- EAU Patient Information

Informace pro pacienty
5
3
Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH
(= BPE = BHP)
Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů.
Bylo u vás diagnostikováno benigní zvětšení prostaty
(benigní hyperplazie prostaty = BPH) a lékař vám
doporučil operační řešení. V této sekci jsou popsána
různá léčebná řešení, která můžete zkonzultovat
se svým lékařem. Společně se můžete rozhodnout,
který přístup je pro vás nejlepší.
Faktory, které ovlivňují toto rozhodnutí:
•
•
•
•
•
Čeština
Vaše příznaky a kvalita života
Velikost vaší prostaty
Vaše anamnéza
Způsob léčby dostupný ve vaší nemocnici a
zkušenosti vašeho doktora. Vašeho urologa se
zeptejte na jeho či její zkušenosti s doporučeným
návrhem řešení. Máte právo znát četnost
komplikací.
Vaše osobní preference a hodnoty. Neexistuje
ideální jednotná léčba pro všechny pacienty.
Tato sekce poskytuje obecné informace o chirurgické
léčbě a situaci, která se v různých zemích může lišit.
Kdy bych měl zvážit
operaci?
• Když se vaše příznaky zhoršují, i když berete léky
• Když máte komplikace spojené s BPH nebo když
•
•
jsou rizika, že je budete mít. Komplikace zahrnují:
- Selhání ledvin
- Rozšíření horních močových cest
- Nemožnost močit (retence moči)
- Opakované infekce močových cest
- Opakovaně krev v moči
Jestliže netolerujete dostatečně dobře léky
Jestliže dáváte přednost operačnímu řešení před
léky
Během operačního řešení lékař odstraní zvětšenou
část prostaty (označovanou jako adenom). Existují
různé typy operací, ale všechny z nich mají za cíl
zmírnit vaše příznaky a zlepšit proud moči.
Hlavní procedury jsou:
• Transuretrální resekce prostaty (TURP)
• Transuretrální incize prostaty (TUIP)
• Otevřená prostatektomie
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 1 / 15
•
•
•
•
Léčba laserem
Prostatické stenty
Transuretrální ablace jehlou (TUNA)
Transuretrální mikrovlnná terapie (TUMT)
Tato část také pojednává o etanolových a botulinotoxinových injekcích. Výzkum efektu těchto procedur stále probíhá a
je pouze experimentální.
Každý postup má své výhody a nevýhody. Výběr závisí na vaší individuální situaci a preferencích.
Transuretrální resekce prostaty (TURP)
TURP je standardní chirurgická léčba u BPH. Cílem je odstranění té části prostaty, která způsobuje obtíže. Tento
postup se provádí přes močovou trubici, bez řezu v podbřišku. (Obr. 1). Tento postup je označován jako minimálně
invazivní terapie.
Jak se TURP provádí?
TURP se nejčastěji provádí ve spinální anestezii. Jakmile jste v anestezii, lékař zavede resektoskop do vašeho
močového měchýře přes močovou trubici. Resektoskop je typ endoskopu s drátěnou kličkou, který využívá
vysokofrekvenčního elektrického proudu k řezání tkáně prostaty. Součástí je kamera, která doktorovi umožňuje vidět
průběh výkonu ve vysoké kvalitě na obrazovce.
Během výkonu doktor odstraní adenom po malých částech s pomocí drátěné kličky. (Obr. 2). Následně doktor
vypláchne nařezanou tkáň ven z měchýře a močové trubice skrz resektoskop.
měchýř
resekční
klička
zvětšená
prostata
močovvá
trubice
resektoskop
močová trubice
měchýř
konečník
Obr. 1: Operace přes močovou trubici.
resektoskop
zvětšená
prostata
Obr. 2: Resektoskop odstraňující části prostatické
tkáně v průběhu TURP
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 2 / 15
s
Zajímavost
TURP je prováděn od roku 1930 a je
Zajímavost
Zpočátku se lékaři dívali přímo do
považován za standardní možnost léčby v
endoskopu, aby viděli prostatu. V současnosti
posledních 40 letech. V posledním desetiletí
promítá kamera zvětšený obraz na monitor
doznal výrazného zlepšení díky novým
před lékařem. Díky vysokému rozlišení může
technologiím.
doktor vidět i ty nejmenší detaily.
