alergie na mouku - AlergoCentrum sro

ALERGIE NA MOUKU
Asi 2% lidí jsou přecitlivělí na mouku a nepřiměřeně reagují na
různé bílkoviny v mouce obsažené (nejen na lepek, jako je
tomu u celiakie). Rozhodující je vrozená dispozice. Může jít o
alergickou reakci způsobenou protilátkou IgE nebo o jiný
mechanismus alergie ­ tzv. non IgE alergickou reakci. Toto
dělení je důležité při diagnostice.
Pravé obiloviny jsou vyšlechtěné kultivary, které patří k velké
skupině trav, lipnicovitých. V pylech trav a v zrnech obilovin se
vyskytují velmi podobné nebo téměř totožné bílkoviny ­ alergeny,
které způsobují tzv. zkříženou alergii,. Znamená to, že člověk
alergický na pyly trav, může mít i protilátky proti alergenům
různých obilovin. To ztěžuje diagnostiku a zkřížená reaktivita
může být příčinou falešně pozitivních testů při vyšetření. V praxi
to znamená, že ne každý pozitivní test na mouku je potvrzením
potravinové či jiné alergie na mouku.
Při tzv. včasné reakci vzniknou potíže během několika minut až 2 hodin po požití, po kontaktu s
alergenem nebo po jeho vdechnutí. Mohou se objevit kožní příznaky (svědění kůže, kopřivka,
zhoršení ekzémů, otoky), zažívací potíže (otoky rtů, otok jazyka, zvracení, bolesti břicha,
průjem), a také dýchací potíže (alergická rýma, dušnost, dráždivý kašel, astmatické potíže).
Při opožděné reakci se potíže projeví za 4­6 hodin. Nejčastěji jako atopický ekzém, často jako
zažívací potíže (nechutenství, pobolívání břicha, zácpa, gastroezofageální reflux, kdy se část
potravy vrací ze žaludku do jícnu, někdy je provázen pocitem pálení žáhy).
U některých pacientů může dojít k anafylaktické reakci. Jde o závažnou reakci celého těla na
daný alergen. Většinou se objeví kopřivka, zarudnutí kůže, otoky očí, nosu, alergická rýma, otoky
hrdla, dušnosti, selhávání srdce, až bezvědomí. K vyprovokování takové reakce stačí požití i
velmi malého množství alergenu.
K diagnóze nám pomohou:
●
●
●
●
●
pozorování a výpověď pacienta nebo rodičů
kožní testy
laboratorní vyšetření,
eliminační testy
eliminačně­expoziční testy
Pozorování a výpověď pacienta, rodičů
Při podezření na potravinovou alergii je nutné sledovat jídelníček, studovat složení potravin.
Doporučuje se vést si tzv. potravinový deník, kam si pacient nebo jeho rodiče zapisují, vše co
pacient snědl nebo vypil, jaké měl případné potíže a kdy.
Kožní testy
Jde o základní diagnostickou metodu. 1 týden před kožními testy je potřeba vysadit léky ze
skupiny antihistaminik ­ Aerius, Fenistil, Zyrtec, Zodac a další.
Běžně se provádějí kožní prick testy. Po nanesení alergenu na kůži a vpichu (pricku) dojde u
přecitlivělých pacientů k reakci – objeví se kopřivkový pupen. Velikost kožní reakce se hodnotí po
15 minutách. Testy jsou rychlé a děti je dobře snášejí
Při těchto testech mohou pacienti s alergií na trávy reagovat na i alergeny mouky, i když se
o potravinovou alergii nejedná, jde o zkříženou reakci mezi moukou a pyly trav.
Další možností jsou epikutánní, náplasťové testy – na kůži se nanesou podezřelé potraviny
a překryjí se speciálními náplasťovými komůrkami. Reakce se odečítá po 48 a 72 hodinách.
Laboratorní vyšetření
Při tomto vyšetření stanovujeme, zda se v krvi nacházejí specifické protilátky typu IgE proti
bílkovinným alergenům mouky. Takto můžeme vyšetřit různé obiloviny ­ mouku pšeničnou,
žitnou, ječnou, kukuřičnou... Samotné protilátky ještě neznamenají alergii, vždy musí být
přítomny i klinické příznaky. U alergie typu non­IgE, kdy se protilátky v krvi netvoří, je výsledek
negativní a možnost laboratorního průkazu této alergie je velmi omezená, vyžaduje speciální, v
praxi málo dostupné metody.
