 7 dnů // v lednici (4-8°C) 7 dnů
Dostupnost: denně
► T4 FREE (VOLNÝ)
FT4
Interference: heterofilní protilátky, protilátky proti štítné žláze, silná hemolýza, výrazná lipémie a
iktérie, azid sodný
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 14 dnů
Dostupnost: denně
Protilátky proti štítné žláze:
► anti - Tg ….protilátky proti tyreoglobulinu
(nesrážlivá krev // Sarstedt – červená)
Dostupnost: denně
► anti - TPO ….protilátky proti mikrosomům
Odběr: ráno, nalačno,
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) 8 hodin // v lednici (4-8°C) 2 dny
Dostupnost: denně
* * * * * Tumorové markery * * * * *
► CEA
Odběr: ráno, nalačno
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) týden
Dostupnost: denně
► CA 125
Interference: stanovení ovlivňuje pohlaví, těhotenství, heterofilní protilátky, silná hemolýza,
výrazná lipémie a iktérie
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) 8 hod. // v lednici (4-8°C) 7 dnů
Dostupnost: denně
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► CA 15- 3
Interference: stanovení ovlivňuje těhotenství, laktace, cirkadiální rytmy, heterofilní protilátky, silná
hemolýza, výrazná lipémie a iktérie
jiné: azid
Dostupnost: denně
► CA 19- 9
Interference: stanovení ovlivňuje těhotenství, laktace, cirkadiální rytmy, heterofilní protilátky, malá
kontaminace slinami vede k falešně zvýšeným hodnotám, silná hemolýza, výrazná lipémie a
iktérie
Dostupnost: denně
► HE4
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) 1 den // v lednici (4-8°C) 4 dny
Dostupnost: denně
► ROMA index HE4
Výpočet z hodnot CA 125 a HE4, nutné uvést údaj o menopause.
► PSA
Interference: sstanovení ovlivňuje rektální vyšetření, katetrizace, věk, tělesná zátěž, heterofilní
protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie
jiné: azid
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 8 hodin
Dostupnost: denně
► PSA FREE (VOLNÝ)
FPSA
jiné: azid
Dostupnost: denně
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► SCC
Interference: kontaminace z pokožky, heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie
a iktérie
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 1 den
Dostupnost: v sérii, cca 1x za 14 dní
► α-FETOPROTEIN
AFP
jiné: azid
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 1 týden
Dostupnost: denně
► β2-mikroglobulin ….. B2MG
jiné: azid
Dostupnost: denně
* * * * * Dg. anemie * * * * *
► Ferritin
jiné: azid
Dostupnost: denně
► Foláty
Interference: Stanovení ovlivňuje světlo - NESTABILNÍ!!! Po odběru dodat ihned do laboratoře.
Vzorky od pacientů s poškozením nebo selháním ledvin (včetně dialyzovaných pacientů) mohou
vykazovat různé stupně falešně snížených hodnot. Z toho důvodu se při vyhodnoceni nedostatku
folátů u pacientů s poškozením nebo selháním ledvin doporučuje hodnoty vyhodnotit v kontextu
se všemi klinickými a laboratorními výsledky.
Další interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, zvýšená celková
bílkovina a albumin, azid
léky: Metotrexát, Leukovorin, Chlorpromazin, Cimetidin
Dostupnost: denně
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► HOLOTRANSCOBALAMIN……Aktivní B12
Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, zvýšená celková
bílkovina > 10 g/dl a, revmatoidní faktor > 70 IU/ml; jiné: azid
Dostupnost: denně
► Vitamín B12
Odběr: ráno, nalačno, stanovení ovlivňuje světlo, těhotenství, věk, dieta, rasa,
Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, protilátky proti vnitřnímu
faktoru° jiné: azid
Dostupnost: denně
► TIBC – celková vazebná kapacita železa:
Odběr: Vzhledem k cirkadiánnímu cyklu odebírejte vždy v ranních hodinách (vliv biorytmů), vliv
pohlaví, věku, těhotenství.
Interference: slabá hemolýza, výrazná lipémie, výrazná iktérie
aditiva: EDTA
léky: dextran (14 dní po posledním podání); jiné: síran železnatý
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 1 týden
► Transferin:
Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, těhotenství, obezita, perorální kontraceptiva,
nadmořská výška.
Interference: výrazná lipémie, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie,
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 1 týden
► Železo (Fe):
Odběr: vzhledem k cirkadiánnímu cyklu odebírejte vždy v ranních hodinách (vliv biorytmů).
Zabránit hemolýze!!, vliv pohlaví, věku, těhotenství.
Interference: slabá hemolýza, zvýšená lipémie, výrazná iktérie
aditiva: oxalát, citrát, EDTA, NaF
jiné: preparáty s Fe – hodnoty zvýšené několik týdnů
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 7 dnů
► Saturace transferinu železem (TfS):
Transferin v séru, Železo v séru, výpočet
(nesrážlivá krev // Sarstedt – oranžová,)
Odběr: Transport:Interference:Stabilita v séru: viz vyšetření: Železo, Transferin
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
* * * * * Reprodukční endokrinologie * * * * *
► FSH
Odběr: ráno, nalačno, ovlivňuje věk, pohlaví, těhotenství
Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, revmatoidní faktor
>500 IU/ml
jiné: azid
Dostupnost: denně
► LH
Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, zvýšená celková
bílkovina
jiné: azid
Dostupnost: denně
► Prolaktin
Odběr: ráno, nalačno, vliv pohlaví, věku, těhotenství, fyzická zátěž, kouření, dieta
jiné: azid
Dostupnost: denně
► Progesteron
Odběr: ráno, nalačno, stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, těhotenství, fyzická zátěž, kouření, dieta
jiné: azid
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) 8 hod. // v lednici (4-8°C) 48 hod.
Dostupnost: denně
* * * * * Ostatní * * * * *
► HCG
Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje pohlaví, těhotenství, menopauza
Interference: výrazná lipémie, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie,
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) 24 hod // v lednici (4-8°C) 1 týden
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
► C-peptid
Odběr: nalačno nebo 1 hod. po jídle
Interference: heterofilní protilátky, imunoglobuliny, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie
léky: biotin; jiné: azid
Dostupnost: denně
► Homocystein
Odběr: ráno, nalačno, vliv pohlaví, věku, těhotenství, fyzická zátěž, kouření, dieta
Při monitorování hladiny je nutno používat stejný odběrový systém (srážlivá nebo nesrážlivá krev)
Transport: !! Po odebrání dodat ihned do laboratoře, nejlépe v chladu (4-8°C) – nestabilní.
Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie
léky:methotrexát, theofylin, kys. nikotinová, L-dopa, S-adenosyl-methionin, oxid dusný
jiné: azid
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8°C) 48 hod.
Dostupnost: denně
HLADINY LÉKŮ
 Digoxin
Odběr: odběr nejméně 6, lépe 8 - 24 hodin po aplikaci.
léky:Spironolakton, kanrenon nebo některé kortikosteroidy mohou způsobit snížení
výsledků. U pacientů, kterým je podáván kanrenoát draselný nebo některé kortikosteroidy
intravenózní infuzí, je nutno odebírat krev na stanovení digoxinu před začátkem infuze.
jiné: azid
Stabilita: při lab. teplotě (20-25°C) 8 hod.í // v lednici (4-8°C) 48 hod.
Dostupnost: denně
 Carbamazepin
jiné: azid
Dostupnost: denně
 Kyselina valproová
jiné: azid
Dostupnost: denně