Po operaci se zavede do měchýře močová cévka k
odvodu moči. Ta se také používá ke kontinuálnímu
proplachu močového měchýře a močové trubice
sterilním roztokem, aby se zabránilo vzniku krevních
sraženin. Cévku budete potřebovat 1-3 dny do doby,
než se zhojí močová trubice a vy se budete moci
sami vymočit.
Kdy bych měl zvážit TURP?
Dnes je TURP chirurgickou metodou volby u mužů se
středně těžkými až těžkými příznaky způsobenými
BPH. Nejvhodnější je u mužů s prostatou o velikosti
30-80 ml.
Jak se připravím na výkon?
Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k
výkonu. Kvůli přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a
kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké
léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Některé je
nutné vysadit několik dní před výkonem.
Jak dlouho mi zabere, než budu moci
vykonávat své každodenní činnosti?
Obvykle budete propuštěn 2. nebo 3. den po výkonu.
Délka hospitalizace se může v různých zemích lišit.
Ještě několik dní může přetrvávat krev v moči. Může
vás také obtěžovat nutkání k močení či pálení při
močení, které může přetrvávat i několik týdnů.
Po dobu 4-6 týdnů po operaci:
•
•
•
•
s
Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody
Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů
Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole
Nechoďte do termálních lázní a do sauny
• Upravte stravu, abyste zabránily zácpě
• Poraďte se se svým lékařem o užívání vašich
lékůr
Po 2-3 týdny se vyvarujte sexu. Po TURP může
docházet k retrográdní ejakulaci. Jde o chronický
stav, kdy vaše sperma nemůže při orgasmu odcházet
močovou trubicí. Naopak uniká do měchýře a odchází
později při močení.
Ihned navštivte lékaře nebo se vraťte do nemocnice,
jestliže:
• Dostanete horečku
• Nemůžete přirozeně močit
• Ztrácíte hodně krve nebo máte bolesti
Výhody TURP
•
•
•
Výkon je bezpečný a běžně užívaný
Dobré a dlouhotrvající zlepšení příznaků
Krátká doba hospitalizace
Nevýhody TURP
•
•
•
•
•
•
Riziko krvácení
Riziko retrográdní ejakulace
Riziko striktury močové trubice
Riziko retence moči
Malé riziko infekce močových cest a urgencí
Velmi nízké riziko inkontinence (nechtěného
úniku) moči
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 3 / 15
Transuretrální incize prostaty (TUIP)
TUIP má efekt u mužů s velikostí prostaty do 35 ml, kteří nemají těžkou obstrukci. Tento výkon se provádí pro
BPE málo, vzhledem ke stejným výsledkům jako při lékové terapii. TUIP je doporučen, jestliže netolerujete léky na
příznaky BPH.
Během TUIP lékař resektoskopem nařízne prostatu od hrdla močového měchýře pro zlepšení průtoku moči. Po
operaci se zavádí močová cévka do močového měchýře k odvodu moči. Cévka se též používá ke kontinuálnímu
proplachu vašeho měchýře a močové trubice sterilním roztokem jako prevence tvorby koagul.
Otevřená prostatektomie
Otevřená prostatektomie je typ operace, kdy se dělá řez v podbřišku. Jelikož má TURP srovnatelné nebo lepší
výsledky, provádí se otevřená prostatektomii jen v určitých případech.
Jak se provádí otevřená prostatektomie?
Otevřené prostatektomie probíhá buď za celkové nebo spinální anestezie. V průběhu operace chirurg provede řez
v podbřišku tak, aby se dostal k měchýři a prostatě. Následně chirurg svým prstem odstraní adenom. (Obr. 3). Po
operaci odvádí moč cévka. Ta se používá ke kontinuálnímu proplachu močového měchýře a močové trubice sterilním
roztokem k prevenci krevních sraženin. Cévku budete mít několik dní, dokud se rána nezhojí a vy se nebudete moci
sami přirozeně vymočit.
měchýř
adenom
Obr. 3: Operatér odstraňuje adenom během otevřené prostatektomie.
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 4 / 15
s
Zajímavost
Otevřená prostatekotmie byl velký průlom začátkem 20. století. Ačkoli byla nahrazena TURP, který je dnes zlatým
standardem, otevřená operace je stále doporučována k léčbě velmi velkých prostat.
Kdy mám zvážit otevřenou
prostatektomii?
