Osteoartritida a bolest: Patofyziologie, diagnóza a management

• FACT SHEET No. 13
Osteoartritida a bolest:
Patofyziologie, diagnóza a management
Serge Perrot, MD, PhD
Dvacet procent všech chronických bolestí pacientů po celém světě souvisí s osteoartritidou (OA),
přičemž stále větší podíl na její epidemiologii má věk a obezita. Osteoartritické bolesti nebyla po celá
léta věnována dostatečná pozornost a její mechanismus a léčba byly předmětem mnoha mylných
přesvědčení. V současné době je potřeba věnovat OA bolesti mimořádnou pozornost a vyřešit některé
naléhavé potřeby, které s ní souvisí: sestavit specializované hodnotící dotazníky týkající se
osteoartritické bolesti, najít účinná a bezpečná analgetika (především pro starší pacienty) a v případě
náhrady kloubu předejít pooperační bolesti.
Patofyziologie
Hlavním symptomem OA je bolest, která zahrnuje periferní i centrální mechanismus.
Osteoartritická bolest je považována za prototyp nociceptivní bolesti a zdravotničtí odborníci
dosud předpokládali, že bolest je poplašný signál odpovídající intenzitě rozpadu kloubu. OA
bolest je iniciována z volných axonálních zakončení, která jsou umístěna v synoviu, periostu a
šlachách, ale nikoli v chrupavce. Nociceptivní zpráva zahrnuje neuromediátory a regulační
faktory, jako např. NGF (nervový růstový faktor), a centrální modifikace drah bolesti.
Několik studií zaměřených na OA se zabývalo analýzou prahu bolesti a citlivosti na bolest na
různé podněty; jejich výsledky potvrdily centrální senzitizaci. Osteoartritická bolest je tudíž
smíšený jev, kterého se účastní nociceptivní i neuropatické mechanismy na lokální i centrální
úrovni.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
Diagnóza
• Klinické známky osteoartritické bolesti
Osteoartritická bolest se může vyznačovat různými klinickými příznaky: konstantní a intermitentní
bolest s neuropatickou složkou nebo bez ní nebo s centrální senzitizací nebo bez ní. Vnímání OA
bolesti je ovlivněno různými faktory - environmentálními (např. počasí), psychologickými nebo
konstitučními. Celkové hodnocení OA poskytují dotazníky WOMAC nebo Lequesne, které zahrnují
hodnocení intenzity bolesti, ale také ztuhlosti kloubů a několika položek souvisejících s funkcí
kloubu. Vždy je však potřeba vzít v úvahu skutečnost, že intenzita OA bolesti nesouvisí přímo s mírou
rozpadu kloubu.
• Hodnocení intenzity osteoartritické bolesti
Intenzitu OA bolesti lze v současné době hodnotit pomocí numerické a vizuální analogové stupnice.
U pacientů s OA kyčle a kolene se pro účely širší analýzy osvědčil dotazník z McGillovy univerzity
„McGill Pain Questionnaire“ (MPQ).
• Specifické dotazníky týkající se osteoartritické bolesti
Nedávné iniciativy OARSI (Mezinárodní společnosti pro výzkum osteoartritidy) a OMERACT
(Hodnocení výsledků v revmatologii) zkoumaly různé rozměry OA bolesti prostřednictvím dotazníku
ICOAP (Měření intermitentní a konstantní bolesti při OA), který definuje dva různé stavy bolesti u
OA: intermitentní a konstantní, přičemž intermitentní a intenzivní bolest má největší vliv na kvalitu
života.
Kvalitativní analýzu OA bolesti lze provést pomocí stupnice OASIS (Stupnice měření symptomů OA).
Cílem této stupnice je charakterizovat kvalitu bolesti při OA a následně pomoci definovat různé
fenotypy OA bolesti.
Někteří autoři testují rovněž neuropatický komponent OA bolesti pomocí nástrojů painDETECT a
stupnice LANNS Pain Scale, a potvrzují tak, že OA bolest by měla být chápána jako smíšená bolest a
pouze její přesné klinické hodnocení může vést ke stanovení konkrétní léčby.
Léčba osteoartritické bolesti
V současné době neexistuje známý lék na osteoartritidu a nedůležitější součástí managementu OA je
léčba bolesti. Management zaměřený na analgetický účinek by měl vždy kombinovat farmakologický a
nefarmakologický přístup.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
• Farmakologický přístup
Farmakologické způsoby léčby jsou ve většině případů považovány za neúčinné a ne příliš bezpečné.