Lithium (Li)
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Odběr: za 10 -12 hod po poslední dávce lithia. Stanovení ovlivňuje renální insuficience.
Interference: velmi silná hemolýza, výrazná iktérie, lipémie
aditiva: litný heparin
jiné: hypo- nebo hypernatrémie
Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25°C) 24 hod // v lednici (4-8°C) 7 dní
Dostupnost: příjem denně, vyšetření dle počtu vzorků 1x týdně (nebo dle domluvy)
 Phenobarbital
jiné: azid
Dostupnost: denně
 Phenytoin
Odběr: Vzorky od pacientů, kterým je podáván fosfenytoin, by měly být odebírány minimálně
2 hodiny po intravenózním podání a 4 hodiny po intramuskulárním podání (v souladu
s doporučením výrobce). Změna koncentrace fenytoinu závisí na době uplynulé od podání
fosfenytoinu
jiné: azid
Dostupnost: denně
 Vancomycin
Odběr: odběr pro bazální hladinu před aplikací, 1 hod po aplikaci pro vrcholovou hladinu.
jiné: azid
Dostupnost: denně
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Soubory pro KREV:
►► ABR (Acidobazická rovnováha) zahrnuje následující soubory analytů:
Kapilární:
Venózní:
* základní soubor
* základní soubor
* základní soubor + ionty
* vše – celý soubor
kapilární krev // kapilára s plná krev // Sarstedt
heparinem
oranžová
Arteriální:
* základní soubor
– plná krev // Sarstedt – oranžová
* základní soubor: pH, pCO2, pO2, saturace Hgb, akt. bikarbonáty, stand.
bikarbonáty, base excess, base excess stand.
* základní soubor: + ionty: pH, pCO2, pO2, saturace Hgb, akt. bikarbonáty,
stand.bikarbonáty, base excess, base excess stand., Na, K, Cl, Ca ioniz.,
* vše – celý soubor: pH, pCO2, pO2, saturace Hgb, akt. bikarbonáty, stand.
bikarbonáty, base excess, base excess stand., Na, K, Cl, Ca ioniz., anion
gap, anion gap s K, Hgb celk., methemoglobin – fr., karbonylhemoglobin –
fr., deoxyhemoglobin – fr., oxyhemoglobin – fr.
Odběr: u pacienta v klidu nebo po půlhodinovém odpočinku, vsedě. Anaerobní odběr - odebraná
krev nesmí obsahovat bublinky.
Krev po odběru nutno promíchat, při kapilárním odběru kapiláru uzavřít na obou koncích.
Analyzovat do 15 minut!!
Stanovení ovlivňuje přebytek heparinu, místo a technika odběru, kontakt se vzduchem.
Interference: leukocytóza a trombocytóza.
Transport: Vzorek je třeba okamžitě po odběru dopravit do laboratoře, transport při teplotě 2 – 6 °C
během přepravy nesmí dojít ke zmrznutí vzorku.
(Pro samostatné vyšetření karbonylhemoglobinu a methemoglobinu, není nutno vzorek
transportovat v chladu.)
Analyty:
►► Clearence kreatininu (CLEA) zahrnuje analyty:
KRE v séru, Kre v moči, výpočet Filtrace a Resorpce
2 ml srážl. krve // Sarstedt – hnědá
10 ml moče // sklo nebo plast bez úpravy
Uvést celkové množství nasbírané moče
Odběr - krev: Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, dieta, věk, pohlaví, cirkadiánní rytmus.
Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie
jiné: ketony, monoklonální protilátky
Odběr - moč:
stanovení ve sbírané moči (24 hod). Sběr do lahví bez konz. přísad. Před vyšetřením je nevhodná
dieta s vyšším obsahem masných bílkovin nebo větší fyzická zátěž, dehydratace.
Nasbíranou moč dobře promíchejte, přesně změřte celý objem (uvést do žádanky), odeberte
vzorek. Moč skladujte v chladu.
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 4 hod po ukončení sběru
Interference: hematurie, bakteriurie, diuretika,
►► ELFO bílkovin (elektroforéza – nativní) zahrnuje analyty:
Albumin, A1 – globulin, A2 – globulin, Beta – globulin, Gama – globulin
5 ml srážlivé krve // Sarstedt – hnědá
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 6 hod. po odběru.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Interference: hemolýza, lipémie.
Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25°C) 8 hod // v lednici (4-8°C) 1 týden
Dostupnost vyšetření: příjem denně, vyšetření dle počtu vzorků (1x až 2x týdně)
►► Lipoforéza (LPF) zahrnuje analyty:
Alfa- lipoprotein, preBeta-lipoprotein, Beta-lipoprotein, chylomikrony, lipoprotein A
Odběr: nalačno -nejlépe 12 hod. Před odběrem vynechat alkohol na 2-3 dny a 24 hod před
Interference: silná hemolýza, lipémie, ikterie,
Dostupnost vyšetření: příjem denně, vyšetření dle počtu vzorků (1x až 2x měsíčně)
►► Lipidové spektrum s typizací (LPT): TGL, CHOL celk, CHOL-HDL, CHOL-LDL,
Klim.riz.index, typ Frederickson, vzhled séra
Odběr: nalačno -nejlépe 12 hod. Před odběrem vynechat alkohol na 2-3 dny a 24 hod před
Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie, ikterie,
►► Glykemická křivka oGTT (orální glukózový toleranční test):
Kapilární krev: zkumavka se systémovým roztokem EKF
Po odběru kapilární krve nutné důkladné promíchání vzorku!!!
Odběr: Vyšetření pro ambulantní pacienty se musí objednat předem.
Lačnění před testem po dobu 8-12 hod., možno pít čistou vodu, 3 dny běžná strava bez omezení
sacharidů, mírná fyzická námaha, 8 hodinový odpočinek na lůžku.
Nalačno se odebere vzorek kapilární krve, další vzorek krve se odebírá v 60. a 120. minutě po
zátěži glukózou, u těhotných jen nalačno a v 120. minutě
Zátěž glukózou: pacient vypije 75 g glukózy rozpuštěné ve 250–300 ml vody během 5–10 minut;
Během testu fyzický klid, nepřijímat jiné potraviny a tekutiny s výjimkou čisté vody.
Pro ambul. pacienty: neopouštět prostor čekárny OKL!! (toaleta je součástí čekárny)
Transport: při teplotě 18 - 28°C, urychlený transport do laboratoře do 30 min
Interference: silná hemolýza, výrazná iktérie, zvýšená lipémie
léky: pralidoxim jodidu (PAM)- reaktivátor acetylcholinesterázy
jiné:alkohol, hematokrit, dieta
Dostupnost vyšetření: pro ambulantní pacienty: pondělí, pro těhotné, pátek
hospital. pacienti: každý den po domluvě.
Primární vzorek: MOČ
■ Albumin v moči:
plná zkumavka moče // plast bez úpravy
Odběr: vyšetření lze provádět v první ranní moči nebo moči náhodné. Lze provádět též v moči
sbírané.
Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, infekce močových cest, akutní onemocnění, po chirurgickém
zákroku, těsně po příjmu tekutin
Interference: hematurie, kontaminace krví
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
■ Amyláza v moči:
Odběr: Vhodnější je stanovení ve sbírané moči (2 hod nebo 24 hod sběr)
Pozor na kontaminaci potem a slinami!!
Interference: kyselá moč – není vhodná první ranní moč.
■ Celková bílkovina v moči:
Odběr: Vyšetření lze provádět v první ranní moči nebo moči náhodné. Lze provádět v moči sbírané
(12, 24 h).
Interference: hematurie, bakteriurie,
terapie: amikacin, gentamycin, kanamycin, tobramycin
jiné: kontaminace sběrné nádoby (dezinf. prostředky).
■ Draslík v moči:
Odběr: stanovení ve sbírané moči (nesbíraná – stanovení frakční exkrece). Vliv diurnální variace
s max. kolem poledne a odpoledne.
■ Fosfor v moči:
Odběr: stanovení ve sbírané moči (24 hod), (nesbíraná – stanovení frakční exkrece). Vliv diurnální
variace.
■ Glukóza v moči:
Odběr: stanovení vhodné ve sbírané moči, pozor na bakteriální kontaminaci!!
terapie: Metronidazol
■ Hořčík v moči:
Odběr: stanovení vhodné jen ve sbírané moči.(vhodné současné stanovení kreatininu pro přepočet
koncentrace).
Vzorek moče je nutné okyselit na pH 3 k zabránění precipitace solí hořčíku (10 – 20 ml 6M HCl do sběrné
nádoby). Před okyselením vzorku je nutné odlít moč na stanovení kreatininu.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
■ Chloridy v moči:
Odběr: Stanovení vhodné ve sbírané moči (v nesbírané – stanovení frakční exkrece). Vliv má
dehydratace, zvracení, hypertermie, tělesné cvičení.
Interference: hematurie, bakteriurie, diuretika
■ Kreatinin v moči:
Odběr: stanovení ve sbírané moči (24 nebo 12 hod). Sběr do lahví bez konz. přísad. Před
vyšetřením je nevhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin nebo větší fyzická zátěž,
dehydratace.
Nasbíranou moč dobře promíchejte, přesně změřte celý objem (uvést do žádanky), odeberte
vzorek. Moč skladujte v chladu.
Interference: hematurie, bakteriurie, diuretika,
■ Kyselina močová v moči:
Odběr: stanovení je vhodnější ve sbírané moči. Sběr 24(12) hod. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž
a dieta s obsahem purinů.
Stanovuje se obvykle ve sbírané moči. pH moče je nutné upravit na hodnotu vyšší než 8,0 (10 ml 5% NaOH
do sběrné nádoby).
■ Osmolalita moče:
Odběr: stanovení obvykle ve sbírané moči (24hod), (v nesbírané – frakční osmolalita). Stanovení
ovlivňuje pitný režim a cirkadiánní rytmy, katabolismus.
■ Sodík v moči:
Odběr: stanovení ve sbírané moči. Sběr 3,8,12 nebo 24 hod (nesbírané - frakční exkrece Na).
■ Urea v moči:
Odběr: stanovení obvykle ve sbírané moči.
Interference: proteinová dieta a infuze aminokyselin, dehydratace.
■ Vápník v moči:
Odběr: stanovení obvykle ve sbírané moči, (vhodné současné stanovení kreatininu pro přepočet
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
koncentrace).
Moč je nutné před odebráním vzorku okyselit pomocí 6 mol/l HCl ( 10-20ml do sběrné nádoby) na pH = 3,0.
Interference: diuretika, alkalické pH moči
■ Proteinurie – PCR (protein kreatinine ratio),
ACR (albumin kreatinine ratio):
Odběr: stanovení z nesbírané moči – vhodná je první ranní moč.
Kvantitativně proteinurie je v tomto případě vyjadřována jako poměr protein/kreatinin v moči (PCRprotein kreatinine ratio).
Ještě vhodnější je vyjadřovat proteinurii jako poměr albumin/kreatinin v moči
(ACR-albumin kreatinine ratio), který má nejvyšší výpovědní hodnotu.
Vliv fyzické námahy, po chirurg. zákroku, akutním onemocnění,
Interference: bakteriurie, hematurie, kontaminace konzervačními látkami
Soubory pro MOČ:
■■ ELFO bílkovin v moči (elektroforéza – nativní) zahrnuje analyty: Albumin, A1 – globulin, A2 –
globulin, Beta – globulin, Gama – globulin, Bence-Jonesova bílk., typ proteinurie
Odběr: Nejlépe vzorek moči sbírané za 24 h, možné je i z moči jednorázové.
terapie: amikacin, gentamycin, kanamycin, tobramycin
jiné: kontaminace sběrné nádoby (dezinf. prostředky).
Dostupnost vyšetření: příjem denně, vyšetření dle počtu vzorků (1x až 2x týdně)
■■ Hamburgerův sediment zahrnuje analyty: CB, elementy v moč. sedimentu (erytrocyty,
leukocyty, válce)
30 ml moče // sklo nebo plast bez úpravy
Odběr: nasbíranou moč ze 3 hod sběru promíchat, objem přesně změřit a zapsat do žádanky
(podrobně viz kapitola odběry moče na biochemii - vyšetření hamburgerova sedimentu).
Transport: při teplotě 18 - 28°C, příjem do 1 hod. po ukončení sběru
■■ Moč před transfuzí a po transfuzi: diagnostické proužky Uriscan:
- podrobně viz dále Chem. vyš. moče
■■ Chemické vyšetření moče – diagnostické proužky Uriscan:
Odběr: Stanovuje se z jednorázové moče, soubor vyšetření: glukóza, ketony, nitrity, celk.
bílkovina, urobilinogen, pH, leukocyty, erytrocyty, bilirubin, specif. hmotnost.
Interference: kontaminace čisticími prostředky, vysoká koncentrace kys. askorbové, expozice
světlu, stará moč, sekundární bakteriální kontaminace, kontaminace menstruační krví
■■ Sediment moče: Ery, leu, válce, bakterie, trichomonády, kvasinky, krystaly
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Odběr: moč ze středního proudu. - provádí se automaticky při chem. vyšetření moče v přítomnosti
alespoň jednoho parametru: ery > 5, leuko > 10 proteiny > 0,1, poz. nitrity,
Na žádost (uvedenou do poznámky v žádance) provedeme vyšetření moč. sedimentu i při
neg. chem.vyšetření
Interference: stará moč, sekundární bakteriální kontaminace, kontaminace menstruační krví
■■ Chemické vyšetření diabetické moče – diagnostické proužky Diaphan:
Odběr: stanovuje se z jednorázové moče, soubor vyšetření: glukóza, ketony.
Interference: kontaminace čisticími prostředky, vysoká koncentrace kys. askorbové, stará moč,
sekundární bakteriální kontaminace, kontaminace menstruační krví
■■ Moč – toxikologie:
AMP - amfetamin
MDMA - extáze
BAR - barbituráty
MTD
- metadon
BZO - benzodiazepiny
MOP
- morfin, opiáty
COC - kokain
THC
- marihuana, hašiš
MET - metamfetaminy (pervitin)
TCA
- tricyklická antidepresiva
Odběr: stanovuje se z jednorázové moče
Interference: některé potraviny, stará moč
Léky: falešná pozitivita AMP – léky obsahující pseudoefedrin
Subutex neovlivňuje výsledek MOP,
Subutex, Prozac, Imovane neovlivňuje výsledek BZO a TCA.
Soubory pro JINÝ BIOLOGICKÝ MATERIÁL:
●● Likvor:
Základní vyšetření: cytologie – lymfocyty, leukocyty (granulocyty), erytrocyty
biochemická analýza - Pandy, celk. bílkovina, glukóza, laktát
minimálně 2 ml moku // plast bez úpravy
Odběr: mozkomíšní mok – za aseptických podmínek, nutno zabránit bakteriální kontaminaci,
sekundární kontaminací krví. Vliv místa a techniky odběru.
Transport: Ihned při teplotě 18 - 28°C, nutno zpracovat nejlépe do 1 hod.
Interference: kontaminace krví, vliv časová prodleva
Dostupnost vyšetření: pondělí až pátek v rámci pracovní doby do 14:30 hod
(cytologii během služby zajišťuje OKB FN Bohunice)
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
●● Tekutina – punktát:
Lze vybrat z těchto vyšetření: urea, kreatinin, kys.močová,bilirubin, AST, ALT, ALP, GMT, AMY,
lipáza, Na, K, Cl, cholesterol, glukóza, celk. bílkovina, albumin, osmolalita, pH, Rivalt, cytologie
(ery, leu, lym.)
biochemie: 2 ml tekutiny // plast bez úpravy
cytologie: 2 ml tekutiny // Sarstedt – červená: plast s protisrážlivou úpravou EDTA
pH: anaerobně do heparinizované kapiláry
současně: srážlivá krev // Sarstedt - hnědá
Odběr: tělní tekutina – za aseptických podmínek, nutno zabránit bakteriální kontaminaci,
sekundární kontaminací krví. Vliv místa a techniky odběru
Transport: Ihned při teplotě 18 - 28°C, nutno zpracovat nejlépe do 1 hod (max. do 3 hod)!!
Interference: kontaminace krví, vliv časová prodleva
Dostupnost: denně
●● Stolice – okultní krvácení (OK):
testovací souprava na OK – je nutné předem si vyzvednout specifickou zkumavku na OK
Odběr: vzorek ze tří různých míst stolice (stačí množství, které ulpí na odběr. tyčince)
Vliv menstruace, krvácení z hemoroidů, obtížné vyměšování (možnost tvorby rhagád), alkohol
Transport: při teplotě 18 – 28°C do 2 hod, skladování v lednici max 7 dní.
Interference: kontaminace stolice vodou, močí, čisticími prostředky
Léky: s obsahem železa, antikoagulans, ASA (vysadit 48h před odběrem)
Dostupnost: denně
●● Stolice – pH, mikroskopické vyšetření - vlákna, tuky, přítomnost dalších příměsí (leu, ery,
paraziti)
plastová odběrová nádobka s uzávěrem
Odběr: vzorek stolice velikosti většího zrnka čočky, 3 dny předem vyvážená strava se zastoupením
tří základních živin (sacharidy, tuky, bílkoviny – Schmidtova dieta)
Transport: při teplotě 18 - 28°C do 2 hod., skladování v lednici.
Interference: kontaminace stolice vodou, močí, čisticími prostředky
Dostupnost: denně
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
F–2
Název dokumentu:
REFERENČNÍ INTERVALY
Vyšetření KRVE
SEX
VĚK
REFERENČNÍ MEZE
ABR - Acidobazická rovnováha
měřené parametry ABR :
pH
artérie / kapilára
M+Ž
véna
M+Ž
véna
M
Ž
M +Ž
M+Ž
0 – 6 týdnů
6 t - 1 rok
1 – 100 let
1 – 100 let
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 – 15 let
15 – 100 let
15 – 100 let
15 – 100 let
0 – 6 týdnů
6 t – 100 let
6 t – 100 let
0 – 6 týdnů
6 t – 15 let
15 – 100 let
0 – 6 týdnů
6 t - 1 rok
1 – 15 let
15 - 100 let
0 – 6 týdnů
6 t - 1 rok
1 – 15 let
15 - 100 let
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 – 15 let
15 – 100 let
7,33 - 7,49
7,34 - 7,46
7,36 - 7,44
7,32- 7,42
3,56 - 5,37
3,51 – 5,48
4,80 – 6,14
4,80 – 6,40
4,40 – 5,73
5,45 – 6,78
8,0 – 10,1
10,4 – 14,3
2,70 – 5,30
135 – 146
135 – 146
137 – 146
4,7 – 7,5
4,0 – 6,2
3,6 – 5,9
3,8 - 5,0
1,00 – 1,50
0,95 – 1,50
1,22 – 1,37
1,13 – 1,32
96 – 116
95 – 115
95 – 110
97 – 108
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 - 100 let
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 - 100 let
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 – 100 let
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 – 100 let
7,2 – 23,6
19,0 – 24,0
22,0 – 26,0
20 - 24
20 - 23
22 - 26
-10,0 až +0,2
-6,6 až +0,2
-2,0 až +2,0
0,40 - 0,90
0,92 - 0,98
0,94 - 0,99
pCO2
pO2
véna
Sodné ionty
M+Ž
Draselné ionty
M+Ž
Ionty ionizovaného vápníku
M+Ž
Chloridové ionty
M+Ž
vypočítané parametry ABR :
Akt.bikarbonáty HCO3 [AB]
Stand.bikarbonáty
Base Excess aktivní
Base Excess standard.
Saturace O2
Verze: 02
[SB]
M+Ž
M+Ž
[BE]
[BES]
M+Ž
[SAHB]
M+Ž
Změna: 0
JEDNOTKY
kPa
kPa
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
rel.díl
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Vyšetření KRVE
pokračování -vypočítané
parametry ABR :
Anion gap
Anion gap s kaliem
Hemoglobin celkový
SEX
frakce methemoglobinu
frakce karbonylhemoglobinu
frakce deoxyhemoglobinu
frakce oxyhemoglobinu
Albumin
ALP
ALT
Amyláza
Název dokumentu:
VĚK
M+Ž 0 – 100 let
M+Ž 0 – 100 let
M+Ž 0 – 1 týden
1 – 2 týdny
2 – 4 týdny
4t – 6 měsíců
6 měs. – 2 roky
2 – 6 let
6 – 12 let
12 – 15 let
M 15 – 18 let
18 – 100 let
Ž
15 – 18 let
18 – 100 let
M+Ž 0 – 100 let
M+Ž 0 – 100 let
M+Ž 0 – 100 let
M+Ž 0 – 100 let
M+Ž 0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 - 100 let
6 t – 1 rok
1 - 10 let
10 – 15 let
15 – 100 let
6 t – 1 rok
1 – 15 let
15 – 100 let
M+Ž 0 - 100 let
REFERENČNÍ MEZE
JEDNOTKY
12,0 – 16,0
16,0 – 20,0
135,0 – 205,0
125,0 – 205,0
117,0 – 190,0
95,0 – 140,0
105,0 – 135,0
115,0 – 135,0
115,0 – 155,0
120,0 – 160,0
130,0 – 160,0
135,0 – 174,0
120,0 – 160,0
116,0 – 163,0
0,2 – 0,6
0,0 – 0,8
neuváděny
94,0 – 99,0
27,0 – 33,0
30,0 – 43,0
35,0 – 53,0
1,2 – 6,3
1,40 – 8,0