Otevřená prostatektomiie je doporučována u prostat
větších než 80 ml, jelikož jiné výkony by zabraly
mnohem více času k dosažení stejného výsledku. Váš
doktor vám také navrhne otevřenou prostatektomii
v případě, že budete mít v měchýři konkrementy
(kameny) nebo divertikly (výchlipky) močového
měchýře.
Po 2-3 týdny se vyvarujte. Po otevřené prostatektomií
můžete trpět retrográdní ejakulací. Jde o chronický
stav, kdy vaše sperma nemůže při orgasmu odcházet
močovou trubicí. Naopak uniká do močového
měchýře a odchází později při močení.
Výhody otevřené prostatektomie
Optimální a dlouhotrvající zlepšení příznaků
Jak se připravím na výkon?
•
Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k
výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a
kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké
léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Některé léky
je nutné vysadit několik dní před výkonem.
Nevýhody otevřené prostatektomie
Jak dlouho bude trvat, než budu moci
vykonávat svoje běžné denní aktivity?
Obvykle můžete opustit nemocnici 5. -7. den
po výkonu. V různých zemích se může délka
hospitalizace lišit. Několik dní po výkonu můžete
mít krev v moči. Může vás také obtěžovat nutkání
a pálení při močení, které může přetrvávat i několik
týdnů. Kompletní úprava může trvat několik týdnů.
•
•
•
•
•
•
•
Zanechává jizvu
Delší doba hospitalizace
Delší nutnost cévky
Může se objevit významné krvácení
Riziko retence moči, infekce močových cest a
urgencí
Riziko zúžení hrdla močového měchýře
Velmi nízké riziko inkontinence (nechtěného
úniku) moči
Po 4-6 týdnů po výkonu:
•
•
•
•
•
•
Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody
Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů
Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole
Nechoďte do termálních koupelí či sauny
Upravte stravu tak, abyste neměli zácpu
Domluvte se o užívání svých léků s lékařem
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 5 / 15
Laserová léčba
Laserová léčba je další možnost léčby BPH. Laser využívá intensivního světla k řezání nebo odpařování prostatické
tkáně. Zároveň teplo laseru uzavírá cévy. V průběhu výkonu proto dochází jen k malým ztrátám krve.
Jsou dva základní typy laserových výkonů pro BPH:
• Laserová vaporizace (odpařování) prostaty
• Laserová enukleace prostaty
Tyto typy výkonu se provádí různými typy laserů. Výběr laseru závisí na zvážení vašeho lékaře a dostupnosti ve vaší
nemocnici.
Laserová vaporizace prostaty
Jak se provádí laserová vaporizace prostaty?
Laserová vaporizaci prostaty se provádí buď v celkové, nebo spinální anestezii. Jakmile jste v anestesii, lékař zavede
laserový resektoskop do močového měchýře přes močovou trubici bez provedení řezu ve vašem podbřišku. (Obr. 1).
Resektoskop má laser k vaporizaci prostaty a malou kameru. Kamera umožňuje lékaři vidět obraz prostaty ve vysoké
kvalitě na monitoru před sebou.
Během výkonu laser zahřívá malou část prostaty. Prostatická tkáň se po dosažení bodu varu začne odpařovat. Tímto
způsobem může být léčena celá prostata (Obr. 4). Po operaci odvádí moč cévka. Ta se používá ke kontinuálnímu
proplachu močového měchýře a močové trubice sterilním roztokem k prevenci krevních sraženin. Cévku budete mít
několik dní, dokud se močová trubice nezhojí a vy se nebudete moci sami spontánně vymočit.
měchýř
zvětšená prostata
laser
Tkáň zvětšené prostaty
odstraněná z této strany
laserový resektoskop
močová trubice
Obr. 4: Teplo laseru odpařující část prostatické tkáně
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 6 / 15
Kdy se rozhodnu pro laserovou vaporizaci
prostaty?
V jakých případech ihned navštívit svého lékaře či se
vrátit do nemocnice:
Vaporizace prostaty je možností volby u prostat do
velikosti 80 ml. Jelikož při vaporizaci dochází jen k
malé ztrátě krve, je doporučována u mužů, kteří musí
z jiných důvodů užívat léky na ředění krve.
• Dostanete horečku
• Nemůžete se sami spontánně vymočit
• Máte velké ztráty krve nebo bolesti
Jak se připravím na výkon?
Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k
výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a
kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké
léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Některé je
nutné vysadit několik dní před výkonem.