Eliminační test
Test spočívá ve vyloučení podezřelé potraviny, tedy mouky, z jídelníčku. Přísná dieta se dodržuje
po dobu 2­4, někdy i 6 týdnů. Sledují se potíže dítěte. Délku eliminačního testu nelze předem
jednoznačně určit. O délce eliminačního testu rozhodne lékař individuálně. U každého případu
podle potíží a aktuálního stavu dítěte.
Eliminačně-expoziční test
Jde o test, kdy se po přísném vyřazení potraviny opět zařadí do jídelníčku. Postupuje se nanejvýš
opatrně, s přesně stanovenou dávkou potraviny. Vždy dle instrukcí lékaře.
Léčba alergie na mouku
Při potvrzení přecitlivělosti na mouku je zavedena eliminační dieta, tedy úplné vyloučení mouky
ze stravy. Pokud je nařízená přísná dieta bez mouky, týká se to jak mouky lepkové, tak i
bezlepkové.
K potlačení alergické reakce se podávají antihistaminika (Aerius, Ewofex, Fenistil, Xyzal, Zodac,
Zyrtec). Při celkových a vážných reakcích je pacient vybavený kartičkou alergika
a pohotovostním balíčkem, který obsahuje léky první pomoci ­ antihistaminikum, kortikoid
popřípadě autoinjektor.
Rozdíl mezi alergií na mouku a celiakií
Pro rozlišení alergie na mouku a celiakii je důležité spojení charakteristických potíží, kožních
testů a laboratorních výsledků a dalších speciálních vyšetření. Správné stanovení diagnózy je
velmi důležité, protože dieta alergika na mouku a pacienta s celiakií se liší!
1. Alergie na mouku
Alergie na různé bílkoviny obilovin (albuminy, globuliny, gluteiny, lepkové prolaminy) nemají nic
společného s celiakií. Jde o alergickou reakci, kdy i malé množství alergenu (moučné bílkoviny)
může vyvolat nežádoucí, alergickou reakci.
Pokud je potvrzena alergie na jistý druh mouky, je nutné ji zcela vyřadit z jídelníčku. Na rozdíl od
celiakie ­ pokud je pacient alergický např. na pšeničnou mouku, může bez problémů jíst žitnou
mouku, ovesné vločky, ječné kroupy ­ což pacient s celiakií nemůže, protože obsahují lepek.
Naopak alergik na pšeničnou mouku nesmí ani upravenou bezlepkovou pšeničnou mouku, může
být alergický na jiné bílkoviny než lepek.
2. Celiakie
U pacientů s celiakií lepek obsažený v obilovinách spouští ve sliznici tenkého střeva
nepřiměřenou imunitní odpověď, která vede k poškození střevní sliznice. Často jde o geneticky
podmíněnou záležitost.
Onemocnění je celoživotní, postihuje děti i dospělé. Do 2 let věku jsou charakteristické střevní
potíže, neprospívání. Potíže u předškolních a školních dětí mohou být různorodé, souvislé
i přerušované. Časté jsou zažívací potíže, ale i malý vzrůst, kožní potíže, časté afty, únava,
úbytek na váze a chudokrevnost mohou být příznaky tohoto onemocnění.
Onemocnění diagnostikuje specialista na onemocnění zažívacího traktu (gastroenterolog) na
základě potíží, laboratorním průkazu protilátek a speciálního vyšetření střeva ­ enterobiopsie.
Při celiakii je nutné dodržovat striktně celoživotní dietu bez lepku, to znamená vyřadit
obiloviny obsahující lepek ­ pšenici, ječmen, žito, oves. Potravinářské produkty bez lepku
se označují logem přeškrtnutého klasu nebo slovem “bezlepkové, neobsahuje lepek“.
Bezlepková dieta se zavádí až po doporučení lékaře. Tzv. dieta na zkoušku bez dostatečného
vyšetření je chybná.