1,12 – 6,2
1,35 – 7,5
0,66 – 2,2
0,10 – 0,73
0,10 – 0,85
0,10 – 0,60
0,1 – 0,80
mmol/l
mmol/l
g/l
0,42 - 1,92
μkat/l
%
%
%
%
g/l
μkat/l
μkat/l
ASLO
M+Ž 0 - 100 let
< 200
IU/ml
AST
6 t – 1 rok
1 – 15 let
15 – 100 let
0,38 – 1,21
0,27 – 0,97
0,10 – 0,63
0,10 – 0,72
μkat/l
Bilirubin celk.
M+Ž 0 - 1 den
1 - 2 dny
2 – 4 dny
4 dny – 1 rok
1 – 100 let
0,0 – 38,0
0,0 – 85,0
0,0 – 171,0
0,0 – 29,0
2,0 – 17,0
μmol/l
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Vyšetření KRVE
Název dokumentu:
SEX
VĚK
REFERENČNÍ MEZE
JEDNOTKY
Bilirubin přímý
M+Ž
0 - 100 let
0,0 – 5,0
μmol/l
C3 komplement
M+Ž
0 - 100 let
0,5 - 0,9
g/l
C4 komplement
M+Ž
0 - 100 let
0,1 - 0,4
g/l
Celková bílkovina
M+Ž
40,0 – 68,0
50,0 – 71,0
58,0 – 77,0
65,0 – 85,0
1,26 – 6,66
0,17 – 2,44
0,2 – 2,27
0,2 – 3,8
0,2 – 2,85
0,2 – 3,6
0,2 – 4,3
0,2 – 2,6
0,2 – 2,5
0,2 – 2,2
0,2 – 3,1
0,2 – 2,9
0,2 – 1,9
0 - 3,6
g/l
CK-MB mass
M+Ž
0 - 6 týdnů
6 t - 1 rok
1 - 15 let
15 - 100 let
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 – 15 let
15 – 30 let
30 – 40 let
40 – 50 let
50 – 60 let
60 – 100 let
15 – 30 let
30 – 40 let
40 – 50 let
50 – 60 let
60 – 100 let
0 - 100 let
CRP
M+Ž
0 - 100 let
0 - 5,0
mg/l
Draslík - kalium
M+Ž
0 – 6 týdnů
6 t - 1 rok
1 – 15 let
15 - 100 let
4,7 – 7,5
4,0 – 6,2
3,6 – 5,9
3,8 - 5,0
mmol/l
ELFO bílkovin
Albumin
A1-globulin
A2-globulin
Beta-globulin
Gama-globulin
Etanol
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
0 - 100 let
0 - 100 let
0 - 100 let
0 - 100 let
0 - 100 let
0 - 100 let
CK
kreatinkináza celk.
M+Ž
M
Ž
Fosfor anorganický
Verze: 02
M+Ž
Změna: 0
0 – 6 týdnů
6 t - 1 rok
1 - 15 let
15 - 100 let
0,59 - 0,74
0,01 - 0,03
0,07 - 0,12
0,07 - 0,15
0,07 - 0,15
0,0 – 0,7
horní mez je dána
citlivostí metody
Přepočet na promile
alkoholu:
21,7 mmol/l = 1 promile =
1g čistého alkoholu v 1
litru krve
1,36 - 2,58
1,29 - 2,26
1,16 - 1,90
0,65 - 1,61
μkat/l
μg/l
rel. díl
mmol/l
mmol/l
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Vyšetření KRVE
Glukóza
SEX
VĚK
M+Ž
0 – 6 týdnů
6 t – 15 let
15 - 100 let
těhotné
Glykemická křivka (oGTT)
oGTT – těhotné:
REFERENČNÍ MEZE
JEDNOTKY
1,7 – 4,2
3,3 – 5,4
3,9 – 5,6
<5.1
mmol/l
2 hod po zátěži 75 g glukózy:
do 7,0 = vyloučení diabetu
7,0 - 11,1 = porušená gluk. tolerance
přes 11,1 = diabetes mellitus
na lačno: <5.1
1 hod po zátěži 75 g glukózy <10.0
2 hod po zátěži 75 g glukózy <8.5
Glykovaný hemoglobin
(HA1C)
M+Ž
0 - 100 let
20 – 42
Kompenzovaný diabetes : 43 – 53
GGT
M+Ž
Hořčík
M
Ž
M+Ž
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 – 15 let
15 – 100 let
15 – 100 let
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 – 15 let
15 – 100 let
0,37 – 3,0
0,1 – 1,04
0,1 – 0,39
0,14 – 0,84
0,14 – 0,68
0,7 – 1,15
0,7 – 1,0
0,8 – 1,0
0,7 – 1,0
mmol/mol
μkat/l
mmol/l
0 – 6 týdnů
96 – 116
6 t – 1 rok
95 – 115
1 – 15 let
95 – 110
15 – 100 let
97 – 108
Cholesterol celk.
0,3 – 4,3
6 t – 1 rok
2,6 – 4,2
1 – 15 let
2,6 – 4,8
15 – 100 let
3,1 – 5,2
Dle doporučení CSKB ČLS JEP a České spol. pro aterosklerózu: 2,9 – 5,00
mmol/l
Cholesterol – HDL
mmol/l
Chloridy
M+Ž
mmol/l
M+Ž 0 – 15 let
1,0 – 1,8
M
15 – 100 let
1,1 – 2,1
Ž
15 – 100 let
1,3 – 2,3
Dle doporučení CSKB ČLS JEP a České spol. pro aterosklerózu: M: 1,0 – 2,1
Ž: 1,2 – 2,7
Cholesterol – LDL
M+Ž 0 – 100 let
0 – 3,0
Dle doporučení CSKB ČLS JEP a České spol. pro aterosklerózu: 1,2 – 3,0
IgG
Verze: 02
M+Ž
Změna: 0
0 – 1 měs.
1 – 4 měs.
4 – 7 měs.
7 měs. – 1 rok
1 – 3 roky
2 – 6 let
6 – 10 let
10 – 14 let
13 – 100 let
7,0 – 16,0
2,5 – 7,5
1,8 – 8,0
3,0 – 10,0
3,5 – 10,0
5,0 – 13,0
6,0 – 13,0
7,0 – 14,0
7,0 – 16,0
mmol/l
mmol/l
g/l
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Vyšetření KRVE
SEX
IgA
M+Ž
IgM
M+Ž
Kreatinin
M+Ž
Odhad GFR podle CKD-EPI
M
Ž
M+Ž
VĚK
REFERENČNÍ MEZE
JEDNOTKY
0 – 1 měs.
1 – 4 měs.
4 – 7 měs.
7 měs. – 1 rok
1 – 3 roky
3 – 6 let
6 – 10 let
10 – 13 let
13 – 100 let
0 – 1 měs.
1 – 4 měs.
4 – 7 měs.
7 měs. – 1 rok
1 – 3 roky
3 – 6 let
6 – 10 let
10 – 14 let
14 – 100 let
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 – 15 roky
15 – 100 let
15 – 100 let
15 – 100 let
neprokazatelné
0,05 – 0,50
0,08 – 0,80
0,30 – 1,40
0,30 – 1,20
0,40 – 1,80
0,60 – 2,20
0,70 – 2,30
0,70 – 4,00
0,10 – 0,30
0,10 – 0,70
0,20 – 1,00
0,30 – 1,00
0,40 – 1,40
0,40 – 1,80
0,40 – 1,60
0,40 – 1,50
0,40 – 2,30
12,0 – 48,0
21,0 – 55,0
27,0 – 88,0
44,0 – 110,0
44,0 – 104,0
stupeň postižení:
1. >1,5
2. 1 – 1,49
3. 0,5 – 0,99
4. 0,25 – 0,49
5. <0,25
143 – 340
120 – 340
140 – 340
220 – 420
140 – 340
0,4 – 2,0
3,80 – 10,0
3,10 – 7,50
2,0 – 5,0
1,42 – 3,79
1,35 – 3,91
1,22 – 6,55
g/l
(dop. National Kidney Foundation)
g/l
μmol/l
ml/s/1,73m
Kyselina močová
M+Ž
Laktát
M
Ž
M+Ž
LD
M+Ž
Lipáza
M
Ž
M+Ž
0 – 6 týdnů
6 t – 1 rok
1 – 15 let
15 – 100 let
15 – 100 let
0 – 100 let
4 – 20 dnů
20 dnů – 2 roky
2 – 15 let
15 – 100 let
15 – 100 let
0 – 100 let
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
0 – 100 let
0 – 100 let
0 – 100 let
0 – 100 let
0 – 100 let
>1
0
0
0
neg
-3 až +3
-3 až +3
-3 až +3
-3 až +3
poz/neg
M+Ž
0 – 100 let
0 – 70
g/l
Lipoforéza
Alfa-lipoprotein
preBeta-lipoprotein
Beta-lipoprotein
chylomikrony
lipoprotein a
Myoglobin
Verze: 02
Změna: 0
2
μmol/l
mmol/l
μkat/l
μkat/l
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Vyšetření KRVE
SEX
Natriuretický peptid (BNP)
VĚK
REFERENČNÍ MEZE
bez akutní symptomatologie (chronické selhání)
M+Ž
cut off = 100
s akutní symptomatologií (akutní selhání)
vylučovací
M+Ž
<100
hodnota
potvrzující
>400
hodnota
"šedá zóna"
100 - 400
JEDNOTKY
pg/ml
pg/ml
Osmolalita
M+Ž
0 – 100 let
275 – 295
mOsm/kg
Prealbumin
M+Ž
0 – 100 let
0,20 – 0,40
g/l
Prokalcitonin
M+Ž
0 – 100 let
0,0 – 0,5
ng/ml
RF (Revmatoidní faktor)
M+Ž
0 – 100 let
0 – 40
IU/ml
M
Ž
0 – 100 let
0 – 100 let
2 – 10 za 1 hod
3 – 21 za 1 hod
arb.j
Sedimentace ery FW
Sodík - Natrium
M+Ž
0 – 6 týdnů
135 – 146
6 t – 15 let
135 – 146
15 – 100 let
137 – 146
Triacylglyceroly
0,5 – 1,18
6 t – 1 rok
0,5 – 2,22
1 – 15 let
1,0 – 1,64
15 -100 let
0,68 – 1,70
Dle doporučení CSKB ČLS JEP a České spol.pro aterosklerózu: 0,45 – 1,70
Troponin I
M+Ž 0 – 100 let
cut-off 0,045
klinická interpretacekkk < 0,045
negativní nález
pozitivní nález pro poškození
0,045 – 0,1
myokardu („šedá zóna“)
0,1 – 0,6
vysoce suspektní infarkt myokardu
0,6 – 1,5
akutní infarkt myokardu
jednoznačný IM – rozsáhlé
> 1,5
poškození myokardu
Urea
1,7 – 5,0
6 t – 1 rok
1,4 – 5,4
1 – 15 let
1,8 -6,7
M 15 – 100 let
2,8 – 8,0
Ž
15 – 100 let
2,0 -6,7
Vápník
M+Ž 0 – 1 týden
1,80 -2,80
1 t – 2 roky
2,00 – 2,90
2 – 100 let
2,00 – 2,75
VYŠETŘENÍ KRVE
SEX
VĚK
mmol/l
mmol/l
μg/l
mmol/l
μmol/l
REFERENČNÍ MEZE
JEDNOTKY
< 5,0
< 35
< 35
< 37
< 8,0
ng/ml
U/ml
U/ml
U/ml
ng/ml
TUMOROVÉ MARKERY
CEA
CA 15-3
CA 125
CA 19-9
AFP
Verze: 02
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
VYŠETŘENÍ KRVE
β2mikroglobulin
VĚK
PSA
Free PSA
poměr FPSA/PSA vypočtená
hodnota
JEDNOTKY
M+Ž
0 – 2,5
mg/l
M
M
0 – 4,0
0 – 0,5
ng/ml
ng/ml
M
25 – 100
%
0 – 1,5
0 – 70
0 – 140
ng/ml
M+Ž
Ž
Ž v menopause
SCC
HE 4
vypočtená
hodnota
REFERENČNÍ MEZE
SEX
v
séru
ROMA index
Název dokumentu:
Ž
Ž
0 – 7,39
v menopause
0 – 25,29
pmol/l
%
THYREOIDÁLNÍ DIAGNOSTIKA
M+Ž
M
Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
TSH
T4
T3
Free T4
anti-Tg
anti-TPO
0,35 – 3,74
58 – 156
62 - 179
0,60 – 2,79
9,8 – 18,8
< 60
< 60
µlU/ml
25 – 400
20 - 430
50 – 200
7 – 142
30 – 300
11 – 160
12 – 263
208 – 963,5
25 – 165
3,1 – 17,5
44,8 – 80,6
2,3 – 4,3
11,0 – 36,0
6,0 – 28,0
4,0 – 24,0
7,2 – 29,0
6,6 – 28,0
16 - 45
ng/ml
nmol/l
nmol/l
pmol/l
IU/ml
IU/ml
DIAGNOSTIKA METABOLISMU - ANÉMIE
Ferritin
Vitamin B12
Aktivní B12
Foláty
TIBC - vaz.kap.železa
Transferin
Železo
Saturace transferinu železem
(TfS)
M+Ž 1 měsíc
1 – 2 měsíce
2 – 6 měsíců
6 m – 15 let
M
Ž
Ž v menopause
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž 0 – 100 let
M+Ž 0 – 100 let
6 t – 1 rok
1 – 15 let
M
15 – 100 let
Ž
15 – 100 let
M+Ž 15 – 100 let
pg/ml
pmol/l
ng/ml
μmol l
g/l
μmol/l
%
(L.Thomas, Clinical lab diagnost. 1998)
REPRODUKČNÍ ENDOKRINOLOGIE
HCG
HCG v těhotenství
Verze: 02
M+Ž 1 – 15 let
0.2 – 1 týden
1 – 2 týdny
2 – 3 týdny
3 – 4 týdny
4 – 5 týd.
5 – 6 týd.
6 – 8 týd.
2 – 3 měs.
Změna: 0
0 – 5,0
5 – 50
50 – 500
100 – 5000
500 – 10000
1000 – 50000
10000 – 100000
15000 – 200000
10000 – 10000
mlU/ml
mlU/ml
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
VYŠETŘENÍ KRVE
Název dokumentu:
VĚK
SEX
Ž
FSH
LH
M
Ž
Progesteron
M
Ž
grav.
Ž
M
Ž
Prolaktin
REFERENČNÍ MEZE
folikulární fáze
maximum ve
střední části cyklu
luteální fáze
postmenopauzální
postmenopauzální
s terapií
folikulární fáze
ovulační vrchol
luteální fáze
postmenopauzální
postmenopauzální
s terapií
folikulární fáze
luteální fáze
postmenopauzální