Jak dlouho mi zabere, než budu moci
vykonávat své každodenní činnosti?
Obvykle můžete opustit nemocnici 1-2 dny po výkonu.
Doba hospitalizace se může v různých zemích lišit.
Při močení můžete mít krev v moči a bolesti. Tyto
obtíže mohou přetrvávat i několik týdnů.
Výhody laserové vaporizace prostaty
•
•
•
•
•
Nevýhody laserové vaporizace
prostaty
•
•
•
Po 4-6 týdnů po výkonu:
•
•
•
•
•
•
•
•
Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody
Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů
Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole
Nechoďte do termálních koupelí či sauny
Upravte stravu tak, abyste neměli zácpu
Domluvte se o užívání svých léků s lékařem
Okamžité zlepšení průtoku moči
Krátká doba hospitalizace
Kratší doba nutnosti cévky
Nízké riziko komplikací
Bez nutnosti vysazení léků na ředění krve
•
Menší efekt u velkých prostat
Bolestivé močení nějakou dobu po operaci
Po několika letech můžete potřebovat další
výkon, jelikož prostata může dále růst
Po výkonu nejsou vzorky k analyzování tkáně
prostaty
Riziko retence moči, infekce močových cest a
urgencí
Velmi nízké riziko inkontinence (nechtěného
úniku) moči
Po 2-3 týdny se vyvarujte sexu. Po laserové vaporizaci
můžete trpět retrográdní ejakulací. Jde o chronický
stav, kdy vaše sperma nemůže při orgasmu odcházet
močovou trubicí. Naopak uniká do močového
měchýře a odchází později při močení.
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 7 / 15
Laserová enukleace prostaty
Jak se provádí laserová enukleace prostaty?
Laserová enukleace prostaty se provádí v celkové, spinální nebo nitrožilní anestezii. Jakmile jste v anestezii,
lékaře zavede laserový resektoskop do vašeho močového měchýře přes močovou trubici bez provedení řezu v
podbřišku (Obr. 1). Resektoskop má malou kameru, díky které lékař vidí prostatu. Během laserové enukleace lékař
řeže prostatickou tkáň, takto může být řešena celá prostata (Obr. 5). Poté lékař použije nástroj zvaný morcellator k
odstranění odřezané tkáně z těla přes močový měchýř a močovou trubici.
měchýř
zvětšená prostata
lasery
tkáň zvětšené prostaty
odstraněná z této strany
močová trubice
laserový resektoskop
Obr. 5: Laser odřezávající části prostatické tkáně v průběhu laserové enukleace.
Po operaci odvádí moč cévka. Ta se používá ke
kontinuálnímu proplachu močového měchýře a
močové trubice sterilním roztokem k prevenci
krevních sraženin. Cévku budete mít několik dní,
dokud se močová trubice nezhojí a vy se nebudete
moci sami spontánně vymočit.
Kdy se rozhodnu pro laserovou enukleaci
prostaty?
Pakliže je vaše prostata větší než 80 ml, může být pro
vás laserová enukleace nejlepší možností, protože
odstraní celý adenom. Tento typ výkonu je vhodný i u
mužů s menší prostatou.
Laserová enukleace se hodí u mužů, kteří užívají léky
na ředění krve. Je důležité probrat vaší individuální
situaci s vaším doktorem.
Jak se připravím na výkon?
Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k
výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a
kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké
léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Některé je
nutné vysadit několik dní před výkonem.
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 8 / 15
Jak dlouho mi zabere, než budu moci
vykonávat své každodenní činnosti?
Obvykle můžete opustit nemocnici 1-2 dny po výkonu.
Doba hospitalizace se může v různých zemích lišit.
Při močení můžete mít krev v moči a bolesti. Tyto
obtíže mohou přetrvávat i několik týdnů.
Po 4-6 týdnů po výkonu:
•
•
•
•
•
•
Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody
Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů
Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole
Nechoďte do termálních koupelí či sauny
Upravte stravu tak, abyste neměli zácpu
Domluvte se o užívání svých léků s lékařem
Výhody enukleace:
•
•
•
•
•
•
Okamžité zlepšení průtoku moči
Krátká hospitalizace
Kratší doba nutnosti cévky
Malé riziko komplikací
Efektivní pro všechny prostaty, zvláště ty velké
Možnost analyzovat prostatickou tkáň po
výkonu
Nevýhody enukleace
•
•
•
•
Výkon u malých prostat může být delší
Bolestivé močení nějakou dobu po výkonu
Riziko retence moči, infekce močových cest a
urgencí
Velmi nízké riziko inkontinence (nechtěného
úniku) moči
Po 2-3 týdny se vyvarujte sexu. Po laserové vaporizaci
můžete trpět retrográdní ejakulací. Jde o chronický
stav chronický stav, kdy vaše sperma nemůže při
orgasmu odcházet močovou trubicí. Naopak uniká do
močového měchýře a odchází později při močení.