Lékem obvykle doporučovaným na léčbu OA bolesti je paracetamol, jeho analgetický účinek je však
slabý a jeho bezpečnostní profil je momentálně přehodnocován, především u starších pacientů.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou efektivnější, ale nikoli bezpečné při dlouhodobém
užívání; některé NSAID se používají lokálně. Žebříček analgetik WHO není pro OA bolest relevantní;
při intenzivnější bolesti jsou lékem první volby slabé opiáty jako kodein a tramadol, zatímco silné
opiáty neprokázaly větší účinnost a jejich bezpečnost zůstává otázkou, především u starších
pacientů. Lokální injekční léčba (steroidy a kyselinou hyaluronovou) může mít analgetický účinek,
především u bolesti kolene.
• Nefarmakologický přístup
Nefarmakologické metody představují bezpečnější a pravděpodobně efektivnější způsob léčby OA
bolesti. Patří k nim četné metody s různou mírou ověření. Významný analgetický účinek a funkční
zlepšení byly prokázány u cvičení, především posilování ve vodě a cvičení zaměřeného na posílení
pružnosti. U bolesti kolene účinně pomáhá snížení váhy a lze doporučit také TaiChi, akupunkturu a
masážní přístroj TENS.
A konečně, u závažných nevratných bolestivých stavů OA doprovázených významnou ztrátou funkce
je další možností operace. V případě OA kyčle je operace velice efektivní; naopak u OA kolene
několik studií prokázalo, že 20 % až 25 % pacientů má bolesti i po operaci kolene.
Reference
1.
2.
3.
4.
Ashraf S, Mapp PI, Burston J, Bennett AJ, Chapman V, Walsh DA. Augmented pain behavioural responses
to intra-articular injection of nerve growth factor in two animal models of osteoarthritis. Ann Rheum Dis.
2013 Jul 13. doi: 10.1136
Arendt-Nielsen L, Nie H, Laursen MB, Laursen BS, Madeleine P, Simonsen OH, Graven-Nielsen T.
Sensitization in patients with painful knee osteoarthritis. Pain. 2010;149:573-81.
Cedraschi C, Delézay S, Marty M, Berenbaum F, Bouhassira D, et al. “Let’s Talk about OA Pain”: A
Qualitative Analysis of the Perceptions of People Suffering from OA. Towards the Development of a
Specific Pain OA-Related Questionnaire, the Osteoarthritis Symptom Inventory Scale (OASIS). PLoS ONE
2013; 8(11): e79988.
Fingleton C, Smart K, Moloney N, Fullen BM, Doody C. Pain sensitization in people with knee
osteoarthritis : a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2015 ; S1063-4584 (15) :
00207-1.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
5.
6.
7.
8.
9.
Hawker GA, Davis AM, French MR, Cibere J, Jordan JM, March L, et al. Development and preliminary
psychometric testing of a new OA pain measure: an OARSI/OMERACT initiative. Osteoarthritis Cartilage
2008; 16: 409–14
Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H. Impact of exercise type and dose on pain and disability
in knee osteoarthritis : a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials.
Arthritis Rheumatol 2014 ; 66 : 622-36.
Parks EL, Geha PY, Baliki MN, Katz J, Schnitzer TJ, Apkarian AV. Brain activity for chronic knee
osteoarthritis: dissociating evoked pain from spontaneous pain. Eur J Pain. 2011;15:843
Perrot S, Poiraudeau S, Kabir-Ahmadi M, Rannou F (2009) Correlates of pain intensity in men and women
with hip and knee osteoarthritis. Results of a national survey: The French ARTHRIX study. Clin J Pain 25:
767-772.
Zhang RX, Ren K, Dubner R. Osteoarthritis pain mechanisms: basic studies in animal models. Osteoarthritis
Cartilage. 2013; 21:1308-15.
O Mezinárodní asociace pro studium bolesti ®
IASP je přední profesionální fórum pro vědu , praxi a vzdělání v oblasti
bolesti. Členství je otevřené pro všechny profesionály zapojené do
výzkumu, diagnostiky , nebo léčbu bolesti . IASP více než 7000 členů ve
133 zemích , 90 národních kapitol a 20 zájmových skupin.
V plánu spojit své kolegy na 16. Světovém kongresu o bolesti , září 2630 , 2016 , v Jokohamě , Japonsko.
V rámci Global roku boje proti bolesti kloubů , IASP nabízí řadu 20 listů, které pokrývají konkrétní
témata vztahující se k bolesti kloubů . Tyto dokumenty byly přeloženy do mnoha jazyků a jsou k
dispozici ke stažení zdarma. Navštivte www.iasp-pain.org/globalyear pro více informací.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.