2,3 – 12,6
5,2 – 17,5
1,7 – 9,5
12,7 – 132,2
5,9 – 72,8
0,7 – 10,8
1,9 – 12,8
22,8 – 76,1
0,6 – 13,5
8,6 – 61,8
0 – 1,4
3,34 – 25,56
0 – 0,73
11,22 – 90,0
 trimestr
 trimestr
25,55 – 89,4
48,4 – 422,5
0,28 – 1,22
2,2 – 30,3
8,1 – 347,6
0,7 – 31,5
2,5 – 17,4
M
mlU/ml
1,1 – 52,4
1,2 – 10,6
trimestr
netěhotné
těhotné
po menopauze
JEDNOTKY
mlU/ml
ng/ml
ng/ml
LÉKY
Digoxin
M+Ž
děti
terapeutická hladina
toxická hladina
Kys. valproová
Karbamazepin
Phenytoin
Phenobarbital
M+Ž
Vancomycin
Gentamycin
1 – 2,6
1 – 3,46
1 – 2,6
>3,08
50 - 100
4 – 12
10 - 20
15 - 40
20 - 40 vrchol.hladina
5 – 10 bazální hl.
5 - 10 vrchol.hladina
<2 bazální hl.
nmol/l
6,26 – 15,01
4,6 – 12,44
258 – 1717,9
> 500
> 800
< 200
< 300
µmol/l
µg/ml
µg/ml
µg/ml
µg/ml
µg/ml
µg/ml
JINÉ
Homocystein
C-peptid
Verze: 02
M
Ž
M+Ž nediabetici
DM II : bazálně
1 hod po jídle
DM I: bazálně
1 hod po jídle
„šedá zóna“:
bazálně
1 hod po jídle
Změna: 0
pmol/l
200 – 500
bez vzestupu
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Vyšetření MOČE
SEX
VĚK
REFERENČNÍ MEZE
JEDNOTKY
UPOZORNĚNÍ pro sbíranou moč:
Doporučené referenční meze pro sbíranou moč jsou vztaženy na
sběr moče za 24 hod
Laboratoř vydává výsledky v mmol/l nebo mg/l, ale z lékařského
hlediska je nutné vydanou hodnotu zohlednit reálnou diurézou
pacienta.
Albumin v moči
*** viz poznámka na
konci tabulky:
PROTEINURIE
Amyláza v moči
Bilirubin v moči
Celková bílkovina
*** viz poznámka na
konci tabulky:
PROTEINURIE
Diabet. moč – proužky Diaphan
- glukóza
- ketony
Draslík v moči
M+Ž 0 - 100 let
moč sbíraná 24 hod:
0 – 30
mg/24 hod
M+Ž 0 - 100 let
0,9 - 7,6
μkat/l
M+Ž 0 - 100 let
0
0 až +3
M+Ž 0 - 100 let
0,0 - 0,12
g/l
M+Ž 0 - 100 let
neg
neg
15 - 40
18 - 50
25 - 60
15 – 40
20 – 60
35 - 80
poz/neg
poz/neg
mmol/l
M+Ž 0 – 1rok
1 – 15 let
15 – 100 let
M+Ž 6 týdnů – 1 rok
1 – 15 let
15 – 100 let
ELFO moče
- albumin
- Alfa1 globulin
- Alfa2 globulin
- beta globulin
- gama globulin
- Bence-Jonesova bílkovina
Fosfor v moči
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
0 - 100 let
0 - 100 let
0 - 100 let
0 - 100 let
0 - 100 let
0 – 100 let
M+Ž 15 – 100 let
0
0
0
0
0
neg
moč sbíraná 24 hod :
2,01 – 10,4
16,0 – 64,0
náhodná moč:
0,0 – 1,7
1,0 – 4,1
1,7 – 8,2
M+Ž 0 – 1 rok
1 – 7 let
7 - 14 let
14 - 100 let
2 - 10
22 - 73
51 - 131
120 - 260
M+Ž 6 týdnů – 1 rok
1 – 100 let
Glukóza v moči
M+Ž 0 - 100 let
Hořčík v moči
M+Ž 15 – 100 let
Chloridy v moči
Verze: 02
Změna: 0
mmol/24 hod
-3 až +3
-3 až +3
-3 až +3
-3 až +3
-3 až +3
poz/neg
mmol/24 hod
mmol/l
mmol/l
mmol/24 hod
mmol/24 hod
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Vyšetření MOČE
SEX
VĚK
6 týdnů – 1 rok
1 - 6 let
6 - 15 let
15 – 100 let
sbíraná moč 24 hod:
0,6 – 0,6
0,2 – 1,5
1,0 – 4,2
1,5 – 13,0
8,8 – 13,3
M+Ž 0 - 100 let
1,5 – 4,5
Kyselina močová v moči
Osmolalita moče
M+Ž 0 - 6měs
6 měs - 1 rok
1 - 19 let
19 - 30 let
30 - 40 let
40 - 50 let
50 - 60 let
60 - 100 let
URISCAN – diagnost. proužky
krev (BLD)
bilirubin (BIL)
urobilinogen (URO)
ketony (KET)
proteiny (PRO)
nitrity (NIT)
glukóza (GLU)
pH
spec.váha (S.G.)
leukocyty (LEU)
Sodík v moči
M+Ž 0 - 100 let
M+Ž
Změna: 0
REFERENČNÍ MEZE
Kreatinin v moči
Verze: 02
Název dokumentu:
0 – 6 měsíců
6 m – 1 rok
1 - 7 let
7 - 15 let
15 – 100 let
JEDNOTKY
mmol/24 hod
mmol/24 hod
50 - 550
50 - 1160
50 - 1100
50 - 1028
50 - 970
50 - 912
50 - 854
50 - 796
mOsm/kg
0 (neg)
0 (neg)
0 - 1,6
0 - 0,5
0 - 10
0 (neg)
0
5-6
1,000 - 1,005
0 (neg)
0 – 110
10 – 30
20 - 60
50 – 120
120 - 220
RBC/μl
μmol/l
μmol/l
mmol/l
g/l
poz/neg
mmol/l
WBC/μl
mmol/24 hod
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Vyšetření MOČE
SEX
Toxikologie moče
AMP - amfetaminy
BAR - barbituráty
BZO - benzodiazepiny
COPC - kokain
MET - metamfetamin (pervitin)
MDMA – extáze
MTD – metadon
MOP – morfin, opiáty
THC – marihuana, hašiš
TCA - tricykl. antidepresiva
VĚK
6 t - 15 let
15 - 100 let
tj. poměr albumin v moči v mg /
kreatinin v moči v mmol
JEDNOTKY
neg.
neg.
neg.
neg.
neg.
neg.
neg
neg.
neg.
neg.
poz/neg
poz/neg
poz/neg
poz/neg
poz/neg
poz/neg
poz/neg
poz/neg
poz/neg
poz/neg
2,5 – 3,3
10 – 17
33 – 67
67 - 333
167 - 583
M+Ž 0 – 1 týden
1 t – 6 týdnů
6t – 1 rok
1 - 15 let
15 – 110 let
Výpočet PCR
tj. poměr celk.bílkovina v moči
v mg /
kreatinin v moči v mmol
Výpočet ACR
REFERENČNÍ MEZE
M+Ž 0 - 100 let
Urea v moči
Vápník v moči
mmol/24 hod
6 t – 1 rok
1 – 15 let
15 – 100 let
0,6 - 2,5
0,5 - 4,0
0,6 – 6,0
0,0 – 1,5
0,1 – 2,5
2,0 – 4,0
2,4 – 7,2
mmol/l
M+Ž fyziologicky
< 15
mg/mmol
proteinurie
15 - 99
mg/mmol
M fyziologicky
Ž
M mikroalbuminurie
Ž
M+Ž proteinurie
< 2,5
< 3,5
2,6 – 29,9
3,6 – 29,9
30 - 69
mg/mmol
mmol/24 hod
mg/mmol
mg/mmol
*** POZN. „PROTEINURIE“
Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP
k vyšetřování proteinurie:
Při detekci i monitorování proteinurie je doporučováno její vyšetření ve vzorku (nejlépe první ranní, ale i jiné)
nesbírané moči. Kvantitativně proteinurie je v tomto případě vyjadřována jako poměr protein/kreatinin v moči
(PCR-protein kreatinine ratio).
Ještě vhodnější je vyjadřovat proteinurii jako poměr albumin/kreatinin v moči (ACR-albumin kreatinine ratio),
který má nejvyšší výpovědní hodnotu.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Vyšetření
OSTATNÍHO BIOLOGICKÉHO
MATERIÁLU
LIKVOR
buněčné elementy
Pandy
celk.bílk.
glukóza
laktát
TEKUTINA / PUNKTÁT
Rivalt
celk. bílkovina
SEX
VĚK
M+Ž 0 – 100 let
M+Ž 0 – 100 let
M+Ž 0 - 1 rok
1 - 3 roky
3 - 15 let
15 - 100 let
M+Ž 0 - 100 let
M+Ž novorozenci
3 – 10 dnů
nad 10 dnů
dospělí
M+Ž 0 - 100 let
M+Ž 0 - 100 let
ostatní analyty
URE,KRE,KM,BIL,AST,ALT,ALP,G
M+Ž 0 - 100 let
MT,AMY,LIP,NA,K,CL,CHOL,OSM,
pH, ALB
REFERENČNÍ MEZE
JEDNOTKY
10/3
neg
0,2 - 1,0
0,1 - 0,5
0,1 - 0,32
0,13 - 0,45
2,0 - 4,0
1,1 – 6,7
1,1 – 4,4
1,1 – 2,8
1,1 – 2,4
3 v 1 µl
neg/poz
g/l
neg
0
pod 30 g/l = transudát
nad 30 g/l = exsudát
nelze definovat
mmol/l
mmol/l
g/l
jednotky analytů
v tekutině jsou
shodné
s jednotkami
analytů v séru
STOLICE
okultní krvácení
tuky
vlákna
pH
Verze: 02
Změna: 0
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
0 - 100 let
0 - 100 let
0 - 100 let
0 - 100 let
neg
neg
neg.
7,0 - 7,5
neg/poz
neg/poz
neg/poz
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
OKBH – úsek HEMATOLOGIE
Název dokumentu:
F – SEZNAM ZAJIŠŤOVANÝCH VYŠETŘENÍ
F–1
PŘEHLED VYŠETŘENÍ + STABILITA VYBRANÝCH ANALYTŮ
Tato kapitola definuje specifické pokyny k odběru pro jednotlivá vyšetření, preanalytické
vlivy, výstrahy.
HEMATOLOGIE
 Alkalická fosfatáza v leukocytech
Odběr: 2,7 ml venosní krve K3EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K3EDTA
Vacuette fialová
Možno vyšetřit ze vzorku na KO, zpracovat do dvou hodin po odběru.
Dostupnost: denně
 Basofilní tečkování erytrocytů
Vacuette fialová
Dostupnost: denně
 Barvení na železo: siderocyty, sideroblasty
Odběr: sternální punktát, periferní krev
Dostupnost: denně
 Celková eozinofilie CE
Vacuette fialová,
Možno vyšetřit ze vzorku na KO
Vliv: stanovení ovlivňuje dlouhá doba po odběru, fyzická zátěž, věk
Dostupnost: denně
 Diferenciální rozpočet leukocytů
Vacuette fialová,
Možno vyšetřit ze vzorku na KO.
Vliv: stanovení ovlivňují chylomikry, kryoglobuliny, věk
Transport: při teplotě do 25°C, zpracování do 5 hod po odběru
Dostupnost: denně
 Heinzova tělíska
Vacuette fialová
Dostupnost: denně
 Krevní obraz KO (Leu, Ery, Hgb, Hct, TR, MCV, MCH, MCHC)
Odběr: 2,7 ml venosní krve K3EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K3EDTA Vacuette
fialová
Vliv: stanovení ovlivňuje dlouhá doba po odběru, chladové aglutininy, agregáty trombocytů pseudotrombocytopenie, rozdíl mezi kapilární a venosní krví, věk, pohlaví, nadmořská výška