V jakých případech ihned navštívit svého lékaře či se
vrátit do nemocnice:
• Dostanete horečku
• Nemůžete se sami spontánně vymočit
• Máte velké ztráty krve nebo bolesti
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 9 / 15
Prostatické stenty
Prostatické stenty se používají k udržení průchodnosti močové trubice, což zlepšuje průtok moči (Obr. 6). Stenty
jsou hlavně doporučeny u mužů, kteří nejsou schopni podstoupit celkovou anestezii, ale jsou schopni se sami ještě
vymočit. Používají se místo zavádění cévky.
Jak se zavádí stent?
Stent může být zaveden na poliklinice či na oddělení
v lokální anestezii. Zavádí se tak daleko do močové
trubice, dokud konec nedosáhne močového měchýře
(Obr. 6). Správná pozice je ověřena na ultrazvuku či
cystoskopem.
Kdy se rozhodnu pro zavedení stentu?
V současnosti stenty nejsou doporučovány jako trvalé
řešení. Zavádí se, pakliže nejste schopen podstoupit
celkovou anestezii nutnou pro jiné výkony.
Jak se připravím k výkonu?
Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k
výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a
kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké
léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Některé je
nutné vysadit několik dní před výkonem.
měchýř
Jak dlouho mi zabere, než budu moci
vykonávat své každodenní činnosti?
Obvykle můžete provádět své každodenní aktivity v
den výkonu. Při močení můžete mít krev v moči a cítit
bolest. Tyto obtíže mohou přetrvávat několik týdnů.
V jakých případech ihned navštívit svého lékaře či se
vrátit do nemocnice:
• Dostanete horečku
• Nemůžete se sami spontánně vymočit
• Máte velké ztráty krve nebo bolesti
Výhody stentů:
•
•
•
Mohou se použít místo zavedení močové cévky
Bez nutnosti hospitalizace
Lokální anestezie
Nevýhody stentů
•
•
•
•
•
•
Stent se může posunout
Bolest při močení po nějakou dobu po výkonu
Může selhat ve zlepšení průtoku moči
Nízké riziko inkontinence moči
Riziko tvorby konkrementů na stentu
Risk of stone formation on the stent
Zvětšená prostata
stent
močová trubice
Obr. 6: Prostatický stent zlepšující průtok moči.
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 10 / 15
Transuretrální jehlová ablace (TUNA)
Transuretrální jehlová ablace (TUNA) je minimálně invazivní léčba, která využívá tepla ke sražení částí prostatické
tkáně. Tento proces se nazývá koagulace. Ošetřená část prostaty je buď vstřebána, nebo vyloučena s odcházející
močí po výkonu. Cílem TUNA je zmenšit prostatu a zlepšit symptomy.
Jak se provádí TUNA?
K výkonu se používá nitrožilní , spinální či lokální anestezie. Jakmile jste v anestezii, doktor zavede přes močovou
trubici do vašeho močového měchýře endoskop. Ten má dvě jehly a kameru. Jehly zavede do prostaty a zahřeje
prostatu radiofrekvenční energií (Obr. 7). Toto se provádí 4-8krát k ošetření celého adenomu. Kamera umožňuje
lékaři vidět obraz prostaty ve vysoké kvalitě na monitoru před sebou.
Po výkonu budete potřebovat několik dní cévku, dokud se močová trubice nezhojí a vy se budete moci sami spontánně
vymočit. Cévka je vytažena urologem v nemocnici nebo ambulanci.
měchýř
léčené plochy
zvětšená prostata
jehla
endoskop
močová trubice
Obr. 7: Jehla zahřívající prostatickou tkáň radiofrekvenční energií.
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 11 / 15
Kdy bych měl zvážit TUNA?
TUNA je doporučena u mužů s prostatou velikosti
30-80 ml, kteří preferují minimálně invazivní léčbu a
kteří si nepřejí operaci z důvodu jiných zdravotních
problémů.