Tipy do kuchyně
Mouku získáváme mletím obilovin (pšenice, žita, ječmene, ovsa, prosa), rýže, kukuřice, luštěnin
(soji), brambor, pohanky a laskavce (amarantu), dokonce i z ořechů.
Pokud je nutné vyloučit obilnou mouku z jídelníčku, je v jistých případech možné zařadit mouku
rýžovou, kukuřičnou, sojovou či jinou náhradu obilné mouky. Zařazení proveďte po poradě
s lékařem.
Obilné mouky
U prokázané alergie na obiloviny (pšenici, žito, ječmen, oves, pohanku) je nutné obilnou mouky
nepodávat. Proto čtěte složení potravin na příbalových letácích.
Pozor! Značka škrtlého klasu je informace o obsahu lepku. Informace není pro alergiky na
mouku, ale pro pacienty s celiakií.
Pšeničné mouky
Mouky z pšenice ozimé, špaldy, semoliny patří mezi významné alergeny. Obsahují lepek. Jsou
bohaté na vitamíny, provitamíny, stopové prvky.
Žitná mouka
Žito je významný alergen. Je bohaté na vlákninu, vitamin E, obsahuje lepek.
Ječná mouka, kroupy, slad
Méně významný alergen, její vláknina výborně váže živočišné tuky a cholesterol. Slad k výrobě
piva obsahuje velké množství vit B. Obsahuje lepek.
Oves, ovesné vločky
Obsahuje nenasycené mastné kyseliny a tuky. Obsahuje lepek.
Obilné mouky s minimálním množstvím lepku či bez něj
Tyto mouky bývají označeny symbolem škrtlého klasu, jsou vhodné pro pacienty s celiakií. Po
poradě s lékařem může být v jistých případech zařazena do stravy alergiků na mouku.
Kukuřičná mouka, kukuřičný škrob, cornflakes
Kukuřičné potraviny jsou většinou pro alergiky na mouku vhodné. Pozor na oblíbené cornflakes ­
jejich povrch pokrývá pšeničný slad ­ nevhodné pro alergiky na pšenici.
Rýže, rýžová mouka, potravinářský škrob
Celosvětová spotřeba rýže je veliká, ale i přesto není nebezpečným alergenem. .
Proso, jáhly
Alergie je vzácná. Je dobře stravitelné, bohaté na minerály. Vhodné pro děti.
Náhrada obilné mouky
U alergiků na mouku může být většinou zařazena do jídelníčku.
Amarant
Alergie u nás je neznámá. Je bezlepková, neobsahuje moučné bílkoviny. Z amarantového těsta
se vyrábí piškotové těsto, přidává se jako zahušťovadlo do polévek, slaných pokrmů.
Pohanka
Patří do čeledi rdesnovité. Alergie je vzácná. Bezlepková. Vhodná pro děti, diabetiky. Přidáním do
těsta dodá oříškovou chuť.
Bramborový škrob (Solamyl), bramborová vláknina
Vhodná pro alergiky na mouku. Má mnohostranné využití při přípravě pokrmů. Používá se jako
zahušťovadlo do omáček, do těsta.
Sojová mouka
Používá se jako zahušťovadlo při bezlepkové dietě, jako náhrada při vaječné alergii. U některých
alergiků na mouku může být zařazena do jídelníčku, vždy po poradě s lékařem. Soja je
významný alergen a proto nemusí být vhodná u dětí s mnohočetnou potravinovou alergií.
Nadýmá.
Použité zdroje
●
●
●
●
●
MUDR. Martin Fuchs : Alergie číhá v jídle a pití, Adéla Praha 2007
MUDr. Martin Fuchs: Potravinová alergie, Maxdorf 2013
MUDr. Miloš Jeseňák PhD., MBA: Potravinová alergia, mýty, fakta, realita, Samedi 2012
www.proalergiky.cz
www.bezlepkovadieta.cz
Zhotoveno v r. 2013 pro potřeby pacientů
Alergocentrum s.r.o., Dr. E. Beneše 5, Šumperk
tel. 588 509 028, 602 319 697
www.alergocentrum.cz