Transport: při teplotě do 25°C, zpracování do 5 hod po odběru
Verze:02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
OKBH - úsek HEMATOLOGIE
Název dokumentu:
Interference: normoblasty, na lýzu rezistentní erytrocyty, makrotrombocyty, kryoglobuliny,
agregáty trombocytů, mikrocyty, fragmenty erytrocytů nebo leukocytů, krystaly nebo
polymery proteinů nebo lipidů
Stabilita: při laboratorní teplotě 5 hodin; suchý nátěr krve je stabilní
Dostupnost: denně
 Lamelární tělíska
Odběr: 5 ml plodové vody
Dodat do laboratoře ihned po odběru.
Dostupnost: denně
 LE - buňky
Odběr: 3,5 ml citrátové krve jako na FW, Sarstedt fialová nebo 2,75 ml Vacuette černá
Vliv: provedení testu při terapii heparinem
Transport: při teplotě do 25°C, příjem do 2 hod po odběru
Dostupnost: denně
 Morfologické vyšetření sternálního punktátu
Odběr: sternální punktát
Vliv: Pokud se při punkci nasaje > 0,5 ml dřeně, dochází k výraznému naředění periferní krví.
 Osmotická resistence erytrocytů
Vacuette fialová
Dostupnost: denně
 PAS (Periodic Acid – Schiff)
Odběr: sternální punktát, krev
Dostupnost: denně
 Retikulocyty RT
Vacuette fialová,
Možno vyšetřit ze vzorku na KO, k počítání retikulocytů má dojít co nejdříve, protože
retikulocyty dozrávají a mizí.
Vliv: stanovení ovlivňuje dlouhá doba po odběru, věk
Transport: při teplotě do 25°C
Interference: erytrocytární inkluze
Dostupnost: denně
 Test autohemolýzy Dacie
Odběr: 2 x 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo Vacuette modrá
Dostupnost: po telefonické domluvě
 Test Donath-Landsteinerův
Odběr: 7,5 ml srážlivé krve Sarstedt bílá nebo Vacuette červená (+ 1 zkumavka NORMÁLU +
AB sérum)
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
 Test Hamův
Odběr: 7,5 ml srážlivé krve Sarstedt bílá nebo Vacuette červená (+ 2 zkumavky NORMÁLU)
5 ml citrátové krve-Sarstedt zelená nebo Vacuette modrá (+ 1 zkumavka NORMÁLU)
 Test Hartmanův
Odběr: 7,5 ml srážlivé krve Sarstedt bílá nebo Vacuette červená (+ 2 zkumavky NORMÁLU)
5 ml citrátové krve-Sarstedt zelená nebo Vacuette modrá (+ 1 zkumavka NORMÁLU)
 Volumometrická analýza moči
Odběr: 5 ml moči
3 ml venosní krve K3EDTA Vacuette
Sarstedt červená)
fialová (nebo 2,7 ml venosní krve K3EDTA
HEMOKOAGULACE
 Antitrombin AT
Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 2, 4 nebo 5 ml citrátové krve
Vacuette modrá
Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru.
Vliv: stanovení ovlivňuje správný odběr, heparin až ve vyšší koncentraci, hemolýza, chylozita
plazmy
Dostupnost: denně
 APTT
Vacuette modrá
Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 4 hodin po odběru,
v případě vzorku s heparinem nutná centrifugace do 1 hod.
Transport: při teplotě do 25°C, příjem do 4 hod po odběru (vzorek s heparinem ihned)
Vliv: stanovení ovlivňuje chybně odebraná krev, heparin, warfarin, hemolýza, chylozita
plazmy
Stabilita: v krvi 2 hodiny při laboratorní teplotě
v séru 1 měsíc při -20°C, 1 – 6 hodin při 20 – 25°C (1 hodina se týká APTT
s heparinem, které je nejcitlivější, ostatní viz preanalytická fáze)
Dostupnost: denně
 D-Dimery
Vacuette modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje nedostatečně antikoagulačně zajištěná krev a hemolytická plazma,
revmatoidní faktor, trombóza, cirhóza, nádorová onemocnění
Dostupnost: denně
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
 Doba krvácení DK
Odběr: provádí laborantka z ušního lalůčku
Vliv: krvácivost ovlivňují antiagregační léky, např. aspirin, doporučuje se nejméně týden před
vyšetřením tyto léky vysadit
Dostupnost: denně
 Etanol – gelifikační test
Odběr: 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá
Dostupnost: denně
 Euglobulinová fibrinolýza
Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette
modrá
Dostupnost: denně
 Fibrinogen
Vacuette modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje chybně odebraná krev, heparin, diabetes, záněty, obezita, aktivace
fibrinolýzy, hemolýza, chylozita plazmy
Dostupnost: denně
 Fibrinogen-fibrin degradační produkty FDP
Vacuette modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje chybně odebraná krev, revmatoidní faktor, hluboká žilní trombóza
Dostupnost: denně
 Orientační stanovení inhibitoru
Dostupnost: denně
 Protrombinový test /dříve Quickův test/ PT, INR
Vacuette modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje chybně odebraná krev, heparin, warfarin, hemolýza, vitamín K,
chylozita plazmy
Dostupnost: denně
 Reptilázový čas
Vacuette modrá
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Vliv: stanovení ovlivňují kvalitativní a kvantitativní změny fibrinogenu
Dostupnost: denně
 Retrakce koagula
Dostupnost: denně
 Test konzumpce protrombinu KT
Odběr: 2 x 2 ml srážlivé krve do speciální skleněné zkumavky, vyzvednout na OKH
Dodat do laboratoře ihned po odběru, teplota vzorku musí být udržována na 37°C.
Dostupnost: denně
 Trombinový čas TČ
Vacuette modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje nesprávný odběr, heparin
Dostupnost: denně
HEMOKOAGULACE - SPECIÁLNÍ VYŠETŘENÍ
 Anti-IIa , stanovení hladiny Dabigatranu /DTI/ v plazmě /lék Pradaxa/
Odběr vzorku provádět za 1,5 - 3 hodiny po užití léku (peak) nebo před užitím další dávky.
Interference: Interakce s jinými léčivy viz níže
Dostupnost: denně po domluvě
 Anti-Xa , stanovení aktivity heparinu v plazmě
Odběr vzorku provádět 3-4 hod po aplikaci heparinu.
Dostupnost: denně, v pohotovosti po domluvě
 Anti-Xa (přímý inhibitor Faktoru Xa), stanovení hladiny Rivaroxabanu v plazmě /lék
Xarelto/
Odběr vzorku provádět za 2 - 4 hodiny po užití léku (peak).
Dostupnost: denně po domluvě
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
 dRVVT
Dostupnost: v sérii, cca 1x za měsíc
 Faktor VIII
modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje hemolýza, heparin, trombóza, renální selhání, diabetes
 Faktor IX
modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje warfarin
 Protein C
modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje warfarin.
 Protein S
modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje warfarin.
 PTT-LA ( APTT zcitlivěné pro detekci lupus antikoagulans)
modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje heparin a warfarin.
 ProCGlobal
Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 nebo 5 ml citrátové krve
Vacuette modrá
Vliv: stanovení ovlivňuje heparin a warfarin.
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Interakce s jinými léčivy:
Warfarin – početné interakce, nutno vyhledat v SPC
Xarelto – systémová azolová antimykotika, inhibitory HIV proteáz, rifampicin, pozor na jiná
antikoagulancia, antiagregancia a NSA
Pradaxa- SSRI, SNRI, rifampicin, karbamazepin, fenytoin, amiodaron, dronedaron, verapamil,
chinidin, ketokonazol, klarithromycin, tikagrelor, cyklosporin, itrakonazol, tacrolimus
pozor na jiná antikoagulancia, antiagregancia a NSA
IMUNOHEMATOLOGIE
 Krevní skupina ABO, Rh, event. další erytrocytární antigeny
Odběr: 4,9 ml venosní krve K3EDTA Sarstedt červená nebo 4,5 ml venosní krve K3EDTA
Vacuette fialová
Dostupnost: denně
 Předtransfuzní vyšetření - křížová zkouška
Vacuette fialová
Dodat do laboratoře ihned po odběru, štítek na zkumavce musí obsahovat jméno, příjmení,
RČ, oddělení. Vzorek bez identifikace laboratoř odmítne. Pokud na žádance chybí podpis
lékaře, který transfuzi indikuje, podpis pracovníka, který krev odebral, datum a čas odběru
vzorku krve, laboratoř vzorek odmítne.
Dostupnost: denně
 Přímý a nepřímý Coombsův test (PAT, NAT)
Odběr: ,2,7 ml venosní krve K3EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K3EDTA
Vacuette fialová
Vliv: PAT z pupečníkové krve může být zkreslený, vhodnější je žilní krev