Jak se připravím k výkonu?
Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k
výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a
kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké
léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Možná je
budete muset vysadit.
Jak dlouho mi zabere, než budu moci
vykonávat své každodenní činnosti?
V jakých případech ihned navštívit svého lékaře či se
vrátit do nemocnice:
• Dostanete horečku
• Problémy s cévkou
• Po vytažení cévky se nemůžete spontánně
vymočit
Výhody TUNA
•
•
•
Ve většině případů není nutná hospitalizace
Malé riziko komplikací
Bez nutnosti vysazení léků na ředění krve
Obvykle můžete odejít z nemocnice několik hodin
po výkonu. Neměli byste řídit, jelikož byste mohli být
ještě pod vlivem anestetik. V den výkonu si udělejte
dostatek volna.
Nevýhody TUNA
S cévkou v močové trubici můžete začít se svými
každodenními aktivitami den po výkonu. Vaše moč
může obsahovat stopy krve ještě po několik týdnů.
•
•
•
•
Méně efektivní u velkých prostat a v případech s
těžkou obstrukcí
Nutnost cévky v domácím prostředí několik dní
po výkonu
Pomalé zlepšování symptomů a průtoku moči
Možnost nutnosti další léčby po několika letech,
z důvodu dalšího růstu prostaty
Po 4-6 týdnů po výkonu:
•
•
•
•
•
•
Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody
Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů
Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole
Nechoďte do termálních koupelí či sauny
Upravte stravu tak, abyste neměli zácpu
Domluvte se o užívání svých léků s lékařem
Po 2-3 týdny se vyvarujte. Po TUNA můžete trpět
retrográdní ejakulací. Jde o chronický stav, kdy při
orgasmu vaše sperma nemůže odcházet močovou
trubicí. Naopak uniká do močového měchýře a
odchází později při močení. Vaše sperma může být
zbarveno krví po několik týdnů.
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 12 / 15
Transurethrální mikrovlnná terapie (TUMT)
Transurethrální mikrovlnná terapie (TUMT) prostaty je minimálně invazivní léčba, při které se využívá mikrovlnné
energie ke sražení částí prostatické tkáně. Tento proces se nazývá koagulace. Ošetřená část prostaty je buď
vstřebána, nebo vyloučena s odcházející močí po výkonu. Cílem TUMT je zmenšit prostatu a zlepšit příznaky.
Jak se provádí TUMT?
TUMT se provádí v lokální anestezii, někdy kombinované s nitrožilní anestezií. Jakmile jste pod vlivem anestetik,
lékař zavede močovou trubicí cévku, která má mikrovlnnou anténu a balónek. Anténa zahřívá prostatickou tkáň
mikrovlnnou energií a balónek udržuje anténu v místě uvnitř prostaty (Obr. 8). Po výkonu se zavede jiná cévka, která
vám umožňuje močit.
Cévku budete potřebovat několik dní, dokud se nezhojí močová trubice a vy se budete moci sami spontánně vymočit.
Poté je cévka vytažena urologem v nemocnici či ambulanci.
měchýř
zvětšená prostata
balonkový katétr
rozžhavená tkáň
prostaty
mikrovlnní vysílač
močová trubice
Obr. 8: Teplo generované mikrovlnnou anténou koagulující části zvětšené prostatické tkáně.
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 13 / 15
Kdy budu zvažovat TUMT?
TUMT je doporučen u mužů s prostatou velikosti 30100 ml, kteří preferují minimálně invazivní léčbu a
kteří si nepřejí operaci z důvodu jiných zdravotních
problémů.
Jak se připravím k výkonu?
Váš doktor vás obeznámí s detaily o přípravě k
výkonu. K přípravě na anestezii nesmíte jíst, pít a
kouřit 6 hodin před výkonem. Jestliže berete nějaké
léky, poraďte se o nich se svým lékařem. Možná je
budete muset před TUMT vysadit.
Jak dlouho mi zabere, než budu moci
vykonávat své každodenní činnosti?
Obvykle můžete odejít z nemocnice několik hodin
po výkonu. Neměli byste řídit, jelikož byste mohli být
ještě pod vlivem anestetik. V den výkonu si udělejte
dostatek volna.
S cévkou v močové trubici můžete začít se svými
každodenními aktivitami den po výkonu. Vaše moč
může obsahovat stopy krve, což může přetrvávat
ještě po několik týdnů.
V jakých případech ihned navštívit svého lékaře či se
vrátit do nemocnice:
• Dostanete horečku
• Problémy s cévkou
• Po vytažení cévky se nemůžete spontánně
vymočit
Výhody TUMT
•
•
•
•
Provádí se v lokální anestezii
Ve většině případů není nutná hospitalizace
Malé riziko komplikací
Bez nutnosti vysazení léků na ředění krve
Nevýhody TUMT
•
•
•
•
Méně efektivní u velkých prostat a v případech s
těžkou obstrukcí
Nutnost cévky v domácím prostředí několik dní
po výkonu
Pomalé zlepšování symptomů a průtoku moči
Možnost nutnosti další léčby po několika letech,
z důvodu dalšího růstu prostaty
Po 4-6 týdnů po výkonu:
•
•
•
•
•
•
Pijte 1-2 litry tekutin denně, zvláště vody
Nezvedejte nic těžšího než 5 kilogramů
Nedělejte nic těžkého a vyvarujte se jízdě na kole
Nechoďte do termálních koupelí či sauny
Upravte stravu tak, abyste neměli zácpu
Domluvte se o užívání svých léků s lékařem
Po 2-3 týdny se vyvarujte. Po TUMT můžete trpět
retrográdní ejakulací. Jde o chronický stav, kdy při
orgasmu vaše sperma nemůže odcházet močovou
trubicí. Naopak uniká do močového měchýře a
odchází později při močení. Vaše sperma může být
po několik týdnů zbarveno krví.
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
stránka 14 / 15
Intra-prostatické injekce etanolu a botulinotoxinu
V současnosti jsou etanolové a botulinotoxinové injekce zkoumány jako možnost léčby BPE. Je možné, že budou v
budoucnu přijaty, ale nyní jsou stále pouze experimentální léčbou a používají se pouze v klinických studiích.
Intra-prostatické injekce etanolu
Injekce etanol, čili čistého alkoholu, je do prostatické tkáně provedena skrz močovou trubici či rektum. Cílem je
zmenšit velikost prostaty a zlepšit průtok moči.
Intra-prostatické injekce botulintoxinu
Botulinotoxin je veřejnosti znám pod firemním názvem Botox. Je to silně toxická látka, která se používá v kosmetické
chirurgii. V léčbě BPH blokuje nervová zakončení a uvolňuje hladkou svalovinu prostaty. Botulotoxin redukuje
velikost prostaty a zlepšuje průtok moči. Může být injikován přes močovou trubici, rektum či hráz. Současné studie
nepodporují použití Botoxu pro léčbu symptomů dolních močových cest u mužů s BPH.
Tyto informace byly aktualizovány v říjnu 2013
Přispěvatelé:
Tento prospekt je součástí EAU informací pro pacienty s BPH.
Obsahuje informace o benigním zvětšení prostaty. Pokud máte
nějaké další otázky o vašem vlastním zdravotním stavu, měli
byste to konzultovat s vaším lékařem anebo jiným odborným
poskytovatelem zdravotní péče.
Prof. Thorsten Bach
Prof. Alexander Bachmann
Prof. Louis Denis
Dr Günter Feick
Prof. Stavros Gravas
Dr Hashim Hashim
Prof. Rolf Muschter
Dr Cosimo De Nunzio
Mr. Hans Ransdorp
Prof. Jens Rassweiler
Maria Russo
Dr Roman Sosnowski
Prof. Andrea Tubaro
Tyto informace byly poskytnuty Evropskou urologickou společností
EAU ve spolupráci s EAU sekcí pro urotechnologie (ESUT),
Europa Uomo a Evropskou urologickou společností sester (EAUN).
Obsah tohoto prospektu je v souladu s pokyny EAU.
Více informací o urologických onemocněních najdete na naší
webové stránce: http://patients.uroweb.org/cs
Informace pro pacienty - Chirurgické řešení LUTS u mužů s BPH (= BPE = BHP)
Hamburg, Německo
Basilej, Švýcarsko
Antverpy, Belgie
Gehrden, Německo
Larissa, Řecko
Bristol, Velká Británie
Rotenburg, Německo
Řím, Itálie
Bussem, Holandsko
Heilbronn, Německo
Orbassano, Turín, Itálie
Varšava, Polsko
Řím, Itálie
stránka 15 / 15