Dostupnost: denně
 Screening, titr a identifikace nepravidelných protilátek
Odběr: 4,9 ml venosní krve K3EDTA Sarstedt červená nebo 4,5 ml venosní krve K3EDTA
Vacuette fialová
Dostupnost: denně, vyšetření protilátek u těhotných do 3 dnů
 Vyšetření chladových aglutininů
Odběr: 4,5 ml srážlivé krve
Transport: vzorek dopravit ihned do laboratoře při 37 °C (za tepla)
Dostupnost: denně
Verze: 02
Změna: 0
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
F–2
REFERENČNÍ INTERVALY
Vyšetření KREVNÍ OBRAZ
Leukocyty Leu,WBC
Erytrocyty Ery, RBC
Hemoglobin Hgb
Hematokrit Hct
Střední objem ery MCV
Střední množství Hgb
v erytrocytu MCH
SEX VĚK
REFERENČNÍ MEZE JEDNOTKY
M+Ž 0 – 1 týden
do 1 měsíce
do 1 roku
do 6 let
do 15 let
15 – 100 let
M+Ž 1 – 3 dny
do 1 měsíce
do 2 let
do 6 let
do 12 let
M 15 – 100 let
Ž 15 – 100 let
M+Ž 1 – 3 dny
do 1 měsíce
do 2 let
do 6 let
do 12 let
M 15 – 100 let
Ž 15 – 100 let
M+Ž 1 – 3 dny
do 1 měsíce
do 2 let
do 6 let
do 12 let
M 15 – 100 let
Ž 15 – 100 let
M+Ž 1 – 3 dny
do 2 let
do 6 let
do 12 let
M 15 – 100 let
Ž 15 – 100 let
5 - 38
5 – 19,5
6 – 17,5
5 – 15,5
4,5 – 13,5
4 - 10
4 – 6,6
3,6 – 6,2
3,7 – 5,3
3,9 – 5,2
4 – 5,2
4 – 5,8
3,8 – 5,2
145 - 225
125 – 205
105 – 135
115 – 135
115 – 155
135 – 175
120 – 160
0,45 – 0,67
0,39 – 0,62
0,33 – 0,39
0,34 – 0,40
0,35 – 0,45
0,40 – 0,50
0,35 – 0,47
95 – 121
70 – 86
75 – 87
77 – 95
71 – 87
80 - 95
M+Ž 1 – 3 dny
31 – 37
do 2 let
do 6 let
do 12 let
12 – 15 let
15 – 100 let
podrobněji viz: Doporučení ČHS ČLS JEP Referenční meze krevního obrazu
(NRBC) a diferenciálního rozpočtu leukocytů (DIF) u dětí a dospělých.
Verze: 02
Název dokumentu:
Změna: 0
9
x10 /l
12
x 10 /l
g/l
fl
pg
23 – 31
24 – 30
25 – 33
25 – 35
28 – 34
(KO), retikulocytů (RET), normoblastů
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Střední koncentrace Hgb v
erytrocytu MCHC
Trombocyty TR, PLT
Šíře distribuce erytrocytů –
směrodatná odchylka RDW-SD
Šíře distribuce erytrocytů –
variační koeficient RDW-CV
Šíře distribuce trombocytů –
směrodatná odchylka PDW-SD
Šíře distribuce trombocytů –
variační koeficient PDW-CV
Střední objem trombocytů MPV
Destičkový hematokrit PCT
Retikulocyty RT
Retikulocyty absolutní počet
Diff. vyhodnocení
NEUTROFILY
SEX
VĚK
REFERENČNÍ MEZE
M+Ž 1 – 3 dny
290 – 370
do 2 let
do 6 let
do 12 let
12 - 15 let
15 – 100 let
M+Ž 0 – 15 let
15 – 100 let
300 – 360
310 – 370
310 – 370
310 – 370
320 – 360
150 – 450
150 - 400
g/l
9
x10 /l
M+Ž
37 - 54
fl
M+Ž
10,5-15,2
%
M+Ž
9 - 17
fl
M+Ž
12 - 18
%
5,73 – 7,5
5,82 – 7,86
6,02 – 8,14
7,8 -11
1,2 – 3,5
5 - 25
0,025 – 0,100
fl
M+Ž 0 – 1 rok
1 – 5 let
5 – 15 let
15 – 100 let
M+Ž
M+Ž
M+Ž 24 hodin
do 6 let
do 15 let
15 – 100 let
EOZINOFILY
M+Ž 24 hodin
do 6 let
do 10 let
do 15 let
15 – 100 let
BASOFILY
M+Ž 24 hodin
15 – 100 let
LYMFOCYTY
M+Ž 24 hodin
do 6 let
do 15 let
15 – 100 let
MONOCYTY
M+Ž 24 hodin
do 6 let
do 15 let
15 – 100 let
podrobněji viz: Doporučení ČHS ČLS JEP Referenční meze krevního obrazu
Verze: 02
JEDNOTKY
Změna: 0
51 – 78
32 – 61
44 - 67
ml/l
promile
12
x10 /l
%
45- 70
0–4
0–7
0–4
0–7
0–8
0–2
0–2
16 - 41
32 – 60
25 - 48
20 – 45
1 - 10
1–9
0–9
2 -12
(KO), retikulocytů
%
%
%
%
(RET), normoblastů
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Absolutní počet
NEUTROFILY
SEX
VĚK
Název dokumentu:
REFERENČNÍ MEZE
M+Ž 24 hodin
4,6 - 24
do 1 měsíce
1,3 – 8
do 1 roku
1,3 – 7,4
do 6 let
1,6 – 9,5
do 15 let
2,0 – 9,1
15 – 100 let
2-7
EOZINOFILY
M+Ž 24 hodin
0 – 1,5
do 1 měsíce
0 – 1,4
do 1 roku
0 – 1,2
do 6 let
0 – 1,1
do 15 let
0–1
15 – 100 let
0 – 0,5
BASOFILY
M+Ž 24 hodin
0 – 0,8
do 1 měsíce
0 – 0,4
do 1 roku
0 – 1,2
do 6 let
0 – 0,3
do 15 let
0 – 0,3
15 – 100 let
0 – 0,2
LYMFOCYTY
M+Ž 24 hodin
1,9 – 13,9
do 1 měsíce
2,3 – 12,9
do 1 roku
3,1 – 12,4
do 6 let
1,6 – 9,3
1,1 – 6,5
do 15 let
0,8 - 4
15 – 100 let
MONOCYTY
M+Ž 24 hodin
0,1 – 3,4
do 1 měsíce
0,5 – 2,5
do 1 roku
0,1 – 1,6
do 6 let
0,5 – 1,4
0 – 1,2
do 15 let
0,08
– 1,2
15 – 100 let
podrobněji viz: Doporučení ČHS ČLS JEP Referenční meze krevního obrazu (KO), retikulocytů
Celková eosinofilie CE
M+Ž
Alkalická fosfatáza v leukocytech M+Ž
Lamelární tělíska v plodové vodě
Verze: 02
Změna: 0
0,05 – 0,25
15 – 100
>30
JEDNOTKY
9
x10 /l
9
x10 /l
9
x10 /l
9
x10 /l
9
x10 /l
(RET), normoblastů
9
x10 /l
body
9
x10 /l
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
Vyšetření KOAGULACE
SEX VĚK
REFERENČNÍ MEZE JEDNOTKY
Protrombinový test PT
/dříve Quickův test/
APTT
PT-ratio M+Ž do 1 měsíce
1 – 6 měsíců
18 – 100 let
I N RR M+Ž
M+Ž
poměr M+Ž 0 -1 den
do 1 roku
do 11 let
11 – 16 let
16 – 100 let
M+Ž do 1 roku
do 6 let
do 11 let
do 16 let
do 18 let
18 – 100 let
M+Ž do 1 měsíce
do 6 let
do 11 let
do 16 let
16 – 100 let
0,8 – 1,5
0,8 – 1,4
0,8 – 1,2
Trombinový čas TČ
M+Ž
D – dimery kvantitativně
Fibrinogen-fibrin degradační
produkty FDP
Reptilázový čas
Retrakce koagula
Konsumpce protrombinu
Etanol-gelifikační test
Faktor VIII
M+Ž
25 - 40
0,8 – 1,5
0,8 – 1,3
0,8 – 1,2
0,8 – 1,3
0,8 – 1,2
1,5 – 3,4
1,7 – 4,0
1,55 – 4,0
1,55 – 4,5
1,6 – 4,2
1,8 – 4,2
40 – 90
80 – 140
90 – 130
75 – 135
80 - 120
<20
až 23
<0,500
M+Ž
<5,0
Fibrinogen
Antitrombin
Faktor IX
PTT-LA
ProCGlobal NR
Verze: 02
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž
M+Ž 24 hodin
do 1 měsíce
do 1 roku
do 6 let
do 16 let
16 – 100 let
M+Ž 24 hodin
do 1 měsíce
do 1 roku
do 6 let
do 16 let
16 – 100 let
M+Ž
Změna: 0
<22
88 - 100
>30
negativní
60 – 140
60 – 125
55 – 100
75 – 150
50 – 150
50 – 150
20 – 75
65 – 110
50 – 125
50 – 110
60 – 150
50 – 150
28 – 37
>0,8
s
g/l
%
s
µg/ml FEU
µg/l
s
%
s
%
%
s
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Vyšetření KOAGULACE
Protein C
SEX VĚK
M+Ž 24 hodin
do 1 měsíce
do 1 roku
do 6 let
do 11 let
do 16 let
16 – 100 let
M+Ž 24 hodin
do 1 měsíce
do 1 roku
do 6 let
do 11 let
do 16 let
do 18 let
M 18 – 100 let
Ž 18 – 100 let
Protein S
anti Xa (hladina heparinu) prof.
léč.
anti IIa (hladina Dabigatranu
/Pradaxa)
Anti-Xa (přímý inhibitor Faktoru
Xa), stanovení hladiny
Rivaroxabanu v plazmě / Xarelto/
dRVVT (Lupus Antikoagulans)
Euglobulinová fibrinolýza
Screen
M+Ž do 18 let
18 – 100 let
Doba krvácení DK
Verze: 02
Název dokumentu:
Změna: 0
REFERENČNÍ MEZE
25 – 45
30 – 55
30 – 112
65 – 125
70 – 125
65 – 120
70 - 130
25 – 50
35 – 65
55 – 120
55 – 120
45 – 115
50 – 110
65 – 140
65 – 140
50 – 140
0,2 – 0,4
0,5 – 1,0
JEDNOTKY
%
%
IU/ml
90 - 180
ng/ml
90 - 300
ng/ml
31 – 44
>120
>180
< 270
s
min
s
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Název dokumentu:
G – SEZNAMY
G–1
ABECEDNÍ SEZNAM VŠECH VYŠETŘENÍ
ABECEDNÍ PŘEHLED VŠECH VYŠETŘENÍ PROVÁDĚNÝCH
V LABORATOŘÍCH OKBH
Nemocnice Boskovice
PROVÁDÍ:
Zkratka:
A
Acidobazická rovnováha
Aktivní B12
Alaninaminotransferáza
Albumin
Albuminurie
Alfafetoprotein
Alkalická fosfatáza
Alkalická fosfatáza v leukocytech
Amyláza
Anti IIa (stanovení hladiny Dabigatranu v plazmě
ABR
A-B12
ALT
ALB
AFP
ALP
AF v L
AMS (AMY)
OKBH -hematologie
/Pradaxa/)
Anti Xa (hladina heparinu)
Antistreptolysin O
Antitrombin
APTT (Aktivovaný parciální tromboplastinový
test)
Aspartátaminotransferáza
B
Barvení na Fe (siderocyty, sideroblasty)
Barvení na PAS
Basofilní tečkování erytrocytů
Bilirubin celkový
Bilirubin přímý
C
C3 komplement
C3 komplement
C4 komplement
CA 125 – nádorový marker (antigen)
CA 15-3 - nádorový marker (antigen)
CA 19-9 – nádorový marker (antigen)
CEA – nádorový marker karcinoembryonální antigen
Celková bílkovina
Celková eozinofilie
Clearens kreatininu
C-peptid
C-reaktivní protein
Verze:02
Změna: 0
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH –biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
ASLO
AT
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
APTT
OKBH -hematologie
AST
PAS
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
BIL
BIL př.
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
C3
C3
C4
CA125
CA15
CA19
CEA
CB
CE
CLEA
CP
CRP
OKBH –biochemie
OKBH –biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
D
D-dimery kvantitativně
Diabetická poradna
Diferenciál mikroskopicky
Digoxin
Doba krvácení
Donath-Landsteinerův test
Draslík (Kalium)
dRVVT (Test s ředěným jedem Russelovy zmije,
stanovení přítomnosti LA (lupus antikoagulans)
E
Elektroforéza bílkovin
Etanol
Etanol-gelifikační test
Euglobulinová fibrinolýza
F
Faktor IX
Faktor VIII
Ferritin
Fibrinogen
Fibrinogen - fibrin degradační produkty
Foláty
Fosfor anorganický
FSH (Folikulostimulační hormon, follitropin)
G
Gamaglutamyltransferáza
Glukóza
Glykemická křivka
Glykemie
Glykovaný hemoglobin
H
Hamburger
Hamův test
Hartmanův test
HCG (Lidský choriogonadotropin)
HE4 (biomarker karcinomu ovaria, lidský
epididymální protein)
Heinzova tělíska
Heparin anti Xa
Hepatální screening (Bil, AST, ALP, GMT)
Homocystein
Hořčík
CH
Chemické vyšetření moče
Chladové aglutininy
Chloridy
Cholesterol - HDL
Cholesterol - LDL (výpočet)
Cholesterol celkový
I
Imunoglobuliny A
Verze: 02
Změna: 0
Název dokumentu:
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
DIF
DK
K
dRVVT
ELFO
ETOH
F9
F8
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
P
FSH
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
GGT
GLU
oGGT
GLU
HbA1C
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
HCG
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
HE4
OKBH -biochemie
Fbg
FDP
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
HS
Mg
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
Cl
HDL
LDL
CHOL
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
IgA
OKBH -biochemie
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Imunoglobuliny G
Imunoglobuliny M
Imunohematologie = speciální žádanky
Inhibitor – orientační stanovení inhibitoru
INR (protrombinový test -mezinárodní
normalizovaný poměr)
K
Kalcium (Vápník)
Kalium (Draslík)
Karbamazepin
Konsumpce protrombinu
Kreatinin
Kreatinkináza - mass
Kreatinkináza celková
Krevní obraz
Křížová zkouška
Kyselina listová - viz foláty
Kyselina močová
Kyselina valproová
L
Laktát
Laktátdehydrogenáza
Lamelární tělíska v plodové vodě
LE buňky
LH (luteinizační hormon, lutropin)
Likvor - buňky+chemicky
Lipáza
Lipidové spektrum s typizací
Lipoforéza
Lithium
M
Mikroskopické vyšetření moče
Moč - elektroforéza
Moč – chemicky - diabetická DIAPHAN
Moč – chemicky - URISCAN
Moč – před a po transfuzi
Moč - toxikologie
Močovina (Urea)
Myoglobin
N
Natrium (Sodík)
Natriuretický peptid
Nepravidelné protilátky (Coombsův test nepřímý)
O
Okultní krvácení
Opis krevní skupiny
Osmolalita
Osmotická rez. E max.
Osmotická rezistence
P
Pandy - likvor
PAT (Coombsův test přímý, antiglobulinový test)
Verze: 02
Změna: 0
IgG
IgM
Název dokumentu:
INHI
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
INR
OKBH -hematologie
Ca
K
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
KT
OKBH -hematologie
KRE (CREA) OKBH -biochemie
CK - MBmass OKBH -biochemie
CK
OKBH -biochemie
KO
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
KM
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
LA
LD
Lebb
LH
LIP
LPT
LPF
Li
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
URE
MYO
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
Na
BNP
NAT
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OK
opis
Osm
OSM 2
OSM 1
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
PAT
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
ELFO-moč
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Phenobarbital
Phenytoin
Prealbumin
ProC Global (jednoduchý screeningový test pro
PALP
antikoagulans)
PT (protrombinový test)
Punktát / tekutina - biochemicky
Q
QUICKův test – viz INR
R
Reptilázový čas
Retikulocyty
Retrakce koagula
Revmatoidní faktor
Rivalt – punktát, tekutina
Roma index - výpočet
S
SCC – tumorový marker (Antigen skvamózních buněk)
Sediment moče
Sedimentace erytrocytů FW
Sodík (Natrium)
Sternální punkce – morfologické vyšetření
Stolice - vlákna, tuky, pH
Stolice na okultní krvácení
T
T3 (trijodthyronin)
T3 (trijodthyronin)
T4 (tyroxin)
T4 volný
Tekutina / punktát - biochemicky
Test autohemolýzy Dacie
Toxikologie moče
Transferin
Triacylglyceroly
Trombinový čas
Troponin I
TSH (Thyreotropin)
U
Urea (Močovina)
Verze: 02
Změna: 0
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
PCT
PSA
FPSA
protilátky proti tyreoglobulinu anti-Tg
protilátky proti tyreoperoxidáze anti-TPO
PTT LA (APTT zcitlivěné pro detekci lupus
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
stanovení antikoagulační kapacity systému proteinu C)
Progesteron
Prokalcitonin
Prolaktin
Prostatický antigen – nádorový marker
Prostatický antigen volný – nádorový marker
Protein C
Protein S
Proteinurie
Protilátky proti štítné žláze:
Název dokumentu:
PTT LA
PT
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
RT
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
OKBH -hematologie
RF
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
SCC
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
Na
SP
OK
T3
T3
T4
fT4
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
Toxi
OKBH -biochemie
TRF
OKBH -biochemie
TGL
OKBH -biochemie
TC
OKBH -hematologie
Trop I (TNI) OKBH -biochemie
TSH
OKBH -biochemie
URE
OKBH -biochemie
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
V
Vankomycin (hladina)
Vápník (Kalcium)
Vazebná kapacita železa celková
Vitamín " B12"
Volumometrická analýza moči
Výpočet PCR a ACR (proteinurie)
Z
Železo
OSTATNÍ
β2mikroglobulin
Verze: 02
Změna: 0
Ca
TIBC
B12
Název dokumentu:
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -biochemie
OKBH -hematologie
OKBH -biochemie
Fe
OKBH -biochemie
B2Mg
OKBH -biochemie
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
G–2
Verze: 02
SEZNAM
Změna: 0
Název dokumentu:
AKREDITOVANÝCH
VYŠETŘENÍ
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Verze: 02
Změna: 0
Název dokumentu:
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Verze: 02
Změna: 0
Název dokumentu:
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
Verze: 02
Změna: 0
Název dokumentu:
Nemocnice Boskovice
s. r. o.
G–3
Název dokumentu:
SEZNAM EXTERNÍCH SPOLUPRACUJÍCH LABORATOŘÍ
Název a adresa spolupracující laboratoře
Poznámka
IFCOR-99 s.r.o.,Viniční 235, 615 00 Brno
ISO 9001 :2008, ISO 15189 ČIA
Spadia Lab,a.s., Diagnostická laboratoř
Dr.Martínka 7, 700 30 Ostrava
ISO 9001 :2008, ISO 15189 ČIA
FN Brno-Bohunice,
Jihlavská 20, 625 00 Brno
ISO 9001:2008,
ISO 15189 ČIA
FN Brno USA,
Pekařská 53, 656 91 Brno
ISO 15189 ČIA
Oddělení onkologické a experimentální patologie,
Masarykův onkologický ústav, Žlutý kopec 7, 656 53 Brno
akreditace OECI, SAK
Laboratoř forenzní genetiky s.r.o.,
Tvrdého 2a, 602 00 Brno
ISO 15189 ČIA
Laboratoř na analýzu moč.konkrementů,Calculi,
RNDr.T.Kořistková, Vránova 172, 621 00 Brno-Řečkovice
Verze: 02
Změna: 0
v přípravě ISO 15189 ČIA

laboratorní příručka - Nemocnice Boskovice

Transkript

Podobné dokumenty

OKBH V1 01102015.rtf - Nemocnice Boskovice

PP OKBH 02 Vyšetření na okultní krvácení

Informace pro lékaře a zdravotníky

laboratorní příručka - Ústav klinické biochemie a diagnostiky

bílkovina celková v moči – odpad

Laboratorní příručka

zde - Magazín 1/2016

Využití robotů v lékařství

1 www.diag.cz

ACTA MEDICINAE 3/2013 KARDIOLOGIE

Léčebná doporučení KLS - Kooperativní lymfomová skupina

Primární makroglobulinémie

O projektu zdravá chodidla

Klinické a molekulární aspekty poruch metabolismu železa

PŘEHLED DIAGNOSTICKÝCH SOUBORŮ